При химических ожогах сдо

Химические ожоги. Клиника, диагностика, лечение.

Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений. Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течение относительно короткого времени вызывать омертвение тканей. Такими свойствами обладают крепкие неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. При химических ожогах образуются новые связи ионов повреждающих веществ с веществами, входящими в состав клеток. Наступающие вследствие действия слабых кислот и щелочей, сока некоторых ядовитых растений, нефтепродуктов и многих других веществ патологические изменения, характеризующиеся в основном раздражением тканей и восполнением при отсутствии или слабой выраженности некроза, правильнее относить к контактным дерматитам. Однако похожие изменения могут наступать и при длительном или периодически повторяющемся воздействии веществ, способных вызывать настоящие химические ожоги, если концентрация этих веществ низкая. Поэтому нет четкой границы между химическими ожогами и контактными дерматитами. При действии кислот наступает коагуляция белков следствие ионизации карбоксильных групп нарушения нектидных связей белковых молекул и разрыва нектидной цепочки. Изменяется дисперсная фаза тканевых коллоидов, белки тканевой жидкости переходят в плотный осадок. Определенную роль в развитии необратимых изменений играет дегидрадация тканей. Поскольку растворение некоторых кислот в тканевой жидкости сопровождается выделением тепла, перегревание тканей также может быть причиной их гибели. Щелочи и обладающие их свойствами вещества взаимодействуют с жирами и, омыляя их, подавляют ионизацию аммонийных групп белков с образованием щелочных альбуминатов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается до завершения химических реакций, после чего в ожоговой ране остаются вновь образованные органические и неорганические соединения. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы регенерации.

Химические ожоги по глубине поражения также подразделяются на четыре степени.

I ст. — умеренно выраженные воспалительные явления, гиперемия и отек;

II ст. — гибель эпидермиса, а иногда и верхних слоев кожи;

III ст. — омертвение всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя;

IV ст. — гибель кожи и глублежащих тканей;

I и II ст. — поверхностные;

III и IV ст. — глубокие.

Учитывая природу повреждающего агента различают:

1) Ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества подобные им).

2) Ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи и вещества действующие подобно им).

3) Термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивным веществом и высокотемпературным воздействием.

Жидкие агрессивные вещества попадая на кожу, растекаются по ее поверхности. Участки поражения обычно четко ограничены, имеют неправильную форму, на периферии часто наблюдаются «потеки». Участки, на которые первоначально попал действующий агент, обычно поражается глубже. Цвет пораженного участка зависит от вида химического агента. Кожа, обоженная серной кислотой — коричневая или черная; азотной кислотой — желто-зеленая или желто-коричневая; соляной — желтая; плавиковой — молочно-синяя или серая; 6% перекись водорода — белая, а бороводородами — серая. Иногда наблюдается характерный запах веществ, которыми был нанесен ожог.

Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса (замедленное отторжение струпа, позднее образование грануляций).

Первая помощь при химических ожогах

Имеет целью возможно раньше прекратить действие попавших на кожу агрессивных веществ. Для этого необходимо быстрое, желательно в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большим количеством проточной воды. Опасения получить дополнительный тепловой ожог вследствие экзотермической реакции необоснованны, так как вода разводит кислоту или щелочь и удаляет их, одновременно охлаждая ткани. Такую обработку нужно продолжать не менее 10-15 мин. Если помощь оказывают с некоторым запозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30-40 мин. При ожогах фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывать рану следует непрерывно в течение 2-3ч. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или лакмусовой бумагой. После обмывания пораженные места можно промывать раствором натрия гидрокарбоната (при ожогах кислотами) или лимонной кислоты (при ожогах щелочами). Затем накладывают сухую асептичекую повязку и вводят обезболивающее средство.

Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительного смывания химического агента проточной водой. Установлено, что нейтрализация агрессивных веществ происходит только в самых поверхностных слоях кожи, а в глубине их взаимодействие с тканями продолжается. Однако при некоторых видах химических ожогов средства, нейтрализующие поражающее вещество, все же следует использовать.

Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем она раньше оказана. Это определяет и меры по организации само- и взаимопомощи. Необходимо, чтобы поблизости от рабочих мест находились легко доступные и четко обозначенные заметными издали, лучше всего светящимися, надписями гидранты или краны. Они должны иметь легкий пуск и быть снабжены достаточно длинным шлангом с распылителем , чтобы облегчить обмывание пораженного участка обильной струей воды. Исправность гидрантов и кранов необходимо проверять перед началом работ. Если установка их почему-либо невозможна, необходимо иметь запас воды, достаточный для оказания само- и взаимопомощи при химических поражениях.

После оказания первой помощи, а в ряде случаев — срочного реанимационного пособия следует , в первую очередь, эвакуировать пострадавших с признаками нарушения сознания, дыхания, отравления продуктами горения, ожогами лица с поражением органов дыхания и глаз, а также находящихся в состоянии шока. Транспортировать таких больных следует, уложив их на прочную ткань, взявшись за которую можно легко переложить его на носилки, не причиняя дополнительной боли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: