Злокачественные опухоли женских органов

Как появляется рак по женски, его первые признаки

Раковые заболевания половых органов у женщин можно разделить на два типа: доброкачественные и злокачественные.

Рассматривая первые признаки рака, сюда относятся новообразования, которые не распространяют клеток опухоли по организму, но на которые нужно обращать внимание, для предотвращения их перерождения.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли разрастаются в ширину, но неспособны к распространению на другие органы. Но они тоже являются онкологическими новообразованиями, и если их вовремя не лечить, то вероятны осложнения. Существуют такие виды этих новообразований:

Для фибромы характерно проявление на таких частях, как яичники, половые губы либо внутри шейки матки. Образуется из волокнистой соединительной ткани. Проявляется рак по женски признаками болей в тазу и затруднениями при испражнении.

Миома характерна сильным кровотечением во время менструации и болями внизу живота. При осложнении боли становятся сильней, появляются озноб и лихорадка. Из себя представляет образование узелков и уплотнений.

Фибромиома образуется в матке, и способна достигать значительных размеров. В процессе развития опухоли возникает давление в тазу, а количество выделений при менструации увеличивается.

Кистома. Образуется из кисты. Первыми признаками являются нарушения в цикле менструаций, дискомфорт и вздутие живота. Иногда характерно появление боли, спазмы и дискомфорт при интимной близости.

Полипы — это мягкие красно-розовые новообразования. Располагаются гроздьями. При них после полового акта появляются кровотечения и увеличиваются выделения во время менструации.

Общие симптомы

Часто рак женских половых органов не имеет специфических симптомов, и похож на иные заболевания либо нарушения и отклонения в работе. Существует ряд общих признаков, на которые следует обратить внимание и обнаружив у себя симптомы нужно сразу же обратится к врачу, чтобы заранее предотвратить развитие и обострение онкологии:

Данный симптом значительно распространен при раке яичников, и чаще всего им пренебрегают. Это – один из основных симптомов, так что если не можете застегнуть юбку или штаны – обратите на это внимание.

Давление и постоянные ноющие боли в области ниже пупка, не связанные с менструацией часто свидетельствуют о развитии рака в женских половых органах.

К монотонным болям постоянного характера можно даже привыкнуть, и не обращать на них внимания, однако это – симптом онкологии.

Если весь день в течении длительного периода присутствует высокая температура, следует посетить врача. Это опасный признак не только рака яичников, но и нарушений в работе организма или заболеваний.

Неестественное кровотечение из половых органов – распространенный признак развития онкологии. Чрезмерное кровотечение при менструации, неестественное в этапах между ними и при половом контакте – симптомы развития рака у женщин.

Диарея, запоры, метеоризм и нерегулярность кала, иногда с присутствием крови – повод для обращения к врачу. Это признаки не только рака половых органов, но подобные проявления свидетельствуют о возможном раке прямой кишки.

  • Изменения половых органов.

Нехарактерные для вульвы или влагалища изменения (цвет кожи, выделения, волдыри, ранки) могут служить сигналом о развитии ракового заболевания, поэтому визит к врачу обязателен. Регулярный осмотр у гинеколога — основа предотвращения онкологических заболеваний.

Потеря более пяти килограмм в месяц без нагрузок и усилий – неестественна. Колебания веса возможны, но стремительная его потеря не является положительным фактом.

Хроническая вялость – один из основных признаков рака любой части организма. Изнеможение и усталость даже от малых нагрузок являются характерными для последних стадий, но иногда проявляются и на начальном этапе.

Обнаруженные уплотнения, ранки, отечности или покраснения на молочных железах при ее обследовании – нехороший знак, поэтому необходимо сразу же обращаться к доктору.

Прежде чем говорить о раке, следует знать, что он имеет четыре стадии развития, и на первой стадии симптоматика почти неощутима.

Рак матки и его причины

Причины возникновения рака у женщин могут заключатся в беспорядочных половых связях, раннем начале половой жизни, вирусных заболеваниях и травмах шейки матки. Часто рак развивается из-за герпеса (папиллом), поэтому рекомендуется сдавать анализы, чтобы вовремя обнаружить патологию.

На второй и третьей стадии рака матки специфические признаки – выделения кровянистого типа, присутствие в мочи крови, боли в спине и ногах. Следует добавить, что первая стадия чаще не имеет симптомов, а диагностировать патологию возможно при осмотре у гинеколога.

При раке тела матки образуются полипозные разрастания. Злокачественная опухоль, прорастая, воздействует на придатки и брюшную полость, поэтому образуются неприятно пахнущие выделения, состоящие из смеси гноя с кровью.

Рак яичников

Рак яичников распространен чуть менее рака матки, но встречается часто, а особенно – у пожилых женщин, не знавших радостей материнства. Иногда на это влияет генетическая наследственность.

Характерными признаками для этой патологи являются тошнота, рвота, вздутие живота и запор. Ранние стадии бессимптомны, чем и опасны, а сама опухоль изменяет работу кишечника, вызывая накопление жидкости.

Рак влагалища

В качестве первого признака можно выделить гнойно-кровянистые бели. При этом на стенках влагалища образуются плотные язвы, которые впоследствии причиняют боль и ведут к сдавливанию внутренней полости. При этом происходит интоксикация организма, и возникают трудности при мочеиспускании. Наблюдается чаще у женщин в период менопаузы и при климаксе.

Рак половых губ

Этот вид развивается в период менопаузы, представляет собой язвенные узелки, имеющие плотные края. Разрастаясь, опухоль проникает вглубь, поражая лимфоузлы. Начальные признаки – жжение, зуд и боль. При обострении возникают выделения гнойно-кровянистого содержания.

Методы лечения

Злокачественные опухоли женских половых органов удаляются комбинированными методами лечения либо отдельными видами процедур.

Это определяется врачом и зависит от локализации новообразования, его типа и стадии.

Лечение включает в себя методы хирургического вмешательства, лучевую терапию, а при осложнениях — применение системных препаратов (химиотерапию) и гормонотерапию. Особым методом является симптоматическое лечение, применяемое на последней стадии.

Злокачественные опухоли женских половых органов

Многие женщины пренебрегают использованием средств контрацепции, что приводит к появлению нежелательной бе­ременности. Женщины, уже имеющие ребенка, решаются на аборт, который влечет за собой опасные последствия.

Характерной особенностью опухолевых клеток является их автономность — независимость темпа размножения от раз­личных внешних воздействий, регулирующих жизнедеятель­ность нормальных клеток. Отмечено отсутствие реакции опу­холевой ткани на голодание: они продолжают расти, хотя все остальные нормальные ткани подвергаются прогрессирующей атрофии. Второй характерной чертой опухолевых клеток яв­ляется их инфильтративный рост, то есть способность врас­тать в нормальные ткани и, постепенно замещая, их разру­шать. Третьей, не менее важной, особенностью опухолевых клеток является их метастазирование — образование вторич­ных узлов опухоли.

Основные методы исследования

При обследовании в гинекологическом кабинете врач обя­зательно осматривает женщину вне зависимости оттого, при­шла ли она встать на учет по беременности, посоветоваться по поводу применения средств контрацепции или по любому другому вопросу, на предмет обнаружения возможной злока­чественной опухоли шейки матки на ранней стадии развития. Следует отметить, что в последнее время женщины стараются обращаться в женскую консультацию не в связи с возмож­ными нарушениями в организме, а для ежегодного профилак­тического осмотра.

Еще сравнительно недавно, примерно несколько десяти­летий назад, врачи ограничивались ручным исследованием женских половых органов через влагалище и брюшную стен­ку, а также обследованием нижнего отдела шейки матки зон­дированием. В настоящее время гинекологи проводят допол­нительные методы исследования — цитологический (паи-тест) и кольпоскопический. По результатам цитологического и кольпоскопического исследований врач решает вопрос о не­обходимости применения других средств. Если результат от­рицательный, гинеколог рекомендует женщине показаться врачу примерно через 6 месяцев, максимум через 1 год.

Часто гинеколог решает использовать оба метода сразу: бывает так, что врач не находит изменений слизистой при ос­мотре с помощью кольпоскопа, и только цитологическим ме­тодом удается распознать раковые клетки.

Цитологический способ исследования. Перед пальпацией половых органов женщины врач вводит во влагалище специ­альные зеркала, с помощью которых он тщательно осматри­вает шейку матки. Затем деревянной лопаточкой делает по­верхностный соскоб с шейки матки и наносит на предметное стекло. После окрашивания этого стекла по методу известно­го американского ученого Е. Папаниколау, цитолог исследу­ет ткань под микроскопом.

Кольпоскопический способ исследования. Для выявления рака гинеколог также использует кольпоскоп — оптический прибор с подсветкой на штативе. С помощью этого прибора, увеличивающего предмет в 20 и более раз, врач обнаружива­ет изменения поверхности шейки матки, а также отличает пораженные ткани от здоровых. Некоторые женщины необос­нованно боятся кольпоскопического исследования, хотя врач предупреждает их о том, что оно совершенно безболезненно.

Если цитолог при исследовании обнаружил подозритель­ные клетки, кольпоскопию проводят еще раз и снова берут мазокдля цитологического исследования. Также врач проводит дополнительное исследование: под кольпоскопом с помо­щью специального инструмента иссекает один или несколько кусочков ткани в месте, вызывающем подозрение. Эта мани­пуляция называется биопсией (пробным иссечением). Полу­ченные таким образом образцы тканей гинеколог посылает патогистологу, который проводит тщательное гистологичес­кое исследование.

Если у женщины обнаружен рак, ее судьба во многом за­висит оттого, насколько часто она посещала гинеколога. Если примерно 6-12 месяцев назад все результаты кольпоскопии и цитологии были отрицательными, значит, процесс разви­тия раковых клеток начался сравнительно недавно. В этом случае врач определяет нулевую стадию болезни и для полно­го выздоровления бывает достаточно небольшой операции.

Лапароскопия (кульдоскопия). Иногда, когда врачу труд­но выявить болезнь органов малого таза, ему приходится при­бегать к лапароскопии — хирургическому вмешательству, при котором через маленькие разрезы в передней стенке жи­вота в малый таз вводят специальные инструменты, позволя­ющие непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы и матку.

Лапароскоп представляет собой оптический прибор, состо­ящий из полой трубки длиной 20 см, снабженной увеличи­тельным стеклом и небольшим осветительным приспособле­нием без теплоотдачи (так называемая лампочка холодного свечения). Первоначально использовали этот прибор, вводя его через задний свод влагалища. В наши дни гинекологи вво­дят лапароскоп через переднюю брюшную стенку путем про­кола точки чуть ниже и сбоку пупка; для улучшения видимо­сти брюшную полость наполняют безопасным углекислым газом. Предварительно пациентке делают местное обезболи­вание. Интересующая врача область может быть увеличена, сфотографирована или в трудных случаях даже снята на цвет­ное видео.

Ультразвук как способ распознавания отдаленных пред­метов стали применять около 70 лет назад. Волна ультразву­ковых колебаний, проходя через твердую и жидкую среду, отражается на их границе; специальный прибор улавливает эти отраженные сигналы и преобразует их в электрические, выводя на экран в виде изображения, состоящего из множе­ства белых или светло-серых точек. В гинекологии его исполь­зуют в том случае, если другие методы исследования по раз­ным причинам невозможны. С его помощью можно быстрее и точнее распознать доброкачественные и злокачественные опу­холи внутренних половых органов женщины.

Виды опухоли женских половых органов

Опухоли могут возникать в различных тканях половых органов — жировой, соединительной, мышечной, эпителиальной и других, словом, в любой ткани человеческого тела. Опухоль — это своеобразный рост и размножение клеток организма, которые теряют свои обычные нормальные свойства, приобретая патологические. В частности, они получают способность к разрастанию и нередко к быстрому размножению.

От истинных опухолей отличают опухолевидные образования, нередко возникающие в результате неправильного внутриутробного развития тканей и органов или в результате воспаления. К опухолевидным образованиям относятся простые кисты яичников, нередко образующиеся в результате накопления жидкости в полостях фолликулов.

Вопрос о причинах возникновения истинных опухолей до сих пор остается невыясненным.

В СССР была наиболее распространена теория, согласно которой опухоли возникают в связи с неблагоприятным воздействием непосредственно на какую-либо ткань организма различных внешних и внутренних факторов, создающих на месте специфическое раздражение, а также рефлекторной реакцией нервной системы, ответом на местное раздражение. В результате в местном очаге изменяются обмен веществ и физиологические свойства клеток. Это создает условия для возникновения новых клеток.

Так образуются новые ткани, обладающие патологическими свойствами, а нормальная ткань постепенно превращается в опухолевую. Различают два периода развития истинной опухоли: предопухолевый и период роста истинной опухоли. Своевременное выявление первого или ранней стадии второго периода дает возможность подчас простыми хирургическими вмешательствами предотвратить развитие опухоли, что особенно важно, если она злокачественная. На этих клинически и экспериментально доказанных факторах основаны массовые профилактические осмотры женщин, выявляющие различные скрыто протекающие заболевания.

Опухоли женских половых органов занимают несколько обособленное положение среди аналогичных заболеваний других систем организма. Особенно характерна тесная связь опухолей половых органов женщин с расстройством функции эндокринных и половых желез.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, при этом они отграничиваются от окружающих тканей и не разрушают соседние с ним органы. Не прорастают в кровеносные, лимфатические сосуды, и потому клетки этих опухолей не попадают в ток крови и лимфы, не переносятся в другие ткани и органы. Доброкачественные опухоли не являются непосредственной причиной гибели больной, чем отличаются от злокачественных. При радикальном удалении доброкачественной опухоли она вновь не образуется, наступает выздоровление больной женщины.

В некоторых случаях доброкачественные опухоли могут явиться основой возникновения злокачественных.

Самыми распространенными доброкачественными опухолями женской половой сферы являются миомы матки, которые развиваются из мышечных элементов. Иногда миомы матки называют фибромиомами, т. е. опухолями, содержащими в себе не только мышечную, но и фиброзную ткань.

Наиболее часто возникают миомы самой матки, гораздо реже — маточных связок, маточных труб и стенок влагалища и половых губ. До установления менструального цикла миомы возникают крайне редко. В пожилом возрасте с прекращением менструаций миомы чаще прекращают свой рост, не развиваются, а, наоборот, уменьшаются. Учитывая, что миомы являются опухолями доброкачественными, врачи не подвергают хирургической операции каждую женщину, у которой обнаружена миома матки.

К доброкачественным опухолям женской половой сферы относятся также опухоли яичников, среди которых наиболее часто встречаются кистомы яичников. Они представляют собой тонкостенную опухоль с гладкой или сосочковидной оболочкой, заполненную серозной или тягучей клейкой жидкостью.

Кистомы яичников возникают, как правило, незаметно для больной. Некоторые женщины начинают ощущать небольшую тяжесть в низу живота, иногда появляются тянущие боли в паху. Кистомы яичников таят в себе возможность возникновения рака, а поэтому, как только установлено наличие опухоли яичника, женщина должна быть подвергнута операции — удалению опухоли. Многие из опухолей яичников обладают способностью вырабатывать особый секрет — гормон, поэтому называются гормонопродуцирующими опухолями.

Особую группу опухолей яичников составляют так называемые тератомы. Типичным представителем тератом является дермоидная киста, названная по характеру своего содержимого — частей кожи, волос, жира, костей и других элементов человеческого тела. Эти кисты имеют длинную ножку и обладают большой подвижностью, что создает легкую возможность перекрута ножки кисты. Эти опухоли встречаются как у девушек, так и у пожилых женщин. Лечение — хирургическое удаление кисты.

Злокачественные опухоли быстро растут, распространяются и поражают окружающие ткани, прорастают в кровеносные и лимфатические сосуды. Среди злокачественных опухолей женских половых органов наиболее часто встречается рак шейки и тела матки, редко рак наружных половых органов и влагалища.

При раке влагалища или шейки матки появляются бели, которые постепенно становятся более обильными, в дальнейшем приобретают сукровичную окраску и неприятный запах. В дальнейшем при распространении процесса в запущенных случаях возникают боли, особенно в пояснице и ногах.

Рак тела матки встречается в 15—20 раз реже, чем рак шейки, и чаще обычно возникает у пожилых женщин. Одним из характерных его симптомов считается возникшее в периоде менопаузы маточное кровотечение, которому нередко предшествуют обильные водянистые бели.

Рак наружных половых органов встречается редко. В этих случаях больные обращаются к врачу довольно рано, так как сами обнаруживают появление опухоли в виде бородавки .

Злокачественные новообразования яичников могут возникнуть у женщин любого возраста. Возникновению рака яичника, как правило, предшествуют различные патологические процессы.

Чтобы предупредить развитие опухолей . каждой женщине необходимо строго соблюдать гигиенический и физиологический режим. Обязательны занятия легкой физкультурой. Нужно избегать излишеств в половом отношении.

Злокачественные опухоли полностью излечимы, если заболевание своевременно установлено. Каждая женщина должна являться на профилактический осмотр к участковому акушеру-гинекологу 2 раза в год.

Опухоли женских половых органов

Опухоли могут возникать в различных тканях половых органов — жировой, соединительной, мышечной, эпителиальной и других, словом, в любой ткани человеческого тела. Опухоль — это своеобразный рост и размножение клеток организма, которые теряют свои обычные нормальные свойства, приобретая патологические. В частности, они получают способность к разрастанию и нередко к быстрому размножению.

От истинных опухолей отличают опухолевидные образования, нередко возникающие в результате неправильного внутриутробного развития тканей и органов или в результате воспаления. К опухолевидным образованиям относятся простые кисты яичников, нередко образующиеся в результате накопления жидкости в полостях фолликулов.

Вопрос о причинах возникновения истинных опухолей до сих пор остается невыясненным.

В СССР была наиболее распространена теория, согласно которой опухоли возникают в связи с неблагоприятным воздействием непосредственно на какую-либо ткань организма различных внешних и внутренних факторов, создающих на месте специфическое раздражение, а также рефлекторной реакцией нервной системы, ответом на местное раздражение. В результате в местном очаге изменяются обмен веществ и физиологические свойства клеток. Это создает условия для возникновения новых клеток.

Так образуются новые ткани, обладающие патологическими свойствами, а нормальная ткань постепенно превращается в опухолевую. Различают два периода развития истинной опухоли: предопухолевый и период роста истинной опухоли. Своевременное выявление первого или ранней стадии второго периода дает возможность подчас простыми хирургическими вмешательствами предотвратить развитие опухоли, что особенно важно, если она злокачественная. На этих клинически и экспериментально доказанных факторах основаны массовые профилактические осмотры женщин, выявляющие различные скрыто протекающие заболевания.

Опухоли женских половых органов занимают несколько обособленное положение среди аналогичных заболеваний других систем организма. Особенно характерна тесная связь опухолей половых органов женщин с расстройством функции эндокринных и половых желез.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, при этом они отграничиваются от окружающих тканей и не разрушают соседние с ним органы. Не прорастают в кровеносные, лимфатические сосуды, и потому клетки этих опухолей не попадают в ток крови и лимфы, не переносятся в другие ткани и органы. Доброкачественные опухоли не являются непосредственной причиной гибели больной, чем отличаются от злокачественных. При радикальном удалении доброкачественной опухоли она вновь не образуется, наступает выздоровление больной женщины.

В некоторых случаях доброкачественные опухоли могут явиться основой возникновения злокачественных.

Самыми распространенными доброкачественными опухолями женской половой сферы являются миомы матки, которые развиваются из мышечных элементов. Иногда миомы матки называют фибромиомами, т. е. опухолями, содержащими в себе не только мышечную, но и фиброзную ткань.

Наиболее часто возникают миомы самой матки, гораздо реже — маточных связок, маточных труб и стенок влагалища и половых губ. До установления менструального цикла миомы возникают крайне редко. В пожилом возрасте с прекращением менструаций миомы чаще прекращают свой рост, не развиваются, а, наоборот, уменьшаются. Учитывая, что миомы являются опухолями доброкачественными, врачи не подвергают хирургической операции каждую женщину, у которой обнаружена миома матки.

К доброкачественным опухолям женской половой сферы относятся также опухоли яичников, среди которых наиболее часто встречаются кистомы яичников. Они представляют собой тонкостенную опухоль с гладкой или сосочковидной оболочкой, заполненную серозной или тягучей клейкой жидкостью.

Кистомы яичников возникают, как правило, незаметно для больной. Некоторые женщины начинают ощущать небольшую тяжесть в низу живота, иногда появляются тянущие боли в паху. Кистомы яичников таят в себе возможность возникновения рака, а поэтому, как только установлено наличие опухоли яичника, женщина должна быть подвергнута операции — удалению опухоли. Многие из опухолей яичников обладают способностью вырабатывать особый секрет — гормон, поэтому называются гормонопродуцирующими опухолями.

Особую группу опухолей яичников составляют так называемые тератомы. Типичным представителем тератом является дермоидная киста, названная по характеру своего содержимого — частей кожи, волос, жира, костей и других элементов человеческого тела. Эти кисты имеют длинную ножку и обладают большой подвижностью, что создает легкую возможность перекрута ножки кисты. Эти опухоли встречаются как у девушек, так и у пожилых женщин. Лечение — хирургическое удаление кисты.

Злокачественные опухоли быстро растут, распространяются и поражают окружающие ткани, прорастают в кровеносные и лимфатические сосуды. Среди злокачественных опухолей женских половых органов наиболее часто встречается рак шейки и тела матки, редко рак наружных половых органов и влагалища.

При раке влагалища или шейки матки появляются бели, которые постепенно становятся более обильными, в дальнейшем приобретают сукровичную окраску и неприятный запах. В дальнейшем при распространении процесса в запущенных случаях возникают боли, особенно в пояснице и ногах.

Рак тела матки встречается в 15—20 раз реже, чем рак шейки, и чаще обычно возникает у пожилых женщин. Одним из характерных его симптомов считается возникшее в периоде менопаузы маточное кровотечение, которому нередко предшествуют обильные водянистые бели.

Рак наружных половых органов встречается редко. В этих случаях больные обращаются к врачу довольно рано, так как сами обнаруживают появление опухоли в виде бородавки.

Злокачественные новообразования яичников могут возникнуть у женщин любого возраста. Возникновению рака яичника, как правило, предшествуют различные патологические процессы.

Чтобы предупредить развитие опухолей, каждой женщине необходимо строго соблюдать гигиенический и физиологический режим. Обязательны занятия легкой физкультурой. Нужно избегать излишеств в половом отношении.

Злокачественные опухоли полностью излечимы, если заболевание своевременно установлено. Каждая женщина должна являться на профилактический осмотр к участковому акушеру-гинекологу 2 раза в год.

TNM классификация, клиника диагностика, лечение и профилактика. Злокачественные опухоли женских половых органов

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ивановская государственная медицинская академия

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

TNM классификация, клиника

диагностика, лечение и профилактика

для самостоятельной подготовки студентов 5 и 6 курсов

интернов, клинических ординаторов и курсантов акушеров-гинекологов

Заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. , профессор , профессор доценты , ,

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В этот раздел включены: вульва, влагалище, шейка матки, тело матки, яичники и маточные трубы.

Шейка и тело матки были среди первых локализаций злокачественных опухолей, классифицированных по системе TNM. Стадирование этих опухолей по классификации «Лиги Наций» продолжалось около 50 лет в том числе и Международной Федерацией Гинекологов и Акушеров (FIGO). Поэтому новая классификация опухолей женских половых органов создавалась с учетом классификаций, применяемых FIGO и Американским Противораковым Союзом (AJCC).

Каждая область описывается по следующим критериям:

F Правила классификации с методами оценки Т, N и М категорий.

F Дополнительные методы применяются тогда, когда они могут повысить точность стадирования до лечения.

F Анатомические части.

F Определение регионарных лимфатических узлов.

F TNM Клиническая классификация.

F pTNM Патологическая классификация.

F Группировка по стадиям.

F Дополнительные символы. Когда необходимо могут использоваться символы «у», «г» и «С-фактор».

Определение М категории для всех опухолей женских половых органов:

F М Отдаленные метастазы.

F МХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

F M0 нет признаков отдаленных метастазов.

F MI имеются отдаленные метастазы

Категории МI и рМI могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

F легкое — PUL кости — OSS

F печень — НЕР головной мозг — BRA

F лимфатические узлы — LYM костный мозг — MAR

F плевра — PLE брюшина — PER

F кожа — SKI другие — OTH

Определение категории G применимо для опухолей шейки матки, влагалища и вульвы.

G Гистопатологическая дифференцировка.

GX степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 высокая степень дифференцировки.
G2 средняя степень дифференцировки.

GЗ низкая степень дифференцировки.

G4 недифференцированные опухоли.

Резидуальные опухоли (R классификация).

Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R .

Определение R классификации применимо для всех опухолей женских половых органов.

RХ недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.

R0 резидуальная опухоль отсутствует.

R1 резидуальная опухоль определяется микроскопически.

R2 резидуальная опухоль определяется макроскопически.

РАК ВУЛЬВЫ

Злокачественные новообразования вульвы составляют 3-4% всех гинекологических опухолей.

С раком вульвы связано несколько факторов:

1. Часто в анамнезе есть указания на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму.

2. Рак вульвы иногда развивается на месте рака in situ.

3. Чаще возникает у женщин, лечившихся по поводу инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища.

4. Более половины больных находится в возрасте от 60 до 79 лет. Менее 15% больных моложе 40 лет.

Этиология. В клетках плоскоклеточного рака вульвы обнаружены ВПЧ типов 16 и 18.

Видимое поражение половых губ опухолью язвенной или экзофитной формы.

Гистология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению составляет 90% этих опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком, а также саркомой.

1. Местное распространение: вовлекаются близлежащие структуры уретры, влагалища, промежности, ануса, прямой кишки и лобковой кости.

2. Распространение по лимфатическим путям. Метастазирование происходит в паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы.

3. Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания.

Клиника рака вульвы

Основными клиническими симптомами рака вульвы являются:

— наличие опухоли или язвы в области вульвы,

— раздражение и зуд, дискомфорт,

Наиболее агрессивным клиническим течением обладают опухоли, локализованные в области клитора (25%) из-за обильного кровоснабжения и особенностей лимфооттока. Процесс быстро распространяется на уретру и метастазирует в паховые и бедренные лимфоузлы. При раке, ограниченном малыми половыми губами, наблюдается более благоприятное клиническое течение. Характерной особенностью рака вульвы является склронность

Злокачественные опухоли женских половых органов: диагностика

I. Цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Распространенность. В течение более чем 50 лет цитологическое исследование мазков с шейки матки, окрашенных по Папаниколау, служит основным методом массовых обследований женщин для выявления заболеваний шейки матки. Ранняя диагностика значительно снизила распространенность рака шейки матки и смертность от него. Чувствительность цитологического исследования мазков с шейки матки, окрашенных по Папаниколау, составляет примерно 50%. Считается, что две трети ложноотрицательных результатов исследования объясняется ошибками при взятии материала, остальные — ошибками лабораторной диагностики. Ниже приведены рекомендации Американского общества по борьбе с раком по цитологическому исследованию мазков с шейки матки:

— Цитологическое исследование мазков с шейки матки проводится всем женщинам ежегодно начиная с 18 лет или с начала половой жизни.

— Врач по своему усмотрению может проводить исследование реже, если результаты трех исследований подряд были нормальными.

— Цитологическое исследование мазков следует регулярно проводить женщинам, перенесшим экстирпацию матки (исследуют мазки из культи влагалища), а также женщинам в постменопаузе.

Методика. Существует много объяснений низкой чувствительности цитологического исследования мазков с шейки матки. Среди них — неправильные взятие материала, приготовление мазка и интерпретация результатов исследования. Чтобы повысить качество цитологического исследования и снизить частоту ложноотрицательных результатов, был предложен ряд новых методик. Локализация переходной зоны, из которой в большинстве случаев исходит рак шейки матки, зависит от возраста. Это снижает информативность исследования обычных мазков с шейки матки:

— Цитологическое исследование мазков с шейки матки, окрашенных по Папаниколау. Чтобы получить наиболее информативный материал для исследования, необходимо одновременно использовать шеточку и специальный шпатель с расширенным концом. Материал переносят на чистые предметные стекла и сразу фиксируют.

— Цитологическое исследование жидких препаратов мазков с шейки матки. Современные методики подразумевают цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов. Щеточку или шпатель с материалом помешают в консервирующий раствор на основе спирта и тщательно взбалтывают. Эпителиальные клетки отделяются в растворе от слизи, эритроцитов и лейкоцитов. В лаборатории препарат, содержащий достаточное для исследования количество клеток, автоматически переносится на предметное стекло. Затем его окрашивают и исследуют обычным образом. Тонкослойные мазки жидких препаратов качественнее обычных. Более высокое качество мазка улучшает визуализацию клеток и интерпретацию результатов исследования. ФДА одобрило две системы для цитологического исследования тонкослойных мазков жидких препаратов — ФинПреп (ThinPrep) и ШуэПаф (SurePath).

Результаты цитологического исследования мазков с шейки матки классифицируются по мэрилендской системе, которая была предложена Рабочей группой Национального института рака, заседавшей в г. Бетесда (Мэриленд, США) в 2001 г.:

1. Отсутствие дисплазии и рака шейки матки.

2. Изменения эпителиальных клеток.

а) Клетки плоского эпителия:

— атипичные клетки плоского эпителия;

— неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия;

— атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности;

— изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности, включая изменения, обусловленные вирусом папилломы человека , и легкую дисплазию шейки матки;

— изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности, включая умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки, рак in situ , а также изменения, подозрительные на рак с началом инвазии;

б) Железистый эпителий:

— атипичные клетки эпителия канала шейки матки (без дополнительного уточнения), эндометрия (без дополнительного уточнения) и железистые (без дополнительного уточнения);

— атипичные клетки эпителия канала шейки матки, похожие на клетки аденокарциномы ; железистые, похожие на клетки аденокарциномы; аденокарцинома in situ шейки матки; аденокарцинома шейки матки, аденокарцинома тела матки, аденокарцинома других органов, аденокарцинома без дополнительного уточнения.

в) Другие злокачественные опухоли.

II. После гистологического подтверждения диагноза независимо от локализации опухоли необходимо определить ее стадию. Для этого проводят исследования:

— Бимануальные влагалищное и ректальное исследования (позволяют выявить поражение придатков матки, влагалища и стенок таза).

— Общий анализ крови, определение уровней электролитов плазмы, биохимических показателей функции печени и почек.

— Рентгенография грудной клетки (позволяет выявить метастазы в легкие).

— Сцинтиграфия костей (если данные анамнеза, физикального исследования и биохимического исследования крови выявляют патологию).

— Экскреторная урография (позволяет исключить обструкцию или смещение мочеточников).

— УЗИ и КТ органов брюшной полости (позволяет выявить патологию).

— Колоноскопия с биопсией объемных образований и ирригоскопия (позволяют выявить объемные образования и врастание опухоли).

— Цистоскопия с биопсией объемных образований (позволяет выявить объемные образования и врастание опухоли при раке вульвы, влагалища, шейки и тела матки).

— Цитологическое исследование жидкости, полученной при плевральной пункции или лапароцентезе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: