Выделения после лучевой терапии

Как восстановить слизистую влагалища после лучевой терапии?

Лучевой вульвовагинит развивается из-за механической травмы или длительного воздействия аппликатора с источником излучения. Эпителий атрофируется, что доставляет женщинам дискомфорт в повседневной и сексуальной жизни. Возможна также лучевая кастрация.

Лучевая терапия предполагает прямое действие на ткани с их повреждением. Особенно оно выражено у тех пациенток, которым не были обеспечены оптимальные условия. Так, было маленькое расстояние между источником радиоактивных лучей и стенками влагалища.

Облучение проводится в определенных дозах, которые обеспечивают уничтожение клеток раковой опухоли в шейке матки. Но одновременно с этим разрушаются и ткани яичников. Эта становится причиной лучевой кастрации. Если лечение проводится у женщин в постменопаузальный период, то данный фактор не столь важен. Слизистая влагалища атрофирована уже в силу возрастных причин. Для молодых женщин, желающих после лечения родить ребенка, повреждение яичников более опасно. С другой стороны, именно у пожилых пациенток повреждение тканей более выраженное.

Некоторые женщины уже во время первых сеансов задумываются, как восстановить слизистую влагалища после курса лучевой терапии. Примерно через неделю после начала курса появляются выделения, включающие транссудат и слущенный эпителий. Данное обстоятельство приводит к изменению биохимии и микрофлоры секрета влагалища.

Выделения – прямое следствие терапии, механической травмы слизистой и давления аппликаторов и тампонов. Состояние развивается из-за того, что эпителий теряет гликоген, нормальная кислотная среда становится более щелочной. Присоединяется поверхностная бактериальная инфекция.

Сначала атрофия очаговая, затем – распространенная. Образуются участки эрозии и телеангиэктазии. Пациентки жалуются на зуд и жжение. Влагалище из-за лучевой терапии может укорачиваться, вход сужается. Данные факторы – причины болезненности половых актов после лучевой терапии.

Прогноз и профилактика

Восстановить слизистую влагалища после лучевой терапии возможно лишь отчасти. Данный процесс сначала протекает без врачебного вмешательства. От 3 до 6 месяцев после облучения эпителий утрачивается полностью. Сначала восстанавливается тонкий слой. Для относительного нарастания слизистой требуется не менее 2 лет. Клетки достигают промежуточного уровня созревания, а их строение приближается к нормальному. Но и через указанный период можно не восстановить многослойный плоский эпителий полностью.

Чтобы попробовать быстрее восстановить слизистую оболочку влагалища после лучевой терапии, можно использовать эстрогены. Они влияют на процесс созревания клеток. Но после радиоактивного лечения требуется применение антибиотиков. Возможен ли положительный результат при их сочетании с гормонами? Специалисты расходятся во мнениях на этот счет.

Из-за терапии слизистая теряет складчатость, влагалище становится трубчатым по форме. Если не предпринимать лечебных мер, то облитерация прогрессирует. Избежать ее поможет регулярная половая жизнь или использование расширителей. При их правильном ежедневном использовании сильное сужение стенок и их сращение не грозят.

В нашей клинике проводятся УЗИ по гинекологии, другие виды обследования и лечения. Уточняйте подробности по телефонам.

Негативные последствия лучевой терапии

Лучевая терапия, как правило, представляет собой один из наиболее эффективных методов, с помощью которого можно воздействовать на раковые клетки. Целью проведения таких процедур является остановка роста и деления злокачественных образований в организме человека. Но последствия лучевой терапии носят не только положительный характер.

Лучевая терапия наиболее эффективна на ранних стадиях онкологических заболевания. Степень и мощность воздействия определяет врач в области онкологии с учетом стадии заболевания и индивидуальных особенностей. Наиболее частыми болезнями, при которых назначается лучевая терапия, являются онкология шейки матки, онкология лимфы. Как правило, лучевая терапия – это не единственный метод лечения раковых заболеваний, для получения положительного результата она применяется непосредственно в комплексе с другими способами борьбы с онкологией.

Следует отметить, что последствия лучевой терапии и сам процесс облучения оказывает более щадящее воздействие на организм пациента, нежели хирургическое вмешательство или курс химиотерапии. Как правило, наиболее частые осложнения после лучевой терапии – это появление сухости кожи в местах воздействия, истончение структуры волос и ногтей, покраснение на коже и т.д. Более редкими последствиями принято считать водянистые выделения с примесью слизи при дефекации, воспалительные процессы мочеполовых органов. Это менее негативные последствия лучевой терапии.

К более тяжелым относят появление язвенных образований, повышение хрупкости костной ткани, поражение костного мозга, процесс перерождения кожи человека и другие. Поэтому после прохождения целого курса лучевой терапии рекомендуется провести курс реабилитации и восстановления, что позволит активизировать работу всех систем и органов человека.

Конечно же, только опытный врач может с точностью определить, нужна ли лучевая терапия, последствия которой оказывают меньший вред по сравнению с необходимостью на данном этапе заболевания. То есть, специалист взвешивает пользу от курса и возможные последствия, которые могут негативно отразиться на состоянии пациента.

Как правило, во время беременности не назначается курс лучевой терапии в области органов тазобедренного сустава, так как зафиксировано непосредственное влияние на плод, находящийся в утробе матери.

Чтобы устранить негативные последствия лучевой терапии, необходимо проводить дополнительное лечение, с помощью которого побочные явления будут протекать менее заметно для человека. Например, появление тошноты и рвоты обусловлено тем, что на слизистую оболочку желудка и органов пищеварительного тракта попадают лекарственные препараты, направленные на ликвидацию опухолей. Также противоопухолевые препараты приводят к нарушению свертываемости крови, поэтому необходимо возобновлять количество тромбоцитов в составе крови человека.

Чтобы сохранить здоровье слизистых оболочек, рекомендуется обрабатывать полость рта специальными растворами, которые препятствуют образованию язвочек, снижают кровоточивость десен, сохраняют целостность слизистой оболочки и т.д. При нарушении стула целесообразно принимать специальные препараты, направленные на разжижение или закрепление каловых масс.
Чтобы не допустить задержку жидкости в организме, следует ограничить употребление соленой пищи и количество выпиваемой жидкости. Задержка обусловлена тем, что во время курса терапии происходит изменение гормонального фона, а также нарушается водно-солевой баланс. Поэтому следует соблюдать диету и следовать всем указаниям специалиста.

Выделения после лучевой терапии

Лучевую терапию (ЛТ) обычно применяют для лечения рака шейки матки (РШМ) и злокачественных новообразований влагалища (иногда — диссеминированиого рака вульвы), а также в качестве адъювантной терапии у больных с высоким риском рака эндометрия (РЭ).

Индивидуальный подход к лучевой терапии (ЛТ) может быть применен практически при любых злокачественных новообразованиях женских половых органов, чтобы достичь временного облегчения. Осложнения после адекватной лучевой терапии (ЛТ) у больных раком шейки матки (РШМ) и раком влагалища обычно минимальны.

Однако, к сожалению, существует неправильное представление о частоте осложнений после лучевой терапии (ЛТ) как у медицинского персонала, так и у населения в целом. Можно предположить несколько источников происхождения такого мнения.

Во-первых, многие исследователи не понимают, что нежелательные побочные эффекты есть следствие неправильной техники терапии, и не должны экстраполировать их на адекватное использование методик лучевой терапии (ЛТ).

Во-вторых, осложнения лучевой терапии (ЛТ), как правило, отмечаются у неоперабельных больных с обширным опухолевым процессом.

Результаты лучевой терапии (ЛТ) в этих случаях не могут быть экстраполированы на применение оптимальных методик при местно-распространенных новообразованиях. Наконец, часто игнорируется тот факт, что большинство осложнений, приписываемых облучению, на самом деле есть результат неконтролируемого опухолевого процесса (например, прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи).

Поскольку тонкая кишка, мочевой пузырь и прямая кишка примыкают к женским половым органам, большинство побочных эффектов и осложнений после лучевой терапии (ЛТ) связано с этими прилегающими органами. Осложнения, вызванные ЛТ, зависят от дозы, размера облучаемого поля и типа использованного оборудования. При неизменной дозе чем больше поле, тем больше риск осложнений. Как правило, при увеличении размера поля дозу снижают.

И наоборот, если поле уменьшается, можно использовать более высокую дозу. Применение брахитерапии также увеличивает риск местных осложнений. Наконец, по-видимому, использование комбинированной XT и ЛТ несколько увеличивает риск некоторых осложнений (например, нейтропении), но не приводит к серьезным отдаленным последствиям.

Осложнения, индуцированные лучевой терапией (ЛТ), можно разделить на острые и отсроченные. Осложнения лучевой терапии (ЛТ) вызываются ионизирующим и лучевым повреждением клеток, которые имеют митотическую активность, например желудочно-кишечный эпителий. Разрушение клеток слизистой оболочки приводит к ее истончению и обнажению, что сопровождается нарушением всасывания и потерей жидкости и электролитов (вследствие диареи).

Стволовые клетки слизистой оболочки ЖКТ, как правило, полностью восстанавливаются, и острые симптомы исчезают. Поздние осложнения могут быть вызваны различными механизмами тканевого нарушения, основанного на повреждении эндотелия. Облучение приводит к эндартерииту и постепенной закупорке мелких сосудов, последующая тканевая гипоксия — к фиброзу пораженных тканей.

Эти изменения прогрессируют и могут усугубляться в дальнейшем другими факторами поражения сосудов, такими как диабет, артериальная гипертензия и возрастные изменения сосудов. В тяжелых случаях можно обнаружить изъязвление, стриктуры, перфорацию и образование свищей.

Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

Лучевой вульвовагинит

Содержание:

Определение

Лучевой вульвовагинит — следствие механической травмы или длительного давления аппликатором, в котором находится источник излучения; атрофии эпителия вследствие лучевой кастрации; сочетания обоих факторов.

Прямое воздействие на слизистую радиоактивного излучения вызывает тяжелые повреждения, особенно если аппликатор и укладка не обеспечивают оптимального расстояния от источника излучения до стенки влагалища.

Облучение в дозах, необходимых для разрушения раковой опухоли шейки матки, одновременно разрушает яичники и приводит к лучевой кастрации. У больных в постменопаузе слизистая влагалища часто атрофирована еще до лечения. Угроза угасания функции яичников важна для более молодых женщин. Однако поражение слизистой влагалища в постменопаузе обычно более тяжелое.

Приблизительно через неделю после начала облучения появляются выделения из влагалища, состоящие из транссудата и случившегося эпителия, что приводит к изменению биохимических свойств и микрофлоры влагалищного секрета.

Появление выделений — прямое следствие облучения, механической травмы слизистой и давления на нее аппликаторов и марлевых тампонов. Реакция на них обостряется вследствие обеднения эпителия гликогеном, сдвига рН в щелочную сторону, развития поверхностной бактериальной инфекции. Возникает очаговая, а затем — распространенная атрофия эпителия с эрозиями и телеангиэктазиями, сопровождающаяся жалобами на зуд и жжение. Вследствие сморщивания и укорочения влагалища, сужения входа в него, раздражения слизистой появляется диспареуния.

Объективное обследование. Немедленно после облучения возникают эрозии и гиперемия слизистой, сохраняющиеся несколько месяцев. Затем слизистая бледнеет или обесцвечивается, появляются субэпителиальные телеангиэктазии. Влагалищную часть шейки матки и слизистую верхней части влагалища покрывает так называемая «белая лучевая мембрана». Иногда свод влагалища укорачивается, а позднее — облитерируется вследствие сращения передней и задней стенок верхней трети влагалища в участках наиболее интенсивного облучения. В результате стягивающего фиброза подслизистой объем влагалища дополнительно уменьшается.

Диагностика

Диагноз основывается на данных объективного и цитологического исследования.

В отдаленные сроки после облучения наблюдают преимущественно увеличение клеток и ядер, многоядерные клетки, сморщивание ядер, вакуолизацию цитоплазмы. Через несколько месяцев после облучения преоб­ладают базальные и парабазальные клетки. Клетки в основном располагаются скоплениями. Внутри скопления границы между ними неразличимы. Ча­сто клетки имеют веретенообразную форму. Ядра их тоже веретенообразные. Даже при ле­чении эстрогенами эпителиальный покров слизи­стой до прежнего состояния не восстанавливается.

За 3-6 мес. после облучения эпителий на участках его наибольшей интенсивности утрачи­вается полностью. Вос­станавливается он первоначально в виде тонкого слоя. Относительно полноценным эпителиаль­ный покров становится только через 2 года, ког­да созревание клеток достигает промежуточного уровня, а их структура становится близка к нормальной. Однако и через 2 года мно­гослойный плоский эпителий полностью восста­навливается не всегда. Воспалительные измене­ния в строме постепенно стихают, параллельно восстановлению эпителия.

Профилактика

Полностью состояние слизистой не нормализуется никогда. Эстрогены ускоряют нормализацию созревания эпителия. В постменопаузе их всасывание при местном применении, независимо от облучения в анамнезе, приблизительно одинаковое. После облучения во влагалище возрастает количество патогенных бактерий. Возможно ли возвращение влагалища к прежнему состоянию при сочетанном применении эстрогенов и антибактериальных препаратов, единого мнения у специалистов нет.

Утрата складчатости слизистой, приобретение влагалищем трубчатой формы, очаговая бледность слизистой, телеангиэктазии, сращения без лечения прогрессируют и приводят к облитерации влагалища. Избежать его помогают возобновление половой жизни или применение расширителей. При ежедневном введении во влагалище покрытого эстрогеновым кремом обтуратора значительного сужения влагалища и сращения его стенок не происходит.

осложнения после лучевой терапии РШМ

выписка из истории болезни:
УЗИ малого таза 28.07.2011:Шейка матки 45х34х64мм,контур неровный,на отдельных участках нечеткий. Цервикальный канал, наружный и внутренний зев не дифференцируются. Миометрий ближе к изохогенному характеру, диффузно неоднородной зернистой структуры. На протяжении 14 мм жировая клетчатка между шейкой и стенкой мочевого пузыря не определяется, нет четкой границы со стенкой мочевого пузыря. В данной зоне стенка утолщена до 8 мм изоэхогенна.
УЗИ брюшной полости 28.07.2011: Диффузные изменения печени. Забрюшинные,парааортальные л/у не определяются.
Рентгенография органов грудной клетки от 28.07.2011: Влегочной артерии без видимых очаговых и инфильтративных изменений.
МРТ органов малого таза от 05.08.2011: Увеличенные лимфоузлы брюшной полости и малого таза не визуалируются.Шейка матки выражено увеличена, в большей степени передние отделы деформированы объёмным образованием до 40х73 мм в поперечнике, вертикальным размером до 50 мм. Контуры данного образования нечеткие, неровные.Отмечаются признаки инфильтрации клетчатки таза и локального интимного прилежания к стенке мочевого пузыря на уровне устья правого мочеточника с минимальной деформацией стенки пузыря.
Цистоскория 02.08.2011: Данных за прорастание мочевого пузыря не выявлено.

С 17.08.2011 по 04.10.2011 проведен курс СЛТ: ДГТ на область параметриев в СОД 48 Гр, в/п-гамматерапия в СОД 50 Гр.
Лучевую терапию переносила удовлетворительно.
Осложнения лучевой цистит.

контрольное обследование:
ОАК 07.10.2011: гемоглобин 138, эритроциты 4,35, тромбоциты 328, лейкоциты 8,3 СОЭ 26 мм/час
ОАМ 07,10.2011: с/ж, прозрачная, удельный вес 1030, белок отр., сахар отр.,лейкоциты 6-8 в п/зр, эпителий плоский 2-4 п/зр, бактерии++
Биохимический анализ крови глюкоза 5,3, общий белок 71, мочевина 5,1, креатинин 77, билирубин 9,7-9,7, АСТ 17, АЛТ 14
Коагулограмма ПТВ 13, АПТВ 23, общий фибриноген 3,5 ТВ 14, РФМК 3, МНО 1,0
УЗИ малого таза 07.10.2011: Шейка матки 33х29х35 мм, структура диффузно изменена, контуры неровные, нечеткие.
Цитология от 10.10.2011: клетки многослойного плоского эпителия с признаками постлучевого патоморфоза.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Cr coli uteri. gradus II b (T 2bNxMo), Состояние после курса СЛТ-ДГТ на область параметриев в СОД 48 Гр, в/п-гамматерапии в СОД 50 Гр.
Осложнения: Лучевой цистит.
Сопутствующие: Хр,бескалькулезный холецистит, ремиссия.Варикозная болезнь вен и н/ конечностей,компенсация.

При выписке даны рекомендации:
1. Контрольное обследование, МРТ малого таза через 1 месяц, затем — диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца;
2,Продолжать прием : эубиотики (бифиформ, линекс) уросептики (канефрон,фитолизин)
3. Свечи с метилурацилом 1 раз в день в течении 6 месяцев ( чередовать per vaginum и per rectum)

Хожу к доктору каждые три месяца на осмотр: УЗИ, кровь, мазки.
но так как с его слов всё пока без изменений выписки не брала,
в июле делали пункцию из пахового л/у и брали цитологию, доктор сказал, что раковых клеток не обнаружено, делали санацию, потом опять мазки и на осмотре он увидел язву, а на УЗИ её почему-то не определили, рекмендовал спринцеваться, а чем конкретно не посоветовал, моя знакомая гинеколог посоветовала микроклизму из травок в прямую кишку и через катетер на шейку эмульсию: экстракт хвои сибирской+льняное масло.
В НИИ онкологии теперь на очередной контроль только в начале октября, выделения,желто-зеленного цвета, чуть посветлее, чем гнойные, конечно стали меньше, но я всё равно боюсь рецидива.

Спасибо Вам большое за проявленное внимание к моему сообщению.

Лучевая терапия при раке шейки матки: отзывы

Рак шейки матки является женским онкологическим заболеванием, которое можно побороть при помощи лучевой терапии

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое образуется в области ШМ у женщины. Этот недуг в последние годы очень прогрессирует, по данным статистики, болезнь занимает первое место по уменьшению количества лет жизни, и второе место по частоте встречаемости после онкологии молочной железы. Известно, что раковая патология ШМ способна укоротить жизнь женщины на 25-30 лет. Это достаточно высокий показатель, который заставляет задуматься о том, чтобы гораздо внимательнее относиться к своему здоровью. Известно, что данное заболевание появляется на фоне предраковых патологий, поэтому его можно легко предугадать и даже предотвратить. Для этого необходимо систематически посещать гинеколога, не реже двух раз в год.

Ученые утверждают, что болезнь может быть спровоцирована различными факторами, к основным из них относят: вступление в раннюю половую активность (14-16 лет), частая смена половых партнеров, наличие вируса папилломы и герпеса, прием гормональных оральных контрацептивов, курение и так далее. Что касается симптоматических проявлений ракового заболевания, то они очень долго на ранних стадиях могут отсутствовать.

Нередко женщина или девушка узнает об имеющейся патологии лишь на приеме у гинеколога и хорошо, если это будет лишь начальная стадия развития ракового процесса, который хорошо поддается лечению и в 90% случаев приводит к полному выздоровлению.

Итак, к основным клиническим проявлениям болезни относят:

  • пенистые выделения из влагалища с примесью крови между менструациями, особенно усиливаются выделения перед менструацией и после нее;
  • выделения возникают во время или после полового акта, процесс может сопровождаться болевыми ощущениями;
  • на более поздних сроках к вышеперечисленным симптомам может присоединиться болевой синдром, который локализуется в области живота и крестца;
  • в запущенных случаях начинают проявляться патологические изменения в работе почек и кишечника.

Лечение заболевания лучевым облучением

Лучевая терапия при раке шейки матки подразумевает воздействие на атипичные клетки очень высоких доз рентгеновских лучей, которые разрушительно воздействуют на них и приводят к гибели.

Этот вид лечения при раковой патологии ШМ может быть двух видов, а именно: внешней и внутренней. Как правило, врач подбирает для лечения какой-либо один вид, но нередко в наши дни специалисты стали комбинировать эти два вида. Если говорить о длительности лечения ЛТ, то она может колебаться от 5 до 8 недель, все будет зависеть от пациентки и стадии болезни. Зачастую этот метод лечения онкологии шейки матки используется на начальных стадиях, но также его эффективность доказана и в борьбе с опухолями больших размеров, которые вышли за границы шейки матки.

Лучевая терапия также может использоваться после осуществления операции, если риск рецидива высок

Лучевое облучение при раковой патологии шейки матки используется и после проведения оперативного вмешательства, в процессе которого была удалена злокачественная опухоль и существует риск развития рецидива. В данном случае, облучение будет сочетаться с химиотерапией, что лишь удвоит эффективность лечения.

Хотелось бы отдельно поговорить и о последствиях после проведения лучевой терапии при раке ШМ. Известно, что данное облучение крайне негативным образом сказывается на яичниках и для женщин репродуктивного возраста это может говорить о полном прекращении их работоспособности, то есть, практически это приводит к бесплодию. Кроме того, все это способствует развитию ранней менопаузы, как правило, она наступает через два, иногда три месяца после начала терапии. Если пациентка хочет еще иметь возможность родить малыша, то она должна обязательно все эти нюансы обсудить с врачом. Сегодня существуют специальные средства и процедуры, позволяющие остановить процесс наступления менопаузы и увеличить продолжительность срока репродуктивной функции.

Лечение рака шейки матки внешней лучевой терапией производится в отделении стационара ЛТ или амбулаторно. Рентгеновские лучи направляются на область онкологического поражения специальным аппаратом. Сначала проводится планирование процедур, где пациентке делают компьютерную томографию для того, чтобы определить точные границы вмешательства, эти границы отмечаются маркером на теле женщины.

Отсутствие аппетита, тошнота и рвота встречаются достаточно часто после лечения

Обычно облучение проводится пять дней в неделю с понедельника по пятницу, на выходных, как правило, перерыв. Длительность процедуры будет определять врач, исходя из размеров опухоли и типа раковой патологии. Процедура абсолютно безболезненная, но требует полной неподвижности, впрочем, отзывы о лучевой терапии при раке ШМ, можно, почитать на многочисленных форумах в Интернете.

Что касается внутриполостной ЛТ онкологии шейки матки, то здесь воздействию лучей подвергается сама ШМ и близлежащие зоны. Обычно этот курс используется после осуществления внешней ЛТ, может осуществляться, как в стационаре, так и амбулаторно. Относительно побочных явлений после проведения процедур, то чаще всего у пациенток после окончания лечения наблюдаются небольшие кровотечения или выделения. Также проведение манипуляций может привести к диарее, тошноте, рвоте, воспалительным процессам кожных покровов, усталости, сужению влагалища.

Период восстановления

Восстановление после лучевой терапии рака ШМ является очень важным моментом для пациенток. Организм женщины после прохождения курса ЛТ очень ослабленный и ему необходимо время, чтобы восстановиться. Для этого необходимо, как можно чаще дышать свежим воздухом, не отказываться от прогулок или хотя бы, как можно чаще проветривать палату. Огромное значение играет правильное питание, для начала врачи рекомендуют употреблять пищу без большого содержания лактозы и клетчатки, постепенно вводить в рацион рис, картофель, сыр. Кроме того, специалисты советуют на время реабилитации отказаться от молока, копченостей, жареных блюд, кофеина.

Хорионэпителиома матки является относительно .

Онкологические заболевания матки на .

Беспигментная меланома встречается намного .

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: