Заместительная гормональная терапия препараты

3. Основные режимы и препараты для гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

3. Основные режимы и препараты для гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе

Основные типы препаратов для ГЗТ

• Препараты, содержащие эстрогены (монотерапия).

• Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном).

• Комбинация эстрогенов с андрогенами.

• Монотерапия прогестагенами или андрогенами (используется редко).

Способы введения препаратов для ГЗТ

При выборе лекарственной формы и способа введения учитываются: цели ГЗТ для конкретной пациентки, наличие сопутствующих заболеваний (патологии желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, курение), удобство для пациентки, способность придерживаться определенной схемы применения.

Факторы , определяющие выбор препарата для ГЗТ

1. Наличие или отсутствие матки

• При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами.

• При интактной матке всегда назначается комбинированная терапия: эстрогены в сочетании с прогестагенами или тиболон (в постменопаузе).

2. Период климактерия

• В перименопаузе – циклические схемы.

• В постменопаузе – непрерывная схема.

3. Сопутствующие заболеваний и цель терапии – определяют выбор лекарственной формы (гель, таблетки, пластырь) и вид гестагена.

Таким образом, выбор гормональной терапии зависит от различных индивидуальных факторов, включающих тяжесть клинических проявлений, особенности анамнеза, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии. Терапия должна быть комплексной, назначаться после полного клинико-лабораторного обследования пациенток с учетом возможных противопоказаний, в дальнейшем необходимо проводить динамическое наблюдение за данным контингентом больных.

Дозы гормонов для заместительной терапии подбираются в соответствии с принципом: «Так много, как необходимо, так мало, как только возможно»

Минимальные эффективные дозы подбираются индивидуально и должны обеспечивать:

• Купирование климактерических жалоб и симптомов урогенитальной атрофии.

• Стабильность цикла, отсутствие межменструальных кровотечений (циклическая ГЗТ) или аменорею (непрерывная ГЗТ).

• Антиостеопоротический эффект (в комплексной терапии).

Показания для парентерального введения эстрогенов при ГЗТ

• Заболевания печени, поджелудочной железы.

• Расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза.

• Повышенный риск холелитиаза.

• Мигренозные головные боли.

• Для повышения приемлемости ГЗТ.

Известно, что при трансдермальном применении эстрогенов удается избежать метаболизма при «первом прохождении» через печень и тонкий кишечник. При пероральном введении эстрогены абсорбируются в портальной системе и проходят через печень до попадания в систему кровообращения. При трансдермальном пути введения эстрогены непосредственно попадают в кровяное русло подкожной ткани и распределяются в организме прежде, чем произойдет метаболизм в печени.

Таблица 2 Эстрогенные препараты для парентерального введения

Таблица 3 Пероральные эстрогенные препараты для ГЗТ

Именно поэтому трансдермальный путь введения имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с пероральным. При этом применение эстрогенсодержащих гелей (эстрожель, дивигель) является более предпочтительным (возможность дозирования, отсутствие кожных реакций) по сравнению с пластырями. С 2008 года Тиболон («Ливиал») относится к группе «Другие эстрогены».

Классификация прогестагенов (входящих в состав препаратов для ГЗТ, применяющихся в России)

Прогестерон и прогестерон-подобные соединения

1. Натуральные: микронизированный прогестерон (утрожестан).

• Производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат (МПА), ципротерона ацетат).

Производные 19-нортестостерона [30]

• Эстран-дериваты: норэтистерон, линестренол.

• Гонан-дериваты (13-этилгонаны): левоноргестрел.

2. Неэтинилированные: диеногест, дроспиренон.

Дроспиренон – гестаген, обладающий антиминералкортикоидным и антиандрогенным эффектами.

Прогестагены в составе ГЗТ

• Женщинам с интактной маткой, получающим эстрогены, необходимо добавлять прогестагены для защиты эндометрия. Прогестагены защищают эндометрий от пролиферативного влияния эстрогенов. Даже при назначении низких и ультранизких доз эстрогенов добавление прогестагенов при наличии матки является обязательным.

• При циклическом режиме ЗГТ прогестагены должны добавляться каждый месяц в адекватной дозе в течение 10–14 дней.

Таблица 4 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для циклической ГЗТ

• Непрерывный комбинированный режим терапии связан с более низкой частотой гиперплазии и рака эндометрия по сравнению с общей популяцией.

• Как и при применении эстрогенов, рекомендуется использовать прогестагены в минимальной, эффективной дозе с целью минимизации возможных побочных эффектов и рисков

Знание фармакологии различных видов эстрогенов и прогестагенов позволяет клиницистам индивидуально подобрать препараты и режимы их назначения для лечения различных климактерических расстройств в зависимости от гинекологического и соматического статуса пациентки и наличия факторов риска.

Женщинам с метаболическим синдромом предпочтительнее назначать препараты, в состав которых входит микронизи-рованный прогестерон (например, комбинация – эстрожель-утрожестан, дивигель-утрожестан, прогинова-утрожестан); прогестагенный компонент, относящийся к производным прогестерона (дюфастон) или производный спиронолактона – дроспиренон.

Для профилактики остеопороза более эффективны средства, имеющие в своем составе производные 19-нортестостерона.

Режимы заместительной гормонотерапии

• Монотерапия эстрогенами: прогинова, эстрофем, климара, эстрожель, дивигель, овестин (прерывистые курсы и непрерывный режим).

• Монотерапия прогестагенами: утрожестан, дюфастон, оргаметрил.

II. Комбинированная терапия в циклическом режиме

• Двухфазные препараты – прерывистый циклический режим (дивина, климен, климонорм, циклопрогинова).

• Двухфазные препараты – непрерывный режим (фемостон 2/10; фемостон 1/10).

• Трехфазные препараты – непрерывный режим (трисеквенс, дивисек).

III Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме

• Эстрогены с прогестагенами (фемостон 1/5 конти, анжелик, клиогест, климодиен, индивина 1+2,5; индивина 1+5; индивина 2+5).

IV Другие препараты

• Тиболон (ливиал, MSD, США) – непрерывный режим (обладает эстрогенным, гестагенным и андрогенным действием).

Таблица 5 Эстроген-прогестагенные препараты для монофазной ГЗТ в непрерывном режиме

Заместительная гормональная терапия: препараты, особенности приема, противопоказания

Заместительная гормональная терапия представляет собой лечебный курс, нацеленный на восполнение недостатка гормонов в организме. Такой вид лечения направлен на предотвращение и корректирование изменений, возникающих вследствие эндокринных нарушений. Реже подобная терапия применяется у мужчин – в случаях задержек полового созревания, для стимулирования сперматогенеза, при импотенции, развитии онкологических заболеваний, а также для регуляции основного мужского гормона – тестостерона. Чаще всего гормонозаместительная терапия применяется в отношении недостатка половых гормонов. Таким образом, женщинам назначают препараты с содержанием эстрогена и прогестерона, мужчинам — андрогенные лекарственные средства.

Заместительная гормональная терапия — это особый вид лечения, который используется при различных эндокринологических нарушениях. В первую очередь его назначают при недостаточной выработке гормонов железами внутренней секреции. Данный вид терапии используется при следующих патологических состояниях:

  • Гипотиреоз.
  • Болезнь Аддисона-Бирмера.
  • Гипиэстрогенемия и гипопрогестеронемия.
  • Сахарный диабет.
  • Гипопрогестеронемия.
  • Гипопаратиреоз.

Суть заместительной терапии заключается в восполнении недостатка или отсутствия собственных гормонов в организме человека.

Менопауза – физиологический период в жизни женщин, в течение которого угасают ее половые функции. Климакс условно разделяется на 4 основных этапа:

  1. 1. Пременопауза.
  2. 2. Сама менопауза (со всеми ярко выраженными клиническими проявлениями).
  3. 3. Постменопауза.
  4. 4. Перифаза.

Начинается данное состояние после 40 лет и продолжается до достижения 75-летнего возраста.

Главный пусковой механизм климакса обусловлен тем, что с возрастом истончаются фолликулы, угасает функционирование яичников, и изменяется тканевая структура мозговых нервов.

В результате яичники продуцируют меньшее количество прогестерона и эстрогенов, гипоталамус становится менее чувствителен к их воздействию, что уменьшает синтез гонадотропин рилизинг гормона.

С течением времени количество эстрогенов уменьшается, их начинает не хватать для задействования механизма компенсации. Данные изменения нарушают остальные внутренние секреторные функции организма, что чревато возникновением гормонального дисбаланса, сопровождающегося следующими симптомами:

  • климактерическим синдромом — возникают резкие приливы пота и жара, приступы озноба, психоэмоциональное состояние становится нестойким, повышается давление, онемевают пальцы, покалывает в зоне сердечной мышцы, ухудшается память, нарушается сон, возникает депрессивное состояние, головная боль и пр.;
  • нарушением функционирования мочеполовой системы – снижается сексуальное влечение, в области влагалища возникает чувство зуда, сухости и жжения, процесс мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями;
  • изменениями эпидермиса и егопридатков – кожные покровы становятся более сухими, ломаются ногтевые пластины, морщины и складки углубляются;
  • нарушениями обменных процессов – аппетит снижается, увеличивается вес, жидкость задерживается в организме, опухают конечности;
  • позднимисимптомами – снижается плотность костей, развивается остеопороз, гипертония и ишемия, заболевание Альцгеймера и пр.

У разных женщин все этапы менопаузы могут сопровождаться разнообразными патологиями, более или менее выраженными. Это связано с возникновением гормонального дефицита, вследствие чего увеличивается концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Необходимость гормонозаместительной терапии в гинекологии заключается в предотвращении, устранении или уменьшении нарушений функционирования органов и систем организма, а также снижении риска развития осложнений и хронических заболеваний.

Гормонозаместительную терапию также необходимо начинать в следующих ситуациях:

  • при раннем климаксе, сопровождающемся преждевременным снижением функционирования яичников и недостатком эстрогенов;
  • после хирургического удаления матки или яичников в результате диагностирования различных заболеваний;
  • для профилактики остеопороза.

Особенности применения препаратов заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) становится актуальной для женщины после наступления менопаузы.

Организм больше не вырабатывает эстрогены в необходимом количестве, и для поддержания гормонального гемостаза приходится принимать решение о приеме конъюгированных препаратов.

И если после удаления яичников в молодом возрасте заместительная гормонотерапия становится единственной возможностью полноценной жизни в дальнейшем, в период климакса многих женщин одолевают сомнения, стоит ли вмешиваться в естественный ход событий и компенсировать спад гормональной активности.

К такому важному решению стоит подойти со всей ответственностью и изучить все, что связано с ЗГТ — ее назначение, механизм действия препаратов, противопоказания и побочные эффекты, а также возможные преимущества, которые она дает.

Эстрогены: значение в организме

Эстрогены(часто используют термин «эстроген») — это группа стероидных половых гормонов, которые у женщин синтезируются клетками фолликул яичников и некоторыми другими органами — корой надпочечников, мозгом, костным мозгом, липоцитами подкожной жировой клетчаткой и даже волосяными фолликулами.

И все же основной производитель эстрогена — яичники.

В группу эстрогена входят гормоны эстрадиол, эстриол и эстрон. Они образуются путем сложного преобразования андрогенов (мужских стероидных половых гормонов): тестостерона и андростендиона.

Название эстрогенов историческое, оно происходит от слова «эструс» — «течка». Они названы так потому, что у млекопитающих вызывают ороговение и слущивание эпителия влагалища, выделяемые при этом вещества — феромоны — привлекают самцов.

У женщин этот процесс ничтожно слаб, но тем не менее при повышении синтеза эстрогенов увеличивается выделение влагалищной слизи, рост и дифференциация эпителиоцитов.

Одна из причин сухости влагалища и ухудшения качества его слизистой оболочки после 40 лет — недостаточный уровень эстрогена в крови.

Мишени этой группы гормонов — органы репродуктивной системы, уретра, молочные железы, печень, гипоталамус, гипофиз.

Все они в той или иной степени находятся под контролем эстрогенов и зависят от его уровня в крови.

Последние влияют на формирование органов размножения и вторичных половых признаков у женщин.

Кроме того, способствуют отторжению эндометрия, которое сопровождает менструальное кровотечение. Эти вещества оказывают влияние на гладкую мускулатуру, в том числе и на сосуды.

Если гормоны этой группы синтезируются в чрезмерном количестве, развиваются гиперплазия, кистозное и железистое перерождение внутриматочного эпителия, нарушается синтез транспортных протеинов и фибриногена, повышается свертываемость крови, способствуя образованию тромбов, наблюдается угнетение лактации.

После 40 лет синтез эстрогенов начинает постепенно снижаться, поскольку синтетическая функция яичников редуцируется, и ее берут на себя другие органы и ткани, возможностей которых недостаточно. Таким образом развивается эстрогенная недостаточность.

Эстрогенная недостаточность

Эстрогенная гормонотерапия в гинекологии применяется в случае недостатка этой группы гормонов в организме. Проблема может проявиться в любом возрасте.

В этом случае возникает угроза бесплодия, развивается дистрофия матки, инволюция молочных желез. Возможны следующие причины этой патологии, не связанные с возрастом:

  1. Генетическая предрасположенность, генетические дефекты гормональной или ферментной системы, недоразвитие яичников.
  2. Депрессия, хроническое стрессовое состояние.
  3. Длительное применение транквилизаторов или антидепрессантов.
  4. Злоупотребление алкоголем и никотином.
  5. Физическое истощение, критически низкая масса тела, в результате чего наблюдается дисфункция яичников, пропадают менструации.
  6. Нарушение работы гипофизарно-гипоталамического комплекса в результате опухоли, инсульта, черепно-мозговой травмы.

В этих случаях недостаточность эстрогена развивается быстро, гармонозаменяющая терапия в данном случае не является обязательной.

Часто нормализация гормонального уровня достигается за счет решения основной проблемы.

Гормоносодержащие препараты в юном возрасте назначают при наличии таких симптомов, как недоразвитие половых органов и молочных желез, сниженное либидо, нарушение менструального цикла и аменорея.

Еще одной причиной снижения уровня эстрогенов можно назвать овариэктомию — удаление яичников.

Зачастую эта операция является компонентом комплексного лечения рака молочной железы, потому что половые гормоны являются стимуляторами роста раковых клеток.

Без этой группы гормонов раковые клетки не могут делиться и погибают.

Чаще всего овариэктомию проводят женщинам фертильного возраста, так как после наступления менопаузы гормональную функцию в большей степени берет на себя жировая ткань и удаление яичников не имеет смысла.

В то же время после менопаузы, несмотря на низкий уровень гормонов, у таких пациенток чаще, чем у женщин фертильного возраста, обнаруживают гормонозависимые опухоли молочной железы.

Антигормональная терапия при раке молочной железы требует длительного — не менее 5 лет — подавления гормональной активности для предупреждения метастазов.

Гормонозаместительная терапия после удаления яичников в данном случае недопустима.

Однако если овариэктомию проводят в случае таких заболеваний, как обширные поражения матки и яичников, некоторые виды эндометриоза и опухолей яичников в репродуктивном возрасте, происходит не только полная утрата возможности деторождения, но и сложная нейрогуморальная перестройка организма.

В этом случае гормонозаместительная терапия является единственным методом лечения синдрома постовариэктомии — хирургической менопаузы.

Физиологическая менопауза, при которой наступает естественное понижение количества эстрогенов, состоит из нескольких этапов, именуемых климактерическим периодом:

  1. Перименопауза — период, который начинается после 40 лет за 4 года до последней менструации и характеризуется замедлением обменных процессов, снижением интенсивности обновления клеток и появлением болезней, редких для более молодого возраста.

Первый симптом перименопаузы — изменения продолжительности менструального цикла, кроме того, кровотечение меняет свою интенсивность.

В этот период наступают значительные гормональные изменения — снижается уровень эстрогенов, что сопровождается рядом клинических проявлений, и возникает необходимость принимать препараты ЗГТ.

  1. Собственно менопауза — время последней менструации. Срок наступления менопаузы определяется после года аменореи. В среднем, она наступает в 51,3 года. Курение ускоряет наступление менопаузы на 2 года.
  2. Постменопауза — этот период наступает через год после менопаузы и продолжается до конца жизни.

Гормонозаместительная терапия обычно применяется в том случае, если симптомы эстрогеновой недостаточности значительно влияют на качество жизни женщины.

Заместительная терапия в климактерический период назначается для устранения таких симптомов:

Заместительная гормональная терапия.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)— применение (половых) гормонов у женщин с симптомами эстрогенного дефицита – преимущественно, в период пре- и ранней постменопаузы.

Гормональная терапия (ГТ) — это использование гормонов у женщин без климактерических симптомов с целью профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе.

Выбор метода терапии и эффективность ЗГТ

  • ЗГТ является средством первого выбора для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза.
  • При наличии факторов риска остеопороза, остеопении и остеопороза в пери- и постменопаузе – ЗГТ является первой фазой длительной программы профилактики/ лечения с последующим использованием СЭРМ (селективных эстрогеновых рецепторов модуляции) и/ или биофосфонатов по показаниям.
  • Комбинация ЗГТ и биофосфонатов (миокальцик) оказывает синергичное действие на МПКТ.
  • Время назначения ЗГТ с целью профилактики остеопороза — перименопауза или первые годы постменопаузы.
  • Длительность профилактики потери костной ткани с помощью ЗГТ- 5-10 лет.

Принципы заместительной гормонотерапии

  • Выбор наиболее безопасных препаратов;
  • Использование натуральных эстрогенов (17бета — эстрадиола в форме валерата или микронизированного);
  • Индивидуальное использование минимальных эффективных доз гормонов;
  • С возрастом — снижение дозы. У женщин в перименопаузе и репродуктивном возрасте с хирургической или преждевременной менопаузой стандартные дозы эстрогенов (1-2 мг/сут эстрадиола), в постменопаузе – низкие (0,5-1 мг/ сут эстрадиола);
  • При наличии интактной матки — добавление гестагенов не менее чем на 10 дней в каждом цикле;
  • При удаленной матке — монотерапия эстрогенами;

Продолжительность лечения индивидуальна.

Показания для ЗГТ

  • Наличие климактерических расстройств;
  • Атрофические изменения в урогенитальном тракте (сухость во влагалище, диспареуния, учащенное и непроизвольное мочеиспускание);
  • Профилактика и лечение остеопороза и переломов период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов;
  • Преждевременная и ранняя менопауза;
  • Атеросклероз;

Оптимальные сроки начала ЗГТ – пременопауза и ранняя менопауза (в течение первых 5 лет после последней менструации).

Противопоказания к применению ЗГТ

  • беременность и лактация;
  • заболевания печени с нарушением функции;
  • тромбофилические заболевания (коагулопатии);
  • кровотечения из половых путей неясного генеза;
  • злокачественные заболевания (рак молочной железы, эндометрия);
  • кожная порфирия.
  • мигрень;
  • эпилепсия;
  • высокая артериальная гипертензия;
  • тромбоэмболия в анамнезе;
  • отосклероз;
  • болезни соединительной ткани;
  • выраженная гиперхолестеринемия и триглицеридемия;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • доброкачественные заболевания молочных желез;
  • рак половых органов и молочной железы в анамнезе.

Виды ЗГТ

  • Традиционная ЗГТ:

-комбинированная эстроген — гестагенная терапия в циклическом и непрерывном режиме;

-комбинированная эстроген — андрогенная терапия (гинодиан-депо в/м ежемесячно).

  • Альтернативные методы лечения:

-тканеселективные регуляторы эстрогенной активности (тиболон-ливиал- синтетический стероид);

-селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) – ралоксифен.

Режимы введения ЗГТ (определяется возрастом):

  • Монотерапия эстрогенами применяется при отсутствии матки прерывистыми курсами по 21-28 дней или в непрерывном режиме.
  • Циклический режим приема эстрогенов и прогестинов позволяет уменьшить суммарную дозу гестагена, но предполагает высокую частоту менструальноподобных кровотечений, используется в перименопаузе.
  • Непрерывный режим введения эстрогенов и прогестинов используется в постменопаузе.
  • Низкодозированный режим – уменьшение вдвое суточной дозы эстрогенов (1 мг при оральном приеме) с соответствующим уменьшением дозы прогестагена применяется в поздней постменопаузе.
  • При интактной матке в перименопаузе — комбинированные препараты (2-фазные эстроген+гестаген): климен, климонорм, циклопрогинова, дивина, фемостон 2/10, 1/10 в циклическом режиме; 3-фазные –трисиквест).
  • При удалении матки — монотерапия эстрогенами циклически с недельным перерывом или в непрерывном режиме в постменопаузе: эстрофем, прогинова, премарин; кожный гель — дивигель, эстрожель на кожу живота, стоп или ягодиц ежедневно; овестин(крем, шарики) ежедневно; пластырь трехдневный- дерместрил 2 р/ нед, климара 1р/нед.
  • При заболеваниях ССС, ЖКТ, печени — парентеральные формы (пластыри, гели).
  • В ранней постменопаузе – монофазные препараты в непрерывном режиме: клиогест, климодиен, индивина, паузогест, анжелик, фемостон 1/5, тиболон.
  • В поздней постменопаузе — уменьшение дозы эстрогенов вдвое: фемостон 1/5, ливиал, анжелик.

Решение о проведении заместительной гормонотерапии является совместным решением врача и пациентки. Одно из преимуществ ЗГТ – необходимость частого посещения врача

Как продлить молодость? ЗГТ: препараты и алгоритм их назначения

Многие женщины, да и врачи, испытывают страх перед заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Препараты, компенсирующие недостаток половых гормонов назначаются довольно редко, хотя эффект от их применения потрясающий.

Несмотря на значительные достижения медицины в области эндокринологии, многие женщины, да и врачи, по-прежнему испытывают страх перед заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Препараты, компенсирующие недостаток половых гормонов при климаксе, у нас назначаются довольно редко по сравнения с общемировой практикой. Сказываются многие факторы: отсутствие единого алгоритма действий при лечении климактерического синдрома, разногласия по поду необходимости и безопасности гормональной терапии, слабая информированность женщин о ЗГТ.

Показания к заместительной гормональной терапии

  • Преждевременное угасание функции яичников (до 40 лет) или ранний климакс (40-45 лет).
  • Хирургическая менопауза.
  • Климактерические расстройства.
  • Атрофические процессы в мочеполовой системе на фоне гормональной недостаточности.
  • Необходимость профилактики остеопороза и болезни Альцгеймера.
  • Атрофические процессы кожи, конъюнктивы, слизистой полости рта.

Сегодня врачи сходятся во мнении, что климактерический синдром, как любое проявление гормональной недостаточности, подлежит лечению.

Окно терапевтических возможностей

Когда начинают заместительную гормональную терапию? Препараты половых гормонов назначаются при появлении первых признаков угасания функции яичников в расчете на профилактический эффект. Когда в организме женщины наступают грубые изменения, возникают проявления гормональной недостаточности, заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз или болезнь Альцгеймера сделать что-либо с помощью гормонов довольно сложно.

Обследование перед назначением ЗГТ

Хотя препараты для ЗГТ можно купить в аптеке без рецепта врача, как и оральные контрацептивы, самостоятельный их прием чреват серьезными осложнениями.

С появлением первых симптомов климакса следует обратиться к врачу и пройти предварительное обследование:

  • гинекологический осмотр;
  • оценка женского календаря в течение 6 месяцев;
  • кольпоцитология, онкоцитологическое исследование мазков отпечатков с шейки матки;
  • общие клинические и биохимические анализы крови (особое внимание на показатели липидного обмена и сахар);
  • коагулограмма;
  • анализы крови на полов�

Обследование перед назначением ЗГТ

Хотя препараты для ЗГТ можно купить в аптеке без рецепта врача, как и оральные контрацептивы, самостоятельный их прием чреват серьезными осложнениями.

С появлением первых симптомов климакса следует обратиться к врачу и пройти предварительное обследование:

  • гинекологический осмотр;
  • оценка женского календаря в течение 6 месяцев;
  • кольпоцитология, онкоцитологическое исследование мазков отпечатков с шейки матки;
  • общие клинические и биохимические анализы крови (особое внимание на показатели липидного обмена и сахар);
  • коагулограмма;
  • анализы крови на половые гормоны (фолитропин, лютропин, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон) и гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
  • соматический осмотр: консультация терапевта, УЗИ почек, печени, щитовидной железы;
  • маммография;
  • УЗИ половых органов с оценкой толщины эндометрия.

Противопоказаниями для назначения ЗГТ и препаратов гормонального ряда являются онкозаболевания, сердечно-сосудистая патология с высоким риском тромбоза, печеночная и почечная недостаточность, порфирия, менингиома, эстрогензависимые опухоли.

Заместительная гормональная терапия: препараты

Сегодня общепризнанной формой ЗГТ является эстроген-гестагенная терапия, то есть назначение комбинированных препаратов, содержащих оба женских половых гормона. Женщины часто считают, что препараты для ЗГТ — это оральные контрацептивы, но это не так. Поскольку функцией ЗГТ является не стабилизация менструального цикла женщины, а ликвидация симптомов климактерического синдрома, количество гормонов в препаратах для лечения климакса совершенного другое. При хирургическом климаксе может назначаться терапия эстрогенами.

При заместительной гормональной терапии препараты вводятся несколькими путями:

  • внутрь в таблетках,
  • трансдермально с помощью пластырей или путем нанесения на кожу гелей,
  • внутрь матки, путем введения левоноргестрелвыделяющей системы.

Кстати, неоральные пути введения гормонов считаются наиболее безопасными, попадая в организм, минуя печень, они значительно снижают нагрузку на орган.

При ЗГТ препараты могут назначаться в циклическом режиме, как и оральные гормональные контрацептивы, поддерживая менструалоподобную реакцию. Такой режим показан женщинам, вступающим на путь климактерических перестроек, а также тем, кто ранее принимал ОК и теперь достиг возраста 45 лет, когда использование эстроген-гестагенных контрацептивов нежелательно.

По достижении женщиной 50-летнего возраста переходят на непрерывный прием гормонов, при котором менструации прекращаются полностью, но гормональный фон препятствует развитию климактерических нарушений. К этой же схеме приема гормонов переходят в случае, если у женщины на фоне циклической терапии исчезает менструалоподобная реакция. Считается, что продолжение приема циклических препаратов более 5 лет после прекращения менструации повышает риск развития рака эндометрия.

В постменопаузе используют только непрерывный режим приема гормонов.

Дозы гормонов подбирают индивидуально, руководствуясь принципом минимальной дозы, обычно, чем старше женщина — тем меньше объемы.

STEAR-терапия

Кроме традиционных гормональных препаратов для ЗГТ используются тканевые регуляторы эстрогенной активности. Эти препараты не содержат гормонов, их действующее начало — синтетическое вещество стероидной структуры, тиболон. В организме женщины тиболон распадается на 2 метаболита, которые предотвращают развитие остеопороза, не провоцируя развитие рака эндометрия и молочных желез.

Устранить проявления климакса и продлить молодость женщины, сохранив ее здоровье — сегодня не проблема. Главное — вовремя сделать шаг навстречу современным тенденциям мировой медицины.

Эстроген-заместительная гормональная терапия (ЭГТ) при климаксе

Проявления климактерического синдрома ухудшают общее состояние женщины, нарушают повседневную деятельность, приводят к снижению работоспособности. С дефицитом половых гормонов связано развитие атеросклероза, болезней сердца, артериальной гипертензии, остеопороза.

Основным способом лечения климакса является заместительная гормональная терапия (ЗГТ ), или эстроген-заместительная гормональная терапия (ЭГТ). Прием препаратов, содержащих эстрогены, способствует улучшению общего самочувствия и профилактике тяжелых хронических патологий.

Принципы лечения климактерического синдрома

Изменения гормонального фона женщины с возрастом

Начиная с 40–45 лет функция яичников постепенно угасает, что приводит к возникновению дефицита женских половых гормонов. После менопаузы количество эстрогенов в организме резко падает, на фоне чего развивается климактерический синдром. Для данного состояния свойственны вегетативные, психоэмоциональные и обменные нарушения, а также атрофические изменения в коже и органах мочеполовой системы.

«Золотым стандартом» коррекции расстройств постменопаузального периода является заместительная гормональная терапия. В случае невозможности ее назначения в качестве альтернативы используют средства, влияющие на рецепторы к эстрогенам, лекарства растительного происхождения, антидепрессанты, успокоительные.

Перед назначением гормонотерапии проводят осмотр, в ходе которого оценивают общее состояния женщины. Выясняют наличие вредных привычек, отягощенной наследственности, оперативных вмешательств, сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, болезней сердечно-сосудистой системы, онкологии. Определяют риск тромбозов.

Проводят гинекологическое исследование, забор мазков на атипичные клетки, пальпацию молочных желез, измерение массы тела и артериального давления. Делают общий анализ крови, проверяют уровень глюкозы, гормоны щитовидной железы, липидный профиль, печеночные ферменты, тромбофилические мутации. Из инструментальных методов обследования показано УЗИ малого таза, брюшной полости, денситометрия, колоноскопия. Для всех женщин после 40 лет обязательна маммография. Для уточнения резервных возможностей исследуют гормональный профиль — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, пролактин, ингибин В, антимюллеров гормон (АМГ).

Правила назначения ЗГТ

Оптимальный срок начала терапии эстроген-содержащими препаратами — период пременопаузы и ранней постменопаузы (после 45 лет ). При назначении ЗГТ в это время отмечается снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний на 20–50%. Используют только натуральные эстрогены и их аналоги в минимально эффективной дозе. На фоне лечения ежегодно проводятся контрольные осмотры, при которых оценивают состояние молочных желез и матки (эндометрия, миометрия). Если прошло более 5 лет после менопаузы, данные средства не назначают.

Показания для ЗГТ препаратами женских половых гормонов:

  • средняя и тяжелая формы течения климактерического синдрома;
  • преждевременная менопауза (наступившая до 40 лет );
  • профилактика и лечение остеопороза, связанного с дефицитом эстрогенов;
  • удаление яичников (в любом возрасте);
  • урогенитальные расстройства;
  • сексуальная дисфункция.

Традиционная ЭГТ при климаксе противопоказана в следующих случаях:

  • перенесенные инфаркты и инсульты;
  • нескорректированная артериальная гипертония;
  • болезни печени в стадии обострения;
  • кожная порфирия;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • рак молочных желез или эндометрия;
  • кровотечения из половых путей неясного происхождения;
  • нелеченая гиперплазия эндометрия;
  • тромбоз глубоких вен конечностей, легочная тромбоэмболия (в том числе перенесенные в прошлом).

Онкологические заболевания, кроме указанных в списке злокачественных новообразований, не являются препятствием к применению гормонозаместительной терапии.

Существуют ситуации, при которых необходимо оценивать соотношение риска и пользы от применения препаратов. С осторожностью гормонотерапию назначают, если у женщины обнаружены:

  • миома;
  • эндометриоз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • факторы риска онкологии груди;
  • эпилепсия;
  • семейная гипертриглицеридемия (высокая концентрация триглицеридов в крови).

Традиционная гормонотерапия

Места для аппликации пластыря с эстрогеном

В качестве препаратов для классической заместительной терапии используют средства, в состав которых входит только эстрадиол или его сочетание с гестагенным компонентом. Препараты нового поколения содержат минимальные дозы, почти не имеют побочных эффектов и безопасны при длительном применении. Использование гормонозаместительной терапии в течение 7 лет не увеличивает риск развития онкопатологии половых органов.

Однокомпонентные лекарственные средства, содержащие только эстрогены, показаны женщинам с удаленной маткой. Таким пациентам не нужно начинать лечение сразу после операции, поскольку функция половых желез может сохраняться длительное время. Дефицит эстрадиола выявляется по УЗИ яичников и при определении концентрации гормона в крови. При наличии таких симптомов, как жжение и зуд во влагалище, неспецифические и часто повторяющиеся кольпиты, недержание мочи, применяют местные эстроген-содержащие средства в виде свечей (Овестин) или кремы (Овестин, Орниона).

Эстроген-содержащие препараты:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: