Терапия сахарного диабета 2 типа

Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа

Автор: Аметов А.С. (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» ДЗ г. Москвы)

Для цитирования: Аметов А.С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа // РМЖ. 2008. №4. С. 170

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосу­ди­стых и онкологических заболеваний, поэтому решение мно­гих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень [1].

Мо мнению Международного Экспертного Комитета по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – группа метаболических на­ру­шений, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или сочетание обоих этих факторов.

Управление сахарным диабетом 2 типа

В настоящее время во всем мире накоплены до­ка­зательства того, что эффективный контроль диабета мо­жет свести до минимума или предотвратить многие из связанных с ним осложнений.

В отношении эффективного управления СД суще­ствуют убедительные доказательства, свидетель­ствую­щие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития как микро–, так и макроангиопатии.

Анализ 10–летнего исследования DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) показал, что на каждый процент снижения гликированного гемоглобина риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, не­фро­патии) снижался на 35%. Кроме того, результаты данного исследования четко продемонстрировали, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей артериального давления значительно сни­жает риск развития ишемической болезни сердца, це­ре­бро­вас­ку­лярных заболеваний и периферической ангиопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена. Только применение комплексной и патогенетически обоснованной терапии, учитывающей хро­ническое течение заболевания, гетерогенность мета­бо­лических нарушений, прогрессирующее снижение мас­сы β–клеток, возраст больных и опасность гипо­гли­кемий, а также необходимость восстановления нарушенной секреции инсулина и достижение эффективного долгосрочного гликемического контроля позволит достичь этой цели.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.

В программу управления сахарным диабетом 2 типа включают следующие способы решения главных задач:

• изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса);

• медикаментозное лечение (пероральные сахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).

Несмотря на многочисленные печатные работы по управлению сахарным диабетом 2 типа, изданные в по­следнее время, не все врачи владеют алгоритмом лечения этого тяжелого заболевания. В настоящее время разработано и опубликовано пересмотренное Со­гла­со­ванное Постановление Американской Диа­бе­ти­ческой Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), касающееся управ­ления гипергликемией при сахарном диабете 2 типа [4].

В таблице 1 представлены различные современные антидиабетические вмешательства, с учетом их эффективности, преимуществ и недостатков.

Принципиально важным моментом являются объективные цифровые критерии компенсации сахарного диабета 2 типа. В 1999 году было опубликовано руководство по оказанию помощи больным сахарным диабетом 2 типа, в котором представлены критерии компенсации заболевания. Важно обратить особое внимание на необходимость более жесткого контроля не только углеводного обмена, но и липидного, а также показателей артериального давления через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа (табл. 2–4).

Выбор терапии и ее роль в лечении сахарного диабета 2 типа

Многочисленные исследования во всем мире сосредоточены на поиске эффективных средств лечения сахарного диабета. Однако не стоит забывать, что помимо ме­ди­ка­мен­тоз­ной терапии не менее важны и рекомендации по изменению образа жизни.

Основные принципы диетотерапии

• дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровней гликемии

• при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)

• ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)

• увеличение потребления богатой клетчаткой пи­щи (от 20 до 40 г в сутки)

• ограничение употребления насыщенных жиров ‹ 7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТ 28.02.2008 Энтеросорбция в практике семейного врача

Энтеросорбция – это метод лечения различных заболеваний, основанный на способности э.

В результате общего филогенетического развития ко­жа и все слизистые оболочки человека.

Сахарный диабет 2-го типа: симптомы развития, как лечить и сколько с ним живут

Лишний вес во второй половине жизни, недостаток движения, пища с обилием углеводов оказывают гораздо более негативное влияние на здоровье, чем принято считать. Диабет 2 типа – неизлечимая, хроническая болезнь. Развивается она чаще всего из-за современного образа жизни – обилия продуктов, доступности транспорта, сидячей работы.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Статистика заболевания полностью подтверждает это утверждение: в развитых странах распространенность диабета в десятки раз больше, чем в бедных. Особенность 2 типа – длительное малосимптомное течение. Если не участвовать в регулярных диспансеризациях или самостоятельно не сдавать кровь на сахар, диагноз будет поставлен слишком поздно, когда начнутся многочисленные осложнения. Лечение в этом случае будет назначено гораздо более объемное, чем при своевременном выявлении заболевания.

Почему развивается диабет 2 типа и кто ему подвержен

Диагноз «диабет» ставится, когда натощак в венозной крови больного обнаружено неоднократное повышение глюкозы. Уровень выше 7 ммоль/л – достаточное основание утверждать, что в организме произошло нарушение метаболизма углеводов. Если измерения проводятся портативным глюкометром, о сахарном диабете говорят показания выше 6,1 ммоль/л, в этом случае для подтверждения заболевания нужна лабораторная диагностика.

Начало сахарного диабета 2 типа чаще всего сопровождается нарушением инсулинорезистентности. Сахар из крови проникает внутрь тканей благодаря инсулину, при резистентности нарушается распознавание клетками инсулина, а значит, глюкоза не может усвоиться и начинает накапливаться в крови. Поджелудочная железа стремится отрегулировать уровень сахара, усиливает свою работу. В конечном итоге она изнашивается. При отсутствии лечения через несколько лет избыток инсулина сменяется его нехваткой, а глюкоза в крови остается по-прежнему высокой.

Здравствуйте! Меня зовут Алла Викторовна и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 30 дней и 147 руб., чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов с кучей побочных эффектов.

Причины сахарного диабета:

  1. Избыточный вес. Жировая ткань имеет метаболическую активность и оказывает непосредственное влияние на инсулинорезистентность. Наиболее опасно ожирение в области талии.
  2. Нехватка движения ведет к снижению потребности мышц в глюкозе. Если физические нагрузки отсутствуют, сахар в большом количестве остается в крови.
  3. Избыток в рационе легкодоступных углеводов — мучных изделий, картофеля, десертов. Углеводы без достаточного количества клетчатки поступают в кровь быстро, провоцируя усиленную работу поджелудочной железы и стимулируя инсулинорезистентность. Прочтите нашу статью про нарушение толерантности к глюкозе.
  4. Генетическая предрасположенность увеличивает вероятность 2 типа заболевания, но не является непреодолимым фактором. Здоровые привычки устраняют риск диабета даже при плохой наследственности.

Нарушения в углеводном обмене накапливаются длительное время, поэтому к факторам 2 типа диабета относят и возраст. Чаще всего болезнь начинается после 40 лет, сейчас наблюдается тенденция снижения среднего возраста диабетиков.

Формы и степени тяжести диабета

Сахарный диабет делят на первичный и вторичный. Первичный диабет необратим, в зависимости от формы нарушений выделяют 2 типа:

  • 1 тип (Е10 по МКБ-10) диагностируется, когда рост сахара крови объясняется отсутствием инсулина. Происходит это по причине нарушений в поджелудочной железе из-за воздействия на ее клетки антител. Этот тип диабета инсулинозависимый, то есть требует ежедневных инъекций инсулина.
  • 2 тип (код МКБ-10 Е11) в начале развития характеризуется избытком инсулина и сильной инсулинорезистентностью. По мере увеличения степени тяжести он все более приближается к диабету 1 типа.

Вторичный диабет возникает из-за генетических нарушений в хромосомах, при болезнях поджелудочной, нарушениях гормонального фона. После излечения или медикаментозной коррекции заболевания-причины глюкоза крови приходит в норму. К вторичному относится и гестационный диабет, он дебютирует в период беременности и проходит после родов.

В зависимости от тяжести диабет делится на степени:

  1. Легкая степень означает, что для поддержания сахара на нормальном уровне достаточно только низкоуглеводной диеты. Лекарственные препараты больным не назначаются. Первая стадия встречается редко из-за поздней диагностики. Если вовремя не изменить образ жизни, легкая степень быстро переходит в среднюю.
  2. Средняя степень – самая распространенная. Больному необходимы средства для снижения сахара. Осложнений диабета еще нет или они слабо выражены и не влияют на качество жизни. На этой стадии может возникнуть недостаток инсулина из-за утраты части функций поджелудочной. В этом случае его вводят при помощи инъекций. Нехватка инсулина – причина того, почему худеют при сахарном диабете на нормальной калорийности питания. Организм не может усвоить сахар и вынужден расщеплять собственные жиры и мышцы.
  3. Тяжелый диабет характеризуется множественными осложнениями. При неправильном лечении или его отсутствии возникают изменения в сосудах почек (нефропатия), глаз (ретинопатия), синдром диабетической стопы, сердечная недостаточность вследствие ангиопатии крупных сосудов. Страдает от сахарного диабета 2 типа и нервная система, дегенеративные изменения в ней носят название диабетическая нейропатия.

Лекарственная терапия при сахарном диабете 2 типа

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Общие сведения

Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы. Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками. Однако спустя уже несколько месяцев от дебюта заболевания фармакологическое лечение, как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин. Подбор терапии осуществляют под контролем анализов крови. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни.

Тактика терапии

Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели:

Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином.

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют методы самоконтроля . Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.

Разберем основные группы препаратов.

1) Производные сульфонилмочевины ( глибенкламид, глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами. Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой — снижая резистентность к гормону в периферических тканях. Производные сульфонилмочевины имеют хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).

2) Бигуаниды (метформин). Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину. На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови. Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.

3) Производные тиазолидинона (троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.

4) Ингибиторы альфа–глюкозидаз (акарбоза и миглитол). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.

5) Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 (ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.

6) Инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона.

Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно.Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения инсулинотерапии .

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача. Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом. Так например, если речь идет о диабетической ретинопатии , вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Кто-то скажет, что нет ни какого лечения от сахарного диабета (СД), но это заболевание, как правило, можно лечить и эффективно им управлять. Пациенты с легкой формой СД 2 типа могут управлять своим состоянием лишь с помощью только правильного питания (диета) и физическими упражнениями. При этом даже возможно избежать без необходимости принимать всевозможные лекарства.

Ваш врач должен назначить лечения после оценке факторов.

К ним относятся:

  • ваш возраст;
  • общее самочувствие;
  • история болезни;
  • тип диабета;
  • степень болезни — допуск для конкретных лекарств;
  • процедуры и основные способы лечения.

Лечение в первую очередь связаны с правильным питанием и физическими нагрузками на организм, а уже потом — таблетки, уколы инсулина или другие инъекции.

Лечение сахарного диабета 2 типа — лекарственные препараты

Масса различных пероральных препаратов сегодня доступны для лечения СД второго типа. Некоторые из них являются эффективными, поскольку одни пациенты все еще имеют свою способность вырабатывать инсулин в поджелудочной железе. Есть много типов таблеток от диабета и инъекции, каждый из которых имеет определенную цель. Некоторые пациенты принимают несколько различных препаратов. Некоторые из этих препаратов возможно добавить в комбинации с режимом инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих СД первого типа.

Инсулин в первую очередь необходим для людей с СД 1 типа, потому что их поджелудочная железа больше не производит инсулин в достаточном количестве естественно. У людей, страдающих СД 2 типа, проблемы с инсулином, так как он не работает должным образом в организме, или поджелудочная железа часто производит очень мало инсулина. Для этих пациентов требуется инсулинотерапия, так как другие виды лечения не позволяют адекватно поддерживать правильный и здоровый уровень глюкозы.

Поскольку ферменты желудка мешают инсулину, то глотая инсулин перорально — не является эффективным в снижении уровня сахара в крови у больных СД. Инсулин должен быть введен непосредственно в кровоток через инъекции. Общие формы доставки включают в себя иглу и шприц, шприц-ручку инсулина, который содержит картридж инсулина или насос инсулина, который постоянно администрирует соответствующие дозы.

Новые формы вдыхаемого инсулина также в стадии разработки.

Не все инсулины одинаковы. По этим причинам, ваш врач может назначить различные типы инсулина, чтобы использовать в разное время дня.

К ним относятся:

инсулина быстрого действия;

инсулина короткого действия;

длительно действующий инсулин;

Нужно регулярно проверять уровень сахара в крови — это процедура, является единственным правильным способом, чтобы выявить и знать, что сахар в крови остается в пределах нормы.

Факторы, которые могут повлиять на норму глюкозы, и вызывают много нежелательных колебаний, к ним относятся:

Обращая внимание на любые признаки изменений: низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или высокий уровень сахара (гипергликемия), тем самым вы всегда сможете помочь себе управлять диабетом. Если вы испытываете симптомы, нужно немедленно проверить уровень глюкозы и лечить соответствующим образом.

Другой способ проверить, насколько эффективно ваш план лечения диабета работает, это тестирование анализа HbA1c (гликированный гемоглобин). Это международный стандарт для диагностики диабета, который измеряет средний уровень сахара в крови в течение периода от двух до трех месяцев.

Пациенты должны обсудить свои индивидуальные анализы HbA1c с врачом.

Лечение сахарного диабета 2 типа — диета

Диета играет решающую роль в управлении диабетом. Тем не менее, ни одна диета не подходит для всех. Люди, живущие с диабетом, после консультации с диетологом, должны придерживаться высокой питательной пищей с низким содержанием жира и калорий: фрукты, овощи, и целые зерна.

Ограничение порций продуктов питания также помогает поддерживать здоровый уровень сахара в крови. Балансировка и пропорциональные количества углеводов, белков, сахара и жиров являются ключом к управлению диабетом. Регулярный контроль уровня сахара в крови после приема пищи может помочь вам и вашему врачу или диетологу обнаружить продукты, которые лучше всего подходят вам, а также продукты, которые вы должны избегать.

Лечение сахарного диабета 2 типа — упражнения

Физические упражнения помогают людям с диабетом, снижать уровень сахара в крови. Физическая активность не только помогает поддерживать здоровый вес, она также транспортирует сахар в клетки, где она превращается в энергию.

Аэробные упражнения также повышают чувствительность человека к инсулину. С помощью физических упражнений, тело человека начинает нуждаться в меньшем количестве инсулина, чтобы транспортировать сахар.

Делая ежедневно всего по 30 минут физических упражнений, вы может помочь организму управлять своим диабетом.

Сахарный диабет 2 типа: симптомы, лечение и рацион питания

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание, при котором возникает нарушение углеводного обмена и развивается гипергликемия (патологическое повышение концентрации сахара в крови). Этот процесс получает развитие в результате инсулинорезистентности и нарушения секреторной деятельности бета-клеток, а также нарушения липидного обмена с формированием атеросклероза.

Второй тип сахарного диабета возникает при снижении чувствительности тканей к действию инсулина, это и называется инсулинорезистентностью. На начальных стадиях болезни гормон вырабатывается в нормальном, а иногда и в повышенном объеме, со временем избыточная секреция истощается бета-клетки поджелудочной железы, после этого больному необходимы инъекции инсулина.

Сахарный диабет 2 типа — это практически 90% от всех типов заболевания, наиболее часто патология развивается у людей старше 40 лет, в большинстве случаев она ассоциируется с ожирением. Прогрессирует сахарный диабет второго тира медленно, для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз получает развитие редко. Без своевременного и адекватного лечения появляются осложнения – микроангиопатия и макроангиопатия, нейропатия и нефропатия, ретинопатия.

Первая причина, по которой получает развитие 2 тип сахарного диабета, — это естественное старение организма. С возрастом способность к усвоению глюкозы уменьшается, если у некоторых людей снижение происходит медленно, то у пациентов с генетической памятью к сахарному диабету это происходит быстрее.

Вторая причина развития патологии – ожирение. Избыточный вес нарушает состав крови, уровень холестерина в ней возрастает, холестериновые бляшки откладываются на стенках сосудов, провоцируя атеросклероз. Поврежденные сосуды хуже справляются со своими обязанностями – они не могут в полном объеме доставлять кислород и питательные вещества к органам и тканям, а сами испытывают кислородное голодание, в результате чего хуже усваивают глюкозу и инсулин.

Третья причина – избыточное употребление углеводов. Высокое содержание углеводов в крови неблагоприятно влияет на поджелудочную железу, истощая ее клетки, кроме того, углеводы повреждают инсулиновые рецепторы всех органов и тканей.

Факторы риска, провоцирующие 2 тип сахарного диабета:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • патологические беременности;
  • постоянный прием глюкокортикоидов;
  • наличие болезни Иценко-Кушинга;
  • наличие акромегалии;
  • раннее развитие атеросклероза (у мужчин – до 40 лет, у женщин – до 50 лет);
  • гипертоническая болезнь;
  • стенокардия;
  • раннее развитие катаракты;
  • экзема, нейродермит или другие аллергические болезни;
  • однократное повышение глюкозы на фоне инфекционной болезни, инсульта, инфаркта, беременности.

Симптомы сахарного диабета 2 типа:

  • жажда и сухость во рту;
  • усиленный аппетит;
  • кожный зуд, воспаление крайней плоти, зудящие ощущения в паху;
  • учащенное мочеиспускание большими объемами;
  • снижение зрения;
  • выпадение зубов.

Важное отличие симптомов сахарного диабета второго типа от первого, — относительная, а не абсолютная недостаточность инсулина. По этой причине больной может не подозревать о заболевании на протяжении нескольких лет. Если померить уровень сахара в крови, обнаружится его незначительное повышение – максимум до 8-9 ммоль на литр при измерении натощак.

Диагностика

Основная диагностика направлена на выявление гипергликемии у пациентов с типичными симптомами второго типа болезни. Для постановки диагноза проводят тест на определение уровня гликемии натощак.

Тест показан в следующих случаях:

  • у всех людей в возрасте старше 45 лет;
  • при избыточном весе – ИМТ от 25 кг/м2;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • женщинам, родившим детей весом от 4 и более кг;
  • артериальная гипертензия – более 140/90 мм;
  • уровень ЛПВП более 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов выше 2,8 ммоль на литр;
  • нарушение способности усваивать глюкозу;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • синдром поликистозных яичников.

Критерии диагностики сахарного диабета:

Глюкоза цельной крови, ммоль/л

Лечение сахарного диабета второго типа: современные подходы к лечению. Часть 2

ПРОДОЛЖЕНИЕ. Начало читайте…
Актуальность проблемы на протяжении многих лет, заставляет ученых всего мира работать в направлении поиска оптимальных схем лечения, позволяющих держать уровень глюкозы в пределах компенсации.

Конечно, диабетики в первую очередь должны изменить образ жизни, и параллельно принимать медикаментозное лечение.

Также, обязательным условием успешной терапии является отказ от вредных привычек, особенно от алкоголя, который в разы увеличивает риск гипогликемии!

Что касается физических нагрузок, то конечно же надо их сохранять. Единственное условие: они должны быть умеренными, однотипными, «нестрессовыми».

Оптимальные нагрузки, это плаванье, езда на велосипеде, или просто прогулки на свежем воздухе. Лучше, если интенсивность, вид физ. занятий и время, подберет специалист (для каждого индивидуального пациента). Учитывая склонность к набору веса и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, правильное занятие спортом станет отличным профилактическим мероприятием, а еще, обеспечит существенное понижение инсулинорезистентности, гиперинсулинемии. Противопоказанием физкультуре является уровень глюкозы ниже 5-ти ммоль/л и выше 14 ммоль/л (усиление кетогенеза).

Естественно, одна только диета и физические нагрузки не удержат заболевание в рамках компенсации, потому обязательно подключаем медикаментозное лечение.

Расскажите пациенту!

Диетотерапия при сахарном диабете второго типа и физические нагрузки

  • Питаться необходимо в 4-5 приемов (в течение суток), не провоцируя тем самым резкие скачки глюкозы. Также, это дает возможность держать под контролем массу тела.
  • Скрупулезное соблюдение ограничения употребления легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров (предпочтение отдаем мононасыщенным жирам).
  • При значительном наборе веса показана диета с каллоражем не превышающим 1800 ккаллорий в сутки.
  • Потребление белка – не больше 1 грамм на кг массы тела. Если у диабетика есть признаки почечной недостаточности, стоит еще больше ограничить потребление белка.
  • Увеличить в питании употребление грубой клетчатки, до сорока грамм в сутки.
  • При суточной норме соли для обычного человека 4 грамма, а для диабетика 3 грамма в сутки, стоит строго контролировать количество употребляемой соли, так как это снизит риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Даже те продукты, которые мы не солим, содержат от 1-го до 2-х грамм соли. Стоит об этом помнить!
  • Витаминизированные продукты и прием поливитаминов в сезоны весна-осень, покроют дефицит в витаминах, минералах, которые не получает человек ограничивая употребление других продуктов.

Медикаментозное лечение сахарного диабета второго типа

6% − оптимальный показатель уровня гликозилированного гемоглобина, к которому необходимо стремиться. Уровень превышающий 7% обязывает специалистов прибегнуть к изменению, коррекции терапии.

К сожалению, один только правильный образ жизни не поможет вогнать СД в глубокую ремиссию. Также, к сожалению, и не существует универсальной для всех диабетиков схемы лечения.

  • Метформин. Обязательный «дебютный» препарат, который обычно хорошо переносится. Его правильнее назвать препаратом препятствующим повышению сахара, нежели снижающим уровень сахара в крови. Он подавляет продукцию глюкозы в печени, снижает глюконеогенез, активизирует обмен лактата, снижает гликогенолиз, повышает синтез гликогена, снижает инсулинозависимость периферических тканей, печени, повышает утилизацию глюкозы. Также он способствует снижению холестерина и ЛПНП, усиливает процессы фибринолиза.

Дозы подбираются индивидуально, начиная с минимальной, 500мг, постепенно увеличивая до нужных 850-1000мг.

  • Бегуаниды. Отрицательный эффект: высокий риск развития лактат-ацидоза при приеме фенформина и буформина. Риск не оправдывает эффект.
  • Препараты сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина. Начинать лечение также лучше из минимальных доз, постепенно наращивая до необходимой.
  • Тиазолидиндионы – сахароснижающие препараты, улучшающие чувствительность к инсулину в печени, жировой и мышечной тканях. Основное противопоказание: нарушения со стороны почек, сердца (СН III-IV по NYHA), и беременность.
  • Прандиальные регуляторы. Сеахароснижающие препараты короткого действия (оказывают эффект посредством острой стимуляции секреции инсулина).
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препараты существенно замедляют всасывание поглощаемых углеводов, предотвращая резкие скачки глюкозы. Не приводят к гиперинсулинемии, так как не стимулируют клетки поджелудочной железы, провоцируя вырос инсулина.
  • Инкретиномиметики. Препараты стимулируют секрецию инсулина, подавляют выработку глюкагона, замедляют опорожнение желудка и уменьшают потребление пищи. Стартовая доза – 5мкг, постепенно увеличиваем до 10мкг в два приема.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы- IV. Усиливают инсулиновый ответ, подавляют глюкозозависимую секрецию глюкагона.

При всей высокой эффективности этих лекарственных средств, все же приходится прибегать к основному действующему специфическому препарату – инсулину.

Инсулинотерапия при диабете второго типа

К сожалению, не смотря на огромный выбор сахароснижающих препаратов, чаще не удается долго «продержаться» без назначения инсулина. Практические исследования доказали, что грамотная комбинация сахароснижающих препаратов и инсулина могут обеспечить стабильность гликемического индекса на уровне не выше 7-ми%, на протяжении более пяти лет после первичной диагностики СД.

Инсулинотерапия показана при отсутствии эффекта от применяемых препаратов из раздела «медикаментозное лечение». А также, показаниями является повышение глюкозы натощак выше 8-ми ммоль/л, при ИМТ менее 25кг/м², наличие кетоацидоза.

Виды инсулина и рекомендуемые схемы инсулинотерапии приведены в таблице.

Рассмотрим подробнее и другие показания к инсулинотерапии.

По крайней мере, в разных странах мира эти рамки стали стремительно расширяться:

  • Признаки так называемой инсулиновой недостаточности (снижение массы тела, кетоз);
  • Осложнения сахарного диабета (острое течение);
  • Высокая гликемия при первично выявленном СД;
  • Макроваскулярные заболевания, острые инфекционные заболевания, показания к оперативному лечению (любые операции);
  • Первично выявленный СД с противопоказаниями к приему группы сахароснижающих препаратов (ОПН, СН, тяжелые реакции непереносимости, гематологическая патология);
  • Беременность и период лактации;
  • Неэффективность комбинации разных допустимых комбинаций медикаментозных препаратов, при адекватном соблюдении правильного образа жизни, физических нагрузок.

Комбинированная терапия

Применяется достаточно часто (практически всегда), так как монотерапия зачастую не показывает необходимых результатов.

Сахарный диабет прогрессирует быстро, потому, вскоре одного препарата не достаточно, а в дальнейшем, без инсулина, контроль гликемии в принципе не возможен.

Наиболее эффективной комбинацией является использование инсулина с метформином.

Важно помнить, что только скрупулезное соблюдение всех звеньев лечения может удерживать столь агрессивное заболевание в рамках компенсации.

Использовалась литература:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: