Стеноз гортани 1 степени

Стеноз гортани у малышатиков — страшно это

Сижу, реву, караулю Васюшу! Буквально 10 минут тому назад у Васюши

случился стеноз гортани 3 степени! да она стойкая девочка и мы с супругом знали что делать, так как сея гадость у Васюли уже не первый раз (((

Справились быстро небулайзер + пульмикорт сделали своё дело!

На всякий случай напишу что это за зверь — стеноз гортани у малышатиков (вдруг кому инфа пригодится)

Стеноз гортани у ребенка:
Различаются четыре степени стеноза гортани.

I степень (компенсированный круп) характеризуется охриплостью голоса до афонии, сухим, лающим, навязчивым, упорным кашлем. Инспираторная одышка, стридор, дыхательная недостаточность возникают у больного при нагрузке (крик, плач, кормление, кашель и т.д.). В покое одышки нет, тахикардия соответствует лихорадке.
Для II степени (неполной компенсации) наряду с охриплостью голоса и лающим кашлем характерны стридорозное дыхание, слышимое «на расстоянии», инспираторная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, мягких тканей шеи), которая резко усиливается при нагрузке.
При III степени (декомпенсированный круп) общее состояние тяжелое, беспокойство сменяется периодами адинамии, вялости, заторможенности. Наблюдаются выраженная дыхательная недостаточность, появляются признаки сердечной недостаточности (цианоз губ, кончика языка, носа, пальцев, увеличение печени, застойные явления в легких, аритмия, снижение АД).
IV степень (асфиктическая) характеризуется бледно-цианотичными кожными покровами, периодически усиливающимся цианозом, аритмичным, парадоксальным дыханием, брадикардией, артериальной гипотензией, остановкой сердечной деятельности и дыхания. Только ИВЛ в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности могут сохранить жизнь.
В основе острого аллергического отека гортани лежат анафилактические реакции, состояние характеризуется острым началом, обычно ночью, повторными приступами, чаще в весенне-летний период. В большинстве случаев развивается у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом. Лихорадка и интоксикация отсутствуют.

Стеноз гортани у ребенка: когда медлить нельзя (оказание первой помощи)
Обычно все начинается, как простое ОРЗ — насморк, небольшая температура, покашливание. Вскоре появляется сиплый голос, кашель становится грубым и «лающим». Этот симптом должен насторожить родителей и заставить их обратиться за медицинской помощью. Без лечения через два-три дня может развиться стеноз гортани. В большинстве случаев он возникает ночью. Внезапно на фоне резкого «лающего» кашля ребенку становится трудно дышать, и он начинает с шумом втягивать воздух. Происходит это из-за отека слизистой оболочки гортани, который сужает ее просвет. Ребенок занимает вынужденное положение: сидя с опорой на вытянутые вперед руки. Из-за недостатка кислорода его лицо становится бледным, появляется синева носогубного треугольника и шумный, слышный на расстоянии вдох. Уступчивые места грудной клетки — межреберные промежутки, ямка между ключицами и верхняя часть живота — втягиваются при дыхании. Мышцы шеи и передней брюшной стенки напряжены, сердцебиение учащается.
Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.
Если стеноз случился, не надо впадать в панику и терять драгоценное время. Прежде всего, необходимо вызвать «Скорую помощь». До ее приезда можно облегчить состояние малыша домашними средствами. В первую очередь ребенка надо успокоить, так как при плаче резко возрастает потребность в кислороде, которого и так не хватает. Нельзя поддаваться панике, ведь испуг быстро передается малышу и ухудшает его состояние. Очень важно обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнув пуговицы, открыв форточку. Малыша надо взять на руки, придав телу вертикальное положение. Ребенка постарше стоит усадить в постели. Можно дать теплый чай и попарить ручки в горячей воде. При высокой температуре надо использовать жаропонижающие сиропы нурофен или парацетамол в возрастной дозировке.
Если после всех усилий малышу стало лучше, это не повод для отказа от медицинской помощи. Больного в любом случае следует госпитализировать, ведь стеноз может вернуться. Ребенок нуждается в комплексном лечении, которое включает в себя гормоны, антибиотики, противоотечные средства и общеукрепляющие препараты.
Профилактика стеноза проста. Самое главное — оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ и гриппом. Питание должно содержать в достаточном количестве свежие фрукты и овощи, молоко и творог, каши, жидкие йогурты с бифидобактериями. Надо следить, чтобы малыш не употреблял те продукты, на которые у него хоть однажды была аллергическая реакция. Особенно этим грешат бабушки, подсовывая любимым внукам «запрещенное» лакомство. Такая сердобольность порой заканчивается большими проблемами. Ведь стенозы могут быть опасны для жизни. Ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации ребенка, если на этом настаивает медицинский работник. Пусть вас не страшат технические трудности, неудобства, советы и рассказы «бывалых» мамочек и бабушек, если речь идет о стенозе гортани.
Порой приходится прибегать к операции, чтобы восстановить доступ воздуха через суженную гортань в легкие. Хирургическое вмешательство представляет собой рассечение трахеи ниже места сужения и введение специальной трубки. Промедление может закончиться смертью ребенка от удушья либо возникновением серьезных осложнений.

Стеноз гортани 1, 2 и 3 степени

Стенозом гортани называется существенное уменьшение просвета гортани или практически полное его закрытие. Это приводит к тому воздух при вдыхании-выдыхании проходит очень плохо.

Стеноз гортани, фото с изображением которого можно посмотреть ниже, встречается в острой и хронической форме:

Причины и признаки стеноза гортани

Острый стеноз гортани возникает внезапно, однако может развиваться и постепенно в течение нескольких часов. Такое состояние может наблюдаться при истинном или ложном крупе, попадании в гортань инородного тела, флегмонозном ларингите, механических или химических травмах, параличе мышц, а также в результате появления аллергического отека.

В образовании острого стеноза гортани, степень которого может быть различной, ведущую роль играют пищевые аллергены, а именно мясо рыбы, устриц, раков, креветок, бобовые и орехи. У грудных детей стеноз часто развивается при употреблении белков яиц и молока. Также доказанной является значимость цитрусовых фруктов, манной крупы, помидоров и продуктов пчеловодства в развитии стенозов.

У особенно чувствительных людей причиной стеноза может стать даже запах продукта.

Различные стадии стеноза гортани часто возникают в результате приема антибиотиков, в большинстве случаев – препаратов пенициллиновой группы. В последнее время участились случаи острого обструктивного ларингита, который в последующем рецидивирует на фоне ОРВИ.

Хронический стеноз стенок гортани характеризуется медленным развитием, очень постепенным сужением просвета и высокой стойкостью этих изменений.

Симптомы развивающегося стеноза гортани могут быть различными, они зависят от того, что именно вызвало стеноз. Основным характерным признаком всех стенозов является резкое нарушение дыхания – асфиксия или удушье.

Обычно перед развитием асфиксии — состояния, при котором организм ощущает нехватку кислорода из-за сужения гортани (стеноза), предшествуют различные нарушения ритма дыхания.

Для состояния асфиксии характерны следующие признаки:

  • цианоз губ, пальцев и видимых слизистых оболочек;
  • слабое, частое, поверхностное, а иногда аритмичное дыхание;
  • слабый пульс, нитевидный, периодически исчезающий;
  • расширение зрачков;
  • снижение температуры тела и похолодание конечностей с последующими судорогами;
  • непроизвольное отхождение каловых масс и мочи;
  • полная потеря сознания.
Читайте также:  Эспумизан аналоги дешевые цены в рублях

Помимо стеноза гортани – состояния удушья, наблюдается ряд других признаков. Например, при ложном крупе у детей отмечаются длительные приступы «лающего» кашля, продолжительностью до получаса.

Классификация стеноза гортани по степеням

Такое состояние как стеноз гортани классифицируется по нескольким показателям. Так, по характеру воспаления различают катаральную, фибринозную, гнойную, язвенно-некротическую, геморрагическую, герпетическую и смешанную формы стеноза.

Течение заболевания может быть острым, подострым, затяжным и осложненным.

Также различают несколько степеней этого состояния:

  • Стеноз гортани 1 степени называется компенсированным, характеризуется такими симптомами как охрипший голос, ровное дыхание в состоянии покоя, а при возбуждении оно становится прерывистым, имеется незначительное втяжение яремной ямки, а также податливых мест грудины.
  • Стеноз гортани 2 степени или субкомпенсированный стеноз проявляется повышенной возбудимостью больного, шумным дыханием с участием всей вспомогательной мускулатуры, выраженным западением податливых мест грудины, трепетанием крыльев носа. Кроме этого изменяют цвет кожные покровы, они становятся ярко-красными с проявлением небольшого цианоза, пульс становится частым и напряженным.
  • На 3 стадии стеноза гортани называемой декомпенсированным стенозом, больной заторможен, дыхание резкое и шумное, хорошо слышимое на расстоянии. Кроме этого явно выражен цианоз носогубного треугольника, у больного поступает липкий холодный пот, прослушивается тахикардия, зрачки расширяются, кашель становится грубым, «лающим», усиливается при беспокойстве.

Помощь при стенозе гортани

При появлении приступов лающего кашля и недостатке воздуха, невозможности совершать нормальные дыхательные движения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

В ожидании приезда медиков, нужно открыть окно и освободить грудную клетку от одежды и принять полусидящее положение. По возможности нужно сделать щелочную ингаляцию, то есть подышать над паром содового раствора.

Также нужно сделать максимально горячую ванночку для ног (отвлекающая процедура), в результате проведения которой кровь прихлынет к ногам и отек гортани уменьшится.

Больные с 1 и 2 степенью стеноза транспортируются в стационар сидя, а при наличии эндотрахеальной трубки им придают возвышенное положение при условии обязательной оксигенотерапия. Больные с декомпенсированным стенозом гортани 3 степени нуждаются в помещении в реанимационное отделение.

При диагнозе компенсированный стеноз гортани восстановление дыхания терапевтическими методами все еще является возможным. Для этого используются горчичники, помещаемые на грудь, ингаляция кислорода, горячие ножные ванны, дегидратационная терапия, медикаментозные средства группы морфина и сердечные средства.

В стадии декомпенсации стеноза и асфиксии требуется незамедлительная трахеостомия или продленная интубацию. В случае остановки дыхания вскрывается трахея и проводится искусственная вентиляция легких.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Симптомы и неотложная помощь при стенозе гортани

Стеноз гортани – диагноз, при котором происходит стремительное сужение просвета гортани по ряду причин. Стеноз характерен для любого возраста, особенно опасно заболевание для новорожденных.

Сущность и причины возникновения

Стеноз способен развиваться медленно, но также выделяют его молниеносное течение. Данное патологическое состояние нарушает функцию дыхательной системы. Отёк может частично или полностью перекрывать просвет гортани – в таком случае развивается асфиксия (удушье).

В детском возрасте такое состояние возникает чаще, чем у взрослых. Это обусловлено наличием большого количества клетчатки в области шеи у детей. Из-за отёка клетчатка быстро увеличивается в объёме, сдавливая просвет гортани, и вызывая стеноз. В педиатрической практике это состояние носит название острый стенозирующий ларинготрахеит. Такое состояние является опасным у детей до 3 лет. В дальнейшем у ребенка уменьшается количество клетчатки и степень угрозы снижается.

К причинам, вызывающим стеноз гортани, можно отнести:

  • острые респираторные воспалительные заболевания;
  • морозный воздух (резкие перепады температуры могут вызвать рефлекторный стеноз спазм гортани);
  • химические и физические факторы (ожоги и травмы ротовой полости, области шеи, инородное тело пищевода);
  • аллергические реакции первого типа.

Различают острый и хронический стеноз гортани.

Хронический стеноз развивается продолжительное время (месяц и больше) и обусловлен следующими причинами:

  • последствия длительного пребывания на аппарате искусственной вентиляции лёгких;
  • гнойные процессы в области гортани;
  • различные опухоли.

Как проявляются симптомы

Симптомы состояния проявляются с первых минут его развития. Активность больного снижается, часто появляются жалобы на чувство сдавливания в области шеи, недостаток кислорода. По мере развития нарастает одышка, в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы плечевого пояса и всей грудной клетки. Отмечается цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев. При дальнейшем прогрессировании состояния нарушается сознание (ступор, сопор) вплоть до комы. При отсутствии соответствующей медицинской помощи состояние приводит к смерти.

Степени выраженности

В динамике стеноз имеет четыре степени развития:

  1. Для неё характерно появление одышки при активном движении, отмечается тахикардия покоя. Артериальное давление и температура тела соответствуют норме. Состояние оценивается как удовлетворительное.
  2. Одышка наблюдается также и в состоянии покоя. Стридорозное (шумное) дыхание становится частым. Существенно сокращаются паузы между вдохом и выдохом. У больного отмечается холодный пот, бледность лица, возбужденное, нервозное состояние. Носогубный треугольник приобретает характерный синюшный оттенок. Нарушается сердцебиение. При второй стадии просвет гортани сужается наполовину.
  3. В этой стадии отмечается полная неподвижность больного из-за трудностей с дыханием. Пациент принимает вынужденное положение полусидя с прямым ровным позвоночником и опорой на обе руки на сиденье стула (положение ортопноэ), и не в состоянии пошевелиться. Дыхание частое. У больного может отмечаться ступор или сопор.
  4. Самая опасная стадия из-за полного прекращения дыхания. Пульс замедляется и не прощупывается. Зрачки расширены, но реагируют на свет. Последняя стадия без неотложных мер реанимации приводит к летальному исходу.

Первая помощь и дальнейшее течение

Учитывая то, что симптомы нарастают в считанные минуты, нельзя терять время и впадать в панику. Рекомендуется выполнить следующие действия:

  1. До приезда скорой помощи проводите больного в кухню или ванную комнату, и открыв кран с горячей водой, дайте возможность дышать парами. Увеличив влажность вдыхаемого воздуха просвет в гортани увеличится.
  2. Откройте форточки.
  3. Разотрите икры ног теплым влажным полотенцем. Таким образом поток крови быстрее разойдется от верхней части тела.
  4. Снимите одежду с больного, обеспечив свободное дыхание.
  5. Если в домашней аптечке имеется в наличии антигистаминное средство («Кларитин», «Зодак», «Эриус»), предложите его больному, ведь аллергическая природа отёка не исключается.
  6. Приготовьте любую теплую жидкость для питья.

На этапе врачебной помощи для терапии стеноза I–III стадии используются следующие лекарственные препараты:

  1. Кортикостероиды («Преднизолон»). Считаются самыми сильными противовоспалительными препаратами, поэтому за несколько минут уменьшают отёк, и таким образом облегчают дыхание больному.
  2. Бета-адреномиметики («Сальбутамол»). Уменьшают бронхоспазм и облегчают прохождение воздуха по дыхательным путям.
  3. При третьей стадии стеноза целесообразно внутривенно ввести раствор адреналина.
  4. Могут быть использованы спазмолитики («Но-шпа»).
  5. Этиотропная терапия. В зависимости от того, какой причиной вызван стеноз, назначаются антибиотики, противовирусные и антигистаминные средства.

Стеноз четвертой стадии подлежит исключительно хирургическому лечению. Вариантами лечения могут быть:

  1. Коникотомия – рассечение конической связки с последующим введением трубки в гортань.
  2. Крикотомия – рассечение перстневидного хряща с последующим введением трубки в гортань.
  3. Трахеотомия – рассечение трахеи с последующей постановкой трубки непосредственно в трахею.
Читайте также:  Болит горло кашель лечение

Первые два способа являются средствами неотложной помощи и могут выполняться до приезда врача. В качестве трубки используются подручные средства, например обычная шариковая ручка без стержня. Трахеотомия – более сложное вмешательство, которое обычно выполняется в условиях стационара.

Стеноз гортани у детей: причины, симптомы и лечение

В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.

Что такое стеноз гортани

Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.

Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение

В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:

  • ложный круп;
  • стенозирующий ларингит;
  • острая обструкция дыхательных путей.

Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:

  1. У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
  2. Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
  3. В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
  4. В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
  5. Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.

Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.

Классификация заболевания

Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.

  1. По времени развития заболевания стеноз бывает:
    • острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
    • хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
  2. В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
    • паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
    • рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
      • посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
      • постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
      • постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
    • опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
  3. По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
    • голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
    • подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
    • протяжённый (распространяется на трахею);
    • передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
    • задний (локализован на задней стенке);
    • круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
    • тотальный (участвуют все отделы гортани).

Причины патологии

У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:

  • воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
  • множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
  • врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
  • аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
  • травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
  • опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
  • нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.

Симптомы и стадии

Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.

Стеноз гортани у детей: степени, первая помощь

Стеноз гортани у детей — это опаснейшее состояние, способное привести к крайне негативным последствиям. Поэтому каждый родитель просто обязан знать азы неотложной помощи при возникновении этого состояния. Итак, в чем состоит первая помощь при стенозе гортани, ее степени у детей какие? Рассмотрим далее.

Под стенозом принято понимать полное или частичное закрытие просвета. Применительно к гортани, стеноз означает резкое снижение количества поступаемого воздуха в лёгкие, что влечёт за собой острую асфиксию.

Это состояние чаще всего развивается у детей дошкольного возраста. В последующем анатомо-физиологические характеристики органа претерпевают значительные изменения, что сводит к минимуму вероятность появления стеноза.

Стеноз гортани встречается в любом возрасте, но наиболее опасен он у детей поскольку он может возникнуть внезапно привести к тяжелейшим последствиям. Причина этому кроется в особенностях гортани у детей.

Во-первых, дыхательное горло ребёнка отличается по форме. Если у взрослого человека гортань напоминает цилиндр, то у детей этот орган скорее похож на воронку и потому нарушение проходимости дыхательных путей может возникнуть даже при обычном ларингите.

Во-вторых, слизистая оболочка детской гортани содержит значительное количество рецепторов. Даже незначительное раздражение, например, инородным телом, может привести к развитию сильнейшего спазма и стеноза дыхательного горла.

В-третьих, внутренняя выстилка гортани ребёнка содержит множество желёз, при раздражении которых синтезируется значительное количество слизи, дополнительно сужающей и без того спазмированный просвет дыхательного горла.

Причины стеноза гортани

Причин, способных привести к возникновению стеноза гортани у детей, известно множество. Чаще всего эти состояния вызываются обычным воспалительным процессом. Например, такое заболевание как ларингит, которое обычно достаточно легко переносится взрослыми пациентами, у детей может вызывать появление очень тяжёлых осложнений.

Читайте также:  Удаление пятна лазером отзывы

Вторая по вероятности причина это — попадание инородных тел в дыхательное горло. Мало того, что посторонние предметы закупоривают просвет гортани, они ещё и вызывают сильнейший ларингоспазм, который отягощает состояние пациентов.

Симптоматика стеноза гортани

Клинические проявления патологии зависят от степени тяжести состояния. В силу этого принято выделять 4 степени недуга. При стенозе гортани первой степени, который считается компенсированным, у пациентов возникает незначительная нехватка воздуха, при повышенной физической нагрузке или сильном эмоциональном возбуждении. Признаков гипоксических явлений в тканях и органах нет.

Вторая степень стеноза характеризуется нарушением дыхательной функции и отягощением состояния. Выраженная одышка наблюдается уже в состоянии покоя. При дыхании ребёнок активно использует мускулатуру брюшного пресса и грудной клетки.

Стеноз третьей степени характеризуется дальнейшим отягощением дыхательной недостаточности. У пациентов определяются признаки острой гипоксии: синеет лицо, губы, бледнеет кожа, сердцебиение становится частным, дыхание шумное и прерывистое.

Стеноз гортани четвертой степени характеризуется полной утратой сознания. Дыхание при этом поверхностное, едва уловимое. Пульс становится редким и слабым. Летальный исход обусловлен остановкой сердечной или дыхательной деятельности.

При появлении подозрения на стеноз гортани, первое, что следует сделать — это вызвать скорую помощью. Все остальные мероприятия нужно осуществлять только после звонка. До приезда медиков ребёнок должен постоянно находится «на глазах». Оставлять малыша в одиночестве абсолютно недопустимо.

После вызова скорой помощи нужно попытаться успокоить ребёнка, поскольку при сильном эмоциональном напряжении потребность в кислороде значительно возрастает, что усугубит дыхательную недостаточность.

Если речь идёт об инородном теле, нужно осмотреть ротовую полость ребёнка и, если посторонний предмет не будет отчётливо визуализироваться, никаких действий, направленных на извлечение его из дыхательных путей, предпринимать не следует.

Для уменьшения отёка гортани можно дать ребёнку щелочное минеральное питье и антигистаминные препараты. В ряде случаев при этом удается немного улучшить дыхательную функцию организма за счёт снижения отёчности горла.

Для снижения отёка гортани можно принять горячую ножную ванну. Депонирование большого количества крови в сосудах нижних конечностей будет способствовать её перераспределению и уменьшению отёка дыхательных путей.

В условиях медицинского стационара проводится целый комплекс мероприятий, целью которого является восстановление проходимости дыхательных путей. При попадании инородного тела осуществляется его извлечение.

Если стеноз гортани обусловлен воспалением назначаются меры, направленные на уменьшение отёка слизистой оболочки: ингаляции с кортикостероидными гомонами, приём антибактериальных препаратов и так далее. В особо тяжёлых случаях осуществляется временное наложение трахеостомы.

Душераздирающие картины, навеянные голливудским кинематографом, когда проводится прокалывание горла острым предметом с последующим наложением подручной трахеостомы, лучше не повторять, конечно, ели вы не являетесь врачом.

Прежде всего, нужно чётко знать, что и как следует выполнять. В противном случае такая процедура приведёт разве что к сильнейшему кровотечению, остановить которое вне операционной будет невозможно.

Стеноз гортани

Стеноз гортани — это сужение просвета гортани, вызывающее затруднение дыхания. Стеноз гортани, как и ее отек, не является самостоятельной нозологической единицей. Это состояние может выступать симптомом разных заболеваний.

Стеноз гортани может быть острым и хроническим. Острый стеноз гортани — это быстро возникающее затруднение дыхания через гортань (в течение нескольких секунд, минут, часов и дней). Хронический стеноз развивается на протяжении недель, месяцев или лет.

Причины острого стеноза разнообразны: отек — невоспалительный (аллергический) и воспалительный; травма — огнестрельные ранения, термический и химический отек, хирургические вмешательства (паралич нижних гортанных нервов в результате струмэктомии), продолжительная верхняя трахеобронхоскопия, продолжительная и травматическая интубация во время проведения эндотрахеального наркоза, рефлекторный спазм голосовой щели в результате действия боевых ядовитых веществ (например, хлора); инородные тела; ларинготрахеит во время ОРВИ (чаще в раннем детском возрасте), дифтерия гортани. Удушье может наступить остро и при хроническом стенозе, который сопровождает злокачественные новообразования гортани у взрослых или папиломатоз гортани у детей.

Наиболее частыми причинами хронического стеноза гортани являются доброкачественные и злокачественные опухоли гортани, инфекционные гранулемы — гуммозный сифилис, туберкулез, склерома; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, вызывающие паралич обеих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани. Причину стеноза гортани удается установить во время сбора анамнеза и на основании дапных осмотра гортани.

Независимо от причины, вызывающей стеноз гортани, его клиническая картина однотипна. В ней на первое место выходит инспираторная одышка. Различают четыре стадии клинического течения стеноза гортани.

I — стадия компенсированного дыхания — углубленное и более редкое дыхание, сокращение пауз между вдохом и выдохом, пульс замедляется. Инспираторная одышка появляется лишь при физической нагрузке.

II — стадия неполной компенсации дыхания — для вдоха необходимо приложить усилие, дыхание становится шумным, его слышно на расстоянии, дыхание и пульс учащаются, кожа бледная, больной беспокойный, мечется, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы грудной клетки, заметно втягивание надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, надчревной области при вдохе.

III — стадия декомпенсации дыхания — состояние больного чрезвычайно тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета, сначала — акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной принимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань максимально опускается книзу во время вдоха и поднимается вверх во время выдоха, появляется потливость, пульс становится частым, со слабым наполнением.

IV — терминальная стадия — у больного наблюдается резкая усталость, равнодушие, дыхание поверхностное, прерывчатое (по типу Чейна—Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, со временем присоединяются потеря сознания, непроизвольное мочевыделение, дефекация и наступает смерть.

В зависимости от течения стеноза продолжительность стадий колеблется. Чаще всего они последовательно прослеживаются при хроническом стенозе, в то время как при молниеносном (аспирация больного инородным телом) наблюдаются только III и IV стадии.

Выбор метода лечения определяется, во-первых, стадией стеноза, а во-вторых, причиной, вызвавшей стеноз. Лечение при условии оказания неотложной помощи может быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего одышку. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенсибилизацию и назначение седативных препаратов (см. Лечение отека гортани).

При отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности часто применяют отвлекающие процедуры, которые включают горячие ножные ванны, горчичники на грудную клегку и мышцы икр. Эффективны ингаляции увлажненным кислородом, а также с применением щелочных, гипосенсибилизирующих и спазмолитических средств. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препараты. Необходимо провести раскрытие абсцесса в гортани или прилегающих к ней органах. При наличии дифтерии гортани прежде всего вводят противодифтерийную сыворотку.

При III и IV стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение (как правило, это — трахеостомия). В случае если возникает насущная необходимость в проведении трахеостомии, а время утрачено, проводят коникотомию или крикоконикотомию. При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета гортани начинают с удлиненной интубации термопластическими трубками.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *