Терапия ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда).

Ишемическая болезнь относится к самым распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям современности. Ежегодно от ее осложнений в России умирает более миллиона человек, что составляет до 58% всей смертности.
В подавляющем большинстве (98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза сердечных (коронарных) артерий, то есть сужения их просвета за счёт атеросклеротических бляшек.

Лечение ишемической болезни сердца в тибетской медицине направлено на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы. Оно проводится комплексно, исходя из сценария заболевания, которое служит основной первопричиной, – атеросклероза.

В одних случаях лечение ишемической болезни включает тибетские фитопрепараты, очищающие печень и желчевыводящие пути, и точечное воздействие на энергетические меридианы печени, почек и поджелудочной железы — иглоукалывание, гирудотерапия, точечный массаж (при сценарии «жара» тиб.).

В других случаях применяются фитопрепараты, которые нормализуют обменные процессы, а также комплекс внешних методов (точечный массаж, прогревания, моксотерапия, стоун-терапия, иглотерапия, гирудотерапия) для восстановления баланса системы Бад-кан (сценарий «холода» — тиб.).

Одновременно применяются фитопрепараты и другие лечебные методы для гармонизации нервной системы и укрепления сердечной мышцы. Для снижения вязкости крови, улучшения кровоснабжения головного мозга, внутренних органов (в том числе сердечной мышцы), профилактики тромбообразования в тибетской медицине используется гирудотерапия (постановка медицинских пиявок).

Благодаря лечению методами тибетской медицины возможно снижение уровня «плохого» холестерина (ЛНП), снижение вязкости крови, очищение сосудов от тромбов, увеличение просвета сосудов, улучшение кровоснабжения сердца и головного мозга, улучшение психоэмоционального состояния.

Симптомы ишемической болезни сердца

Причина ишемической болезни

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, связанное с недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.

Этот процесс может развиваться по двум основным сценариям. Первый сценарий называется болезнью «жара» и связан с усиленной выработкой холестерина печенью (дисбаланс регулирующей системы Мхрис-па). Второй, сценарий «холода», связан с замедлением пищеварения и нарушением жирового обмена (дисбаланс регулирующей системы Бад-кан). В обоих случаях избыточный холестерин крови выпадает в сосудистые стенки в виде атеросклеротических бляшек, сужая просвет сосудов, препятствуя нормальной циркуляции крови и ухудшая кровоснабжение сердца.

Как следствие развиваются симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), по которым это заболевания делится на несколько категорий (по классификации ВОЗ):

  1. Внезапная коронарная смерть – первичная остановка сердца с успешной реанимацией или летальным исходом.
  2. Стенокардия (стабильная или нестабильная).
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Кардиосклероз (постинфарктный).
  5. Сердечная аритмия.
  6. Сердечная недостаточность.

Длительное время заболевание может развиваться бессимптомно на фоне прогрессирующего атеросклероза сосудов. Первые признаки ишемической болезни обычно проявляются после 40-50 лет. В первую очередь, нужно обратить внимание на такие симптомы, как чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох и сердцебиение при незначительных физических нагрузках, боли в области сердца и за грудиной (стенокардия, или грудная жаба). При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу и пройти своевременное лечение во избежание опасных для жизни осложнений.

Мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Картина начинает постепенно выравниваться только после менопаузы, когда риск развития заболевания у женщин возрастает в 2-3 раза. Это связано с изменением гормонального статуса и более быстрым развитием атеросклероза (по мужскому сценарию).

Усугубляющим фактором в этом случае могут служить дисфункции печени и связанный с этим повышенный уровень холестерина в крови. Среди других факторов риска развития и осложнений ишемической болезни сердца следует особо отметить ожирение (избыточный вес), гиподинамию, курение, нервные стрессы, эмоциональную нестабильность, низкую стрессоустойчивость, а также такие болезни как сахарный диабет и гипертония.

Как лечить ишемическую болезнь сердца?

Лечение ишемической болезни сердца в тибетской медицине проводится индивидуально, комплексно и направлено на устранение или снижение влияния причин заболевания (в первую очередь атеросклероза) и его провоцирующих факторов: очищение сосудов от холестериновых образований и улучшение кровоснабжения сердца и головного мозга, снижение уровня холестерина в крови, снижение избыточного веса, нормализацию артериального давления и уровня сахара в крови. Среди лечебных методов используется рефлексотерапия (иглоукалывание, точечный массаж) по меридианам сердца и нервной системы, гирудотерапия, а также фитопрепараты, улучшающие функции печени и обменные процессы в организме.

Важное значение при лечении ишемической болезни сердца имеет восстановление баланса нервной системы и повышение стрессоустойчивости. Для этого применяется комплекс лечебных методов и фитопрепаратов, которые улучшают состояние нервной системы, улучшают качество сна и нормализуют психоэмоциональное состояние.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия (в переводе с греческого языка означает «задерживаю») — это патологическое состояние, которое характеризуется частичным или абсолютным нарушением кровоснабжения миокарда (мышцы сердца). Здоровое сердце, работая в определённом режиме, получает питательные вещества и кислород при помощи своей сосудистой системы (коронарные артерии). При увеличении нагрузки на организм (физическая активность, эмоциональные перегрузки, повышение артериального давления) сердце нуждается в увеличении поступления к нему кислорода, что в здоровом сердце происходит постоянно; повышается нагрузка – увеличивается коронарное кровообращение. Ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание) развивается при возникшем несоответствии потребности сердца в кислороде и его поступлением по суженным коронарным артериям, которое немедленно проявляется сильной болью за грудиной. Сужение просвета коронарных сосудов сердца возникает по причине:

  • спазма коронарных сосудов (как результат стресса);
  • наличия на внутренних стенках сосудов бляшек (как результат атеросклероза);
  • образования тромбов (повышенная вязкость крови).

Таким образом, ишемическая болезнь сердца, есть хроническое заболевание, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Причиной возникновения болезни является атеросклероз коронарных артерий (до 98% случаев). На внутренней стенке кровеносного сосуда в результате атеросклероза, образуются бляшки, что значительно сужает просвет сосуда, замедляет кровоток. Помимо этого, причинами возникновения ишемической болезни является тромбообразование (повышенная вязкость крови) и спазм коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца протекает в виде нескольких форм: стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза (последствия перенесённого инфаркта). Как их осложнения – появляется сердечная недостаточность, различные виды аритмий.

Среди сердечных заболеваний ишемическая болезнь сердца (коронаросклероз) является самой распространенной. Для неё не существует границ и определённого социального уровня. Для большинства людей появление дискомфорта в области левой половины грудной клетки, а иногда и колющие, неприятные ощущения за грудиной, не дают достаточных оснований для тревоги, но, на самом деле, важно определить болезнь на самых начальных стадиях. Ишемическая болезнь сердца развивается длительное время и начинается именно с ощущений дискомфорта.

Что же способствует развитию такого заболевания? Это, прежде всего, такие болезни, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Отягощённая наследственность (ишемическая болезнь сердца у близких родственников), питание, чрезмерно наполненное высококалорийной пищей (жирная пища), что, как правило, приводит к появлению лишних килограммов (ожирения) и повышению уровня холестерина в крови. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни), переедание, курение, стрессы, — явления, столь частые в наше время, что современный человек не привык серьёзно задумываться о их влиянии на здоровье.

Диагностика ишемической болезни сердца

Установить диагноз ишемической болезни сердца может только врач (терапевт или кардиолог). ЭКГ-диагностика, суточное мониторирование (по Холтеру), эхокардиография. Современный, наиболее точный метод диагностики ишемической болезни сердца — коронарная ангиография, которая позволяет определить наличие в коронарных сосудах атеросклеротических бляшек, их размер и количество и, что немаловажно, их расположение в сосудах сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца

Интенсивные боли в области сердца (приступообразного характера), отдающие в левую половину грудной клетки: под лопатку, под ребро, в руку. Нарушения ритма сердечных сокращений, паническое чувство страха смерти, ощущение нехватки воздуха, периодически – беспричинное беспокойство.

Лечение ишемической болезни сердца

Основная цель – восстановление баланса коронарного кровообращения (лечение атеросклероза), улучшение свойств крови (предупреждение тромбообразования), профилактика осложнений коронаросклероза (сердечной недостаточности). Не медикаментозное лечение: коррекция обмена веществ (жирового), строгое соблюдение специальной диеты, повышение физической активности. Лечение ишемической болезни назначается только врачом в зависимости от формы проявления болезни, её симптоматики.

При возникновении сильной боли за грудиной необходимо обратиться за медицинской помощью (вызов врача скорой медицинской помощи). Если Вам был ранее врачом назначен нитроглицерин, то можно принять 1 таблетку под язык в положении лежа, если давление не ниже 100\60 мм. рт. ст. Врач скорой помощи определит степень тяжести состояния, проведёт медикаментозную терапию для снятия приступа, решит проведение дальнейшего лечения (стационарное или амбулаторное). Регулярное наблюдение у лечащего врача снижает риск развития грозных осложнений ишемической болезни, так же, как и неукоснительное выполнение врачебных медикаментозных назначений. Насколько эффективной будет лекарственная терапия, если человек не сможет отказаться от старых привычек, которые способствовали развитию атеросклероза (основной причины возникновения коронаросклероза). Раз и навсегда необходимо понять и сделать выбор, — когда забота о здоровье станет серьёзной работой над собой:

  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • перейти на низкокалорийную диету, которая поможет сбросить ненужные килограммы и поможет восстановить нормальный уровень холестерина;
  • поработать над меню; обогатить рацион витаминами и минералами (калием и магнием);
  • ввести в режим дня регулярные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном;
  • попытаться избегать стрессов, эмоциональных переживаний;
  • заняться аутотренингом на положительные эмоции и хороший настрой.

Строго по показаниям назначается хирургическое лечение. Высокотехнологичные методы лечения представлены: аортокоронарным шунтированием, коронарной ангиопластикой, эндоваскулярной хирургией (операция проходит внутри сосуда без разрезания).

Ишемическая болезнь сердца поражает не только сосуды сердца, а ещё и сосуды верхних и нижних конечностей, кишечника, головного мозга (церебральная ишемия). В каждом случае болезнь имеет свои симптомы. Самые тяжёлые проявления болезни – при поражении сосудов сердца и головного мозга.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, ишемия сердца) – это патологическое состояние, которое характеризуется относительным или абсолютным нарушением кровоснабжения миокарда (мышцы сердца) вследствие поражения коронарных артерий.

Причины возникновения

В большинстве случаев ИБС развивается вследствие атеросклероза артерий сердца. При атеросклерозе происходит сужение просвета артерий за счет атеросклеротических бляшек, которые образуются на внутренних стенках сосудов.

  • пожилой возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • мужской пол;
  • дислипидемия;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет;
  • недостаточная двигательная активность;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • регулярное употребление алкоголя;

Симптомы ишемии сердца

Наиболее распространенное проявление ишемии миокарда – это стенокардия. Стенокардия проявляется болью в грудной клетке, которая носит сдавливающий, сжимающий характер и возникает обычно при стрессовых ситуациях или повышенных физических нагрузках. Частота приступов стенокардии со временем увеличивается. Боль располагается за грудиной или слева от нее. Иногда боль отдает в левое плечо, шею, внутреннюю поверхность левой руки; реже – в зубы, челюсть с левой стороны, правую руку или плечо, межлопаточную область спины, в верхнюю половину живота, что может сопровождаться тошнотой, изжогой, коликами.

Другой формой ИБС является внезапная сердечная смерть. Признаки внезапной сердечной смерти: остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (бедренных, сонных), потеря сознания, расширение зрачков, бледно-серый оттенок кожи. Приступ часто происходит в ночное время.

По появлениям приступ инфаркта миокарда напоминает приступ стенокардии, но только на начальном этапе. При инфаркте приступ боли в груди не утихает на протяжении нескольких часов и не купируется применением нитроглицерина (в отличие от приступа стенокардии). Может значительно повышаться артериальное давление, температура тела.

Диагностика

Обязательно проводится ЭКГ (электрокардиографическое исследование). Также используют нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия), эхокардиография, фармакологические пробы, селективная коронарография, компьютерная томография, сцинтиграфия миокарда, биохимический анализ крови.

Виды заболевания

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца):

• Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;

• Внезапная коронарная смерть (летальный исход);

• Стабильная стенокардия напряжения;

• Коронарный синдром Х;

-впервые возникшая стенокардия

-ранняя постинфарктная стенокардия

5. Безболевая форма ИБС.

Действия пациента

Основным фактором лечения заболевания является изменение образа жизни, исключение факторов риска (курение, алкоголь, ожирение), улучшение качества жизни. В питании рекомендуется отдавать предпочтение овощам, фруктам, морепродуктам. Следует обеспечить полноценный отдых, сон, стараться избегать стрессовых ситуаций.

Для снятия приступа стенокардии самостоятельно можно применить нитроглицерин. На начальных стадиях ИБС в периоды вне обострения болезни показаны физические нагрузки циклического типа (плавание, бег, велосипед, лыжи). При более тяжелых формах ишемии рекомендуется физическая нагрузка в виде комплексов лечебной гимнастики.

Лечение ишемии сердца

Основная цель терапии ИБС – снизить потребность сердечной мышцы в кислороде и увеличить его доставку. При консервативном лечении ИБС, как правило, используют следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы (бисопролол, пропранолол, атенолол, небиволол), нитраты пролонгированного действия (изосорбид–5–мононитрат), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем) и антиаритмические средства (рибоксин). При выявлении гиперхолестеринемии применяют статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин), для предупреждения тромбообразования – малые дозы ацетилсалициловой кислоты.

При отсутствии эффекта от консервативных методов показано хирургическое лечение ИБС: аортокоронарное шунтирование, чрескожная внутрипросветная ангиопластика.

Осложнения

Опасное осложнение ИБС – приступ острой недостаточности сердца, который провоцирует внезапную коронарную смерть. При этом состоянии смерть человека наступает мгновенно или в течение 6 часов от начала болевого синдрома. Другими грозными осложнениями являются: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Профилактика ишемии сердца

Для предупреждения возникновения и развития ИБС следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров и холестерина: ограничить потребление жирных сортов мяса, жирных молочных продуктов, субпродуктов, наваристых бульонов.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек, физические упражнения, соблюдение режима сна и отдыха.

В группе риска в профилактических целях используют гиполипидемические препараты (статины).

Лечение ишемической болезни сердца

Как известно, сейчас от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от онкологических, а на долю ИБС в структуре смертности от болезней сердца приходится 55%. Так происходит потому, что ишемическая болезнь без своевременного и комплексного лечения неизбежно ведёт к развитию серьёзных осложнений. Поэтому крайне важно начинать терапию сразу же после установления диагноза и строго соблюдать предписания врача.

В последние годы подход к ишемической болезни несколько изменился. В современном медицинском сообществе считается, что оптимальное лечение ИБС должно преследовать одновременно две цели: минимизировать риск смерти и улучшить качество жизни пациента. Для этого в зависимости от индивидуальных особенностей доктора выбирают различные комбинации способов лечения.

Основа успешной терапии ИБС

Первое, что рекомендует любой врач – изменить свой образ жизни. Ведь, какие бы препараты ни принимал пациент, они не дадут ожидаемого эффекта при наличии факторов риска развития осложнений. К таким факторам относятся курение, алкоголизм, артериальная гипертензия, диабет, ожирение и дислипидемия. Все из них легко поддаются корректировке при желании пациента лечиться.

Медикаменты при ишемической болезни сердца

Основной фактор риска, на который следует подействовать – это гиперлипидемия. Если быть точнее, на развитие ИБС влияет не общее содержание липидов в крови, а только повышенный уровень липопротеидов низкой плотности. Они способствуют формированию атеросклеротических бляшек, которые ухудшают кровоснабжение сердечной мышцы. Чтобы уменьшить их влияние до минимума, доктора советуют, в первую очередь, скорректировать диету: не употреблять в пищу большого количества животных жиров и чаще есть продукты, богатые омега-3 жирными кислотами. Кроме правильного питания, всем таким больным сейчас прописывают статины. Это лекарства, блокирующие фермент, необходимый для синтеза холестерина в организме. К статинам последнего поколения относят пять групп веществ. Самые эффектиные из них — Розувастатины, Аторвастатины и Симвастатины. Если у больного есть непереносимость этих средств, для коррекции липидного профиля ему назначается Ниацин, снижающий количество вредных липопротеидов, или препараты, способствующие выведению жирных кислот из организма.

Разумеется, риск осложнений у больного ИБС многократно возрастает при наличии у него артериальной гипертензии. Раньше считалось, что гипертонию при ишемической болезни нужно лечить по той же схеме, по которой лечат гипертоников без заболеваний сердца. Сейчас же все передовые клиники основываются на рекомендациях европейских и американских кардиологов, в соответствии с которыми больным ИБС необходимо снижать давление уже начиная с его подъема до 140/90 мм.рт.ст. То есть, имеет смысл начинать терапию намного раньше. Среди гипотензивных средств есть определённые группы, рекомендованные всем таким пациентам.

Во-первых, это бета-адреноблокаторы. Они блокируют ответственные за сужение сосудов рецепторы. Самые популярные из них – Бисопролол, Карведилол и Метапролол. Их приём противопоказано прекращать при стабилизации цифр АД, как делают многие пациенты. Это лишь увеличит нагрузку на сердце. Если же человек уже перенёс инфаркт или страдает сердечной недостаточностью, их назначают с момента постановки диагноза на 3 года.

Несколько менее результативно использование другой известной группы – ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Она применяется у людей, страдающих ишемической болезнью, только в комбинации с бета-блокаторами для более эффективного воздействия на сосуды. иАПФ усиливают выведение из организма воды, уменьшая объем циркулирующей крови и за счёт этого снижают АД. Помимо знакомых всем Каптоприла и Эналаприла, в эту группу входит Рамиприл. Это лекарство доказало свою особую эффективность у больных ИБС в последних клинических исследованиях в России и за рубежом. Оно на 22% снизило риск смерти тестируемых от сердечно-сосудистых заболеваний и на 16-23% риски развития различных осложнений.

Кроме перечисленных групп, в современных схемах лечения фигурируют антиагреганты. Это лекарственные вещества, препятствующие слипанию тромбоцитов и, следовательно, образованию тромба. Их назначение вполне обосновано: самые грозные осложнения ИБС – инсульт и инфаркт – развиваются как раз из-за формирования сгустка крови. В этой группе Аспирин, который показан абсолютно всем пациентам с данной патологией, не имеющим непереносимости. В сочетании с ним или вместо него часто прописывают Клопидогрель. Особенно эффективно его использование у больных ИБС после инфаркта и с нестабильной стенокардией. В таких случаях его рекомендуется применять в больших дозах в течение девяти месяцев и временно отменить, если планируется операция. В последние годы в новых схемах терапии стали появляться еще и антагонисты гликопротеиновых рецепторов, обладающие аналогичным действием на тромбоциты.

Раньше всем пациентам, страдающим ишемической болезнью, назначались антикоагулянты. Они тоже блокируют тромбообразование, но связываясь не с самими клетками крови, а с белками-активаторами. В этой группе гепарины, Варфарин и популярный в последнее десятилетие Фондапаринукс. Однако зарубежные ассоциации кардиологов в 2016 году доказали, что приём перечисленных лекарств не улучшает прогноз больных этой патологией и их качество жизни, поэтому теперь в ведущих кардиологических центрах нашей страны их тоже не назначают.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Нынешний уровень развития медицинской позволяет заметно улучшить самочувствие и прогноз пациента с ишемической болезнью посредством небольшого чрескожного вмешательства – коронарной ангиопластики. На данный момент ее положено проводить всем пациентам со стенокардией, как стабильной, так и не стабильной, у которых симптомы усиливаются при физической нагрузке. В ходе этой процедуры в коронарный сосуд вводится проводник с баллончиком на конце, который расширяется в месте сужения артерии, таким образом увеличивая ее просвет.

Если ишемическая болезнь проявляется сужением одной или двух венечных артерий в области их устий, проводят чрескожную коронарную ангиопластику. Однако если сужен основной ствол левой венечной артерии или же самые отдалённые участки коронарных сосудов, предпочтительным считается аортокоронарное шунтирование. Это соединение участков артерии в обход сужения с помощью фрагмента вены этого же пациента. Показания к такому лечению зависят от формы ишемической болезни. Пациентам, у которых обнаружено сужение венечных артерий на ангиографии, но нет симптомов, операцию проводят в следующих случаях:

  • левая коронарная артерия сужена на 50% и более;
  • сужение правой и огибающей ветвей больше 70%;
  • есть трёхсосудистое поражение со снижением количества выбрасываемой сердцем крови.

Те же правила касаются и больных стабильной стенокардией. Им показана такая операция еще и в том случае, если медикаментозная терапия неэффективна. Если же пациент страдает нестабильной стенокардией или перенёс инфаркт миокарда без элевации ST на кардиограмме, показания к шунтированию таковы:

  • сужение ствола до 50%;
  • трёхсосудистое поражение;
  • отсутствие результатов применения лекарств.

Крайне важно при наличии диагноза «ИБС» регулярно посещать кардиолога и помнить о том, что отношение пациента к своему недугу является залогом успешного лечения. При несоблюдении врачебных предписаний ишемическая болезнь сердца может привести к непоправимым последствиям. А самостоятельный приём препаратов без консультации доктора только усугубит ситуацию.

Если же пациент сознательно подходит к состоянию своего здоровья и чётко соблюдает все назначения, современные медицинские технологии и схемы терапии обеспечат ему долгую и счастливую жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: