Препараты аминокислот для парентерального питания

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Парентеральное питание используется в тех случаях, когда больной не может питаться обычным путем. Можно использовать сыворотку, плазму крови человека, а в качестве энергетического материала глюкозу и жировые эмульсии. Используются белковые гидролизаты, содержащие 10 незаменимых аминокислот: треонин, лейцин, изолейцин, фенилаланин, лизин, аргинин, триптофан, метионин, цистидин и 7 заменимых: серин, глицин, пролин, аланин, тирозин, аспарагиновую и глютаминовую кислоты, минеральные соли.

Аминокислотные препараты включаются в процессы биосинтеза белков, стимулируют анаболизм. Проявляют гемодинамические и дезинтоксикационные свойства.

Показания к применению:при белковой недостаточности вследствие ожоговой болезни, лучевых поражений, при хронических раневых процессах, интоксикациях, желудочно-кишечных заболеваниях. Рекомендуется вводить аминокислотные препараты в сочетании с витаминами, гормонами, глюкоэой.

Вводят внутривенно капельно, начиная с 20 капель в минуту. Более 60 капель вводить не следует, т.к. аминокислоты не успеют усвоиться и будут выводятся почками. Суточная доза составляет 1,5-2 литра аминокислотного препарата.

При повышенной чувствительности могут быть тошнота, рвота, тахикардия, затруднения дыхания.

Противопоказания:острое нарушение гемодинамики, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболии, печеночная и почечная недостаточность, возбуждение больных.

Аминокровин — Aminocrovinum

Раcщепленный белок крови человека. Содержит 4,5-5,5% глюкозы 7,26 г незаменимых и 2,25 г заменимых аминокислот в 100 мл препарата.

Формавыпуска:флаконы по 250, 450 и 500 мл.

Раствор гидролизина — Solutio Hydrolysini

Гидролизат белков крови крупного рогатого скота. Содержит в 100 мл. 2,64 г незаменимых кислот, 1,69 заменимых, 1,6-2,2 глюкозы.

Формавыпуска:флаконы по 450 мл.

Аминостерил L-600, L-800 — Aminosterilum L-600, L-800

В 1 литре раствора содержится 12 аминокислот, натрий, калий, хлор, яблочная кислота, сорбит, рабофлавин, никотинамид, пиридоксин, декспантенол.

Водится внутривенно капельно 20-40 капель в минуту из расчета 30 мл/кг в сутки.

Формавыпуска:флаконы по 500 мл.

Ливенол — Livenolum

10% или 20% водно-масляная эмульсия, содержит соевое масло, глицерин и лецитин (3-5N-фосфатный холин).

Вводится внутривенно капельно 10% эмульсия по 10 капель в первые 30 минут, затем до 30 капель в минуту, в сутки до 20 мл на 1 кг веса больного; 20% эмульсия соответственно 5 капель, 15 капель и 10 мл на 1 кг веса.

Противопоказания: тяжелые заболевания почек, печени, панкреонекроз, шок, диабет

Формавыпуска:флаконы по 500 мл 10% и 20% концентрации.

Липофундин —Lipofundinum

10% или 20% эмульсия соевого масла.

Вводят внутривенно по 15-20 капель в минуту, но не более 60, до 500 мл. в сутки в качестве биоэнергетического средства.

Противопоказания: при шоке, инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг, гиперлипидемии, атеросклерозе, заболеваниях печени, почек.

Формавыпуска:флаконы по 100 и 500 мл.

ГОРМОНОПРЕПАРАТЫ

Гормоны —это биологически активные вещества, образующиеся в эндокринных железах и действующие на отдаленные от места их секреции органы и ткани организма, а также на метаболические процессы. В настоящее время установлено, что гормоны могут синтезироваться не только в железах внутренней секреции. Например: слизистая оболочка пищевого канала продуцирует вещества, обладающие свойствами гормонов — гастрин, секретин.

К отличительным свойствам гормонов относится:

Высокая биологическая активность, т. е. способность оказывать действие в чрезвычайно малых концентрациях.

Специфичность действия — в силу которой дефицит одного гормона не может быть заменен другим или биологически активным веществом.

Дистантость действия — способность гормона оказывать влияние на органы и ткани, расположенные далеко от их места выработки

Основная функция гормонов сводится к сохранению физиологического постоянства внутренней среды организма — гомеостаза. Взаимосвязь ЦНС и эндокринной системы осуществляется через гипоталамус. Последний выделяет низкомолекулярные пептиды, либерины и статины, которые блокируют или усиливают высвобождение тропных гормонов из передней доли гипофиза. Тропные гормоны не только регулируют функцию периферических желез, но и непосредственно влияют на некоторые метаболические процессы. Интенсивность выделения тропных гормонов гипофиза определяется уровнем в крови гормонов соответствующих периферических желез по принципу обратной связи: чем выше уровень гормона в крови, тем меньше секреция тропного гормона. Длительное повышение или понижение секреции тропных гормонов, вызванное поражением гипофиза, может сопровождаться гипер- или гипофункцией соответствующей периферической железы. В медицине с лечебной целью применяют гормонопрепараты— это лекарственные средства, действующими началами которых являются гормоны или синтетические вещества, обладающие гормоноподобным действием. В качестве гормональных препаратов используют натуральные гормоны, получаемые из желез внутренней секреции убойного скота; препараты в виде экстрактов из желез или высушенной ткани; препараты синтетических гормонов, по химической структуре идентичных натуральным гормонам. Создание синтетических аналогов гормонов расширяет их спектр фармакологического действия и применения.

Классификация гормональных препаратов по химическому строению:

1. Белковой и полипептидной структуры (препараты гормонов гипофиза, паращитовидных и поджелудочной железы).

2. Производные аминокислот (препараты щитовидбной железы).

3. Стероидные соединения (половые гормоны, препараты коры надпочечников).

Гормонопрепараты классифицируются также по группам, в зависимости от места их образования в той или иной эндокринной железе.

ГОРМОНЫ ГИПОФИЗА

Гипофиз состоит из передней, средней и задней долей. Аденогипофиз (передняя доля) своими гормонами влияет не только непосредственно на органы и ткани, но и регулирует функцию других эндокринных желез. В передней доле гипофиза вырабатываются: адренокортикотропный гормон (АКТГ); тиреотропный (ТТГ); гонадотропный (ГТГ); соматотропный (СТГ); лактотропный (ЛТГ);

Клиническая фармакология средств для парентерального питания

Парентеральное питание (ПП) — это особая форма лечебного питания, обеспечивающая коррекцию нарушенного метаболизма (при патологии) с помощью специальных инфузионных растворов, способных включаться в обменные процессы, и которые вводятся минуя ЖКТ (подкожно, внутримышечно, внутриартериально, внутрикостно и внутривенно).

ПП обычно проводят тогда, когда больной не в состоянии принимать пищу естественным способом и, если отсутствует возможность введения питательных веществ с помощью зонда.

ПП может быть полным (коррекция всех видов обменных процессов) и частичным — дополнение к естественному или зондовому.

Основные компоненты ПП:

I. Белки, белковые препараты и аминокислотные смеси.

В норме организм поддерживает белковое равновесие. Белки обычно в организм поступают с пищей, поэтому при их недостаточном поступлении или расходовании неизбежно развивается отрицательный азотистый балланс.

1. Потери с жидкостями:

б) потери пищеварительных соков

в) обильная экссудация при ожогах

г) нагноительные процессы (абсцесс, бронхоэктазы и др.)

2. Потери за счет усиление катаболизма:

г) постстрессовые состояния (после операции)

Для коррекции белкового дефицита применение препаратов нерасщепленного белка (плазма, протеин, альбумин) малоэффективно в силу большого Т50 экзогенного белка.

Более оправдано использование аминокислотных смесей, которые являются основой для синтеза органного белка.

Требования к смесям:

1. Должны содержать адекватное и сбалансированное количество заменимых и незаменимых аминокислот.

2. Должны быть биологически адекватными, т.е. организм должен их трансформировать в собственные белки.

3. Не должны вызывать побочные эффекты в сосудистом русле.

А. Растворы кристаллических аминокислот.

Полиамин— р-р кристаллических аминокислот, которые при поступлении в сосудистое русло сразу вступают в процессы синтеза.

Аналогичным препаратом является: вамин, аминостерил и др. (в их состав добавлены и электролиты). Они оказывают Å влияние на белковый обмен, обеспечивают синтез белка, Å азотный баланс, стабилизируют массу тела, оказывают дезинтоксикационное действие (снижают содержание аммиака за счет образования нетоксичных метаболитов — глутамина, мочевины).

Б. Гидролизаты белков.

Это растворы аминокислот и простейших пептидов, получаемые гидролизом чужеродных белков животного или растительного происхождения.

Раствор гидролизина и его аналог аминосол (Швеция).

Отечественные препараты несколько хуже утилизируются организмом из-за наличия в них высокомолекулярных фракций пептидов (издержки технологии получения) приводит к побочным эффектам (примеси), а низкая концентрация азотистых компонентов (» 5%) заставляет вводить повышенные количества жидкости в организм, что нежелательно у больных в тяжелом состоянии.

n нарушение функции почек и печени

n острые гемодинамические нарушения

n тромбоэмболические осложнения

n выраженная сердечная недостаточность

II. Жировые эмульсии.

а) Представляют из себя высококалорийные энергетические препараты. Это дает возможность небольшими объемами восполнить дефицит энергии организма.

б) В состав препаратов входят полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) — линолевая, линоленовая, арахидоновая (это представляет особую ценность).

в) Оптимальная доза жиров в клинике — 1-2 г/кг массы/сутки.

г) В изолированном виде жировые эмульсии (ЖЭ) вводить нецелесообразно, т.к. это может привести к кетоацидозу. Поэтому их применяют в виде липидно-глюкозных растворов в соотношении 1:1.

Препараты: интралипид и липофундин.

Интралипид— 10%, 20% и 30% р-р. Это стерильная, апирогенная ЖЭ для в/венного введения — источник энергии и эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ). Получают из соевого масла. Из организма удаляется с помощью метаболических превращений, характерных для хиломикронов.

n острая стадия шока

n патологическая гиперлипидемия

n почечная недостаточность

n сахарный диабет

n печеночные осложнения

n аллергия на соевый белок

Следует помнить, что 20%-ной концентрации препарат изотоничен плазме и его можно вводить даже в периферические вены.

III. Растворы углеводов.

1. Это наиболее доступные источники энергии для организма больного. Энергетическая ценность — 4 ккал/г. Изотонические растворы углеводов для восполнения дефицита энергии вводить нецелесообразно — необходимо не менее 7-10 л (1500-2000 ккал/сутки — потребность в энергии).

2. Поэтому применяют большие концентрированные растворы, однако это чревато возникновением:

n гиперосмолярности плазмы

n раздражением интимы вен, что приводит к флебитам и тромбофлебитам.

3) Объем вливаний не должен превышать 0,4-0,5 г на кг/час (» 500 мл 5% глюкозы на 70 кг веса).

4) На 3-4 г сухого вещества глюкозы добавляют 1ЕД инсулина для предупреждения осложнений, связанных с нарушением толерантности к глюкозе. Инсулин помогает также абсорбции аминокислот.

5) Чаще всего используют: глюкозу, фруктозу, сорбитол, глицерол, декстран.

1) Потребность в воде при ПП расчитывают исходя из:

а) количества экскерции

б) нечувствительных потерь

в) тканевой гидратации

Клинически это оценивают по:

n количеству мочи и ее относительной плотности

n эластичности кожи, влажности языка

n наличию или отсутствию жажды

n изменению массы тела

2) В норме водные потребности превышают диурез на 1 л. (эндогенное образование H2O не учитывается).

3) Потеря белков, электролитов и глюкозирия значительно повышают потребность организма в экзогенной воде (необходимо вести учет потери воды с рвотными массами, калом, через кишечные фистулы, дренажи и др.)

4) Рекомендуется вводить 30-40 мл Н2О на 1 кг веса для взрослых и детей больше 1 года.

Это неотъемлимый компонент ПП.

— К, Mg и Р — удерживают азот в организме и необходим для образований тканей.

— Na и Cl — поддерживают осмоляльность и КОС.

— Са — предотвращает деминерализацию костей.

Препараты: раствор NaCl 0,9%, сбалансированные растворы (лактосол, ацесоль, трисоль и др.), раствор КСl (0,3%), растворы хлорида, глюконата и лакта кальция, лактата и сульфата Mg.

При расчетах объема инфузий р-ров электролитов пользуются таблицами среднесуточной потребности в минеральных веществах и электролитах.

Препараты аминокислот для парентерального питания

Е. Л. Халеева, С. А. Тихонова, Л. А. Печенежская, Национальный фармацевтический университет

Инфузионная терапия является составной частью комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся значительными патологическими изменениями в основных органах и системах, при оказании экстренной медицинской помощи и интенсивной терапии. В основе инфузионной терапии лежит длительное парентеральное введение в организм значительных объемов лекарственных препаратов, представляющих собой стерильные апирогенные, не содержащие антимикробных консервантов водные растворы или эмульсии, обычно изотоничные плазме крови и обладающие как избирательным, так и полифункциональным действием на организм [1].

Одной из задач инфузионной терапии является обеспечение и восполнение потребности организма в пластических и энергетических материалах и витаминах. При некоторых патологических состояниях (резкое затруднение глотания, сужение или полная непроходимость пищевода или входа в желудок, состояние после различных операций на пищеводе и желудочно-кишечном тракте, ранение и ожоги этих органов, неукротимая рвота, обезвоживание организма, бессознательное состояние, психозы с отказом от приема пищи) возникает необходимость в парентеральном питании — внутривенном введении препаратов, содержащих сбалансированную смесь аминокислот, глюкозы, жировой эмульсии для парентерального питания для профилактики белковой недостаточности и обеспечения энергетических потребностей организма [4].

Целью настоящей работы является изучение ассортимента лекарственных препаратов для парентерального питания, зарегистрированных в Украине, что поможет ориентироваться в выборе препаратов и будет способствовать эффективной лекарственной помощи. При парентеральном питании прежде всего необходимо введение аминокислот, которые участвуют в метаболизме белка, непрерывно подвергающегося обновлению. Каждый белок характеризуется аминокислотной последовательностью и индивидуальной пространственной структурой (конформацией). Пластическое значение белков состоит в том, что они используются для обновления и образования различных клеточных структур и межклеточного вещества, необходимой составной частью которых они являются. Кроме того, белки имеют энергетическое значение. Энергия, освобождающаяся при их расщеплении, используется в процессах жизнедеятельности. Функционирование белков лежит в основе важнейших процессов, протекающих в организме. Белки являются ферментами — высокоспецифическими катализаторами биохимических реакций [2]. Важную группу составляют регуляторные белки. К ним относятся пептидно-белковые гормоны, секретируемые эндокринными железами [4], специфические рецепторные белки плазматических мембран, передающие регуляторные сигналы в клетку и обеспечивающие их восприятие [6]. Иммуноглобулины и интерфероны выполняют защитную функцию [5]. Гемоглобин, доставляющий кислород клеткам и тканям, выполняет транспортную функцию. Для нормального обмена белков и их синтеза необходимо наличие в организме аминокислот.

Различают заменимые аминокислоты, недостаток которых может быть восполнен за счет эндогенного образования, и незаменимые аминокислоты, образования которых в организме не происходит и которые должны поступать в организм извне (аргинин, валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин) [4].

В настоящее время созданы препараты, содержащие смесь незаменимых и заменимых аминокислот, которые при внутривенном введении включаются в биосинтез белков и устраняют белковый дефицит.

На фармацевтическом рынке Украины представлены 12 препаратов. Из них 11 препаратов поставляют фармацевтические фирмы дальнего зарубежья и только один препарат отечественный (фирма «Юрия-фарм»). Препараты «Аминоплазмаль», «Аминоплазмаль HEPA», «Аминорозток», «Аминостерил КЕ безуглеводный», «Инфезол» содержат аминокислоты в сочетании с электролитами. Препараты «Аминосол» и «Гепасол» содержат аминокислоты, электролиты и витамины группы В [3].

Витамин В 2 (рибофлавин) входит в качестве кофермента в состав флавиновых ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Витамин РР (никотинамид) близок по структуре и действию к никотиновой кислоте. Ее биологическая роль обусловлена участием в биосинтезе никотинамидных коферментов НАД и НАДФ, которые являются активной группой ферментов дегидрогеназ, функционирующих на начальных этапах биологического окисления самых разнообразных соединений. В катализируемых этими ферментами окислительно-восстановительных реакциях НАД и НАДФ играют роль промежуточных акцепторов и переносчиков электронов и атомов водорода. Так, НАДФ служит поставщиком электронов в цепь биологического окисления, сопряженного с окислительным фосфорилированием, т. е. с процессами аккумуляции энергии в форме АТФ. D-пантенол, близкий по структуре и действию к пантотеновой кислоте, участвует в биосинтезе кофермента А (КоА) — акцептора и переносчика различных кислотных остатков, которые подвергаются в составе ацил-КоА тем или иным превращениям или передаются в неизменном виде на определенные метаболиты. Витамин В 6 (пиридоксин) является активной группой ряда ферментов, участвующих в обмене аминокислот (переаминирование и декарбоксилирование) [2].

Таблица. Препараты для белкового парентерального питания, зарегистрированные в Украине

Белковая недостаточность — лечение раствором аминокислот для парентерального питания

Аминоплазмаль Е 10 — это сбалансированный раствор аминокислот, созданный для осуществления парентерального питания тех пациентов, которые в силу определённых обстоятельств, не в состоянии самостоятельно принимать пищу.

Какой у Аминоплазмаль Е 10 состав и форма выпуска?

Ниже приведу полный перечень аминокислот, входящих в состав препарата Аминоплазмаль Е 10: аланин, аргинин, аспарагина гидрат, аспарагиновая кислота, ацетилтирозин, ацетилцистеин, валин, гистидин, глицин, глутаминовая кислота, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, орнитин, пролин, серин, тирозин, треонин, триптофан, фенилаланин.

Вспомогательные компоненты представлены следующими химическими соединениями: калия ацетат, тригидрат натрия ацетата, дигидрат дигидрофосфата натрия, яблочная кислота, динатрия эдетата дигидрат, гидроксид натрия, а также водя для инъекций.

Содержание перечисленных выше компонентов раствора может варьировать в довольно широких пределах. Благодаря данному обстоятельству существует три вида этого препарата: Аминоплазмаль Е 10, Аминоплазмаль Е 15, Аминоплазмаль Е 5.

Выпускается в виде раствора во флаконах, объёмом 500 мл. В розничную торговлю не поступает, поставляется только в стационары.

Какое у Аминоплазмаль Е 10 фармакологическое действие?

Как говорит об Аминоплазмаль Е 10 инструкция по применению, он годен для осуществления парентерального питания пациентов, которые в силу определённых обстоятельств, не в состоянии самостоятельно принимать пищу. Следует обратить внимание на одно обстоятельство — коэффициент биодоступности аминокислот в данном средстве составляет 100 процентов.

Аминоплазмаль Е 10 содержит большую часть условно заменимых и незаменимых аминокислот, жизненно необходимых человеку для осуществления многих метаболических реакций, в том числе и для пластических нужд.

Помимо азотистых соединений, в состав раствора для питания входят и жизненно важные электролиты, такие как калий и магний, крайне необходимые для нормальной работы сердечно-сосудистой системы и для поддержания водно-солевого баланса.

После включения в белковый пул, все введённые вещества направляются организмом на удовлетворение собственных белковых потребностей, что значительно снижает нагрузку на некоторые системы и органы.

Состав препарата Аминоплазмаль Е 10 таков, что он может применяться при любых потребностях в аминокислотах, как при низких, так и при высоких.

Какие у Аминоплазмаль Е 10 показания к применению?

Назначение препарата Аминоплазмаль Е 10 осуществляется для удовлетворения потребностей человека в аминокислотах, при белковой недостаточности или при наличии повышенной потери протеинов. Ниже приведу наиболее типичные состояния, являющиеся показанием для назначения парентерального питания:

• Тяжёлые травмы, прежде всего, сочетанные;
• Состояния после перенесённых хирургических вмешательств;
• Тяжёлая патология кишечника, в том числе болезнь Крона, язвенный колит, и кишечные свищи;
• Выраженная кахексия различной этиологии.

Только специалист вправе назначать или отменять данное средство. Белковая недостаточность, лечение которой идет с применением раствора для парентерального питания не в соответствии с показаниями, может повлечь за собой весьма неприятные последствия.

Какие у Аминоплазмаль Е 10 противопоказания к применению?

Безусловно, существуют состояния, при наличии которые применение этого раствора для парентерального питания недопустимо. Ниже приведу исчерпывающий список таковых:

• Тяжёлая патология сердечно-сосудистой системы, в том числе и кардиогенный шок;
• Любые заболевания отягчённые отёком лёгких;
• Возраст пациента менее 2 лет;
• Повышенная чувствительность к любому компоненту раствора;
• Грубая патология метаболизма аминокислот;
• Заболевания, осложнённые гипергидратацией;
• Патология, протекающая с выраженной гиперкалиемией;
• Сниженное содержание натрия в крови;
• Повышенная осмолярность плазмы крови.

Какие у Аминоплазмаль Е 10 применение и дозировка?

Раствор Аминоплазмаль Е 10 предназначен для введения исключительно в центральные вены, с соблюдением всех правил асептики. Следует обратить внимание на одно обстоятельство, содержимое флакона должно быть использовано единовременно. Хранение разгерметизированного флакона категорически недопустимо. Во время введения препарата скорость нужно увеличивать постепенно.

Взрослым пациентам, а также детям в возрасте старше 14 лет используется следующая схема применения. Суточная доза должна составлять порядка 10 – 20 мл на килограмм массы тела. Точное количество должно определяться специалистом с учётом индивидуальных особенностей организма. Скорость введения должна составлять не более 1 мл на кг в час.

Детям в возрасте от 14 до 5 лет — 10 мл на кг массы тела; от 2 до 5 лет — 15 мл на кг массы тела. Продолжительность использования препарата не ограничена, но, тем не менее, она должна составлять минимально необходимый отрезок времени.

При случайной передозировке возможно появление следующих симптомов: тошнота, рвота, озноб, изменения гемограммы увеличение потерь белка с почками. В этом случае следует незамедлительно прекратить введение раствора, при необходимости провести симптоматическую терапию, после чего продолжить осуществлять парентеральное питание, согласно выбранной схемы.

Какие у Аминоплазмаль Е 10 побочные эффекты?

Как правило, в большинстве случаев, препарат Аминоплазмаль Е 10 отлично переносится пациентами. Тем не менее, в некоторых, редких случаях возможны аллергические реакции в виде сыпи или отёков.

Какие у Аминоплазмаль Е 10 аналоги?

Существуют и другие растворы аминокислот для парентерального питания. Так препарат может быть заменён следующими растворами: Аминоплазмаль Е15, Аминоплазмаль Е5, Аминоплазмаль Б. Браун Е 10, Аминосол-Нео Е, Аминостерил КЕ, Инфезол 100, Инфезол 40, а также некоторыми другими.

В заключение хочу напомнить о недопустимости самовольного использования данного раствора. Только врач вправе определять наличие или отсутствие показаний или противопоказаний.

препараты для парентерального питания

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Парентеральное питание используют тогда, когда нельзя удовлетворить потребности организма естественным путём — кормлением через рот или через зонд. Общемедицинскими показаниями являются токсические состояния (кома, некупируемая рвота), ожоговая болезнь, множественные и комбинированные травмы, челюстно-лицевая травма, после операции на желудочно-кишечном тракте, в раннем послеоперационном периоде.

Парентеральное питание может быть полным или частичным. Необходимо удовлетворять потребности организма в энергии, аминокислотах, незаменимых жирных кислотах, минералах и витаминах.

Такого «универсального» препарата не существует, поэтому для парентерального питания используют сочетания различных растворов.

Углеводы являются основным источником энергии: 1 г глюкозы обеспечивает 4,1 кал (17 Дж).

5% раствор глюкозы — изотонический раствор, но в 100 мл такого раствора содержится только 20 калорий. Для удовлетворения суточной потребности в калориях необходимо было бы 12 л такого раствора. Поэтому используют концентрированные растворы глюкозы — 10%, 20% и 30%.

Их побочные действия: тромбофлебиты, гликемический шок, дегидратация с быстрым выведением глюкозы. Глюкозу вводят одновременно с инсулином (из расчёта 1ЕД инсулина на 4г сухой глюкозы) и относительно медленно.

Жиры являются основным источником энергии в организме. 1 г жиров даёт 9 кал (15 Дж). Но жиры не растворимы в воде и могут быть введены в вену только в виде эмульсий, содержащих частицы жира не более 0,7 мкм. Только в этом случае они не вызывают жировой эмболии и обеспечивают больше калорий.

Но нельзя удовлетворять энергетические потребности только за счёт жиров, так как это может привести к серьёзным нарушениям обмена. За счёт жиров следует удовлетворять не более 50% рассчитанных потребностей, а остальное — за счёт углеводов (30-40%) и белков (10-20%).

Липофундин (интралипид) — жировая эмульсия для парентерального питания.

Показания:заболевания ЖКТ, бессознательное состояние, голодание более 3 дней.

20% эмульсия, флакон 500 мл.

Противопоказания: атеросклероз, тяжёлое поражение печени, тромбофлебиты, сепсис, шок, тяжёлая черепно-мозговая травма.

Белки. В настоящее время используют два типа белковых препаратов — белковые гидролизаторы и растворы кристаллических аминокислот. Кровь, плазма и альбумин для парентерального питания не используют, так как белки крови с большим трудом используются организмом, потому что, прежде чем включиться в пластические процессы, они должны метаболизироваться до аминокислот. Если вводить плазму или её препараты, то они будут поддерживать только коллоидно-осмотическое давление (КОД), а для строительства клеток начнут использоваться лишь через месяц. Растворы должны содержать все незаменимые аминокислоты: валин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин.

Казеина гидролизат и гидролизин — белковые препараты для парентерального питания. Получают при кислотном гидролизе белков крови крупного рогатого скота. Оказывают дезинтоксикационное действие.

Показания: гипопротеинемия, истощение, лучевая и ожоговая болезнь, операции на желудке и пищеводе.

Вводятся внутривенно капельно или через зонд в желудок и тонкий кишечник. Суточная доза 250-1500 мл.

Побочные действия: недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены.

Противопоказания: острая и подострая почечная и печёночная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая и сердечно-лёгочная недостаточность, тромбоэмболические заболевания.

Альвезин «Новый» — смесь аминокислот сорбитола, ионов Na + , K + , Mg.

Противопоказания: гиперкалиемия, тяжесть поражения печени и почек.

Аминосол, валеин — растворы кристаллических аминокислот. С их помощью можно удовлетворить 99% потребностей организма в азоте и незаменимых аминокислотах.

Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин. Импортный аналог — фреамин (США).

Вода. Все необходимые компоненты для парентерального питания растворяются или эмульгируются в воде. Она должна быть очень чистой, апмрогенной, то есть не вызывать повышения температуры. Количество вводимой в организм воды у взрослого не должно превышать 30 мл/кг/сут.

Существует много разных препаратов и схем их введения. Главное — это предварительный расчёт всех составляющих: воды, белков, глюкозы, жиров и последующий контроль над эффективностью парентерального питания. Необходимо 1 раз в сутки контролировать концентрацию глюкозы в крови и моче и баланс азота (определяют азот мочевины и рассчитывают, сколько азота содержат вводимые препараты). Появление глюкозы в моче и повышение её концентрации в крови выше 11 ммоль/л требует уменьшение количества вводимой глюкозы и увеличение количества белков и жиров.

Обязательно ежедневно контролируют массу тела, если возможно, то КОД. Один раз в 1-5 дней — концентрацию белка, альбуминов и глобулинов, подсчитывают общее количество лимфоцитов.

Переносчики кислорода: перфукол эригел применяются редко.

Необходимо помнить, что перед вливанием кровезамещающих раствор должна проводится биологическая проба, а наблюдение за пациентом во время и после переливания аналогично наблюдению при переливании крови.

  1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия ‘Среднее профессиональное образование’.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
  2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Препараты аминокислот для парентерального питания

Нужно когда: травмы и операции в области лица и черепа, на пищеварительном тракте, либо когда имеется опасность ухудшения болезни при питании через рот (обострение панкреатита, синдром короткого кишечника), а также если питание через рот недостаточно и требуется дополнительная пищевая поддержка.

Препараты для парентерального питания показаны в случае полного или частичного исключения естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тя¬желых осложнениях послеоперационного периода (перитонит, абсцессы и кишечные свищи), а также при гипопротеинемии любого происхождения.

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов (селен, цинк, марганей и др.)

(1) БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Среди белковых препаратов выделяют гидролизаты белков и смеси аминокислот.
Источниками получения белковых гидролизатов служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, мышечные белки, а также эритроциты и сгустки донорской крови. Наибольшее применение нашли гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин, аминопептид, фибриносол, амииозол, аминон, амиген и др.

Белковые гидролизаты вводят капельно медленно — со скоростью 10-30 капель в минуту, различными путями: внутривенно, через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку. Объем вводимых гидролизатов может достигать 1,5-2 л в сутки. Противопоказанием к применению белковых гидролизатов служат острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной деятельности, кровоизлияния в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Отдельную группу составляют растворы аминокислот, которые легко усваиваются организмом, так как нет необходимости расщеплять пептиды. Преимуществом смесей кристаллических аминокислот является более простая технология получения, высокая концентрация аминокислот, возможность создания препаратов с любым соотношением аминокислот и добавлением в смесь электролитов, витаминов и энергетических соединений. Основные препараты: полиамин, инфузамин, вамин, морамин, фреамин и др. Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20-30 в минуту при полном парентеральном питании в дозе 800-1200 мл ежедневно. Возможно их введение через зонд в желудок или в тонкую кишку.
При переливании любых белковых препаратов необходимо выполнять биологическую пробу.

(2) ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ

Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания улучшает энергетику организма больного, оказывает выраженное азотсберегающее действие, корригирует липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Жиры обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами (линоленовая, линолевая, арахидоновая), жирорастворимыми витаминами (А, К, Д), фосфолипидами. В клиничес¬кой практике применяют жировые эмульсии (эмульгированные жиры не вызывают жировой эмболии). Наибольшее распространение получили интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофун дин, липомул, ин- фонутрол, фатген и др.

Препараты жировых эмульсий вводятся внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.
Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функции печени, резко выраженном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии осуществляется биологическая проба.

(3) УГЛЕВОДЫ

Углеводы используют в парентеральном питании для обеспечения энергетических потребностей, а также как энергетическую добавку к гидролизатам белков. Вводимые в организм углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собственных белков.
Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10% , 20 % и 40%). Противопоказанием к ее применению является сахарный диабет.
Из других углеводов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Усвоение этих препаратов не связано с действием инсулина и возможно у пациентов с сахарным диабетом.

(4). Поливитаминные комплексы и микроэлементы
— препараты водорастворимых витаминов;
— препараты жирорастворимых витаминов;
— препараты водо- и жирорастворимых витаминов
— комплекс микроэлементов..

(5). Комбинированные препараты
— комбинированные двухкомпонентные контейнеры «два в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы);
— комбинированные трехкомпонентные контейнеры «три в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы+жировая эмульсия);
— комбинированные трехкомпонентные контейнеры «три в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы+многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: