Химиотерапия при раке желудка

Применение химиотерапии при раке желудка

Первые три стадии рака желудка успешно лечатся путем хирургического вмешательства, и удаления опухоли вместе с частью пораженных тканей органа. По итогам проведения операции, по мере восстановления больного, проводиться регулярный осмотр и принимается решение, будет ли применяться химиотерапия при раке желудка.

В случае одобрения лечащим врачем назначается ударный курс лечения химией, чтобы окончательно уничтожить возможное наличие метастаз. В ряде случаев, химия используется до проведения хирургической операции. Противоопухолевые лекарственные средства данной категории выпускаются фармакологическими компаниями в виде таблеток, инъекционных растворов для капельниц, а также драже.

Применение химиотерапевтических препаратов способно замедлять рост новообразования, блокировать распространение метастаз по организму, препятствовать возникновению рецидивов болезни. Несмотря на комплекс побочных действий, вызываемых при химиотерапии — эти препараты способны продлевать жизнь больному, страдающему от рака желудка.

В каких случаях идет назначение химиотерапии

Употребление химиотерапевтических препаратов оправдано в тех случаях, когда перед медиками стоит задача уничтожить раковые клетки, либо же затормозить развитие новообразования в виде рака желудка. Нужно понимать, что химиотерапия не является самостоятельным методом лечения онкологии. Ее принято использовать в комплексе с другими препаратами, которые сосредоточено разрушают опухоль и ее метастазы. Химиотерапия при раке желудка назначается, когда имеет место присутствие следующих факторов:

  • Больной страдает раком желудка 4 стадии, когда удаление злокачественного образования с помощью хирургической операции уже невозможно, противопоказано, или метастазы распространились уже по всем соседним органам и тканям. В таком случае человеку назначается поддерживающая химиотерапия, чтобы замедлить прогресс болезни хотя бы на некоторое время. Все действия врачей направлены на продление жизни пациента.
  • Идет подготовка больного к операции. В некоторых случаях степень поражения желудка раком является достаточно обширной, но еще не критической. Чтобы провести хирургическое вмешательство, медики подавляют опухоль химическими препаратами до той степени, пока она не уменьшится до нужных размеров. После этого идет ее удаление в хирургическом зале.
  • Профилактика рецидива болезни. Проводится она после того, как врачи удалили опухоли или часть желудка. По итогам данных манипуляций не исключено, что часть раковых клеток могла остаться в здоровых тканях пищеварительной системы. Дабы не было развитие нового опухолевого процесса, проводится ударная химиотерапия с уничтожением всех патогенных клеток.

Конечно же наименьший эффект химиотерапевтические препараты оказывают в тех случаях, когда онкология желудка уже перешла на четвертый этап своего развития. Это фактически уже финальная стадия жизнедеятельности человеческого организма.

Согласно действующих норм и правил, терапия химическими препаратами может проводиться в условиях стационарного лечения, амбулатории, либо же на дому путем посещения больного медицинскими работниками. Тип лечения, как и виды лекарственных препаратов, определяются врачом онкологом, производящим лечение.

Действие химиотерапии на рак желудка

Все пациенты переносят химиотерапию по-разному, в зависимости от особенностей своего организма. Эффективность препаратов данной категории напрямую зависит от того, насколько клетки опухоли чувствительны к воздействию химических соединений. Сама по себе химиотерапия не способна оказать положительную динамику в лечении рака желудка. Химия эффективна лишь в комплексе со стандартной медикаментозной терапией.

На сегодняшний день, основываясь на показателях медицинской статистики, эффективность химиотерапии находится на уровне 35 %. Те или иные противоопухолевые препараты, созданные на основе химических веществ, подбираются под каждого пациента индивидуально. В ходе лечения врач-онколог отслеживает динамику роста опухоли.

Если данный химиопрепарат оказал положительное действие на злокачественное образование, то его дозировку могут увеличить, либо же переходят к следующему этапу лечения. В случае отсутствия должного эффекта от химии, препарат убирается с курса терапии, и доктор подбирает другие противоопухолевые средства.

Главной задачей химиотерапевтических препаратов является поддержание жизненных ресурсов организма в процессе борьбы с онкологией. Реализуется эта задача путем воздействия на опухоль и ее клетки. Химия способна, если не ликвидировать рак полностью, то, как минимум, заблокировать рост образования, и не позволить метастазам поразить здоровые органы.

Эти факторы позволяют врачам выиграть драгоценное время в борьбе за жизнь пациента, и провести качественную подготовку к хирургическому удалению опухоли.

Химиотерапия при инфильтративном раке желудка

Злокачественные новообразования в желудке являются самыми распространенными раковыми болезнями органов пищеварения на сегодняшний день, хотя эта неприятная статистика существенно снизилась за последние годы. Чтобы избежать недуга или выявить его на ранних стадиях, необходимо знать симптоматику и причины возникновения патологии.

Понятие и причины заболевания

Раком желудка называется онкологическая болезнь, вызванная развитием недоброкачественной опухоли из эпителия слизистой оболочки. Она может возникнуть на разных участках желудка. Бывают случаи, когда страдает основная его часть (тело), верхний либо нижний отдел. Одним из самых эффективных методов лечения при раке желудка является химиотерапия. Но прежде чем говорить о терапии, нужно разобраться в основных факторах, которые вызывают недуг.

Как показывают многочисленные исследования в этой области, преобразование нормальных клеток в раковые определяется дефектами в количестве и составе их хромосом, которые называются мутацией. Что ее провоцирует, ученые-медики до сих пор однозначно не выявили – такие данные можно прочитать на различных медицинских форумах, а также узнать стоимость лечения. Но вполне доказанным фактом является то, что здоровый орган никогда не становится «жертвой» онкологических новообразований. Поэтому чаще всего развитие патологии провоцируют такие желудочные болезни, как язвы, гастриты, полипы и многие другие.

К тому же большое значение имеет правильный подход к питанию. Побочными, но весьма существенными факторами появления недоброкачественных опухолей в желудке могут стать:

  • употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество животных, а иногда и растительных жиров;
  • овощи и фрукты, содержащие нитриты и нитраты, с большим количеством канцерогенных веществ;
  • злоупотребление вялеными и копчеными продуктами;
  • алкоголь и курение;
  • использование некачественных косметических средств.

Факт! Мужчины страдают от рака желудка чаще, чем женщины. К тому же наиболее подвержены патологии люди пожилого возраста – от шестидесяти лет и старше.

Симптоматика и виды недуга

Проявление болезни чаще всего зависит от ряда факторов, основными из которых являются место локации новообразования, его гистологические особенности и стадия заболевания. На начальных стадиях развития новообразования в кардиальной области наблюдаются проблемы при проглатывании крупных кусков пищи и повышенный уровень выделения слюны. Если опухоль образовалась в нижнем участке желудка, то пациент ощущает тяжесть, неприятный запах изо рта и регулярную тошноту. Когда поражена средняя область желудка, начальные симптомы практически отсутствуют – выявить их могут только специальные обследования.

Химия при раке желудка ранних стадий обычно дает положительные результаты в сочетании с проведенной операцией. К сожалению, болезнь не всегда диагностируется вовремя. Поэтому при раке желудка 3 стадии химиотерапия чаще всего комбинируется с иными методами лечения. К тому же такие формы болезни имеют уже более четкие и ярко выраженные проявления. К ним относятся:

  • боли, иногда очень сильные, чувство тяжести и распирания в области живота, а иногда и грудной клетки;
  • существенные проблемы с пищеварением – отрыжка, изжога, вздутие живота и другие неприятные явления;
  • тошнота, которая возникает после приема пищи и не проходит в течение длительного времени;
  • присутствие крови в кале также может быть проявлением желудочных кровотечений, вызванных раком.

Но одним из самых показательных и грозных признаков недуга является рвота, появляющаяся независимо от приема пищи. Наиболее опасным симптомом считается наличие в рвотных массах коричневой либо алой крови. Это может быть явным симптомом рака желудка 4 стадии при котором химиотерапия является, пожалуй, единственно эффективным методом лечения.

Способы терапии недуга

От того, на какой стадии находится заболевание, от возраста пациента и общего состояния его здоровья зависят методы, применяемые при лечении болезни. Большое значение имеет и то, какие органы оказываются поражены. Если патология еще не дала отдаленных метастаз, то есть находится на ранней стадии, наиболее эффективный метод – хирургическое вмешательство. А после операции при раке желудка необходима химиотерапия. Она способна удалить те раковые клетки, которые остались после оперативного вмешательства и могут спровоцировать рецидив.

Несмотря на многочисленные диспуты по поводу возможных побочных эффектов и пользы от такого метода лечения, он на сегодняшний день считается одним из самых действенных в борьбе с раком. На более поздних стадиях недуга, когда наблюдаются метастазы в других органах, операция практически бесполезна – полностью уничтожить раковые клетки вряд ли возможно, поэтому пациенту назначается паллиативное лечение, разработанное по индивидуальным программам с учетом состояния больного. Оно может включать в себя как частичное отсечение опухоли, так и медикаментозные методы, лучевую и химиотерапию при инфильтративном раке желудка.

Курсы лечения могут быть разными. В некоторых случаях необходимо не меньше шести – восьми сеансов. Но иногда достаточно и 5-дневного курса. Пациентам также назначаются специальные диеты, придерживаться которых является жизненно важным.

Профилактика заболевания

Важным моментом, который может помочь избежать тяжелого и опасного для жизни недуга, является профилактика. Необходимо регулярно заниматься спортом, соблюдать режим дня и отказаться от всех вредных привычек. Огромное значение при профилактических мероприятиях болезней органов пищеварения имеет и питание особенно после химиотерапии при раке желудка.

Необходимо полностью исключить из рациона копчености, слишком острую и жирную пищу, вяленые продукты и ранние овощи, которые могут содержать нитраты. Следует употреблять больше кисломолочных продуктов, каш, вареного либо парового диетического мяса или рыбы, а также отказаться от крепкого кофе, чая и различных газированных напитков.

Показания и последствия химиотерапии при раке желудка

Онкологическая опухоль в желудке – одно из самых распространенных заболеваний злокачественного типа. Вылечить патологию можно только на ранней стадии. Для этого применяются разные методики. Одной из них является проведение химиотерапии при раке желудка.

Рак желудка – злокачественное новообразование, возникающее из тканей данного органа. Опухоли способны прорастать вглубь мышц, переходя на соседние органы. Как правило, онкология быстро развивается и дает метастазы. Раковые клетки распространяются по организму вместе с кровью или лимфой.

Точные причины возникновения рака желудка до сих пор не выявлены. Доктора называют только несколько факторов, способных спровоцировать патологический процесс. К ним относятся:

  1. Неправильное питание, в процессе которого человек потребляет много пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую органа. Это может быть жирное, острое, жареное блюдо, копчености и прочее.
  2. Частое употребление алкоголя и курение.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Патологии желудочно-кишечного тракта.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Продолжительное влияние на организм вредных веществ и облучения.

Чаще всего злокачественная опухоль образовывается вследствие гастрита и язвы, если человек не занимается их лечением.

Среди клинических проявлений рака желудка больные отмечают следующие:

  • Регулярная боль в зоне брюшной полости.
  • Чувство тяжести в желудке.
  • Частая изжога.
  • Тошнота, рвота.
  • Отрыжка.
  • Отвращение к мясу, рыбе.
  • Отсутствие желания принимать пищу.
  • Похудение.
  • Слабость во всем теле.
  • Перепады настроения.
  • Быстрая утомляемость.

Возникновение указанных симптомов должно стать серьезным поводом для обращения к врачу и прохождения обследования. В случае выявления онкологической опухоли пациенту назначается лечение. Оно может проводится оперативным путем, а также с помощью химиотерапии рака желудка.

Понятие и показания к химиотерапии

Химиотерапия – метод лечения, при котором в организм больного вводят химические препараты, способствующие уничтожению раковых клеток. Показаниями к проведению химиотерапии при раке желудка являются:

  • Подготовка пациента к оперативному вмешательству с целью уменьшения новообразования и подавления размножения раковых клеток.
  • Предотвращение повторного развития опухоли химиотерапевтическим вмешательством после операции.
  • Уменьшение образования и продление жизни человека, если онкология неоперабельная.
  • Ликвидация процесса метастазирования в другие органы.

Также курс химиотерапии при опухоли желудка проводят, чтобы улучшить состояние пациента, избавив его от симптомов заболевания.

Схемы и популярные средства

Терапия химическими препаратами рака желудка проводится по двум основным схемам:

  1. Полихимиотерапия. Тактика лечения подразумевает введение в организм больного нескольких видов лекарств. Их могут использовать в совокупности или по очереди, что зависит от совместимости препаратов.
  2. Монохимиотерапия. Данная схема предполагает введение только одного химического средства, который наиболее сильно воздействует на онкологическую опухоль пищеварительного органа.

При химиотерапии рака желудка применяется множество препаратов. Самыми распространенными из них являются такие медикаменты как «Митомицин С», «Доцетаксел», «Этопозид», «Таксол», «Цисплатин», «Фторурацил».

Последствия лечения

Химиотерапия эффективно уничтожает раковые клетки, позволяя избавиться от злокачественного заболевания. Однако, эта методика способна и навредить организму больного. Выраженность проявления побочных реакций зависит от того, какая доза применяется при терапии, как долго длится курс. Поэтому негативные эффекты после химиотерапии проявляются по-разному.

После химического лечения рака желудка могут наблюдаться следующие последствия:

  • Тошнота, рвота.
  • Отвращение к продуктам питания.
  • Выпадение волос.
  • Сильное похудение.
  • Понижение гемоглобина в крови.
  • Ослабление иммунной системы.
  • Расстройства стула.
  • Сбой в деятельности внутренних органов.
  • Сыпь на коже.
  • Онемение рук и ног.
  • Кровотечения внутри организма.
  • Быстрое развитие усталости.

Чем дольше проводится лечение химическими препаратами и выше их дозировка, тем больше отрицательных эффектов возникает и сильнее их интенсивность. Поэтому больным советуют соблюдать правила здорового питания после химиотерапии при раке желудка, чтобы обеспечить организм полезными веществами.

Рак желудка – опасная злокачественная патология, часто приводящая к смерти человека. Поэтому с молодого возраста стоит задумываться о своем здоровье и не подвергать организм факторам, способным вызывать развитие онкологии.

Химиотерапия при раке желудка. Почему в Израиле?

Показания к проведению лечения

Химиотерапия при раке желудка является одним из основных и необходимых методов, входящих в комплексное лечение данной онкологии, который значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.

Основная цель данной процедуры – уничтожить опухолевые клетки, остановить их метастазирование, свести к минимуму риск развития рецидивов, сделать все – для продления жизни пациента.

Химиотерапия представляет собой системный курс воздействия на раковые клетки (опухоль) ядами, т.е. специальными медицинскими препаратами против рака, которые поглощаясь мутировавшей в желудке клеткой, приводят к разрушению ее структуры и гибели.

Как лечат рак желудка в Израиле

Основные методы лечения рака желудка в лучших израильских клиниках

Общие сведения о методе, разновидности проведения процедуры

Химия при раке желудка может проводиться:

  1. до оперативного вмешательства (она называется «неоадъювантной»). В этом случае она должна остановить деление клеток и рост опухоли, чтобы ее легче было иссечь хирургическим путем. Также неоадъювантная химия может стать тестом на определение чувствительности больных клеток к тем препаратам, которые планируется применить после операции;
  2. химиотерапия при раке желудка после операции (она же «адъювантная») должна окончательно разрушить все те клетки, которые метастазировали на другие ткани, органы, в лимфоузлы, и остались после радикальной хирургии.

Есть еще такая разновидность, как паллиативная химиотерапия при лечении рака желудка в Израиле, ее следует рассмотреть отдельно.

Паллиативная «химия» — что это такое

В тех случаях, когда невозможно провести операцию и удалить злокачественную опухоль ввиду ее больших размеров по причине позднего обращения, чтобы улучшить качество жизни пациенту, снять боли и облегчить общее состоянии назначается паллиативная «химия» (проводится эта химиотерапия при раке желудка 4 стадии).
В нее могут включаться такие процедуры:

  • курс лечения, основанный на сочетании лучевой и химиотерапии;
  • удаление части опухоли и части органа;
  • анастомоз (если новообразование перекрыло проход в желудок или выход в кишечник, создание шунта (искусственного прохода) облегчает и восстанавливает процесс работы тракта);
  • обезболивание (в данном случае сильнейшими препаратами, часто, содержащие наркотические вещества).

Рассматривать народную медицину в данном виде лечения можно только как дополнительные, общеукрепляющие средства. Вылечить онкологию ими невозможно!

Препараты и схемы лечения

В качестве препаратов для лечения применяют различные комбинации, которые назначаются в виде курсов (их может быть от двух и до семи), с разной периодичностью (например, каждые три недели, каждые четыре недели). Эта необходимость связана с постоянным делением клеток (клеточным циклом).

Для каждого случая заболевания проводится предварительная проба чувствительности клеток, а затем, с учетом возраста и общего состояния организма, назначается оптимальная схема лечения. Препараты могут быть сведены в комплекс разные, сегодня преимущество отдается: 5фторурацилу, цисплатину, таксанаму, иринотеканаму.
Каждому пациенту прописывается строго индивидуальный курс препаратов, доз и циклов.

  • в виде инъекций;
  • в виде таблеток;
  • внутривенно (с применением катетера);
  • подающиеся через инфузомат (инфузионный насос).

Для примера их комбинирования можно привести схему ТСF (это курс 5 дневной химиотерапии при раке желудка, которая подлежит повторению через каждые три недели): первый день – доцетаксел, второй день – цисплатин, плюс, с первого по пятый (включительно) — 5фторурацил.

Какие могут быть противопоказания?

При проведении данного вида лечения используются сильнейшие препараты-яды, которые хоть и в меньшей степени, но все же действуют отрицательно на весь организм. Поэтому метод не рекомендуется:

  1. при хронических заболеваниях печени;
  2. в случаях закупорки желчных протоков;
  3. при инфекционных заболеваниях;
  4. при психических расстройствах;
  5. при хронических заболеваниях почек;
  6. при беременности и лактации.

Также под ограничения могут попасть пациенты с вирусом иммунодефицита, страдающие ревматоидным артритом, принимающие противоэпилептические средства.

Последствия применения такого вида лечения

Сразу следует заметить, что, несмотря на возможные побочные эффекты (а они имеют место), химиотерапия при онкологии желудка отличается огромным преимуществом, ведь последствие ее – человеческая жизнь. В некоторых случаях, это единственный шанс на спасение.

Как побочные эффекты отмечают:

  • облысение (полную потерю волосяного покрова, в том числе бровей и ресниц);
  • тошноту, рвоту, понос;
  • анемию;
  • сильную слабость;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • повышение температуры;
  • реже, но может быть: появление сыпи на теле и стопах, язвы на слизистой ротовой полости.

Очень важно учесть, что одно из последствий – временное ослабление организма, поэтому после химиотерапии при раке желудка (особенно 3 стадии и 4), максимальные усилия следует направить на устранение анемии и повышение иммунитета.

Рекомендации по восстановлению: питание

При раке желудка после химиотерапии питание должно быть дробным и частым (5 – 6 раз в сутки) мелкими порциями. Самое главное – максимальное насыщения организма витаминами и микроэлементами.

По способу приготовления – блюда на пару, отварные и запеченные. Пища принимается только в теплом виде (не в горячем).

  • мясо заменить бобовыми;
  • рыба – только нежирных сортов;
  • сделать упор на овощи;
  • употреблять пробиотики и пребиотики – сюда входит кефир (нежирный), мягкие сорта сыра.

Химиотерапия при раке желудка

Многие пациенты с онкологическим заболеванием лечатся специальными препаратами химического действия. При раке желудка химиотерапия может назначаться, как самостоятельное лечение, или же до и после хирургического вмешательства.

В чем суть метода?

Онкологическое заболевание желудка заключается в том, что под воздействием провоцирующих факторов здоровые клетки начинают мутировать в злокачественные. В результате этого образуется опухоль, мешающая нормальной работе системы пищеварений, и что самое страшное, она может прорастать в другие ткани и органы.

С целью уничтожения патологических элементов строения, а также с целью минимизирования вероятности возникновения метастазов, больному назначаются лекарственные вещества особого действия. Современная медицина предлагает несколько направлений химии при раке желудка:

  • адъювантное – целесообразно в условиях иссечения опухоли, а также для борьбы с метастазами, появившимися в лимфоузлах;
  • неоадъювантная терапия – проводится непосредственно перед операцией;
  • терапия при диссеминированном типе онкологии.

В предоперационный период химиотерапевтические лекарства используются для минимизации размеров опухоли, чем облегчается непосредственно процесс ее иссечения или удаления. Послеоперационная терапия призвана снизить вероятность рецидивов заболевания, и его распространения на здоровые органы и ткани.

Обстоятельства, при которых противоопухолевая терапия будет эффективной

Необходимость проведения химиотерапии при инфильтративном раке желудка или другом его виде определяется следующими моментами:

  1. гистология новообразования;
  2. степень развития патологии;
  3. возможность/невозможность проведения полостной операции.

Врачи считают нужным проводить курс в процессе подготовки к оперативному вмешательству, или в комплексе с ним, а также, если раковые клетки успели распространиться на поверхность брюшнины. Высока вероятность использования специальных лекарственных средств в условиях обнаружения метастаз в печени. Порой, это единственный способ уменьшить размеры опухоли и облегчить общее состояние больного, страдающего от неприятных онкологических симптомов.

Польза химиотерапии при раке желудка заключается в уничтожении аномальных клеток и нормализации состояния. В зависимости от решаемых задач, она разделяется на:

  • самостоятельную;
  • неоадъювантную;
  • паллиативную;
  • внутрибрюшинную;
  • а также может быть в виде фармакологических инфузий в печеночную артерию.

Когда не рекомендуется подобное лечение?

Несмотря на то, что химиотерапия при раке желудка после операции может оказаться очень эффективной, ее не проводят, если у больного отмечаются следующие нарушения:

  1. инфекционные болезни в тяжелой форме;
  2. хронические нарушения процессов работы печени, почек;
  3. психические расстройства;
  4. закупоренность желчных проходов;
  5. состояние иммунодефицита;
  6. артрит;
  7. или же пациент проходит лечение антибиотиками, противоэпилептическими препаратами.

Используемые препараты и их комбинирование

Тем, кого интересует паллиативная химиотерапия при опухоли желудка, не помешает знать, что она проводится несколькими курсами, в ходе которых используются такие схемы:

  1. CF – цисплатин и 5фторурацил;
  2. ECF – эпирубицин, цисплатин и 5фторурацил;
  3. ECX – эпирубицин, цисплатин и капецитабин.

Борьба с недугом

В целях адъювантной терапии используются программы XELOX, которая заключается в пероральном употреблении кселода и оксалиплатина, а также FOLFOX – комбинация 5фторурацила/лейковорина и оксалиплатина. После операции могут использоваться химические препараты, которые сменяются ионизирующим облучением.

Химиотерапия при опухоли желудка 4 стадии является одним из немногих способов лечения. Программа определяется с учетом текущего самочувствия пациента и проявлений заболевания. Например, если отсутствует желудочное кровотечение и человек чувствует себя относительно нормально, то рекомендуется режим с платиной МЕР. А вот для тех, кто находится в преклонном возрасте или их организм ослаблен, подойдет ELF схема. Она не так токсична и может организовываться даже амбулаторно.

На сегодняшний день распространенными химиопрепаратами являются:

  • митомицин;
  • этопозид;
  • цисплатин;
  • лейковорин;
  • 5-фторурацил;
  • доцетаксел;
  • эпирубицин.

Чаще всего при раке желудка проводятся курсы 5 дневной химиотерапии с определенной периодичностью.

Побочные эффекты, риски

Химия при опухоли желудка 3 стадии часто сопровождается облысением, постоянной усталостью и утомляемостью, расстройствами ЖКТ (тошнота, непроизвольные извержения содержимого пищеварительной системы, язвы, понос). Главная опасность подобного лечения заключается в интенсивном снижении веса, развитии стоматита, сепсиса, электролита, нейтропении. Серьезным последствием может стать полная дисфагия, отказ от продуктов питания и даже смертельно опасные кровотечения.

Правильное питание после химиотерапии при раке, как способ восстановления

Посредством грамотной организации рациона можно обеспечить организму огромную поддержку. Для этого нужно исключить прием животных жиров, заменив их растительными. На смену сдобной выпечке, тортам и пирожкам должны прийти каши из цельно зерновых культур, хлеб с отрубями. После химии важно обогатить стол овощами в сыром виде, фруктами, зеленью.

Химиотерапия при раке желудка

С.А. Тюляндин
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

Несмотря на то, что до настоящего времени хирургическое лечение остается главным методом лечения ранних стадий рака желудка, становится все более очевидным, что в большинстве случаев он представляет собой системное заболевание. Системность подтверждается неудовлетворительными результатами хирургического лечения больных I-III стадиями. Более чем у 50% из них после радикальной операции в последующем отмечается прогрессирование заболевания в основном за счет развития отдаленных метастазов.

Примерно у 30% больных раком желудка I-II стадий определяются циркулирующие опухолевые клетки в периферической крови и/или микрометастазы в костном мозге, наличие которых значимо увеличивает шанс развития отдаленных метастазов после операции. Все это делает обоснованным желание использовать системную терапию, в частности, химиотерапию, на предоперацинном или послеоперационном этапе у больных операбельным раком желудка для улучшения отдаленных результатов лечения.

Для оценки эффективности адъювантной терапии рака желудка в конце 1990-х – начале 2000-х годов было проведено несколько рандомизированных исследований, однако немногочисленность больных, включенных в эти исследования, и противоречивость их результатов не позволили сделать однозначного заключения о клинической целесообразности подобного подхода. Вместе с тем, проведенный мета-анализ этих исследований все же свидетельствовал о том, что проведение адъювантной терапии с включением фторпиримидинов может увеличивать 5-летнюю общую выживаемость на 4,8% (с 49,5% в группе хирургического лечения до 55,3% в группе комбинированного лечения, HR=0,82, р 2 1 день и капецитабин в дозе 1000 мг/м 2 внутрь 2 раза в день 1-14 дни, каждые 3 недели 8 курсов лечения). При среднем сроке наблюдения 34 месяца 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 59% в группе только хирургического лечения и 74% в группе адъювантной терапии (снижение относительного риска прогрессирования на 44%, HR=0,56, р 2 и цисплатина 60 мг/м 2 и постоянную инфузию 5-фторурацила в суточной дозе 200 мг/м 2 в течение 21 дня. В исследование были включены 503 больных с резектабельной аденокарциномой желудка и нижних отделов пищевода, рандомизированно распределявшиеся на проведение радикальной операции с или без дополнительного лекарственного лечения.

Больные, получившие предоперационную химиотерапию, продемонстрировали хорошую переносимость, меньшую опухолевую распространенность и одинаковую частоту послеоперационных осложнений. Из 250 больных, рандомизированных в группу химиотерапии, 215 (86%) получили 3 курса предоперационно и 104 (42%) закончили 6 курсов химиотерапии. По сравнению с больными, которым была выполнена только операция, проведение системной терапии уменьшило относительный риск прогрессирования на 34% (HR=0,66, p<0,001) и риск смерти на 25% (HR=0,75, p=0,009), что позволило увеличить 5-летнюю выживаемость с 23% до 36%.

Выражу свое субъективное мнение, что предоперационная терапия рака желудка в ближайшее время не будет востребована в России. Это потребует изменения психологии хирургов, к которым в первую очередь попадают больные операбельным раком желудка и которые рассматривают это заболевание как чисто хирургическую проблему.

Системность рака желудка, как и всех других злокачественных опухолей, требует мультидисциплинарного подхода, обсуждения тактики лечения больного, в том числе и целесообразность выполнения операции или проведения системной терапии на первом этапе, онкологами различных специальностей сразу после постановки диагноза. Пока это не станет повседневной практикой в работе любого онкологического учреждения, предоперационная системная терапия у операбельных больных не будет популярной.

Однако уже сегодня онкологи-химиотерпевты могли бы более активно использовать в своей практике назначение адъювантной системной терапии. За последние годы получены убедительные свидетельства, что проведение адъювантной химотерапии достоверно улучшает отдаленные результаты оперативного лечения рака желудка, в том числе и подвергнутого операциям с включением лимфодиссекции D2.

Комбинация CAPOX широко используется в нашей стране для лечения колоректального рака, и большинство практикующих химиотерапевтом имеют личный опыт ее применения. С учетом 15% разницы в 3-летней безрецидивной выживаемости у нас нет оснований отказывать в проведении адъювантной химиотерапии CAPOX больным раком желудка, имеющим общее удовлетворительное состояние после гастрэктомии и лимфодиссекции D2 (как минимум при наличии метастазов в удаленных лимфоузлах).

  1. GASTRIC Group, Paoletti X, Oba K, Burzykowsky T, et al. Benefit of Adjuvant chemotherapy for resectable gastric cancer: a meta-analysis. JAMA 2010. 303: 1729-37.
  2. Sasako M, Sakuromoto S, Katai H, et al. Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 4387-93.
  3. Bang Y-J, Kim Y-W, Yang H-K, et al. Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomized controlled trial. Lancet 2012; 379: 315-21.
  4. Smalley SR, Benedetti JK, Haller DG, et al. Updated analysis of SWOG-directed Intergroup study 0116: A phase III trial of adjuvant radiochemotherapy versus observation after curative gastric cancer resection. J Clin Oncol. 2012. 30: 2327-2333.
  5. Lee J, Lim do H, Kim S, et al. Phase III trial comparing capecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection: The ARTIST trial. J Clin Oncol. 2012. 30: 268-273.
  6. Fuchs CS, Tepper JE, Niedzwiecki D, et al. Postoperative adjuvant chemoradiation for gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma using epirubicin, cisplatin, and infusional (CI) 5-FU (ECF) before and after CI 5-FU and radiotherapy (CRT) compared with bolus 5-FU/LV before and after CRT: Intergroup trial CALGB 80101. J Clin Oncol. 2011. 29 (suppl): 256s, abstr 4003.
  7. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006. 355: 11-20.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: