Рак дна полости рта

Ханты-Мансийская клиническая
стоматологическая поликлиника

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта – это грозное патологическое состояние, которое опасно разрастанием злокачественной опухоли в соседние органы и их поражением. Однако ранняя диагностика этого заболевания гарантирует благоприятный прогноз. Чаще всего его обнаруживает врач-стоматолог при обращении к нему с жалобами на состояние зубов или десен. Но заподозрить этот недуг можно и самостоятельно. Рак полости рта может локализоваться на любом участке слизистых оболочек.

Рак дна полости рта

Начинается злокачественные процесс с появления небольшой язвочки, которая сразу же начинает активно прогрессировать, приводя к ощутимому дискомфорту. Больного начинают беспокоить боли, кровотечения, расшатывание и выпадение зубов.

При отсутствии лечения, рак быстро дает метастазы, прорастая в близлежащие ткани и поражая соседние лимфатические узлы. Не исключено и распространение злокачественных клеток и в отдаленные и жизненно важные органы нашего организма – сердце, мозг, печень, костную ткань.
Что касается форм этой угрожающей жизни патологии, то рак дна полости рта и другие его виды имеют следующие формы:

  1. Узловатая. Она характеризуется появлением четкого уплотнения на неизмененной слизистой, которое активно растет и увеличивается в размерах.
  2. Папиллярная. Появившееся уплотнение очень похоже на свисающую с места дислокации опухоль.
  3. Язвенная. Эта форма злокачественного новообразования в полости рта встречается чаще всего. Появившаяся на слизистой язвочка является болезненной, она не заживает и прогрессирует.

На начальной стадии своего развития этот недуг может «маскироваться» под прочие, менее опасные, поражения слизистой оболочки, поскольку имеет разные формы своего проявления. Насторожить должны длительно не проходящие язвы, раны и уплотнения, которые отличаются болезненностью и ростом.

Рак дна полости рта

Несмотря на то, что это злокачественное образование может настигнуть кого угодно, чаще всего оно диагностируется у курильщиков, а также у тех, кто страдает лейкоплакией или хроническим воспалением на любых участках полости рта.
Считается, что процесс озлокачествления начинается на патологически измененных тканях слизистой, поэтому провоцирующими его развитие факторами может быть:
• Сильно разрушенные зубы;
• Механическая травма;
• Травмирующий слизистую острый край пломбы;
• Плохо подогнанный протез.

Кроме того, толчком к развитию раковой опухоли могут стать вредные привычки (курение, употребления наркотиков и алкоголя), плохое питание, нарушение усвояемости организмом витамина А, патологически сниженный иммунитет, папилломавирус.

Как выглядят некоторые симптомы рака слизистой оболочки полости рта, фото тоже довольно четко передает. Это могут быть всевозможные новообразования, начинающиеся, обычно, с пятна красноватого или беловатого цвета, которое в скором времени превращается в язву, нарост или уплотнение.

Другими симптомами, побуждающими больного обратиться к врачу, могут быть:
• Утолщение и онемение языка;
• Неудовлетворительное состояние десен;
• Расшатывание и выпадение без видимой причины зубов;
• Болезненность и отечность челюсти;
• Потеря веса;
• Увеличение лимфоузлов.

Нужно отметить, что не всегда все вышеперечисленные симптомы являются признаками раковых новообразований. Но лечить их нужно немедленно, поскольку они в любой момент могут в них переродиться.

Минимизировать риск развития рака полости рта поможет:
• Своевременное лечение зубов, десен и воспалений на слизистой;
• Отказ от курения и наркотиков;
• Умеренное потребление алкоголя;
• Разумное отношение к загару;
• Правильный рацион питания;
• Исключение траматизации ротовой полости.

Если придерживаться всех вышеперечисленных методов, внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать стоматологический кабинет, многих проблем со здоровьем, в том числе и рака полости рта, получится избежать.

Материал подготовила: врач-стоматолог
второй квалификационной категории Арефьева Ю.В.

Рак дна полости рта

19.2. III стадия (Т3N0M0) резектабельная.

Хирургическое удаление опухоли + односторонняя или двухсторонняя селективная шейная лимфодиссекция (уровень I, II, III и верхняя часть V) + послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

При наличии опухоли в крае отсечения проводится послеоперационная химиолучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м 2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и область регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр (РОД 2 Гр).

19.3. III-IV стадии (Т1-3 N1-3 M0) резектабельные.

Хирургическое удаление опухоли + двусторонняя или односторонняя шейная лимфодиссекция + послеоперационная лучевая терапия на ложе удаленной опухоли в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр):

при N1, N2a-b, N3 – радикальная шейная лимфодиссекция  контрлатеральная селективная лимфодиссекция;

при N2c – двусторонняя радикальная шейная лимфодиссекция.

При наличии опухоли в крае отсечения, периневральной/сосудистой/лимфатической инвазии, экстракапсулярном распространении метастазов или множественных метастазах без экстракапсулярного распространения целесообразна послеоперационная одновременная химиолучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м 2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли в СОД 70 Гр (РОД 2 Гр) и область регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр.

19.4. IV стадия (Т4 любая N M0) резектабельная.

19.4.1. Хирургическое удаление опухоли + двусторонняя или односторонняя шейная лимфодиссекция + химиолучевая терапия:

цисплатин 100 мг/м 2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на ложе удаленной опухоли РОД 2 Гр и область регионарных лимфатических узлов в СОД 50-60 Гр.

Данный вариант предпочтителен при небольших по размеру опухолях Т4, распространяющихся на кость.

19.4.2. Одновременное химиолучевое лечение  хирургическое удаление первичного опухолевого очага  шейная лимфодиссекция:

шейная лимфодиссекция выполняется при наличии клинически определяемых метастазов в лимфоузлах после завершения химиолучевого лечения;

при полной регрессии метастазов (N1) осуществляется динамическое наблюдение;

при полной регрессии метастазов (N2-3) осуществляется динамическое наблюдение или возможно выполнение селективной/радикальной шейной лимфодиссекции.

Схема одновременного химиолучевого лечения:

цисплатин 100 мг/м 2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин с пред- и постгидратацией в 1-й, 22-й и 43-й дни на фоне проведения лучевой терапии на первичную опухоль и область регионарных лимфатических узлов в СОД 60-70 Гр (РОД 2 Гр).

19.5. IV стадия (нерезектабельные).

Лечатся в соответствии с принципами лечения всех нерезектабельных опухолей головы и шеи (лучевая терапия, одновременная лучевая и химиотерапия, химиотерапия).

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта

Рак дна полости рта составляет 10—11% злокачественных, опухолей этой полости. Как анатомическое понятие дно полости рта выделяется лишь в последние годы. Дно полости рта имеет V-образную форму (Андерсен) образовано совокупностью мягких тканей, располагающихся между языком и подъязычной костью. Основой дна полости рта является diaphragma oris, которая состоит из ряда мышц. Главная из них — челюстно-подъязычная мышца. Рак дна полости рта развивается при воздействии канцерогенных факторов на слизистую оболочку этой анатомической области. Обычно рак такой локализации развивается в непосредственной близости от уздечки языка (передний отдел дна полости-рта) или кзади от устья слюнного протока подъязычной и подчелюстной слюнных желез (задний отдел дна полости рта). По мнению ряда авторов, рак дна полости рта по происхождению в большинстве случаев является вторичным — развивается вследствие межорганного распространения злокачественного роста, особенно при раке языка.

Подобно злокачественным опухолям языка, чаще рак дна полости рта встречается у мужчин, главным образом в возрасте между 40 и 70 годами. Этиология и патогенез рака этих двух локализаций сходны.

Обычно различают следующие формы роста рака дна полости рта — экзофитно-сосочковую (капиллярная, узловая), эндофитно-язвенную (инфильтративная, инфильтративно-язвенная). При экзофитном росте опухоль может иметь вид папиллярных разрастаний или изъязвляющегося узла. В то же время эндофитная форма злокачественного роста представляет собой либо не имеющий границ опухолевый инфильтрат, развившийся на фоне лейкоплакии, либо инфильтративно-язвенную форму рака. По гистологическому строению рак дна полости рта чаще напоминает плоскоклеточную карциному с выраженным в той или иной степени ороговением.

Клиническая картина. Типичным вариантом клинического течения начала заболевания является образование язвы в области дна ротовой полости. Раковая язва характеризуется наличием валикообразных утолщенных вывернутых кнаружи краев, которые возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки. В основании язвы при бимануальной пальпации определяется плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат. Дно язвы бугристое, покрыто серым некротическим налетом. В процессе роста опухоли язва приобретает характер глубокого кратерообразного углубления с многочисленными щелевидными «бухтами». При переходе опухоли на язык инфильтрат способен вызывать стойкую деформацию этого органа. Соответствующая сторона языка приподнята, контуры его боковой поверхности изменены, подвижность ограничена. Из других органов полости рта, вовлекаемых в опухолевый процесс, можно назвать подъязычную слюнную железу и нижнюю челюсть.

В области расположения опухоли дна полости рта отмечается выраженная кровоточивость тканей, легко осложняющаяся капиллярным кровотечением. Пальпация новообразования вызывает значительную болезненность, усиливающуюся при выраженных сопутствующих воспалительных явлениях в области локализации опухоли. При запущенных формах рака дна полости рта, особенно у пожилых людей, в качестве сопутствующего заболевания может развиться острый одонтогенный остеомиелит, сопровождающийся одной из локализаций флегмоны челюстно-лицевой области. Основное и сопутствующее заболевания сопровождаются выраженной саливацией. У некоторых больных в моче появляются следы белка, что можно объяснить существованием в организме очага деструкции тканей.

Рак дна полости рта характеризуется рано наступающим метастазированием в регионарные лимфатические узлы. В первую очередь поражаются лимфатические узлы подчелюстной области, боковой поверхности шеи, нередко с обеих сторон. Характеристика степени распространенности злокачественного роста в соответствии с инструктивными указаниями Министерства здравоохранения о стадиях злокачественных опухолей по существу та же, что и при раке языка.

Лечение. В отличие от хирургии рака языка, которая развивалась благодаря совершенствованию оперативной техники плеядой выдающихся хирургов, оперативное лечение злокачественных опухолей дна ротовой полости, особенно в развитых стадиях, и в настоящее время рассматривается как малоперспективное. В анатомо-топографическом отношении дно полости рта является, несомненно, более сложным органом, чем, например, язык, щека и т. п. Вероятно, это одна из причин того, что какие-либо конкретные критерии удаления злокачественных опухолей данной локализации до сих пор отсутствуют, а резекция тканей дна полости рта в соответствии с общепринятыми принципами абластики (в пределах здоровых тканей, отступя 1,5—2 см от границ опухоли) у 1/3 оперируемых больных ведет к развитию местных рецидивов.

В связи с этим в большинстве случаев удаление раковой опухоли слизистой оболочки дна ротовой полости производится только в ранних стадиях заболевания и рассматривается при этом в качестве этапа (как правило, второго) комбинированного лечения.

Из других локализаций рака слизистой оболочки полости рта следует выделить рак слизистой оболочки щеки и мягкого неба (соответственно 12,9 и 6,2% злокачественных опухолей полости рта).

Рак дна полости рта

Регистрация: 15.02.2016 Сообщений: 1

Рак дна полости рта

Здравствуйте!
20.10.2014 моему мужу поставили диагноз: рак дна полости рта 3 ст., Т2Р1МО 2 кл. гр. С 04.1. С весны была шишечка под языком, не болела, а когда заболела, то уже распалась и пошел в больницу. Прошел 4 курса химии (Паклитаксел 320 мг в/в). Перенес отлично, только выпали волосы. Опухоль никак не изменилась, только прошли боли и все.
Было предписано вторым этапом – лучевая, потом операция. Приехал на лучевую – делать не стали, сказали быстро резать. Поставили уже 3 ст. Т3Н1МО 3 кл. гр. Все анализы в норме. Сопутствующие диагнозы: зарубцевавшаяся язва, доброкачественные опухоли на обеих надпочечниках. Нигде ничего не болит, не беспокоит, кроме рта – там все болит, спасаемся кеторолом. Аппетит хороший, просто больно есть.
02.03.2015 проведена операция: половинная резекция языка, резекция дна полости рта (справа) с микрохирургической пластикой торакопекторальным лоскутом, лимфаденектомия шейная расширенная с ангиопластикой. Трахеостомия.
В июле слева под остатком челюсти появилась шишка, стала болеть, потом ее прорвало и стала выходить лимфа с гноем (?). Обратились к своему врачу (он же и хирург), сразу положил на облучение.
С 24.08.2015 по 07.10 2015 было проведено облучение на ап. АГАТ-Р классическим фракционированием РОД-2Гр, дано на подчелюстные л/у + дно полости рта и пути л/оттока СОД44/Гр, затем локально на подчелюстные л/у + дно полости рта СОД-66Гр, СОД 0,5-72Гр, СОД сп.м-3Гр, на шейно-надключичную область СОД-44Гр, СОД 0,5-54Гр. Лучевую перенес относительно удовлетворительно. На фоне лучевой терапии в связи с развитием раннего лучевого эпителиита проведен курс низкоинтенсивной лазеротерапии на область полости рта дна+пути л/оттока сканирующим режимом 1000Гц по 5 мин №10, с положительной динамикой. Частичная регрессия процесса. В целом лучевая делалась как «предоперационный» этап, чтобы уменьшить поле… Да, шишка исчесзла, перестало течь, все затянулось.
09.11.2015 проведена резекция остатков языка, остатков челюсти (слева) и удален левый лимфоузел.
Беспокоит то, что вес набирается с очень большим трудом, хорошо стоит зонд, может много пищи принимать (здоровый человек столько не съест). Получается – если бы не зонд – он бы погиб от истощения? То есть процесс потери веса идет, и, значит, от болезни он не избавился? Важный ли показатель вообще – скорость набора/потери веса?
Сейчас, через 3 месяца после операции, у него болит правая сторона (которую оперировали первой). Боли начинаются в основном к вечеру, если не выпить кеторол с ношпой – мучают его очень. Нащупала твердое уплотнение на шее слева, еще недавно (недели три назад) его там не было… На ключице шишка, очень похожая на ту, которая была под челюстью, перед второй операцией. Как раз там, где заканчивается шов от удаления левого лимфаузла. Муж говорит, она была сразу после операции, только меньше, но я ее не помню. Были на приеме врача, он взял из нее пункцию шприцом – бурая жидкость. Ждем результата…
Я читала, что если рак переходит в лимфоузлы – прогноз печальный. Подскажите, так ли это, и, если так, к чему мне быть готовой и как облегчить мужу жизнь? Я адекватно понимаю, что для нас сделали все, что могли. И врач всегда был открыт для общения, даже дал свой сотовый телефон, мы не злоупотребляли им, конечно же. Недавно сделали МСКТ (врач нас отговаривал, сказал, не лучше ли просто жить и не думать). За результатами сказал приходить к нему на прием. Мы пришли – а за него другой человек, сказал нам, что результаты нормальные, на руки их не выдал, в компьютер же не удобно заглядывать… в общем, выглядело, как будто нам не сказали правды…
Подскажите, по ВАШЕМУ мнению, каковы перспективы? Насколько это все печально, просто ваше мнение, спросить мне не у кого, а я привыкла реально смотреть на вещи. Я хочу знать, к чему мне быть надо готовой, чтобы заранее «собраться» и насколько можно облегчить жизнь любимого человека.

Регистрация: 24.11.2015 Сообщений: 452

Странная позиция — жить и не думать! И нащупывать «шишки» руками
Нормальное наблюдение онкологического пациента — постоянный мониторинг за его состоянием, включая рентген, УЗИ, КТ, анализы опухолевых маркеров. И при выявлении признаков прогрессирования — проведение противоопухолевой терапии.
Если лечение изначально не было радикальным, то его нужно дополнить химиотерапией, по всей видимости.
Вам стоит обсудить проведение полноценного обследования с лечащим врачом или проконсультироваться у другого специалиста в этой области, чтобы получить второе мнение

Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь

^ РАК ДНА ПОЛОСТИ РТА

Злокачественные новообразования дна полости рта составляют около 10-15% от всех опухолей полости рта.

Отношение мужчины/женщины составляет 3:1. Средний возраст пациентов — 60 лет.

Начало заболевания обычно бессимптомно. Поэтому обращение к врачу с болезненным образованием под языком, является признаком прорастания опухоли в глубь тканей. Фиксация опухоли к кости свидетельствует о возможности

вовлечения нижней челюсти в опухолевый процесс. Ортопантомография нижней челюсти позволяет выявить инвазию в нижнюю челюсть. Ограниченная подвижность языка является признаком инвазивного роста опухоли в корень языка. В подобных случаях пальпация тканей дна полости рта часто дает больше информации о глубине инвазивного роста, чем простой осмотр.

Опухоли, локализованные в передних отделах рта около средней линии, могут обтурировать проток подчелюстной и подъязычной слюнных желез, что приводит к их воспалению и увеличению. В такой ситуации трудно отличить подчелюстную слюнную железу от метастазов в лимфатических узлах.

Диагностические мероприятия:

  • пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;
  • осмотр и пальцевое исследование дна полости рта. языка,
    миндалин;
  • УЗИ шеи;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • рентгенография нижней челюсти, ортопантомография по
    показаниям;
  • биопсия опухоли и мазки-отпечатки для цитологического
    исследования;
  • общий анализ крови, определение группы крови и Rh-
    фактора, анализ крови на RW и сахар крови, общий анализ
    мочи.

Общие принципы лечения

Опухоли в стадии Т1 могут быть либо удалены хирургически, либо подвергнуты лучевой терапии в СОД 70 Гр за 6-7 недель с равным терапевтическим эффектом. Если опухоль примыкает к нижней челюсти, следует проводить маргинальную резекцию нижней челюсти. В других случаях необходима сегментарная резекция. После операции обязательна дистанционная лучевая терапия в СОД 50 Гр.

При распространенном опухолевом процессе проводится комбинированное лечение, включающее предоперационное химиолучевое или лучевое воздействие, хирургическое

вмешательство и послеоперационную лучевую терапию. При проведении операции может потребоваться резекция нижней челюсти, частичное удаление языка, шейная диссекция и пластическое замещение дефекта. Зоны регионарного метастазирования подвергаются лучевому воздействию в СОД 40-70 Гр, а при остаточных метастазах необходима радикальная шейная диссекция.

В целом, при такой распространенности опухолевого процесса излеченность достигается у 40% пациентов; 5-летняя выживаемость при Т1 составляет 85%, при Т2 — 75%, при ТЗ -60% и при Т4 — 30%. К показателям неблагоприятного прогноза следует отнести прорастание опухоли в язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта.

Лечение рака языка и полости рта в зависимости от стадии

I-II стадии (Т1-2 N0 МО). Дистанционная, брахи- или сочетанная лучевая терапия в СОД 40-70 Гр, включающая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективно­сти лечения после 40 Гр выполняется резекция языка, гемилингвэктомия или резекция мягких тканей полости рта.

^ III-IVA стадии (Т1-2 N1-3 МО). Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при I стадии, но в случае недостаточной регрес-сии метастазов выполняется радикальная шейная диссекция.

^ III-IVB стадии (ТЗ-4 N1-3 МО). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предопера­ционная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и под­челюстной области в СОД 40-50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведенного лечения: продолжение лучевой

терапии до СОД 70 Гр или радикальная шейная диссекция. IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия.

Сроки наблюдения:

  • первые полгода — ежемесячно;
  • вторые полгода — через 1,5-2 месяца;
  • второй год — через 3-4 месяца;
  • третий-пятый годы — через 4-6 месяцев;
  • после пяти лет — через 6-12 месяцев;

Объем обследования:

1. Пальпация подчелюстной области, дна полости рта и

шеи.

  1. Орофарингоскопия.
  2. Передняя и задняя риноскопия.
  3. УЗИ шеи.
  4. Рентгенологическое исследование органов грудной

клетки.

^ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С 73)

На территории Республики Беларусь встречаются две этиологических формы рака щитовидной железы -спорадическая и радиогенная, обусловленная инкорпорацией изотопов йода во время Чернобыльской аварии. Последний вариант наиболее распространен в южных регионах Республики Беларусь. В 2002 г. стандартизованный показатель забо­леваемости составил 10,2:100 000 населения.

Дифференцированные морфологические формы рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и благоприятны в прогностическом отношении. Медуллярная, плоскоклеточная и недифференцированная карциномы характеризуются высоким метастатическим потенциалом и инвазивным ростом, а потому обычно трудно излечимы.

Выбор метода лечения определяется степенью распро­странения опухоли и ее морфологической принадлежностью.

Дооперационный диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, результатах УЗИ шеи и тонкоигольной биопсии опухоли. Помимо этого к числу обязательных диагностических методов исследования относятся рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, томография шеи и средостения, а также ларингоскопия.

По индивидуальным показаниям производится эзо-фагография (эзофагоскопия), бронхоскопия, компьютерная (ЯМР) томография шеи и средостения, пункционная или эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов шеи, остеосцинтиграфия, сканирование щитовидной железы, рентгенография костей, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ангиграфия, флебография и лабораторные тесты для выявления маркеров рака щитовидной железы: кальцитонин, тиреоглобулин, раково-эмбриональный антиген.

В ряде случаев целесообразно исследование концентрации ТТГ, трийодтиронина и тироксина в периферической крови.

^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КАРЦИНОМАХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак дна полости рта

Целесообразно проводить лечение в специализированных клиниках, персонал которых представлен хирургами, радиологами и онкологами. Основные принципы лечения больных с опухолями полости рта различной локализации, в общем, одинаковы и рассматриваются совместно. Исключение составляет карцинома губы.

Лечение небольших доступных опухолей (Т1) полости рта

Эти опухоли успешно вылечиваются методом радикальной лучевой терапии с сохранением функции ротовой полости. Часто эффективна имплантация источников излучения, поскольку при этом возможно облучить небольшой объем ткани в высокой дозе. Эта техника неприменима для лечения новообразований на губе. В качестве источников используют радиоактивные изотопы радия, цезия, золота, тантала и иридия, обладающие одинаковой эффективностью.

Обычно этим методом пользуются для лечения новообразований языка, букальной слизистой, дна ротовой полости, неба и нижней зубной альвеолы. Для небольших опухолей (менее 1 см) можно ограничиться имплантацией источника, не прибегая к дополнительному внешнему облучению. Тем не менее большинство радиологов в случаях несколько более крупных опухолей, однако по размерам не подходящих для введения имплантанта (Т1 и небольшие Т2), предпочитают использовать наряду с имплантацией источника также внешнее облучение.

При имплантированном источнике суммарная очаговая доза 60 Гр обычно достигается через 4-7 дней. При совместном применении импланта и внешнего облучения многие радиологи рекомендуют после облучения опухоли от имплантированного источника в суммарной очаговой дозе 50 Гр (за 5-7 дней) проводить фракционированное облучение внешним пучком в течение 3 недель до достижения суммарной дозы 30 Гр. В ряде клиник небольшие опухоли на кончике языка предпочитают удалять хирургическим путем. Иногда для этой цели используется лазерный метод.

Относительная частота (в скобках) и эффективность контроля над ростом карцином языка различной локализации.

Лечение больших опухолей полости рта (Т2-Т4)

Традиционно эти опухоли лечили облучением внешним пучком, однако в последнее время все чаще используется комбинация лучевой и химиотерапии. При внешнем облучении обычно эффективной оказывается суммарная доза 60 Гр, назначаемая фракциями в течение 6 недель, причем переносимость дозы зависит от облучаемого объема ткани. Облучают с применением боковых полей без клиновидного фильтра или с применением фильтра. В поля включают место расположения первичной опухоли и ближайшую к ней группу лимфатических узлов. При раке языка, дна ротовой полости и нижней челюсти, можно избежать облучения неба с помощью роторасширителя, фиксирующего язык в нижнем положении.

Вопросы лечения метастазов в лимфатические узлы шеи остаются дискуссионными. Во многих клиниках больным с подвижными узлами рекомендуют их радикальное удаление. При профилактическом удалении лимфатических узлов без признаков патологии в значительном количестве случаев в них были обнаружены очаги микрометастазирования. Большинство радиологов предпочитают проводить профилактическое облучение шеи у больных без признаков поражения лимфатических узлов (N0).

При этом обычно используют дозу ниже радикальной (50 Гр за 5 недель или в эквиваленте), исходя из предположения о наличии скрытых поражений лимфатических узлов, и меньшей вероятности возникновения рецидивов. В большинстве клиник для контроля над состоянием шейных лимфатических узлов используют облучение внешним пучком, иногда в сочетании с хирургическим методом. Однако, независимо от метода лечения, выживаемость среди больных в стадии N2 или N3 крайне низкая,

Появление рецидива и общая выживаемость среди больных тесно связаны с размером опухоли и стадией ее развития. По данным одного из крупномасштабных исследований, кумулятивная выживаемость больных с опухолями подвижной части языка и дна ротовой полости, без признаков лимфоаденопатии, составляла 57%, в то время как у больных с пальпируемыми лимфатическими узлами она снижалась до 42% (24). Если при обследовании больного обнаружено поражение лимфатических узлов, то, несмотря на интенсивные методы, лечение первичной опухоли не приводит к благоприятному результату.

В отдельных случаях удается контролировать появление ограниченного рецидива опухоли (обычно на прежнем месте) с помощью имплантации радиоактивного источника, однако позже может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство, поскольку эффект носит непродолжительный характер.

При появлении рецидива после первичной лучевой терапии, в клиниках Великобритании обычно используют хирургический метод. Однако все чаще в качестве первичной меры рекомендуется хирургическое вмешательство, а не лучевая терапия. Это связано с развитием в полости рта отдаленных побочных эффектов облучения. Как правило, проводится обширная резекция с последующей реконструктивной операцией.

Использование техники микрососудистой пересадки свободного кожного лоскута привело к существенному улучшению косметических результатов операции. Однако необходимость радикального удаления пораженной области часто приводит к значительному локальному повреждению ткани и к утрате ее функциональной активности. Типичная операция по поводу рецидива опухоли дна ротовой полости включает проведение гемиглоссэктомии, иссечение участка дна ротовой полости, гемимандибулоэктомию и иссечение шейных лимфатических узлов.

Затем проводится несвободная кожная пластика и/или микрососудистая пересадка свободного кожного лоскута. Такая операция проводится больным, которые часто настолько ослаблены, что перед ее выполнением им требуется гипералиментация. Чрезвычайно важную роль играет интенсивность реабилитации больных и выполнение ими упражнений, способствующих восстановлению речи. В отдельной статье на сайте подробно рассматриваются вопросы, связанные с реабилитацией таких больных. При сухости полости рта, которая развивается после лучевой терапии (ксеростомия), назначают перорально пилокарпин. При этом усиливается слюноотделение, что обычно сопровождается лишь незначительными побочными эффектами, такими как потливость и учащение мочеиспускания.

При первичном или вторичном лечении опухолей ротовой полости может оказаться эффективной химиотерапия. В отдельной статье на сайте обсуждаются вопросы лекарственного лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: