Злокачественные опухоли у детей

Злокачественная опухоль у детей

В медицине под злокачественной опухолью понимают аномальное новообразование из патологически изменённых клеток тканей и органов. Опухоль данного вида не имеет оболочки, что даёт ей возможность разрастаться на большие расстояния и оставлять метастазы даже после хирургического удаления.

В зависимости от вида клеток выделяют следующие виды злокачественных опухолей:

  • глиома — патология глиальных клеток (микроглий и макроглий);
  • карцинома (известна как рак) происходит из клеток эпителия;
  • лейкоз — это изменение стволовых клеток костного мозга;
  • лимфома — новообразование в поврежденной лимфатической ткани;
  • мелонома возникает из аномальных меланоцитов;
  • тератома — опухоль из эмбриональных тканей;
  • хориокарцинома образуется у зародыша из клеток плаценты.

Современная медицина не установила точной этимологии онкологических заболеваний у детей. Считается, что спровоцировать аномальное развитие клеток может ряд факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Сегодня нет доказательств того, что раковые заболевания передаются по наследству. Однако отдельные виды опухолей (в частности бластомные) прослеживаются в нескольких поколениях. Эта закономерность не исключает рождения здоровых детей.
  • Аномалии половых клеток родителей. По этой причине возможно патологическое развитие плода, появление у эмбриона злокачественных опухолей.
  • Внешние канцерогенные факторы. К ним относится плохая экологическая обстановка, радиационное загрязнение, воздействие вирусов, избыток искусственных материалов в обстановке современных помещений.

Доказано, что раковые заболевания излечимы, особенно, если они будут диагностированы на ранних сроках.

Существует “опухолевый симптомокомплекс”, при проявлении которого родителям следует обратиться к врачу. К нему относятся резкие подъёмы температуры, побледневшие кожные покровы, снижение веса из-за плохого аппетита. Детские капризы, повышенная утомляемость и забывчивость также могут быть признаками развития злокачественной опухоли.

Для каждого типа опухоли присуща своя клиническая картина:

  • Лейкоз сопровождается потерей аппетита, снижением артериального давления, частыми головокружениями, болями в голове.
  • Опухоли головного мозга развиваются на фоне повышенного внутричерепного давления, беспричинной рвоты, нарушении координации и ухудшения зрения.
  • Лимфомы протекают практически бессимптомно. При увеличении лимфатических узлов без повышения температуры и болей в течение месяца стоит провести диагностику на раковое заболевание. При лимфатических новообразованиях во внутренних органах дети могут жаловаться на слабую боль неясного характера.
  • При опухоли почки клиника также не заметна. Наличие опухоли можно заметить, когда она достигла значительных размеров и её можно прощупать или даже увидеть.
  • Опухоли костей протекают с жалобами ребёнка на боль без видимых признаков травмирования. Позже над очагом поражения может появиться припухлость мышц. Иногда рост новообразования протекает с симптоматикой воспалительного процесса (увеличение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови).
  • Нейробластома не имеет видимых симптомов. Её первыми видимыми признаками становятся метастазы: выпячивание глазного яблока (развитие опухоли в кости орбиты) или бугорки на волосистой части черепа (черепные метастазы).

Другие виды детских злокачественных опухолей встречаются гораздо реже, поэтому нет необходимости останавливаться на их первых признаках.

Диагностика злокачественнойопухоли у ребёнка

При появлении “опухолевого симптомокомплекса” родители должны обратиться к педиатру для проведения соответствующих диагностических исследований и выявления возможного заболевания на ранних сроках.

Осложнения

Онкологическое новообразование на поздних стадиях влечёт за собой ряд серьёзных осложнений и последствий.

  • распространение метастазов по различным органам и тканям;
  • ухудшение функционирования поражённых и близко расположенных к ним органов и тканей;
  • появление сопутствующих заболеваний из-за ослабления иммунитета;
  • значительное снижение веса, вплоть до крайней меры истощения;
  • кровотечение из опухоли, которое может привести к гибели пациента.

Что можете сделать вы

При проявлении первых признаков опухоли обратитесь к врачу. Пройдите все необходимые исследования и сдайте все анализы.

При постановке точного диагноза нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации по образу жизни, диете, приёму лекарственных препаратов и проведению других лечебных процедур.

Соглашайтесь на хирургическое вмешательство и химиотерапию, их высокая эффективность доказана.

Будьте готовы, что лечение злокачественной опухоли может занимать многие месяцы и идти с переменным успехом. Важно сохранить бодрость духа, оптимизм и работать вместе с медицинским персоналом и своим ребёнком вне зависимости от детского состояния.

После устранения опухоли важно посещать врача в течение 5 лет. Если в этот период не произойдет рецидив, то возможность появления повторной опухоли практически исчезает.

Что делает врач

Педиатр даёт направления на прохождение необходимых исследований, оценивает результаты и направляет к узкому специалисту.

Онколог проводит дополнительное обследование, объективно сообщает о состоянии пациента и предлагает наиболее эффективный способ лечения. Врач в течение всего периода болезни контролирует состояние пациента, следит за его здоровьем в течение 5 лет с момента излечения.

Профилактика

Основными пунктами профилактической работы по предотвращению детских новообразований являются:

  • выявление генетической предрасположенности (наличие опухоли у родственников в нескольких поколениях);
  • устранение вредных внешних воздействия на беременную и её плод, на малыша после его рождения;
  • выявление и удаление на ранних сроках доброкачественных и злокачественных новообразований.

Особенности лечения опухолей у детей

Нарушение анатомо-топографических взаимоотношений

У плода, после рождения ребенка или в раннем детском возрасте, когда еще до конца не сложились правильные взаимоотношения органов, связочный аппарат не укрепился, клетчатка нежна и очень эластична, опухоль при своем росте нарушает обычное расположение органов, привычное для хирурга. При многих опухолях требуется изменение обычных, ранее разработанных методов оперативного вмешательства. Можно наблюдать различное нестандартное, иногда парадоксальное расположение органов: опухоль почки (разумеется, вместе с почкой) может находиться в малом тазе или на уровне проекции верхней границы печени.

Здоровая почка может быть смещена нейробластомой в малый таз или на противоположную сторону. Наблюдается также смещение печени, которое у взрослых трудно представить. Печень может быть сдвинута опухолью и так высоко поднимать диафрагму, что будет казаться расположенной в грудной полости, при этом она разворачивается так, что трудно определить ее части. Но особенно часто в силу своей подвижности в раннем детском возрасте смещаются почки. Так, нефробластома и нейробластома по мере роста разворачивают почку вокруг оси, сдвигая ее в стороны, вверх и вниз, крайне затрудняя дифференциальную диагностику и хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях взаимоотношения органов настолько изменены, что трудно установить, где находится новообразование: в брюшной полости или забрюшинном пространстве. Поэтому столь важно провести детальное дооперационное обследование, позволяющее хирургу предвидеть возможные сложности во время оперативного вмешательства.

Сочетание опухоли с врожденными пороками развития

Нередко затрудняет оперативное вмешательство и сочетание опухолей с различными пороками развития, особенно с пороками мочеполовой системы. Не говоря уже о том, что хирургу бывает трудно разобраться в связи порока с почкой (или другим элементом мочеполовой системы), приходится не только удалять опухоль, но там, где это возможно, проводить коррекцию порока.

Вместе с тем сочетание ряда пороков с опухолью, особенно на фоне топографоанатомических нарушений, затрудняет не только ориентировку хирурга и вносит дополнительные трудности в оперативное вмешательство, но иногда делает невозможным радикальное удаление новообразования. Наличие порока зачастую затрудняет оценку эффективности проведенного лечения, особенно в тех случаях, когда порок не удается корригировать.

И в этих случаях необходима детальная топическая дооперационная диагностика, позволяющая хирургу лучше ориентироваться во время операции.

Большие операции у маленьких детей

Маленьким детям нередко приходится проводить «большие операции», что желательно делать при больших, трудноудалимых опухолях, расположенных в черепе, средостении, забрюшинном пространстве. При этом часто новообразования поражают детей в возрасте до 3 лет. Приходится также выполнять сложные комбинированные оперативные вмешательства, особенно в тех случаях, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани. У ряда детей удаляют опухоль почки с селезенкой, почку с надпочечником, опухоль почки с хвостом поджелудочной железы, с частью кишки и другими органами и тканями.

Наиболее сложными, связанными с грозными осложнениями являются операции на печени (особенно правосторонняя гемигепатэктомия). В некоторых случаях приходится выполнять операции в два этапа (например, на легких — сначала на одном, затем на другом), что нередко бывает при наличии метастазов. Не так редки повторные операции, и они обычно очень сложны, когда речь идет о рецидиве опухоли.

Хирург, оперируя маленького ребенка с опухолью, должен учитывать и чисто онкологические проблемы: оперативное вмешательство по возможности должно быть радикальным.

Высокая чувствительность злокачественных опухолей у детей к ионизирующему излучению

Лучевая терапия, побочные эффекты и последствия

У детей, особенно маленьких, по сравнению со взрослыми лимфопения возникает значительно раньше и при меньших суммарных дозах. В редких случаях в зонах облучения по поводу опухоли через некоторое время может возникнуть другая опухоль, например остеогенная саркома после лечения ретинобластомы. Серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда в область облучения попадают зоны роста костей, что приводит к деформации и укорочению конечности. Возможны атрофии мышц, молочной железы, зубов, сколиозы, асимметрии конечностей и тела.

Побочных эффектов и последствий лучевой терапии можно избежать или значительно их уменьшить при хорошей технике и продуманном режиме облучения, причем даже тех, которые пока неизбежны (недостаточная активность гонад, катаракта).

Высокая чувствительность злокачественных новообразований к противоопухолевым препаратам

Защитная лекарственная терапия ребенка с опухолью

При проведении лекарственной противоопухолевой терапии возможны быстрые, непредсказуемые изменения показателей крови, нарушения со стороны нервной системы, а также возникновение побочных эффектов и осложнений. Особенно это следует учитывать в тех случаях, когда одновременно применяется много препаратов. Необходимо четко рассчитывать дозы препаратов при использовании одновременно нескольких методов и проводить адекватную симптоматическую терапию.

При соблюдении этого правила побочные эффекты и осложнения можно свести к минимуму.

Особенности оценки результатов лечения

Одной из особенностей детской онкологии является возможность более быстрой оценки результатов лечения. Замечено, что подавляющее большинство детей, проживших без метастазов и рецидивов 2 года, становятся практически здоровыми. На основе большого статистического материала создана определенная единица времени, названная «период риска»; она определяет период времени, в который могут возникнуть рецидивы или метастазы опухоли. По поводу этого периода шла дискуссия, которая не закончилась и в настоящее время.

Одни авторы считают, что этот период у детей должен исчисляться полутора годами, другие настаивают на 3-летнем периоде. Однако большинство детских онкологов считают достаточным 2-летний период, позволяющий считать ребенка выздоровевшим в отличие от 5-летнего срока у взрослых. Однако наблюдение за ребенком педиатр (или детский онколог, что лучше) должен вести до тех пор, пока он не перейдет к врачу-онкологу, лечащему взрослых.

Почти у 6 % детей, излеченных от злокачественной опухоли, возникают через некоторое время вторичные опухоли. Появление этих опухолей связывают с облучением, химиотерапией, а также с генетическими нарушениями. Помнить об этом необходимо, поэтому, как было сказано выше, леченный в детстве по поводу злокачественной опухоли больной должен находиться в «группе риска» под наблюдением онколога, который лечит взрослых пациентов.

Выше приведены далеко не все особенности детской онкологии. Знание их необходимо врачу для распознавания и лечения злокачественных новообразований у детей. Это знание входит в понятие онкологической настороженности по отношению к ребенку, позволяет целенаправленно обследовать его, найти оптимальные методы и режимы лечения, выбирая наиболее рациональные пути.

Особенности опухолей у детей

Опухоли у детей наблюдаются сравнительно часто, в 5—7% по отношению ко всем хирургическим заболеваниям. Преобладают доброкачественные опухоли, их соотношение со злокачественными приблизительно 9:1. Злокачественные опухоли у детей обычно мезодермального происхождения, тогда как у взрослых — эпителиального. В связи с этим у детей чаще встречаются саркомы и чрезвычайно редко рак.

Опухоли у детей встречаются во всех возрастных группах, начиная с периода новорожденности. В большинстве случаев их обнаруживают с самого рождения или в первые месяцы и годы жизни, обычно в возрасте до 5—6 лет. Опухоли поражают девочек несколько чаще, чем мальчиков (в соотношении 3 : 2).

Различные виды опухолей, которые наблюдаются у взрослых, отмечаются и у детей. Однако существуют новообразования, свойственные только детскому возрасту. Эти опухоли обнаруживают ряд особенностей.

В этиологии и патогенезе опухолей у детей большую роль играет порочное развитие эмбриональных зачатков, неправильное расположение клеточных групп различных зародышевых листков. Так, значительная часть сосудистых опухолей, которые являются самым частым и характерным новообразованием детского возраста, представляет собой порок развития типа гамартом. Ряд авторов считает, что наиболее характерными для детского возраста являются опухоли, развивающиеся на почве аномалий развития, т. е. опухоли дизонтогенетического происхождения. Полагают, что отклонение от нормального развития почек может служить почвой для возникновения опухоли Вильмса (см. Вильмса опухоль). Таким образом, у детей целый ряд опухолей находится на грани порока развития и истинного новообразования.

Особенностью опухолей детского возраста является их развитие из низкодифференцированной ткани. В некоторых случаях дифференцировка так мало выражена, что нельзя установить, из какого зародышевого листка происходит опухоль.

Гистологическая картина некоторых незрелых опухолей у детей отражает не малигнизацию, а только недостаточную зрелость тканей и иногда столь своеобразна, что не позволяет даже отличить клетки соединительнотканного происхождения от эпителиальных. Это чрезвычайно затрудняет морфологическую диагностику опухолей у детей.

Клиническое течение многих опухолей у детей имеет также свои особенности. Например гемангиома, будучи по гистологическому строению доброкачественной, в то же время по быстрому инфильтрирующему, а иногда и разрушающему росту напоминает злокачественную опухоль. Описаны невробластомы, принявшие доброкачественное течение вследствие того, что невробласты могут дозревать и дифференцироваться в зрелые ганглионарные клетки. Меланома у детей клинически протекает доброкачественно, а после полового созревания приобретает злокачественное течение. Аденосаркома почки (опухоль Вильмса), будучи инкапсулированной, долгое время ничем себя не проявляет, остается «немой». Тератомы, состоящие из зрелых тканей, могут метастазировать. Несмотря на то, что некоторые опухоли у детей, построенные из незрелых клеток, клинически протекают доброкачественно, их следует рассматривать как потенциально злокачественные, так как они в любой момент могут малигнизироваться.

Таким образом, у детей границы доброкачественности и злокачественности опухолей менее выражены, чем у взрослых, и нередко стираются.

Злокачественные опухоли у детей

Особенности опухолевых заболеваний у детей

Опухоли у детей существенно отличаются от таковых у взрослых больных. Их можно условно разделить на три группы:

1. опухоли, которые наиболее характерны для детей и практически не встречаются у взрослых (нефробластома, нейробластома, ретинобластома);

2. опухоли, которые могут развиваться в любом возрасте (болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, острый лейкоз), однако у детей имеются свои особенности;

3. опухоли, которые у взрослых занимают существенное место в структуре заболеваемости, тогда как у детей наблюдаются крайне редко (рак желудка, кишки).

Известно, что на первом месте по частоте заболеваемости находятся гемобластозы, затем опухоли центральной нервной системы, почек, костей, мягких тканей и т.д.

Существует два возрастных пика заболеваемости: до 4-6 лет и в 11-12 лет. У детей младшего возраста чаще диагностируются лейкозы, нефробластома, нейрогенные опухоли; в подростковом возрасте — новообразования костей, болезнь Ходжкина.

В отличие от взрослых опухоли детского возраста в основном не связаны с факторами риска, обусловленными образом жизни, например, курением, потреблением алкоголя, неправильным питанием и недостаточной физической активностью.

В России в 2002 году было выявлено 2424 случая злокачественных опухолей у детей, что составило 0,5% от всех выявленных новообразований или 10,3 случаев на 100 тысяч населения.

По предварительным расчетам, в 2004 году в США будет диагностировано 9200 случаев опухолей у детей. При этом 78% из них проживут 5 и боле лет, т.е. будут излечены.

Несмотря на редкость опухолей у детей и впечатляющие успехи лечения, злокачественные опухоли остаются ведущей причиной смерти у детей моложе 15 лет, уступая лишь несчастным случаям в большинстве возрастных групп.

Факторы риска злокачественных опухолей у детей

Многие злокачественные опухоли у детей возникают в самом раннем возрасте. Некоторые из них являются следствием семейной предрасположенности, обусловленной генетическими (наследственными) факторами. Воздействием радиации можно объяснить развитие некоторых типов опухолей детского возраста. Причина большинства злокачественных опухолей у детей остается не выясненной.

Существует ли возможность раннего выявления опухолей у детей?

Ранняя диагностика злокачественных опухолей у детей представляет большие сложности. Для этих целей можно рекомендовать регулярный медицинский осмотр и обследование. При этом важно вовремя обратить внимание на появление необычных признаков и симптомов, которые могут включать наличие припухлости или опухолевого образования, бледность кожи и повышенную утомляемость, необъяснимое появление синяков, боли или прихрамывание, длительную температуру, частые головные боли со рвотой, неожиданное ухудшение зрения, быстрое похудение.

Своевременное обращение к врачу может помочь в раннем выявлении злокачественной опухоли у ребенка.

Виды онкологических заболеваний у детей

Детская онкология обособлена от обычной взрослой онкологии, поэтому классификация опухолей тоже отличается. В зависимости от типа опухоли и возраста больного, выделяют три большие группы детских опухолей.

1. Эмбриональные опухоли

Эмбриональные опухоли — это опухоли, которые возникают вследствие перерождения зародышевых клеток, гистологически схожих с тканями эмбриона или плода, что ведет к их активному размножению и появлению опухоли. К эмбриональным опухолям относятся: опухоли из нейроэктодермы, гепатобластома, герминогенные опухоли, медуллобластома, нейробластома, нефробластома, рабдомиосаркома, ретинобластома.

2. Ювенильные опухоли

Ювенильные опухоли — это опухоли, возникающие в детском и юношеском возрасте вследствие малигнизации зрелых тканей. К таким опухолям относятся: астроцитома, лимфогранулематоз, неходжскинские лимфомы, остеогенная саркома, синовиальноклеточная карцинома, ювенильная ксантогранулёма. Ювенильные опухоли встречаются довольно редко, но в последнее время отмечается тенденция к увеличению числа детей, болеющих этим видом опухолей.

3. Опухоли взрослого типа

Опухоли взрослого типа — это опухоли, которые чаще встречаются у взрослых, но выявляются и у детей или же отличаются неспецифической для юного возраста микроструктурой. Они делятся на несколько групп: мягкотканные опухоли, опухоли костей, опухоли центральной нервной системы и гемобластозы.

Наиболее распространенные виды рака у детей

Здесь детская онкология тоже отличается от взрослой. Если у взрослых преобладают новообразования из эпителиальной ткани — карциномы (рак), то у детей наиболее часто возникают опухоли из соединительной ткани — саркомы и тератомы.

В детской онкологии опухоли также разделяются на злокачественные и доброкачественные. Но, в отличие от онкологии у взрослых, разграничение истинных опухолей и опухолеподобных процессов, а также пороков развития, затруднено из-за наличия множества переходных форм детских опухолей.

Самым распространенным видом онкологической патологии у детей, считается рак органов кроветворения. Сюда относятся: лимфолейкозы (80-90%), острые миелолейкозы (10-20%), лимфогранулематозы (1-5%).

Реже у детей наблюдаются нейробластомы и опухоль Вильмса, опухоли костей, саркомы мягких тканей, меланомы. Саркомы головы и шеи у детей встречаются на 50% реже, чем опухоли забрюшинного пространства.

Теперь рассмотрим более подробно самые распространенные заболевания, встречающиеся в детской онкологии.

Лейкемия у детей

Лейкемиями называют онкологические заболевания костного мозга у человека. Лейкемия — один из самых распространенных видов рака у детей. На долю лейкемии приходится около 30% от всех детских онкопатологий. Самыми распространенными видами лейкемии являются острая гранулоцитарная лейкемия и острый лимфоцитарный лейкоз.

Часто эти заболевания начинаются с быстрой утомляемости, общей слабости, болей в костях и суставах, потери веса и беспричинным повышением температуры тела.

Опухоли головного мозга у детей

Второе место по распространенности у детей занимают опухоли головного мозга. Они составляют около 27% от общего числа детских онкологических заболеваний.

На сегодняшний день известно огромное количество опухолей головного мозга. Большинство опухолей головного мозга у детей локализуются в мозжечке и мозговом стволе, в то время как у взрослых наиболее часто поражаются верхние отделы головного мозга. Опухоли головного мозга у детей сопровождаются такими симптомами как быстрая утомляемость, частые головные боли, беспричинная тошнота, резкое ухудшение зрения, нарушения походки и мелкой моторики рук.

Нейробластома у детей

Третьим по распространенности заболеванием, среди детской онкологии, считается нейробластома. Этот вид опухоли занимает 7% от всех случаев детских злокачественных заболеваний. Нейробластома происходит из перерожденных эмбриональных нервных клеток. Чаще всего болеют новорожденные или грудные дети, реже дети старше 9-10 лет. Развивается нейробластома чаще всего в брюшной полости и клинически выглядит как небольшое образование деформирующее кожу живота.

Лимфома у детей

Среди детской онкологии лимфома составляет 8% от общей заболеваемости раком у детей. Лимфомой называют опухоли, происходящие из перерожденных клеток иммунной системы — лимфоцитов. Чаще всего при лимфоме поражаются лимфоузлы, миндалины, вилочковая железа и костный мозг.

Различают несколько видов лимфом, самыми распространенными из них являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. В этом случае тоже есть отличия от взрослой онкологии. Если взрослые чаще болеют лимфомой Ходжкина, то дети наоборот — неходжкинской лимфомой.

Лимфома сопровождается такими симптомами, как беспричинная потерю веса и лихорадка, потливость, увеличение шейных, надключичных, подмышечных или паховых лимфоузлов.

Опухоль Вильмса у детей

Среди детских онкозаболеваний опухоль Вильмса встречается в 5% от всех случаев рака. Опухоль Вильмса зачастую поражает одну или сразу обе почки. Болеют опухолью Вильмса, преимущественно, дети до 5-ти лет. Заболевание сопровождается повышением температуры, болями, снижением массы тела.

Рабдомиосаркома и Ретинобластома у детей

Они встречаются довольно редко — выявляются всего в 3% случаев от всех онкологических заболеваний у детей. Рабдомиосаркома поражает мышечную ткань различных частей тела. Чаще всего это брюшная полость и верхние конечности.

Ретинобластома — это рак сосудистой оболочки глаза. Обнаружить ретинобластому у ребенка можно благодаря следующему симптому: в норме на фотографии, при использовании вспышки, задняя стенка глаза светится красным цветом, а при ретинобластоме отсвечивание будет белого или бледно-розового цвета. Этими видами сарком чаще болеют дети до 4-х лет.

Остеосаркома и саркома Юинга у детей

Реже других опухолей, дети болеют раком костей. К нему относятся остеосаркома (3%) и саркома Юинга (2%). Остеосаркома чаще встречается у подростков и обычно поражает длинные кости конечностей. Остеосаркома сопровождается костными болями, усиливающимися при двигательной активности.

Саркома Юинга встречается несколько реже, чем остеосаркома. Наиболее часто поражает позвоночник, кости таза, ребра, а также кости нижних конечностей. Эти виды опухолей обладают высокой степенью злокачественности, но хорошо реагируют на лечение.

Злокачественные опухоли костей у детей

Злокачественные опухоли костей один из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Чаще всего опухоли костей поражают детей и лиц молодого возраста.

Этиология и патогенез опухолей скелета далеко не изучены.

Агентов, вызывающих генетические повреждения клеток и их неопластическую трансформацию, принято подразделять на три основные группы: физические, химические и биологические.

  • К физическим канцерогенным агентам относят различные виды ионизирующей радиации и ультрафиолетовое излучение. Доказано, что длительное лучевое воздействие может вызывать развитие остеогенных сарком как в области, подвергаемой лучевой терапии, так и в здоровых костях, попавших в поле облучения.
  • В практическом отношении наиболее значимыми из химических агентов считают полициклические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения, цитостатики, тяжелые металлы, асбест, бензол и его гомологи.
  • Биологические онкогенные факторы – онковирусы. Установлено, что 17-20% регистрируемых в мире опухолей может иметь вирусную этиологию.

Для объяснения происхождения могут быть привлечены современные теории онкогенеза, в частности наиболее популярная в настоящее время концепция ступенчатого, или этапного (многошагового), канцерогененеза. Согласно этапной концепции, формирование злокачественной опухоли – не одноразовое событие, а цепь последовательных взаимосвязанных событий, каждое из них обусловлено воздействием определенных факторов – как внешних, так и внутренних. В ходе этих событий происходит последовательное накопление повреждений генома клеток, что приводит к качественным сдвигам в их структуре и функциях, а в конечном итоге – к нарушениям дифференцировки и обретению свойств, присущих злокачественной опухоли. Согласно современным представлениям, в патогенезе опухолей выделяют три фазы: инициация, промоция и прогрессия.

  • Инициация, или опухолевая трансформация, — быстрое и необратимое изменение на генетическом уровне в виде мутаций ДНК, однако данные клетки неактивны без дополнительного стимула к пролиферации.
  • Промоция – взаимодействие между трансформированной клеткой и рядом факторов, в результате которого происходит отбор клеток с высокой репродуктивной активностью и образуется достаточно обширный клон измененных клеток.
  • Прогрессия – возникновение дополнительных изменений в структуре генома и отбор клеточных клонов, наиболее приспособленных к меняющимся условиям существования, а следовательно, наиболее агрессивных в отношении организма хозяина.

При изучении природы опухолей нельзя игнорировать и основные положения вирусной теории, теории фактора наследственности и семейности. Нельзя исключить роль травмы в развитии первичной злокачественной опухоли или малигнизации доброкачественного процесса и т.д. Проблемы этиологии и патогенеза далеки от разрешения и требуют самого пристального изучения.

Классификация злокачественных опухолей костей.

В настоящее время существует единая Международная классификация первичных опухолей скелета, приемлемая для врачей, хирургов, рентгенологов и патоморфологов.

  1. I.Костеобразующие: Остеосаркома (остеогенная саркома): — центральная (медуллярная); — поверхностная (периферическая). 2. Паростальная остеосаркома. 3. Периостальная остеосаркома. 4. Поверхностная, высокой степени злокачественности.
    II. Хрящеобразующие: 1. Хондросаркома (обычная): — первичная; — вторичная. 2. Недифференцированная хондросаркома. 3. Юкстакортикальная (периостальная) хондросаркома. 4. Мезенхимальная хондросаркома. 5. Светлоклеточная хондросаркома. 6. Злокачественная хондробластома.
    III.Костномозговые опухоли (круглоклеточные опухоли): 1. Саркома Юинга. 2. Примитивная нейроэктодермальная опухоль кости (PNET). 3. Злокачественная лимфома кости. 4. Миелома.
    IV. Сосудистые: 1. Ангиосаркома. 2. Злокачественная гемангиоперицитома.
    V. Другие соединительнотканные опухоли: 1. Фибросаркома. 2. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. 3. Липосаркома. 4. Злокачественная мезенхиома. 5. Лейомиосаркома. 6. Недифференцированная саркома.
    VI. Прочие опухоли: 1. Хордома. 2. Адамантинома.

Также широко используется в практике классификация злокачественности опухолей (TNM) (табл. 2). Данная классификация необходима для определения тактики лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: