Рентгенограмма придаточных пазух носа

Рентген пазух носа: зачем и как проводят

Рентгенологическое исследование используется для диагностики воспаления пазух носа, их опухолей и травм. Также оно необходимо для оценки результатов проведенного лечения.

Показания к исследованию

Жалобы и симптомы, при которых необходимо сделать рентгенографию придаточных носовых пазух:

  • внезапно возникшая боль под глазницами, в надбровной области или в районе переносицы, особенно в сочетании с заложенностью носа, повышением температуры тела и слизисто-гнойными выделениями;
  • перенесенная травма верхней челюсти, носа или лобной области;
  • длительные кровянистые выделения из носа;
  • постоянная заложенность носа;
  • периодические головные боли в области лба, висков, вокруг глазниц;
  • необходимость стоматологической операции на верхней челюсти.

Заболевания, которые можно выявить с помощью рентгена пазух носа:

  • гайморит, фронтит, этмоидит, как острые, так и хронические формы;
  • перелом костных стенок придаточной пазухи;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли пазух, а также полостные образования – кисты.

Противопоказания

Это исследование безопасно для взрослого человека. Лучевая нагрузка, получаемая при нем, составляет 0,05 мЗв и не несет вреда для здоровья. При использовании современных цифровых рентгенологических технологий уровень лучевой нагрузки минимален. Повторять исследование можно по мере необходимости, но все же чаще 2-3 раз в год без особой надобности делать его не следует.

Рентгенография придаточных пазух не назначается детям до 7 лет и беременным женщинам. При необходимости у таких пациентов используется УЗИ или магнитно-резонансная томография.

Рентген может быть сделан ребенку лишь при подозрении на гнойное воспаление или перелом стенки пазухи.

Как проводится исследование

Специальной подготовки к исследованию, ограничения в питании или приеме лекарств не требуется. Процедура совершенно безболезненна. Перед исследованием необходимо убрать с головы все металлические предметы, включая очки, съемные зубные протезы и украшения. Они могут «заслонить» часть снимка и помешать правильно его оценить.

Рентгенография придаточных пазух носа выполняется в 4 стандартных проекциях:

  • боковая: снимок в «профиль», показывает границы верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, пациент прикасается подбородком к экрану и открывает рот;
  • позиция Колдуэлла (задне-передняя проекция), для обзора лобной и решетчатой пазухи сверху, при этом пациент прислоняется к экрану лбом и носом, немного наклонив голову вперед;
  • позиция Уотерса для оценки строения верхнечелюстных пазух, передней части ячеек решетчатой пазухи и дна глазницы, при этом пациент запрокидывает голову назад, прижимаясь к экрану подбородком;
  • подбородочно-черепная, дающая возможность осмотреть клиновидную пазуху и переднюю и заднюю стенки лобной.

Исследование может выполняться в положении пациента стоя, сидя в кресле или лежа. Для удобства и неподвижности укладки головы ранее применялись мешочки с песком, пенопластовые подголовники, эластичные повязки, сейчас их функцию выполняют устройства, поддерживающие голову, которыми оснащены современные рентгенаппараты. На верхнюю часть туловища исследуемого надевают защитный фартук, не пропускающий рентгеновские лучи.

После укладки пациента в нужной позиции рентгенлаборант делает снимок.

Исследование занимает несколько минут. После него обычно нужно немного подождать, чтобы лаборант убедился в хорошем качестве полученной рентгенограммы. Снимок отправляют на описание рентгенологу, результат может быть сразу выдан на руки или передан лечащему врачу.

Нормальная рентгенологическая картина

На рентгенограмме околоносовых пазух видны такие анатомические элементы:

  • носовая полость в виде просветления треугольной формы, разделенного перегородкой на симметричные половины;
  • в каждой половине носовой полости видны тени носовых раковин, а между ними – просветления, соответствующие носовым ходам;
  • с обеих сторон от носовой полости видны треугольные просветления с четкими границами – верхнечелюстные пазухи;
  • в пространстве между глазницами видна полость решетчатой пазухи, разделенная тонкими стенками на несколько клеток;
  • над глазницами в глубине кости определяются лобные пазухи, они могут иметь разную форму, иногда их разделяют костные перегородки.

Любые отклонения от нормальной картины оцениваются врачом-рентгенологом и отражаются в заключении. Результат исследования не является диагнозом. Он оценивается ЛОР-врачом в совокупности с другими признаками возможного заболевания.

Что может обнаружить рентгенолог

При заболеваниях пазух врач может увидеть:

  • признаки острого воспаления: слизистая утолщена, в полости пазухи виден горизонтальный уровень жидкости, при нагноении граница содержимого может располагаться косо или быть вогнутой, однако это не обязательный признак;
  • признаки хронического воспаления: значительное утолщение стенок, сужение просвета пазухи вплоть до его полного исчезновения (отсутствия пневматизации);
  • признаки травмы: переломы костных стенок, наличие свободных плотных фрагментов в пазухе, смещение отломков;
  • признаки опухоли: объемное образование в полости, имеющее повышенную плотность;
  • признаки кисты: округлое просветление за пределами нормальной границы пазухи.

Рентгенография с контрастированием пазух

Контрастирование – введение в полость пазухи вещества, не пропускающего рентгеновские лучи. Оно заполняет все неровности и повышает информативность исследования. Такое исследование обычно проводится перед хирургическим лечением хронического синусита.

В пазуху с помощью тонкой иглы вводится 3-5 мл йодсодержащего вещества. Оно сохраняется в полости до 2 суток, поэтому после введения нет необходимости делать снимок немедленно.

  • В полость лобной пазухи контраст может быть введен с помощью эндоскопа через лобно-носовое соустье или путем трепанобиопсии (прокола) стенки.
  • Все пазухи могут быть заполнены водорастворимым контрастом с помощью синус-катетера ЯМИК. Такую процедуру проводят в ЛОР-стационарах.

Преимущества и недостатки метода

Рентгенография околоносовых пазух имеет свои достоинства и недостатки.

Рентген придаточных пазух носа (ППН): как и зачем делают, снимки, пример описания (расшифровки)

Рентгенография придаточных пазух носа (рентген ППН) показывает пневматизацию данных анатомических образований. На рентгеновском снимке видны скопления жидкости, опухоли, инородные предметы, кисты.

Что показывает рентген придаточных пазух носа – рентгеноанатомия лица

Рентген показывает следующие околоносовые пазухи:

  • лобные;
  • верхнечелюстные;
  • решетчатые;
  • основная;
  • сосцевидные ячейки височных костей.

Рентгенограмма ППН при двустороннем гайморите. Отмечена рентгеноанатомия образований

Как выглядят пазухи носа в норме на рентгенограмме

В норме придаточные пазухи носа на рентгенограмме выглядят следующим образом:

  1. Костные стенки имеют четкие контуры.
  2. Пневматизация (воздушность) ППН сравнивается с орбитами (эталон).
  3. Прослеживаются контуры решетчатых ячеек.

Рентген пазух носа (придаточных) назначается для определения синуситов (воспаления) на начальных стадиях. Его расшифровка для врача-рентгенолога не представляет особых сложностей.

Какие болезни видны при рентгенографии ППН

Рентгенография ППН показывает синусит, который по локализации классифицируется на:

  • гайморит – верхнечелюстное воспаление;
  • фронтит – в лобной части;
  • этмоидит – затемнение сосцевидных ячеек;
  • сфеноидит – клиновидной кости.

Термин «синусит» происходит от латинского «sinus», что означает в переводе «пазуха» и –itis– «воспаление». Патология представляет собой воспалительный процесс в одной или нескольких носовых пазухах, возникающий как последствие гриппа, скарлатины, кори, ринита и других инфекций.

Расшифровка рентгенограммы ППН

На представленной рентгенограмме придаточных пазух носа визуализируется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи в нижней трети с верхним горизонтальным уровнем. Заключение: рентген-признаки левостороннего верхнечелюстного синусита (гайморита).

На снимке выше можно проследить пристеночное затемнение обеих гайморовых пазух. Описание его приведет к логическому заключению о двустороннем гайморите.

Рентген придаточных пазух носа позволяет не только диагностировать патологию, но и анализировать динамику лечения. При обнаружении у пациента синусита врачи назначают несколько снимков: первый – сразу после выявления воспаления; второй и последующие – при лечении антибиотиками.

Расшифровка рентгенограммы ППН требует анализа других анатомических структур, которые прослеживают на снимке – костей, ротовой полости, орбит глаз. В них иногда можно обнаружить опухоли, которые являются случайной, но важной находкой.

Расшифровка одной рентгенограммы отнимает у врача-рентгенолога около 10 минут времени.

Схематическое изображение заболеваний ППН

Зачем врачи назначают рентген придаточных пазух

Врачи назначают рентген придаточных пазух, чтобы обнаружить синусит. Это читатели поняли из вышеприведенной части статьи. Как говорят рентгенологи – синусит гаймориту рознь, поэтому приведем классификацию патологии по форме:

  1. Экссудативный.
  2. Катаральный, серозный, гнойный.
  3. Пристеночно-гиперпластический.
  4. Продуктивный.
  5. Полипозный.

Каждая из этих форм четко визуализируется при рентгенографии ППН. Только при неясных рентгеновских симптомах заболевания исследование может дополняться КТ (компьютерной томографией).

Экссудативный синусит (фронтит, гайморит) визуализируется как затемнение с верхней горизонтальной границей.

Пристеночно-гиперпластическая форма прослеживается как пристеночные затемнения за счет утолщения слизистой оболочки возле костных стенок. Контур пазух (придаточных) при этом синусите обращен внутрь пазухи слегка неровный или волнистый.

Полипозный синусит проявляется пристеночным выпячиванием на ножке, обращенным внутрь.

Рентгеновская картина при катаральном, серозном или гнойном синусите напоминает экссудативный. Отличием является лишь морфологический субстрат жидкости, которую получают после пункции (прокалывания).

В зависимости от локализации выделяются следующие формы синусита:

  1. Гемисинусит – поражение ППН с двух сторон.
  2. Пансинусит – воспалительные изменения всех околоносовых полостей.

Что какое киста и как ее показывает снимок придаточных пазух

Киста на рентгеновском снимке ППН является неожиданной находкой для врача. Особых клинических симптомов кроме частого возникновения верхнечелюстного синусита она не имеет. При экспозиции околоносовых образований с помощью рентгена врач может увидеть округлую тень низкой или средней интенсивности с ровным четким контуром.

Кистовидное образование в придаточных пазухах требует оперативного лечения.

Фрагмент рентгенограммы придаточных пазух носа: киста справа

Как сделать рентген ППН: подготовка

Чтобы сделать рентген пазух носа, не требуется специальной подготовки. Перед процедурой следует снять металлические предметы. Рентгенолаборант устанавливает пациента вертикально к вертиграфу. Нос и подбородок при этом должны находиться в одной плоскости (носоподбородочная проекция). При подбородочной укладке плоскость носа и подбородка должна располагаться под углом.

В заключение хотелось бы заметить, что рентген ППН ребенку выполняется только в крайних случаях, когда вред от недиагностированной болезни сильнее, чем негативные эффекты от рентгеновских лучей.

Не думайте, что компьютерная томография (КТ) показывает больше, чем рентген пазух. Каждое исследование имеет собственные цели.

Когда надо делать рентгенографию ППН:

  • при сильных головных болях;
  • после перенесенной простуды;
  • в случае необъяснимого повышения температуры;
  • при болезненных ощущениях в области лба после гриппа.

Рентгенография носа и околоносовых образований в редких случаях дополняется КТ или МРТ (магнитно-резонансной томографией), когда выявлен подозрительный симптом, который невозможность подробнее изучить рентгенографическими методами.

Сделать рентген ППН не сложно. Предварительной подготовки не требуется. Процедура предполагает установку человека вертикально к вертиграфу. Рентгенолаборант просит пациента задержать дыхание. После нажатия на кнопку экспозиции на пульте управления рентгеновского аппарата и проявки рентгеновский снимок гайморовых пазух отправляют на расшифровку врачу-рентгенологу.

Что такое гайморит

Гайморит – воспалительное заболевание. Его опасность заключается в том, что при патологии повышается внутричерепное давление. Человек определяет болезнь по специфическим болевым ощущениям в области лба и околоносовых участках.

Опасность болезни заключается в том, что воспалительный инфильтрат может попасть в сосуды головного мозга и спровоцировать кровоизлияние.

Что такое хронический гипертрофический синусит

Хронический гипертрофический синусит на снимке проявляется не затемнением с горизонтальным уровнем жидкости, а пристеночным наслоением с неровным и несколько вогнутым контуром.

Расшифровка подобного снимка описывается следующим образом: на рентгенограмме ППН – пристеночное затемнение за счет гипертрофированной и утолщенной слизистой оболочки. В некоторых случаях наблюдается тотальное затемнение полости, которая становится полностью безвоздушной.

Рентген пазух носа

Для диагностики воспалительных процессов в большинстве случаев используется рентгенография придаточных околоносовых пазух. Она назначается с целью выявления разных патологий и воспалительных болезней, возникающих в этой лицевой области. Узнайте об особенностях этой процедуры и проблемах, которые обнаруживают с ее помощью.

Что такое рентгенография придаточных пазух носа

Чтобы обнаружить воспалительный процесс, нередко назначается рентгенография. Обнаружить разнообразные опасные заболевания на начальной стадии развития поможет рентген пазух носа. Такая процедура является очень простой, безболезненной и не занимает много времени. Зачастую эта методика позволяет обнаружить отеки и жидкость в придаточных носовых пазухах, наличие в них новообразований (киста, опухоль), изъяны строения лицевого скелета, повреждения, травмы разного рода.

Показания к назначению исследования

Рентген носа — эффективная цифровая методика, посредством которой можно быстро получить нужную информацию о патологии обонятельного органа или околоносовых полостей. Рентгенография выполняется при таких показаниях:

  1. Регулярные кровотечения из носа, которые появляются по непонятной причине.
  2. Закрытое или открытое травмирование носовых костей или лицевой черепной части.
  3. Вероятность синусита (при симптомах: ринит, головные боли, высокая температура, затрудненное дыхание).
  4. Еще предпосылкой для рентгена пазух носа считается подозрение на наличие полипов, аденоидов, кист, опухолей, инородных предметов.
  5. Оценивание продвижения лечебного процесса.
  6. Подготовительные мероприятия к хирургическому вмешательству.

Противопоказания к процедуре

Рентген придаточных пазух имеет несколько противопоказаний. Его нельзя делать беременным женщинам и детям до семилетнего возраста. Процедура безвредна и отличается небольшими показателями облучения, но будущим мамам она противопоказана по причине сильной чувствительности плода к такому исследованию. Рентгенография во время беременности может стать причиной появления врожденных дефектов у ребенка.

Дошкольникам рентген носовых пазух может назначаться крайне редко, потому что гамма-лучи могут негативно повлиять на рост костей ребенка. В единичных случаях врач выдает направление на рентгенографию детям до 7 лет и беременным женщинам (если исследование станет альтернативой вероятного вреда, который может причинить диагностируемое заболевание).

Как часто можно делать рентген пазух носа

Многие интересуются, как часто разрешено проходить рентген придаточных носовых пазух. После любого обследования, производящегося при помощи гамма-лучей, амбулаторная карта пациента дополняется записью о значении лучевой нагрузки. Если выяснится, что эти обследования осуществлялись слишком часто, то доктор может запретить повторную процедуру. Есть нюанс: рентгенография носа имеет очень низкую дозировку облучения, поэтому это мероприятие выполняется столько раз, сколько необходимо для постановки диагноза.

Рентген-исследование – один из важнейших и распространённых способов диагностики в современной медицине.

В основе рентгенологического исследования – способность разных тканей по-разному пропускать сквозь себя рентгеновские лучи. Органы, содержащие воздух, или мягкая ткань (например, легкие, мышцы, кожа) легко пропускают лучи и отображаются на снимках в виде темных или серых областей. Через твердые образования (например, кости, зубы) лучи проходят с трудом и отображаются на рентгеновском снимке в виде светлых или белых областей.

Рентгеновское излучение является радиацией. Но современное цифровое оборудование позволяет жестко дозировать облучение пациента в том месте, которое обследуется. Рентген-кабинет медицинского центра «Вита» оборудован по последнему слову техники, чтобы пациенты могли не беспокоиться о последствиях диагностики.

В сравнении с традиционной технологией (снятия на пленку с последующим ее проявлением) цифровые рентгеновские аппараты имеют ряд существенных преимуществ.

Высокое качество снимка

Наверное, многие помнят недалекое прошлое, когда заснятая на фотоаппарат пленка помещалась в ванночку для проявки. Здесь было важным все – свежесть реактивов, их температура, время выдержки…Качество снимка во многом зависело от успеха при ее проявке. Цифровая фотография перенесла на более высокий уровень качество получаемых снимков. То же самое сейчас происходит и в рентгенодиагностике. На цифровом рентгене просто отсутствует этап проявки пленки, который больше других влияет на качество получаемого снимка. Цифровой формат изображения открывает новые возможности в диагностике патологии органов и тканей.

Информативность

Доказано, что цифровой снимок содержит приблизительно в 30–50 раз больше диагностической информации, чем обычная рентгеновская пленка. Современное программное обеспечение позволяет уже без облучения пациента осуществлять регулировку яркости и контрастности снимка, увеличение снимка или его отдельных частей. Врач может рассматривать самые мельчайшие детали исследуемых структур. Таким образом, это значительно повышает диагностические возможности метода с минимальным облучением пациента.

Снимок пациенту передается на цифровом диске

В новом рентген оборудовании изображения сохраняются на цифровом носителе, что позволяет сравнивать снимки в динамике (при хронических процессах), делать необходимое количество копий, а также архивировать снимки. Кроме того, изображение можно записывать на CD-диск с возможностью просмотра даже на самом обычном компьютере. На каждый диск, который выдается пациенту, добавлена специальная программа для просмотра и работы со снимком. Без какой — либо дополнительной стоимости.

Огромным преимуществом цифрового снимка является то, что снимок можно передавать в любую точку мира для дополнительных консультаций, и это вовсе не испортит его качества.

Когда необходимо делать рентген?

Врач обязательно назначает рентген в следующих случаях:

для диагностики заболеваний костей и суставов (например, артроз, переломы костей)

при заболеваниях легких (например, воспаление легких)

с целью исключения наличия камней мочеточника или камней в почках, в желчевыводящих путях или желчном пузыре

при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (нарушение функции глотания, доброкачественные и злокачественные образования, непроходимость кишечника и др.)

для обследования полости матки и проходимости фаллопиевых труб.

Обращаем Ваше внимание! Рентгенологическое исследование ДЕТЯМ делаем только ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!

Рентгенологическое исследование в нашем медицинском центре выполняется без записи, 7 дней в неделю (в будни с 8 до 20.00, в выходные с 8 до 15.00). Заключение может быть отправлено на электронную почту.

Рентген (рентгенография) придаточных пазух носа

Рентгенография придаточных пазух носа – достаточно распространенная процедура в отоларингологии, так как позволяет определить наличие разнообразных патологий. Данный метод диагностики используется как для исследования взрослых, так и детей. Хотя доктора рекомендуют для детей подбирать более лояльные и безопасные методы.

Ниже в статье рассмотрим особенности, нюансы и недостатки такого метода исследования носовых пазух, как рентгенография.

Показания и назначения рентгенодиагностики придаточных носовых пазух

Рентгенодиагностику придаточных пазух носа рекомендуют проходить пациентам при наличии первых подозрений на развитие воспалительных процессов либо при условии наличия в носу инородных тел. В любом случае исследование назначается после травмирования головы, после переломов костей лица, после перенесенных автомобильных аварий и т. д.

Процедура взрослым назначается при наличии жалоб на: резкие и беспричинные перепады температуры тела; обильное слезообразование при ярком свете; кровотечения носовые; продолжительная заложенность носа; частые и сильные головные боли; дискомфорт в области носа.

С помощью рентгена можно будет определить не только физиологические изменения придаточных пазух, но наличие в них патологического скопления жидкости. Рентгенодиагностика может помочь определить такие заболевания как сфеноидит, фронтит, этмоидит, гайморит. Кроме того можно увидеть наличие остеопороза, новообразований, остеомиелита, искривления носовой перегородки, кист и т. д.

ЛОР-врачу намного проще оценить состояние пациента и подобрать адекватное и эффективное лечение, когда у него на руках столь информативные результаты исследования.

Противопоказания к диагностике

Категорически не рекомендуется проводить процедуру женщинам в период беременности, так как уже давно известно о негативном влиянии на развитие эмбриона γ-лучей.

Также стоит отказаться от процедуры, если у пациента установлены зубные, лицевые либо черепные металлические протезы. Стараются отказаться от данного вида исследования, если у пациентов диагностировано онкологическое заболевание.

Особых противопоказаний рентген не имеет, но все же рекомендуется проконсультироваться с доктором.

Алгоритм проведения диагностики

Перед диагностикой нет необходимости проводить какие-то дополнительные подготовительные процедуры. Нужно просто прийти в рентгенкабинет, предоставить диагносту направление, снять все металлические украшения и одежду с металлическими вставками, надеть специальный фартук – вот и вся подготовка.

Алгоритм проведения манипуляции напрямую зависит от показаний:

  • для обследования синусов снимки делают с затылочно-подбородочной проекции и затылочно-лобной проекции;
  • для исследования наличия костных образований снимки делаются в 3 плоскостях: левой, правой и прямой, иногда диагносты делают четвертую проекцию – носо-подбородочную.

От диагноста-рентгенолога поступают точные указания относительно положения пациента. В период снимка нужно сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Обследование может длиться от одной до пяти минут. Результаты могут передаваться непосредственно лечащему врачу (указан в направлении) либо через полчаса самому пациенту. Доктор оценивает снимки и делает заключение с дальнейшим расписанием рекомендаций и лечения.

Данный вид обследования противопоказано проводить чаще, чем раз в полгода!

Рентгенография придаточных пазух носа у детей

Детям до семилетнего возраста данная процедура назначается исключительно при наличии серьезных показателей, так как рентгеновские лучи могут нарушить остеогенез и замедлить рост ребенка.

Для дошкольников подозрение на гайморит или аденоидит не является показанием к проведению рентгенодиагностики.

Детям постарше стараются тоже по возможности назначать альтернативные методы диагностики, такие как МРТ, УЗИ или КТ.

Рентген гайморовых пазух

Рентгенодиагностика назначается для подтверждения предположения наличия гайморита у пациентов. Процедура позволяет, кроме определения наличия двустороннего или одностороннего воспалительного процесса, диагностировать и его форму: полипозное воспаление (наличие многочисленных или единичных выпираний слизистых); пристеночное воспаление (локализация у стенок костей, обладает неровными границами); экссудативное затемнение (демонстрирует уровень наполнения пазух слизью).

Важно понимать, что рентген гайморовых пазух будет малоэффективным при наличии гнойного скопления в синусе – с данной задачей может справиться только КТ.

Расшифровка снимков

На снимке можно увидеть: новообразования и кисты; наличие чужеродных тел; образование трещин, переломов и обломков; разнообразные затмения, демонстрирующие воспалительные процессы.

При отсутствии каких-либо патологий все структуры носа обладают ровными и четкими контурами, а синусы отображаются как полуовальные ровные ниши. Синусы полностью должны быть затемненные, если есть светлые вкрапления – это показатель наличия воспалительного процесса.

В случае если доктор по рентгеновскому снимку не может достоверно поставить диагноз, пациенту рекомендуют пройти МРТ или КТ. Да, эти исследования несколько дороже, но информативность и безопасность на порядок выше.

Где можно сделать рентгенодиагностику пазух носа

Обычно в каждой поликлинике есть рентген-кабинет. Также диагностику можно пройти в специализированных ЛОР-центрах (рекомендуется для детей) или в иных крупных поликлиниках.

Направление на прохождение процедуры должен выдавать только доктор. В данном случае самоназначение может быть чревато негативными последствиями.

После каждой процедуры с рентгеновскими лучами в карте пациента делаются соответствующие отметки. Частое прохождение рентгенодиагностики негативно скажется на состоянии всего организма: зубов, волос, ногтей. При этом запускается процесс быстрого старения.

Рентгенограмма придаточных пазух носа

Болезни придаточных пазух носа нередко протекают ма-лосимптомно или до некоторых пор вообще без симптомов. Поэтому рентгенологическое исследование — один из ведущих методов их диагностики. Околоносовые пазухи — это система воздухоносных полостей, расположенных в лобной, решетчатой, клиновидной и верхнечелюстной костях. На рентгенограмме они выделяются на фоне костей черепа как светлые, четко очерченные участки.

К рентгенограммам придаточных пазух носа предъявляется требование строгой симметричности, что достигается правильным положением пациента. Малейшая неточность приводит к проекционным искажениям, в результате создается ложное представление о нарушении пневматизации тех или иных пазух.

Хорошо выполненный снимок должен быть контрастен и четок. На нем хорошо видны каналы зубов верхней челюсти. Используют носоподбородочную, подбородочную, носолобную и боковую проекции, которые позволяют детально оценить состояние всех пазух.

Носоподбородочная проекция. Больной находится в вертикальном положении, кончиком носа и подбородком он касается кассеты. Центральный луч направлен перпендикулярно к ней и проходит в сагиттальном направлении на уровне наружных углов глазниц. На снимке должно произойти проекционное смещение изображения пирамид и всего основания черепа ниже дна верхнечелюстных пазух.

Это способствует получению изображения околоносовых пазух без каких-либо помех. Иногда в полостях околоносовых пазух находится небольшое количество патологического секрета, который в положении больного лежа растекается очень тонким слоем по передним стенкам и не дает тени на рентгенограмме, что может стать причиной диагностической ошибки.
Поэтому рентгенографию придаточных пазух носа целесообразно проводить в положении больного сидя, тогда уровень жидкости определяется уже начиная с 0,5 см3.

Подбородочная проекция. Несмотря на правильное положение больного во время рентгенографии, в носоподбородочной проекции довольно часто в силу анатомических особенностей происходит наслоение теней пирамид височных костей на нижние отделы верхнечелюстных пазух, что требует повторной рентгенографии, из-за чего увеличивается лучевая нагрузка на пациента. Этого позволяет избежать рентгенография придаточных пазух носа в подбородочной проекции.

Во время такого исследования больной сидит. Подбородком он касается кассеты. Используя эту укладку, мы ни разу не получали наслоения пирамид на верхнечелюстные синусы. На рентгенограмме изображение воздухоносных полостей несколько увеличено, особенно лобных пазух. Задние клетки решетчатой кости наслаиваются на передние, пазуха не видна.

Носолобная проекция. Эту проекцию используют с целью детального изучения лобной пазухи и решетчатого лабиринта. Больной располагается стоя или сидя, кончиком носа и лбом касаясь кассеты. Центральный луч проходит перпендикулярно кассете через затылок. Рентгенограмма дает более верное изображение величины лобной пазухи и несколько разъединяет изображение передних и задних клеток решетчатого лабиринта.

Пирамиды височных костей на ней проецируются в области глазниц, ниже их теней контурируются верхнечелюстные пазухи. Хорошо видны нижние края орбит и верхнечелюстных синусов.

Перенесенное воспаление может оставить после себя фиброзные рубцовые изменения слизистой оболочки, которые также дают на рентгенограммах неясные линейные, пристеночные и расплывчатые тени (мозаичность картины). В слизистой оболочке придаточных пазух носа имеется много слизистых желез, протоки которых направлены к естественным устьям пазух, соединяющих их с полостью носа. Часть этих протоков имеет большую длину, при воспалительных процессах они могут рубцеваться с образованием в дальнейшем кист.

Хронические пролиферативные процессы приводят к образованию полипов, грануляций, которые также выявляются на рентгенограмах.

Иногда для уточнения формы хронического процесса в пазухе и для решения вопроса о необходимости хирургического лечения прибегают к рентгеноконтрастному исследованию. В качестве контрастного вещества используются йодолипол, сергозин, верографин и другие рентгеноконтрастные вещества.

При введении в пазуху контрастного вещества не следует добиваться ее тугого заполнения. Так, для верхнечелюстной пазухи, как правило, достаточно 3—5 мл йодолипола. Вовсе не обязательно выполнять рентгенографию немедленно после того, как было введено контрастное вещество.

В норме контрастное вещество выводится из пазухи в течение 1—2 сут. Если оно задерживается в ней дольше, то это свидетельствует о нарушении дренажной функции мерцательного эпителия и наряду с другими клиническими признаками является доводом в пользу хирургического лечения.

Для выполнения контрастной рентгенографии лобных пазух контрастное вещество вводится при зондировании пазухи через естественное лобно-носовое соустье. Зондирование выполняется под визуальным и рентгенологическим контролем с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП), требует от врача определенного навыка и удается не во всех случаях, что связано с особенностями анатомического строения лобно-носового соустья. Более часто контрастирование лобной пазухи проводится после трепанопункции ее передней или нижней стенки, однако такое исследование обычно осуществляется в условиях стационара.

Применяется также метод одномоментного заполнения всех околоносовых пазух одной стороны водорастворимым рентгеноконтрастным веществом, приготовленным на основе крахмального геля. Это вещество вводится в полости носа и пазух при создании там вакуума путем аспирации воздуха, что возможно только после надежной герметизации полости носа двумя резиновыми баллонами, раздутыми со стороны входа в нос и со стороны хоан.

Данный метод, предложенный В.И. Козловым, представляется нам весьма перспективным для введения в пазухи не только контрастных, но и лекарственных веществ. Однако он пока не нашел широкого применения из-за отсутствия серийно выпускаемых специальных устройств для герметизации полости носа (синус-катетер ЯМИК).

Изменения на рентгеноконтрастных снимках лобных пазух сходны с теми, что наблюдаются и при контрастировании верхнечелюстных пазух.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: