Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной лечится наоборот

Как рак поджелудочной железы защищается от химиотерапии

Учёные выяснили, почему рак поджелудочной железы устойчив к химиотерапии. Лечить его нужно не так, как другие опухоли, а ровно наоборот. Панкреатические опухоли научились снижать количество питающих их сосудов и отгородились от них слоем изолирующих клеток. Попытка лечить этот рак стимуляцией, а не подавлением роста сосудов дала недостижимый до сих пор результат.

С массовыми онкологическими заболеваниями практическая медицина столкнулась лишь в XX веке, но попытки найти общие черты у самых разнообразных новообразований предпринимались и раньше. Ученых и врачей в первую очередь интересовали два вопроса, не потерявшие актуальности и сейчас: почему опухоли возникают и как их лечить? Попытки найти единую теорию породили многочисленные модели канцерогенеза, «бескислородного перерождения» и даже гипотезу вирусного происхождения опухолей.

Аденокарцинома

поджелудочной железы является одной из самых агрессивных известных злокачественных опухолей. Считается, что средняя.

На всё это феноменальное разнообразие новообразований у врачей не так уж много управы: классическая хирургия, радио-, фото- и химиотерапия. Последнее десятилетие ознаменовалось прорывами в иммуно- и клеточной терапии, но массового распространения эти методы пока не получили.

Что же касается ядов, то здесь и традиционная медицина, и фармакология могут проявить себя во всей красе. Прицельные способы доставки, избирательная проходимость через тканевые барьеры, способность накапливаться в опухолях или «срабатывать» только под действием света, – эти и многие другие уловки дают, казалось бы, безнадежным больным месяцы, а иногда и годы жизни.

Но существуют и почти безнадёжные случаи. Один из них – аденокарцинома поджелудочной железы, практически не поддающаяся никакому лечению.

Несколько недель жизни даже при приеме самых современных препаратов вроде гемцитабина ставят в тупик не только врачей, но и ученых, до сих пор не знавших, в чем же причина такой феноменальной устойчивости раковых клеток.

Британец Дэвид Тьювисон из Кембриджского исследовательского института и его коллеги нашли парадоксальное решение этой загадки –

рак поджелудочной железы так опасен из-за своих чересчур «скромных» запросов, ограничивающих количество кровеносных сосудов, питающих опухоль.

Работа учёных принята к публикации в Science.

Клетки опухолевых сосудов ведут себя как стволовые

Именно интенсивное кровоснабжение – отличительная черта большинства новообразований. Благодаря постоянной подпитке кровью опухоли обеспечивают себя питательными веществами и витаминами, необходимыми для роста, «обкрадывая» внутренние органы. На этом основан один из современных методов лечения, когда с помощью антител блокируют рецепторы или факторы роста сосудов, и замедление ангиогенеза приводит и к замедлению роста опухоли.

На этой же особенности основан и классический механизм действия химиотерапевтических ядов. В принципе, они губительны для всех клеток организма. Однако, во-первых, усиленный кровоток, а во-вторых, чрезмерная прожорливость опухолевых клеток приводят к тому, что именно опухоль поглощает большую часть яда. Безусловно, от токсинов страдают и нормальные клетки (особенно с быстрым обменом веществ и большой частотой деления, вроде эпителия кишечника, лейкоцитов или стволовых клеток костного мозга), но этими клетками раковые больные и доктора, которые их лечат, готовы пожертвовать. В этом и заключается сложность подбора дозы и типа химиотерапевтического агента – с одной стороны, нужно отравить опухоль, добиться того, чтобы яд задержался в организме на достаточное время, с другой – сохранить жизнеспособность здоровых тканей.

Цитостатики,

или цитотоксические препараты – лекарственные препараты, общим свойством которых является способность тормозить, угнетать.

В случае аденокарциномы поджелудочной железы сделать этого не удается. Никакие цитостатики – препараты, тормозящие рост клеток, не способны остановить агрессивное метастазирование рака поджелудочной железы. При этом иммунная система зачастую ослабляется операцией, да и нарушенное пищеварение не лучшим образом сказывается на тонусе организма.

В попытке разработать новые препараты Тьювисон и его коллеги вывели мышей, у которых опухоли поджелудочной железы настолько же устойчивы к химиотерапии, как и у людей. Тем самым ученые решили основную проблему – существенное расхождение между данными доклинических испытаний in vitro, на культурах клеток, и in vivo, на грызунах с перевиваемой опухолью. До их работы фармакологи регулярно сталкивались с необъяснимо низкой эффективностью новых препаратов, показавших самые высокие результаты в лаборатории. Повышение же концентрации ядов хотя и позволяет добиться эффекта, но побочное действие в данном случае значительно превосходит положительное.

Особенность выведенной разновидности подопытных животных – в усилении сигнального клеточного пути Hh (hedgehog), что привело к меньшему количеству сосудов в опухоли и большему количеству стромальных клеток, отделяющих опухолевые клетки от сосудов.

Отсюда и потенциальный вариант лечения – вместе с цитостатиком гемцитабином Тьювисон и его коллеги вводили подопытным транскрипционный фактор IPI-926, блокирующий сигнальный путь Hh.

Эффект одновременного увеличения количества сосудов и уменьшения количества «изолирующих» клеток привел и к снижению размера опухоли. Правда, пока он был кратковременным: сразу после отмены препарата IPI-926 новые сосуды в опухоли отмирали, вновь закрывая её для яда.

Однако сама идея, высказанная учеными, наверняка откроет новое направление в лечении аденокарциномы поджелудочной железы – вместо подавления ангиогенеза нужно работать над его усилением. Не вызовет ли усиленная васкуляризация, даже при приеме цитостатиков, новой волны роста или метастазирования опухоли, покажут ближайшие исследования.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Для устранения раковых образований крупных размеров часто применяется химическое воздействие. Данная методика останавливает распространение злокачественных клеток. Химиотерапия при раке поджелудочной железы позволяет добиться хороших результатов.

Механизм действия химиотерапевтических средств основан на воздействии на злокачественные клетки. Их проникновение в пораженный участок приводит к изменениям в ДНК раковых элементов. Происходит разрушение метастазов, останавливается их распространение, замедляется прогрессия онкологии. Препараты химической терапии приводят к уменьшению роста образования.

Лечение проводится в несколько шагов. С помощью одного цикла исправить ситуацию практически невозможно. Онкологию сложно побороть, поэтому человек подвергается нескольким воздействиям. Химиотерапевтические средства останавливают деление раковых элементов. Методика считается щадящей, но при этом наносится вред не только злокачественным клеткам, но и здоровым.

Эффективность

Процедура подразделяется на два основных типа, каждый из которых отличается особой эффективностью. Лекарства, используемые во время лечения, наносят вред органам и системам, причем не малый.

Монохимиотерапия подразумевает использование одного препарата, полихимиотерапия – это применение нескольких средств одновременно. Многие медики практикую как поочередное, так и параллельное использование медикаментов.

Эффект от используемых методик зависит от состояния человека и его индивидуальных особенностей. В целом, лечебная тактика помогает добиться хорошего терапевтического эффекта, однако лекарства нередко вызывают побочные действия. Обусловлено это сильным влиянием применяемых лекарственных средств на органы, системы и специфическим составом, в результате чего пациента беспокоит тошнота, рвота, общая слабость, частые головные боли и усталость.

Результативность лечения зависит от формы ракового поражения и времени, когда оно было обнаружено. Важную роль в этом вопросе играет оснащенность онкологического центра, профессионализм врачей и их опыта в проведении химиотерапии.

Какие препараты используют?

Для устранения злокачественного поражения поджелудочной железы применяются лекарственные средства различного типа. Наиболее востребованными являются:

“Гемзар” уменьшает размер образования и предотвращает распространение метастазов. Общее улучшение состояния наблюдается в 10% онкобольных, купирование симптомов рака зафиксировано в 30%.

“Таксотер” останавливает прогрессирование болезни в 20%, при этом наблюдается общее улучшение состояния. Для достижения оптимального терапевтического эффекта применяется в качестве монотерапии.

“Фторурацил” и “Цисплатин” используются в комбинации FP. Данная методика получила название “полихимиотерапия”. Грамотная комбинация лекарств оказывает выраженное действие, но помогает далеко не каждому пациенту. Применение “Фторурацила” и “Цисплатина” увеличивает продолжительность жизни человека приблизительно на один год.

“Гемзар” и “Фторурацил” представляют собой комбинацию GF. Это мощное сочетание препаратов, которое помогает побороть поражение в 60%, при этом увеличивается и продолжительность жизни. В 20% пациентов было отмечено стремительное уменьшение образования в размерах.

Возможные последствия

Все применяемые средства приводят к появлению побочных эффектов. Избежать негативных последствий невозможно, обусловлено это особенным составом используемых медикаментов. В большинстве случаев наблюдаются следующие побочные эффекты:

  1. тошнота;
  2. рвота;
  3. отсутствие аппетита;
  4. сильная утомляемость и слабость;
  5. язвы на слизистых оболочках;
  6. нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
  7. потеря волос;
  8. боли после химиотерапии.

Некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения опухолей поджелудочной, отличаются специфическими побочными эффектами. Нередко отмечается покраснение и отечность ладоней. Также поражаются кожные покровы стоп. По окончанию курса лечения не всегда негативные проявления исчезают, что требует проведения восстановительного курса.

Эффективна ли химиотерапия при раке поджелудочной железы с метастазами в печень?

Использование специальных лекарств направлено на уменьшение размеров опухоли и снижение вероятности распространения злокачественных клеток. Основная цель химии при раке 4 стадии – уменьшение объема пораженного участка, остановка прогрессии болезни, а также улучшение качества и продление жизни тяжелобольного.

При обнаружении метастазов человеку сложно оказать эффективную помощь. Поражение поджелудочной железы относится к тяжелым патологиям. Вся опасность заключается в невозможности быстрого улучшения состояния. Обусловлено это отсутствием ранних признаков.

При обнаружении метастазов в печени основное лечение направлено на их удаление. Воздействие химиотерапевтических лекарств замедляет прогрессирование онкозаболевания. Справится с тяжелыми последствиями посредством данной методики невозможно. Однако, как уже было сказано, это хороший шанс продлить жизнь и улучшить общее самочувствие человека.

Помогает ли химиотерапия при раке поджелудочной железы 4 стадии?

Химиотерапия заключительной формы злокачественного поражения поджелудочной считается единственным методом, позволяющим замедлить бесконтрольное распространение атипичных клеток по организму. Правильно составленная схема лечения значительно улучшает жизненный прогноз и способствует уменьшению выраженности клинических симптомов.

В 30-70% случаев наблюдается положительный исход. Под этой фразой подразумевается продление жизни сроком до 5 лет. На этот показатель влияет вид опухолевидного процесса и его распространенность.

Ключевым показателем результативности является пятилетняя выживаемость с момента постановки диагноза. Зачастую, на заключительном этапе вероятность благоприятного исхода минимальная. На этой стадии ее действие направлено лишь на незначительное улучшение самочувствия онкобольного.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы позволяет добиться хорошего результата при раннем ее обнаружении. В других вариациях она выступает в качестве поддерживающей лечебной тактики.

Химиотерапия рака поджелудочной железы (химия)

Онкологические стандарты, использующиеся для исцеления больных, созданы для систематизации приема лекарств. Химиотерапия при раке поджелудочной железы использует протоколы трех типов. Пораженные клетки разных пациентов неодинаково восприимчивы к разным препаратам, поэтому, некоторые из них могут прогрессировать, несмотря на курс лечения. Назначают лекарства после диагностики, подход всегда индивидуальный.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы Гемзаром

Лечение Гемзаром позволяет увеличить массу тела, улучшить на 20% статус жизни, снизить потребление наркотиков (обезболивающих) и ослабить боль наполовину. Средство уменьшает опухоль на 10%, снимает треть симптомов, приводит к клиническим улучшениям. Химиотерапию проводят при постоянном контроле тробоцитов и лейкоцитов, корректируя дозы. Препарат эффективнее флуороурацила (выживаемость выше в шесть раз), но, очень токсичен для крови пожилых людей. Он вводится внутривенно (полчаса) не чаще раза в неделю, курс составляет три инъекции.

Химиотерапия железы Таксотером

Таксотер используют в монорежиме, причем, больные раком в 60% переживают девятимесячный срок. Симптомы снижаются на треть (с возможностью контроля), стабилизация опухоли двадцати процентная, объективный эффект лечения поджелудочной в пределах 15%.

Комбинации химиотерапии при раке поджелудочной железы

Комбинации лекарств используют давно и успешно, существует несколько стандартных режимов:

  • Folfirnox – четырехкомпонентный метод с 30%-м эффектом, 50%-й стабилизацией, 40% выживаемостью (годичной)
  • Gemox – оксалиплатин и ГЦБ, два раза с недельным интервалом и двухнедельным перерывом, выживаемость 10 месяцев, улучшение клиники 60%
  • DG – ДЦТ и ГЦТ, месячный цикл, стабилизация у половины больных, уменьшение размеров 20%
  • GM – митомицин и гемцитабин, циклы через месяц, клинические улучшения поджелудочной– 45%, онкологические – 25%
  • GP – цисплатин и гемцитабин, эффект у трети больных, клиника у половины, сорок человек из ста живут до года
  • GF – Гемзар с 5-ФР по сложному графику с добавлением капецитабина, треть пациентов живет год, клиника при раке улучшается у 60%, новообразование уменьшается у 19%
  • MGF – фторурацил, цисплатин, митомицин, спадение опухоли на 18%, выживаемость девять месяцев
  • FP – цисплатин с фторурацилом, выживаемость до года, эффект уменьшения новообразования 25%

Облучение радиоволнами часто совмещают с химиотерапией при раке поджелудочной железы (режим GP). Частые послеоперационные рецидивы являются основанием для профилактики перечисленными методами всем, без исключения, пациентам.

Эффективность химиотерапии при раке поджелудочной железы

На сегодняшний день не существует единого стандарта для лекарственных форм лечения рака поджелудочной железы, который имеет нерезектабельную форму. Большая часть исследований, свидетельствует о низкой эффективности химиотерапии при опухолях данного органа. Научно доказано, что пациенты, получавшие лишь данный вид лечения, в среднем, прожили не более 3 месяцев. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в той группе больных, где использовалось дополнительные противоопухолевые препараты, жизнь пациентов значительно продлялась, а качество их жизни было на порядок выше.

До недавнего времени, основным препаратом, который использовался для химии при раке поджелудочной железы, считался 5-фторурацил. На сегодняшний день одним из самых результативных средств для лечения опухолей данного вида, считается Гемзар. Ведущими учеными всего мира проводятся исследования, направленные на производство еще более сильного препарата для химиотерапии.

Все подобные средства, применяемые при раке поджелудочной железы направлены на:

  • уменьшение рака и его метастазов;
  • клиническое улучшение состояния;
  • динамику массы тела;
  • улучшение статуса по шкале Карновского.

К сожалению, на данный момент, нет достоверных подтверждений относительно того, в каком случае более эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы – до оперативного вмешательства либо после. Данный медицинский аспект лишь сегодня активно изучается. Исследования осложняются тем, что данный тип опухолей является гормонозависимым. Поэтому, протекает по-разному у женщин и мужчин.

Панкреатит после химиотерапии

Как уже было сказано выше, такое лечение проводится с целью влияния на клетки в организме пациента, с целью влияния на опухоль. Но, вместе с тем, оказывается и общее воздействие на организм человека. И далеко не всегда оно положительное. После химиотерапии поджелудочной железы наблюдается ряд побочных эффектов: снижение иммунитета, тошнота, боль в ротовой полости и многие иные. Не реже после химиотерапии возникает и панкреатит. С целью лечения данного приобретенного недуга, предписывается дополнительный прием медицинских препаратов, совместимых с химией. Помимо этого, пациентам с панкреатитом рекомендуется соблюдать определенную диету, а также режим дня и питания.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

Эффективность химиотерапии для лечения рака поджелудочной железы зависит от того, насколько далеко развилось заболевание.

При химиотерапевтическом лечении применяются препараты для уничтожения опухолевых клеток. Необходимые препараты и режим химиотерапии (количество циклов, которые проводятся через определенные интервалы времени) назначает врач. Процедуры химиотерапии могут проводиться амбулаторно, но в некоторых случаях требуется госпитализация.

Неадъювантная химиотерапия (проводимая до хирургического лечения) при раке поджелудочной железы малоэффективна и проводится редко. Адъювантная химиотерапия проводится после хирургической операции по удалению опухоли поджелудочной железы для профилактики возможного возобновления болезни (рецидива).

При местно-распространенном или метастазирующем раке поджелудочной железы, когда хирургическое лечение не эффективно, используется т.н. химиотерапия первой линии. В настоящее время стандартом является монохимиотерапия с использованием препарата Гемцитабин (Гемзар). Исследования показывают, что терапия гемцитабином приводит к увеличению продолжительности жизни больного и интервала времени до проявления рецидива болезни.

При агрессивном течении болезни специалистами исследуется эффективность проведения комбинированной адъювантной терапии, когда гемцитабин используется в комплексе с другими различными препаратами. Так, в клинических исследованиях исследуются комбинации гемцитабина с Цисплатином, гемцитабина с Эрлотинибом, гемцитабина с Флюороурацилом, гемцитабина с Оксалиплатином, гемцитабина с Капецитабином и др. На стадии исследования находятся схемы химиотерапии, при которых цисплатин (Платинол) комбинируется с Интерфероном–Альфа и лучевой терапией. Комбинированная химиотерапия, как показывают исследования, является более эффективной, но сопровождается более значительными побочными эффектами, поэтому назначается не всем пациентам, а только тем, чье физическое состояние позволяет это делать.

Если опухоль после проведения химиотерапии первой линии продолжает развиваться, назначается лечение другими препаратами, т.е. проводится т.н. химиотерапия второй линии. Сегодня самым эффективным считается использование комбинации 5-ФУ и оксалиплатина. Такое лечение проводится только при общем удовлетворительном состоянии больного.

Для смягчения симптомов запущенных форм рака поджелудочной железы химиотерапия может проводиться в паллиативных целях. Принимая решение о начале паллиативной терапии, врач взвешивает потенциальную пользу и недостатки химиотерапии, чтобы оценить, как процедуры скажутся на качестве жизни больного.

Побочные эффекты химиотерапии при раке поджелудочной железы зависят от вида назначенных химиопрепаратов. Это может быть сильная утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, изъязвление слизистых оболочек ротовой полости, облысение. Некоторые препараты обладают специфическими побочными эффектами. Так, например, использование препарата капецитабина приводит к болезненным ощущениям в области стоп и ладоней, к их покраснению и отечности. Побочные эффекты обычно исчезают в интервалах между курсами химиотерапии или после окончания курса лечения.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Университетская клиника в швейцарском городе Цюрихе готова предоставить эффективное лечение различных онкологических заболеваний, в том числе лимфом и лейкозов. Клиника укомплектована самым передовым лечебным и диагностическим оборудованием, позволяющим решать свмые сложные задачи онкологии. Перейти на страницу >>

Онкологический центр итальянской клиники «Гуманитас» осуществляет лечение пациентов с самыми разными онкологическими заболеваниями. Чаще других в медицинском учреждении лечат злокачественные опухоли головного мозга, рак груди, легких, желудочно-кишечного тракта, онкозаболевания костей, мягких тканей и др. Перейти на страницу >>

Клиника института онкологии в столице Японии Токио широко применяет для диагностики и лечения онкологических заболеваний самые современные научные достижения и самые передовые технологии. Специалисты клиники практикуют междисциплинарный подход к лечению злокачественных новообразований. Перейти на страницу >>

Функционирующее при немецкой клиники Klinikum Neuperlach отделение гематологии, онкологии и паллиативной помощи предлагает для своих пациентов весь комплекс услуг по диагностике и лечению различных видов злокачественных новообразований. Клиника имеет передовое диагностическое и лечебное оборудование. Перейти на страницу >>

Госпиталь Марии в немецком городе Штуттгарте представляет собой одно из крупнейших медицинских учреждений, предоставляющих оперативную помощь в диагностике и лечении различных видов злокачественных новообразований. Госпиталь неоднократно становился обладателем сертификатов качества. Перейти на страницу >>

Онкологический центр Андерсона Техасского университета имеет широкую известность в США как один из передовых центров в области онкологии. Врачи-онкологи центра успешно применяют в своей клинической практике все самые эффективные методы диагностики и лечения онкозаболеваний, известных на сегодняшний день. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Госпиталь СЭМ имеет в своем арсенале современное лечебное и диагностическое оборудование для лечения злокачественных образований различных локализаций, в том числе имеет 16 срезовый ПЭТ-КТ, КТ с многорядным расположением детекторов, оборудование для радиочастотной абляции. Перейти на страницу >>

Онкологический центр Госпиталя при университете Чоннам в Южной Корее имеет в своем распоряжении самое передовое диагностическое и лечебное оборудование, широко применяя для лечении рака компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию, Гамма-нож, установки для навигации и EMF и пр. Перейти на страницу >>

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: