Удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал

Ранние и поздние осложнения после удаления аденомы простаты

Аденома простаты – это опухолевое образование в предстательной железе, которое со временем увеличивается и перекрывает мочеиспускательный канал. Поддается это заболевание чаще всего только хирургическим методам лечения. Конечно, после любого оперативного вмешательства могут появиться осложнения, все зависит от состояния здоровья больного до операции, тяжести заболевания, а также опытности хирургов. Как же происходит непосредственно сама операция?

Операция по удалению аденомы простаты

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от многих факторов, это и размеры аденомы простаты, и степень запущенности болезни, наличие осложнений.

Существуют такие методы хирургического лечения:

  1. Аденомэктомия применяется очень часто, поскольку имеет минимальное количество противопоказаний. Назначается при больших размерах аденомы (массе от 40 грамм) и наличии сопутствующих осложнений.
  2. Трансуретральная резекция делается через мочеиспускательный канал, при этом вырезаются части ткани предстательной железы. Назначается только при массе аденомы до 60 грамм и отсутствии почечной недостаточности.
  3. Лазерная деструкция наиболее щадящий метод лечения, поскольку удаление происходит через мочеиспускательный канал, без кровопотерь. При этом реабилитационный период после процедуры минимальный по времени.
  4. Лазерная вапоризация – самый современный метод. При этом ткани предстательной железы выпариваются лазером, после чего применяется коагуляция.

Все методы лазерного удаления аденомы простаты безопасны для здоровья пациента. Они разрешены даже при серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы или сахарном диабете, поскольку восстановление в послеоперационном периоде происходит в короткие сроки.

Осложнения в раннем периоде

Послеоперационный период может проходить с некоторыми осложнениями, в независимости от выбранного метода хирургического вмешательства.

Такими осложнениями могут стать наличие крови в моче, расстройство мочеиспускания и инфекции мочеполовой системы.

Наличие крови в моче

Небольшие выделения крови в мочу после трансуретральной резекции аденомы простаты считаются нормой. После удаления лазером кровь в моче должна отсутствовать, поскольку в процессе этой процедуры сосуды, как бы запаиваются.

Открывшееся кровотечение требует немедленной медицинской помощи, в тяжелых случаях не обойтись без переливания крови. После операции лазером отторжение струпа может вызвать сильное кровотечение. При открытом удалении аденомы простаты через мочеиспускательный канал в первые дни моча имеет насыщенный красный цвет, который в течение недели меняется и приобретает естественный вид.

Проблемы с мочеиспусканием

В 10 % пациентов в послеоперационном периоде отмечаются проблемы с мочеиспусканием. Это может быть острая задержка мочи или ее недержание, болезненные ощущения при мочеиспускании.

Важно! После трансуретральной резекции расстройство мочеиспускание может отмечаться при неполном удалении тканей железы. Исправить появление таких осложнений может только повторная операция.

Проблемы с мочеиспусканием проходят без лечения самостоятельно. Задержка мочи наблюдается очень часто, это может быть связано закупоркой канала сгустком крови или отеком простаты. Для решения этой временной проблемы можно использовать катетер.

Недержание мочи встречается редко. Возникает, как правило, после физических нагрузок. Такое осложнение наблюдается при ослаблении мышц мочевого пузыря. До полного восстановления требуется дополнительная терапия и использование катетера.

Инфекции мочеполовой системы

Возникновение данного последствия связывают с нарушениями рекомендованной терапии до и после операции. При инфицировании могут возникать такие симптомы, как боль внизу живота, озноб, температура, тошнота и рвота, появление крови или слизи в моче.

Осложнения в позднем периоде

Как правило, такие осложнения возникают после окончания реабилитационного периода. Это могут быть воспалительные заболевания, нарушение половой функции и сужение уретры.

Воспалительные заболевания, такие как уретрит, простатит могут возникнуть в результате длительного ношения катетера или действии бактерий (часто при операциях через мочеиспускательный канал).

Нарушения половой функции встречаются часто у мужчин после удаления простаты (вероятность варьируется до 25%).

После операции на простате может возникнуть ретроградная эякуляция, которая характеризуется выходом спермы в мочевой пузырь при достижении оргазма. Причем сперма во время оргазма может либо частично выделяться наружу, либо выделяться только после с мочой. Эта проблема ведет к развитию мужского бесплодия. Помочь может только медикаментозное лечение.

Что касается самой эрекции, то операция никак не может повлиять на мужскую потенцию.

Как избежать осложнений?

Рекомендации для предотвращения последствий в реабилитационном периоде

Чтобы уменьшить риск возникновения последствия в послеоперационном периоде, необходимо придерживаться простых рекомендаций:

  • прекратить употребление некоторых лекарственных препаратов, которые разжижают кровь, а именно Аспирина, Клопидогреля;
  • выпивать больше двух литров жидкости в день;
  • не поднимать тяжести;
  • не выполнять тяжелую физическую работу;
  • не употреблять кофеин.

Для предотвращения развития инфекций необходимо принимать антибиотики строго по показаниям врача.

Вероятность возникновения последствий после удаления аденомы простаты невелика, поскольку современные методы диагностики дают возможность рассмотреть все особенности железы и аденомы, а именно размеры и темпы роста аденомы, расположение предстательной железы.

В чем особенности операции по удалению аденомы простаты через разрез в мочевом пузыре

Благодаря постоянному развитию средств медицины, операция, как способ лечения аденомы простаты, уступает место более современным методам безоперационного воздействия. Новое оборудование и эффективные медикаменты позволяют определить и вылечить заболевание на разных этапах развития, оставляя право операции лишь в определенных случаях болезни.

Операция по удалению аденомы носит название аденомэктомии и, в зависимости от ситуации, может выполняться несколькими способами. Наиболее распространенный среди них — чреспузырная аденомэктомия. Операцию так же называют «полостной» или «надлобковой», так как удаление простаты проводится через разрез в мочевом пузыре.

Показания к чрезпузырной аденомэктомии

Операция данного типа проводится при значительном увеличении аденомы – гиперплазии, которой сопутствуют приступы задержки мочи, увеличение ее остаточного количества, упорная инфекция, наличие множества камней в запростатическом пространстве, частое мочеиспускание в ночное время, которое нарушает сон.

Объем аденомы более 85 мл, а также перечисленные сопутствующие симптомы, делают оперативное удаление аденомы фактически единственным путем избавления от тяжелого заболевания.

Противопоказания к чрезпузырной аденомэктомии

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • тяжелые заболевания печени;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз мозговых сосудов в тяжелой форме.

После излечения перечисленных болезней, проведение операция аденомэктомия становится допустимой.

Подготовка к операции

Перед проведением аденомэктомии сдается кровь для нескольких видов анализа, исследуется также моча пациента. Непосредственно перед операцией проводится осмотр больного анестезиологом, который определяет наиболее оптимальный вид анестезии. Обычно, для открытой аденомэктомии назначают общую или эпидуральную (региональную) анестезию. Местное обезболивание отличается лучшей переносимостью для пациентов, как в течение операции, так и в период реабилитации.

Подготовка организма к операции начинается за 8 часов до ее начала, в это время пациенту запрещается употребление еды и питья. Перед операцией также сбриваются волосы с лобковой части тела пациента.

Как проводится аденомэктомия

Пациента укладывают на спину, таз приподнимают. В мочевой пузырь больного вводится мягкий катетер, позволяющий его промыть и заполнить антисептической жидкостью. Если введение катетера становится невозможным, пациента оперируют при заполненном мочой мочевом пузыре.

В начале операции хирург делает разрез кожи (продольный или поперечный, опираясь на собственный практический опыт), добираясь до передней части мочевого пузыря, врач ее разрезает и осматривает полость. Данный разрез позволяет определить стадию болезни, наличие опухолей, значительных дивертикул и камней в мочевом пузыре.

Завершая обследование, хирург переходит к прямому удалению аденомы простаты. Указательным пальцем правой руки врач заходит вовнутрь мочеиспускательного органа, и, проходя через его слизистую оболочку, находит простату, продавливаемую аденомой. Рука уролога в это время остается в промежутке, где с одной стороны аденома, с другой — простата. Задача врача – отделить ткани аденомы от предстательной железы, в тоже время, не повреждая приближенные органы и ткани.

С целью безопасности, а также для облегчения процедуры, многие хирурги одновременно внедряют пальцы другой руки в анальное отверстие, чтобы изнутри приподнять простату наверх. В процессе операции, большую часть работы специалист совершает на ощупь вслепую, доверяя лишь своим тактильным чувствам и опыту.

По окончанию отделения тканей, аденома извлекается наружу через вскрытое отверстие и отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического анализа.

После удаления аденомы простаты из организма, на ее месте возникает кровотечение, которое устраняют применяя специальные трубки, вводимые в орган посредством канала мочеиспускания. Благодаря данной процедуре, совершается постоянное послеоперационное промывание мочевика, и не допускается образование тромбов (тромбирование или закупорка трубок стала бы причиной внутреннего кровотечения, остановить которое вряд ли под силу даже опытному хирургу). Для промывания чаще всего используют стерильный физраствор.

Послеоперационный период

С момента удаления аденомы простаты, трубки остаются в мочеиспускательном канале, в среднем, еще неделю. Продолжительность промывания и количество процедур зависит от интенсивности вытекания крови и ее окраски. Вместе со снижением кровотечения, необходимость в промываниях тоже снижается.

Кроме медицинских процедур в период восстановления пациенту назначают специальное меню, в котором предусмотрены парные блюда, кисломолочные продукты, исключена острая, жаренная и жирная пища. Подробные рекомендации относительно питания, так же, как и других аспектов восстановления, в каждом индивидуальном случае дает врач.

В течение недели ткань мочевого пузыря постепенно заживает и трубки вынимаются. После извлечения инородных предметов пациент начинает мочиться самостоятельно. Изначально, чтобы снизить давление на стенки мочевика, следует делать это как можно чаще (1 раз в 30 минут, а через 3-4 дня – 1 раз в час). Спустя 1-2 недели мочевой орган окрепнет, и потребность в частых мочеиспусканиях снизится. В большинстве, оперирование позволяет мужчине навсегда забыть о тяжелых симптомах, которые долгое время заставляла терпеть аденома простаты.

Почему аденомэктомия теряет свою актуальность, как способ лечения простатита:

  1. Долгий период восстановления.
  2. Даже успешное оперирование не может стать залогом отсутствия осложнений.

Возможные осложнения после оперативного удаления аденомы простаты:

  • длительное кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • недержание мочи в ночное время или на протяжении всего времени суток;
  • образование стриктур в мочевом пузыре;
  • затеки на коже.

Процент возникновения осложнений невысокий, но все же, опасение данных последствий позволяет назвать чрезпузырную аденомэктомию крайним методом лечения простатита. Операцию по удалению аденомы простаты должен выполнять квалифицированный врач уролог, от таланта и опыта которого в большой мере зависит исход лечения.

Виды операций по удалению аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты ) — широко распространенное заболевание среди мужчин старшей возрастной группы. Процент пациентов с признаками аденомы простаты растет пропорционально их возрасту: в 50 лет она встречаются у 42%, то в 80 лет у 91% мужчин. Основным методом лечения данного заболевания является аденомэктомия. Показаниями к операции служат осложнения патологии или угроза их возникновения.

При хирургическом лечении аденомы простаты используются различные методы, имеющие определенные показания и противопоказания. В современной урологии применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  • трансуретральная резекция простаты (ТУР и ее варианты);
  • открытое удаление аденомы (аденомэктомия );
  • лапароскопическая хирургия.

Этот метод оперативного удаления аденомы простаты общепринято считается «золотым стандартом». На его долю приходится основная масса операций у пациентов с данной патологией. Это лечение применяется при размерах предстательной железы не более 80 см куб.

Операция проводится под наркозом или эпидуральной (спинальной) анестезией и длится примерно 1 час. Хирург вводит в уретру резектоскоп, представляющий собой тонкую трубку. В нем есть электрической петля, которой под воздействием лазерного луча удаляется аденоматозная ткань, прижигаются при необходимости кровеносные сосуды.

Мониторинг над происходящими действиями во время операции осуществляется при помощи высокоточной оптики. Для обеспечения адекватной видимости по каналам устройства осуществляется движение жидкости, при котором уменьшается травматизация тканей.

Данная операция делится на два вида:

  • лазерная вапоризация (с помощью лазера аденоматозная ткань предстательной железы сжигается);
  • лазерная энуклеация (хирург действует лазером как скальпелем).

После проведения процедур обычно требуется время для реабилитации в стационаре (около 2-4 дней ). Пациенту на 1-3 дня устанавливается катетер Фолея, чтобы осуществлять мочеиспускание. Этот процесс восстанавливается почти сразу после выполнения трансуретральной резекции. После удаления мочеиспускательного катетера пациенты часто ощущают боль или дискомфорт при отхождении урины. Эти ощущения обычно проходят через неделю. Полное заживление происходит примерно через 2 месяца.

Открытая операция, направленная на удаление доброкачественной гиперплазии простаты, показана при ее большом объеме, наличии различных осложнений данного заболевания, крупном камне в мочевом пузыре. Процедура проводится под наркозом. Производится небольшой разрез в нижней области живота (6-7 см). При чреспузырном доступе заблаговременно устанавливается мочесипускательный катетер, затем вскрывается мочевой пузырь, надсекается капсула предстательной железы и вылущивается аденома. В послеперационную рану вставляют дренаж.

При позадилонном доступе мочевой пузырь не вскрывается. Хирург выделяет тыльную поверхность простаты, надсекает ее капсулу и удаляет опухоль. Этот метод более предпочтителен, поскольку менее травматичен.

Открытая аденомэктомия считается более эффективной, чем трансуретральная резекция, но при этом повышена вероятность возникновения интра- и послеперационных осложнений. Противопоказаниями к открытому оперативному лечению являются проведение подобной операции у пациента в прошлом, злокачественная опухоль предстательной железы (рак ), тяжелое состояние больного. Восстановительный период более длительный, чем после ТУР.

Лапароскопическое оперативное вмешательство на простате имеет преимущества по сравнению с открытой аденомэктомией:

  • небольшой шрам после процедуры;
  • короткий период восстановления;
  • незначительная кровопотеря.

Лапароскопическое удаление опухоли простаты осуществляется посредством следующих доступов: надлобкового и позадилонного. Также подходы к простате разделяются на экстраперитонеальные (доступ к аденоме происходит не через полость живота, а впереди мочевого пузыря) и трансперитонеальные (через переднюю брюшную стенку с разрезанием стенки мочевого пузыря).

Лапароскопическая аденомэктомия является наиболее предпочтительной и эффективной методикой для удаления аденомы предстательной железы размерами не менее 100 см куб.

При запущенной форме, если нет возможности вылечить ее другими методами, применяется простатэктомия (удаление всей предстательной железы).

Хотя хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения, но одновременно оно создает риск возникновения осложнений. Одним из серьезных последствий, которые могут произойти во время процедуры, является кровотечение, требующее срочных мер, вплоть до переливания крови. Согласно мнению исследователей такая ситуация возникает в 2,6% случаев. Кровотечение может возникнуть в раннем периоде после операции и привести к закупорке мочевого пузыря кровяными сгустками, что может потребовать повторной операции.

Еще одним осложнением, характерным для ТУР предстательной железы, является «ТУР -синдром», который происходит в результате попадания жидкости, применяемой во время процедуры для омывания мочевого пузыря, в кровеносное русло. По данным разных авторов это осложнение возникает в 0,1-6,6% случаев. За счет изменений в мышечной ткани и погрешностей во время проведения самой операции не исключено возникновение задержки мочеиспускания.

Инфекционные осложнения после оперативного вмешательства наблюдаются в течение первых дней или недель после процедуры. К ним относят острый пиелонефрит, орхоэпидидимит, простатит. Такие патологии появляются в 7– 21%. Причиной долго не проходящих нарушений мочеиспускания после ТУР простаты может стать не полностью удаленные аденоматозные ткани простаты. В таком случае проблему решает повторная процедура.

При открытой аденомэктомии могут возникнуть осложнения, связанные с рассечением стенки брюшины и мочевого пузыря. Это может произойти по причине просачивания мочи через швы и требуют более долгого использования мочеиспускательного катетера.

После операции на предстательной железе для предупреждения перечисленных осложнений врач может назначить антибиотики.

Операция по удалению аденомы предстательной железы

Любая операция, проводимая по удалению аденомы простаты, имеет ряд показаний для проведения. Кроме того, вид проводимого хирургического вмешательства рекомендуется пациенту в индивидуальном порядке и согласовывается с ним. Перед операцией больной также ознакамливается с возможными осложнениями. После удаления опухоли прошедший операцию получает ряд рекомендаций.

Показания для хирургического вмешательства

Операция по удалению развившейся аденомы простаты может проводиться как по плановым показаниям, так и в экстренных случаях.

Плановое хирургическое вмешательство назначается тем пациентам, у которых выявляются следующие симптомы:

  • нарушение оттока мочи;
  • воспаление мочевого пузыря и почек;
  • камни в области мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • появление в моче эритроцитов.

Экстренные оперативные вмешательства проводятся при следующих показаниях:

  • возрастание ткани простаты и развившаяся на этом фоне задержка мочи с сильными режущими болями в паховой области;
  • сильное кровотечение.

Аденомэктомия

Относится к наиболее травматичным хирургическим методам. Может проводиться чрезпузырным , трансуретральным (ТУР) или позадилобковым способом.

В области паха над лоном делают разрез, через который получают доступ к передней стенке мочевого пузыря. При помощи кетгутовых нитей через стенки пузыря удаляются аденоматозные узлы, при этом не затрагивается сама предстательная железа.

После проведения манипуляций кровоточащий разрез фиксирует тампоном, который на 3 сутки удаляют. У пациента в течение 2 — 4 месяцев может наблюдаться недержание мочи.

Для остановки кровотечения в данном методе часто используют объемную гемостатическую кетгутовую лигатуру. Для этого создается хороший обзор ложа аденомы и прохода мочеточника. В мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер, который снабжает больной орган лекарственными препаратами и выводит геморрагические сгустки.

Мочевой пузырь на 9 — 11 дней входит в цистому. В течение этого времени полностью восстанавливается здоровый процесс мочеиспускания.

Возможным осложнением после операции может стать снижение потенции.

Трансуретральная резекция

Операция наиболее эффективна при незначительных объемах аденомы, а также она показана при развитии синдрома средней доли. Трансуретральная резекция проводится без наружных разрезов с помощью резектоскопа, имеющего диаметр 7,6 мм. С помощью этого инструмента уролог через мочеиспускательный канал получает доступ в мочевой пузырь. Проводится осмотр всей больной зоны с помощью выводимого экрана и выполняется процедура удаления аденомы простаты при помощи специальной петли.

Хорошая видимость мочевыводящих путей обеспечивается непрерывным поступлением жидкости по одному каналу резектоскопа и ее оттоку через другой канал. Трансуретральная резекция проводится в течение 1 часа. Показаниями для проведения операции являются размеры опухоли до 80 мл.

После извлечения резектоскопа в мочевой пузырь вводится катетер Фолея, который оснащен раздувающимся баллоном. Данный баллон заполняется специальной жидкостью, которая занимает место удаленной аденомы. В послеоперационном периоде катетер Фалея производит регулярное орошение, не позволяя сгусткам крови закупорить канал для оттока жидкости. Кроме того, данный прибор обеспечивает покой в зоне проведения хирургического вмешательства. На 4 сутки катетер удаляют.

Мочеиспускание восстанавливается, но некоторое время могут наблюдаться рези при опорожнении и бледно — розовый цвет мочи.

Лазерный метод удаления

Лазерная абляция

Проводится путем сжигания опухоли. Мочеиспускательный канал освобождается от давления и функции мочеиспускания восстанавливаются. Лазерная абляция делится на следующие виды:

  1. Фоточувствительная лазерная вапоризация. Опухоль выпаривается из организма при помощи эндоскопического оборудования. Показания к проведению операции: размер железы должен быть не больше 30 куб.см. Данное хирургическое вмешательство рекомендовано более молодым мужчинам.
  2. Гольмиево — лазерная абляция. Применяется гольмиевый лазер, который осуществляет контактную лазерную резекцию.

Лазерная энуклеация

Опухоль удаляется с минимальными рисками послеоперационного осложнения. Может применяться для извлечения значительных в объеме новообразований. Есть 2 вида лазерной энуклеации:

  1. Гольмиево — лазерная резекция. Лазер вводится в половой член и небольшими кусочками происходит удаление опухоли. Процедура проводится редко, так как является устаревшей.
  2. Гольмиево – лазерная энуклеация. Измельчает опухоли любых размеров. Выполняется высококвалифицированными специалистами в крупнейших клиниках.

Интерстициальная лазерная коагуляция

Через проколы слизистой мочевого пузыря вводится лазер. Происходит атрофирование зараженных тканей.

Применение лазера останавливает развитие заболевания, снижает болевые симптомы, регулирует позывы к мочеиспусканию. Лазерный метод наиболее щадящий по сравнению с другими видами хирургического вмешательства. Кроме того, после его проведения у мужчин сохраняется сексуальная функция, а возврат к привычной жизни возможен уже через 2 дня после процедуры.

Единственный недостаток лазерного вмешательства — дорогостоящее оборудование для его проведения.

Любой вид хирургического вмешательства по удалению аденомы простаты направлен на восстановление оттока мочи и предотвращения различного рода осложнений. Способ проведения операции выбирается строго по рекомендациям лечащего врача после прохождения полного курса обследования. Современные методы оперативных действий оказывают минимальное воздействие на организм. Пациент приходит в норму достаточно быстро, а функции мочеполовой системы полностью восстанавливаются за короткий промежуток времени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: