Рак молочной железы мастэктомия

Как проходит операция по удалению рака молочной железы?

Удаление опухоли молочной железы входит в комплексную методику лечения рака. Хирургический метод предполагает радикальное или частичное удаление опухолевого очага и назначается с учетом индивидуальной патологии. Наиболее широкое распространение в медицине получила мастэктомия, которая имеет разные техники проведения.

Показания к операции

Молочная железа удаляется частично или полностью при наличии злокачественной или доброкачественной опухоли в груди. Часто операция проводится, если в семейном анамнезе женщина имеет высокий риск развития онкологической патологии или непосредственно прямые показания (рак). Существует несколько показаний к оперативному вмешательству:

  1. образование больших размеров;
  2. присоединение воспалительного процесса;
  3. отсутствие эффекта от проведения химиотерапии;
  4. наличие болезни соединительной ткани.

Рак молочной железы

Во время беременности при проведении лучевой терапии существует большая вероятность риска для плода, поэтому рекомендуется проводить радикальное лечение рака.

Удаление фиброаденомы молочной железы выполняется при высоком риске перерождения доброкачественной патологии в злокачественную. Прежде чем начинать операцию, проводится биопсия молочной железы, которая помогает с определением точного диагноза. Во время этой процедуры под ультразвуковым контролем извлекается часть ткани из патологического участка груди и отправляется на обследование на предмет атипичных клеток. После подтверждения диагноза подбирается подходящий тип оперативного вмешательства и начинается плановая подготовка пациентки.

Кроме биопсии могут назначаться другие дополнительные методы исследования:

  1. маммография (рентген исследование);
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. УЗИ.

Анестезиолог подбирает наркоз в соответствии с возрастом пациентки и отсутствия индивидуальной чувствительности к анестезирующему веществу.

Совет: за неделю до мастэктомии нужно будет прекратить прием противовоспалительных средств или препаратов, которые разжижают кровь.

Виды мастэктомии

Для того чтобы вылечить рак, в медицинской практике используются разные виды радикальной мастэктомии, эффективность которой зависит от стадии болезни и других факторов. Методы проведения мастэктомии:

  1. удаление грудной железы по Холстеду;
  2. удаление по Урбану;
  3. операция по Маддену;
  4. операция по Пейти.

Удаление молочной железы

Удаление опухоли по Холстеду проводится вместе с молочной железой, большой грудной мышцей и подмышечной клетчаткой. После операции женщина может испытывать дискомфорт, в связи с тем, что может нарушиться функция верхней конечности. Показанием к такой технике выполнения мастэктомии может служить прорастание опухоли в большую грудную мышцу.

Удаление рака по Урбану представляет собой расширенную радикальную методику. Во время операции убирается парастернальный лимфоузел, непосредственно опухоль, жировая клетчатка и большая и малая грудные мышцы.

Мастэктомия по Маддену помогает избежать проблемы с плохой подвижностью суставов за счет того, что сохраняются грудные мышцы. Стандартное оперативное вмешательство проводится с удалением мышцы груди вместе с фасцией. Кроме этого, вылечить рак можно при помощи гемимастэктомии и лимфаденэктомии. Удаляется только часть молочной железы вместе с жировой клетчаткой подмышечной и подключичной зоной. Показанием для частичного иссечения груди может служить рак на ранней стадии развития.

Независимо от вида выполнения мастэктомии, в качестве обезболивания используется общий наркоз, который блокирует болевые ощущения и вводит пациента в состояние искусственного сна. В конце всех манипуляций в оперированный участок тканей вставляется дренажная трубка, которая помогает предотвратить скопление жидкости в послеоперационной ране.

Осложнения

К наиболее частым последствиям можно отнести сильные болевые ощущения, которые снимаются при помощи обезболивающих средств. В полости раны или под кожей скапливается и выделяется серозная жидкость, поэтому, чтобы ее вывести, дренажная трубка устанавливается сроком на 7 дней.

В некоторых случаях могут появляться гематомы, кровотечение, нагноение или рожистое воспаление кожи. Примерно через месяц после операции возникает лимфостаз из-за нарушения оттока жидкости внутри ткани. Он вызывает онемение кожи рук и отечность.

Довольно часто встречается синдром замороженного плеча, при котором ограничивается диапазон движений руки, что связано с повреждением нервных окончаний.

Реабилитация

Бандаж после мастэктомии

Первые сутки после операции запрещается вставать с постели, затем можно постепенно начинать двигательную активность, избегая при этом сильных физических нагрузок. Снятие швов проводится примерно через две недели, а сам восстановительный период занимает около 6 недель.

До снятия швов запрещается принимать душ или ванну, не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами или совершать резкие энергичные движения. На 1,5 месяца запрещается половая близость и купание в бассейнах или водоемах. Рекомендуется носить специальный грудной бандаж, который помогает уменьшить отечность тканей и обеспечить мягкую компрессию.

Для разработки руки, пациентка должна выполнять комплекс специальной гимнастики. Питаться необходимо легкой и калорийной пищей, содержащей железо для восстановления потери крови. Нужно избегать слишком жирных или острых блюд.

Совет: чтобы полностью удалить рак, после оперативного вмешательства должен проводиться курс химиотерапии и лучевой терапии.

Провести реконструкцию утраченной молочной железы после операции помогут специальные эндопротезы, которые помещаются под кожу. Они могут изготавливаться из силикона или другого материала. Остановить прогресс рака груди и улучшить качество жизни пациентки поможет правильно составленная комплексная методика с учетом индивидуальной патологии.

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии. Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

  • стадию роста опухоли;
  • гистологические характеристики;
  • иммуногистохимические характеристики опухоли;
  • общее состояние пациентки;
  • возраст, конституциональные факторы;
  • размер грудных желез.

Лампэктомия

При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы. Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы. Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы.

Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

  1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
  2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
  3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
  4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
  5. Желание пациентки сохранить орган.
  6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

  1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
  2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
  3. Края резекции позитивны.
  4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
  5. Большой размер опухоли.
  6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
  7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
  8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Мастэктомия

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:

  1. Инфильтративная карцинома.
  2. Мультицентричный рост опухоли.
  3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
  4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
  5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
  6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:

  1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
  2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
  3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.

Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

Протезирование удаленной молочной железы делается с помощью силиконового протеза, либо собственными тканями пациентки. Для этого с живота берется кожно-подкожный пластический материал (TRAM — лоскут), из которого формируется «новая» молочная железа. Такая операция не препятствует дальнейшему проведению лучевой терапии.

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Удаление молочной железы (мастэктомия): осложнения

Какие виды операций по удалению молочной железы бывают?

Удаление молочной железы или мастэктомия включает в себя два элемента: удаление молочной железы и удаление подмышечной жировой клетчатки, которая окружает подключичную вену. Операция может включать также удаление мышц. Именно по данному элементу все операции делятся на три вида:

  • радикальная мастэктомия по Холстеду предполагает удаление большой и малой грудных мышц, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время эта операция выполняется очень редко.
  • модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти («мастэктомия по Пейти») предполагает удаление только малой грудной мышцы, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время получила наиболее широкое распространение.
  • модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену («мастэктомия по Маддену») предполагает удаление молочной железы и подмышечной клетчатки. Учитывая тот факт, что данная операция наиболее функционально щадящая, она получает все более широкое распространение.

Как показали многочисленные исследования, эффективность всех этих вмешательств одна и та же.

Как происходит выбор операции?

Обычно при 1-2 стадии опухоли молочной железы выполняется мастэктомия по Маддену, при 3 стадии обычно выполняется мастэктомия по Пейти.

После того как пациент заснул, хирург с помощью маркера наносит на кожу разметку, по которой впоследствии и движется скальпель. Последовательно отслаивается кожа от молочной железы, и молочная железа отделяется от мышц. Затем хирург «очищает» подключичную вену — это наиболее опасный момент операции. Аккуратность его выполнения определяет качество операции. Именно поэтому я использую только личные инструменты немецкого производства (Aesculap, Marina Medical). Высококачественная сталь в ножницах не подвергается коррозии и не притупляется в течение десятилетий. Зажимы и пинцеты немецкого производства аккуратны и деликатны в отношении тканей.

После завершения этапа удаления выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов, которые присутствуют на коже и мышцах.

Устанавливается дренажная трубка, которая впоследствии присоединяется к вакуумному резервуару «гармошка». Дренаж необходим для того, чтобы устранить остатки крови из раны, а также устранить из нее лимфу, которая неизбежно скапливается в ране.

На рану накладывается стерильная повязка и заклеивается медицинским клеем или специальным пластырем.

Дренаж удаляется на 3-5 день после операции.

Какие накладываются швы?

Практически всегда я накладываю косметические швы. Преимуществом таких швов является то, что заживление раны происходит значительно быстрее. Косметические швы не надо снимать. Используемые нити (я обычно использую нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien) рассасываются самостоятельно в тканях и не оставляют после себя следов. К тому же косметические швы более аккуратно выглядят, и я надеюсь, что это небольшая, но все-таки радость для пациента после столь психотравмирующей операции.

Какие осложнения могут быть?

Осложнения при мастэктомии встречаются достаточно редко. Данная операция является одной из самых безопасных в онкологии. Тем не менее, следует знать, что существуют следующие ранние осложнения:

  • кровотечение . Для профилактики кровотечения я использую специальный электроинструмент, который останавливает кровотечение из мелких сосудов. Хорошо зарекомендовало себя использование кровоостанавливающего раствора — раствора аминокапроновой кислоты (помещается во время операции в рану, затем эвакуируется через дренаж). И, конечно же, основным элементом профилактики кровотечения является бинтование — после операции вокруг тела пациентки накладывается эластичный бинт. Если кровь скапливается в ране, то это требует повторной операции, во время которой выполняется остановка кровотечения.
  • инфекции . Они могут появляться на 7-8 сутки после операции. Основным источником микробов является кожа пациента. Для профилактики используется обработка кожи специальным дезинфицирующим раствором. Я также использую хирургическую технику «минимального повреждения кожи», которая предполагает минимальную травматизацию кожи. Для предупреждения инфекции используется введение антибиотиков до операции (на операционном столе до начала операции). При возникновении инфекции назначаются антибиотики. В течение 2-3 дней проявления инфекции исчезают.
  • накопление жидкости в ране . Вследствие пересечения лимфатических путей, в ране начинает скапливаться жидкость. Сначала она эвакуируется через дренаж, затем ее эвакуируют с помощью пункции. Накопление жидкости в ране — достаточно частое и закономерное явление. Обычно накопление происходит в течение 3-4 недель, что требует регулярных пункций (укол иглой и эвакуация жидкости). Использование дренажей Уновак. которые могут устанавливаться на длительное время, позволяет пациенту не обращаться регулярно за перевязками.

К поздним и достаточно закономерным осложнениям операции относятся:

  • отек тканей руки (лимфостаз)
  • нарушение подвижности в плечевом суставе
  • снижение мышечной силы в руке на стороне операции

Можно ли восстановить молочную железы сразу после мастэктомии или через некоторое время?

Да, при 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить одновременную реконструкцию молочной железы с помощью эспандера (временный протез-растяжитель), собственных тканей (торакодорзальный лоскут. TRAM). При 3 стадии оптимально выполнять отсроченную реконструкцию (после завершения основного лечения).

Хирургическое лечение рака молочной железы (лампэктомия, мастэктомия)

Операция по удалению опухоли, как правило, первая скорая помощь при локализованном раке молочной железы. Кроме удаления раковой массы, хирургия может предоставить дополнительную информацию о типе и стадии рака. Эта информация может помочь в дальнейшем решении относительно вашего лечения. Для некоторых женщин самой сложной частью операции является выбор типа операции. В общем, есть два варианта: удаление только опухоли (лампэктомия) и удаления всей молочной железы (мастэктомия).

Лампэктомия часто сочетается с лучевой терапией. Этот комбинированный подход более известен как органосохраняющая терапия, поскольку она позволяет женщине получить эффективное лечение рака молочной железы и сохранить грудь. Выбор между лампэктомией и мастэктомией может быть сложным.

Следующая информация может помочь вам в процессе принятия решений. В нем описываются возможные хирургические вмешательства, а также плюсы и минусы каждого варианта.

Лампэктомия

Лампэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой удаляется только часть молочной железы, которая содержит опухоль. Это позволяет женщине сохранить грудь, насколько это возможно. В настоящее время возможно обнаружение опухоли на ранней стадии, когда она еще совсем мала, поэтому успех операции гарантирован.

Во время лампэктомии, хирург делает разрез достаточного размера, чтобы произвести удаление опухоли с запасом здоровых тканей, окружающих опухоль. Дополнительная ткань удаляется для того, чтобы избежать рецидива рака молочной железы.

Риск рецидива рака в молочной железы после лампэктомии может варьироваться от 15 % до 35 %, в зависимости от ряда факторов.

Поэтому обычно лампэктомия используется вместе с последующей лучевой терапией в лечении инвазивного рака молочной железы. Если после лампэктомии и облучения рак вернулся, то мастэктомия становится необходимой. Однако, большинство женщин после лампэктомии не испытывают рецидива рака молочной железы.

Противопоказания к проведению лампэктомии:
• Опухоль больше 5 см в диаметре.
• Опухоль велика относительно общего размера вашей груди. Вам может не хватить ткани груди после лампэктомии для достижения приемлемого косметического результата.
• Опухоль располагается под соском, в связи с чем, лампэктомия потребует удаления соска. Для некоторых женщин удаление соска становится психологическим барьером.
• Множественные опухоли.
• Есть распространенное злокачественное отложение микрокальцинатов на маммограмме.

Мастэктомия

Мастэктомия — это общий термин для удаления груди. Вплоть до 1980-х годов, мастэктомия была единственным методом борьбы с раком молочной железы. Ближе к 21 веку исследователи узнали, что более мелкие операции в сочетании с лучевой терапией могут лечить болезни так же успешно, как и мастэктомия. Наиболее важным результатом их исследований было то, что уровень выживаемости был одинаков при выборе одной из двух операций.

В ходе мастэктомии хирург обычно делает один надрез на груди, что позволяет удаление молочной железы и, при необходимости, прилегающих лимфатических (подмышечных) узлов. Существует три вида мастектомии: радикальная, модифицированная радикальная и простая (общая).

Радикальная мастэктомия
Радикальная мастэктомия — это процедура, которая довольно редко используется на сегодняшний день. Она требует удаления большого объема тканей, в том числе молочной железы, некоторые группы мышц грудной стенки, все лимфоузлы подмышкой и некоторые дополнительные жировые и кожные ткани.

С начала 1900-х по 1970-е годы, радикальная мастэктомия была стандартным лечением для женщин с раком молочной железы. Сегодня данный вид операции используется только в случаях местного распространения рака (на мышцах грудной стенки).

Модифицированная радикальная мастэктомия
Модифицированная радикальная мастэктомия включает в себя удаление всей молочной железы, в том числе кожи, ареолы и соска, а также некоторые лимфатические узлы под мышкой. Это позволяет сохранить мышцы грудной стенки, тем самым оставляя больше нормального контура груди, чем при радикальной мастэктомии.

Простая мастэктомия
Простая (общая) мастэктомия включает удаление ткани молочной железы, кожи, ареолы и соска, но не лимфатических узлов. Эта процедура обычно используется, когда подмышечные лимфатические узлы не должны быть удалены, например, при обследовании сторожевого узла на наличие раковых клеток. Простая мастэктомия может быть использована для лечения неинвазивного рака молочной железы, например, протоковой карциномы in situ.

Удаление лимфатического узла
Лимфоузлы — это маленький периферический орган лимфатической системы. Они связывают мельчайшие сосуды вдоль лимфатической системы. Лимфоузлы, как правило, сосредоточены в определенных зонах вашего тела, например, шее, подмышках или паху. Функции лимфатической системы заключаются в том, чтобы отводить лишнюю жидкость, которая поглощается кровеносными сосудами. Лимфатические узлы фильтруют посторонние вещества, такие как бактерии и раковые клетки.

Когда раковая опухоль растет, раковые клетки могут распространиться на лимфатические узлы. Некоторые могут пройти мимо лимфатических узлов и путешествовать в другие части тела. Хирурги используют два метода для изучения лимфоузлов в подмышечных впадинах на наличие раковых клеток: биопсия сторожевого узла и подмышечная лимфоаденоэктомия.

Еще совсем недавно при таком диагнозе, как рак молочной железы операция проводилась радикальным способом. Она подразумевала полное удаление больного органа со всеми прилежащими тканями, жировой клетчаткой, лимфоузлами и грудными мышцами.

Это заканчивалось тем, что грудная клетка деформировалась, возникал лимфостаз верхней конечности. Женщина после операции становилась инвалидом и получала психическую травму из-за внешнего вида.

Сейчас существует множество разновидностей оперативного вмешательства при данном виде онкопатологии. Приоритетным направлением хирургии в данной области является максимальное сохранение органа с частичной резекцией. Это помогает избавиться от опухоли, не нарушив при этом эстетический вид. Как было доказано, женщин с таким диагнозом не нуждаются в радикальном подходе, при этом процент выживаемости сохраняется на прежнем уровне.

Операция при таком диагнозе, как рак молочной железы проводится только после консультации хирурга и всех необходимых исследований.

Современная диагностика позволяет точно определить локализацию патологического очага, его размеры, степень разрастания метастазов и вид опухолевого образования. Все это играет роль для определения того, какое оперативное вмешательство необходимо в данном конкретном случае.

Какие бывают операции

При таком заболевании как рак молочной железы степень оперативного вмешательства назначают в зависимости от формы данного заболевания, оценивая все возможности максимального сохранения органа, мышечной ткани и лимфатических узлов.

Органосохраняющие

Резекция секторальная. При таком вмешательстве удаляется опухоль вместе со всем сегментом, в котором она локализуется. При необходимости производится иссечение подмышечных лимфоузлов.

Квадрантэктомия. Операция напоминает секторальную, при этом рак молочной железы удаляется с большим объемом прилежащих тканей.

Мастэктомия подкожная. Производится полное удаление всей железистой ткани, но кожа и клетчатка сохраняется. Сосок иссекается или оставляется в зависимости от поражения.

Радикальные (мастэктомии)

Обычная мастэктомия. Производится полное удаление органа.

Модифицированная радикальная. Железа удаляется совместно с фасцией грудной мышцы и лимфоузлами в подмышечной впадине.

Расширенная. Полное удаление железы, вместе с грудными мышцами и коллекторами лимфоузлов в подмышечной области.

Кожно-пластическая. Проводится так же, как и радикальная, но с сохранением кожного лоскута для закрытия раны или будущего протеза.

Как проходит лечение

Оперативное вмешательство проводиться поэтапно. Сначала удаляется часть груди, или вся молочная железа с локализованным в ней очагом. Затем проводится иссечение подмышечных и подлопаточных лимфатических узлов.

После операции можно вставать, при отсутствии осложнений, уже на второй день, швы снимают через 10-14 дней, а уже через 3 недели можно будет свободно передвигаться. После операции ставится на трое суток дренаж, и используются обезболивающие средства.

Выбор оперативного вмешательства

Операция при таком диагнозе, как рак молочной железы на ранней стадии, при отсутствии инвазивности, обычно назначается максимально щадящая, так как при этом нет риска рецидива заболевания. Обычно используется секторальная резекция или квадрантэктомия. В некоторых случаях могут быть предложены и другие варианты, особенно при наличии опухолевого процесса с высокой дифференциацией клеток.

При 3-ей и 4 стадии выполняется различная форма мастэктомии, в том числе и радикальный ее вариант, поскольку далеко зашедший процесс приводит к образованию метастазов и поражению региональных, а затем и отдаленных лимфатических узлов. Но даже при этом сохраняется возможность восстановить внешний вид при помощи пластической хирургии и постановки протеза.

На данный момент единственным и приоритетным способом лечения такого заболевания, как рак молочной железы, остается оперативное вмешательство на любой стадии этого патологического процесса, а виды хирургического лечения может предложить только специалист, при этом учитывается:

  • наличие или отсутствие у больной противопоказаний к использованию лучевой терапии;
  • степень важности сохранения эстетического вида груди;
  • желание женщины в дальнейшем провести операцию по восстановлению формы;
  • возможность предотвращения дальнейшего рецидива заболевания при использовании минимального вмешательства.

Рак молочной железы относительно благоприятный диагноз, как правило, его обнаруживают на ранней стадии, и операция проходит успешно, не принося значительных физических и эстетических потерь.

Стоимость операции рака молочной железы в хорошей клинике колеблется от 11 до 18 тысяч евро. Сюда включается наркоз, консультация хирурга и пребывание в стационаре.

Рак молочной железы мастэктомия

Некоторые женщины из групп риска в надежде в будущем избежать заболевания раком молочной железы прибегают к радикальному методу лечения – хирургическое удаление обеих грудных желез. Данная процедура называется – двусторонняя профилактическая мастэктомия.

Цель этой операции – удаление всей ткани грудных желез, если имеет место вероятность развития раковой опухоли. Потребность в превентивной мастэктомии может рассматриваться так же и в случае, если ранее женщина уже проходила курс лечения по поводу рака груди и, таким образом, она имеет высокий риск вторичного развития рака в одной либо в обеих молочных железах.

Эффективность профилактической мастэктомии

Согласно результатам недавних исследований, ученые сделали вывод: «Профилактическая мастэктомия содействует снижению риска развития рака груди на 90%». Но при этом данные различных исследований не сходятся. В рамках некоторых исследований профилактическая мастэктомия осуществлялась по целому ряду показаний, например: боль в грудных железах, уплотнение тканей, фиброзно-кистозная мастопатия, канцерофобия либо семейный анамнез рака груди.

У некоторых пациенток рак молочной железы развивался несмотря даже на удаление тканей молочной железы. Однако у большинства женщин, которым была выполнена профилактическая мастэктомия, рак молочной железы все же – не развивался.

Некоторые специалисты двустороннюю мастэктомию не считают приемлемой профилактической мерой, причем даже для женщин из групп высокого риска, поскольку удалить совершенно всю ткань молочных желез при помощи хирургического вмешательства – невозможно. Чтобы понять, почему, нужно рассмотреть, что собой представляет структура тканей молочной железы, а так же как возникает рак.

Где возникает раковая опухоль

Рак молочной железы может развиться в млечных протоках и соответственно дольках молочных желез. Этими дольками и протоками в прямом смысле пронизаны совершенно все ткани грудных желез, в том числе и под кожей. Непосредственно от ключицы и до нижнего отдела ребер, от середины грудной клетки и до боковой поверхности туловища, а так же подмышки – занимают место ткани молочной железы.

При мастэктомии нужно удалить все ткани, которые расположены под кожей вплоть непосредственно до грудной стенки и так же вокруг границ грудной клетки. Но даже самые точные и тщательные методы хирургического вмешательства, которые сегодня существуют, не позволяют убрать все млечные дольки и протоки, учитывая расположение их под кожей и протяженность тканей молочной железы.

Кому показана профилактическая мастэктомия

Все вышесказанное совершенно не означает, что хирургическая профилактика рака груди подходит всем пациенткам? Решение о выполнении этой операции принимается исключительно в индивидуальном порядке с учетом определенных факторов в каждом отдельном случае, например: риски развития рака молочной железы, вероятность длительного наблюдения за пациенткой с целью раннего обнаружения признаков рака, психологический настрой женщины и др.

По рекомендациям врачей, проведение подобной операции должно рассматриваться только в том случае если женщина имеет высокий риск развития рака груди. Как правило, в данную группу входят женщины, которые имеют один либо несколько из нижеперечисленных факторов риска:

  • в прошлом перенесенный рак одной из груди либо отягощенный семейный анамнез рака груди;
  • в анамнезе наличие долькового преинвазивного рака;
  • мутации генов BRCA.

Решение о профилактической мастэктомии, как правило, принимается только лишь после всестороннего генетического и психологического консультирования с учетом психологических аспектов данной операции.

Выбор методов проведения операции

Женщины, которые решились на профилактическую мастэктомию, в настоящее время могут воспользоваться современными достижениями в области онкологической хирургии.

Сегодня, например, стало возможным удаление тканей груди с использованием уникальных кожесохраняющих методов, именно благодаря им ткани молочной железы удаляются из-под поверхности кожи непосредственно вплоть до грудной стенки. При использовании данного способа удаляется часть железистых тканей, причем большая часть (т. е. все области, где наиболее очевидно развитие рака).

Также убирается сосок и ареол (т. е. окружающий его участок), поскольку млечные протоки сходятся именно к этой точке, образуя тем самым область с высокой концентрацией протоковой ткани. Однако при этом кожу груди сохраняют (т. е. естественная кожная оболочка грудной железы – остается целой).

В случаях, когда кожесохраняющая мастэктомия совмещается с одномоментной реконструкцией грудных желез, итог может быть оптимальным. Женщины, которые сделали выбор в пользу непосредственно профилактической мастэктомии, зачастую выполняемой в совмещении с одномоментной реконструкцией, остаются довольны, причем не только выбором, но и результатами реконструкции груди.

Хотя хирургическое удаление всем без исключения пациенткам из группы высокого риска рака молочной железы не может быть рекомендовано, но все же этот метод имеет чрезвычайно важное значение для некоторой категории женщин – и это есть факт!

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь!

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота — с 10.00 до 13.00

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2014 Thinkstock.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: