Удалять ли полипы в носу

Полипы носа – удалять или лечить?

Жизнь без дыхания

Затрудненное носовое дыхание вызывает сильный дискомфорт, снижение работоспособности, хроническую усталость и быструю утомляемость, головные боли. Люди жалуются, что вечером долго не могут заснуть, а утреннее пробуждение не приносит облегчения, напротив, человек чувствует себя слабым и разбитым.

Не всё насморк, что сопит

Виновников заложенности носа довольно много – это может быть и банальная инфекция, аллергический и медикаментозный ринит, воспаление гайморовых пазух… Как правило, лечение болезни приводит к исчезновению насморка и восстановлению проходимости дыхательных путей в носу. Это, как правило. Однако исключений тоже достаточно. И одно из них — образование в носу полипов.

Чужие в носу

Полипоз носа – заболевание, при котором в полости носа образуются полипы, затрудняющие дыхание. Полипы представляют собой доброкачественные новообразования. Однако при длительном течении процесса без должного лечения возможно образование злокачественных опухолей.

Из пыльцы «рождаются» полипы

Причиной развития полипоза, как правило, является носовая аллергия – повышенная чувствительность к аллергенам, вдыхаемым с воздухом (домашняя и библиотечная пыль, пыльца растений, споры грибов, шерсть животных и многие другие). Исходя из этого, можно расценивать полипоз как следствие или осложнение аллергического ринита. В значительном числе случаев наличие полипов в полости носа и пазухах может стать пусковым моментом в развитии бронхиальной астмы.

Под нож и никакой альтернативы?

  • Стоимость: 10 000 руб.
  • Продолжительность: 15-40 минут
  • Госпитализация: 1 день в стационаре или амбулаторно

Столь неблагоприятное течение заболевания было довольно частым всего несколько десятилетий назад. В то время основным методом лечения полипоза было хирургическое удаление новообразований. Причем считалось, что чем более радикально и тщательно удалена полипозно-измененная слизистая, тем меньше вероятность рецидива. Существующие в настоящее время представления радикально отличаются от старых воззрений. Проблема полипоза рассматривается с позиций определения причин, вызывающих рост слизистой. А причина, как правило, в аллергическом воспалении слизистой носа, вызываемой постоянным поступлением аллергенов извне. Существует интересное предположение, что образование полипов — это стремление организма уменьшить количество поступающих аллергенов. Однако, это всего лишь предположение.

Полипы? К аллергологу!

Современные взгляды по лечению полипоза предполагают выявление аллергенов, прекращение контактов с ними или уменьшение до минимума их количества. Проведение специфической иммунотерапии, применение противоаллергических препаратов различного действия и топических кортикостероидов последнего поколения практически полностью позволяют предотвратить образование новых полипов и добиться уменьшения старых.

Минимум травматичности

Исходя из этого, изменился подход к тактике хирургического лечения. Сейчас главенствующие позиции во всем мире занимает так называемая эстетическая хирургия. Она предполагает минимально травмирующие способы удаления наиболее крупных полипов с максимальным сохранением слизистой. Это возможно только при наличии соответствующих инструментов, эндоскопов, микроскопа и соответствующего опыта хирурга.

С чего начинается…

Пациенты с полипозом носа предъявляют жалобы на нарушение носового дыхания, которое развилось постепенно и носит постоянный характер. Очень часто имеют место пенистые прозрачные выделения из носа, зуд, чихание.

Теперь без эндоскопа никуда…

При постановке диагноза в нашей клинике решающее значение имеет диагностическая эндоскопия – объективное исследование, которое позволяет определить распространенность процесса, «архитектуру» полости носа и наличие анатомических препятствий для прохождения воздуха. Кроме того, всем пациентам обязательно проводится компьютерная томография, которая дает ответ на вопрос, насколько поражены придаточные пазухи носа.
Необходимость развернутого аллергологического обследования даёт возможность определить причину процесса. Зная причину, можно рассчитывать на хороший результат лечения.

В одиночку ЛОРу не справиться

Современный подход к лечению полипоза предполагает сочетание хирургических и терапевтических методов. Сначала проводится эндоскопическое удаление полипов. Это – высокоточная, малотравматичная и малоболезненная альтернатива традиционному удалению полипов петлей. Затем назначается противорецидивное лечение. Однако самое предпочтительное лечение — это специфическая иммунопрофилактика. Для этого нужно определить, к каким аллергенам чувствителен каждый конкретный пациент, и воспользоваться последними достижениями иммунологии и аллергологии. В условиях нашей клиники имеются все необходимые средства для диагностики, опытные врачи, современное оборудование, лабораторный ресурс и возможность оперативного решения задач.

Как удаляют полипы в носу?

Несмотря на то что полипы в носу имеют доброкачественную природу, их нередко приходится удалять. Полипэктомия выполняется по следующим показаниям:

  • полное прекращение носового дыхания из-за закрытия просветов носовых ходов полипами или частичное нарушение носового дыхания, доставляющее больному дискомфорт;
  • ухудшение или полная потеря обоняния;
  • часто рецидивирующие синуситы;
  • появление храпа;
  • деформация носовой перегородки;
  • частые приступы бронхиальной астмы.

Существует несколько методов удаления полипов носа. При любом методе удаления полипов требуется предоперационное обследование. Операции не проводятся в период обострения бронхиальной астмы, аллергического ринита, синусита, при острых простудных заболеваниях. Все виды оперативного вмешательства проводятся эндоназально (через носовые ходы), никакие разрезы на лице не требуются.

Удаление полипов в носу лазером

Этот метод считается наименее травматичным, может выполняться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Применяется для детей, людей, страдающих бронхиальной астмой, а также в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно выполнение операции под общим наркозом. Операция длится 15 – 20 минут, а через 3 – 4 дня после нее пациент может вернуться к работе. Пожалуй, единственный недостаток этого метода – это возможность его использования при одиночных полипах, при множественных полипах метод не применяется.

При удалении полипов лазером минимизируется риск занесения инфекции во время операции, кровопотеря также минимальна. Во время выполнения хирургических манипуляций возможно проведение коррекции внутренних носовых структур.

Эндоскопическая полипэктомия

Это один из новейших методов, применяющихся для удаления полипов носа, для которого используется современное эндоскопическое оборудование. Оно позволяет выполнять оперативные вмешательства с высокой точностью и минимальным травматизмом. Риск возникновения рецидивов после эндоскопического удаления полипов значительно ниже, чем после других операций, но следует помнить, что любая операция по удалению полипов носа не устраняет причину заболевания, поэтому риск возникновения рецидива все равно всегда сохраняется. У большинства пациентов новые полипы в носу появляются только через 5 – 7 лет после эндоскопического удаления.

Во время операции хирург имеет доступ даже к самым труднодоступным отделам придаточных пазух и носовой полости, все его манипуляции видны на мониторе. Высокоточные приборы позволяют проводить удаление полипов в пределах здоровых тканей с миллиметровой точностью. Кровотечение, возникающее во время операции, незначительное. Кроме того, при помощи специальных эндоскопических инструментов врач может во время операции устранить искривление носовой перегородки.

Эндоскопическая полипэктомия проводится в стационарных условиях под общим наркозом, послеоперационный период длится 3 – 7 дней, после чего пациенты могут вернуться к привычному образу жизни. В течение нескольких дней после операции нельзя принимать горячую пищу и высмаркиваться, можно только аккуратно удалять корки и отделяющуюся слизь из преддверия носа. Обоняние после операции обычно в
озвращается в течение месяца.

После операции пациенты в течение года наблюдаются у оториноларинголога, посещать врача следует один раз в 3 месяца. После выписки из стационара необходимо продолжать промывание носовых ходов физиологическим раствором или аптечными растворами морской воды (Аквамарис, Физиомер, Аквалор и др.). Людям, страдающим аллергическим ринитом, в периоды обострений необходимо использование антигистаминных препаратов (Кларитин, Цетрин, Зодак и др.). Для снижения риска возникновения рецидива заболевания необходимо исключить все предрасполагающие к нему факторы.

Удаление полипов петлей

Это самый старый метод и наиболее травматичный метод удаления полипов. Операция выполняется при помощи режущей полипной петли или крючка Ланге (если полип возник из эпителия решетчатого лабиринта). Объем кровопотери немного больше, чем при удалении полипов лазерным или эндоскопическим методами. Операция выполняется в стационаре под местным обезболиванием, позволяет удалить множественные полипы и длится в среднем 40 – 60 минут. Через 5 – 7 дней пациент может быть выписан из стационара, для полного восстановления трудоспособности может понадобиться еще 7 – 10 дней.

При удалении полипов носа таким способом у людей, страдающих бронхиальной астмой, может развиться астматический статус, поэтому таким пациентам рекомендуется выбрать другой вид оперативного вмешательства. Также лучше отказаться от удаления полипов носа петлей людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями свертываемости крови.

Основной и самый существенный недостаток этого метода заключается в том, что врач удаляет только ту часть полипа, которая видна в носовой полости, поэтому симптомы заболевания могут вновь появиться уже через 6 – 12 месяцев, и больному снова потребуется операция. Но, несмотря на все недостатки, этот метод активно применяется во многих клиниках.

Лечение назальных полипов: хирургическая операция или консервативная терапия?

Полипы в носу (назальные) – одно из тех заболеваний органов дыхательной системы, которое в некоторых случаях требует хирургического вмешательства.

Необходима операция по удалению полипов или нет, зависит от многих факторов, к которым относится стадия заболевания, особенности организма больного, а также возможность проведения консервативной терапии.

Чтобы определить, на какой стадии находятся полипы, необходимо знать признаки каждого из этапов протекания заболевания. На первой стадии, когда полипы имеют небольшие размеры и не препятствуют дыханию, наиболее частыми симптомами являются следующие:

  • насморк;
  • заложенность носа;
  • ослабление чувствительности к запахам;
  • головная боль;
  • внезапно появившийся храп.

Такая симптоматика похожа на признаки простуды или вирусной инфекции. Поэтому довольно часто больной не придает симптомам большого значения, тем самым усугубляя ситуацию.

Пока полипы в носу находятся на первой стадии, нет никакой необходимости в проведении хирургического вмешательства. Для лечения достаточно провести курс терапии, который включает промывания носа, санации, ингаляции и закапывания. Также обязательным будет прием иммуномодулирующих средств.

Если все же заболевание запущено, и полипы в носу продолжают разрастаться, наступает вторая стадия. Ее симптомы схожи с первой, однако являются значительно усиленными. На этом этапе ткань слизистой практически полностью перекрывает доступ воздуха, из-за чего дыхание через нос значительно усложняется. Больной начинает испытывать сильный дискомфорт и болевые ощущения.

Что такое полипы

Несмотря на то, что при второй стадии полипы в носу имеют уже достаточно большой размер, их все же можно уменьшить и не удалять. Проводится такая терапия с использованием различных средств, которые снимают отек и снижают воспалительный процесс. Это могут быть как медикаменты, так и народные средства.

В этом случае лечение будет достаточно длительным, но оно позволит избавиться от симптоматики и излечить заболевание без хирургического вмешательства.

Когда операция нужна

Третья стадия является наиболее серьезной и опасной. На этом этапе разросшаяся ткань в носу заполняет все пространство носовых пазух, преграждая путь воздуху. Дыхание через нос при этом невозможно.

У больного начинаются сильные головные боли, зуд в области лба и вокруг глаз. Возможно наступление апноэ сна, в ходе которого человек на короткий срок прекращает дышать. Такое явление очень опасно и требует немедленного исправления ситуации.

На третьей стадии развития полипов в носу, скорее всего, операция будет обязательной. Она поможет освободить дыхательные пути и облегчить симптомы. Важно понимать, что после удаления полипов необходимо продолжать лечение уже консервативными методами. Они позволят избежать рецидива и появления послеоперационных осложнений.

Нужно проводить хирургическое вмешательство или нет, можно решить только после комплексной диагностики. Она состоит из осмотра специалистом и проведения эндоскопического обследования. По результатам всех исследований врач может принять решение о необходимости операции. Так как данная процедура значительно травмирует слизистую в носу, ее проводят только в самых крайних случаях.

Принимая решение удалять полипы в носу или нет, нужно учитывать тот факт, что, скорее всего, через некоторое время процесс образования полипов может повториться, и снова понадобится операция.

Перерождение полипов в раковые опухоли

Часто повторяющееся разрастание полипов может привести к тому, что эти наросты получат злокачественную природу, и здесь уже будет идти речь об онкологической проблеме. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно обратиться к врачу и провести лечение, не допуская переход болезни на вторую и третью стадию.

Компромисс существует

Современная медицина предлагает решение проблемы с разросшимися полипами, объединяющее в себе эстетическую хирургию и профилактические меры.

Если заболевание достигает той стадии, когда без операции не обойтись, больному удаляют самые большие полипы, используя современные инструменты или лазер. В отличие от привычной петли, этот способ не травмирует слизистую, а процесс реабилитации проходит быстрее и легче.

После того как наиболее массивные полипы в носу удалены, больному назначается курс терапии, который включает различные профилактические процедуры, позволяющие снять воспаление и отек, а также избавиться от инфекции и укрепить иммунитет. Такой вариант является наиболее оптимальным, так как позволяет быстро снять неприятные симптомы и закрепить полученный результат надолго.

Но даже в этом случае необходимо понимать, что любое вмешательство в организм является для него травмирующим. Оно может привести к развитию различных осложнений, аллергических реакций на медикаменты и т. п.

Если есть возможность вылечить полипы в носу консервативными методами, этим шансом обязательно стоит воспользоваться.

Операция по удалению полипов в носу

Устранить проблемы с дыханием при полипозном риносинусите поможет операция по удалению полипов в носу. Этот метод лечения эффективный, но, к сожалению, и он не дает 100% гарантии отсутствия рецидивов. Правильно проведенное вмешательство и дальнейшая реабилитация помогут улучшить качество жизни, как минимум на 12—24 мес.

Когда операция необходима?

Разрастание полипов часто наблюдают при бронхиальной астме, муковисцидозе, хронических бактериальных и грибковых инфекциях дыхательных путей или после травматичного повреждения перегородки носа. Симптомы заболевания нарастают и пациенты предъявляют такие жалобы, как:

  • ухудшение обоняния;
  • слизистые выделения из носа;
  • нарушение носового дыхания;
  • гнусавость;
  • чувствование инородного тела в носу;
  • ночной храп;
  • боль в пазухах носа.

Прогрессирование болезни, отсутствие или неэффективность медикаментозной терапии ухудшает самочувствие человека, способствует присоединению бактериальной и вирусной инфекции, развитию гипоксии мозга. Чтобы предотвратить этот процесс и восстановить качество жизни, рекомендуют удалить полипы оперативным методом. Особенно остро встает вопрос на 3 стадии заболевания и малигнизации.

Лечение полипов в носу хирургическим методом позволяет надолго избавиться от них. Консервативные методы лишь тормозят процесс роста и уменьшают симптоматические проявления.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство проводится после комплексного обследования и исключения всех рисков. Оно начинается с врачебного осмотра и сбора анамнеза. На этом этапе важно установить наличие хронических и аллергических заболеваний, состояние сердца и сосудов. С целью полной диагностики, проводят такие обследования, как:

  • общий и биохимический анализ крови с коагулограммой;
  • томография и рентгенография пазух носа;
  • эндоскопия;
  • видеоэндоскопия пазух носа;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Специальная подготовка больного к оперативному вмешательству не требуется. За 2—5 дней до проведения процедуры отменяют прием препаратов, разжижающих кровь, и назначают сосудосуживающие и противовоспалительные назальные средства для уменьшения отека слизистой полости носа и пазух. Как правило, это «Софрадекс», «Дексаметазон» или «Ксилометазолин».

Виды операций

Хирургическое лечение полипов в носу проводят разными способами. Выбор зависит от локализации и распространенности патологического процесса. Рекомендуется выполнение следующих операций:

  • Обычная полипотомия. Травматичное вмешательство режущей петлей, с использованием местного обезболивания.
  • Удаление полипов в носу лазером. Выполняется амбулаторно, под контролем эндоскопа. Поскольку это не больно, то именно такой вид вмешательства рекомендован детям. Лазерное удаление полипов проводится при локализованных в носу полипов.
  • Эндоскопическое шейверное вмешательство. Удаление шейвером и извлечение новообразований в носу, придаточных пазухах уменьшает время операции и травматизацию окружающих тканей. Эндоскопом проводится наблюдение и выведение хода операции на монитор. Шейверное удаление выполняется под общим наркозом.
  • Радиоволновой метод. Не используется для удаления маленьких полипов. Одновременно проводят прижигание, в результате чего послеоперационное кровотечение не возникает.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Полное восстановление после операции зависит от методики, объема вмешательства и длится от нескольких дней до недели. В это время пациенту рекомендуют избегать мест массового скопления людей, воздействия солнечных лучей. Нельзя находиться в непроветренных помещениях, а также не заниматься физическим трудом. Особой диеты врач не назначает, но пища должна быть не горячей, так как это может спровоцировать кровотечение. Медикаментозное лечение после удаления полипов в носу, направлено на восстановление оболочек, предупреждение осложнений и рецидивов. С этой целью назначают следующие группы лекарств:

  • Антибиотики. Помогут избежать послеоперационных воспалительных осложнений.
  • Солевые растворы. Гигиенический уход за носовой полостью с помощью физиологического раствора натрия хлорида, «Хьюмера» или «Аква Мариса» позволит очистить ее и увлажнить.
  • Масляные или гормональные назальные средства. Способствуют регенерации слизистой и предупредят образование спаек.
  • Противоаллергические. «Цетрин», «Супрастин» или «Алерон» помогут снять отек.

Реабилитация после удаления полипов в носу может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами. К примеру, УВЧ, лазерной или магнитной терапией, а также средствами народной медицины.

Возможные осложнения

Иногда после операции у пациентов наблюдаются незначительные кровяные выделения из носа, головные боли и затруднение дыхания. Это результат травматизации слизистой и посттравматического отека, что не требует лечения. Состояния самостоятельно проходит через несколько дней. Более серьезными, требующими повторного хирургического вмешательства, могут стать появление спаек и повторное разрастание полипов. Если полипотомия проводилась при обострении хронического заболевания, возможно развитие инфекционных осложнений, что связано с распространением патогенных агентов гематогенным или лимфогенным путем.

Противопоказания

Оперативное вмешательство откладывают, если у пациента обострение любых хронических заболеваний. Беременность, неконтролируемая гипертензия, тяжелые недуги внутренних органов и системы свертываемости крови — все это противопоказания к хирургическому лечению. Пациентам, имеющим в анамнезе инфаркт, инсульт, ИБС, а также болезни почек и печен, и также не рекомендуют делать операцию по удалению полипов. В этом случае применяются другие способы лечения.

Насколько опасны полипы в носу

Полипы в носу – чрезмерное разрастание слизистой оболочки носовой полости, напоминающее по форме виноградную гроздь или морскую капусту. Медицинским языком данную болезнь называют «полипозный риносинусит».

Термин «риносинусит» подразумевает воспалительные изменения слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Причины полипозного риносинусита

Болезнь наблюдается на фоне частого и длительного раздражения слизистых оболочек. Непосредственная причина патологии до настоящего времени становится предметом исследования ученых. Провоцирующие факторы заболевания:

  1. Хронические инфекции – наиболее частая причина полипоза. Они обеспечивают постоянное повреждение клеток эпителия, который активно восстанавливается. В определенный момент времени процесс регенерации становится слишком активным, а клетки начинают быстро размножаться, формируя полипообразные разрастания.
  2. При аллергических заболеваниях (полинноз, бронхиальная астма) формируется постоянное раздражение эпителия воспалительными веществами.
  3. Третьей причиной заболевания закономерно считается искривление носовой перегородки. Такое состояние создает затруднения для прохождения воздуха через носовые раковины и нарушает отток содержимого из придаточных пазух. Остальные патогенетические звенья заболевания развиваются аналогично, как при вышеописанных причинах.

Чем проявляются

Полипы фактически представляют собой доброкачественную опухоль, которая растет внутрь просвета. Вследствие этого затрудняется прохождение воздуха через носовые раковины.

Полипозный риносинусит становится причиной снижения слуха, если продолжается длительное время. При патологии возникает воспаление верхнечелюстных пазух, с которыми анатомически связан слуховой проход через небольшое отверстие. Такая «конструкция» физиологически предназначена для равномерного распределения давления между этими структурами.

Полипы в носу – причина хронической усталости. С течением времени данные образования начинают активно разрастаться и закрывают дыхательный проход. В такой ситуации увеличивается частота дыхательных движений, что приводит к быстрой утомляемости межреберных мышц.

Справедливости ради следует заметить, что в большинстве случаев полипы растут в течение нескольких лет, поэтому затруднения дыхания не возникают резко. Если своевременно удалить эти патологические разрастания, предотвращается поражение дыхательной системы.

Основные симптомы полипозного риносинусита:

  • Постоянная заложенность носа, которая не проходит после применения консервативных средств (капель, спреев, таблеток).
  • При больших размерах полипов или их обильном разрастании человек дышит через рот.
  • Длительное существование процесса приводит к тому, что утрачивается обонятельная функция. Типичным проявлением утраты обоняния является отсутствие «ароматов» еды.
  • Полипы – благоприятная среда для роста микроорганизмов. На фоне патологии из носа часто течет гнойная жидкость, увеличивается частота простудных заболеваний.

Отдельно следует выделить такой симптом патологии, как частые головные боли и головокружения. Они возникают из-за скопления жидкости в придаточных пазухах носа (2 верхнечелюстные и 2 лобные). В норме данные анатомические образования стерильны и через небольшие отверстия связаны с полостью черепа. Таким образом, выравнивается внутричерепное давление. Когда в полости пазух скапливается инфильтративная жидкость, повышается компрессия в головном мозге. На этом фоне сдавливаются сосуды головного мозга, и возникают головные боли.

Воспалительные инфильтраты в придаточных пазухах носа опасны также повышенной вероятностью попадания инфекции в оболочки головного мозга с формированием воспалительных изменений в них (менингит).

Лечение полипов в носовой полости

Заболевание лечится в большинстве случаев оперативными методами. Если они развиваются у детей, важно приступить к лечению образований на начальных стадиях. Принципы консервативного лечения полипозного риносинусита у детей:

  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний;
  • Применение антибактериальных средств при осложненной простуде;
  • Соблюдение гигиены ротовой полости;
  • Ингаляции противовоспалительных препаратов.

Следует заметить, что в большинстве случаев, несмотря на активную терапию, полипы с течением времени увеличиваются в размерах. В такой ситуации понадобиться оперативное лечение.

Наиболее популярны в наши дни 3 метода ликвидации разрастаний в носовой полости:

  • Удаление петлей,
  • Испарение лазером,
  • Вырезание шейвером.

Удаление полипозных разрастаний петлей – древнейший метод. Он предполагает вырывание образований специальной дугообразной петлей. Процесс не относится к ряду приятных, и тяжело переноситься детьми. Он сопровождается кровотечением, поэтому применяется редко.

Лазерное испарение – современная альтернатива удалению петлей. Суть процедуры заключается в воздействии на патологическую ткань лазерным излучением. При этом из тканей полипа испаряется вода и он становится нежизнеспособным.

  • Неприменим при единичных и небольших полипах.
  • Полипозная ткань остается и обуславливает повторное возникновение заболевания.

Самым эффективным способом лечения патологии является удаление образований шейвером (эндоскопическая внутриназальная хирургия). Во время выполнения процедуры врач удаляет разросшуюся ткань под контролем эндоскопа (тонкий зон с видеокамерой в хвостовой части). Манипуляция выполняется под местной или общей анестезией. Она является радикальной, так как удаляется вся патологическая ткань в носовой полости.

На практике врачи сталкиваются с тем, что немногие родители желают удалять полипы у своего ребенка. Такой подход рационален, только если образования поддаются лечению консервативными методами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: