Хроническая сердечная недостаточность терапия

Хроническая сердечная недостаточность

В зависимости от поражения отделов сердца и преобладания застойных явлений в малом или большом круге кровообращения выделяют левожелудочковую и правожелудочковую ХСН.

Левожелудочковая хроническая ХСН проявляется признаками застоя в малом круге кровообращения (одышка, ночной кашель и приступы удушья) и чаще возникает у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, пороками митрального и аортального клапанов. Кашель и одышка уменьшаются, когда больной сидит (ортоп- ноэ), появляются или усиливаются в горизонтальном положении, что обусловлено увеличением объема циркулирующей крови, которая поступает из вен конечностей и усиливает застой в легких.

Обострение (декомпенсация) левожелудочковой ХСН может проявиться приступами сердечной астмы или развитием отека легких, наиболее частыми причинами которых являются инфаркт миокарда, гипертонический криз и нарушения ритма сердца. При сердечной астме появляется кашель, усиливается и нарастает одышка, выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах легких; больной вынужден принимать сидячее положение.

Отеку легких свойственно быстрое нарастание кашля и одышки; больной задыхается, появляются большое количество пенистой розовой мокроты, клокочущее дыхание, множество влажных хрипов над всей поверхностью легких.

Правожелудочковая ХСН характеризуется выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения, акроцианозом, набухшими шейными венами, отеками на ногах, болями в правом подреберье, увеличением печени, асцитом, выпотом в плевральную полость и перикард. Причины: хроническая легочная патология, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии, приобретенные (митральный стеноз) и некоторые врожденные пороки сердца. Острая правожелудочковая недостаточность, наиболее частые причины которой — тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, реже — инфаркт правого желудочка, сопровождается выраженным снижением артериального давления, акроцианозом, набуханием шейных вен, быстрым увеличением печени, болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой и вздутием живота.

Тотальная ХСН выявляется у основной группы больных ХСН, наблюдающихся в лечебно-профилактических учреждениях. Характеризуется она признаками лево- и правожелудочковой недостаточности (чаще — в конечной стадии заболевания), необратимыми изменениями в органах-мишенях (печень, легкие, почки) и рефрактерностью к проводимой терапии. Выделяют систолическую и диастолическую ХСН, обусловленные соответственно нарушениями сократительной способности миокарда и наполнением в диастолу кровью левого желудочка (ЛЖ).

В настоящее время во всех странах мира применяется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA, 1964), рекомендованная к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов. Ее принцип — оценка физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом и медсестрой при сборе анамнеза и осмотре больного без применения сложной диагностической техники.

Согласно классификации NYHA, выделяются 4 степени тяжести ХСН:

I функциональный класс (ФК) — пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности; обычная физическая нагрузка не сопровождается возникновением утомляемости, сердцебиения, одышки или стенокардии;

• II ФК — пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности; в покое они чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии;

• III ФК — пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности; в покое они чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии;

• IV ФК — пациенты с заболеванием сердца неспособны выполнять какую-либо физическую нагрузку без неприятных ощущений; симптомы СН или стенокардия возникают в покое, и при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

В 2002 г. Обществом специалистов по сердечной недостаточности РФ была разработана классификация ХСН. В ней данное состояние подразделяют на стадии, которые могут изменяться только в сторону утяжеления; ФК могут изменяться в процессе лечения (табл. 17). Знание этой классификации необходимо медсестре при оформлении медицинской статистической документации, проведении исследований и профилактических осмотров.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Функциональный класс ХСН (может измениться на фоне лечения)

Стадия ХСН (не изменяется на фоне лечения)

Хроническая сердечная недостаточность

Здоровье человека во многом зависит от способности сердца нормально осуществлять свою работу. Орган, служа своеобразным насосом, получает наполненную кислородом кровь от легких и поставляет ее к аорте и артериям других органов. Если процесс нарушается, это приводит к появлению многих серьезных заболеваний.

Что такое сердечная недостаточность

При развитии патологических явлений в сердечных тканях (воспаления, некроза, пр.), клетки поддаются ряду изменений, которые вызывают их дисфункцию – это негативно отражается на способности миокарда сокращаться. Те ткани, которые остались здоровыми, могут долгое время выполнять свои функции, перекачивая кровь в теле человека в обычном режиме. Тем не менее, в определенный момент наступает декомпенсация, при которой сердечная мышца уже не может производить необходимое количество сокращений для обеспечения организма кислородом.

В результате сердечной декомпенсации, ткани начинают страдать от гипоксии (нехватки кислорода), которая приводит сильному ухудшению состояния важных систем и органов человека. Определить хроническую сердечную недостаточность можно как патологическое состояние, которое наступает вследствие потери сердцем способности обеспечивать нормальное кровообращение в организме.

Как и степень выраженности клинической картины, симптоматика хронической болезни сердца зависит от степени и формы ее развития. Тем не менее, врачи выделяют несколько общих симптомов, которые характерны для данного заболевания. Как правило, признаки сердечной недостаточности заметны уже на начальных стадиях развития патологии. При обнаружении у себя описанных ниже симптомов следует посетить клинику для проведения диагностики заболевания. Для подтверждения диагноза специалист использует коронарную ангиографию, изучение гемодинамики, другие методики.

Периферические отеки

При хронической сердечной патологии ­отечность является основным симптомом. Данный признак проявляется потому, что нарушение работы сердца вызывает задержку воды в теле, вследствие чего возникает гидроторакс – накопление жидкости в плевральной полости. Как правило, сердечно-сосудистая недостаточность выражается сначала отеками ног, затем живота, лица и бедер. Кроме того, во время развития патологии отечность ног имеет характерную симметричную форму и сопровождается цианозом (посинением) пальцев.

Сердечная одышка

Еще одним характерным симптомом хронической недостаточности сердца является ортопноэ. Отдышка развивается из-за снижения скорости кровоснабжения легочных сосудов и оттока крови из легких к ногам при горизонтальном положении тела. Если симптом проявляется, когда человек находится в лежачем положении и в спокойном состоянии – это может указывать на формирование одновременно с сердечной легочной недостаточности. При прогрессировании данных патологий постоянная одышка сопровождается периферическим цианозом кожи.

Причины сосудистой недостаточности

Патогенез хронической недостаточности сердца может быть связан с различными факторами, но, как правило, возникновение болезни является исходом прогрессирующих сердечных заболеваний. Иногда появление патологии вызывается лихорадочными состояниями, сбоями обмена веществ, алкоголизмом, заболеваниями щитовидной железы, анемией. Самые распространенные причины сердечной недостаточности:

  • сбой сердечного ритма при развивающейся аритмии;
  • перегрузка мышцы сердца, которая часто вызывается легочной гипертензией, гипертонией, стенозом аорты или легочного ствола;
  • поражение сердечной мышцы, которое вызвано инфарктом, миокардитом, стенокардией и некоторыми системными заболеваниями (волчанка, ревматизм, др.);
  • патологии, связанные с наполнением сердца кровью (фиброэластоз, перикардит, пр.).

У молодых представителей сильного пола хроническая сердечная недостаточность зачастую возникает в результате пережитого острого инфаркта миокарда. Для женщин ключевым фактором риска развития патологии служит артериальная гипертензия (гипертония), которая проявляется на фоне сахарного диабета. Синдром хронической недостаточности сердца у ребенка бывает следствием аномального развития органа.

Хроническая сердечная недостаточность лечение и симптомы

На сегодняшний день нет единого определения для этого термина. Хроническая сердечная недостаточность в медицинской литературе также именуется как «патофизиологический синдром сердечно-сосудистой системы». Нет также единого мнения о причинах заболевания, хотя большинство исследователей все склоняются к нейрогуморальной теории развития хронической сердечной недостаточности.

Симптомы развития хронической сердечной недостаточности

Клиническими симптомами болезни выступают:

снижение физической активности.

Заболевание сопровождается задержкой жидкости в организме. Для болезни характерны эпизоды обострения, при которых усиливаются симптомы болезни.

Основными синдромами у больных являются

  • отечный,
  • нарушение сердечного ритма и проводимости,
  • астенический,
  • стенокардитический,
  • при обострении сердечной недостаточности — сердечная астма и отек легких.

Особенности лечения сердечной недостаточности хронической формы

Основными задачами лечения являются нейрогормональная модуляция, обратное ремоделирование сердечно-сосудистой системы, повышение сократительной способности и сократительного синхронизма миокарда, увеличение энергетического потенциала и улучшение метаболизма кардиомиоцитов, борьба с этиологическими факторами, снижение темпов прогрессирования/декомпенсации подлежащих сердечно-сосудистых (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническая болезнь) и других заболеваний (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

Основные средства лечения: ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, (3-адреноблокаторы, сердечные гликозиды и мочегонные. Дополнительно применяют блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты ангиотензина II. В качестве вспомогательных средств используют нитраты, Гидралазин, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, негликозидные инотропные средства, антиагреганты, антикоагулянты, энергодонаторы, препараты с метаболическим действием на миокард.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Физиотерапия больных включает методы коррекции нейрогуморальной дизрегуляции миокарда, уменьшающие ишемию (антиишемические методы), повышающие сократительную способность миокарда, модулирующие нарушения сердечного ритма и проводимости (антиаритмические, кардиотонические методы лечения), коррекции коагуляционного гемостаза (гипокоагулирующие) и метаболизма миокарда (катаболические методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Антиишемические методы: оксигенотерапия, оксигенобаротерапия, нормобарическая гипокситерапия, кислородные ванны, озоновые ванны, воздушные ванны.

Методы коррекции нейрогуморалъной регуляции миокарда (вегетокорригирующие методы лечения): электросонтерапия, транскраниальная электроаналгезия, гальванизация и лекарственный электрофорез, трансцеребральная УВЧ-терапия, гелиотерапия, талассотерапия.

Катаболические методы: лекарственный электрофорез калия, магния, марганца, Метионина, Панангина, Гепарина, Эуфиллина, Никотиновой кислоты, витамина B12, витамина B1.

Гипокоагулирующие методы лечения: низкочастотная магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия, лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагрегантов.

Кардиоадаптивные методы лечения хронической сердечной недостаточности : углекислые ванны.

Санаторно-курортный метод терапии хронической сердечной недостаточности

Санаторно-курортное лечение производят по ведущей нозологической форме, определяющей ее развитие. Оно проводится на курортах, рекомендованных пациентам с этими формами.

Физиопрофилактика осуществляется по программам, определяющим этиопатогенез нозологической формы.

Причины развития хронической кардиологической недостаточности

Основным патогенетическим механизмом болезни является миокардиальная недостаточность. Основной причиной систолической дисфункции сердца является уменьшение количества нормально функционирующих кардиомиоцитов, наступающее в результате их некроза или апоптоза (ускорения процессов естественной гибели).

Определенный вклад в нарушение сократимости миокарда вносят функциональные (обратимые) изменения кардиомиоцитов — дистрофия и гибернация. Дистрофия миокарда возникает вследствие уменьшения взаимодействия сократительных белков миокарда в результате нарушения ионного равновесия клетки, энергетического обеспечения взаимодействия актина и миозина (нарушения процессов окислительного фосфорилирования), снижения АТФазной активности миозина и носит обратимый характер. Гибернация при хронической сердечной недостаточности проявляется утратой кардиомиоцитами сократительной активности при сохранении жизнеспособности. Зоны гибернации возникают в участках миокарда с неадекватным кровоснабжением (стеноз ветви коронарной артерии) Восстановление кровотока (реваскуляризация) приводит к постепенному восстановлению сократимости миокарда Несомненно, важную роль в компенсаторно-приспособительных реакциях сердца к ишемии, перегрузкам давлением и/или объемом играет такой механизм, как ишемическое прекондиционирование, заключающийся в постепенной ступенчатой перестройке метаболизма кардиомиоцитов и их сократительной функции по мере нарастания физических нагрузок.

Перечисленные процессы

  • некроз,
  • апоптоз,
  • дистрофия,
  • гибернация,
  • ишемическое прекондиционирование

охватывают при хронической сердечной недостаточности не всю сердечную мышцу, что выражается в структурной и функциональной гетерогенности миокарда, определяющей основу функционального (изменение сократимости и расслабления желудочков и предсердий, определяющее асинхронность деятельности отдельных участков миокарда или камер сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости) и/или структурного (изменение геометрии и размеров его полостей и миокарда) ремоделирования сердца.

В ответ на перегрузку сердца объемом, давлением или при первичном поражении миокарда (кардиосклероз) включаются многочисленные компенсаторные механизмы, главным из которых является активация локальных (миокардиальных) и системных нейрогормональных систем, стимулирующих развитие тахикардии, гипертрофии и умеренной дилатации сердца.

Современные представления о нейрогормональной активации при хронической сердечной недостаточности позволяют выделить изменения симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, эндотелиальной системы — эндотелиальные факторы релаксации и эндотелиальные факторы констрикции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: