Химиотерапия при раке кишечника

Химиотерапия при раке кишечника

Химиотерапия при раке кишечника – это медикаментозное лечение злокачественных новообразований, а также замедление роста раковых клеток и уничтожение отдаленных метастазов. Как правило, при раке кишечника химиотерапия используется как вспомогательная терапия после операции или до хирургического вмешательства по поводу рака прямой или толстой кишки.

Лечение противоопухолевыми препаратами используется в том случае, когда после удаления опухоли велика вероятность рецидивов заболевания или есть метастазы. Но данный вид лечения может применяться как монотерапия, только в том случае, когда метастазы полностью отсутствуют, а раковое новообразование локализовано в определенном участке кишечника.

Как правило, пациентам назначают схему лечения 5-FU с использованием препарата 5-фтороурацил. Препарат отличается высокой эффективностью и минимальными побочными действиями. Лекарственное средство может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами. Химиотерапия используется как при первичном, так и вторичном раке кишечника. Курс лечения может длиться от нескольких дней, до нескольких месяцев. Химиотерапия оказывает разрушительное действие на раковый процесс и полностью уничтожает заболевание.

К кому обратиться?

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия при раке толстой кишки применяется для уничтожения раковых клеток и метастазов. Для проведения химиотерапии используют различные лекарственные схемы. Каждая схема составляется индивидуально для пациента и зависит от стадии рака и его вида (первичный, вторичный), степени поражения толстой кишки, наличия метастазов, возраста пациента и других особенностей организма.

Химиотерапия при раке толстой кишки может состоять из таких схем лечения:

  • Послеоперационная химиотерапия системного характера. Пациенту назначают 5-FU 450 мг/м2, внутривенно 5 дней, раз в неделю в течение года + Levamisol 150 мг / день, три дня, через каждые две недели в течение года.
  • Комбинация противоопухолевых препаратов с биологическими модуляторами: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Кроме вышеописанных стандартных схем химиотерапии при раке толстой кишки, пациентам назначают комплекс витаминов и препаратов антиканцерогенного действия для предотвращения рецидивов злокачественного новообразования.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки схожа со схемами лечения, которые применяются при раковых поражениях толстой кишки и других отделов кишечника. При раке сигмовидной кишки, обязательным является показание к резекции, то есть иссечению пораженного органа. Химиотерапия используется до оперативного вмешательства и после. Противоопухолевые препараты помогают уменьшить объемы ракового новообразования и предупреждают метастазирование.

Химиотерапия может применяться для лечения неоперабельных и запущенных случаев рака сигмовидной кишки. Но химиотерапия не уничтожает раковую опухоль полностью, а только замедляет ее рост. Главный недостаток химиотерапии в том, что она очень часто дает весьма непредсказуемые результаты и обладает патологическими побочными эффектами. Именно эти факторы ставят под вопрос целесообразность применения химиотерапии при раке сигмовидной кишки.

Но химиотерапия позволяет бороться с метастазами, которые поражают печень и другие внутренние органы. Выживаемость пациентов при раке сигмовидной кишки составляет 50%, а длительность жизни после данного диагноза и неэффективного лечения 6-9 месяцев.

Химиотерапия при раке слепой кишки

Химиотерапия при раке слепой кишки представляет собой длительный и сложный процесс лечения, который проходит под присмотром врача-онколога. Схема химиотерапии составляется индивидуально для каждого пациента, с тщательным подбором дозировок для достижения положительного эффекта лечения. В качестве противоопухолевых препаратов используются лекарственные средства с минимальными побочными эффектами и токсическим действием.

Эффективность химиотерапии зависит от стадии ракового процесса, вида рака, наличия метастазов в жизненно-важных органах, проводимого ранее лечения и индивидуальных особенностей организма больного. Химиотерапия при раке слепой кишки, как и при других онкологических поражениях кишечника, может проводиться как после операции, так и до хирургического вмешательства.

Химиотерапия при раке ободочной кишки

Химиотерапия при раке ободочной кишки носит паллиативный характер. То есть, курс химиотерапии не уничтожает раковую опухоль, но уменьшает ее размеры и метастазы, что существенно улучшает жизнь пациентов. Для проведения химиотерапии используют специальные схемы, которые составляются в зависимости от возраста пациента, стадии и формы рака и других особенностей организма. Чаще всего, для лечения используют препараты 5-фторурацил и Фторафур. При этом порог пятилетней выживаемости пациентов составляет 50-60%.

Химиотерапия при раке кишечника может использоваться до проведения хирургического лечения или после операционного вмешательства. Противоопухолевые препараты эффективно уничтожают отдаленные метастазы и предотвращают рецидивы заболевания (при условии хирургического удаления опухоли).

Химиотерапия при раке кишечника: особенности лечения

Рак кишечника — это, безусловно, страшный недуг, который поражает эпителий желез кишечных стенок. Опухоль кишечника — это практически самое распространенное раковое заболевание: оно занимает третье место среди онкологических новообразований в России.

Карциномы чаще всего появляются в эпителии прямой кишки — такой рак называют колоректальным из-за латинских наименований поврежденных отделов кишечника. Эффективность лечения кишечных карцином зависит, в первую очередь, от того, как скоро обнаружили опухоль и начали лечение: многие пациенты обращаются к врачу, когда рак прогрессировал уже до последней стадии и метастазы уже распространились на лимфоузлы и другие органы, и лечение уже мало что меняет. Однако кишечная раковая опухоль остается операбельной, даже «просуществовав» до третьей стадии и приняв достаточно больших размеров, в отличие от некоторых других раковых заболеваний. злокачественное новообразование, даже достигшее довольно солидных размеров, остается операбельным вплоть до третьей стадии.

Как правильно лечить рак?

Существует несколько основных способов купирования рака кишечника, однако главным из них является хирургическое радикальное удаление опухоли, так как без удаления даже лучевая и химиотерапия не могут гарантировать остановку распространения метастазов и поражения новых тканей, то есть лучевое лечение и химиотерапия при раке кишечника являются вспомогательными. Грамотное комбинирование методов дает наилучший результат.

Рассмотрим подробнее каждый из методов удаления карциномы.

  • Хирургическое вмешательство. Хирургия при опухоли кишечника бывает двух типов: радикальная и локальная. Различие состоит в том, что первый тип подразумевает удаление не только новообразования, но и всех здоровых тканей, прилегающих к нему, в отличие от локального. Выбор зависит от стадии развития карциномы и ее точного расположения.
  • Лапароскопия. На начальной стадии лапароскопией достаточно часто заменяют полноценную операцию. Лапароскопия проводится следующим образом: на брюшной стенке больного делают три разреза, в один из них вводят лапароскоп (металлическую трубку со световодом, видеокамерой и специальной системой оптики), а через остальные производят удаление опухоли и пораженной лимфы, а затем сшивают с помощью специального аппарата. Для совсем мелких опухолей и полипов прямой и толстой кишки применяют похожую операцию — колоноскопию, только ввод трубки происходит не через надрез, а через анус пациента.

Также при обнаружении злокачественной опухоли пациенту необходимо соблюдать режим питания. Это вовсе не означает, что после операции больной должен будет полностью пересмотреть привычный рацион питания, но сгладить питание для того, чтобы не возникло резких пищеварительных расстройств, которые дадут дополнительную нагрузку на кишечник, необходимо следовать простым правилам здорового питания. Они просты: стоит лишь уменьшить порции во время трапезы, перейти на дробное питание (5-6 приемов пищи в сутки) и пить большое количество жидкости. Не стоит злоупотреблять жареным, соленым и жирным.

Лучевая терапия при раке

Лучевая терапия при раке кишечника просто необходима на всех стадиях заболевания. При лечении колоректальной карциномы применяются радиоактивные изотопы или рентгеновские лучи и электронные пучки высокой мощности.

Лучевая терапия может использоваться как отдельный вид лечения, но зачастую она используется совместно с химиотерапией: их комплекс позволяет сократить размер опухоли перед операцией и оказать поддерживающее действие в послеоперационный период. Также лучевая терапия оказывает хороший успокаивающий эффект больным, опухоль которых оказалась неоперабельной.

Применение радиотерапии

Наравне с лучевой терапией применяется терапия радиоволнами. Радиотерапия бывает двух видов: внешняя и внутренняя. Внешняя терапия оказывает влияние на предварительно изображенные на теле пациента точки с помощью направленного пучка лучей. В течение нескольких минут опухоль излучается извне. Внутренняя же терапия проводится путем введения радиоизотопов в вену или непосредственно в поврежденную ткань кишечной стенки. Источники радиации находятся в венах в течение нескольких часов, после чего удаляются.

Процедуру проводят в течение 4-5 недель пять раз в неделю.

Как правильно проводится химиотерапия

Химиотерапия — это лечение раковой опухоли путем воздействия на нее сильнодействующими химическими препаратами. Злокачественные опухоли кишечника также купируют и вводят в стадию ремиссии с помощью цитостатических медикаментов, которые препятствуют размножению раковых клеток, останавливают распространение метастазов и способствуют их уничтожению.

Существует три вида химиотерапии, которые проводятся при колоректальной карциноме:

  1. Нео-адъювантная. Данный вид терапии проводится в период перед операцией. Цель процедуры: снизить количество атипичных раковых клеток.
  2. Нео-адъювантная с использованием радиолучей. Данная процедура отличается от предыдущей лишь тем, что совмещается с лучевым лечением для большей эффективности.
  3. Адъювантная. Данный вид терапии применяется после операции с целью снижения риска возникновения рецидивов и распространения метастазов. Проводится адъювантная химиотерапия карциномы кишечника лишь спустя восемь недель после операции и длится не менее шести месяцев.

У многих пациентов возникает вопрос, как вводятся химиопрепараты? Они могут приниматься в таблетках либо вводиться внутривенно с помощью катетера.

Ниже указаны препараты, которые используют для проведения химиотерапии у больных раком кишечника:

  • Капецитабин (таблетки);
  • Фолфокс (раствор);
  • Фторурацил (раствор);
  • Кселокс (раствор).

Какие последствия химиотерапии ожидают пациента в случае ремиссии?

Конечно, как и при использовании любых других препаратов вследствие сильнейшего местного воздействия химиотерапия вызывает множество побочных действий. Среди общих побочных эффектов: рвота и тошнота, резкое сокращение лейкоцитов в крови и, как следствие, сильная уязвимость перед инфекциями, жидкий стул, онемение и покалывание пальцев рук и ног. Вопреки всеобщему заблуждению, алопеция (или, проще говоря, выпадение волос) проявляется в очень редких случаях.

4 степень рака — приговор или нет?

К сожалению, на степени рака 4 кишечника ремиссия невозможна: лечение сводится к ограничению распространения поврежденных клеток и сохранению работоспособности органов на максимальный срок. Также лечение на этой стадии позволяет предотвратить инсульт или инфаркт.

На данной стадии основными способами лечения являются химиотерапия, радиотерапия и иммунотерапия. Но, к большому сожалению, из пациентов на 4 стадии рака прожить более пяти лет удается менее, чем 3% пациентов.

На ранних стадиях прогноз более оптимистичный: на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 95%, а на второй — 75%.

Как видите, при своевременном обнаружении рака можно добиться ремиссии и продолжить жить нормальной жизнью. Главное — вовремя опознать опухоль и четко следовать советам врачей.

Особенности проведения химиотерапии при раке кишечника, период восстановления организма и эффективность терапии

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток.

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента;
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии;
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный;
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания;
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов;
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией;
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике. Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела. Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени. Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.

Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы.

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости;
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты;
  • Понос;
  • Воспаление слизистых оболочек;
  • Изменения показателей крови;
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах;
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу.

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов;
  • Понос более 6 раз в сутки;
  • Болезненные прыщи во рту или на губах;
  • Болезненное опухание или покраснение ног;
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Проведение химиотерапии при раке прямой кишки

Рак, который поражает стенки прямой кишки, является одним из распространенных патологий. Заболевания раком прямой кишки зафиксированы в каждом уголке планеты, независимо от климатических условий либо экономического состояния страны. Хирургическое вмешательство допустимо проводить только на первых стадиях развития заболевания. На более поздних стадиях, основным методом лечения является химиотерапия (так называемая «химия»). Использование «химии» предполагает дополнительную медикаментозную терапию и соблюдение перечня врачебных рекомендаций касательно питания и образа жизни.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке прямой кишки должна проводиться под тщательным наблюдением онколога. Прежде чем приступать к терапии заболевания, следует пройти множество обследований, сдать соответствующие анализы, которые подтвердят целесообразность подобных манипуляций (проводить химиотерапию здоровому человеку категорически запрещено и чревато летальным исходом).

После получения обширной информации о состоянии организма пациента, доктор составляет индивидуальный план лечения, подбирает требуемую дозировку медикаментозного вещества для химиотерапии, определяет локацию для проведения процедуры. Количество сеансов подобной процедуры может варьироваться в зависимости от таки факторов:

  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • природа заболевания;
  • стадии развития рака;
  • результаты предыдущих сеансов.

Первый сеанс должен проводится в онкодиспансере. При этом, пациент должен круглосуточно находиться под наблюдением доктора. В течение дня должны контролироваться показатели состояния пациента, состав крови, наличие и пригодность медикаментозных веществ, которые будут введены перорально/внутривенно.

Разновидности

Неоадъювантный метод

Данную методику называют дооперационной. Подобный метод подбирают для пациентов, находящихся на ранних стадиях развития рака. Составляется план лечения, в который включают использование специфических медикаментов, замедляющих развитие злокачественной опухоли. После того, как размер новообразования уменьшен до максимально возможного, доктор может выполнить оперативное вмешательство, которое нанесет минимальный вред общему состоянию организма.

Адъювантный метод

Данная методика называется дополняющей. Ее применение характерно для постоперационного периода, для достижения следующих целей:

  • поддержание организма пациента в норме;
  • уничтожение новообразований раковых клеток, которые не поддались основному курсу лечения;
  • уничтожение микрометастазов;
  • продлить жизненный цикл пациента (срок жизни человека, болеющего раком, прямо зависит от поддерживающих лечебных мер);
  • уменьшить риск рецидива заболевания.

Вернуться к оглавлению

Паллиативный метод

Данная методика назначается в качестве отдельного, самостоятельного вида лечения при развитии заболевания с большим количеством метастазов. Паллиативный метод помогает:

  • продлить жизнь пациента на максимально длительный срок;
  • приостановить метастазирование;
  • нормализовать общее состояние организма больного.

Обратите внимание: полное излечение при подобном методе лечения является невозможным. Метод используется только в качестве вспомогательных манипуляций.

Препараты, которые применяются для химиотерапии

Терапия при наличии ракового образования в прямой кишке состоит из медикаментозного лечения (проводится по разным схемам) в зависимости от специфических особенностей пациента, степени развития рака.

Химиотерапия при раке прямой кишки имеет несколько базовых сочетаний лекарств, которые являются наиболее результативными и проверенными опытом. Это, к примеру, сочетания фолианта и фторурацила/лейковарина кальция. Не стоит забывать о том, что медицина развивается, формируются новые способы лечения многих болезней, иные медикаменты, которые в данное время тестируются и будут готовы к запуску через несколько лет.

Разработки современных специалистов (которые уже представлены на рынке) по-новому борются с раковыми клетками, продлевают пациентам жизнь либо замедляют развитие патогенных процессов, связанных с воспаленной кишкой и другими органами. Препараты, которые широко используются для курса химиотерапии:

Эффективность

Химиотерапия при раке прямой кишки является эффективным методом борьбы с заболеванием.

В случае, когда комплексное лечение не дает полного выздоровления, можно увеличить продолжительность жизни пациента, «приглушить» развитие патогенной микрофлоры. Временные рамки подобных процессов в современных реалиях могут достигать десятков лет.

Обратите внимание: отказ от химиотерапии является нецелесообразным и только навредит текущему состоянию пациента.

Возможные осложнения и последствия

Не стоит забывать, что химиотерапия не действует локально. Оказывая губительное влияние на патогенную микрофлору, оказывается влияние и на весь организм, которое угнетает иммунитет и притупляет некоторые базовые функции и возможности здоровых органов. Побочные эффекты и осложнения являются неизбежными при данной форме лечения. Поддержание уровня иммунитета следует осуществлять в посттерапевтическом периоде (прием витаминных комплексов, нормализация общего режима жизни и прочее).

Последствия переносимости «химии» при раке кишки зависят от возраста пациента.

Степень поражения организма зависит от медикаментов, которые применялись во время лечения, течения самого заболевания, индивидуальных особенностей организма, тщательности соблюдения врачебных предписаний пациентом. Наиболее распространенные побочные эффекты проявляются следующим образом:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • язва ротовой полости;
  • высыпания на эпидермисе;
  • снижение общего уровня защиты иммунитета;
  • быстрая утомляемость;
  • анормальное выпадение волос;
  • нейропатия (онемение в различных участках тела);
  • повышение температуры;
  • сильные приступы головной боли;
  • озноб;
  • непроходимость кишечника (как полная, так и частичная).

Обратите внимание: осложнения, вызванные химиотерапией, носят индивидуальный характер и развиваются в разной степени и проявлениях. Следуйте врачебным предписаниями и, в случае ухудшения текущего состояния организма незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Восстановление организма после химиотерапии

Человек, который прошел курс подобного лечения, требует посттерапевтического ухода, чтобы восстановить нормальное состояние организма. Лечение химиотерапией рушит защитные функции иммунитета, поэтому по окончанию курса следует предпринять восстановительные меры. Базовые рекомендации:

  • нормализовать рацион питания, принимать пищу дробно через каждые 3−4 часа;
  • сократить потребление вредной, углеводной, жирной, копченой пищи;
  • употреблять витаминные комплексы (предварительно проконсультировавшись с доктором);
  • стабилизировать физические нагрузки;
  • принимать требуемые медикаментозные средства;
  • качественно отдыхать, позволять всем системам организма расслабиться;
  • поддерживать социальные связи с родными, друзьями и близкими;
  • в случае необходимости рекомендуется обратиться к психологу для реабилитации психо-эмоционального состояния пациента.

Обратите внимание: для современной медицины рак не является неизлечимым заболеванием. В 80% случаев при своевременном обращении и правильном лечении пациенты проживают долгую и счастливую жизнь.

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции.

Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются.

Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

Виды химиотерапии

Различают 2 вида химиотерапии: дооперационный и дополняющий.

  1. Дооперационный (неадъювантный) применяется чаще на начальных этапах рака прямой кишки для снижения темпов роста опухоли.
  2. Дополняющий (адъювантный) — применяется в послеоперационный период для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики появления метастаз.

Как отдельный вид лечения, химиотерапия малоэффективна. При неоперабельной опухоли её совмещают с лучевой терапией.

Используемые препараты

Для проведения химиотерапии при раке прямой кишки используются фторпиримидины, способные угнетать способность раковых клеток размножаться и приводить к их гибели.

Также используются средства, содержащие платину. Такие вещества не только губительно влияют на пораженные клетки, но и способны восстанавливать разрушенные спирали ДНК.

Препараты при химиотерапии могут вводить в организм больного капельно или в виде таблеток.

Химиотерапию таблетками в основном применяют на ранних стадиях заболевания. Они имеют более мягкое и щадящее действие.

Схемы химиотерапии

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом, исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

Питание при химиотерапии

Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

Диета при химиотерапии подразумевает, что в рационе больного должны ежедневно присутствовать продукты четырех групп:

Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

Последствия

Подобный вид лечения переносится каждым пациентом по-разному, часто лечение сопровождается побочными эффектами. Последствия химиотерапии часто пугают больного, заставляя паниковать.

Часто наблюдается нарушение пищеварения в результате воздействия мощнейших препаратов на слизистую кишечника.

Кроме того, у пациентов наблюдается общая слабость в результате интоксикации организма. Может появляться онемение конечностей, затруднение дыхания и головокружения.

Все побочные эффекты таргентной химиотерапии могут значительно затруднить жизнь больного, но они полностью исчезнут сразу после окончания курса.

Химиотерапия при раке кишечника

Вероятность рецидива после радикальных резекций, выполненных по поводу рака в стадии II и III без признаков резидуальной опухоли (R0 резекция), составляет 40-50% случаев.

Углубление знаний о патофизиологии опухоли, доступность различных химиопрепаратов, более совершенные схемы адъювантной и неоадъювантной химиотерапии привели к признанию ее роли, продемонстрировав преимущество комбинированного подхода над хирургическим лечением в отношении ответа опухоли и выживаемости в больших группах больных раком.

Выбор конкретного препарата, схемы, пути введения, времени и продолжительности зависит от нескольких факторов: гистопатологических особенностей, стадии, первичных и вторичных очагов опухоли, общего состояния больного, ответа на лечение, побочных эффектов и выполненной или планируемой операции.
Доказательства преимуществ постоянно изменяются и обновляются по мере получения данных новых исследований.

Показания для химиотерапии:
• Рак толстой кишки, стадия III (TxN1-2).
• Рак толстой кишки, стадия IIВ (T4N0), в частности при перфорации.
• Рак толстой кишки, стадия IIА (ТЗ) с неблагоприятными особенностями: пери-туморальной лимфоваскулярной инвазией, неадекватным количеством исследованных лимфоузлов, низкой дифференцировкой.
• Рак прямой кишки, стадия II (u/T3-4N0) и III (u/pTxN1-2).
• Рак прямой кишки, стадия Т2 после трансанального местного иссечения.

Сумма доказательств эффективности химиотерапии рака толстой кишки

1. Стадия III колоректального рака:
• Послеоперационная химиотерапия в течение 6 месяцев является достаточной (у более длительного курса преимуществ нет).
• Непрерывное введение 5-FU/LV лучше, чем болюсное.
• Необходимость в левамизоле отсутствует.
• Комбинация 5-FU/LV и оксалиплатина лучше, чем 5-FU/LV.
• Капецитабин также эффективен и даже несколько лучше, чем 5-FU/LV.
• Эффективность адъювантной химиотерапии не зависит от возраста больного.
• Роль в адъювантном режиме таких препаратов, как иринотекан, цетуксимаб или бевацизумаб не документирована, но они являются предметом текущих исследований.

2. Стадия II колоректального рака:
• Не документированы преимущества в выживаемости при адъювантной терапии у больных со II стадией заболевания при стандартном риске.
• Химиотерапия при II стадии заболевания высокого риска выглядит логически оправданной, но спорной из-за отсутствия объективной проверки достоверности => необходимость в дальнейших исследованиях.

Альтернативы химиотерапии рака толстой кишки:
• Только операция: рак толстой кишки — стадия I (pT1-2N0), стадия IIА (pT3N0); у сохранных больных со II стадией рака толстой кишки при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов рутинное применение адъювантной химиотерапии не рекомендуется.
• Радиотерапия или радиотерапия + операция: все реже применяемые методы при опухолях ЖКТ/аноректальной области.

Схемы адъювантной химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)

1. Еженедельный болюс 5-FU+ лейковорин (Розвел Парк):
Болюсное введение 5-FU + лейковорин еженедельно в течение 6 недель, 2 недели перерыв => 3 цикла каждые 8 недель.
Показания. Стандартная схема, если имеются противопоказания или непереносимость оксали-платина.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная недостаточность, почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Степень III и IV: диарея (40%), стоматит (1%), нейтропения (4%).

2. Ежемесячный болюс 5-FU+ лейковорин (Мэйо):
Болюсное введение 5-FU+ лейковорин с 1 по 5 день с последующим 3-х недельным перерывом => 6 циклов каждые 4 недели.
Показания. Стандартная схема при противопоказаниях или непереносимости оксалиплатина.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная/почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Более токсичная, по сравнению с другими 5-FU/LV схемами => степень III и IV: диарея (13-21%), стоматит (14-18%), нейтропения (16-55%).

3. Капецитабии (Кселода):
Капецитабин: перорально два раза в день ежедневно в течение 14 дней + перерыв 7 дней => всего 8 циклов каждые 3 недели.
Показания. Альтернативная/новая схема, если имеются противопоказания или непереносимость оксалиплатина.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная/почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Переносимость лучше, чем при внутривенном введении 5-FU/LV.

4. ФОЛиниевая кислота + Фторурацил + ОКСалиплатин (FOLFOX4):
Оксалиплатин в/в в первый день; лейковорин в/в в первый и второй дни; 5-FU в/в болюсно с последующей непрерывной инфузией в течение первого и второго дня => всего 12 циклов каждые 14 дней.
Показания. При переносимости – стандартная интенсивная схема выбора, в частности при агрессивных опухолях и у молодых больных; риск редукции дозы 18-25% по сравнению с болюсным введением 5-FU/LV (безрецидивная выживаемость – 78% и 73% соответственно).
Противопоказания. Аллергические реакции. Предшествующая нейропатия.
Токсичность и побочные эффекты. Нейтропения (>40%), фебрильная нейтропения, периферическая нейропатия (острая 3 степени – 12%, отдаленная персистирующая – 1%).

5. ФОЛиниевая кислота + Фторурацил + ОКСалиплатин (FOLFOX 6):
Оксалиплатин в/в в первый день; лейковорин в/в только в первый день; 5-FU в/в болюсно с последующей непрерывной инфузией (более высокая доза, чем при FOLFOX4) в течение первого и второго дня => всего 12 циклов каждые 14 дней.
Показания. Те же, что и при FOLFOX4, но доза оксалиплатнна выше, а назначение более удобно для больного: необходимость госпитализации только в первый день каждого цикла.
Противопоказания. Аллергические реакции. Предшествующая нейропатия.
Токсичность и побочные эффекты. Нейтропения (>40%), фебрильная нейтропения, периферическая нейропатия (острая III степени – 12%, отдаленная персистирующая – 1%).

6. КАПЕцитабин (КСЕЛода) + ОКСалиплатин (САРЕОХ, XELOX):
Оксалиплатин в/в в первый день; капецитабин нерорально два раза в день ежедневно с 1 по 14 дни + 7 дней перерыв => каждый 21 день 2 раза в день.
Показания. Альтернативная схема FOLFOX с удобным режимом приема.
Противопоказания. Текущий сепсис, нейтропения, печеночная/почечная недостаточность.
Токсичность и побочные эффекты. Сравнимый с FOLFOX или несколько лучший профиль токсичности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: