Химиотерапия после лучевой терапии

Химиотерапия после лучевой терапии

После прохождения курса химиотерапии, организм пациента нуждается в реабилитации и очищении от токсических продуктов распада. Прежде всего, необходимо понимать важность здорового образа жизни:

  • полного отказа от курения и употребления алкоголя;
  • ежедневных прогулок на свежем воздухе;
  • соблюдения диеты и режима дня;
  • усиленный питьевой режим;
  • исключение фактора стресса.

Важными моментами, от которых хочется предостеречь пациентов на стадии реабилитации после химиотерапии, являются различные методы самолечения. Только грамотно – составленная программа очищения, следование рекомендациям лечащего врача и употребление необходимых восстанавливающих препаратов, может гарантировать успешное восстановление функций организма.
Первым этапом очищения организма всегда назначают очищение кишечника. Это связано с тем, что без очищения кишечника невозможно приступить к очищению печени и крови. Именно печень и кровь наиболее сильно страдают от токсического влияния химиотерапии и продуктов распада опухолевых тканей.
В процесс очищения кишечника входит курс клизм, соблюдение усиленного питьевого режима (до 2,5 литров жидкости в день), диеты, назначенной врачом. После очищения кишечника, можно приступать к следующим важнейшим этапам очищения организма.

Как очистить печень после химиотерапии

Клетки опухолевых тканей, разрушенные в процессе химиотерапии и ставшие токсическими отходами, более всего поражают такой орган, как печень. Очищение печени будет невозможным без соблюдения диеты, в которую входят следующие продукты.

  1. Свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами – капуста, морковь, томаты, яблоки, виноград. Полезны будут дикорастущие ягоды – клюква, брусника, голубика.
  2. Легкие овощные супы.
  3. Блюда на пару – нежирная говядина, индейка, белая рыба.
  4. Нежирные кисломолочные продукты и творог.
  5. Каши из цельных круп – гречки, овсянки, риса.

Необходимо обратить внимание на ряд ограничений. Это, безусловно, касается запрета на употребление алкогольных напитков, жареной, жирной и консервированной пищи. Рекомендовано сократить употребление мучного, сладкого и кофе.
В питьевой режим, вместе с чистой водой, хорошо включать морсы, компоты кисели и травяные отвары. Особенно полезными считаются отвары из ромашки, шалфея, эвкалипта. Объем жидкости в сутки должен составлять не менее 2,5 литров.

Как очистить кровь во время и после прохождения лучевой и химиотерапии

После прохождения стадий очищения кишечника и печени, процесс очищения крови запускается автоматически. Но не стоит забывать, что костный мозг, пострадавший от процедуры химиотерапии, восстанавливается не так быстро. Уровень лейкоцитов в крови в этот период крайне низок, что делает организм пациента подверженным различным инфекциям. Поэтому важно не переохлаждать организм, не подвергать его нагрузкам и стараться не посещать места, с массовым скоплением людей.
Процесс очищения и восстановления крови пойдет быстрее при соблюдении следующих рекомендаций:

  1. Соблюдение норм здорового образа жизни.
  2. Полный отказ от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.
  3. Соблюдение диеты, включающую в себя натуральную пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Важны, также, высокие энергетические показатели продуктов, для скорейшего восстановления сил.
  4. Усиленный питьевой режим.
  5. Следование всем медикаментозным предписаниям лечащего врача.

В некоторых случаях, эффективным будет переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы. На всех этапах очищения организма, необходимо сдавать анализы крови и тщательно следить за их показателями.

Как очистить организм после химиотерапии народными методами

При очищении организма после химиотерапии прекрасных результатов можно достичь, используя народные или альтернативные методы. Нужно оговориться, что применение данных методов должно быть тщательно согласовано с лечащим врачом.
Среди наиболее популярных народных методов очищения организма после химиотерапии можно отметить следующие:

  1. Лечение водой. Этот метод представляет собой настаивание воды на кремнии и серебре. Данные металлы обладают сильными антисептическими свойствами и передают их воде.
  2. Применение настойки элеутерококка. Элеутерококк является мощным природным иммуностимулятором, хорошо выравнивает картину крови и повышает тонус.
  3. Очищение печени свеклой, овсом, гречкой. Этот метод основан на лечебных и очищающих природных свойствах этих продуктов и применяется в сочетании с методом тюбажа. Тюбаж – очищение печени при помощи специального раствора на основе минеральной воды и теплой грелки.
  4. Лечение алоэ. Метод, аналогичный методу лечения элеутерококком. Алоэ, также является отличным средством повышения иммунитета и мощным антиоксидантом.

Вышеперечисленные методы применяют отдельно друг от друга или в комплексе только после консультации с лечащим врачом.

Для усиления эффекта любых методов нередко доктора назначают пищевые добавки для очищения организма при раке Это связано с тем, что в составе препаратов содержатся вещества, способствующие наиболее быстрому и комплексному очищению систем организма. Также в подобных препаратах содержится сбалансированный набор витаминов и микроэлементов, который не всегда способна обеспечить даже самая правильная диета.

Таким средством можно смело назвать препарат «Агарик-лайф». Данный препарат является источником полисахаридов, селена и биологически активных веществ. Может применяться как при подготовке и проведении курса химиотерапии, так и на этапе очищения и восстановления, после. Уже в начале курса приема, у пациентов наблюдается повышение тонуса, улучшение картины крови, уменьшение таких симптомов, как тошнота и рвота. Значительно улучшается иммунный статус.

Химиотерапия после лучевой терапии

В последние 25 лет произошел значительный прогресс в развитии методик «мультимодальной» терапии раковых заболеваний. Если ранее существовали только единичные случаи комбинированного лечения с помощью химиотерапии и радиотерапии, то сейчас это становится широкораспространенной практикой. Такая тенденция развития определяется, как минимум, двумя основными причинами.

Во-первых, в настоящее время радиотерапия все чаще используется как альтернатива хирургическому вмешательству при лечении первичных опухолей, особенно при лечении карцином гортани и других опухолей головного и шейного отделов, карцином шейки матки и ануса, а в последнее время — и в лечении карцином молочной железы, мочевого пузыря и простаты.

Во-вторых, химиотерапия все чаще применяется как паллиативное и адъювантное лечение либо непосредственно перед операцией на первичной опухоли, либо в послеоперационный период.

Совместное применение химио- и радиотерапии имеет существенные недостатки и зачастую бывает довольно рискованно. Некоторые цитотоксические агенты могут действовать как радиосенсибилизаторы, вызывая увеличение локальных реакций при совместном применении с радиотерапией, а иногда даже вызывая острые кожные реакции.

Типичным примером является актиномицин D, хотя существуют сообщения, что и другие соединения (например, доксорубицин) могут вызывать подобные реакции. Есть наблюдения стеноза пищеварительного тракта у пациентов, которым проводили медиастинальную радиотерапию в сочетании с лечением ци-тотоксическими препаратами.

Даже при облучении средостения грудной клетки малыми дозами параллельное применение доксорубицина может вызвать кардиопатологические изменения, если излучение затрагивает сердечную мышцу. Когда больным проводят облучение больших частей тела относительно высокими дозами, как это делается при широких поражениях костного мозга (например, у детей с медуллобластомой), использование адъювантной химиотерапии может вызвать гораздо более серьезную миелосупрессию, чем просто облучение без химического вмешательства.

В общих чертах не подлежит сомнению тот факт, что одновременное применение химиотерапевтических и радиотерапевтических методов лечения (особенно если последние сочетают с радиосенсибилизирующими препаратами), как правило, высокотоксично для организма. Токсичность сочетанного лечения может быть снижена, если лечение носит паллиативный характер или облучаются большие поверхности слизистых оболочек. Тем не менее интерес к смешанному химико-радиационному лечению в последнее время постоянно растет. Эти методики пытаются применять в лечении как локальных опухолей (например, саркомы Юинга или мелкоклеточного рака легкого), так и для борьбы с микрометастазами.

Несмотря на теоретически высокую токсичность, в настоящее время существует множество разработок методов комбинированного использования химио- и радиотерапии в качестве первичного лечения, причем часто при их одновременном применении. Радиотерапия является мощным инструментом для локального воздействия на опухоль, который относительно мало затрагивает окружающие здоровые ткани, но она не позволяет как-либо влиять на развитие отдаленных метастазов.

Практически невозможно эффективно облучить как первичную опухоль, так и пораженные лимфатические узлы. Последние очень часто присутствуют при целом ряде гинекологических опухолевых заболеваний, раке семенников или мочевого пузыря, которые характеризуются парааортальным метастазированием. В противоположность этому, химиотерапия редко может эффективно подействовать на первичную опухоль, но по крайней мере дает надежды как-то воздействовать на отдаленные метастазы.

Исходя из этого, комбинированная терапия является логическим следствием попыток объединить оба этих терапевтических воздействия. И действительно, сейчас уже достоверно показано, что синхронная химиорадиотерапия становится основным и эффективным методом лечения многих плоскоклеточных опухолей (раков шейки матки, ануса, влагалища, пищеварительного тракта, опухолей шейно-головного отдела — см. описание в соответствующих главах). Еще одной формой совместного лечения является использование химиотерапии после неудачной попытки провести радиотерапию: в этом случае курсы лечения разделены во времени. Этот подход успешно используется в лечении высокохимиочувствительных опухолей, таких как болезнь Ходжкина.

При лечении последней применение химиотерапии после неудачных попыток лучевой терапии почти так же эффективно, как и ее использование в качестве первичного лечения. Еще одним современным подходом, который находится на стадии изучения, является применение «адъювантной» радиотерапии после первичного курса химиотерапии. Например, сейчас при лечении мелкоклеточной карциномы бронхов основным способом лечения является химиотерапия, но после нее все чаще применяют облучение средостения грудной клетки как метод, усиливающий действие химиотерапии. Радиотерапию можно также применять и в качестве других адъювантных методов, как это делается у детей с ОЛЛ.

Стандартное облучение у таких больных значительно снижает частоту развития менингиальных рецидивов, в то время как используемые в основном лечении химиопрепараты плохо проникают в спинномозговую жидкость.

Химия после облучения и осложнения после химиотерапии, побочные эффекты.

Методика лечения онкологических заболеваний с помощью медикаментов — называется химиотерапия. Препараты подавляют раковые клетки опухоли и их образования во всем организме.
Эту методику также называют системной терапией. Воздействию химиотерапевтических препаратов поддается весь организм целиком. Действие химиотерапии вызывает токсические последствия, которые действуют не только на больные клетки организма.
Когда используется и что дает химиотерапия?
Для каждого пациента действие терапии сугубо индивидуальное. Все зависит от множества факторов: степень распространения, размеры. Как и организм, так и каждая опухоль, индивидуально реагирует на препараты.
Такой метод лечения может применяться как один, так и в комплексе с другими химия после облучения осложнения после химиотерапии, побочные эффекты В большей части случаев его объединяют с хирургическим или лучевым методами лечения.
Имеется обычная схема применения химиотерапии после операции и перед облучением, но возможны разные варианты, в зависимости от ситуации.
При проведении терапии до хирургического вмешательства добиваются уменьшения размеров самой опухоли, либо остановить ее развитие. Также применяют для замедления распространения метастазов, уменьшения болевых ощущений.
Так как раковые клетки делятся неконтролировано, после облучения они могут оставаться в крови больного. Химиопрепараты останавливают деление и размножение раковых клеток. Разные препараты по-разному влияют на больные клетки, все зависит от возраста клетки, этапа развития, химиопрепарат — это набор многих компонентов.
Долгосрочные опыты исследователей, позволили определить оптимальные дозировки и интервалы лечения. Исходя из этого, у врачей имеются следующие заключения:
— Лечение проводится комплексно, с использованием нескольких препаратов, это дает более качественный результат, чем использование однокомпонентных;
— Среднее время между курсами лечения, составляет от трех до шести месяцев;
— В случае частого повторного курса, чем рекомендуется, токсический эффект усиливается и не приводит к быстрейшему выздоровлению. Способствует только ухудшениям.

Все специалисты онкологи, утверждают, что необходимы дополнительные исследования, поскольку на много вопросов нет ответов.

Осложнения после химиотерапии, побочные эффекты.

Как уже сказано, после облучения, организм получает некую дозу радиации и становится немного слабее. Но для закрепления результата, следует проводить химиотерапию, которая, в свою очередь, тоже имеет побочные эффекты.
Препараты действуют полностью на весь организм, чем вызывают, не всегда, желательные последствия. Медики стараются подбирать такие сочетания препаратов, чтоб уменьшить побочное действие. Также. Применяются дополнительные медикаменты, которые компенсируют ущерб от химиопрепаратов.
В последнее время, начали использовать препараты с меньшим токсическим действием, и чаще процесс лечения проходит гладко, без особых последствий. Не смотря на это, химиотерапия, имеет больше всех остальных методов, побочных эффектов:
— Появление тошноты и рвоты. Все зависит от переносимости препаратов организмом. При появлении таких симптомов, применяются дополнительные медикаменты, для уменьшения данных сииптомов.
— Образования язв в ротовой полости. Перед химиотерапией рекомендуют посетить стоматолога, воздержаться от спиртного и кислых продуктов питания (содержащие кислоты, например, апельсиновый сок)
— Частичное или полное выпадение волос. Это побочный эффект очень отрицательно действует на моральное состояние больного, но по окончании курса лечения волосяной покров возобновляется.
— Полное угнетение костного мозга. Это один из самых сильных побочных эффектов.
— Отсутствие репродуктивной функции (бесплодие).
— Почечная недостаточность, болезни сердечнососудистой системы.

Не смотря на весь список без применение химиотерапии, даже после облучения, добиться выздоровления, не всегда предоставляется возможным. Основными методами лечения онкологических заболеваний, в наше время, является комплекс лучевой и химической терапии.

Облучение и химиотерапия

При раковых опухолях в организме человека, используют медикаментозный подход лечения. Такой подход называется химиотерапия, так как при лечении опухоли используются химические препараты.

Онкологи использует многочисленное количество препаратов для лечения рака, все процедуры называются химиотерапией.

Ярким примером этому является проведения иммунной или гормональной терапии. Всё дело в том, что при использовании в лечении данных методов применяются специальные цитотоксические препараты.

Особенностью проведения химиотерапии является то, что эти препараты выборочно действуют на организм человека, а их свойства направлены на подавления первичных и вторичных очагов распространения заболевания.

Сведения, которые необходимо знать о химиотерапии:

  • Особенность химиотерапии заключается в том, что она способствует подавлению развития мутировавших клеток и опухоли в целом. При лечении раковых опухолей химиотерапия широко используется в современной медицине, эти процедуры количественно снижают раковые клетки и препятствуют увеличению опухоли.
  • Помимо лечебного эффекта, воздействие химиотерапии направлено на получении информации, для создания новых препаратов в борьбе с раковыми образованиями. Проводимые исследования помогают врачам обнаружить механизмы, которые эффективно воздействуют на уменьшение опухоли и снижение количества раковых клеток.

Виды химиотерапии

— химиотерапия, оказывающая воздействие на раковые опухоли и клетки;

— химиотерапия, способствующая излечению от инфекционных заболеваний.

На вопрос: «Какой из методов терапии эффективнее?», будет очень трудно ответить, так как их характеристики кардинально отличаются процессом воздействия на организм больного.

В сфере онкологии врачи относят химиотерапию к отдельным методам лечения раковых опухолей. Из-за этого специалисты считают, что такие препараты необходимо относить в отдельную группу лекарств, борющихся с опухолью.

Чем отличается химиотерапия от лучевой терапии?

Для борьбы с раковыми опухолями врачи используют несколько методов лечения.

К ним относятся:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;

На разных стадиях врач может назначить любой из способов лечения или их комбинирование.

При использовании метода химиотерапевтического лечения, пациенту назначают употребление специальных химиопрепаратов.

Его назначают для снижения количества раковых клеток после проведения хирургического удаления опухоли или проведения процедуры лучевой терапии. Данный метод лечения не исключает пагубного воздействия на здоровые ткани и клетки человека.

Суть лучевой терапии в том, что злокачественную опухоль обрабатывают ионизирующим излучением. Для этого используются специальные потоки протонов, электронов и нейтронов.

При лечении методом химиотерапевтического воздействия различают гормональные препараты и противоопухолевые. Их разница достаточно очевидна. Гормональные препараты менее слабо действуют на саму опухоль.

Гормональные химиопрепараты используют при злокачественном образовании молочной железы, а в остальных случаях принято применять противоопухолевые химические средства. Проведение химиотерапии имеет сильный эффект применения на ранних этапах развития опухоли.

Это не говорит о том, что на 3 или 4 стадии рака нет смысла использовать этот метод лечения, просто химиопрепараты не будут иметь такого сильного эффекта. При некоторых видах раковых заболеваний на поздних этапах развития опухоли, химиотерапия используется, как способ облегчения состояния пациента или снижения его болевых симптомов.

Лечение лучевой терапией

При лечении раковой опухоли методом лучевой терапии, у больного в организме происходит процесс по уничтожению и полному отмиранию поражённых раковых клеток. Этот процесс сопровождает разрастание соединительной ткани. Поэтому на том месте, где была опухоль, появляется заметный рубец.

В зависимости от индивидуальных особенностей, а также стадии опухоли, врачи могут назначать лучевую терапию, как единственный метод лечения или комбинировать его с химиотерапией.

Часто лучевая терапия проводится перед операцией по удалению злокачественного образования. Когда в организме человека пошёл процесс активного метастазирования проведение лучевой терапии является обязательной процедурой.

Лучевая терапии уничтожает раковые клетки и не даёт им возможность снова появляться.

Назначение этой процедуры в послеоперационное время является профилактическим, т.к. после удаления опухоли остаются мелкие очаги рака, которые могут способствовать развитию болезни, а облучение позволит избавиться от этого.

Эффективность химиотерапии

Онкологические заболевания распространены по всему миру. Сколько органов в теле человека, столько и видов рака.

Поэтому не всегда можно использовать оперативное вмешательство и единственным способом лечения опухоли является химиотерапия.

Проблема в том, что не всегда хватает проведения только одной химиотерапии для полного излечения от рака.

Эффективная борьба с раком заключается в комбинировании методов лечения. Для этого подойдут различные процедуры, начиная от химиотерапии и заканчивая использованием народных методов лечения.

Для избавления от труднодоступных опухолей используют разные виды химиотерапии: красная химиотерапия (является самой токсичной); желтая химиотерапия (менее токсичная, по сравнению с предыдущей); синяя и белая химиотерапия.

При увеличении дозы проводимой химиотерапии возможны значительные прогрессы при лечении злокачественной опухоли и уничтожению раковых клеток.

Существует высокий риск пагубного влияния на здоровые клетки и на организм человека соответственно.

Важно понимать, что врач может назначить увеличение дозы химиопрепаратов только в том случае, если опухоль имеет внушительные размеры, а её оперирование является невозможным.

Врач сильно рискует, назначая увеличение дозы. Тем не менее, в сложных случаях без этого не обойтись. Опухоль будет расти, а раковые клетки размножаться и распространяться по всему организму, поражая другие органы тела человека и создавая новые очаги болезни.

Сейчас невозможно сказать, какой метод является эффективным при лечении раковой опухоли. Онкологи назначают процедуры, опираясь на индивидуальные особенности человека и протекание заболевания в целом.

В некоторых случаях использование хирургического способа просто невозможно, и в данной ситуации приходится делать всё возможное для сохранения человеческой жизни. Комбинирование методов лечения является правильным путём для излечения от рака.

Отличие лучевой терапии от химиотерапии: полный обзор

В настоящее время, благодаря развивающейся науке и медицине, существует огромное количество способов лечения раковых и онкологических заболеваний, так же различных сарком. Наиболее широко используют такие методы лечения, как химиотерапия – медикаментозный процесс лечения, и лучевая терапия (ее еще называют радиотерапией) – облучение организма специальными волнами, способными поражать вредоносные клетки. У любого заболевшего, и нуждающегося в скором лечении человека, как только он узнает свой диагноз, возникает вопрос, какой из методов лечения будет наиболее эффективен и безопасен, облучение и химиотерапия какая между ними разница? Для выбора метода лечения лучше всего довериться врачу. Благодаря ряду диагностик и наблюдениям за больным, врачи могут определить какой из методов подходит наиболее.

Химиотерапия — что это?

Перед тем как назначить такое лечение, проводится полное обследование организма, которое дает понять, в чем могут выразиться наиболее вредные для организма последствия дальнейшей процедуры.

Химиотерапией называют целенаправленное воздействие сильнодействующих препаратов на очаг разрастающейся опухали. При воздействии химиопрепаратов радиотерапия влияет на злокачественные образования. Препараты влияют на опухоль на клеточном уровне, они разрушают их внутреннюю структуру и предотвращают рост и дальнейшее размножение.

Огромный плюс и особенность химеотерапии в том, что она может влиять на самые труднодосягаемые метастазы в организме, которые нередко остаются незамеченными даже при различных современных диагностиках.

Для наибольшей эффективности лечения обычно применяется в терапии несколько различных противоопухолевых лекарств одновременно. Плюс, для облегчения стресса для организма, необходимо применять в то же время препараты, насыщаемые организм витаминами и поддерживающие иммунитет.

Химиотерапия чаще всего назначается курсами, между которыми должны быть периоды для восстановления организма. Врач-онколог сам назначает курс, препараты, длительность их применения и т.д. Все это определяется исходя из многих индивидуальных факторов, которые определяются вовремя обследования.

Сами способы проведения химиотерапии тоже различны:

  • Самое простое, это при помощи капсул и таблеток, а также с использованием различных мазей и растворов;
  • Уколы. Достаточно распространен вид внутримышечных или внутривенных инъекций, лекарство вводится через катетер, в центральную вену или периферическую;
  • Лекарство вводится в артерию;
  • В брюшную полость либо в спинальную жидкость.

Вид введения лекарства часто зависит от самочувствия больного, и стадии болезни, на которой применяется лечение.

Химиотерапия имеет большое количество плюсов, и высокую вероятность победить заболевание. Но стоит так же иметь в виду, что этот метод лечения влечет за собой множество побочных эффектов, и негативных последствий на общее состояние организма, таких как тошнота, рвота и потеря волос, возникающих при ее проведении. Это связанно с тем, что во время ее использования повреждаются не только вредоносные клетки, но и здоровые, находящиеся в стадии быстрого роста клетки больного организма. При правильном проведении лечения, поврежденные клетки восстановятся со временем.

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов химиотерапии наиболее распространены такие симптомы, как:

  • Анемия;
  • Выпадение волос, вплоть до облысения;
  • Происходят проблемы с нарушением свертываемости крови;
  • Тошнота и рвота, проблемы с пищевым поведением, потеря аппетита, снижение веса, истощение;
  • Проблемы с кожей и ногтями — Зуд, высыпания на коже, воспаления, воспаление слизистых оболочек;
  • Снижение иммунитета, плохая устойчивость к различным вирусам.
  • Слабость и низкая работоспособность.

Побочные эффекты могут быть как наиболее серьезные, так и незначительные, это в большей мере зависит от возможностей организма. Так-как организм истощён, ему необходимо время после терапии на адаптацию. Часто назначают после операции пить препараты, восстанавливающие организм, богатые витаминами.

Виды химиотерапии

Основные виды терапии, это 1) Химиотерапия, влияющая на раковые образования, опухоли, воспаления и нездоровые клетки; 2) терапия, способствующая восстановлению организма и лечению от инфекционных заболеваний. В чем разница химиотерапевтических методов?

Оба метода по-своему эффективны в разные периоды лечения. Их нельзя сравнивать друг с другом и выделять значимость одного из них. И влияние они на организм оказывают различное.

Врачи-онкологи определяют химиотерапию как отдельный метод лечения раковых опухолей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это уничтожение опухолевых новообразований в организме больного раком, путем специально ионизирующего излучения, радиоактивными веществами. Главное в этом методе – это правильно и точно определить местонахождение источника вируса, на что способны современные методы диагностик.

Курс лечения этим методом обычно состоит из нескольких сеансов излучения, облучение на организм они должны оказывать в приделах допустимого. Сколько именно их потребуется, какой срок нужно между ними выдерживать и сколько они продлятся – определяет лечащий врач. Облучение в больших дозах очень опасно для организма, и может привести к смерти. Часто у лучевой терапии бывают такие последствия:

  • Снижение веса и потеря аппетита, тошнота и рвота;
  • Радиация часто провоцирует нарушение сна, бессонницы;
  • Нарушение слуха или зрения;
  • Нарушение работы внутренних органов;
  • Общее снижение иммунитета и истощение организма;
  • Ожоги кожи.

В чем отличие?

Выбор того или иного метода зависит от прогрессирования болезни, стадии и общего состояния больного.

Химиотерапия наиболее эффективна на более ранних стадиях заболевания, в отличие от лучевой, которую используют и на более поздних стадиях. При быстром развитии метастаз одной химиотерапии будет мало в любом случае, тогда применяется облучение.

Наиболее эффективно лечение, которое включает в себя различные методы. Химиотерапия и лучевая терапия может использоваться дополняя друг друга. Часто после операции нужна лучевая терапия для того, чтобы убрать из организма пораженные клетки и остаток опухоли.

Химиотерапия после лучевой терапии

В 5 фундаментальных публикациях сообщается о значительном улучшении выживаемости больных раком шейки матки при проведении адъювантной химиотерапии в комбинации с лучевой. GOG провела проспективное рандомизированное исследование у больных раком шейки матки Ib стадии с большими опухолями (> 4 см).

В 1-й группе провели облучение малого таза и одновременную XT цисплатином, который вводили 1 раз в неделю, а во 2-й — только лучевая терапия. Затем больным обеих групп была выполнена экстрафасциальная гистерэктомия. В исследование включали только тех пациенток, у которых не было признаков поражения лимфоузлов на КТ или лимографии либо имелись результаты гистологического исследования, подтверждающие отсутствие в них метастазов.

Безрецидивная и общая выживаемость были значительно выше в 1-й группе через 4 года после лечения. Количество рецидивов было меньше в 1-й группе, чем во 2-й: 21 и 37 % соответственно. При медиане наблюдения 36 мес. выживаемость в 1-й группе (химиолучевая терапия + операция) равнялась 83 %, а во 2-й (лучевая терапия + операция) — 74 % (р = 0,008).

В следующем рандомизированном исследовании GOG больные раком шейки матки со стадиями IIb, III и IVa одновременно с лучевой терапией получали химиотерапию: цисплатин (1-я группа); цисплатин, 5-ФУ и гидроксимочевину (2-я группа) и гидроксимочевину (3-я группа). Ни у кого из 526 участвовавших в исследовании больных метастазы в парааортальных лимфоузлах не выявлены.

Безрецидивная выживаемость больных, получавших цисплатин (1-я и 2-я группы), выше посравнению с женщинами 3-й группы, которые получили только гидроксимочевину. При медиане наблюдения 35 мес. общая выживаемость в 1 -й и 2-й группах составила 66 и 67 % соответственно, а в 3-й группе — 50 %. Таким образом, выживаемость больных (р = 0,004 и р = 0,002), которые получили цисплатин в режиме моно- или полихимиотерапии, значительно лучше. В 1-й и 2-й группах частота местных рецидивов и отдаленных метастазов была меньше по сравнению с 3-й группой.

В исследование Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) включили 386 больных раком шейки матки со стадиями от IIb до IVa, а также Ib и IIа, если размер опухоли 5 см и более и/или имелись метастазы в тазовых лимфоузлах, что было доказано биопсией. Парааортальные лимфоузлы исследованы с применением лимфографии или с помощью хирургического метода ретроперитонеальным доступом; детали, касающиеся точности лимфографии и количества исследованных парааортальных лимфоузлов, не приводятся.

Больных распределили случайным образом на получавших лучевую терапию в дозе 45 Гр на область малого таза и парааортальные лимфоузлы (1-я группа) и получавших 45 Гр на малый таз и два 5-дневных цикла полихимиотерапии (5-ФУ и цисплатин) одновременно с лучевой терапией (2-я группа). Медиана наблюдения составила 43 мес. Предварительно рассчитанная 5-летняя выживаемость больных 2-й группы составила 73 % по сравнению с 58 % в 1-й группе. Результаты лечения I и II стадий (269 больных) сравнивали с таковыми при III—IVa стадии (117 больных). Подводя итог, авторы объединили IIb с Ib и IIа стадиями, хотя критерии включения этих пациенток в исследование были разные.

В таком случае возникает вопрос: почему результаты лечения больных с IIb стадией не объединили с данными пациенток с III—IV стадиями рака шейки матки? Общая выживаемость больных с Ib—IIb стадией во 2-й (ЛТ + XT) и 1-й (только ЛТ) группах составили 77 и 58 % соответственно (р = 0,002). Отличие в выживаемости для стадий III—IVa (63 vs 57 %) статистически незначимо (р = 0,44).

В исследование SWOG включили 241 больную раком шейки матки со стадиями Ia2, Ib и IIа, которые перенесли радикальную гистерэктомию и тазовую лимфаденэктомию; у всех обнаружены или метастатические лимфоузлы, или опухолевые клетки по краям резекции, или микрометастазы в клетчатке параметриев. Больных рандомизировали на две группы: только ЛТ и облучение с 4 курсами полихимиотерапии (цисплатин и 5-ФУ). Безрецидивная 4-летняя выживаемость составила 63 и 81 % соответственно.

Еще в одно исследование GOG включили 368 больных раком шейки матки со стадиями IIb—IVa. Всех этих больных с непораженными парааортальными лимфоузлами, что было подтверждено гистологическим исследованием в процессе хирургического стадирования, распределили случайным образом на две группы: на фоне облучения одна получала цисплатин с 5-ФУ, а вторая — гидроксимочевину. Через 6 лет общая выживаемость составила 59 и 47 % соответственно.

Основываясь на этих исследованиях, NCI предложил самым серьезным образом рассмотреть вопрос о внедрении в практическое здравоохранение одновременной ЛТ с XT, основанной на препаратах платины, для тех женщин, которым показана лучевая терапия по поводу рака шейки матки. Учитывая, что эти исследования показали эквивалентную эффективность как одного цисплатина, так и его комбинации с другими препаратами, в настоящее время методом выбора при лечении рака шейки матки считают сочетанную лучевую терапию с цисплати-ном в монорежиме.

В настоящее время GOG исследует потенциальную эффективность радиосенсибилизирующей XT с использованием цисплатина (75 мг/м2 каждые 14 дней) и тирапазамина по сравнению с еженедельным применением цисплатина (40 мг/м2) у женщин с местнораспространенным раком шейки матки, получающих лучевую терапию (протокол GOG 219). Тирапазамин — это бензотриазен, представляющий новый класс селективных гипоксических противоопухолевых препаратов, который усиливает цитотоксичность платины invitro и in vivo.
Предложены две схемы введения тирапазамина: 290 мг/м2 вводят в те же дни, что и цисплатин, и 220 мг/м2 — в 8, 10 и 12-й дни каждого 14-дневного цикла.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: