Химиотерапия при раке яичников

Лечение (химиотерапия) рака яичников

Рак яичников является одной из наиболее частых злокачественных гинекологических опухолей и составляет 4-ю причину смертности от рака у женщин. Половина всех случаев заболевания приходится на возраст старше 65 лет. Приблизительно 5-10% рака яичников является семейным заболеванием в 3-х наиболее частых вариантах: только рак яичников, рак яичников и молочной железы, рак яичников и толстой кишки. В первую очередь прослеживается наследственность у родственников по 1-й степени (мать, дочь, сестра). Меньший риск существует для женщин 2-й степени родства (бабушка, тетя). При генетических исследованиях обнаруживаются мутации связей в локусе BRCA-1 хромосомы 17g21.

BRCA -2, также отвечающий за возникновение семейного рака яичников и рака молочной железы, расположен в хромосоме 13g12.

Для женщин, имеющих повышенный риск заболевания, старше 35 лет, имеющих детей, может рассматриваться вопрос о профилактической овариэктомии, однако ее значимость до сих пор окончательно не установлена. Описаны случаи заболевания после профилактической операции, первоначально начинающиеся с перитонеальных опухолевых разрастаний, подобных раку яичников.

Особенностью рака яичников являются распространение в брюшную полость путем имплантации клеток и локальная инвазия в мочевой пузырь и кишечник. Частота поражения лимфоузлов составляет 24% при стадии I, 50% — при II, 74% — при III и 73% — при IV стадии. Тазовые лимфоузлы вовлекаются так же часто, как и парааортальные. Опухоль путем трансдиафрагмального распространения может блокировать диафрагмальный лимфоотток, что является причиной асцита и плеврита.

Для больных с I стадией наиболее важна степень морфологической дифференцировки опухоли. Проточный цитометрический анализ ДНК при I и IIA стадиях может выявить группу повышенного риска.

Поскольку в ранних стадиях рак яичников является бессимптомной болезнью, он диагностируется главным образом в поздних стадиях, результатом чего является ранняя смертность примерно у 65% заболевших. При субоптимально операбельной III и IV стадиях 5-летняя выживаемость составляет менее 10% даже при использовании цисплатинсодержащих режимов химиотерапии.

После оптимальных операций при III стадии медиана выживаемости составляет 52-63 мес.

Классификация рака яичников (по FIGO)

I Опухоль ограничена яичниками
IA Опухоль ограничена одним яичником, асцита нет. Нет опухолевых проявлений на внешней поверхности яичника, капсула интактна.
IB Опухоль ограничена двумя яичниками, нет асцита. Нет опухоли на внешней поверхности, капсулы интактны.
IC Опухоль такая же, как в стадиях IA и IB, но с наличием опухоли на поверхности одного или обоих яичников, или нарушением капсулы, или имеется асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

II Опухоль вовлекает один или оба яичника и распространяется в полость малого таза.
IIA Опухоль характеризуется распространением в матку и/или маточные трубы.
IIB Распространение на другие ткани малого таза.
IIC Опухоль такая же, как в стадиях IIA и IIB, но имеется опухоль на поверхности одного или обоих яичников, или отмечается разрыв капсулы, или асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

IV Опухоль одного или обоих яичников с отдаленными метастазами. Плеврит с цитологически обнаруживаемыми опухолевыми клетками, паренхиматозные метастазы в печени.

Для диагностики и контроля над эффективностью лечения при эпителиальных опухолях используются такие опухолевые маркеры, как раково-эмбриональный антиген и опухолево-специфический антиген СА-125. Имеется высокая корреляция уровня СА-125 через месяц после 3 курса химиотерапии при III и IV стадиях и выживаемости. В случаях нормализации этого маркера в процессе лечения, повторное повышение маркера определяет активизацию процесса, хотя и не означает необходимость незамедлительного лечения.

Повышенный уровень СА-125 указывает на высокую вероятность рака яичников, в то же время отрицательный ответ не исключает наличие остаточной опухоли. Уровень СА-125 может быть повышен как при других злокачественных опухолях, так и при разных заболеваниях половых органов, например при эндометриозе.

Методы лечения зависят от стадии процесса. Ключевым моментом в лечении является операция. В отличие от других опухолей женских половых органов, стадия процесса при раке яичников устанавливается после хирургического вмешательства. Несмотря на то, что лишь незначительное число больных может быть излечено одной операцией, успех терапии определяется объемом первоначального вмешательства. Возможность достижения в последующем полной ремиссии, подтвержденной морфологически, зависит от размеров остаточных опухолей. Радикальной операцией при раке яичников считается двусторонняя овариосальпингэктомия с экстирпацией матки и удалением большого сальника. У молодых женщин, настаивающих на сохранении репродуктивной функции, при I стадии и 1-й степени злокачественности (G1) возможна односторонняя овариэктомия. Во время операции для уточнения стадии и морфологического варианта берут биопсию из латеральных каналов, тазовой брюшины и диафрагмы, связки, подвешивающей яичник, парааортальных, общих подвздошных, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов, серозы прямой кишки и мочевого пузыря.

Тактика лечения

Больным с опухолями в IA-IB стадии с высокой или средней степенью дифференцировки (т.е. I-II степенью злокачественности G1 и G2) после операции не требуется дополнительного лечения.

При 3-й степени злокачественности (G3) IC стадии высока вероятность рецидива (до 20%), что требует дополнительных методов лечения.

Возможна системная химиотерапия; внутрибрюшинное введение радиоактивного фосфора 32Р или облучение брюшной полости малого таза. Однако введение 32Р оказалось более токсичным при одинаковой эффективности при сравнении с проведением 6 курсов цисплатина.

Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками с резекцией большого сальника и удалением всех или большинства опухолей. При отсутствии видимых опухолей производят множественные биопсии и смывы из брюшной полости. Дальнейшее лечение включает:

    При минимальных остаточных опухолях (

Терапия рака яичников химиотерапией: побочные эффекты

Химиотерапия – применение противораковых (цитотоксических) препаратов для борьбы с раковыми клетками. Лекарства замедляют рост опухоли.

Химиотерапия часто проходят после хирургического вмешательства в случае, если всю опухоль удалить не удалось, или врач опасается, что в организме остались мельчайшие частицы рака. Это называется адъюванивной терапией. Обычно человек проходит 4-6 курсов в течение 3-6 месяцев.
Химиотерапия может быть прописана за несколько месяцев до операции, если врач опасается, что удалить опухоль будет трудно. Задача лечения – уменьшить опухоль и таким образом облегчить операции. Это называется неоадъювантивной терапией.

Химиотерапия также применяется в случаях, когда опухоль распространилась на печень или на органы вне брюшной полости, и в случаях повторного заболевания после операции.

Цитотоксические препараты чаще применяются в виде внутривенных инъекций, реже – в виде таблеток.

Наиболее распространенные препараты для лечения рака яичников на ранних стадиях – карбоплатин или цисплатин, применяемые в паре с таксолом (паклитакселом). Другие возможные препараты: гемцитабин, топотексан, доксорубицин и липозомаль доксубицин.

Курс внутривенной химиотерапии состоит из процедуры приема препаратов, которая занимает от нескольких часов до пары дней. Перерыв между процедурами длится несколько недель, в течение которых организм пациента восстанавливается. Процедуры и перерыв составляют цикл лечения. Количество циклов зависит от вида опухоли и результативности лечения.

Химиотерапия обычно производится в амбулаторных условиях, но, возможно, вам придется провести пару дней в стационаре.

Препараты могут вводиться напрямую в брюшную полость через катетер. Это называется интроперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия и применяется совместно с внутривенной химиотерапией.

Химиотерапия может вызывать неприятные эффекты, но их можно без труда побороть другими медикаментами.

Уменьшение количества клеток крови

Медикаменты воздействуют не только на раковые клетки, но также и на здоровые. Из-за этого пациент становится более уязвимым для болезней и начинает быстрее уставать. В редких случаях требуется переливание крови из-за временного малокровия.

Некоторые препараты, применяемые во время курса, химиотерапии могут вызывать тошноту и рвоту. Сейчас существуют высокоэффективные противорвотные средства, которые помогут справиться с этими симптомами.

Боль во рту и потеря аппетита

Некоторые препараты могут вызывать боль во рту, могут даже появиться небольшие язвочки. Необходимо регулярно полоскать рот во время лечения. В случае потери аппетита можно употреблять питательные жидкости или сесть на легкую диету.

К сожалению, некоторые препараты, используемые при химиотерапии, могут вызывать выпадение волос. Лысеющие люди часто покрывают голову париками, банданами, платками, шарфами и шляпами. Волосы отрастут через 3-6 месяцев после окончания лечения.

Онемение или покалывание в ладонях и ступнях

Это происходит из-за воздействия медикаментов на нервную систему (периферический невроз). Обязательно скажите о симптомах лечащему врачу. Эти побочные эффекты обычно проходят через несколько месяцев после лечения, но у некоторых пациентов они остаются навсегда.
Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Некоторые люди почти не замечают этих негативных воздействий химиотерапии. Но многих они очень изматывают. Тогда курс лечения приходиться растягивать, постарайтесь подержаться как можно дольше, но не стоит стараться терпеть до последнего.

Преимущества и недостатки

Многие женщины боятся принимать химиотерапию из-за возможных побочных эффектов, но задумайтесь, что произойдет, если вы откажетесь.

Рак яичников на ранней стадии

Женщинам на ранней стадии рака яичников химиотерапия прописывается совместно с хирургическим лечением для уменьшения риска редуцирования. Химиотерапия уничтожает мелкие группы раковых клеток, которые могут остаться после операции.

Химиотерапия не дает гарантий от повторного заболевания, но значительно уменьшает этот риск. Все зависит от каждой конкретной ситуации. Врач обычно может определенной степенью вероятности сказать редуцирует болезнь или нет, также определить степень проявления побочных эффектов.

В случае, если вероятность повторного заболевания невелика, короткий курс химиотерапии не окажет большого воздействия на ваш организм. Но в случае, если вероятность велика, то химиотерапия повысит ваши шансы на полное излечение.

Каждой пациентке следует обязательно обсудить со своим лечащим врачом:

  • вероятность повторного заболевания;
  • шансы на излечение без химиотерапии;
  • насколько химиотерапия будет результативной.

Рак яичников на поздних стадиях

В случае, если рак распространился на органы брюшной или тазовой полости, задачей химиотерапии является уменьшение опухоли. Это поможет снизить симптомы, облегчить и иногда продлить жизнь пациента. В большинстве случаев раковая опухоль уменьшается. В редких случаях химиотерапия не помогает и пациентам приходится терпеть побочные эффекты без результатов в борьбе с болезнью. Чем лучше физическая форма женщины, тем эффективнее будет химиотерапия, тем слабее будут побочные воздействия.

Принять решение непросто. Следует обязательно обсуждать все возможные варианты лечения и ваши опасения с лечащим врачом. Если вы откажетесь от химиотерапии, вам будут давать другие препараты, которые помогут контролировать симптомы болезни. Это называется вспомогательное лечение.

химиотерапия при раке яичников

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 33

химиотерапия при раке яичников

У моей любимой мамочки аденокарцинома яичников, 3 ст. Ей всего 52 года. На операции не удалось удалить большую часть опухоли из-за сращений с органами.
Я уже описывала ситуацию тут: http://www.oncoforum.ru/viewtopic.php?p=9308#9308
Сегодня сделали первую химиотерапию.
Карбоплатин и метотакс. Мы даже не успели съездить на консультацию в Герцена. Придется ехать в промежутке между курсами. Хотим сделать там УЗИ(какое-то очень точное), маммографию и просто посоветоваться.

Сейчас меня беспокоит, что назначили не таксол и цисплатин, а Карбоплатин и метотакс.
Они менее эффективны?
Чем, по вашему мнению, лучше провести следующий курс?
Как можно оценивать эффективность терапии?

На форуме уже был ответ: Индия есть Индия, но я могу утверждать на собственном опыте, что некоторые дженерики не менее эффективны(например, энап вместо ренитека, амловас, вместо плендила).
То есть меня интересует, субъективное мнение врача, использовавшего и то, и другое.

Регистрация: 28.10.2003 Сообщений: 681

По эффективности карбоплатин и цисплатин равнозначны, однако у карбоплатина токсичность ниже, в связи с чем он предпочтительнее.
Таксол (настоящий) предпочтительнее митотакса.
Схему не следует менять, а надо провести 4 курса, после чего выполнить лапоротомию — для выяснения ситуации в брюшной полости и с целью выполнения циторедуктивной операции.

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 33

Спасибо за ответ.
Таксол бывает Итальянский и американский, какой Вы советуете?

И еще один вопрос. Нашла информацию, что при эндометриоидной аденокарциноме эффективны гормоны, но требуется какой-то анализ на наличие рецепторов к этим гормонам.

Где такой анализ делают, и что Вы думаете по поводу применения гормонов в нашем случае.

Регистрация: 28.10.2003 Сообщений: 681

А что, у Вашей мамы эндометриоидная аденокарцинома?
В данном случае, подключается гормональное лечение (оксипрогестерон ацетат или медроксипрогестерон иногда в сочетании с тамоксифеном).
Что касается таксола, то самый лучший считается фирмы: Bristol-Myers SQUIBB. Митотакс -дженерик фирмы: Dr. REDDY’s LABORATORIES.

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 33

Результат гистологии очень неразборчив. Я увидела там слова эндометр, но точно скажу только после консультации стекол в Герцена, планируем на понедельник.

Врач тоже не могла разобрать. Написала в виписке умеренно диффер аденокарцинома.

Первый курс химии перенесла неплохо т-т-т.
Лейкоциты на 3-й день 4,5.

Подскажите, при каком уровне лейкоцитов нам нужно начинать беспокоится и предпринимать что-то?

Регистрация: 28.10.2003 Сообщений: 681

После 3,0 х109/л — водится уже половинная доза препаратов.
Необходимо следить динамику лейкограммы, обычно падение через 3-5 дней после ПХТ.

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 33

Консультировали стекла в Герцена. Заключение:низкодиф. серозная аденокарцинома.

Значит гормоны не нужны?

Низкодиф. — это хуже по прогнозу, чем умеренно дифференцированная?

Скажите, а в аптеке продадут Таксол без рецепта?

И еще один вопрос, какие еще методы лечения есть, дополнительно к химиотерапии и операции, которые могли бы улучшить прогноз(хотя бы немного)?
Есть ли исследования новых методов, которые должны завершиться в ближайшее время(год)?

Регистрация: 28.10.2003 Сообщений: 681

Низкодифференцированные опухоли более чувствительны к химиопрепаратам. Мой совет, если начали лечиться одними препаратами, то проведите хотябы 4 курса и посмотрите динамику маркера СА 125.
Раньше не было таксанов, а из препаратов платины — один платидиам, но были и другие схемы лечения, которые давали определенный процент ремиссий, мы например очень любили схему CMF (циклофосфан,метотрексат, фторурацил), а у пожилых людей схему профессора Нечаевой (тио-тэф + фторурацил).
Единственно, что могу Вам сказать, что полностью излечить Вашу маму нельзя, но добиться ремиссии заболевания возможно, а в случае рецедива можно перейти к препаратам 2-й линии, 3-й линии и т.д.
В моей практике есть случай аналогичный с Вашим больная уже живет 18 лет с момента постановки аналогичного диагноза.
А у одной женщины, с тяжелой соматической патологией, удалось добиться ремиссии одним фторурацилом, без операции, морфологический и клинический диагнозы были подтверждены лапороскопически, больная живет 8 лет, в настоящее время приезжает только на проверку. Очень большое значение имеет настрой больного на лечение, оптимисты — лечатся лучше, живут дольше. Одна больная с 4 стадией заболевания прожила 8 лет, практически до последних дней занималась зарядкой и физическими упражнениями, правда последние 6 месяцев отказалась от проведения химиотерапии и сгорела буквально за месяц.

Неоадъювантная химиотерапия при раке яичников: интервью и советы врача

Доктор Вендел Науман — заведующий отделением минимально инвазивной хирургии и онкогинекологии Медицинского центра «Каролинас», Шарлотт, США

Хотя данные о выживаемости пока не доказали превосходства неоадъювантной химиотерапии при раке яичников, доктор Вендел Науман (Wendel R. Naumann) утверждает, что она остается наиболее разумным подходом, который существенно сокращает смертность после удаления опухоли.

Несмотря на уверенность авторитетных специалистов, проведенные за рубежом исследования показали отсутствие статистически достоверных преимуществ и нелогичность такого подхода.

Например, в исследовании SCORPION было проведено сравнение адъювантной и неоадъювантной химиотерапии у пациенток с прогрессирующим эпителиальным раком яичников с высокой опухолевой нагрузкой.

Результаты не выявили существенной разницы в выживаемости без прогрессирования.

Доктор Науман объяснил сложности получения данных о выживаемости в подобных исследованиях: пациентки, участвующие в испытаниях, обычно имеют очень плохой прогноз, что отражается на точности.

В интервью на Саммите по раку яичников 2018 доктор Науман, заведующий отделением минимально инвазивной хирургии и онкогинекологии Медицинского центра «Каролинас» (Шарлотт, США) согласился подробно рассказать о перспективах этого подхода в клинической практике.

— Какова нынешняя роль хирургии в лечении рака яичников?

— Оперативное лечение остается ключевым методом на ранних стадиях болезни. Традиционная парадигма устанавливает химиотерапию после операции, чтобы убрать оставшиеся раковые клетки и сократить риск рецидива. Но у нас появились четкие доказательства, что обратный порядок — химиотерапия перед хирургическим вмешательством — является более разумным вариантом.

Мы наблюдаем сокращение частоты рецидивов и смертности при неоадъювантной химиотерапии. Важным результатом, обуславливающим благоприятные исходы, является более полная резекция ослабленной опухоли. Критика наших оппонентов основывается на том, что мы якобы выбираем для исследований пациенток с благоприятными критериями, но в наших руках 4 мощных рандомизированных исследования.

Если верить совокупности этих клинических данных, неоадъювантная химиотерапия, как минимум, эквивалентна традиционной стратегии. Тогда это становится личным выбором хирурга и пациентки. В нашем медицинском центре курс химиопрепаратов вводится до операции, а удаление опухолей выполнятся минимально инвазивным путем. Результаты такого подхода — отличные.

— Назовите оптимальную схему неоадъювантной химиотерапии, который вы доверяете?

— За последние несколько лет мы прошли полный круг, перепробовав все.

Паклитаксел и карбоплатин стали доступны в 1996 году, и у нас было несколько исследований с соответствующими схемами терапии. Другие препараты оказались не столь эффективны, как эти два хорошо знакомых лекарства. Недавно одобренный бевацизумаб (Авастин) при неоадъювантной терапии, особенно для пациенток с неблагоприятным прогнозом, является хорошим выборов в плане долгосрочных результатов.

Да, сегодня исследования не могут надежно подтвердить, что назначение цитостатиков или же анти-VEGF агентов перед операцией достоверно повышает выживаемость. Но мы явно видим: операция проходит более успешно, а время без прогрессирования болезни существенно увеличивается. Это важно.

— Могут ли ингибиторы PARP применяться в неоадъювантной терапии?

— Я пока не знаю насчет неоадъювантной терапии, но после удаления опухоли яичников они определенно полезны.

Предполагается, что в ближайшее время будет завершено исследование SOLO-1; мы увидим первые результаты проекта на Конгрессе ESMO 2018 года. В настоящее время проводятся другие масштабные исследования, которые тестируют ингибиторы PARP при этом заболевании. Что касается неоадъювантной терапии, это, вероятно, будет индукционная химиотерапия, за которой назначается дополнительный агент, такой как паклитаксел или что-то еще.

— Как вы оцениваете эволюцию хирургических методов при раке яичников?

— Самый главный аспект эволюции этой сферы — минимально инвазивная хирургия.

Это диктуется стремлением сделать оперативное лечение более эффективным, менее болезненным и рискованным. Нам предстоит найти оптимальный баланс между понятным стремлением к полной резекции опухоли и находящимися на другой чаше весов послеоперационными осложнениями и смертностью.

— Какие исследования вас заинтересовали в 2018 году?

— Как улучшится химиотерапия при раке яичников в ближайшие годы?

— Что вы думаете о роли хирургии в лечении рака яичников через 5-10 лет?

— Хирургия, скорее всего, мало изменится.

Она останется ведущим звеном в лечении. По моему мнению, сместятся лишь акценты в направлении неоадъювантной химиотерапии, за которой будет идти операция. Помимо более успешного удаления опухоли, она еще и дешевле стандартного подхода.

Химиотерапия при раке яичников

При раке яичников химиотерапию назначают в качестве одного из основных методов лечения. Применяют в комплексе с оперативным вмешательством, таргетной терапией, а в ряде случаев используют отдельно. Химиотерапия заключается в приеме специальных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки в организме.

Особенности химиотерапии при онкологии яичников

Химиотерапию назначают всем больным с подтвержденным диагнозом «рак яичников». Лекарства устраняют метастазы, ликвидируют злокачественные клетки, снижают риск образования новых, что позволяет врачам контролировать состояние пациентки.

В онкоцентре «СМ-Клиника» используют химиопрепараты последнего поколения, которые отличаются минимальным воздействием на здоровые клетки. Благодаря грамотно подобранным лекарствам и точно рассчитанным дозам удается сохранить иммунитет пациенток и снизить выраженность побочных эффектов. Подбор лекарств врачи центра проводят исключительно по международным протоколам химиотерапии при раке яичников и с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

В онкоцентре «СМ-Клиника» курсы химиотерапии при раке яичников могут проходить и наши пациентки, и те, кто уже получил частичное лечение в других клиниках. Врачи онкоцентра имеют высокую квалификацию и большой опыт лечения пациенток с данным диагнозом, регулярно пополняют знания о современных методах терапии, посещая общероссийские и зарубежные профильные мероприятия.

Каждая пациентка проходит в онкоцентре «СМ-Клиника» тщательное обследование. Мы располагаем собственной лабораторией и новейшим оборудованием для выявления рака яичников на ранней стадии. Опытный врач-онколог на основе данных диагностики определит показания и противопоказания, разработает программу химиотерапии.

Основное показание к химиотерапевтическому лечению — подтвержденный рак яичников. Чаще всего метод используют на I-III стадии. Выделяют следующие виды терапии.

Особенность химиотерапевтического лечения — в сильном токсическом воздействии лекарств на организм. Именно это становится причиной побочных эффектов. Однако при индивидуальном подборе препаратов и дозировке возможно снизить негативные последствия. В онкоцентре используют современные препараты: доксорубицин, липосомальный доксорубицин, гемцитабин, винорельбин, этопозид, топотекан и др. Они более точно и радикально воздействуют на злокачественные клетки.

Врачи Онкологического центра применяют международные химиотерапевтические схемы, которые доказали свою эффективность:

  • цисплатин + доксорубицин + циклофосфан;
  • паклитаксел +цисплатин;
  • доцетаксел + цисплатин;
  • паклитаксел + карбоплатин;
  • «Авастин» + полихимиотерапия (преимущественно на IV стадии заболевания).

Дозировку определяет лечащий онколог в соответствии с клиническими рекомендациями, эффективностью и индивидуальной переносимостью препаратов.

Химиотерапия при раке яичников в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Терапия в онкоцентре проходит амбулаторно и стационарно. Пациентки располагаются в комфортных палатах, где есть все необходимое. Вежливый и внимательный персонал порекомендует, как снизить негативные ощущения от побочных эффектов химиотерапии, окажет психологическую поддержку и будет сопровождать вас в стационаре во время терапии.

Процедуры проходят в несколько курсов. Количество и периодичность курсов химиотерапии определяет лечащий врач в соответствии с международными методическими рекомендациями и состоянием пациентки. Процедура состоит из внутривенного введения препаратов.

Обычно первый послеоперационный курс химиотерапии пациентки полностью проходят в стационаре. В дальнейшем индивидуально рассматривается возможность после процедуры и небольшого отдыха в палате дневного стационара отправляться домой.

Результаты

В процессе терапии пациентка с определенной периодичностью проходит диагностику, чтобы врачи оценили ответ опухоли на лечение и спрогнозировали дальнейшие действия. Для этого используют лучевые методы обследований.

  • Полный ответ опухоли фиксируют, если новообразование полностью исчезло.
  • Частичный ответ — если опухоль уменьшилась наполовину и более, а признаки прогрессирования отсутствуют.
  • Стабилизация — новообразование стабилизируется в определенном состоянии, не уменьшаясь и не прогрессируя.
  • Прогрессирование — опухоль не реагирует на терапию и увеличивается, либо возникает новый очаг болезни.

Специалисты онкоцентра сделают все возможное, чтобы улучшить состояние больной на любой стадии болезни, добиться полного ответа и устойчивой ремиссии.

Криоконсервация при раке яичников

Многие молодые пациентки, столкнувшиеся с раком яичников, хотят сохранить возможность иметь здоровых детей после успешного лечения. Частичная или тотальная гистерэктомия (операция по удалению матки) еще не значит, что женщине придется отказаться от желания иметь детей.

Онкологический центр «СМ-Клиника» предлагает услугу криоконсервации — замораживания и хранения яйцеклеток, забранных до начала лечения. Их хранят в жидком азоте. Каждая пробирка промаркирована, и ее потеря или случайная подмена исключены. Впоследствии биоматериал можно использовать для оплодотворения. После размораживания яйцеклетки полностью сохраняют жизнеспособность, и женщины получают возможность иметь детей даже после агрессивного лечения рака.

Противопоказания для химиотерапии рака яичников

  • Индивидуальная чувствительность пациентки к препарату.
  • Нарушения в работе почек и печени.
  • Тяжелые системные заболевания.
  • Беременность.

При наличии противопоказаний программа лечения будет скорректирована.

Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия при раке яичников

При раке яичников применяют хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию. Может применяться как один из перечисленных методов, так и комбинация 2-3 методов.

В чем суть химиотерапии

Химия при раке яичников подразумевает введение специальных препаратов, которые нарушают процесс деления клеток. Так как раковые клетки характеризуются стремительным процессом деления, то в первую очередь действие препаратов направлено именно на них, однако одновременно воздействие токсических веществ оказывается и на здоровые ткани.

Особенности рака яичников

Химиотерапия при раке яичников является одним из основных методов лечения. Однако изначально оценивается возможность проведения хирургического вмешательства по удалению первичного очага опухоли и метастазов.

Рак яичников характеризуется рядом особенностей:

  • Формирование опухолевых новообразований происходит не только в яичниках, но и по поверхности брюшины. Раковые клетки могут распространяться по организму несколькими путями: по крови, лимфе, внутрибрюшной жидкости. Независимо от удаленности новых очагов от первичного очага при их нахождении в брюшной полости, они не относятся к отдаленным метастазам. В таком случае стадия ракового заболевания присваивается 3. При обнаружении вторичных очагов за пределами брюшной полости присваивается 4 стадия заболевания.
  • Асцит, обусловленный онкологическим процессом, или выпот в брюшную полость может наблюдаться независимо от того, какая стадия болезни диагностирована. Его наличие описывается буквой С в диагнозе – стадия 1С, 2С.
  • Узлы опухоли при раке яичников можно вырезать частями. При иной локализации подобные действия запрещены, так как приводит к усиленному распространению раковых клеток по организму. Уменьшение размера опухоли при раке яичников путем даже частичного ее удаления позволяет повысить эффективность проведения химиотерапевтических процедур.

Препараты, которые могут быть использованы

Химиотерапия при раке яичников 3 стадии проводится с использованием комбинации препаратов группы платинов и таксанов. Первые – цисплатин, карбоплатин направлены на разрушение ДНК клеток, останавливают процессы их размножения. Таксаны деструктивно воздействуют на внутриклеточные структуры, отвечающие за процессы деления.

Производные платины – наиболее распространенные препараты в химиотерапии.

Химиотерапия яичников проводится с использованием следующих препаратов:

  • Альтретамин;
  • Капецитабин;
  • Циклофосфамид;
  • Доцетаксел;
  • Этопозид;
  • Гемцитабин;
  • Мелфалан;
  • Топотекан.

Химиотерапия яичников обычно заключается во внутривенном введении препаратов. Ряд препаратов предназначен для перорального применения (этопозид, альтретамин).

Интраперитонеальная химиотерапия

Введение препаратов может быть интраперитонеальным – т.е. в брюшную полость. При интраперитонеальном введении хирург оставляет специальный катетер в брюшной полости в ходе операции по уменьшению размеров опухоли либо лапароскопии. Катетер соединяется с портом – специальным диском, в центральной части которого располагается мембрана. При необходимости введения препарата врач вводит иглу под кожу, через мембрану.

Интраперитонеальная химиотерапия яичников имеет свои преимущества и осложнения. Главное преимущество метода заключается в том, что расположенные в брюшной полости онкоклетки подвергаются воздействию препарата в высокой концентрации. К осложнениям, которые могут развиться, относятся повреждения, нанесенные иглой, инфицирование или закупорка катетера.

Когда проводят химиотерапию?

Не всегда возможно проведение хирургического вмешательства, трудности возникают при массивных опухолях, которые прикреплены к внутренним стенкам таза. Такая фиксация говорит о прорастании раковых клеток в костную ткань. Хирургическое вмешательство невозможно провести технически – внутренние органы, расположенные в малом тазу (мочевой пузырь, прямая кишка, нервные стволы) также оказываются переплетены с раковой тканью. В таких случаях лечение начинается с химиотерапии. После 2-3 курсов лечения опухоль переходит в стадию операбельной.

Химиотерапия яичников проводится в следующих случаях:

  • после проведенной операции с целью недопущения развития метастазов, рецидивов;
  • после частичного удаления опухолей 3-4 степени для замедления роста и уничтожения остатков раковых тканей;
  • после паллиативного лечения для улучшения состояния женщины;
  • до операции с целью повышения ее эффективности.

Зачастую возможность сохранения репродуктивной функции у женщины отсутствует, однако иногда один яичник оставляют.

Химиотерапия после удаления яичников назначается как минимум в 3 курсах. Первый нужно пройти сразу после хирургического вмешательства, второй – через 1,5-2 месяца, третий – через 3-4 месяца. Необходимо регулярно посещать специалиста для мониторинга изменений. При необходимости химиотерапию проводят каждые полгода.

В ходе первого курса на организм оказывается воздействие препаратами в наибольшей концентрации. При последующих курсах дозировка уменьшается, однако она не должна составлять меньше 75% от дозировки предыдущего курса. Продолжительность химиотерапии может составлять несколько лет (от 1 до 3).

Схемы химиотерапии

Комбинированное лечение показывает лучшую эффективность, чем монотерапия. Результативна в использовании схема САР. Она включает в себя:

При герминогенных опухолях используют:

При рецидивах или отсутствии чувствительности опухоли к используемым препаратам онколог может назначать и другие схемы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: