Тотальная мастэктомия у собаки

Мастэктомия

Мастэктомия

Новообразования молочных желез среди кошек и собак – одна из наиболее часто встречающихся онкологических патологий. В группу риска входят животные, в возрасте от 5 до 16 лет.

С каждым годом, ветеринарная онкология предоставляет все больше методов лечения и улучшения качества жизни животным с онкологическими заболеваниями молочных желез. Основными методами лечения онкологических заболеваний молочных желез является химиотерапия и хирургическое лечение. Решение о проведении мастэктомии остается за врачом-онкологом, который принимает его после осмотра животного, сбора анамнеза, взятия клинического и биохимического анализов крови, проведения инструментальных методов исследований (УЗИ брюшной полости, рентген грудной и брюшной полости). Вид мастэктомии определяется после осмотра и полученных результатов исследований.

Фото 1. Новообразование молочной железы узловой формы. Кошка, 11 лет, не стерилизованная

Фото 2. Изъязвление новообразования молочной железы. Кошка, 13 лет, не стерилизованная.

Фото 3.Киста соска, кошка, 16 лет, не стерилизованная

В данной статье описаны варианты данного вида лечения.

Виды мастэктомии:

Лампэктомия

Представляет собой минимальным по объему вмешательством на молочной железе. Суть этой операции состоит в удалении одиночного опухолевого узла. Лампэктомию применяют строго по показаниям, и она носит более диагностический, чем лечебный характер. В случае верификации рака при гистологическом исследовании операция должна быть расширена.

Простая мастэктомия

Данный вид хирургического лечения проводят при опухолях кожи, поражающих сосок, когда сохранять секретирующую ткань молочной железы нежелательно, поскольку удален сосок. Также проводится при лечении неопухолевых болезней молочной железы, например при гнойно-некротическом и травматическом поражении.

Регионарная мастэктомия

Данная операция является радикальной и состоит в удалении половины гряды молочных желез в едином блоке с покрывающей их кожей, подлежащей жировой клетчаткой и содержащимися там лимфатическими сосудами и лимфатическими узлами.

! Регионарную мастэктомию не выполняют кошкам ввиду агрессивного биологического поведения рака молочной железы.

! У собак регионарная мастэктомия может быть выполнена в двух вариантах:

1 . При локализации опухоли в первой или второй паре молочных желез в блок удаляемых тканей включают с первой по третью молочные железы, покрывающую их кожу, подлежащие ткани и лимфоузлы.

2 . При локализации опухоли в четвертой и пятой парах молочных желез удаляют с третью по пятую молочные железы с покрывающей их кожей и подлежащими тканями.

3. При поражении опухолью третьей пары молочных желез, следует проводить унилатеральную мастэктомию.

Унилатеральная мастэктомия

Для большинства случаев опухолей молочных желез унилатеральная мастэктомия является операцией выбора. У кошек в основном используют эту операцию. В случае первично-множественного рака молочной железы выполняют две последовательных унилатеральных мастэктомии с интервалом между операциями 1-2 месяца.

Билатеральная мастэктомия

Крайне редко может возникнуть вопрос о необходимости удалить обе гряды молочных желез единым блоком. Показанием к билатеральной мастэктомии может стать сращение между опухолью левой гряды с опухолью правой. Наиболее распространенной проблемой, с которой сталкивается врач при выполнении радикальных мастэктомий, является серома – скопление экссудата в полости раны. Возникновение серомы обусловлено большим объемом послеоперационной полости. Если появляются осложнения, проводят аспирацию серомы или дренирование полости. В редких случаях могут возникать некроз кожных лоскутов и расхождение краев раны.

После мастэктомии следует повторно нанести визит к доктору, который назначается индивидуально. Залогом скорейшего выздоровления служат грамотные назначения врача и исполнение рекомендаций владельцем животного.

Лечение опухолей молочных желез у собак

Опухоль молочной железы — это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (фото 1). Синонимы: новообразование или неоплазия молочной железы.

Рак молочной железы — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (фото 2). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы: Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.

Сокращения: ОМЖ — опухоль молочной железы; РМЖ — рак молочной железы.

Лечение опухолей молочных желез

Хирургическая операция

Хирургическая операция — основное и самое эффективное лечение опухолей молочных желез у собак. У собак с опухолями молочных желез такая операция называется — мастэктомия (от греческих слов mastos — грудь и ectome — иссечение) — хирургическая операция по удалению ткани молочной железы (фото 3).

  • Лампэктомия (фото 4) — секторальная резекция молочной железы;
  • Простая мастэктомия — удаление одной молочной железы;
  • Регионарная мастэктомия (фото 5) — удаление нескольких молочных желез;
  • Унилатеральная мастэктомия (фото 6) — удаление правой или левой гряды молочных желез;
  • Тотальная мастэктомия — удаление всех молочных желез.

Объем операции выбирают индивидуально в каждом конкретном случае. При этом учитывают множество факторов: возраст животного, сопутствующие заболевания, предыдущее лечение, стадию заболевания, размер и количество новообразований и ряд других.

Алгоритм принятия решений можете посмотреть на схеме 1.

Общие рекомендации: лампэктомию проводят если новообразование менее 5 мм в диаметре; простую мастэктомию — если опухоль занимает центральную область железы; регионарную мастэктомию — если у животного несколько новообразований или оно располагается между железами; унилатеральную мастэктомию — если у собаки несколько опухолей на одной гряде; тотальную мастэктомию (проводят в два этапа: сначала удаляют одну гряду и через несколько недель вторую) — при множественном поражении молочных желез (MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al.)(Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al.).

Удаление яичников (кастрация) при опухолях молочных желез

Существуют противоречивые мнения относительно удаления яичников у собак с опухолями молочных желез. Так изначальные исследования не выявили положительных эффектов от стерилизации собак с ОМЖ (Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al.). Однако последние исследования отметили более длительную продолжительность жизни у собак, которым провели кастрацию до или во время операции (Sorenmo KU, Shofer FS, Goldschmidt MH.)(Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al.).

Химитерапия

Химиотерапия рекомендована животным с III и IV стадией РМЖ в качестве дополнительной (адъювантной) терапии. Ее также можно использовать при неполном хирургическом удалении новообразования или в случае агрессивной гистологической характеристики опухоли (Simon D, Schoenrock D, Baumgartner W, Nolte I.).

Лучевая терапия

Несмотря на то, что в гуманной медицине лучевую терапию часто используют людям с опухолями молочных желез, в ветеринарии существует мало публикаций на тему лучевой терапии у собак с ОМЖ.

Гормональная терапия

Гормональную терапию редко применяют у собак с опухолями молочных желез:

  1. Из-за высокой стоимости анализа (иммуногистохимии) для определение наличия рецепторов к эстрогену и прогестерону у опухолевых клеток.
  2. Из-за того, что собакам часто удаляют яичники одновременно с проведением мастэктомии. Удаление яичников приводит к прекращению выработки организмом эстрогена и прогестерона, тем самым делает дополнительную гормональную терапию ненужной.

Иммунотерапия

У собак с ОМЖ были опробованы различные методы неспецифической иммунотерапии, однако ни один из них не показал свою эффективность (Parodi AL, Misdorp W, Mialot JP, et al.)(Rutten VPMG, Misdorp W, Gauthier A, et al.)(Teske E, Rutteman G, Ingh T, et al.).

Регионарная мастэктомия у собак

Мастэктомия (от др.-греч. mastòs «грудь» и ek tome «удаляю») — хирургическая операция по удалению ткани молочной железы. Сущность операции заключается в удалении молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования), а также в зависимости от стадии онкологического процесса — удаление поверхностной грудной мышцы, возможно, части брюшной стенки.

Показания к оперативному вмешательству

Опухоли молочной железы (самая частая причина выполнения мастэктомии у собак и кошек)
• Гнойный процесс, серьезный мастит с гангреной большей части молочной железы или серьезные раны молочной железы (хотя это достаточно редкое явление).

Существует несколько вариантов данной операции:

Унилатеральная мастэктомия — включает удаление всей гряды из пяти молочных желез с одной стороны, подкожной клетчатки и региональных лимфоузлов (подмышечного и пахового). Всегда используется у кошек и чаще всего у собак.

Билатеральная мастэктомия — отличается увеличением объема хирургического вмешательства: при этом способе удаляются две гряды молочных желез с двух сторон вместе с регионарными лимфоузлами (подмышечными и паховыми). Данная операция очень травматична, тяжело переносится и ее стоит избегать.

Регионарная мастэктомия выполняется исключительно у собак и про нее и пойдет речь в данной статье.

Она применяется только у собак, поскольку у кошек данная операция нецелесообразна. Для того, чтобы понять, что такое регионарная мастэктомия и для чего она нужна, нужно знать некоторые основы онкологической хирургии и анатомии животных, в частности строение лимфатической системы молочной железы.

Лимфатическая система молочной железы

У собак и кошек в норме имеется пять пакетов молочных желез с обеих сторон. Первая и вторая пары молочных желез имеют регионарный лимфоотток в добавочные подмышечные и подмышечные лимфоузлы. Четвертая и пятая пары молочных желез имеют лимфоотток в паховые лимфоузлы, а третья — имеет смешанный лимфоотток (и в подмышечные, и в паховые лимфоузлы).

Основные понятия онкологической хирургии:

Зональность: предполагает иссечение с опухолью и окружающими ее здоровыми тканями участков, находящихся на пути регионарного лимфооттока (это подкожная клетчатка, содержащая лимфатические сосуды и лимфатические узлы первого и второго порядка).
Блочность: предполагает иссечение опухоли и зоны потенциальной инвазии ее клеток единым блоком. Например, при опухоли молочной железы нужно удалить добавочные подмышечные лимфоузлы и содержащую их клетчатку единым блоком.

Именно поэтому в случае появлении опухоли в первой или второй паре молочных желез удалению подлежат первая, вторая и третья пара с подмышечной клетчаткой и лимфоузлами. В случае появления опухоли в четвертой или пятой паре удаляют третью, четвертую и пятую пары молочных желез с паховой клетчаткой и лимфоузлами. А при опухоли в третьей паре удаляют все молочные железы и обе группы лимфоузлов, так как это обеспечивает радикальность операции.

При регионарной мастэктомии у собак происходит удаление как минимум трех пакетов молочных желез с одной стороны. И в большинстве случаев эта операция нужна при онкологических поражениях груди. Несоблюдение этих простых принципов приведет к развитию рецидивов опухоли не месте ее удаления.

Основные этапы операции

1. Окаймляющий разрез кожи и удаление тканей молочной железы с подкожной клетчаткой.
2. Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей подмышечный лимфатический узел, расположенный в подмышечной области (паховый лимфоузел искать не требуется, так как он удаляется вместе с молочной железой).
3. Ушивание раны.

Осложнения после регионарной мастэктомии

• Кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, при использовании электрокоагулятора это решаемая проблема (чаще всего наблюдается при наличии нарушений свертываемости крови).

• Нагноение послеоперационной раны. Соблюдение асептики – антисептики и использование антибиотиков решают эту проблему.

• Серома (лимфорея) — это выделение жидкости (лимфы и небольшого количества крови) под послеоперационные швы. Серома после мастэктомии встречается в той или иной степени у многих животных. Скопление серомы обусловлено серьезной операционной травмой, а также тем, что лимфа не сворачивается в отличие от крови и может продолжать сочиться под швы до 2-3 недель. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего эта проблема беспокоит тучных животных и устраняется она установкой под швы дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) или проведением эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом).

Рекомендуется 2-3 дня стационарного лечения, особенно учитывая, что такая операция чаще нужна пожилым животным. Желателен контроль анализов и состояния, 2-3 дня — внутривенная инфузия, дача антибиотиков, обработка швов и использование защитной попоны. На вторые сутки животное может вставать, самостоятельно передвигаться, гулять. Полностью активность восстанавливается на 7-10 день, хотя все это индивидуально. Швы снимают на 12-14 день в зависимости от заживления. На первые несколько дней, как правило, назначают обезболивающие средства.

Итак, регионарная мастэктомия чаще всего используется для радикального удаления опухолей в первых, вторых, четвертых или пятых пакетах молочных желез у собак, включает в себя удаление минимум, трех пакетов, редко используется для радикального лечения гнойных маститов и практически никогда как паллиативная операция при опухолях молочной железы у кошек. Длительность данной операции составляет меньше часа и сложность ее невысока в отличие, например, от унилатеральной мастэктомии, где операционная травма намного выше и хирургическое вмешательство более инвазивно. Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений при правильном и четком исполнении назначений ветеринарного врача.

ЗООМИР и не только о нем

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

Вы здесь » ЗООМИР и не только о нем » Ветеринария » Опухоли молочных желез собак и кошек, онкология.

Опухоли молочных желез собак и кошек, онкология.

Сообщений 1 страница 1 из 1

Поделиться108-02-2011 12:19:47

  • Автор: AWL
  • Администратор
  • Зарегистрирован: 05-01-2011
  • Сообщений: 12803


Опухоли молочных желез собак и кошек, онкология.


Ветеринарный врач, хирург, Янчишина Наталья Геннадьевна.

Ветклиника «Юниор ЛДЦ».
vetwell.ru

Нередко в последние годы владельцы собак и кошек сталкиваются с устрашающим диагнозом — новообразование молочной железы. По статистике опухоли молочных желез (далее ОМЖ) являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями собак и кошек старше 7 лет и составляют более 50% от всех типов опухолей. Сравнение этой болезни с прецидентами рака молочной железы часто приводят к панике и необоснованным решениям об отказе от лечения и эвтаназии. Давайте подробнее разберемся в некоторых вопросах.

Доброкачественная или злокачественная опухоль?

К сожалению большинство новообразований молочных желез у собак и кошек именно злокачественные, причем у кошек около 90% — высокозлокачественные.
Наиболее распространены аденокарциномы сосков и выводных протоков, солидные и анапластические карциномы (около85%), саркомы (10%). Доброкачественные встречаются весьма редко у собак — фибромы.

В отличие от других типов опухолей, злокачественные новообразования молочных желез могут так же как доброкачественные быть локальными, хорошо инкапсулированными, или инфильтрировать окружающие ткани, расти медленно или очень быстро.
«Мастопатия» — неуместный термин для животных, так как обозначает всего лишь любую недифференцированную патологию молочных желез и часто подразумевает именно рак.

Однако при таком диагнозе необходимое при онкологических заболеваниях лечение откладывается.
Относительно высокая склонность к метастазированию лимфогенным, реже гематогенным путем, в регионарные (подмышечные и паховае) лимфоузлы, легкие, реже в паренхиматозные органы брюшной полости и кости заставляет принимать решение о терапии своевременно и быстро.

Анкология, группа риска собак и кошек.

Как говорилось выше, сюда относятся:

— разумеется, самки, хотя кистозные образования встречаются и у кастрированных котов, что связанно, скорее всего, с феминизацией организма и вторичной гинекомастией.

— собаки и коши старше среднего возраста и до 10-11 лет, после — риск уменьшается;

— не кастрированные особи.
Большинство ОМЖ гормонально зависимы.
Если кастрация проведена до первой течки фактор риска для собак составляет около 0,05%, а после второй — уже более 25%. Это объясняет почему наши зарубежные коллеги сталкиваются с этим заболеванием гораздо реже чем российский ветеринары — в Европе и Америке принято стерилизовать ВСЕХ животных, не участвующих в разведении.

— животные с рецидивирующими маститами и иным проявлением мастопатии, а так же при частых «ложных течках» и кистах яичников.


Принципы лечения опухолей собак и кошек.

Зависят от стадии опухолевого роста.

При 1 и 2 стадиях (то есть отсутствие метастазирования в регионарные лимфоузлы) — обычно только хирургическое.

При 3 — сочетание хирургического метода с химиотерапией, так как лимфоузлы уже поражены и возможно дальнейшее распространение.

В 4 стадии обычно поражаются легкие и/или другие органы. Удаление опухоли не только не поможет, но и навредит.

Стадию опухолевого процесса определяет специалист на основания клинического осмотра, рентгенографии и иных лабораторных исследований, им назначенных. Гистологический диагноз обычно ставят после оперативного удаления новообразования и лимфоузлов. Лабораторная диагностика необходима так же и при подготовке к операции для выбора анестезиологического пособия и контроля патологии внутренних органов. Так же обычно проводят УЗИ и ЭКГ — для пожилых собак.

Мастэктомия (удаление молочной железы) во всех случаях должна проводится радикально.
Это связано с особенностью строения, крово- и лимфоснабжения молочных желез у плотоядных, представляющих собой как бы два непрерывных тяжа. Метастазирование происходит в пределах одной гряды, чаще возникая в абдоминальных молочных пакетах.

Исходя из этого наиболее предпочтительный тип операции — удаление сначала всей гряды с одной стороны (унитеральная мастэктомия), а после реабилитации через несколько недель — и второй (билатеральная мастэктомия).

Целесообразность удаление матки и яичников пока относится к спорным вопросам и проводится при наличии изменений в этих органах.

При правильно проведенной подготовке и постоперационном реабилитационном лечении операция хорошо переносится. О возможных осложнениях, связанных часто с сопутствующими заболеваниями, расскажет на приеме принимающий животное хирург.

Что бы избежать серьезных последствий, связанных с постановкой диагноза опухоли молочной железы у Вашего питомца нужно:

— периодически осматривайте и ощупывайте молочные железы животного; при обнаружении любых узелков и припухлостей своевременно обращайтесь к ветеринарному врачу;

— на первых стадиях мастэктомия — единственно правильный метод лечения. Не бойтесь операции. Она действительно может помочь.

— в запущенных случаях оперативное удаление направлено на облегчение страданий и связано с риском, существуют такие методы лечения ОМЖ как химиотерапия и лучевая терапия, которые могут проводится совместно с операцией.

— при вскрывшихся, изъязвленных новообразованиях необходимо применять антибиотики, противовоспалительные препараты и соответствующую обработку, назначенные Вашим врачом. Не допускайте загрязнения экссудатом окружающих предметов, при обработке используйте перчатки.

НЕ УСЫПЛЯЙТЕ своего любимца раньше времени, только услышав диагноз.
Вспомните сколько лет Ваша собака или кошка радовала Вас, хотя бы попытайтесь ей помочь.

А мы постараемся помочь Вам в таком нелегком, но благородном деле, как лечение Вашего питомца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: