Химический ожог глаз мкб

Ожог глаза

Ожог глаза это травма переднего отдела глаза, произошедшая в результате чрезмерного температурного, химического или лучевого воздействия на глаз. Наиболее часто встречается термический ожог горящими частицами, химический и ожог сваркой. При ожогах глаза страдает в первую очередь конъюнктива и кожа век, затем роговица, слезоотводящие пути и более глубокие структуры глаза, вплоть до задних его отделов.

Степени ожога глаза

Различают четыре степени ожога глаза.

  • Первая степень. Кожа век отечна, гиперемирована, конъюнктива гиперемирована, повреждение только верхнего слоя роговицы – отек эпителиального слоя или его эррозия.
  • Вторая степень. Пузыри на коже век, на слизистой оболочке беловатые участки отмершей ткани, роговица мутная. Повреждены несколько поверхностных слоев роговицы, до среднего.
  • Третья степень. Глубокое поражение кожи век, пузырей нет, на месте повреждения сухой темный струп, конъюнктива повреждена и имеет серовато-желтоватый оттенок, роговица повреждена до глубоких слоев, теряет прозрачность и становится матовой (симптом матового стекла).
  • Четвертая степень. Некроз всех тканей века и конъюнктивы. Роговица разрушена на глубину всех слоев и приобретает характерный фарфоровый вид. При ожогах четвертой степени возможно полное разрушение роговицы, и поражение глубже лежащих структур глаза – стекловидного тела, хрусталика и т.д.

Термический ожог глаза

Ожог глаза сопровождается резкой болью, слезотечением, отеком конъюнктивы и тканей века. Зрение тоже снижается, но определить степень его снижения в острой фазе не представляется возможным, так как мешает слезотечение. При ожогах третьей и четвертой степени слезотечения может не быть из-за повреждения слезных путей.

Ожог глаз сваркой

Медицинское название ожога глаз сваркой – электроофтальмия. Повреждающим фактором в данном случае является интенсивное ультрафиолетовое излучение. Сходный ожог бывает у альпинистов при ярком солнечном свете, отраженном от снега, или у медицинских работников, присутствующих при кварцевании. Природное, солнечное ультрафиолетовое излучение, проходя через озоновый слой атмосферы, теряет жесткую часть спектра излучения, и не оказывает повреждающего воздействия, за исключением высокогорных условий, где слой атмосферы меньше.

Ведущим симптомом ожога глаз сваркой и сходных ожогов является интенсивная боль в глазах при отсутствии или слабом проявлении признаков ожога. Симптомы нарастают на протяжении 8 часов. Появляется слезотечение, светобоязнь, пятна перед глазами, блефароспазм. Конъюнктива отечна и гиперемирована, роговица не повреждена.

Ожог глаз сваркой вызывает обратимые изменения, которые проходят в течение нескольких дней. Долгосрочных последствий, как правило, не остается.

Химический ожог глаза

Химический ожог глаза может произойти при воздействии кислоты или щелочи. Химический ожог глаза кислотой имеет действие, сходное с температурным ожогом глаз. Глубина поражения глаза зависит от концентрации и времени воздействия кислоты. В месте воздействия поражается роговица, возникает участок некроза. Из-за интенсивного слезоотделения кислота разносится по всему глазу, правда, в несколько разбавленной концентрации. Некроз протекает по типу коагуляционного, некротические ткани отграничены от здоровых.

Химический ожог глаз щелочью протекает гораздо более тяжело. Щелочь вызывает колликвационный некроз, при котором белки не коагулируются, а растворяются, и поражение распространяется как вширь, так и вглубь. При этом воздействие щелочи на нервы повреждает их, и интенсивность боли значительно меньше, чем при химическом ожоге кислотой. В итоге глубина и тяжесть поражения химического ожога глаза щелочью не соответствуют слабой болевой реакции, что может вводить в заблуждение и привести к недооценке тяжести ожога. Кроме того, воздействие щелочи в глубоких тканях, откуда ее трудно удалить, может продолжаться значительно дольше, чем кислоты, которая отграничивается коагулированными тканями. Химический ожог глаза щелочью может увеличиваться, проникая все глубже и глубже, и поражая все новые и новые ткани, на протяжении нескольких суток после удаления травмирующего агента.

Первая помощь при ожогах глаз

Первая помощь при ожогах глаз состоит в как можно более быстром удалении повреждающего вещества. Если в глаз попала горящая частица, несмотря на спазм, нужно постараться открыть глаз и извлечь ее. Первая помощь при ожогах глаз химическим агентом, кислотой или щелочью, состоит в немедленном и обильном промывании глаз водой. До приезда скорой помощи можно дать обезболивающее средство.

Лечение ожога глаза

Лечение ожога глаза осуществляется в офтальмологическом отделении больницы. Применяется противовоспалительная терапия, а также средства, способствующие регенерации тканей. При третьей и четвертой степени повреждения необходимо хирургическое лечение ожога глаз, во время которого удаляются омертвевшие ткани. Ожоги глаза первой и второй степени, как правило, не приводят к утрате зрения. Ожоги глаза третьей степени, в зависимости от площади ожога, могут привести к утрате или снижению зрения, что требует операции по пересадке роговицы. При ожогах четвертой степени, как правило, происходит потеря зрения, и необходимо сложное, комлексное и поэтапное хирургическое лечение ожога глаз и послеожоговых рубцов для частичного восстановления зрения в тех случаях, когда хотя бы глубокие структуры глаза сохранены.

Кодирование по МКБ-10 T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области

1.4 Кодирование по МКБ-10

T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области

T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области

T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока

Т 26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата

1.5. Классификация ожогов глаз

  1. Легкий ожог: гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев.
  2. Ожог средней тяжести: образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки.
  3. Тяжелый ожог глаз: некроз кожи III степени или поражение IV степени (менее половины века); некроз конъюнктивы и поражение склеры (не более половины глазного яблока); резкая ишемия сосудов (не более половины окружности лимба); глубокое помутнение роговицы во всех слоях и несквозной дефект ткани (не более одной трети роговицы); кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД), либо нерезкая гипотензия; выраженный иридоциклит, наличие экссудата не более одной трети объема передней камеры.
  4. Особо тяжелый ожог глаз: некроз кожи и подлежащих тканей более половины века; некроз конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полная ишемия и тромбоз сосудов; «фарфоровая роговица» на площади более половины и глубокий дефект тканей более одной трети площади роговицы; стойкое повышение ВГД или стойкая гипотензия; выраженный пластический иридоциклит; помутнение хрусталика (таблица 1) [1,2].

Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа [1]:

1 этап (1 день- 2 недели) — лечение ожоговой травмы (удаление некротических тканей, реваскуляризация наружных оболочек глазного яблока (склеры), профилактика рубцовой деформации век (лагофтальм, заворот век), стимуляция эпителизации ожоговых ран);

2 этап (3 недели — 6 месяцев) — лечение осложнений ожоговой болезни (профилактика и лечение рубцовой деформации век, персистирующих дефектов оболочек глазного яблока, синдрома сухого глаза, вторичной послеожоговой глаукомы (ВПГ));

3 этап (4 — 12 месяцев) — реконструкция век, конъюнктивальных сводов, поверхности глазного яблока (устранение рубцовой деформации век, сводов, комплексное лечение ВПГ, подготовка глазного яблока к оптико-реконструктивным операциям);

4 этап (12 и более месяцев) — функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).

Клиническими проявлениями ожога глаз являются следующие симптомы: светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение, ухудшение зрения; гиперемия, образование пузырей, некроз кожи век, лагофтальм, заворот, трихиаз, выворот век; гиперемия, ишемия, некроз конъюнктивы; отек эпителия, эрозия, отек, помутнение стромы, язва, перфорация роговицы; гипопион; помутнение хрусталика; повышение ВГД. Степень проявления симптомов зависит от тяжести травмы.

1.7. Организация оказания медицинской помощи

Легкий ожог: оказание первой помощи, определение объема и назначение амбулаторного лечения, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Ожог средней тяжести: оказание первой помощи, экстренная госпитализация для консервативного лечения в глазном стационаре, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники.

Тяжелый, особо тяжелый ожог глаз: оказание первой помощи, экстренная госпитализация для хирургического и консервативного лечения в глазном стационаре, динамическое наблюдение офтальмолога поликлиники, повторные госпитализации при рецидивах эпителиальных дефектов, рубцовой деформации век, декомпенсации вторичной глаукомы. Составление плана социальной реабилитации. Спустя год после травмы составление плана хирургической реабилитации [1,2].

Термический ожог роговицы и конъюнктивы

Протокол оказания медицинской помощи с термическим ожогом роговицы и конъюнктивального мешка

Код МКБ — 10
Т 26.1
Т 26.2
Т 26.3
Т 26.4

Признаки и критерии диагностики:

Термический ожог возникает вследствие воздействия на ткани термического фактора: пламя, пар, горячие жидкости, раскаленные газы, световое облучение, расплавленный металл.

Клиника тяжести ожога зависит от степени некроза (площади и глубины).

По тяжести ожоги разделяют:
Самый легкий — I степень любой локализации и плоскости
Легкий — II степень любой локализации и плоскости
Средней тяжести — степень III — А для роговицы — вне оптической зоны, для конъюнктивы и склеры — ограниченный (до 50% свода)
Тяжелый — степень III — Б и IV степень — для роговицы — ограниченный, но с поражением оптической зоны; для конъюнктивы — распространенный, более 50% свода.

При ожогах, начиная со II степени — обязательная профилактика столбняка.

Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень — офтальмолог поликлиники (ожоги 1 степени)
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля (начиная с ожогов второй степени), травмцентр

Обследования:

1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия

Обязательные лабораторные исследования:
(Срочная госпитализация, в дальнейшем)
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Хирурга — комбустиолог

Характеристика лечебных мероприятий:

Ожог роговицы и конъюнктивы I степени — лечение амбулаторное

Ожог роговицы и конъюнктивы II степени — лечение в стационаре консервативное;

Ожог роговицы III А степени — некрэктомия и послойная кератопластика или поверхностная лечебная пересадка роговицы, конъюнктивы — коньюнктивотомия по Пасову, операция Денига (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковской или по Шатиловой

Ожог роговицы III Б степени — сквозная кератопластика, ожог конъюнктивы — операция Денига (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковской или по Шатиловой

Ожоги роговицы и конъюнктивы IV степени — пересадка на всю переднюю поверхность глаза куска слизистой оболочки рта и блефарорафия.

Консервативное лечение:
1. мидриатики
2. антибактериальные капли (сульфацил натрия, левомицетин, гентамицин, тобрамицин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин и другие) антибиотики парабульбарно (гентамицин, тобрамицин, каребеницилин, пенициллин, нетромицин, линкомицин, канамицин и др.) мази (левомицетин, эритромицин, тетрациклинова, сульфацила натрия)
3. противовоспалительные (наклоф, дикло-Ф, кортикостероиды — в каплях и парабульбарно)
4. ингибиторы протилитичних ферментов (гордокс, контрикал)
5. гипотензивная терапия при показаниям (тимолол, бетоптик и другие)
6. антитоксическая терапия (гемодез, реополиглюкин в / в)
7. антиоксидантные капли (эмоксипин, 5% альфа-токоферол)
8. средства, которые регулируют метаболизм и трофику (тауфон, облепихового масло, гели актовегина и солкосерил, ретинол-ацетата, квинакс, офтан-катахром, керакол и другие), под конъюнктиву — аскорбиновая кислота, АТФ, рибофлавин-мононуклеотидов
9. системная терапия — антибиотики перорально, в / м, в / в; противовоспалительные (перорально — индометацин, диклофенак, в / м — вольт арен, диклофенак); гипотензивные (диакарб, глицерил); терапия против автосенсибилизации и автоинтоксикации (в / в хлорид кальция , в / м — димедрол, супрастин, перорально — димедрол, тавегил, супрастин); средства регулируя метаболизм (в / м актовегин, витамины В1, В2, аскорбиновая кислота); сосудорасширяющая терапия (перорально — кавинтон, но-шпа, никотиновая кислота, в / в — кавинтон, реополиглюкин, в / м — никотиновая кислота)

Ожоги III-IV степени подлежат лечению в травматологическом и ожоговом центре Института глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова АМН Украины

Конечный ожидаемый результат — органосохраняющих эффект, сохранение зрения

Срок лечения
Ожоги первой степени — 3 — 5 дней
Ожоги второй степени — 7-10 дней
Ожоги третьей степени (А и Б) — 2-4 недели
Ожоги четвертой степени — 2 месяца

Критерии качества лечения:
Ожоги первой и второй степени — выздоровление
Ожоги третьей степени (А и Б) — органосохраняющие эффект, отсутствие симптомов воспаления, снижение функции, что существенно не влияет на работоспособность или инвалидность и возможно сохранение перспектив на частичное восстановление функций
Ожоги четвертой степени — потеря глаза, инвалидность

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Инфицирования глаза, потеря глаза

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны: первая степень — 1 неделя, вторая степень — 3-4 недели; третья степень — 4-6 недель; четвертая степень-частичная постоянная потеря трудоспособности, инвалидность. Ожоги 4 степени требуют дальнейшего повторного стационарного лечения в течение года
Нетрудоспособность определяется степенью ожога, объемом хирургического вмешательства, необходимостью проведения поздних реконструктивных операций.

Ожоги глаза химические

Ожоги глаза химические: Краткое описание

Химические ожоги глаза — одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18– 65 лет. Преобладающий пол — мужской.

Ожоги глаза химические: Причины

Факторы риска

Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью • При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей • При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т. ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются.
Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48– 72 ч.

Ожоги глаза химические: Признаки, Симптомы

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
• I степень (лёгкая) • Боль и помутнение зрения • Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т. ч. хемоз) • Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
• II степень (средняя) • Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными • Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
• III степень (тяжёлая) • Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (« матовое стекло» ) • Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области) • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
• IV степень (очень тяжёлая) • Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры • Хемоз и ишемия перилимбальной области • Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку • Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза • Повышение ВГД • Локальная некротическая ретинопатия.
Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Ожоги глаза химические: Диагностика

Методы исследования

Ожоги глаза химические: Методы лечения

Тактика ведения

Лечение в стационаре • Следует избегать длительного назначения местноанестезирующих средств. Их можно заменить кодеином 30– 40 мг внутрь • Циклоплегические средства (1% р — р атропина или 0, 25% р — ра скополамина 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек • Антибиотики местно для профилактики инфицирования, например глазная тетрациклиновая мазь каждые 2– 4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2– 4 ч • Заменители слёзной жидкости, например натуральная слеза каждые 4 ч • Для снижения ВГД при его повышении — местно тимолол 0, 5% р — р 2 р/сут, и/или внутрь ацетазоламид 125– 250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол 20% р — р 1– 2 г/кг в/в • ГК при внутриглазном воспалении: преднизолон 1% или эквивалент каждые 1– 4 ч в течение 10– 14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20– 60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5– 7 сут. При повреждении эпителия — быстрая отмена.

Хирургическое лечение

Осложнения • Иридоциклит • Язвы роговицы с последующим образованием бельма • Перфорация роговицы • Прогрессирующий симблефарон и энтропион • Нейротрофический кератит • Глаукома • Катаракта • Гипотония глаз • Фибрососудистый паннус • Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз

Возрастные особенности

Профилактика

МКБ-10 • T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

Эта статья Вам помогла? Да — 0 Нет — 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 23 Рэйтинг:

Клиническая картина химических ожогов глаз

КЛИНИЧЕСКИИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ

Автор: С.А. Новиков, профессор кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Ожоги глаз, возникающие при контакте тканей с различными химическими агентами.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Химические ожоги глаз классифицируются по виду воздействующего химического агента на щелочные и кислотные, по локализации (ожоги век, ожоги конъюнктивы и склеры, ожоги роговицы и лимба) по степени тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые). Повреждающий эффект химических агентов зависит от химического состава обжигающего агента, его концентрации и продолжительности воздействия. В настоящее время большое внимание уделяется степени повреждения области лимба, где локализуются стволовые клетки. В нашей стране наиболее известны классификации Б.Л. Поляка (1957), В.В. Волкова (1972), Н.А. Пучковской (1973). За рубежом больше ориентируются на степень выраженности лимбальной ишемии (M.D. Wagoner, 1997).

Виды химических агентов

Щелочные ожогивстречаются чаще кислотных, так как щелочи более часто используются как компоненты различных строительных материалов и бытовых санитарных средств. Наиболее тяжелые щелочные ожоги глаз связаны с аммиаком (NНз), ингредиентом многих бытовых чистящих агентов, и гидроокисыо натрия (NаОН), входящей в состав моющих средств. Оба вещества немедленно проникают внутрь глаза, потенциально создавая тяжелые повреждения переднего сегмента. Наиболее распространенной щелочью, вызывающей ожоги, является известь [Са (ОН)2], которая является менее агрессивной. После проникновения через клеточные мембраны известь формирует мыла кальция, которые осаждаются в поверхностных слоях тканей глазной поверхности и препятствуют дальнейшему ее проникновению. В то же время частички извести, нередко остающиеся в верхнем конъюнктивальном своде, если они не были выявлены и удалены, способствуют продолжительному накоплению щелочи в слизистой после ожога и могут привести к тяжелому повреждению глубжележащих структур.

Кислотные ожогивбольшинстве случаев вызываются серной кислотой (Н24), — составляющей автомобильных аккумуляторов, серноватистой кислотой (Н23) — основой некоторых отбеливающих средств и уксусной кислотой (СНзСООН), широко используемой как на производстве, так и в быту. Наиболее агрессивной является плавиковая кислота (НF). Из-за низкого молекулярного веса и малого размера молекулы фтор легко проникает в роговичную строму и в переднюю камеру, вызывая тяжелые повреждения роговицы и глубжележащих структур переднего сегмента глазного яблока.

Клиническая картина химических ожогов глаз

Тяжесть поражения зависит от химических и физических свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия на глаз, но ещё больше — от своевременности и качества оказания скорой медицинской помощи. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой повреждающего вещества в конъюнктивальном мешке, с одной стороны, и незащищенностью тканей глазного яблока, с другой.

Щёлочи, растворяя белок тканей, образуют альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента вглубь глаза. Всё это ведёт к нарастающему нарушению трофики и к глубокой некротизации тканей. Поэтому тяжесть поражения щёлочью не всегда может быть правильно определена непосредственно после ожога, при оказании скорой медицинской помощи. Ожоги кислотами по своей клинической картине сходны со щелочными поражениями. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению вглубь вещества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает ткани от ещё большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь уж опасны для тканей глазного яблока. При кислотных ожогах оказывать помощь надо столь же активно, как и при щелочных ожогах.

Щелочи особенно агрессивны, так как они обладают как гидрофильными, так и липофилыными свойствами, что позволяет им быстро преодолевать клеточные мембраны. При этом анион щелочи гидроксильная группа (ОН -) омыляет жирные кислоты — компоненты клеточных мембран, вызывая разрушение и гибель клеток. Катион щелочи обусловливает ее способиость проникать в ткани. Щелочные агенты вызывают колликвационный некроз. При этом в тканях кожи образуются нестойкие растворимые щелочные альбуминаты, которые быстро проникают вглубь, вызывая набухание дермы и разрушение коллагена. Особенно сильные повреждения вызывают нагретые щелочи. В роговице катион щелочи взаимодействует с карбоксильнымм группами матричных гликозаминогликанов и стромалычого коллагена роговицы. Гидратация гликозаминогликанов проявляется помутнением собственного вещества роговицы. Гидратация коллагена приводит к укорочению и утолщению коллагеновых волокон, что вызывает повреждение трабекулярной сети, высвобождение простагландинов и зачастую — офтальмогипертензию. В частности, после ожога аммиаком признаки его проникновения в переднюю камеру могут отмечаться незамедлительно, а после ожога гидроокисью натрия — в течение 3 — 5 минут. Повреждение эпителия цилиарного тела приводит к снижению секреции аскорбиновой кислоты во влагу передней камеры. В зависимости от количества проникшего в переднюю камеру повреждающего агента уровень рН водянистой влаги возвращается к нормальному в течение от 30 минут до 3 часов. В то же время длительное сохранение рН влаги передней камеры на уровне 11,5 и выше грозит необратимыми внутриглазными изменениями с гипотонией и субатрофией глазного яблока.

При ожогах кислотами развивается коагуляционный некроз. Кислоты обезвоживают ткани, вызывают коагуляцию тканевых белков и превращают их в кислые альбуминаты. Выраженность повреждающего действия кислоты зависит от концентрации в ней водородных ионов, а также от способности растворяться в жирах тканей. В месте контакта кислоты с кожей век образуется плотный сухой струп. Сильное прижигающее и обезвоживающее действие кислот практически полностью исключает образование на коже пузырей. При воздействии на глазную поверхность катион кислоты (Н+) вызывает повреждения вследствие изменения рН, тогда как анион обусловливает осаждение и денатурацию белка в роговичном эпителии и поверхностной строме с образованием более плотных кислых альбуминатов.

Они создают барьер для дальнейшего проникновения кислоты внутрь глаза. Поэтому кислоты относительно менее глубоко проникают в ткани глаза, чем щелочи. Если же кислота проникает во внутриглазные структуры, то вызываеттяжелые повреждения, аналогичные таковым при щелочных ожогах.

Клиническая картина химических ожогов глаз

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

КЛИНИЧЕСКИИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ

Автор: С.А. Новиков, профессор кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Ожоги глаз, возникающие при контакте тканей с различными химическими агентами.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Химические ожоги глаз классифицируются по виду воздействующего химического агента на щелочные и кислотные, по локализации (ожоги век, ожоги конъюнктивы и склеры, ожоги роговицы и лимба) по степени тяжести (легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые). Повреждающий эффект химических агентов зависит от химического состава обжигающего агента, его концентрации и продолжительности воздействия. В настоящее время большое внимание уделяется степени повреждения области лимба, где локализуются стволовые клетки. В нашей стране наиболее известны классификации Б.Л. Поляка (1957), В.В. Волкова (1972), Н.А. Пучковской (1973). За рубежом больше ориентируются на степень выраженности лимбальной ишемии (M.D. Wagoner, 1997).

Виды химических агентов

Щелочные ожогивстречаются чаще кислотных, так как щелочи более часто используются как компоненты различных строительных материалов и бытовых санитарных средств. Наиболее тяжелые щелочные ожоги глаз связаны с аммиаком (NНз), ингредиентом многих бытовых чистящих агентов, и гидроокисыо натрия (NаОН), входящей в состав моющих средств. Оба вещества немедленно проникают внутрь глаза, потенциально создавая тяжелые повреждения переднего сегмента. Наиболее распространенной щелочью, вызывающей ожоги, является известь [Са (ОН)2], которая является менее агрессивной. После проникновения через клеточные мембраны известь формирует мыла кальция, которые осаждаются в поверхностных слоях тканей глазной поверхности и препятствуют дальнейшему ее проникновению. В то же время частички извести, нередко остающиеся в верхнем конъюнктивальном своде, если они не были выявлены и удалены, способствуют продолжительному накоплению щелочи в слизистой после ожога и могут привести к тяжелому повреждению глубжележащих структур.

Кислотные ожогивбольшинстве случаев вызываются серной кислотой (Н24), — составляющей автомобильных аккумуляторов, серноватистой кислотой (Н23) — основой некоторых отбеливающих средств и уксусной кислотой (СНзСООН), широко используемой как на производстве, так и в быту. Наиболее агрессивной является плавиковая кислота (НF). Из-за низкого молекулярного веса и малого размера молекулы фтор легко проникает в роговичную строму и в переднюю камеру, вызывая тяжелые повреждения роговицы и глубжележащих структур переднего сегмента глазного яблока.

Клиническая картина химических ожогов глаз

Тяжесть поражения зависит от химических и физических свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия на глаз, но ещё больше — от своевременности и качества оказания скорой медицинской помощи. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это объясняется задержкой повреждающего вещества в конъюнктивальном мешке, с одной стороны, и незащищенностью тканей глазного яблока, с другой.

Щёлочи, растворяя белок тканей, образуют альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента вглубь глаза. Всё это ведёт к нарастающему нарушению трофики и к глубокой некротизации тканей. Поэтому тяжесть поражения щёлочью не всегда может быть правильно определена непосредственно после ожога, при оказании скорой медицинской помощи. Ожоги кислотами по своей клинической картине сходны со щелочными поражениями. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению вглубь вещества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает ткани от ещё большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь уж опасны для тканей глазного яблока. При кислотных ожогах оказывать помощь надо столь же активно, как и при щелочных ожогах.

Щелочи особенно агрессивны, так как они обладают как гидрофильными, так и липофилыными свойствами, что позволяет им быстро преодолевать клеточные мембраны. При этом анион щелочи гидроксильная группа (ОН -) омыляет жирные кислоты — компоненты клеточных мембран, вызывая разрушение и гибель клеток. Катион щелочи обусловливает ее способиость проникать в ткани. Щелочные агенты вызывают колликвационный некроз. При этом в тканях кожи образуются нестойкие растворимые щелочные альбуминаты, которые быстро проникают вглубь, вызывая набухание дермы и разрушение коллагена. Особенно сильные повреждения вызывают нагретые щелочи. В роговице катион щелочи взаимодействует с карбоксильнымм группами матричных гликозаминогликанов и стромалычого коллагена роговицы. Гидратация гликозаминогликанов проявляется помутнением собственного вещества роговицы. Гидратация коллагена приводит к укорочению и утолщению коллагеновых волокон, что вызывает повреждение трабекулярной сети, высвобождение простагландинов и зачастую — офтальмогипертензию. В частности, после ожога аммиаком признаки его проникновения в переднюю камеру могут отмечаться незамедлительно, а после ожога гидроокисью натрия — в течение 3 — 5 минут. Повреждение эпителия цилиарного тела приводит к снижению секреции аскорбиновой кислоты во влагу передней камеры. В зависимости от количества проникшего в переднюю камеру повреждающего агента уровень рН водянистой влаги возвращается к нормальному в течение от 30 минут до 3 часов. В то же время длительное сохранение рН влаги передней камеры на уровне 11,5 и выше грозит необратимыми внутриглазными изменениями с гипотонией и субатрофией глазного яблока.

При ожогах кислотами развивается коагуляционный некроз. Кислоты обезвоживают ткани, вызывают коагуляцию тканевых белков и превращают их в кислые альбуминаты. Выраженность повреждающего действия кислоты зависит от концентрации в ней водородных ионов, а также от способности растворяться в жирах тканей. В месте контакта кислоты с кожей век образуется плотный сухой струп. Сильное прижигающее и обезвоживающее действие кислот практически полностью исключает образование на коже пузырей. При воздействии на глазную поверхность катион кислоты (Н+) вызывает повреждения вследствие изменения рН, тогда как анион обусловливает осаждение и денатурацию белка в роговичном эпителии и поверхностной строме с образованием более плотных кислых альбуминатов.

Они создают барьер для дальнейшего проникновения кислоты внутрь глаза. Поэтому кислоты относительно менее глубоко проникают в ткани глаза, чем щелочи. Если же кислота проникает во внутриглазные структуры, то вызываеттяжелые повреждения, аналогичные таковым при щелочных ожогах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *