Удаление узлов щитовидной железы лазером

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

При патологических процессах эндокринного органа используется лазерная деструкция узлов щитовидной железы.

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

Таким образом, щитовидка регулирует функциональные системы и структуры организма, в частности:

  • центральную и периферическую;
  • кардиологическую и респираторную;
  • вес и температуру тела;
  • мышечную силу;
  • состояние половой системы (менструальные циклы у женщин, половое влечение);
  • уровень холестерина.

Симптомы патологии щитовидки

Деструкция щитовидной железы рекомендована при опасных заболеваниях со следующей симптоматикой:

  1. Гипотиреоз ‒ нехватка гормонов Т3 и Т4, которая проявляется:
  • усталостью, трудностью с концентрацией внимания;
  • проблемами со сном, депрессией;
  • сухой кожей и волосами;
  • суставными и мышечными болями;
  • тяжелой менструацией;
  • набором массы тела даже при отсутствии аппетита.
  1. Гипертиреоз (тиреотоксикоз) ‒ увеличенное продуцирование упомянутых гормонов. При нем требуется лечение щитовидной железы лазером. Характеризуется такими признаками:
  • нестабильное нервное состояние;
  • похудение на фоне большого потребления пищи;
  • повышенное потоотделение и чувствительность к высоким температурам;
  • задержка или отсутствие менструального кровотечения;
  • выпадение волос.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы: показания

Важно: Любые новообразования на щитовидке провоцируют гормональный дисбаланс, а это чревато сбоем в деятельности всех органов и систем.

Поэтому во многих случаях врачи рекомендуют лазерную деструкцию уплотнений. Она применяется для лечения таких заболеваний щитовидки, как:

  • средняя гипертрофия эндокринного органа;
  • образование одного или нескольких узлов до 3-х см, которые вызывают симптомы обструкции дыхания или глотания;
  • доброкачественная опухоль, называемая аденомой;
  • уплотнение неизвестного происхождения или онкология;
  • болезнь Грейвса.

Подготовка к хирургической операции

Он включает в себя:

  • оценку работы эндокринной системы;
  • общий анализ крови;
  • исключение инфекционных поражений;
  • выяснения количества кальция;
  • визуализационные методы: рентген, КТ и / или ЭКГ;
  • проверку голосовых связок.

Лазерная гипертермия узлов щитовидной железы: преимущества

Методика основывается на возможности использования импульсного лазерного свечения для нагрева соединительных тканей и удаления уплотнений и узлов щитовидки.

Способ обладает рядом позитивных сторон:

  • представляет эффективность и безопасность;
  • заменяет радикальную хирургию;
  • требует слабой дозы анестезии;
  • пациент обычно не нуждается в длительной госпитализации;
  • быстрое возобновление жизненной активности;
  • не оставляет заметных шрамов и рубцов;
  • преимущественно отсутствие тяжелых последствий.

Как проводится лазерная терапия щитовидки

Процедура выполняется в амбулаторных условиях.

С помощью УЗИ-диагностики щитовидной железы определяется локализация, величина и степень патологического процесса, а также обозначается место вмешательства.

Манипуляция осуществляется хирургом, врачом УЗИ под контролем эндокринолога.

Специалист выбирает нужную мощность, наводит лазерный луч к объекту и удерживает такую позицию от 5 до 10 мин. Воздействие высоких температур (гипертермия) провоцирует разрушение белка в тканях образования.

Операция щитовидки лазером длится до часа.

После завершения локальной операции пациент может вернуться домой. Но на протяжении двух недель состояние пациента должно наблюдаться врачом. Иногда требуется повторные сеансы. Также проводится терапия и удаление кисты щитовидной железы лазером.

Деструкция узла щитовидной железы: противопоказания

Удаление щитовидной железы лазером ‒ безопасная операция.

Но существуют объективные врачебные ограничения при:

  • запущенных стадиях гормональных нарушений;
  • продвинутых аутоиммунных заболеваниях;
  • размерах единичного или множественного узлов, превышающих 3 см;
  • в период обострения инфекционных или воспалительных процессов;
  • онкологическом характере.

Возможные недостатки

Особенных недостатков у метода не наблюдается.

Однако он не всегда дает желаемый результат, например:

  • иногда случается рецидив;
  • уплотнение уменьшается, но полностью не исчезает.

Лазерная гипертермия узлов щитовидной железы: где делают

Удаление узлов щитовидной железы лазером

При выборе мед.учреждения стоит обратить внимание на:

  • квалификацию специалистов, наличие сертификатов и опыт работы по проведению операции лазером на щитовидке;
  • лицензии на лазерное оборудование;
  • техническое состояние и строк эксплуатации лазера.

Удаление узлов на щитовидной железе лазером: отзывы

Пациенты, в основном, акцентируют на позитивных сторонах метода, в частности:

  • быстром избавлении от узлов;
  • безболезненности;
  • возможности после операции вернуться к повседневной деятельности;
  • эффективности процедуры даже при больших и множественных узлах.

Среди основных недостатков выделяют:

  • невозможность удалить узел в щитовидной железе лазером, особенно больших объемов;
  • необходимость повторения сеансов.

Лечение узлов щитовидной железы лазером в Инновационном сосудистом центре позволит избежать неприятных последствий и осложнений.

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы – показания к операции и особенности её выполнения

Рассматриваемые очаговые образования – наиболее распространенный вид заболевания щитовидной железы. Чаще всего они диагностируются у женской части населения, а риск их появления увеличивается с возрастом, что связано с гормональной перестройкой организма.

Специалисты рекомендуют после обнаружения узлов щитовидки удалять их. Как правило, такие образования имеют доброкачественную природу, однако под воздействием ряда факторов они способны трансформироваться в злокачественные.

Что такое узлы в щитовидной железе, и всегда ли это рак – все причины образования узлов в щитовидке

Новообразования в виде капсулы, что локализируются в щитовидной железе, и определить которые можно посредством диагностических мероприятий — либо пальпаторно — именуют узлами щитовидной железы.

Видео: Узел в щитовидной железе — как с ним жить?

По степени распространенности, узлы бывают одиночными (солитарными) и множественными. В первом случае риск развития ракового процесса более вероятен.

Симптоматическая картина во многом будет определяться размерами узла: если его диаметр не превышает 2-х см, жалоб со стороны пациента не наблюдается. Подобные образования называют малыми.

Если же диаметр узлового новообразования составляет от 2 до 5 см (средние узлы), появляется дискомфорт при глотании, жевании, разговоре, появляются изменения в поведении. Кроме того, шея становится ассиметричной. Это существенно сказывается на качестве жизни человека.

  • Постоянное пребывание в стрессовых ситуациях. Это вызывает спазм кровеносных сосудов, что негативно влияет на процесс деления клеток.
  • Дефицит йода в организме. Щитовидная железа в таком случае увеличивается с целью получения недостающего компонента из системы, что обеспечивает кровоток.
  • Плохая экология, на фоне которой наблюдается бесконтрольное деление клеточных структур.
  • Воспалительные явления, а также аутоиммунные патологии.
  • Генетический фактор.
  • Переохлаждение организма, при котором происходит нарушение кровообращения.
  • Вредоносное влияние радиоактивного излучения. Особой опасности подвергаются люди, что проживают либо работают на опасных производствах.

Для точного определения природы новообразования проводят тонкоигольную биопсию.

Видео: Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

Показания и противопоказания к лазерной деструкции узлов щитовидки

  1. Наличие косметического дефекта.
  2. Сдавливание патологическим новообразованием близлежащих структур.
  3. Повышенная выработка гормонов.
  4. Отсутствие результата от консервативного лечение либо увеличение узлов на фоне терапии.
  5. Размеры узлов не превышают 3 см без наличия жидкости в них. Если же в капсуле содержится жидкость, зачастую проводят этаноловую склеропатию. При узловых образованиях диаметром от 3 см и выше рекомендуется хирургическое вмешательство.
  6. Невозможность проведения хирургического вмешательства по состоянию здоровья либо отказ пациента от его проведения.

В целом, указанная манипуляция является безопасной.

  • Серьезные нарушения гормонального фона.
  • Большое количество патологических новообразований на щитовидке.
  • Патологии кровеносной системы.
  • Воспалительные явления, что локализируются в верхних дыхательных путях.
  • Нарушения психики.
  • Злокачественная природа узлового новообразования. Лазерное воздействие на раковые образования может усугубить общую картину и вызвать обратный эффект.
  • Соматические болезни в стадии заострения.

Видео: Удаляют ли щитовидную железу лазером?

Подготовка к удалению узлов щитовидной железы лазером и обследования до операции

Перед проведением рассматриваемой манипуляции пациента ожидает определенный спектр диагностических мероприятий:

  1. Общий анализ крови, а также проверка на свертываемость.
  2. Определение уровня гормонов щитовидной железы в кроветоке.
  3. Исключение инфицирования организма.
  4. Исследование уровня кальция в кровеносной системе.
  5. Осмотр структур щитовидной железы посредством УЗИ-аппарата.
  6. Тонкоигольная биопсия с последующей гистологией взятого образца.
  7. ЭКГ.

Результаты обследования внимательно изучаются хирургом и эндокринологом.

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы – этапы операции

Рассматриваемая процедура проводится в амбулаторных условиях, и ее продолжительность определяется параметрами узлового образования.

На лазерную деструкцию узла размером 3 см уходит, в среднем, час.

Алгоритм проведения указанной манипуляции:

  1. Обезболивание операционной поверхности. Используют местный анестетик (инъекция).
  2. Пункция узлового новообразования посредством иглы с полым каналом внутри. Для обеспечения контроля над вмешательством применяют УЗИ. Это также дает возможность минимизировать повреждение здоровых участков, нервных корешков и кровеносных сосудов.

Кварцевый светодиод для лазерного лечения узлов щитовидной железы

Восстановление после операции по удалению узлов щитовидки – могут ли быть осложнения, и как их избежать?

Единственным действенным методом в отношении удаления узловатых новообразований на щитовидке является хирургическое вмешательство.

Чем больше параметры образования — тем больше вероятность того, что очаг не будет ликвидирован полностью, и со временем узел опять вырастет.

Кроме того, при воздействии лазерным лучом на обширные участки щитовидной железы существует риск развития воспалительных явлений в дальнейшем. Для лечения подобных состояний применяют противовоспалительные средства.

При лазерном лечении узлов щитовидной железы пациент пребывает под наблюдением соответствующего специалиста. В обязательном порядке ему необходимо пройти УЗИ щитовидки через неделю и через месяц после процедуры.

Для коррекции гормонального фона может использоваться заместительная терапия.

Лазерное лечение щитовидной железы

Лазерное лечение щитовидной железы

Зачем удалять железу через разрез, если можно устранить узел через прокол?

Лазерное лечение узелков щитовидной железы является минимально инвазивной процедурой, показанной для лечения доброкачественных поражений щитовидной железы, таких как одиночные узелки или одиночные узелки в пределах многоузлового зоба. Методика заключается в разрушении ткани узелка путем введения в нее оптических волокон, которые передают световую энергию, вызыющие полную и необратимую деструкцию этого узла. Терапевтический эффект проявляется в исчезновении узла и в результате местных симптомов, которые он вызывает. Целью лазерной терапии является разрушение узла без удаления органа, сохраняя при этом нормальную анатомию и функцию щитовидной железы. С течением времени область воздействия регенерирует с восстановлением нормальной структуры щитовидной железы.

Преимущества лазерного лечения щитовидной железы в ИСЦ

В Инновационном сосудистом центре лечение щитовидной железы лазером проводит Татьяна Владимировна Сергеева, профессор, разработчик уникальной запатентованной методики. Ею с успехом пролечено несколько тысяч пациентов с узловым зобом. В нашем центре имеется современная лазерная аппаратура для этой процедуры и хорошая ультразвуковая навигация.

Консультации и отбор пациентов на лазерное лечение щитовидной железы в Воронеже проводит врач-эндокринолог Балахнина Светлана Игоревна, которая так же осуществляет послеоперационное наблюдение.

По сравнению с медикаментозной терапией лазерная абляция обладает преимуществами по сравнению с медикаментозной терапией и большой операцией на щитовидной железе:

  • Чрескожная лазерная абляция не только предотвращает рост узелков, но и приводит к их исчезновению в короткие сроки без необходимости проведения длительной терапии в течение многих лет.
  • По сравнению с открытой операцией лазерное лечение не вызывает снижения функции щитовидной железы (гипотиреоз), не предполагает наличия шрамов или любого другого косметического дефекта и практически безболезненна.
  • Не требует госпитализации.
  • Короткое время процедуры (около 30 минут – в том числе подготовки пациента).
  • Проводится под местной анестезией, что позволяет избежать любого риска, связанного с наркозом.
  • Обеспечивает предсказуемый эффект и не влияет на дальнейшие терапевтические действия.

Записаться на консультацию к эндокринологу можно по телефону +7 (473)202-18-88

Показания к лечению

  • Узловой (многоузловой) коллоидный зоб;
  • Функционирующая или токсическая аденома щитовидной железы;
  • Кисты щитовидной железы

После того, как документально подтверждена доброкачественная природа узелка, отбираются пациенты с симптомными поражениями, которые имеют противопоказания к открытой операции или общему наркозу или не хотят, по эстетическим причинам, подвергаться большой открытой операции.

Подготовка к лечению

  • Клинический анализ крови;
  • Исследование на гормоны щитовидной железы: ТТГ, ТЗсв., Т4св., АТ к ТПО;
  • УЗИ шеи (при заболевании щитовидной железы);
  • Прицельная пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием;
  • Коагулограмма;
  • СПИД, RW, Hbs-ag (дополнительные исследования – по усмотрению врача).

Как проходит лечение

Лазерное лечение узелков щитовидной железы проводится в амбулаторных условиях. Пациент находится под легкой седацией. Применяется местная анестезия, и одна или две иглы (в зависимости от размера узла) помещаются внутрь узла под ультразвуковым контролем через обычный укол. Через просвет игл проводятя весьма тонкие лазерные волокна, которые соединены к источнику лазерной энергии. Общее время процедуры составляет около 30 минут, при этом энергия лазера прикладывается примерно 10-12 минут. Лазер нагревает ткани узла и вызывает их тепловую деструкцию. После лазерного воздействия узел рассасывается и замещается нормальной тканью щитовидной железы.

Возможные осложнения

Послеоперационный период и прогноз

После проведения процедуры пациент отдыхает в течение получаса под наблюдением врача и вполне самостоятельно может покинуть лечебное учреждение, даже за рулем автомобиля. Возникающие после процедуры болевые ощущения в области воздействия легко устраняются любыми обезбаливающими препаратами. Прогноз после лазерного лечения благоприятный. У абсолютного большинства пациентов узлы бесследно рассасываются.

Программа наблюдения

Контрольный осмотр врач назначает не ранее, чем через 1 – 1,5 месяца. Динамический контроль продолжается в течение года. В случае отсутствия достижения ожидаемого эффекта процедуру повторяют повторно (в стоимость повторной процедуры в течение года учитывается только расходный материал).

Правильное лечение узлов щитовидной железы лазером

Отмечается, что наиболее эффективное лечение узлов щитовидной железы — лазером, а уже затем при помощи консервативных способов, малоинвазивным методом и с хирургическим вмешательством. Однако для этого стоит провести диагностику щитовидной железы, определить узлы в ней, а уж затем совершать подходящее лечение.Только квалифицированный врач-эндокринолог способен правильно поставить диагноз и назначить соответствующую терапию.

Как правило, опухоли определяются в процессе проверки, при этом уплотнения достаточно большого размера можно найти путем пальпации. Уже меньшие по размеру узлы можно определить при ультразвуковом обследовании. Преимущественная часть опухолей на щитовидной железе являются доброкачественными, а потому не предполагают специальной лечебной программы.

Какие признаки скажут об образованиях на щитовидной железе?

Часто присутствие таких образований является не самим недугом, а лишь его признаком. Чтобы назначить верное лечение для этого необходимо правильно определить особенности расположения и характер уплотнения. Увы, не все люди своевременно и регулярно совершают диспансеризацию, по этой причине они идут к врачу уже с запущенной формой заболевания. Незначительные и неопасные узлы щитовидной железы часто разрастаются и видоизменяются и при этом никаких сигналов не подают.

Заметные признаки есть тогда, как опухоль является недоброкачественной и имеет свойство стремительно развиваться.

Некоторые признаки могут говорить о том, что появился узел:

  1. Неприятное ощущение в шейной зоне.
  2. Болезненное чувство, ощущения жжения.
  3. Затруднение дыхания и глотания, повреждение голоса, которое не имеет отношения к простудному заболеванию.
  4. Сдавливание пищевода и гортани из-за достаточно массивных новообразований.

Важно проводить регулярное обследование у врача-эндокринолога тем людям, которые ранее переносили облучение радиацией, имеют отношение к вредным веществам, часто находятся в небезопасных условиях, у которых есть генетическая предрасположенность к отклонениям в эндокринной системе. Также посещать врача стоит в тот момент, как только появились первые признаки в дисфункции щитовидной железы.

Как лечить качественно?

Способ терапии будет зависеть от характера обнаружения образований, а не от того, какие у них размеры и сколько их. Не всегда уровень специфических гормонов дает возможность определить природу новообразования (доброкачественное или недоброкачественное). Именно с этой целью важно проводить биопсию.

Наиболее безопасные коллоидные узлы. Они являются доброкачественными опухолями, которые не имеют свойства перерождаться, что, в свою очередь, не несет угрозы для здоровья человека. В том случае, если щитовидная железа поражена уплотнениями, диаметр которых составил 1 см, то терапия не назначается. Для этого больному необходимо проходить ультразвуковое исследование единожды в год.

Хирургическое вмешательство при коллоидных узлах имеет место при таких признаках:

  1. Трудное дыхание и глотание.
  2. Токсическая аденома (переизбыток гормона в узлах).
  3. Внешние проявления заболевания (подозрительные выпуклости в области шеи).

Если у узлов другой характер, то врач назначает другие методы лечения: медикаментозный, малоинвазивный, лазерный.

Далее стоит подробно ознакомиться с наиболее эффективным методом лечения узлов щитовидной железы, то есть лазерным лечением.

Лазерное лечение: особенности

Данный метод впервые был осуществлен еще в 90-х годах российскими учеными. Но ныне максимальное число таких процедур при помощи использования лазера для разрушения узлов щитовидной железы было выполнено в России, Дании и Италии.

Такая процедура главным образом показана для тех пациентов, у которых подобные образования без жидкости внутри. В свою очередь, жидкостные результативнее лечить воздействием температуры, а именно лазерной деструкцией.

На сегодняшний день данная процедура очень популярна. Так, удаление узлов щитовидной железы происходит при помощи инфракрасного кварцевого лазера. При этом разрушаются автономные узлы и кисты. Данный способ основан на воздействии лазера на ткани, при этом вызывая нагрев (местную гипертермию).

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы влечет за собой непосредственно поражение белка онкогенной ткани и дальнейшую подстановку кисты или опухоли рубцом.

Стоит отметить, что лазерное удаление узлов щитовидной железы является малоинвазионным, ликвидирует возможность повреждения пищевода, тканей и нервов.

У процесса лазерного удаления есть свои преимущества:

  1. После проведения не остается никаких рубцов или шрамов, то есть процедура отличается последующим косметическим эффектом.
  2. В процессе совершения лазерной обработки ткани подвергаются минимальным повреждениям, потому травматичность сводится к минимуму.
  3. Присутствует визуальный контроль всей процедуры.
  4. Максимальная эффективность.
  5. Точечное разрушение тканей.
  6. Осложнения отсутствуют, то есть происходит прогнозируемость результатов.

И помните, что сам процесс занимает от получаса до часа, при этом госпитализация не потребуется: все возможно совершить в амбулаторных условиях.

Хирургическая операция на щитовидной железе по удалению узлов

Разрастания щитовидной железы, достигшие предельных размеров, удаляют хирургическим путем. Операция на щитовидной железе имеет название тиреоидэктомия.

Операция на щитовидку имеет свои показания и противопоказания. Абсолютными показаниями к операции на щитовидной железе являются:

  • Значительное увеличение кисты, на три и более сантиметра.
  • Разрастание зоба на 40 см3 и более.
  • Выявленная при биопсии онкология или возможность ее возникновения.

Противопоказаниями являются заболевания сердечно-сосудистой системы и плохая свертываемость крови.

Как пациентов готовят к хирургическому вмешательству

Тиреоидэктомия на эндокринной железе проходит в условиях стационара, там же проводятся и все подготовительные мероприятия.

Перед тем, как осуществить удаление узлов проводят специальные исследования:

  • анализ на свертываемость крови;
  • кровь из вены на инфекционные заболевания;
  • электрокардиограмму;
  • анализ крови на гормоны;
  • биопсию тканей щитовидной железы;
  • сцинтиграфия;
  • томография.

При подготовке к операции на щитовидке данные исследований анализируют специалисты хирурги, анестезиологи, эндокринологи.

Как проводится хирургическое вмешательство

Операция на щитовидной железе, проводимая с применением общего наркоза, может состоять в удалении части эндокринного органа или, реже, в удалении всей железы (тиреоидэктомия тотальная).

Все операции на щитовидной железе включают большую долю риска, вмешательство может осложнить кровотечение, поэтому удаление должен проводить только специалист со стажем и опытом работы.

После удаления, ткани железы отправляют на исследование, результат должен быть предоставлен в самое короткое время. Если обнаружены злокачественные клетки результат операции на щитовидной железе может быть другим.

Планируемое частичное удаление отменяется и эндокринный орган изымается полностью.

Чаще всего операции на щитовидной железе проходят удачно и пациента выписывают на третьи сутки. Однако, вмешательство может вызвать и осложнения. Удаление железы провоцирует дисфонию голоса, если случайно будет травмирован гортанный нерв, есть риск развития кровотечения у больных с высоким давлением.

Полное удаление железы приводит к гипотиреозу, для коррекции состояния пациентам после операции на щитовидной железе выписывают синтетический тироксин.

Частичное удаление тканей способно возобновлять функции клеток и они полностью восстанавливают свою функцию.

Склеротерапия узлов эндокринной железы

Склеротерапия узлов щитовидной железы – это прогрессивный метод терапии узлов эндокринной железы.

Склерозирование представляет собой метод введения в узлы спирта этилового, приводящего к деструкции пораженных тканей.

Основные показания к склерозированию:

  • узлы большого размера, сдавливающие окружающие органы;
  • киста солитарная;
  • рецидив узла с тенденцией к дальнейшему увеличению;
  • новые кисты, полностью автономные.

Все показания основываются на анамнезе, результатах анализа и эффективности проведенного ранее исследования.

Как работает склерозирование

Под контролем УЗИ в кисту вводится игла, коллоидная жидкость высасывается и полость заполняется спиртом. При склерозировании этиловый спирт вызывает гибель пораженных клеток, происходит обновление тканей.

Лазерная деструкция узлов эндокринной железы

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы помогает в лечении заболеваний эндокринной системы, не поддающихся консервативному и другим методам терапии.

Показания к лазерной деструкции:

  • большие размеры образования, сдавливающего гортань, трахею и пищевод;
  • тиреотоксикоз;
  • терапия, не дающая необходимых результатов;
  • обнаруженные в тканях злокачественные клетки;
  • вероятность разрастания узла.

Как проводится процедура лечения лазером

Для лечения используют местный метод обезболивания. При помощи тонкой иглы в образование вводят элемент лазерного излучения, нагревающий и разрушающий клетки узла. На всю процедуру необходим один час времени.

Лечение лазером практически безболезненная процедура, чувствительным бывает лишь ввод иглы. Осложнения появляются крайне редко, однако, чтобы полностью их избежать, пациенту проводят УЗИ через неделю после выжигания.

Стоимость хирургического вмешательства

Операции на щитовидной железе относятся к манипуляциям высокой сложности, поэтому стоимость операции достаточно высока, в особенности если проводит ее хирург-эндокринолог в специализированной клинике.

Ответ на вопрос: сколько стоит хирургическое вмешательство на железе зависит от вида вмешательства:

  • полное удаление органа;
  • удаление одной доли;
  • резекция зоба, кисты или узла.

Многие пациенты, обращаясь в клинику, чтобы узнать сколько стоит операция, удивлены тем, что могут получить бесплатное лечение по программе ОМС, медицинского страхования. Средства на это выделяет федеральный бюджет.

Сколько стоит платная операция? Это зависит от времени нахождения в клинике, объема проводимых обследований, сложности хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации.

Точно ответить на вопрос: сколько стоит лечение, могут только в клинике, после прохождения обследования и постановки диагноза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: