Рак прямой кишки с метастазами в печень

Основные пути метастазирования при раке прямой кишки

Рак прямой кишки составляет около 10% всех злокачественных новообразований. Из-за того, что на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, выявить его удается в большинстве случаев уже в запущенной форме при появлении метастазов в отдаленных органах и лимфоузлах.

Механизм метастазирования опухоли

Метастазы – это вторичные очаги патологического процесса, возникающие при распространении атипичных клеток вместе с током крови и лимфы по организму из первичного места локализации опухоли. Перемещение может происходить имплантационным путем внутри брюшной или грудной полости, а также новообразование способно прорастать в мышечные стенки кишечника, параректальную клетчатку, формировать свищевые ходы в области промежности.

Иммунная система человека долгое время пытается предотвратить распад опухоли, но по мере роста новообразования защитные свойства ослабляются, и раковые клетки начинают отделяться от основного очага метастазирования. Скорость развития патологического процесса зависит от формы рака, степени дифференцирования атипичных тканей.

Попав в другие органы, метастазы долгое время остаются неактивными. Постепенно они начинают выделять факторы роста, формировать вокруг себя капиллярную сеть. Благодаря этому обеспечивается их питание и дальнейшее размножение.

У большинства пациентов наличие метастазов обнаруживается через 1–2 года с момента начала болезни. Могут диагностироваться вторичные очаги в латентном состоянии, которые долгое время остаются неактивными и рецидивируют спустя много лет после проведенного лечения.

Локализация метастазов

Рак прямой кишки метастазирует в печень, легкие и надпочечники. На ранних стадиях злокачественные клетки попадают в паховые лимфоузлы, на последних этапах (III, IV стадии) метастазы появляются в отдаленных органах. Пути метастазирования зависят от того, какой из отделов толстого кишечника поражен. У женщин рак может прорастать в шейку матки, приводить к появлению свищей во влагалище, у мужчин диагностируется онкологический процесс в предстательной железе.

Размер первичной опухоли не влияет на процесс формирования метастаз, даже при маленьких опухолях у пациентов могут обнаруживаться отдаленные очаги. Известно, что плоскоклеточные формы рака метастазируют чаще, чем железистые. При аденокарциноме они встречаются у 50% больных, при коллоидном новообразовании показатель составляет порядка 70%, а при анапластических типах опухолей внутренние органы поражаются в 85% клинических случаев.

Рак прямой кишки чаще всего развивается в анаректальном отделе, по месту локализации его классифицируют:

  • верхнеампулярный;
  • среднеампулярный;
  • нижнеампулярный;
  • реже встречается тотальная форма.

При верхнеампулярном расположении опухоли метастазы распространяются вверх по лимфатическим сосудам, расположенным вдоль прямокишечной и основания брыжеечной артерии. Затем атипичные клетки проникают выше в забрюшинные лимфоузлы.

Метастазы при раке нижнеампулярного отдела прорастают в параректальные лимфатические сосуды и далее в гипогастральные, пахово-бедренные. Когда метастазирование происходит гематогенным путем, атипичные клетки попадают в воротную, нижнюю полую вену. С кровотоком они разносятся в печень, легкие, головной мозг, кости, надпочечники.

Симптомы метастазирования рака прямой кишки

Основные признаки поражения отдаленных органов:

  • Метастазы в легких вызывают воспалительный процесс, кашель с мокротой и кровью. Если вовлекается плевра, развивается экссудативный плеврит.
  • Появление вторичного ракового очага в костях вызывает патологические переломы, интенсивный болевой синдром, купирующийся только наркотическими анальгетиками.
  • При поражении брюшной полости развивается асцит (водянка).
  • Метастазирование в головной мозг вызывает мигрени, нарушение сознания, координации движений. Клинические симптомы рака зависят от того, какой из отделов поражен.
  • Печеночные метастазы характеризуются механической желтухой, тошнотой, рвотой, нарушением пищеварения, диспепсическими расстройствами, зудом кожи.
  • Метастазы в надпочечниках вызывают нарушение гормонального баланса, больные жалуются на головные боли, полиурию, судороги и онемение конечностей.

На начальных стадиях рак прямой кишки не вызывает болевых ощущений, единственным признаком онкологического заболевания служит кровь и слизь в кале. С жалобами к врачу пациенты обращаются, как правило, при возникновении симптомов, вызванных образованием метастазов в других органах. Например, человека могут длительно лечить от гепатита или пневмонии, пока не будет проведено полное обследование организма.

Способы лечения

Основной целью проведения терапии рака является замедление роста первичных и вторичных очагов, снятие болевого синдрома, продление жизни человеку. При метастазировании в отдаленные органы оперативное вмешательство проводится только при одиночных изолированных метастазах. В остальных случаях назначается паллиативное лечение методом химио- и таргетной терапии.

Хирургические способы лечения рака

При непроходимости кишечника выполняют стентирование, частичную резекцию прямой кишки с формированием колостомы или обходного анастомоза. Если метастазы единичные и присутствуют только в печени, может проводиться хирургическое вмешательство по удалению первичной и вторичной опухоли. Операбельными считаются только патологии, с четкими границами, после удаления которых не нарушается работа органа.

Методы проведения хирургического лечения рака прямой кишки:

  • лапароскопия;
  • частичная резекция;
  • удаление небольшой опухоли через анальное отверстие;
  • операция Гартмана;
  • экстирпация прямой кишки.

Способ выполнения операции подбирается индивидуально для каждого больного с учетом тяжести заболевания и степени распространенности онкологического процесса.

Паллиативная терапия

Противораковые (таргетные) препараты замедляют деление и распространение по организму раковых клеток, блокируют кровоснабжение патологических тканей, стимулируют иммунную систему. Для лечения запущенной формы рака прямой кишки применяют Вектибикс, Авастин, Эрбитукс.

Прогнозы и выживаемость при метастазирующем раке прямой кишки

Метастазирование — это распространение от первичного места локализации злокачественного новообразования. Метастазы при раке прямой кишки могут возникнуть уже спустя 1—2 года после появления материнской опухоли. От отдаленности и количества вторичных новообразований зависит курс и схема лечения, возможность применения хирургической тактики.

Причины метастазирования рака прямой кишки

Точного механизма возникновения метастазов еще не выявлено. Сам метастаз формируется от оторвавшегося кусочка с клетками первичной опухоли. С током крови или лимфы эта частичка проникает в любой орган. Есть множество факторов, которые определяют количество и скорость распространение злокачественного процесса. От них зависит стадия рака. Определяющим фактором выступает тип опухоли, от которого зависит степень дифференциации клеток, скорость роста новообразования.

Как формируются метастазы?

Метастазы имеют ту же структуру, что первичная опухоль.

Распространенные злокачественные клетки не существуют сами по себе. Они стимулируют выделение специфических факторов роста, что ведет к формированию вокруг них капиллярной сеточки, с помощью которой осуществляется питание и рост метастаза. Длительное время вторичные очаги могут никак себя не проявлять, что утруждает диагностику.

Этапы метастазирования

  1. Внедрение клеток опухоли в один из сосудов: кровеносный или лимфатический.
  2. Разнесение клеток с кровью или лимфой.
  3. Остановка в каком-либо месте сосуда и проникновение в него.
  4. Размножение клеток и создание живительного капиллярного субстрата.

Схема метастазирования опухоли заключается в разнесении раковых клеток током крови и их закреплению в любом сосуде. Вернуться к оглавлению

Куда идут метастазы?

Рак прямой кишки первоначально метастазирует в расположенные рядом лимфоузлы (преимущественно в паховые). После лимфоузлов, на втором месте по частоте поражения стоит печень. Это связано с богатым кровоснабжением этого органа. В легкие метастазирующий рак проникает по центральной вене, откуда недалеко и к сердцу. Реже, но все же встречаются, метастазы в костях, брюшине и головном мозге.

Симптомы рака прямой кишки, метастазов и их лечение

Прежде всего следует обратить внимание на симптоматику опухоли прямой кишки. Она делится на две группы: неспецифические и характерные симптомы. К первой относятся такие жалобы, как быстрая утомляемость, повышение температуры, мышечная слабость, быстрая потеря веса. Специфические симптомы включают в себя присутствие в кале слизи, крови или гноя, боль в области ануса, крестца, копчика или промежности.

Поражение лимфатических узлов

На первых стадиях рака прямой кишки, метастазы определяют в паховых лимфоузлах, узлах тазовой клетчатки и брыжи. Чаще всего это не беспокоит пациента. При пальпации пораженных узлов можно почувствовать увеличение их в размере. Кроме этого, пациент чувствует боль при касании. Для точной диагностики необходимо сделать биопсию. Оптимальным методом лечения является удаление пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов.

Наличия метастазов в печени и особенности лечения

Нахождение клеток первичной опухоли в печени свидетельствуют о 3-й стадии злокачественного процесса.

Тяжесть в правом подреберье может говорить о развитии дочерних опухолей в печени.

Метастазы в печень чаще себя не проявляют, но на последних стадиях процесс дает такие симптомы:

  • желтушный синдром;
  • расширение сосудов на передней стенке живота;
  • зуд кожного покрова;
  • тяжесть в области правого подреберья.

Важно проводить дифференциальную диагностику метастазов с заболеваниями печени, так как своевременная постановка правильного диагноза увеличивает шансы на полное искоренение новообразования и его отсевов в организме. При выявлении злокачественных клеток в печени, их удаляют специальным методом, а именно с помощью хемоэмболизации сосудов.

Метастазы в легких

Основная симптоматика проявляется:

  • постоянным непродуктивным кашлем;
  • болью в грудной клетке;
  • отхаркиванием крови.

Первый диагностический метод, который позволяет заподозрить метастазы в легкие — это рентген органов грудной полости. Ко вторичным методам относят бронхоскопию и томографию, с помощью которых можно точно подтвердить предполагаемый диагноз. Основное лечение при распространении рака с прямой кишки в дыхательную систему — химиотерапия. Лучевая терапия показана для снятия симптомов, а на операцию идут только при единичной метастазе.

Распространение рака в кости

Такой вид метастазирования случается довольно редко, но локализация в большинстве случаев — позвоночник, а именно — поясничный отдел. Больного беспокоит боль в позвоночном столбе, возможны переломы позвонков, которые очень медленно восстанавливаются. Чаще всего это случается на последних стадиях рака и поэтому смертельные случаи составляют 90%. В основе лечения данного усложнения злокачественной опухоли прямой кишки лежит лучевое облучение и химиотерапия.

Особенности диеты при опухоли прямой кишки

Питание таких пациентов должно быть максимально лечебным и обогащенным белками, витаминами. Следует исключить продукты, богатые на содержание жиров и углеводов, поскольку эти элементы являются средой для питания опухоли. Пищевые ингредиенты должны иметь в составе микроэлемент селен, который способен уничтожать опухолевые клетки. Это такие продукты, как брокколи, яйца, печень, рыба, пшеница.

Прогноз при раке прямой кишки

Прогноз на выздоровление и качество жизни напрямую зависит от стадии патологического процесса. Первая стадия характеризуется отсутствием каких-либо метастазов, поэтому смертность составляет меньше 20%. Рак второй стадии сопровождается распространением в регионарные лимфатические узлы, в связи с этим неблагоприятный итог наступает для 40%. 3 и 4 стадия опухоли включает метастазы во внутренние органы. Это сопровождается неприятной статистической цифрой — 80—90% смертельного исхода.

Метастазы при раке кишечника: пути и прогнозы

При раке кишечника от основной опухоли происходит отрыв измененных клеток, которые распространяются в другие отделы человеческого тела. В некоторых случаях иммунная защита организма подавляет рост вторичных очагов, однако организм не всегда справляется с нагрузкой, в таком случае формируются метастатические поражения. Скорость их распространения всегда индивидуальна – в некоторых случаях их обнаруживают только спустя несколько лет.

От чего зависит скорость распространения?

Скорость метастазирования полностью зависит от типа первичной опухоли, ее величины и степени дифференциации. Медленнее распространяются метастазы от высокодифференцированных онкологических новообразований в кишечнике – в таком случае человек может долго жить, не подозревая о наличии проблемы.

Помимо этого, скорость метастазирования зависит и от проводимого лечения – при комбинированной терапии прогноз обычно более благоприятный. Большую роль играет и возраст больного – у молодых людей процесс распространения может быть более активным, чем у пожилых пациентов.

В отличие от онкологического поражения других органов, рак кишечника метастазирует не сразу и долго протекает без каких-либо симптомов. Спустя некоторое время появляются первые признаки болезни, в зависимости от локализации опухоли и ее размеров. Первый симптомом, который должен насторожить человека – появление крови с калом. Помимо этого, больной начинает ощущать дискомфорт в животе, выражающийся урчанием, вздутием или болью. Характерно изменение стула – появляются запоры и диареи. Зачастую после акта дефекации больной не ощущает облегчения, остается ощущение, что внутри что-то осталось.

При активном росте метастазов у человека ухудшается самочувствие – появляется постоянная слабость, пропадает аппетит, характерны симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота). Человек начинает быстро терять вес. При массивном распространении возникает кишечная непроходимость, связанная с перекрытием просвета кишки опухолью.

При распространении метастазов в печень отмечается желтушность кожи и склер. Помимо этого, наблюдается боль в правом подреберье, нарушение функции и увеличение печени. При ультразвуковом исследовании можно выявить бугристую поверхность органа. На поздних стадиях с метастазами в печени возможно присоединение асцита и печеночной недостаточности.

Рак кишечника может провоцировать рост метастазов в костях таза и органах малого таза. В таком случае человек ощущает ломящую изматывающую боль в костях и в нижней трети живота, в тяжелых случаях возможны переломы. При поражении легких появляется изматывающий кашель, одышка, отхождение мокроты с примесью крови.

Пути распространения

Метастазы могут распространяться несколькими основными путями:

  • Лимфогенным– злокачественные клетки попадают в лимфатическую систему и распространяются вместе с лимфой по сосудам. В лимфоузлах малая часть измененных клеток уничтожается макрофагами, однако если их много, организм не справляется с нагрузкой, и образуются метастазы.
  • Гематогенным – злокачественные клетки попадают в кровеносное русло и распространяются по сосудам и органам.
  • Имплантационный путь – злокачественные клетки распространяются по серозной оболочке органа, при этом опухоль растет сквозь стенки органа в брюшную и грудную полость.

Согласно статистике, онкологическое новообразование кишечника чаще распространяется на печень. Это связано с тем, что этот орган пропускает через себя всю кровь с огромной скоростью – до 2 литров за 60 секунд. Злокачественные клетки, циркулирующие в крови, остаются в печени и беспорядочно делятся, образуя новый очаг.

Какой врач лечит метастазы при раке кишечника?

Выявлением метастазов, определением объемов и точной локализации вторичных очагов в организме человека занимается врач-онколог. Диагностику метастазов проводят сразу при постановке основного диагноза – рак кишечника.

Диагностика

Так как любое онкологическое заболевание имеет склонность к метастазированию, пациенту всегда проводят дополнительное обследование всего организма для выявления вторичных очагов. Назначается целый ряд исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на онкомаркеры.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  • Рентгенография костей таза.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Метастазы подтверждают после гистологического или цитологического исследования тканей, взятых из очага путем биопсии.

Сколько живут больные с метастазами при раке кишечника? Однозначного ответа не существует. Успех лечения полностью зависит от объемов поражения, локализации очагов, правильности диагностики и проводимого лечения. Имеются сведения, что хирургическое удаление первичной опухоли может дать толчок к ускорению роста имеющихся метастазов.

В современной медицине имеется оборудование, позволяющее бороться с метастазами эффективно – Кибер-нож, протонно-лучевая терапия, таргетная терапия и другие позволили продлить срок жизни больного. Как правило, выживаемость повышается при применении комбинированных методов лечения. Активная химиотерапия и оперативное вмешательство при ранних метастазах помогают предупредить рост новых очагов. Лечение метастаз – это всегда сложный процесс в онкологии, так как вторичные опухоли более устойчивы перед терапией.

Ответить на вопрос о продолжительности жизни при раке кишечника с метастазами невозможно. Главным фактором, влияющим на продолжительность жизни и успех лечения, является стадия и количество вторичных очагов. При наличии метастазов в легкие и печень прогноз значительно ухудшается. Как правило, на 4 стадии рака пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Своевременность диагностики при раке имеет огромное значение. Как правило, симптомы появляются слишком поздно, когда лечение уже менее эффективно. Профилактические осмотры помогут выявить онкологическое заболевание на ранней стадии, до появления метастаз – в таком случае прогноз более благоприятный.

Рак прямой кишки. Симптомы и признаки, стадии, диагностика, лечение и прогноз, профилактика

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак», включающий в себя все опухоли толстого кишечника, в том числе прямой кишки.

Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45%.
5% пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.

В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась, а у людей более старшего возраста постоянно растет.

Мировая статистика

Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов.

Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% — 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны.

Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:

  • В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.
  • В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.

Самые оптимистичные прогнозы при раке прямой кишки отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины: Израиле, Германии, США.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, — находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем).

В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.

В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.

Причины рака прямой кишки

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
  • Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
  • Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
  • Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
  • Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
  • Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
  • Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
  • Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.

Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки:

  • Полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.
  • Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.
  • Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах разных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007):

Рак прямой кишки с метастазами в печень.

Добры день.
У моей мамы рак прямой кишки с метастазами в печень. Диагноз был поставлен около года назад, пройдя 8 курсов таблеточной химио терапии были отправлены в онко диспансер по месту жительства. На данныймомент ситуация следующая: По результатам узи количесто очагов опухоли увеличилось, первоночальная опухоль в кишечнике перекрывает мочеток с левой почки но не полностью в правой почке обнаружен камень, печень очень сильно увеличена в размерах и очень твердая несмотря на то что врач делавший узи сказал что печень стала меньше на 12 см по сравнению с последними результатами узи Характер боли: жжение вобласти печени. Два месяца назад начали глушить боль кетаролом через 4 часа 4 дня, потом Промидол+димедрол догнали до 4 раз в сутки, с 29.06.2012 омнопон действует 17 часов. С начала приема омнопона проктически прекратилось мочеиспускание. Кишечник не опрожняется вообще. Сильно отекли ноги от стоп до таза, в онкологии порекомендовали верошпирон но от него становится только хуже (увеличивается печень) правда отек с ног немного спадает.

Как в данной ситуации помочь почкам и кишечнику освобождаться?
Возможно ли подобрать обезболивающий препарат в замен омнопона его действие сильно замедляет реакцию на внешние раздражители?

1. Вам необходимо ПОДРОБНО и ТОЧНО ответить на следующие пункты:

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. Как часто бывает стул? Отходят ли газы?
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? (всё подробно по кеторолу, промедолу и омнопону).
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

2. Кеторол, промедол и омнопон не применяются для терапии хронической боли.
3. Если омнопон помогает на 17 часов, значит его назначили рано, т.к. время его действия 4-5 часов.
4. Необходимо понять почему нет мочи. Консультация врача (срочно) на предмет установки мочевого катетера.

Пункты 1, 2 в скане.СООБЩИТЕ АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ КУДА Я БЫ МОГ ОТПРАВИТЬ СКАН ДОКУМЕНТОВ (долго не могли определить раковые опухоли находятся в матке или в прямой кишке).
3. Возраст 57 лет вес около 86 кг. физически не активна общая слабость седит в основном лежит нет возможности перемещения по пречине сильного отека ног от стоп до таза кожа натянута на грани разрыва, заставляем топтатся на моссажном коврике. хронических сопутствующих заболеваний нет, за исключением мочекаменной болезни. Аллергическая реакция на трамал. Кожный зуд на всей поверхности спины с прявлением черных точек (корешков) бывает что расчесывает до крови началось оринтировочно после начала приема первых наркотиков, давление 105/55 пульс 90. 4. Болит в области праого и левого подребеья на уровне нижних ребер. Характер боли жжение. Отдавало в левое плечо и ключицу(характер боли как бы отнемалась рука). 5. Кроме боли беспокоит запор 3 день, геморой, нарушение мочеиспускания сегодня устанавливали катетер мед сестра сделала это с трудом так как сопровождалось очень сильными болями сошло порядка 200 гр. мочи с песком и камнями катетер полностью набился песком это было первое опорожнение мочевого пузыря за три дня, нет гарантии того (мое мнение) что вся моча сошла с мочевого пузыря.Три дня назад стул был ежедневный один раз в день структура не жидкая кал без крови. Геморой лечили «релиф адванс» боли снимал и размер гемороя уменьшался. Газы бывают при начале перемещений(села, встала, легла). Очень странно дышит (задержка дыхания, глубокий вдох, выдох без задержки, опять задержка глубокий вдох.) 6. Начали с трамала (в таблетках) не помогал обсолютно. Вызывал сильну аллерическую реакцию. Вызвали скорую сделали укол кетарола 1 кубик, хватило на 4 часа без полного снятия болевых ощущений. в ночной период резкое обострение боли. Сидели на нем около недели. Потом промедол 1 кубик два раза в сутки продержались две недели характер снятия боли: боль притуплялась, полностью снятия болевых не получалось,далее промедол+ демедрол 1кубик+1кубик только два раза укололи реакция: ухудшение состояния (тошнота увеличение печени в размерах), стали колоть только один промедол также по 1 кубику к концу июня довели до 4 — х уколов сутки болевые ощущения снимались до возможности терпеть. спала по 20 мин каждого часа в течении всех суток. Первый раз омнопон укололи 29 июня ориентировочно в 10 утра полное сняте болевых ощущений на 18 часов глубокий сон с 10 утра до 15 далее потеря осознания окружающей действительности (бред) 30 и 1 кололи по потребности по кубику вчера снизили дозировку до 0,5 кубика эффект сохраняется на с 1:00 до 14:00 не можем от нее добится болит у нее что то или нет (находится в незабытие). Давали верошпирон на него странная реакция печень увеличивается правда опухоль с ног немного спадает. Был у терапевта сегодня он мне пояснил что у нее начался лимфоцит (внешне она выглядит так до конца ребер она очень худая а ниже идет увеличение). и что кроме уколов омнопона по потребности ей ничем не помочь. Необходимо отводить мочу хотябы раз в сутки катетером. О чем я и договорился с медсестрой.

Возможен ли прием мочегонных препаратов и в совмещении каких кальция задерживающих препаратов он мне пояснил сказа лишь что это может только навредить при таком обильном выходе камней.

Да вот еще зыбыл сообщить что в областном онко центе осенью ее отправили домой со словами пейте болиголов через два месяца приезжайте на повторное обследование. Собственно говоря его она и принимает по сей день в дозировке 1-15 и обратно. А также отвар растаропши, льняного семени.

Метастазы прямой кишки

Прямая кишка является концевым отделом толстой кишки и окончанием пищеварительного тракта. Она располагается в полости малого таза, длина её 14- 18 см , диаметр в начале 4 см , в самой широкой её части 7,5 см, в конце прямая кишка сужается до размеров щели на уровне заднего прохода. Причины рака прямой кишки ещё изучаются, предположительно считают, что эту болезнь провоцируют проктиты, язвенные колиты и хронические анальные трещины.

Также значительное влияние на развитие рака имеют генетические факторы. Например, диффузный полипоз — доброкачественные образования, перерождаемые в злокачественные, в результате изменений в структуре ядра клетки — хромосоме, которая передается по наследству. На развитие рака прямой кишки влияет чрезмерное употребление жирной и мясной пищи, недостаток клетчатки.

Следствием такого питания являются запоры, они приводят к раздражению слизистой прямой кишки, образованию токсичных продуктов и всасыванию их в кровь. Недостаток физических нагрузок, лишний вес, также приводят к развитию опухолевой патологии. Среди причин возникновения рака прямой кишки отмечены курение, вегетарианство, пребывание на асбестовых и лесообрабатывающих предприятиях, контакт с веществами индол, скатол, используемых в парфюмерной и фармацевтической промышленности.

К симптомам рака прямой кишки относятся слабость, снижение веса и аппетита, отвращение к пище, повышение температуры тела, выделения слизи в умеренном или большом количестве с гноем или кровью, боль в пояснице, крестце, копчике, промежности. Существует три главных пути распространения рака и метастаз прямой кишки: непосредственное прорастание, распространение по венозной сети, распространение по лимфатическим путям.

Опухоль прямой кишки развивается медленно, постепенно захватывает окружность кишки, растет вверх и вниз в течение 1,5- 2 года, прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, охватывает органы расположенные рядом. Раковые клетки разносятся с током лимфы и крови по всему организму, формируя опухолевые очаги, называемые метастазами. Клиническая картина рака прямой кишки проявляется с ростом опухоли в просвет кишки или появлением язв, с тупой болью при продвижении кала, заметно присутствие крови и слизи в начале дефекации.

В дальнейшем наблюдается выделение зловонных кровянисто-гнойных масс, частые запоры на смену которым приходят поносы. Нарастающие признаки болезни характеризуются кишечной непроходимостью, кровотечением, абсцессом. В тяжелых случаях развивается флегмона, перитонит. Прорастая в мочевой пузырь и влагалище, опухоль провоцирует развитие свищей, возникает давление на мочеточник и соседние органы.

При обследовании больного используют несколько методов диагностики.

Ультразвуковое исследование при помощи датчика, который вводится в прямую кишку, позволяет выявить очаги распространения опухоли. Определяется наличие метастаз в органах брюшной полости, в забрюшинных лимфатических узлах и коллекторах.

Компьютерная томография также точно определяет степень распространенности опухоли, уровень поражения метастазами брюшной полости, особенно печени, забрюшинных лимфатических узлов и коллекторов.

Радионуклидное исследование при помощи радиофармпрепаратов, предусматривает сканирование печени. Так выявляются гематогенные метастазы и метастазы в лимфатических узлах.

Метастазы появляются на второй стадии развития рака прямой кишки, в этом случае они одиночные в регионарных лимфатических узлах параректальной клетчатки. На третьей стадии метастазы множественные, на четвертой уже имеются гематогенные метастазы, а это означает поражение легких, головного мозга, надпочечников, костей и других органов и тканей.

Консервативные методы лечения рака прямой кишки неэффективны, они только ухудшают ситуацию и способствуют переходу опухоли в категорию неоперабельной. Методы лучевой терапии не устраняют первичную опухоль, и не воздействуют на метастазы. Поэтому своевременное хирургическое вмешательство единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки.

Во избежание развития рака прямой кишки, даже при отличном здоровье следует один раз в год проходить медицинское обследование. После операции возможно появление рецидива заболевания и отдаленных метастаз, врачи рекомендуют каждые 3 месяца посещать специалиста, который проведет осмотр с использованием пальцевого исследования, применит ректороманоскопию, колоноскопию или ирригоскопию оставшихся отделов толстой кишки.

Один раз в полгода назначается УЗИ печени, брюшной полости и полости малого таза. Обязательна рентгенография грудной клетки. Точную диагностику предоставляет компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: