Радикальная мастэктомия по маддену

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление груди и тканей, которые прилегают к ней. Она является радикальной мерой, а назначают её при диагностировании новообразования грудных желёз злокачественной природы. После радикальной мастэктомии пациентка лишается всей груди, а также лимфоузлов, расположенных поблизости. Цель хирургического вмешательства — устранить очаг болезни (то есть опухоль), а также ткани и лимфатические узлы, поражённые ею или являющиеся потенциальными носителями раковых клеток. Их удаляют для того, чтобы в будущем исключить прогрессирование заболевания.

Стоит отметить, что проведение операции «Радикальная мастэктомия» в настоящее время практикуется не часто. К ней прибегают только тогда, когда новообразование вросло в большую грудную мышцу или в неё вросли метастазы из лимфатических узлов 2-го уровня.

  • рак молочной железы IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадий;
  • подрастание метастазов из лимфоузлов к малой грудной мышце;
  • технические сложности при проведении подключичной лимфаденэктомии;
  • начальные стадии рака грудных желёз у пожилых пациенток, сопровождающиеся другими тяжёлыми заболеваниями;
  • распадающееся новообразование груди.
  • сильный отёк кожи груди, распространяющийся на грудную стенку;
  • отёк руки из-за многочисленных метастазов в лимфоузлах;
  • распространённое изъязвление кожи;
  • прорастание грудной стенки опухолью;
  • нарушения кровообращения мозга;
  • тяжёлая недостаточность сердца;
  • тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

  • грудная железа;
  • лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

  • грудную железу;
  • малую грудную мышцу;
  • лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

  • грудной железы;
  • лимфоузлов трёх уровней;
  • большой и малой грудных мышц;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • фасций.

Как проводится мастэктомия по Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену – это одна из разновидностей операций по удалению молочной железы. Данная операция имеет ряд показаний, от которых зависит и ее техника. Для того чтобы хорошо представлять ход мастэктомии, необходимо рассмотреть строение молочной железы.

Строение женской груди

Молочная, или грудная, железа является основной структурой женского бюста. Ее функция заключается в образовании грудного молока, необходимого в молочный период кормления ребенка. Каждая железа представляет собой скопление небольших долек, которые имеют протоки. Самые мелкие из них объединяются в крупные, которые открываются на соске. Дольки отделены друг от друга соединительной тканью.

Размер груди определяет не только объем молочной железы, но и количество подкожно-жировой клетчатки этой области. Вокруг соска находится ареола – участок очень нежной и чувствительной кожи, цвет которого обычно темнее основного тона эпидермиса или совпадает с ним (от бледно-розового до коричневого).

Под молочной железой и ее соединительнотканными элементами находится крупная большая грудная мышца, которая при хорошем развитии (например, у спортсменок) может слегка выступать под кожей. Малая грудная мышца расположена под большой. Под ними находятся ребра и межреберные мышцы.

Молочная железа претерпевает существенные изменения в течение жизни женщины. Во время полового созревания (в 11-15 лет) происходит резкий скачок увеличения желез, нарастания подкожно-жировой клетчатки этой области, что часто совпадает с началом менструаций. Во время беременности и лактации грудь увеличивается из-за постоянной выработки грудного молока, зачастую после таких изменений она уже не принимает прежнюю форму, а иногда и размеры.

Показания для мастэктомии

Основным показанием для операции по удалению молочной железы являются злокачественные новообразования. Рак молочной железы – это одна из самых неблагоприятных опухолей женского организма. Опасность ее заключается в очень быстром метастазировании, в основном в печень. Связанно это с тем, что кусочек опухоли (метастаз) отрывается от основной ее массы и попадает в лимфатические узлы и сосуды, которых очень много в тканях железы. Он быстро мигрирует в лимфатические узлы печени и задерживается там, а потом с током жидкости разносится и к другим органам.

Оперативное лечение опухоли молочной железы необходимо сочетать с химиотерапевтическим. В случае его отсутствия вероятность рецидива (повтора заболевания) возрастает практически до 100%.Чем раньше была прооперирована опухоль, тем лучше прогноз.

Наиболее успешная комбинация лечения включает химио- и лучевую терапию и хирургическое лечение. Существует несколько вариантов операций при раке молочной железы.

Виды мастэктомии

Мастэктомия бывает нескольких видов:

    1. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Оперативный доступ при ней имеет вид веретена, разрез окаймляет опухоль и проводится на 5-6 см ниже нее. Во время этой мастэктомии удаляется сама молочная железа, расположенные под ней большая и малая грудные мышцы, прилегающие лимфоузлы из подмышечной ямки.
    2. Расширенная мастэктомия по Урбану носит скорее исторический характер и крайне редко применяется на сегодняшний день. Техника ее выполнения та же, что и при мастэктоми по Урбану, но ход операциивключает резекцию ребер в области молочной железы и удаление лимфоузлов по ходу внутренней грудной артерии. Такая операция может иметь место при обширных опухолях с запущенной стадией.
    3. Мастэктомия по Пейти подразумевает сохранение большой грудной мышцы. Проводят ее в том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, а также нет метастазов в другие органы.
    4. Секторальная резекция молочной железы проводится только при очень маленьких опухолях на ранних стадиях развития и при отсутствии метастазов. При этом удаляется только часть долек молочной железы с прилегающей к ней соединительной тканью.
    5. Мастэктомия по Маддену. Во время этой операции кожу и подкожно-жировую клетчатку на груди разрезают поперечно, затем производят удаление грудной железы и относящихся к ней подключичных, подлопаточных и подмышечных лимфоузлов. Иссекают соединительную ткань между дольками. Данная операция носит более щадящий и косметический характер, так как при ней сохраняются большая и малая грудные мышцы. На сегодняшний день мастэктомия этим способом является золотым стандартом в оперировании рака молочной железы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде проводят обезболивающую, профилактическую антибактериальную, лучевую и химиотерапию (при необходимости). Для профилактики анемии после операционной кровопотери рекомендуются препараты, содержащие железо.

Зачастую в ходе мастэктомии проводят удаление подмышечных лимфоузлов, в связи с чем ограничивается подвижность руки. Такие пациентки носят руку на косынке, постепенно ее разрабатывают путем лечебной физкультуры или физиотерапии.

Пациентки после проведенного лечения рака груди наблюдаются у онколога каждые 3-6 месяцев первые 5 лет, затем – каждые 6-12 месяцев.

Как диагностировать рак молочной железы на ранней стадии? Смотрите наше видео.

Мастэктомия по Маддену — особенности операции и реабилитация

Мастэктомия по Маддену подразумевает радикальное удаление молочной железы и имеет ряд особенностей. Выясните, как проводится такая операция, когда она рекомендуется.

Описание метода

Метод мастэктомии по Маддену считается относительно «молодым», и его применение стало допустимым только благодаря стремительному развитию медицины как науки. Возможность использования данного способа оперативного вмешательства обусловливается такими факторами как:

  • Своевременная эффективная диагностика и обнаружение рака груди на ранних стадиях
  • Совершенствование инструментария и медицинских технологий
  • Сочетание хирургической терапии с консервативной, включающей лучевую, химическую и гормональную
  • Также более тщательная, внимательная и углубленная оценка заболевания и индивидуальных особенностей пациента (специалист учитывает не только стадию развития болезни, но и характер её протекания: скорость роста и тип новообразования молочной железы, сопутствующие болезни и гормональный фон, мутагенность клеток, степень их пролиферации).

Мастэктомию груди по Маддену относят к функционально-щадящим радикальным методам, предполагающим резекцию, то есть удаление молочной железы и подмышечной клетчатки, но с сохранением малой и большой грудных мышц. Это позволяет существенно облегчить и сократить реабилитационный период, повысить эстетичность операции и добиться максимально возможного косметического эффекта, сократить кровопотери, сделать вмешательство менее травматичным, а также уменьшить риски осложнений, таких как нарушение или снижение подвижности суставов плеч.

Когда показана операция

Радикальная мастэктомия по методу Маддена показана при найденном в молочной железе новообразовании злокачественного характера. Но так как рассматриваемый хирургический метод является функционально-щадящей операцией, то предполагает сохранение здоровых тканей груди, в частности мышечных. И это возможно только в том случае, если они остаются здоровыми и неизменными, то есть процесс озлокачествления не распространился на них, и в структуре не присутствуют мутагенные клетки.

Данные условия выполняются лишь на ранних первых стадиях онкологических заболеваний молочных желез. На более поздних этапах развития рака груди образуются метастазы, поражающие близлежащие региональные лимфоузлы и грудные мышцы.

Рекомендовать мастэктомию по Маддену и оценить возможность применения именно этого хирургического метода при онкологических заболеваниях груди может только опытный маммолог после проведённого комплексного обследования пациентки с целью оценки изменения структуры молочных желез и состояния сохраняющихся тканей, а также выявления метастазов. Наиболее часто операция назначается при узловых опухолях и неинвазивном раке.

Как проходит операция

  1. Радикальная мастэктомия грудной железы по методу Маддена проводится в несколько этапов:
    Сначала осуществляется анестезия. Так как степень вмешательства велика, используется исключительно общий наркоз, вид и дозировка которого определяются анестезиологом с учётом особенностей пациента.
  2. Затем хирург или его ассистент должен подготовить операционное поле, то есть зону, вмешательство в которую предполагается – молочную железу. Грудь обрабатывается антисептическим средством.
  3. Далее специалист осуществляет разрез кожных покровов, который располагается в поперечном направлении и как бы окаймляет грудь, начинаясь практически в подмышечной области и завершаясь под молочной железой. Отделённые лоскуты кожных покровов хирург должен отсепарировать, то есть отделить от тканей и раздвинуть в разные стороны, чтобы получить доступ к очагу онкологического процесса.
  4. Теперь жировые, соединительные и железистые ткани молочной железы иссекаются, то есть удаляются вместе с расположенной под ними фасцией. Почти одномоментно извлекаются подключичные, подмышечные, подлопаточные региональные лимфоузлы, которые при раке груди часто воспаляются и вовлекаются в злокачественный процесс. Малая и большая грудные мышцы сохраняются.
  5. Далее кожные лоскуты соединяются, хирург накладывает швы и устанавливает дренаж, необходимый для выведения наружу образующейся жидкости.

Необходимо найти по-настоящему опытного и высококвалифицированного специалиста, так как операция, предполагающая удаление молочной железы и сохранение грудной малой мышцы, очень сложна и требует соблюдения определённой техники, а также точных и чётких контролируемых движений.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Реабилитационный период после операции по удалению молочной железы, выполненной по методу Маддена, гораздо короче и легче, нежели при применении других вариантов мастэктомии. Так, пациентку могут выписать уже спустя 4-5 суток. Вставать разрешается уже на второй день, но делать это следует крайне осторожно, не совершая резких движений и не напрягаясь.

После операции рекомендуется носить поддерживающий корсет или специализированное компрессионное бельё. Также понадобятся уход за дренажной системой и регулярные обработки швов. Удаляется дренаж хирургом в условиях стационара.

В первую неделю в молочной железе и окружающих мягких тканях могут наблюдаться сильные боли, которые купируются введением обезболивающих препаратов. Постепенно болевой синдром ослабевает и исчезает совсем. Гематомы сохраняются в течение нескольких недель, по прошествии которых начинают постепенно рассасываться. За этот период сходят и отёки. Общая продолжительность реабилитации после мастэктомии по Маддену составляет около полутора месяцев.

В период восстановления перенесшая оперативное вмешательство женщина должна соблюдать несколько правил:

  1. Нельзя поднимать руки вверх и совершать другие резкие движения.
  2. Строго запрещён подъём тяжестей.
  3. Рекомендуется соблюдать щадящий режим дня, исключающий нагрузки.

К наиболее распространённым возможным осложнениям мастэктомиии по методу Маддена относятся такие, как лимфостаз (застой лимфатической жидкости) в руке, расположенной рядом с удалённой молочной железой, кровотечения после операции, образование серозной жидкости, инфицирование и нагноение постоперационной раны или сепсис тканей, а также формирование грубых келоидных рубцов.

Применение мастэктомии груди по Маддену предоставляет возможность сохранения мышц и сокращения реабилитации. Но данный метод допустим не всегда и требует высокого профессионализма хирурга.

Мастэктомия по Маддену

Время операции
Вид анестезиологического пособия:
Диагностический минимум:
  • Сбор анамнеза
  • Физикальное обследование молочных желез
  • Маммография
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов
  • Трепан-биопсия образования молочной железы
  • Гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани
  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ органов малого таза
  • Rg органов грудной клетки
  • Остеосцинтиграфия (при местнораспространенном варианте)
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
Предоперационная подготовка:
Положение пациента на столе:
  • На спине в горизонтальном положении с отведенной рукой на стороне операции
Расположение операционной бригады:

Видео операции:

Техника операции: Шаг 1.

Техника операции: Шаг 2.

Техника операции: Шаг 3.

Техника операции: Шаг 4.

Техника операции: Шаг 5.

Техника операции: Шаг 6.

Техника операции: Шаг 7.

Рана ушивается викрилом на атравматичной игле 3/0 от медального конца раны в латеральную. Если имеется сильное натяжение кожных лоскутов, то можно зашить в два ряда, опять же викрилом — 3/0 первый ряд и PDS второй.

Повторно обработайте кожу в области швов и наложите асептические повязки.

Послеоперационный период:
  • Фармакотерапия
  • Постельный режим
  • Ограничение физических нагрузок
Типичные ошибки:
  • Неправильная разметка разреза — дефицит тканей — чрезмерное натяжение краев раны
  • Несоблюдение правил онкологической операции (разрез рядом с краем опухоли)
  • Слишком тонкие или толстые лоскуты
  • Ошибочная перевязка торако-дорзальной вены
  • Повреждение подмышечной вены
  • Раздельное удаление молочной железы и подмышечной клетчатки (особенно у худых)

Освоить навык можно на курсах:

Теги документа:

Доступ

  • Кожно-бельевые цапки
  • Маркер для разметки
  • Скальпель
  • Хирургический коагулятор
  • Острый однозубый крючок Шассеньяка (2х)
  • Раствор антисептика

Оперативный прием

  • Хирургический коагулятор
  • Крючок четырехзубый тупой / крючок Фарабефа
  • Хирургические ножницы по Куперу изогнутые
  • Нерассасывающийся шовный материал (капрон)
  • Хирургические ножницы тупоконечные прямые
  • Хирургический пинцет
  • Московский зажим

Выход из операции

    Дренажный катетер Ульмера с Троакар

Инструмент, предназначенный для проникновения в полости организма с сохранением их герметичности.»>троакар ом

  • Иглодержатель Гегара
  • Викрил с атравматической иглой 3/0
  • Хирургические ножницы тупоконечные прямые
  • Раствор антисептика
  • Мастэктомия — что это? Операция по удалению молочной железы

    Онкологические патологии груди все чаще диагностируются у молодых женщин в репродуктивном возрасте. По официальным данным ВОЗ, ежегодно риск возникновения страшного заболевания увеличивается. Но сегодня медицина не стоит на месте и активно модернизируется, создаются все новые технологии, методы диагностики и лечения, позволяющие выявить болезнь на ранней стадии и устранить ее.

    Одним из эффективных способов решения проблемы является мастэктомия. Что это? Проверенный хирургический способ, который применяется при раке груди. Если лет десять тому назад врачи отделяли всю железу вместе с грудными мышцами (даже на ранней стадии), то сегодня благодаря современным технологиям и высокому мастерству докторов можно сохранить ареол соска и подмышечные лимфоузлы.

    Специалисты 21 века прикладывают все усилия для сохранения здоровой ткани и ликвидации пораженной, ведь полное удаление молочной железы наносит женщине тяжелый психологический удар. Поговорим подробнее о типах операции и последствиях.

    Операция Мадена (простая мастэктомия)

    Хирург не иссекает регионарные подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфатические узлы, а также оставляет мышцы грудины. При этом удаляют пораженную молочную железу. Нередко назначается в профилактических целях для предупреждения развития раковых клеток, особенно при генетической предрасположенности.

    Операция Пэйти (модифицированная радикальная)

    Наиболее распространенная и популярная процедура. Железа удаляется вместе с хрящевыми концами, жировой клетчаткой (подключичной, подмышечной, подлопаточной), а также лимфатическими узлами и частью грудины. Данный метод позволяет сохранить функцию груди для полноценной жизнедеятельности и личного самоощущения. При этом модифицированная операция по эффективности не уступает радикальной мастэктомии.

    Операция Холстеда (радикальная мастэктомия)

    Иссекается сама железа с мышечной тканью и лимфатическими узлами, где могут находиться раковые клетки. Чтобы снизить объем удаляемой ткани специалисты разработали несколько модификаций этого метода: по Маддену, Холстеду, Пейти, Урбану-Холдину и пр. Сегодня радикальная операция по удалению молочной железы осуществляется крайне редко и только на поздней стадии, когда другие способы непозволительны и нецелесообразны.

    Реконструктивное хирургическое вмешательство с мастэктомией

    Проводится несколькими способами: при помощи собственных тканей и силиконовых имплантатов. Одномоментная реконструкция позволяет восстановить объем груди и сохранить прежнюю форму. Подобные операции весьма востребованы, их выбирают более 75% женщин с онкологией. Перед их проведением врач предлагает пациентке некоторое время походить со специальным бюстгальтером со вставленными силиконовыми протезами, после чего искусственные имплантаты желаемой формы, типа и марки устанавливают под кожу. Реконструктивный метод возвращает надежду на полноценную жизнь. Такая операция намного проще, нежели с применением собственных тканей.

    Мастэктомия – что это? Хирургический метод по удалению злокачественных уплотнений в молочной железе и участков прилегающей ткани. Назначается при диагностировании большой опухоли, которая расположилась за пределами молочной железы. Проводится женщинам с маленьким размером груди во избежание деформации. По медицинским и эстетическим показаниям, особенно на начальных стадиях, может быть предложена железосохраняющая операция. После нее обязательно проводится лучевая терапия, в результате чего грудь немного деформируется. Поэтому каждый сам решает, что ему больше подходит.

    Осложнения

    Хоть и считается одним из самых безопасных хирургических вмешательств мастэктомия (что это, было описано выше), после ее проведения не исключены негативные последствия. У некоторых наблюдаются обильные кровотечения, это обусловлено плохой свертываемостью крови. В редких случаях появляются проблемы в работе плечевого сустава. Это связано с неправильным проведенной реабилитацией. Можно выделить и такое осложнение, как инфицирование раны (лечится только антибактериальными препаратами).

    Встречается и лимфостаз после мастэктомии – осязаемое и видимое накопление жидкости в лимфатических сосудах. Но подобное состояние возникает относительно редко. Знайте, что лимфедема может образоваться даже через 2-3 года после вмешательства. При появлении отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях назначаются упражнения, используется бинтование (эластичным рукавом или бинтом) для стимуляции кровотока.

    Послеоперационный период

    Удаление молочной железы – непростая процедура, после которой необходимо бережно относиться к своему здоровью и четко следовать предписанным правилам. Вставать разрешается уже на второй день и самостоятельно себя обслуживать. Полная активность восстанавливается только на 20-е сутки. Дренаж обычно снимают примерно через две недели (все зависит от заживления). Для облегчения состояния назначаются обезболивающие средства.

    Советы пациентам, перенесшим операцию

    Первые несколько месяцев врачи не рекомендуют посещать солярий и пляж. Следует также избегать внутримышечных инъекций в руку и травмирования кистей, с особой аккуратностью ухаживать за ногтями, избегая ссадин и поражений. Работая в огороде, следует надевать резиновые перчатки. Чтобы избежать застоя лимфы и обездвиживания плечевого сустава, необходимо ежедневно, после того как пройдет десять дней после операции, разрабатывать руку и слегка массировать подмышечную впадину.

    Хочется сказать, что многие пациентки, перенесшие эту операцию, остались довольны своим выбором и качеством жизни. Конечно, мастэктомия (что это за медицинская процедура, вы теперь тоже знаете) не является панацеей и имеет свои минусы, но все же этот метод помогает обрести уверенность в себе и не стесняться собственного тела.

    Удаление молочной железы (мастэктомия)

    Какие виды операций по удалению молочной железы бывают?

    Удаление молочной железы или мастэктомия включает в себя два элемента: удаление молочной железы и удаление подмышечной жировой клетчатки, которая окружает подключичную вену. Операция может включать также удаление мышц. Именно по данному элементу все операции делятся на три вида:

    • радикальная мастэктомия по Холстеду предполагает удаление большой и малой грудных мышц, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время эта операция выполняется очень редко.
    • модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти («мастэктомия по Пейти») предполагает удаление только малой грудной мышцы, подмышечной клетчатки и молочной железы. В настоящее время получила наиболее широкое распространение.
    • модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену («мастэктомия по Маддену») предполагает удаление молочной железы и подмышечной клетчатки. Учитывая тот факт, что данная операция наиболее функционально щадящая, она получает все более широкое распространение.

    Как показали многочисленные исследования, эффективность всех этих вмешательств одна и та же.

    Как происходит выбор операции?

    Обычно при 1-2 стадии опухоли молочной железы выполняется мастэктомия по Маддену, при 3 стадии обычно выполняется мастэктомия по Пейти.

    Каков ход операции?

    После того как пациент заснул, хирург с помощью маркера наносит на кожу разметку, по которой впоследствии и движется скальпель. Последовательно отслаивается кожа от молочной железы, и молочная железа отделяется от мышц. Затем хирург «очищает» подключичную вену — это наиболее опасный момент операции. Аккуратность его выполнения определяет качество операции. Именно поэтому я использую только личные инструменты немецкого производства (Aesculap, Marina Medical). Высококачественная сталь в ножницах не подвергается коррозии и не притупляется в течение десятилетий. Зажимы и пинцеты немецкого производства аккуратны и деликатны в отношении тканей.

    После завершения этапа удаления выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов, которые присутствуют на коже и мышцах.

    Устанавливается дренажная трубка, которая впоследствии присоединяется к вакуумному резервуару «гармошка». Дренаж необходим для того, чтобы устранить остатки крови из раны, а также устранить из нее лимфу, которая неизбежно скапливается в ране.

    На рану накладывается стерильная повязка и заклеивается медицинским клеем или специальным пластырем.

    Дренаж удаляется на 3-5 день после операции.

    Какие накладываются швы?

    Практически всегда я накладываю косметические швы. Преимуществом таких швов является то, что заживление раны происходит значительно быстрее. Косметические швы не надо снимать. Используемые нити (я обычно использую нити компании B BRAUN, производства Германии или Johnson&Johnson, Covidien) рассасываются самостоятельно в тканях и не оставляют после себя следов. К тому же косметические швы более аккуратно выглядят, и я надеюсь, что это небольшая, но все-таки радость для пациента после столь психотравмирующей операции.

    Какие осложнения могут быть?

    Осложнения при мастэктомии встречаются достаточно редко. Данная операция является одной из самых безопасных в онкологии. Тем не менее, следует знать, что существуют следующие ранние осложнения:

    • кровотечение. Для профилактики кровотечения я использую специальный электроинструмент, который останавливает кровотечение из мелких сосудов. Хорошо зарекомендовало себя использование кровоостанавливающего раствора — раствора аминокапроновой кислоты (помещается во время операции в рану, затем эвакуируется через дренаж). И, конечно же, основным элементом профилактики кровотечения является бинтование — после операции вокруг тела пациентки накладывается эластичный бинт. Если кровь скапливается в ране, то это требует повторной операции, во время которой выполняется остановка кровотечения.
    • инфекции. Они могут появляться на 7-8 сутки после операции. Основным источником микробов является кожа пациента. Для профилактики используется обработка кожи специальным дезинфицирующим раствором. Я также использую хирургическую технику «минимального повреждения кожи», которая предполагает минимальную травматизацию кожи. Для предупреждения инфекции используется введение антибиотиков до операции (на операционном столе до начала операции). При возникновении инфекции назначаются антибиотики. В течение 2-3 дней проявления инфекции исчезают.
    • накопление жидкости в ране. Вследствие пересечения лимфатических путей, в ране начинает скапливаться жидкость. Сначала она эвакуируется через дренаж, затем ее эвакуируют с помощью пункции. Накопление жидкости в ране — достаточно частое и закономерное явление. Обычно накопление происходит в течение 3-4 недель, что требует регулярных пункций (укол иглой и эвакуация жидкости). Использование дренажей Уновак, которые могут устанавливаться на длительное время, позволяет пациенту не обращаться регулярно за перевязками.

    К поздним и достаточно закономерным осложнениям операции относятся:

    • отек тканей руки (лимфостаз)
    • нарушение подвижности в плечевом суставе
    • снижение мышечной силы в руке на стороне операции

    Можно ли восстановить молочную железы сразу после мастэктомии или через некоторое время?

    Да, при 1-2 стадии рака молочной железы можно выполнить одновременную реконструкцию молочной железы с помощью эспандера (временный протез-растяжитель), собственных тканей (торакодорзальный лоскут, TRAM). При 3 стадии оптимально выполнять отсроченную реконструкцию (после завершения основного лечения).

    Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция статьи 28 июля 2014 года.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: