Таргетная терапия при раке легкого

Что такое таргетная терапия рака лёгких

Предыдущая статья:

Таргетная терапия рака – лечение, применяемое с учетом последних данных онко- и цитогенетики и являющееся хорошей альтернативой химиотерапии. К этому виду терапии относят несколько групп медикаментов, блокирующих тот или иной путь размножения или распространения раковых клеток.

Основные группы рака лёгких

Исходя из морфологический классификации ВОЗ, выделяют 2 основные группы рака легких:

  • мелкоклеточный;
  • немелкоклеточный.

Фото: мелкоклеточный рак лёгкого (слева), немелкоклеточный рак лёгкого (справа)

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Последний охватывает 80-85% всех случаев карциномы легких. Обнаруживаясь, в основном, на поздних стадиях, немелкоклеточный рак ранее лечился только с помощью химиотерапии, включавшей 4-5 препаратов, каждый из которых имел огромное количество побочных действий.

В настоящее время ученые выявили множество механизмов прогрессирования онкологической патологии, и блокировка того или иного пути позволяет остановить процесс и добиться его регрессии. К тому же такое лечение – его назвали таргетным (от «target» — цель) – сопровождается меньшим количеством побочных действий, это один из видов консервативной терапии.

Учеными-онкогенетиками выявлены цепи биохимических реакций, а также их ключевые:

  • сигнальные молекулы;
  • рецепторы, с которыми они связываются;
  • ферменты, которые трансформируют одно вещество в другое путем химической реакции.Они необходимы для питания, размножения и распространения опухолевых клеток, но не нужные для жизнедеятельности клеток нормальных. В итоге выбирается цель воздействия лекарства – «таргет», и синтезируется препарат, который должен выполнить эту миссию.

Результатом терапии становится прекращение роста и метастазирования опухоли, постепенная гибель уже имевшихся раковых клеток.

Лечение без операции?

Вследствие отсутствия эффективных методов выявления немелкоклеточного рака на ранних стадиях, а также в связи со скудной его симптоматикой, около 3/4 больных на момент его первичного обнаружения имеют неоперабельную стадию заболевания. Именно это делает приоритетным назначение для таких больных именно таргетной терапии.

Таргетная терапия рака легкого, позволяя «выключить» прогрессирование опухолевого процесса на уровне молекул с помощью нарушения цепи биохимических реакций, не воздействует на весь организм. Таким способом препараты как бы удаляют очаги рака без оперативного вмешательства.

К преимуществам данного вида терапии рака легкого относят:

  • препараты не вызывают таких побочных реакций, которыми обладает химиотерапия (тошнота, рвота, алопеция);
  • можно сочетать с любыми другими видами противоопухолевой терапии;
  • позволяет снижать дозировку химиопрепаратов;
  • оптимальный выбор при неоперабельности пациента, а также при имеющихся противопоказаниях к лучевой или химиотерапии.

О методе ранней диагностики рака лёгкого можно узнать здесь.

Препараты таргетной терапии

Существует несколько видов препаратов для данного вида терапии. Каждый из них воздействует на строго определенную мишень, играющую ключевую роль в развитии рака, и почти не влияет на опухолевые клетки.

Используются:

  1. специфические иммуноглобулины– молекулы, которые по строению аналогичны тем, которые синтезируются в организме в ответ на внедрение инфекционного агента.
  2. блокаторы ферментов – препараты, останавливающие какую-то ключевую химическую реакцию канцерогенеза путем подавления фермента, превращающего одно вещество в другое. В результате рост опухолевых клеток останавливается.
  3. блокаторы развития собственных сосудов в опухоли, из-за чего она перестает получать питание, и клетки постепенно отмирают.

Если рак легких обнаружен еще до развития его метастазирования, препараты таргетного лечения применяются изолированно. Таргетная терапия рака легкого с метастазами применяется с помощью назначения одного или нескольких указанных препаратов после проведения курса стандартной химиотерапии.

Терапия позволяет:

  1. предотвращать появление рецидивов;
  2. контролировать метастатический рост.

Специфические иммуноглобулины

Их называют «моноклональными антителами». Это синтезированные белки, по структуре напоминающие факторы иммунитета. Связываясь с рецепторами на оболочках раковых клеток, препараты блокируют возможность присоединения к ним сигнальных молекул.

Могут воздействовать препараты также и на антигены, экспрессируемые раковыми клетками.

В результате нарушается их рост, а на клетки собственного организма влияния не оказывается.

К моноклональным антителам, используемым в таргетной терапии рака легкого используются такие медикаменты:

Ингибиторы ферментов

Это химические вещества, механизм действия которых гораздо сложнее: вторгаясь в метаболизм опухолевой клетки, разрывается цепочка необходимых для ее функционирования биохимических реакций, в результате чего мутировавшая клетка перестает делиться и даже погибает.

К препаратам данного типа относятся:

Биологическое лечение рака легких при генных мутациях

У многих людей, страдающих раком лёгких, появилась надежда на возврат к полноценной жизни и даже полное выздоровление. Применение на практике принципов персонализированной медицины позволило ведущим израильским онкологам перейти на качественно новую ступень лечения этого тяжёлого недуга. Персонализированная медицина базируется на строго индивидуальном подходе к разработке программы терапии для каждого больного, что предполагает такие мероприятия, как: изучение особенностей клеток обнаруженной опухоли; назначение лекарственных средств последнего поколения; экспериментальная проверка схемы лечения, вплоть до создания целевых препаратов для конкретного пациента.

Несмотря на неутешительные данные мировой статистики о том, что более чем у половины (53,4%) больных рак лёгких обнаруживают на поздних стадиях и их шанс на выздоровление равен всего лишь 3,4%, профессор Нир Пелед уверен: уровень выживаемости таких пациентов в ближайшее время можно увеличить до 20%. Это утверждение председателя Международной ассоциации рака лёгких, ведущего онколога-пульмонолога Герцлия Медикал Центр и клиники Бейлинсон базируются на анализе уже полученных результатов лечения больных с онкологическими патологиями лёгких.

Так, если два десятилетия тому назад после диагностики злокачественной опухоли лёгких на поздних стадиях развития средняя продолжительность жизни пациентов составляла около 4 месяцев, сейчас этот срок увеличился в 10 раз – 3,5 года. При этом и качество жизни больных значительно улучшилось. Одним из важных факторов такого успеха является применение на практике принципов персонализированной медицины при лечении онкологических патологий дыхательной системы.

Некоторые аспекты персонализированной терапии при раке лёгких

Для рака лёгких характерно агрессивное течение: новообразование может всего за месяц увеличиться вдвое, тогда как выраженная симптоматика появляется только на поздних стадиях. При этом еще в недавнем прошлом протоколы консервативного лечения различных видов этой патологии были идентичны, без учета гистологии и цитологии опухоли. На основе практического опыта израильские врачи пришли к выводу о необходимости разработки индивидуальных планов терапии в зависимости от цитологического типа раковых клеток, выявленных у конкретного больного.

Биомолекулярный анализ при онкологических заболеваниях лёгких

С целью точной дифференциации рака лёгких проводят бронхоскопию с забором биоптата для гистологического и цитологического исследований. После получения из лаборатории заключения о наличии мутагенеза и обнаруженном типе мутации клеток опухоли разрабатывается тактика медикаментозного лечения с назначением биологических препаратов. Благодаря использованию израильскими врачами биомолекулярного анализа и назначению по его результатам целевой терапии у многих пациентов с последней стадией рака лёгких продолжительность жизни превышает 3,5 года.

В настоящее время проведение таргетной терапии при онкологических патологиях лёгких актуально приблизительно для 30% пациентов. В эту группу входят те, у кого выявлены определенные виды мутагенеза, поддающиеся лечению уже созданными препаратами. Однако израильские онкологи под руководством профессора Нира Пеледа продолжают изучение механизмов мутации и разработку новых лекарств, поэтому вполне вероятно, что уже скоро список показаний для назначения биологических препаратов будет расширен.

Биологическая (таргетная) терапия при злокачественных опухолях лёгких

Для биологической терапии используется лекарства двух видов, они различаются принципом действия на опухоль, но обладают одинаковым окончательным эффектом. Эти препараты блокируют механизм мутации клеток на молекулярном уровне, не оказывая негативного влияния на здоровые клетки, как это происходит при химиотерапии. Постоянное целевое воздействие только на клетки самой опухоли через 3–4 месяца приводит к прекращению злокачественного процесса. Для поддержания этого состояния прием биологических лекарств необходимо продолжать на протяжении всей жизни. Биологическое лечение назначется вместо традиционно применяемой при лечении рака легких химиотерапии и лучевой терапии и практически почти не имеет побочных эффектов.

Однако постепенно (в течение 1-2 лет) формируется невосприимчивость злокачественных клеток к действующим веществам препаратов таргетной терапии, в этом случае возникает необходимость в незамедлительной коррекции назначенного лечения. Основным методом наблюдения за течением опухолевого процесса является регулярное (через каждые 3 месяца) проведение компьютерной томографии. Если при очередном обследовании положительная динамика отсутствует, выполняют биопсию и, в зависимости от ее результатов, принимают решение о тактике дальнейшего лечения.

  • При обнаружении мутации гена EFGR (приблизительно 15% случаев) возможно проведение лечения одним из трех препаратов, прошедших лицензирование в американской организации FDA: «Иресса», «Тарцева», «Афатиниб». Эти лекарственные средства не обладают тяжёлыми побочными эффектами, выпускаются в виде таблеток или капсул для перорального приёма.
  • При наличии транслокации генов ALK/EML4 (от 4 до 7 процентов случаев) назначают лицензированное в Израиле лекарственное средство «Кризотиниб».
  • Для подавления опухолевого ангиогенеза применяют препарат «Авастин», который опосредованно влияет на этот процесс за счёт связывания белка VEGF. «Авастин» назначают совместно с химиотерапией, что существенно увеличивает её эффективность.

Индивидуальный выбор эффективной программы терапии при раке лёгких

При разработке схемы терапии злокачественной патологии у конкретного больного израильские специалисты ориентируются не только на результаты диагностических тестов, в частности гистологического и цитологического исследований опухолевых клеток. Они выбирают программу терапии и экспериментальным путем с использованием лабораторных животных. Фрагменты ткани, взятой из опухоли пациента, вживляют нескольким мышам, затем каждой из 5-6 заболевших особей проводят лечение по тому или иному плану с назначением как уже апробированных, так и новых препаратов, находящихся на стадии клинических испытаний. Для пациента используют терапевтическую программу, которая оказалась наиболее эффективной при лечении лабораторных мышей.

Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких (НМРЛ): обзор лекарств и препаратов

При метастатическом НМРЛ активно применяется таргетная терапия, самостоятельно или в комбинации с химиопрепаратами.

В прошлом химиотерапия давала очень скромные результаты и лишь незначительно увеличивала выживаемость пациентов с НМРЛ.

Но последние научные исследования привели к появлению сразу нескольких групп таргетных препаратов, которые действуют по-другому.

Название их происходит от английского target (цель, мишень), поскольку вещества действуют только на определенные клеточные мишени. Назначение таргетной терапии требует специальных лабораторных исследований — молекулярно-генетического анализа опухоли.

Правильно подобранная таргетная терапия при немелкоклеточном раке легкого существенно продлевает жизнь, в том числе на поздних стадиях болезни.

Таргетные препараты и лекарства при немелкоклеточном раке легких, подавляющие рост сосудов

Для активного роста любая опухоль нуждается в бесперебойном снабжении кислородом и питательными веществами. Ей нужны новые сосуды, которые образуются в организме путем ангиогенеза.

Ингибиотры ангиогенеза — это таргетные препараты, которые блокируют развитие кровеносных сосудов и вынуждают опухоль «голодать».

Для лечения немелкоклеточного рака легких назначают:

1. Бевацизумаб (Авастин). Это моноклональные антитела (аналог иммунных белков), нацеленные на фактор роста эндотелия сосудов VEGF. Бевацизумаб блокирует белок, без которого невозможен рост сосудистой сетки, улучшая ответ опухоли на стандартную химиотерапию.

2. Рамуцирумаб (Цирамза) содержит антитела, нацеленные на клеточные рецепторы VEGF. Без этих рецепторов ростовой фактор не срабатывает, сосуды не растут, и опухоль остается без питания. Рамуцирумаб применяют, когда остальные препараты не действуют. Часто комбинируют с химиотерапией.

Все препараты данной группы предназначены для внутривенного введения.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты ингибиторов ангиогенеза:

– Повышение артериального давления
– Слабость и утомляемость
– Лейкопения и риск инфекций
– Появление язвочек во рту
– Головные боли
– Потеря аппетита
– Диарея

Редкие и опасные побочные эффекты:

– Тромбоз
– Перфорация кишечника
– Внезапные кровотечения
– Незаживающие раны

Из-за риска кровотечений эти лекарства не назначают при кровохаркании, а также при одновременном лечении антикоагулянтами (варфарин). Угроза тяжелого легочного кровотечения выше при плоскоклеточном типе НМРЛ. Поэтому в большинстве зарубежных клиник, включая Соединенные Штаты, бевацизумаб при этом типе заболевания не назначают.

Таргетные препараты и лекарства при немелкоклеточном раке легких, действующие на EGFR

Эпидермальный ростовой фактор, или EGFR – это рецептор (белок) на поверхности клеток, который в норме помогает им делиться. Но некоторые клетки содержат много рецепторов, из-за чего растут быстрее положенного. Ингибиторы EGFR – новая группа таргетных препаратов, которые блокируют сигнал ростового фактора и замедляют рост опухоли.

Некоторые из них успешно применяют для лечения немелкоклеточного рака легких:

– Эрлотиниб (Тарцева)
– Афатиниб (Гилотриф)
– Гефитиниб (Иресса)

Их могут назначать самостоятельно (без химии) в качестве первой линии терапии немелкоклеточного рака легких с определенными мутациями в гене EGFR. Такой рак чаще встречается у женщин и некурящих людей.

Эрлотиниб также назначают на поздних стадиях заболевания без мутаций рецептора EGFR, если химиотерапия не работает.

Все перечисленные лекарства и препараты принимают перорально.

Ингибиторы EGFR при раке легких с мутацией EGFR T790M

Препараты этой группы могут сокращать размеры опухоли на протяжении нескольких месяцев, но рано или поздно перестают действовать. Причина в возникновении новой мутации, известной как T790M.

Фармацевтические компании разработали новые ингибиторы EGFR, эффективные при раке легких с данной мутацией. Среди них осимертиниб (Тагриссо), одобренный в Соединенных Штатах в 2017. Сегодня, если традиционные препараты перестают действовать, американские врачи рекомендуют повторную биопсию и анализ на T790M.

Ингибиторы EGFR при плоскоклеточном раке легких

Препарат нецитумумаб (Портазза) представляет собой моноклональные антитела против EGFR. Может назначаться совместно с химопрепаратами в качестве терапии первой линии при плоскоклеточным НМРЛ.

Предназначен только для внутривенного введения.

Побочные эффекты лекарств

Частые побочные эффекты ингибиторов EGFR:

– Кожная сыпь
– Потеря аппетита
– Язвы во рту
– Диарея

Эти препараты вызывают более серьезные, но редкие побочные эффекты. Нецитумумаб может понизить содержание некоторых элементов в крови и вызвать угрожающие жизни нарушения сердечного ритма.

Таргетные препараты при немелкоклеточном раке легких, нацеленные на ALK

В 5% случаев НМРЛ обнаруживается перегруппировка гена ALK.

Чаще это относится к аденокарциноме у некурящих либо же малокурящих пациентов. Перегруппировка гена ALK приводит к выработке аномального белка, стимулирующего опухолевый рост.

Современные ингибиторы ALK:

– Кризотиниб (Xalkori)
– Церитиниб (Зикардия)
– Бригатиниб (Алунбриг)
– Алектиниб (Алеценза)

Они с успехом применяются после стандартной химиотерапии или вместо химиотерапии при подтвержденной перегруппировке в гене ALK.

Некоторые из них полезны при НМРЛ с изменениями в гене ROS1.

Принимаются в таблетированной форме.

Побочные эффекты

Частые побочные эффекты ингибиторов ALK:

– Тошнота и рвота
– Запор или диарея
– Нарушение зрения
– Утомляемость
– Слабость

Не исключены такие серьезные побочные эффекты, как уменьшение содержания лейкоцитов, легочные инфекции, аритмия, поражение печени.

Таргетные препараты при немелкоклеточном раке легких, действующие на МЕК и BRAF

Иногда при немелкоклеточном раке легких присутствуют генетические изменения в гене BRAF. Такие клетки вырабатывают аномальный протеин, позволяющий бесконтрольно расти и делиться.

Современные лекарства и препараты:

1. Дабрафениб (Тафинлар): относится к группе так называемых ингибиторов BRAF, непосредственно атакует патологический белок

2. Траметиниб (Мекинист): ингибитор MEK, нацеленный на связанные протеины подсемейства МЕК

Эти препараты могут использоваться вместе для лечения метастатического НМРЛ, если подтверждены определенные мутации гена BRAF.

Принимаются в форме таблеток или капсул ежедневно.

Побочные эффекты препаратов

Чаще всего наблюдается зуд, сыпь, утолщение кожи, фотосенсибилизация, головная и суставная боль, повышение температуры, слабость, выпадение волос, тошнота и диарея.

Наиболее опасные побочные эффекты:

– Кровотечение
– Нарушение сердечного ритма
– Поражение печени и почек
– Легочные инфекции
– Анафилактический шок
– Гипергликемия

У небольшого процента больных после лечения МЕК и BRAF ингибиторами развиваются опухоли кожи (обычно плоскоклеточный рак). Поэтому следует внимательно наблюдать за любыми кожными образованиями, которые появляются во время или после терапии.

Лечение рака легких

Основными видами лечения рака легких являются: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, а также комбинации этих методов.

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо учитывать степень распространения опухоли, а также общее состояние здоровья пациента.

Различают лечебную терапию рака легких (направленная на излечение) и паллиативную терапию (когда возможности радикального излечения исчерпаны, но можно уменьшить симптомы болезни и замедлить опухолевый процесс, то есть продлить жизнь пациенту). В целях профилактики применяется адъювантная терапия – это химиотерапия или лучевая терапия, назначаемые после хирургического удаления опухоли для уничтожения опухолевых клеток, оставшихся в организме после операции.

Хирургическое лечение рака легкого

Операция при раке легких, как правило, выполняется только на ранних стадиях (I или II стадии) немелкоклеточного рака легких. Это – метод лечения опухоли, которая не распространилась за пределы легкого.

Объем операции при раке легкого зависит от размера опухоли и её месторасположения. Операция может быть как по удалению доли легкого (лобэктомия) так и по удалению легкого полностью (пульмонэктомия). Проведение операции при раке легкого достоверно повышает выживаемость и продолжительность жизни больного.

Лучевая терапия при раке легкого

Лучевая терапия при раке легкого может быть использована в качестве средства для лечения как немелкоклеточного рака легких, так и мелкоклеточного рака легких.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды радиоактивного излучения для подавления раковых клеток. Лучевая терапия при раке легких может быть лечебной или паллиативной (с использованием более низких доз радиации, чем при лечебной терапии), а также в качестве адъювантной терапии в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией.

При мелкоклеточном раке легкого, зачастую в целях профилактики, облучают область головного мозга для предотвращения развития метастазов.

Химиотерапия рака легких

Химиотерапии поддаются все виды рака легких. Химиотерапия – это внутривенное введение противоопухолевых препаратов, которые останавливают рост раковых клеток, уничтожая их или препятствуя их делению.

Химиотерапия при раке легких может быть назначена в качестве как основного, так и дополнительного метода вместе с лучевой терапией. Также, химиотерапия при раке легких может носить профилактический характер и назначаться после хирургического лечения.

Таргетная терапия при раке легкого

Таргетная терапия при раке легкого показана только тем пациентам, у которых была выявлена определенная мутация генов.

Например, пациентам с наличием мутации EGFR показана терапия препаратами ингибиторами EGFR: Эрлотиниб (Тарцева), Иресса (Гефитиниб), Афатиниб (Гиотриф) и др.

Если у пациента с немелкоклеточным раком легкого обнаружена транслокация ALK, то ему показана таргетная терапия препаратами Кризотиниб (Ксалкори), Серитиниб (Зикадия).

Если обнаружена мутация в гене VGFR, то будет эффективно применение препарата Бевацизумаб (Авастин).

Паллиативная помощь при раке легкого

Симптоматическая терапия при раке легкого довольно распространена, особенно при раке легкого 4-й стадии. Паллиативная терапия при раке легкого заключается в купировании болевого синдрома, кашля, одышки. При кровохарканье назначается коагуляционная терапия, которая предотвращает развитие кровотечения.

Если больной получает противоопухолевое лечение, то для улучшения качества его жизни проводится симптоматическая терапия. Она помогает купировать побочные действия химиотерапии или лучевой терапии.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) при раке легкого

Один из новых видов терапии, который используется для лечения различных типов и стадий рака легких, а также некоторых других видов рака – это фотодинамическая терапия.

В организм пациента вводят контрастное вещество, которое накапливается в опухолевых узлах, которые впоследствии подвергают воздействию специального светового облучения. Под воздействием света контраст, накопившийся в опухоли, начинает распадаться и уничтожает опухолевые клетки. Фотодинамическая терапия при раке легких применяется только в случае наружного роста опухоли в просвете бронха.

Радиочастотная абляция (РЧА) при раке легкого

Радиочастотная абляция при раке легких используется как альтернатива хирургическому вмешательству, особенно на ранней стадии рака легкого.

При этом типе лечения, радиочастотная (электрическая) энергия передается на кончик иглы непосредственно в опухоль, где она производит тепловое воздействие в тканях, убивая раковые клетки и удаляя мелкие кровеносные сосуды, питающие опухоль. Радиочастотная абляция (РЧА) при раке легкого применяется только на ранних стадиях, когда опухолевый узел не больше 1 сантиметра.

Какой прогноз при раке легких?

Прогноз при раке легкого зависит от многих факторов, включая расположение и размер опухоли, стадию заболевания и выраженность симптомов, а также возраст пациента.

Мелкоклеточный рак легких имеет самый неблагоприятный прогноз при любой стадии. Средняя выживаемость при мелкоклеточном раке легкого составляет не более 5 лет. Тем не менее, мелкоклеточный рак легких более чувствителен к лучевой терапии и химиотерапии.

В случае немелкоклеточного рака легких наиболее важным для определения прогноза является стадия опухоли на момент постановки диагноза. При начальной стадии рака легких, когда опухолевый узел может быть удален хирургическим путем, пятилетняя выживаемость приближается к 3/4. Общий прогноз для рака легких достаточно неблагоприятный, особенно если сравнивать с другими видами злокачественных опухолей. Уровень выживаемости при раке легких, как правило, ниже, чем для большинства видов онкологических заболеваний, с общей пятилетней выживаемостью около 17% по сравнению с 65% для рака толстой кишки, 91% для рака молочной железы, 81% для рака мочевого пузыря, и 99% для рака простаты.

Но это не значит, что не нужно лечиться, ведь пациенты, которые получают противоопухолевое лечение, живут значительно дольше и сохраняют хорошее качество жизни.

Таргетная терапия при распространенном немелкоклеточном раке легкого

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: антиангиогенная терапия, таргетная терапия, рак легкого, онкология

В России ежегодно раком легкого заболевают более 60 тыс. человек. Среди мужчин каждый четвертый больной со злокачественной опухолью – это больной раком легкого. К моменту установления диагноза более 75% всех больных раком легкого имеют местно-распространенный или метастатический процесс. По данным ВОЗ, на разных этапах лечения до 80% больных раком легкого нуждаются в химиотерапии (XT). Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ – плоскоклеточный рак, аденокарцинома, крупноклеточный рак) составляет 80–85% от всех форм рака легкого. Химиотерапия при НМРЛ проводится при распространенном процессе (IIIВ и IV стадии), а также как предоперационная (индукционная, неоадъювантная) при II–IIIА стадиях и послеоперационная (адъювантная) – после радикально проведенного оперативного лечения.

До 90-х гг. прошлого столетия среди активных препаратов при НМРЛ были такие, как цисплатин, доксорубицин, метотрексат и др. Их эффективность в монотерапии не превышала 20%. С введением в клиническую практику таких цитостатиков, как паклитаксел (Таксол), доцетаксел (Таксотер), гемцитабин (Гемзар), винорельбин (Навельбин), иринотекан (Кампто), медиана выживаемости с 6,5 мес. увеличилась до 1 года, однолетняя выживаемость при комбинации этих препаратов с платиновыми производными увеличилась почти в 2 раза – с 25% до 40–50%. Стандартами современной химиотерапии при НМРЛ являются следующие комбинации:

  1. Гемзар + цисплатин;
  2. Гемзар + карбоплатин;
  3. Таксол + цисплатин;
  4. Таксол + карбоплатин;
  5. Гемзар + Навельбин;
  6. Таксотер + цисплатин;
  7. Навельбин + цисплатин;
  8. Этопозид + цисплатин;
  9. Алимта + цисплатин.

Эффективность этих схем лечения 40–60%, при этом 10–15% больных с распространенным НМРЛ живут 2 года и более. И хотя в настоящее время нет общего консенсуса о предпочтительном выборе схемы лечения для первой линии химиотерапии НМРЛ, однако в Европе и других странах используется чаще всего схема Гемзар + цисплатин, а в США – Таксол + карбоплатин.

Таргетная терапия НМРЛ

Острая необходимость разработки новых лекарственных препаратов с одновременным развитием знаний о молекулярных законах онкогенеза привели к открытию лекарств, которые нацелены на процессы, участвующие в опухолевом росте, такие как ангиогенез и рецептор эпидермального фактора роста. Как известно, ангиогенез является важным фактором роста опухоли и ее метастазирования. При формировании новых кровеносных сосудов увеличивается скорость пролиферации опухолевых клеток и роста опухоли. Поэтому выявление различных ангиогенных факторов стало задачей онкологов-исследователей. Одним из этих факторов является сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), который отвечает за стимуляцию формирования новых кровеносных сосудов. Усиление экспрессии VEGF отмечается при многих злокачественных опухолях, и в том числе при раке легкого. Увеличение концентрации VEGF коррелирует с неблагоприятным прогнозом, с уменьшением выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости [1–6].

Рак легких: таргетная терапия

Таргетная терапия — это препараты, способные атаковать специфические рецепторы и нарушать генные мутации. В отличие от химиотерапии, исключительной мишенью таких лекарств становятся патологические клетки. Таким образом, нормальные здоровые клетки получают минимальные повреждения.

Цели таргетной терапии:

  • уничтожить раковые клетки;
  • снять болевой синдром;
  • сохранить качество жизни пациента.

Навигация по статье

Как работает таргетная терапия

К настоящему моменту технология настолько усовершенствовалась, что у специалистов появилась возможность выявить в раковой опухоли множество разнообразных мутаций, способных стать мишенями для препаратов таргетной терапии. Проанализировав эти мутации, онколог подбирает пациенту препарат индивидуально, в соответствии с типом его опухоли. Например, если речь идет об аденокарциноме, нужно следовать одному алгоритму, а при саркоме — другому. Если у пациента есть время на диагностику и по результатам исследований у него выявляется мутация-«мишень», врач назначает ему пероральный медикамент, являющийся ингибитором данной «мишени».

Какие таргетные препараты назначаются при раке легких?

В лечении рака легких применяются специфические виды препаратов таргетной терапии:

  • рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR);
  • фактор роста эндотелия сосудов (VEGF);
  • ингибиторы тирозинкиназы (TKI).

В последние годы широко применяется получивший официальное одобрение препарат под названием «эрлотиниб«, или «Тарцева«. Сейчас эрлотиниб начали применять для лечения любых разновидностей рака легких. 5 лет назад стало очевидно, что в определенной подгруппе пациентов наблюдаются невероятные улучшения. У других больных фиксировался средний положительный результат, однако приблизительно у 10% пациентов эрлотиниб давал потрясающе мощный эффект. Как правило, в такую подгруппу входили люди с аденокарциномой, которые никогда в жизни не курили.

Ученые занялись составлением более подробных описательных характеристик этих пациентов и их опухолей. И обнаружили, что у больных данной подгруппы наблюдается мутация в гене под названием EGFR, и что именно эта мутация служит «мишенью» для эрлотиниба. Лечение эрлотинибом в рамках избранной подгруппы пациентов вызывает феноменальные ответные реакции при минимальной токсичности. Теперь всем пациентам назначаются диагностические процедуры с целью выявления EGFR-мутации. Если таковая мутация присутствует, больному назначают эрлотиниб.

Таргетная терапия значительно эволюционировала за последние годы, и врачи узнали о существовании второй патологии-«мишени» под названием «EML4-ALK«. Это генетическая транслокация, и ученые уже разработали препарат для борьбы с такой патологией, хотя он пока еще не получил официального одобрения. Врачи и исследователи с большим энтузиазмом относятся к этому открытию, так как лекарство станет своего рода медикаментом нового поколения.

В каких случаях назначается таргетная терапия, а в каких – химиотерапия?

Эффективность такой концепции была научно подтверждена по итогам масштабного клинического испытания, в котором половина пациентов принимала химиотерапевтические средства, а другая половина – пероральные препараты таргетной терапии. Пациенты с мутацией, уязвимой к конкретному принимаемому ими медикаменту, чувствовали себя лучше и достигли более благоприятных результатов. При отсутствии подобных мутаций больному больше помогала химиотерапия. В этом заключается суть размышлений по поводу выбора метода лечения.

Стоимость лечения рака легких в Израиле

Из приведенный таблицы вы сможете узнать цены на некоторые процедуры, связанные с лечением рака легких, утвержденные Министерством здравоохранения Израиля в онкоцентре Ихилов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: