Химиотерапия при раке толстой

Химиотерапия при раке кишечника

Химиотерапия при раке кишечника – это медикаментозное лечение злокачественных новообразований, а также замедление роста раковых клеток и уничтожение отдаленных метастазов. Как правило, при раке кишечника химиотерапия используется как вспомогательная терапия после операции или до хирургического вмешательства по поводу рака прямой или толстой кишки.

Лечение противоопухолевыми препаратами используется в том случае, когда после удаления опухоли велика вероятность рецидивов заболевания или есть метастазы. Но данный вид лечения может применяться как монотерапия, только в том случае, когда метастазы полностью отсутствуют, а раковое новообразование локализовано в определенном участке кишечника.

Как правило, пациентам назначают схему лечения 5-FU с использованием препарата 5-фтороурацил. Препарат отличается высокой эффективностью и минимальными побочными действиями. Лекарственное средство может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами. Химиотерапия используется как при первичном, так и вторичном раке кишечника. Курс лечения может длиться от нескольких дней, до нескольких месяцев. Химиотерапия оказывает разрушительное действие на раковый процесс и полностью уничтожает заболевание.

К кому обратиться?

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия при раке толстой кишки применяется для уничтожения раковых клеток и метастазов. Для проведения химиотерапии используют различные лекарственные схемы. Каждая схема составляется индивидуально для пациента и зависит от стадии рака и его вида (первичный, вторичный), степени поражения толстой кишки, наличия метастазов, возраста пациента и других особенностей организма.

Химиотерапия при раке толстой кишки может состоять из таких схем лечения:

  • Послеоперационная химиотерапия системного характера. Пациенту назначают 5-FU 450 мг/м2, внутривенно 5 дней, раз в неделю в течение года + Levamisol 150 мг / день, три дня, через каждые две недели в течение года.
  • Комбинация противоопухолевых препаратов с биологическими модуляторами: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Кроме вышеописанных стандартных схем химиотерапии при раке толстой кишки, пациентам назначают комплекс витаминов и препаратов антиканцерогенного действия для предотвращения рецидивов злокачественного новообразования.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки схожа со схемами лечения, которые применяются при раковых поражениях толстой кишки и других отделов кишечника. При раке сигмовидной кишки, обязательным является показание к резекции, то есть иссечению пораженного органа. Химиотерапия используется до оперативного вмешательства и после. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить объемы ракового новообразования и предупреждают метастазирование.

Химиотерапия может применяться для лечения неоперабельных и запущенных случаев рака сигмовидной кишки. Но химиотерапия не уничтожает раковую опухоль полностью, а только замедляет ее рост. Главный недостаток химиотерапии в том, что она очень часто дает весьма непредсказуемые результаты и обладает патологическими побочными эффектами. Именно эти факторы ставят под вопрос целесообразность применения химиотерапии при раке сигмовидной кишки.

Но химиотерапия позволяет бороться с метастазами, которые поражают печень и другие внутренние органы. Выживаемость пациентов при раке сигмовидной кишки составляет 50%, а длительность жизни после данного диагноза и неэффективного лечения 6-9 месяцев.

Химиотерапия при раке слепой кишки

Химиотерапия при раке слепой кишки представляет собой длительный и сложный процесс лечения, который проходит под присмотром врача-онколога. Схема химиотерапии составляется индивидуально для каждого пациента, с тщательным подбором дозировок для достижения положительного эффекта лечения. В качестве противоопухолевых препаратов используются лекарственные средства с минимальными побочными эффектами и токсическим действием.

Эффективность химиотерапии зависит от стадии ракового процесса, вида рака, наличия метастазов в жизненно-важных органах, проводимого ранее лечения и индивидуальных особенностей организма больного. Химиотерапия при раке слепой кишки, как и при других онкологических поражениях кишечника, может проводиться как после операции, так и до хирургического вмешательства.

Химиотерапия при раке ободочной кишки

Химиотерапия при раке ободочной кишки носит паллиативный характер. То есть, курс химиотерапии не уничтожает раковую опухоль, но уменьшает ее размеры и метастазы, что существенно улучшает жизнь пациентов. Для проведения химиотерапии используют специальные схемы, которые составляются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы рака и других особенностей организма. Чаще всего, для лечения используют препараты 5-фторурацил и Фторафур. При этом порог пятилетней выживаемости пациентов составляет 50-60%.

Химиотерапия при раке кишечника может использоваться до проведения хирургического лечения или после операционного вмешательства. Противоопухолевые препараты эффективно уничтожают отдаленные метастазы и предотвращают рецидивы заболевания (при условии хирургического удаления опухоли).

Химиотерапия при раке толстой

Вероятность рецидива после радикальных резекций, выполненных по поводу рака в стадии II и III без признаков резидуальной опухоли (R0 резекция), составляет 40-50% случаев.

Углубление знаний о патофизиологии опухоли, доступность различных химиопрепаратов, более совершенные схемы адъювантной и неоадъювантной химиотерапии привели к признанию ее роли, продемонстрировав преимущество комбинированного подхода над хирургическим лечением в отношении ответа опухоли и выживаемости в больших группах больных раком.

Выбор конкретного препарата, схемы, пути введения, времени и продолжительности зависит от нескольких факторов: гистопатологических особенностей, стадии, первичных и вторичных очагов опухоли, общего состояния больного, ответа на лечение, побочных эффектов и выполненной или планируемой операции.
Доказательства преимуществ постоянно изменяются и обновляются по мере получения данных новых исследований.

Показания для химиотерапии:
• Рак толстой кишки, стадия III (TxN1-2).
• Рак толстой кишки, стадия IIВ (T4N0), в частности при перфорации.
• Рак толстой кишки, стадия IIА (ТЗ) с неблагоприятными особенностями: пери-туморальной лимфоваскулярной инвазией, неадекватным количеством исследованных лимфоузлов, низкой дифференцировкой.
• Рак прямой кишки, стадия II (u/T3-4N0) и III (u/pTxN1-2).
• Рак прямой кишки, стадия Т2 после трансанального местного иссечения.

Сумма доказательств эффективности химиотерапии рака толстой кишки

1. Стадия III колоректального рака:
• Послеоперационная химиотерапия в течение 6 месяцев является достаточной (у более длительного курса преимуществ нет).
• Непрерывное введение 5-FU/LV лучше, чем болюсное.
• Необходимость в левамизоле отсутствует.
• Комбинация 5-FU/LV и оксалиплатина лучше, чем 5-FU/LV.
• Капецитабин также эффективен и даже несколько лучше, чем 5-FU/LV.
• Эффективность адъювантной химиотерапии не зависит от возраста больного.
• Роль в адъювантном режиме таких препаратов, как иринотекан, цетуксимаб или бевацизумаб не документирована, но они являются предметом текущих исследований.

2. Стадия II колоректального рака:
• Не документированы преимущества в выживаемости при адъювантной терапии у больных со II стадией заболевания при стандартном риске.
• Химиотерапия при II стадии заболевания высокого риска выглядит логически оправданной, но спорной из-за отсутствия объективной проверки достоверности => необходимость в дальнейших исследованиях.

Альтернативы химиотерапии рака толстой кишки:
• Только операция: рак толстой кишки — стадия I (pT1-2N0), стадия IIА (pT3N0); у сохранных больных со II стадией рака толстой кишки при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов рутинное применение адъювантной химиотерапии не рекомендуется.
• Радиотерапия или радиотерапия + операция: все реже применяемые методы при опухолях ЖКТ/аноректальной области.

Схемы адъювантной химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)

1. Еженедельный болюс 5-FU+ лейковорин (Розвел Парк):
Болюсное введение 5-FU + лейковорин еженедельно в течение 6 недель, 2 недели перерыв => 3 цикла каждые 8 недель.
Показания. Стандартная схема, если имеются противопоказания или непереносимость оксали-платина.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная недостаточность, почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Степень III и IV: диарея (40%), стоматит (1%), нейтропения (4%).

2. Ежемесячный болюс 5-FU+ лейковорин (Мэйо):
Болюсное введение 5-FU+ лейковорин с 1 по 5 день с последующим 3-х недельным перерывом => 6 циклов каждые 4 недели.
Показания. Стандартная схема при противопоказаниях или непереносимости оксалиплатина.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная/почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Более токсичная, по сравнению с другими 5-FU/LV схемами => степень III и IV: диарея (13-21%), стоматит (14-18%), нейтропения (16-55%).

3. Капецитабии (Кселода):
Капецитабин: перорально два раза в день ежедневно в течение 14 дней + перерыв 7 дней => всего 8 циклов каждые 3 недели.
Показания. Альтернативная/новая схема, если имеются противопоказания или непереносимость оксалиплатина.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная/почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Переносимость лучше, чем при внутривенном введении 5-FU/LV.

4. ФОЛиниевая кислота + Фторурацил + ОКСалиплатин (FOLFOX4):
Оксалиплатин в/в в первый день; лейковорин в/в в первый и второй дни; 5-FU в/в болюсно с последующей непрерывной инфузией в течение первого и второго дня => всего 12 циклов каждые 14 дней.
Показания. При переносимости — стандартная интенсивная схема выбора, в частности при агрессивных опухолях и у молодых больных; риск редукции дозы 18-25% по сравнению с болюсным введением 5-FU/LV (безрецидивная выживаемость — 78% и 73% соответственно).
Противопоказания. Аллергические реакции. Предшествующая нейропатия.
Токсичность и побочные эффекты. Нейтропения (>40%), фебрильная нейтропения, периферическая нейропатия (острая 3 степени — 12%, отдаленная персистирующая — 1%).

5. ФОЛиниевая кислота + Фторурацил + ОКСалиплатин (FOLFOX 6):
Оксалиплатин в/в в первый день; лейковорин в/в только в первый день; 5-FU в/в болюсно с последующей непрерывной инфузией (более высокая доза, чем при FOLFOX4) в течение первого и второго дня => всего 12 циклов каждые 14 дней.
Показания. Те же, что и при FOLFOX4, но доза оксалиплатнна выше, а назначение более удобно для больного: необходимость госпитализации только в первый день каждого цикла.
Противопоказания. Аллергические реакции. Предшествующая нейропатия.
Токсичность и побочные эффекты. Нейтропения (>40%), фебрильная нейтропения, периферическая нейропатия (острая III степени — 12%, отдаленная персистирующая — 1%).

6. КАПЕцитабин (КСЕЛода) + ОКСалиплатин (САРЕОХ, XELOX):
Оксалиплатин в/в в первый день; капецитабин нерорально два раза в день ежедневно с 1 по 14 дни + 7 дней перерыв => каждый 21 день 2 раза в день.
Показания. Альтернативная схема FOLFOX с удобным режимом приема.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная/почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Сравнимый с FOLFOX или несколько лучший профиль токсичности.

Химиотерапия рака толстой кишки

Колоректальный рак — так обозначается совокупность рака прямой и ободочной кишки, последнее десятилетие «штурмует высоту», прочно заняв третье место среди всех злокачественных опухолей, и прибавив более 20% к росту заболеваемости. За год его выявляют у 65 тысяч россиян, преимущественно перешагнувших 65-летие, тем не менее, не жалеет он и 40-летних. Опухоль прямой кишки течёт агрессивнее и лечится труднее. У мужчин почти одинаково часто поражается опухолью ободочная и прямая кишки, у женщин рак прямой кишки формируется в полтора раза реже.

Варианты выбора химиотерапевтического лечения

Выбор лечения диктуется размерами опухоли в кишке и наличием вторичных отсевов — метастазов. Сегодня хирургия настолько шагнула вперёд, что даже при метастатическом поражении печени можно надеяться на благоприятный исход.

По сравнению с началом нынешнего века химиотерапия колоректального рака (КРР) сегодня стала применяться значимо шире. Проводится не только профилактическое лечение после операции, но и до операции вместе с лучевой терапией и в одиночку, вместо операции.

Достижения фармакологии века текущего практически обновили противоопухолевое лечение большинства злокачественных опухолей. Но химиотерапия рака толстой кишки, как и в прошлом веке, зиждется на таких отнюдь не «китах», как фторурацил и его «усилитель» лейковорин. К этому уже вечному дуэту группы фторпиримидинов присоединяют новые препараты, потому что новые самостоятельно и без дуэта не способны увеличить продолжительность жизни. В этой лекарственной компании оказались и оксалиплатин, и иринотекан, и бевацизумаб, и цетуксимаб.

Выбирать можно и то, и это, но даже клинические рекомендации не отвечают на вопрос «что лучше?». Предлагается ориентироваться на переносимость лечения и финансовые возможности. При явной недостаточности результативности комбинации имеют звучные иностранные FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FLOX и так далее, главное в имени всегда есть «F» и «L», фторурацил и лейковорин. Разница только в третьем компоненте и способе введения фторурацила: недолго полежать под капельницей, в течение пары суток ходить с дозатором или просто проглотить.

В химиотерапии рака толстой кишки есть странности, к примеру, после операции для профилактического лечения не используют иринотекан, бевацизумаб и цетуксимаб, а при раке прямой кишки ещё и оксалиплатин, потому что они не улучшают показатели выживаемости пациентов.

При распространённой опухоли и метастазах перечисленные препараты неэффективны и поодиночке, без традиционных фторурацила и лейковорина. Но клинические исследования этих препаратов при метастазах или не удалённой опухоли, естественно, вместе с фторпиримидиновым дуэтом, продемонстрировали некоторое увеличение продолжительности жизни. Как так получается? Но от результатов исследования не отмахнуться, а они показывают прирост на несколько месяцев.

Паллиативная химиотерапия

Лечение, которое не может навсегда или очень надолго избавить от рака, но способно уменьшить проявления болезни, называется паллиативным. Вся химиотерапия, проводимая по поводу не удалённой опухоли толстой кишки и метастазов тоже паллиативная. Но она ещё и обязательно должна дать дополнительные месяцы жизни, это её наиглавнейшая задача.

Проводится химиотерапия разнообразно. Можно лечиться непрерывно, пока опухоль не перестанет реагировать на лекарства или до развития осложнений, сводящих на нет весь результат, когда осложнения портят всю жизнь. Можно отлечиться за полгода и дальше ждать, что будет. Можно отдать лечению месяца 3–4, а потом раз в месяц ходить на «половинную» химиотерапию — продолжение всё тех же фторурацила и лейковорина без других компонентов.

Никто не знает, как правильнее, а значит, как лучше. Но в обязательном порядке пациент должен за оставшиеся ему месяцы жизни получить оксалиплатин и иринотекан вместе с фторурацилом и лейковорином, но опять-таки, в каком порядке их давать тоже не ясно. Оксалиплатин после иринотекана или иринотекан после оксалиплатина, но всегда вместе с историческим лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. Вот то, что будет выбрано первым и будет называться «химиотерапия первой линии», и она обещает некоторое увеличение жизни.

Вторая линия жизни

Вторая линия химиотерапии рака кишки заменяет первую, когда лекарства уже не контролируют рост опухоли. Никто не скажет, какой режим лечения будет оптимальным, но чётко известно, что без фторурацила и лейковорина проку не будет, что не используй в качестве дополнения. Печально, но на вопрос «что же лучше?» не могут ответить учёные и онкологи, пролечившие за два десятилетия сотни тысяч больных. Онкологи не могут ответить, а у пациентов нет времени ждать. Что делать?

Пробовать новое, ранее не применяемое, тем более уже проверенное и показавшее увеличение продолжительности жизни при сравнении с традиционным лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. К примеру, совсем новый для колоректального рака белковый препарат, предотвращающий образование новых сосудов в опухоли. Опухоль растёт быстро, ей всегда необходимо обильное и бесперебойное питание, поэтому сосуды в ней растут также очень быстро, чему помогает усиленная выработка факторов роста эндотелия сосудов, где эндотелий — внутренняя оболочка сосуда.

Аналогичный человеческому белок способен блокировать несколько факторов роста эндотелия сосудов, чтобы не дать им присоединиться к раковой клетке и позволить образование новой сосудистой сети. Блокировка роста новых сосудов называется «антиангиогенным процессом», буквально «против образования сосуда», и механизм действия совсем не похож на работу химиопрепарата. Это и не химиопрепарат даже, это таргетное лекарство, не проникающее в клетку, но меняющее жизнь этой клетки.

Антиангиогенный белок отлавливает ростовые факторы и намертво к ним прикрепляется, не позволяя пробраться к раковой клетке. Этот белковый препарат называется афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) и применяется вместе с химиотерапией. Это не цитостатик, не химиопрепарат, но осложнения тоже имеет, потому как ростовые факторы нужны не только раковым клеткам, они нужны всем клеткам, а афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) их заключает в «ловушку» не разбирая, куда конкретно направлялся фактор роста. В конце концов, нормальные клетки восстанавливаются, главное, чтобы раковые погибли, и они погибают, потому что умеют безумно размножаться, но не восстанавливаться.

Сможет ли афлиберцепт изменить лечение распространённого рака толстой кишки? Можно думать обо всём человечестве, если ничего этому не мешает, но когда опухоль угрожает жизни, решение глобальных проблем надо оставить другим. Может помочь афлиберцепт или не может? На этот вопрос помогут ответить онкологи-химиотерапевты Европейской клиники, имеющие большой опыт лечения колоректального рака.

Рак толстой кишки: лечение и симптомы | Химиотерапия рака толстой кишки

Рак этой локализации занимает 3—4-е место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта, уступая по частоте раку желудка, пищевода и прямой кишки, но проявляя тенденцию к нарастанию.

Симптомы развития рака толстой кишки

Одним из онкологических заболеваний кишечника являются злокачественные опухоли толстой кишки. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины, обычно в возрасте 40–60 лет, хотя опухоли могут быть выявлены и раньше. Около 15% смертельных случаев по поводу рака приходится именно на злокачественные опухоли толстой кишки.

Первичный рак распространяется по лимфатическим путям, поражая сначала лимфатические узлы брыжейки, затем группу узлов по ходу брюшной аорты, а также кровью, вследствие чего возникают метастазы в печени. В запущенных случаях возможно распространение по брюшине, что нередко сопровождается выпотом жидкости в брюшную полость (асцитом).

Классификация раковых опухолей толстой кишки

Классификация злокачественных новообразований кишечника соответствует общепринятой системе ТNМ. Однако есть определенные нюансы в обозначениях.

  • Если опухоль ограничивается лишь пределами слизистой оболочки, то она обозначается Т1.
  • При ее распространении на мышечный слой стенки кишки – Т2,
  • на брюшину – Т3.
  • Четвертая стадия рака толстой кишки Т4 означает переход опухоли на соседние органы.

Имеются также соответствующие обозначения поражения лимфатических узлов при раке толстой кишки.

  • Если опухолью поражены до трех соседних лимфатических узлов, то выставляют N1,
  • а четыре и больше – N2.
  • При предположении о наличии отдаленных метастазов, но невозможности их доказать ставят МХ.
  • Если нет клинических проявлений метастазов, обозначают М0,
  • а при их выявлении – М1.

Особенности лечения рака толстой кишки

Как и при других формах рака, лечение злокачественных опухолей толстой кишки должно повлечь полное удаление опухоли и, если возможно, метастазов оперативным путем.

Планируя путь к избавлению от рака, в первую очередь рассматривают вопрос об оперативном лечении, когда ставится задача полного удаления новообразования с ближайшими лимфатическими узлами.

Если заболевание приводит к непроходимости кишечника, то необходимо восстановить нормальную проходимость пищи и устранить источник болей и других жалоб. Оперативное вмешательство – единственный метод лечения, позволяющий полностью избавиться от рака. Чем раньше выявлено заболевание, тем более благоприятный результат. Все остальные методы лечения рака являются лишь симптоматическими.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия рака этой локализации применяется при неоперабельных формах рака толстой кишки и как дополнение к нерадикальным операциям. Различные схемы моно- и полихимиотерапии дают сходные и, к сожалению, скромные результаты — частичная регрессия опухоли достигается лишь у 25—30% больных.

Монохимиотерапия рака толстой кишки представлена назначением Фторафура или Фторурацила. Первый применяется внутрь или внутривенно ежедневно по 800—1000 мг/м 2 до суммарной дозы 30 г . Второй вводится внутривенно с 1-го по 5-й день или через день по 500—600 мг/м 2 в суммарной дозе 4—5 г или по 600 мг/м 2 внутривенно 1 раз в неделю длительно.

Полихимиотерапия онкологии толстой кишки

Полихимиотерапия не повышает результатов лечения, что делает излишним приведение ее схем.

Показания к химиотерапии здесь не отличаются от таковых при раке толстой кишки. Различия в эффекте лечения также ге слишком велики. При раке прямой кишки монохимиотерапия обеспечивает частичный регресс опухоли у 20—2.5%, а полихимиотерапия — у 30 35% больных.

Монохимиотерапия может осуществляться путем назначения внутрь Фторафура в дозе 1600 мг^м^сут), разделенной на 2—3 приема в день; суммарно на курс — 30 г .

Полихимиотерапия реализуется содружественным назначением трех препаратов:

  • Фторурацил 600 мг/м 2 внутривенно — в 1-й, 8-й, 29-й и 36-й день;
  • Адриамицин 30 мг/м 2 внутривенно — в 1-й и 29-й день;
  • Митомицин С 10 мг/м 2 внутривенно капельно в 1-й день.

Существует и более простая, двухкомпонентная схема химиотерапии рака толстой кишки :

  • Фторафур 1 г/м 2 внутривенно или внутрь с 1-го по 5-й день каждые 4 нед;
  • Митомицин С 10 мг/м 2 внутривенно—каждые 8 нед.

Химиотерапия рака как толстой, так и прямой кишки приносит лишь скромные результаты. Общим положением является, что при прочих равных условиях она оставляет тем меньше надежд на успех, чем больше масса опухолевой ткани, а соответственно тем меньше химиотерапевтического агента приходится на каждую из злокачественных клеток. Приходится взвешивать и довольно высокую частоту вызываемых этими агентами побочных реакций, которые способны усугубить и без того нарушенное общее состояние больного. Отсюда прибегать к химиотерапии упомянутых опухолей оправданно лишь при относительно ограниченной их распространенности и отсутствии тяжелых общих расстройств.

Особенности проведения химиотерапии при раке кишечника, период восстановления организма и эффективность терапии

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток.

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента;
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии;
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный;
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания;
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов;
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией;
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике. Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела. Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени. Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.

Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы.

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости;
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты;
  • Понос;
  • Воспаление слизистых оболочек;
  • Изменения показателей крови;
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах;
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу.

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов;
  • Понос более 6 раз в сутки;
  • Болезненные прыщи во рту или на губах;
  • Болезненное опухание или покраснение ног;
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Рак кишечника

Рак толстой и прямой кишки

Ежегодно в мире диагностируется около 1 млн новых случаев рака толстой кишки и около 500 тыс пациентов погибают ежегодно от данного заболевания. Рак толстой и прямой кишки — это злокачественная опухоль толстого кишечника, которая занимает третье место по распространенности и составляет 9.6 % всех случаев рака в России.

• За последние 20 лет в нашей стране рак толстой кишки переместился с 6-го на 3-е место по частоте встречаемости
• В России проживает 239 тыс. человек с диагностированным раком толстой кишки, и ежегодно диагностируется более 50 тыс. новых случаев заболевания
• От данного заболевания в России ежегодно погибает более 36 тыс. человек

Продолжительность жизни больных раком толстой кишки напрямую связана со степенью распространенности опухолевого процесса. При выявлении заболевания на ранних стадиях (I стадии) уровень пятилетней выживаемости достаточно высок и составляет 93,2 %, однако по мере роста и метастазирования опухоли наблюдается резкое снижение данного показателя. Так, при диагностировании процесса на II стадии уровень пятилетней выживаемости снижается до 72,2 % и составляет всего 44,3 % при вовлечении в патологический процесс регионарных лимфатических узлов (III стадия). При наличии отдаленных метастазов (IV стадия) показатель пятилетней выживаемости не превышает 8,1 %.
В 2007 году 40 % случаев были диагностированы в I-II стадии, 29.5% — в III, 30,5% – в IV стадии.

Что такое рак толстой и прямой кишки?

Толстая и прямая кишка — части толстого кишечника, мышечной трубки длиной примерно 1,5 м. Съеденная человеком пища расщепляется и всасывается в тонком кишечнике, после чего проходит в толстый кишечник, где осуществляется всасывание воды и минеральных солей. Твердые непереваренные остатки пиши формируются в кал, который выводится из организма. Прямой кишкой называют часть толстого кишечника длиной примерно 15-20 см, непосредственно примыкающую к анальному отверстию. Рак толстой и прямой кишки — это солидная (оформленная) форма опухоли, которая начинает развиваться с самого внутреннего слоя оболочки кишечника и может прорастать сквозь остальные слои наружу. Опухоль способна к распространению. Это происходит тогда, когда раковые клетки «отрываются» от первичной опухоли, разносятся током крови и оседают в других органах. В первую очередь при раке толстой кишки поражается печень.

Диагностика рака толстой кишки Несмотря на большой уровень смертности от рака толстой кишки, данное заболевание поддается лечению при ранней ее диагностике. Регулярные обследования, анализ крови, обследование толстой кишки (колоноскопия) — рекомендовано для диагностики предраковых полипов и рака ободочной кишки на ранней стадии. Подробнее о диагностике и факторах риска.

Лечение рака толстой и прямой кишки Выбор метода лечения основывается на оценке стадии опухолевого процесса, локализации опухоли, особенностях тканевого строения опухоли, физического состояния пациента.

Основным методом лечения является хирургический.
При отсутствии отдаленных метастазов выполняется радикальная операция, во время которой удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами для предупреждения метастазирования. Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Лучевая терапия — это лечение с помощью ионизирующего излучения. Лучевая терапия часто применяется в качестве дополнительного метода к хирургическому лечению и химиотерапии с целью снижения риска рецидива рака.

Химиотерапия
относится к методам общего воздействия, что отличает ее от хирургического вмешательства и лучевой терапии. Данный вид лечения применяется с различными целями: для уничтожения раковых клеток, приостановления роста опухоли на длительный срок, уменьшения размера опухоли перед операцией или лучевой терапией, уничтожения микрометастазов, которые могли появится до или после удаления опухоли. Химиотерапия – один из эффективных методов лечения онкологических заболеваний. Препараты, применяемые для химиотерапии, оказывают разрушающее действие на опухолевые клетки. Химиотерапия – это всегда курсовое лечение.

Послеоперационная химиотерапия применяется для снижения риска рецидива и прогрессирования заболевания. Пациент с опухолью кишечника, который был прооперирован, после операции обязательно должен пройти консультацию онколога для правильного подбора послеоперационной (адъювантной) химиотерапии и предупреждения развития опухоли в будущем.

К настоящему времени к лечению рака толстой кишки сформировался комплексный подход. Лечение каждого пациента очень индивидуально и осуществляется благодаря совместной работе специалистов-онкологов (хирургов и химиотерапевтов, а также, в некоторых случаях, лучевых терапевтов).

В настоящее время имеется целый спектр средств лечения этой формы рака — от хирургической операции для удаления опухолевой ткани до облучения и химиотерапии. Однако большинство схем лечения вызывают тяжелые побочные эффекты и значительно ухудшают качество жизни больного.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: