Почему после лучевой терапии

Почему после лучевой терапии

У меня с понедельника начнутся сеансы лучевой терапии. Метастазы обнаружены в костях таза и позвоночнике. Радиотерапия новая для меня процедура, поэтому стал интересоваться. Нашел неплохую статью с советами которые и мне пригодятся, и тем кто собирается на лучевую терапию, вернее кому она назначена.

«Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную нагрузку на организм. Поэтому в ходе лечения может развиться чувство усталости. В связи с этим следует пациенту необходимо больше отдыхать. Врачи рекомендуют раньше ложиться спать. Ощущение усталости обычно проходит через 4-6 недель после завершения лечения. Однако не следует вообще избегать физической активности, которая повышает защитные силы организма и устойчивость к вредным воздействиям.

Во время лечения следует соблюдать несколько простых правил, которые помогут предотвратить появление побочных эффектов исправиться с основным заболеванием. Главное для пациента — это хорошее питание. Пациент должен стараться придерживаться сбалансированной диеты (соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4). Вместе с пищей необходимо принимать 2,5-3 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода, чай с молоком). Стоит отказаться, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного). Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная старая хлопчатобумажная одежда. По возможности облучаемые участки кожи следует держать открытыми. Пациентом стоит чаще бывать на свежем воздухе, что значительно поднимет настроение и улучшит общее самочувствие. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться (особенно в сгибах). Это во многом зависит от индивидуальной чувствительности к облучению. Применять на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства можно только с рекомендации врача. Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед). Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями).

Значение правильного питания при лучевом облучении

После курса облучения обычно радиотерапия не вызывает тошноты и рвоты. Однако может наблюдаться ухудшение аппетита. Для восстановления поврежденных тканей следует употреблять достаточное количество пищи. Даже если нет чувства голода, необходимо приложить усилия и обеспечить высококалорийное питание с высоким содержанием белков. Оно позволит лучше справиться с побочными явлениями и повысить результаты лечения онкологического заболевания.

Несколько советов по питанию при проведении лучевой терапии:

употребляйте разнообразную пищу часто, но малыми порциями, есть стоит тогда, когда захотелось, не обращая внимания на распорядок дня

стоит повышать калорийность пищи — добавление в рацион больше количества сливочного масла

для повышения аппетита можно использовать разнообразные соусы

в промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, смесь молока с маслом и сахаром, йогурт

стоит употреблять больше жидкости, лучше соков

всегда иметь небольшой запас нравящихся продуктов питания (разрешенных к хранению в клинике, в которой проводится лечение) и есть их, когда возникает желание что-то поесть

во время еды старайтесь создать условия, повышающие настроение (включайте во время еды телевизор, радиоприемник, слушайте любимую музыку)

иногда рекомендуется во время еды для повышения аппетита выпить стакан пива

если имеются какие-либо заболевания, требующие соблюдения определенной диеты, стоит посоветоваться с лечащим врачом о том, как разнообразить рацион питания
По окончании курса радиотерапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры у радиолога или врача, направившего на лечение. Время первого контрольного осмотра назначит лечащий врач при выписке. График дальнейшего наблюдения составит врач поликлиники или диспансера. Эти же специалисты при необходимости назначат дальнейшее лечение или реабилитацию.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного контрольного осмотра:

возникновение боли, которая не проходит самостоятельно в течение нескольких дней
тошнота, понос, потеря аппетита
повышение температуры тела, кашель
появление опухоли, припухлости, необычных высыпаний на коже
развитие отека конечности на стороне облучения
Пациентам стоит больше уделять внимания отдыху. Со временем восстановятся силы, поэтому не стоит возвращаться к физической активности в полном объеме сразу. Посещение театров, выставок и других развлекательных мероприятий способствует восстановлению организма после лечения. Принять за правило пациентам стоит ежедневные прогулки на свежем воздухе (прогулки в парке, в лесу). Специалисты лечебной физкультуры помогут подобрать адекватную физическую нагрузку (оздоровительная гимнастика) и подскажут способы преодоления стресса.

Тошнота после лучевой терапии

Почему после лучевой терапии тошнота

Лучевая терапия способствует разрушению злокачественных образований в тех областях тела, где она проводится. При этом также оказывается воздействие на расположенные рядом здоровые клетки. На людей проведение лучевой терапии оказывает различное действие, поэтому сложно точно предсказать какой будет эффект в каждом конкретном случае. В некоторых случаях действие на организм оказывается умеренное, в других ситуациях достигается более сильное влияние, которое может быть весьма сильным. В ряде случаев пациент может начать ощущать тошноту после проведения с ним сеанса лучевой терапии.

Тошнота после проведения сеанса лучевой терапии возможна в тех случаях, когда процедура проводится в области шеи и головы, а также в районе пищеварительного тракта. Чаще всего подобное происходит по причине нарушения функционированию органов пищеварительного тракта или головного мозга после проведения терапии. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения обследования и назначения средств, которые могут снять это состояние.

Тошнота после лучевой терапии, что делать?

Тошнота после проведения сеансов лучевой терапии является наименее распространённым побочным эффектом. Она зачастую происходит после облучения нижней части головного мозга. Продолжаться такое состояние может несколько недель после завершения сеанса. Устранить такое состояние можно при помощи применения лекарств, установки соответствующего рациона питания и ряда дополнительных методов лечения такого состояния.

Техники лечения

В качестве дополнительных техник лечения тошноты после проведения лучевой терапии могут быть с успехом применены акупунктура и лечение при помощи гипноза, а также различные техники релаксации. Очерёдность проведения сеансов гипноза обуславливается степенью тяжести состояния пациента, а также характером тошноты. В любом случае, назначать определённые техники лечения может только контролирующий состояние пациента врач. Самолечением в таких случаях заниматься не следует, поскольку это просто опасно.

При тошноте после проведения лучевой терапии рекомендуется применение противорвотных препаратов, которые могут эффективно контролировать данное состояние. Применять их следует за час до приёма пищи, предварительно согласовывая их употребление с лечащим врачом. Для разных людей достаточную эффективность могут оказывать разные средства.

Препаратов для устранения тошноты после проведения лучевой терапии существует множество и действие их различное. Среди наиболее эффективных следует выделить Биутирферон, Фенотиазин, Безнодиазепин, Каннабиноид, а также ряд кортикостероидных препаратов. В большинстве случаев побочные эффекты от применения таких средств отсутствуют. Также орально или в виде уколов применяется Эметрон. Если после применения перечисленных средств тошнота у пациента не проходит, следует обратиться за помощью к врачу и он назначит другие средства против тошноты.

Питание после проведении лучевой терапии может оказывать существенное влияние на общее состояние пациента. При выборе рациона и принципов питания следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. В том случае, если человек ощущает тошноту, есть или готовить пищу не следует.
  2. Нельзя есть жареные или жирные продукты, обладающие сильным запахом.
  3. При вызывании процессом приготовления раздражения следует есть еду холодной или только немного её подогревать.
  4. При условии тщательного пережёвывания поглощаемой пищи можно есть несколько блюд и закусок ежедневно.
  5. За считанные часы до проведения сеанса лечения рекомендуется есть приготовленную пищу в небольших количествах.
  6. Пить надо много и мелкими глотками.
  7. Перед приёмом пищи в желудке не должно скапливаться большое количество жидкости.

Безусловно, выбирая методы устранения тошноты после проведения сеанса лучевой терапии следует придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Лучевая терапия — побочные эффекты при раке

Побочные эффекты лучевой терапии, которые встречаются у пациентов с раковыми новообразованиями часто можно предотвратить, подробнее на нашем сайте.

Содержание

Лучевая терапия — побочные эффекты при раке

При обсуждении лучевой терапии с пациентом врачам часто вопрос: «какие побочные эффекты имеются у лучевой терапии?»

Есть три факта, которые необходимо иметь в виду при лучевой терапии и ее побочных эффектов:

  • Излучение подобно солнечному свету. Лучевая терапия состоит из фотонов, как и солнечный свет, за исключением того, что фотоны радиации имеют более высокую энергию.
  • Радиация является формой местного лечения, которое влияет только на то, что находится в пределах обрабатываемой области.
  • Единых побочных эффектов не существует, на каждого человека лучевая терапия и ее побочные эффекты воздействую по-разному.

Есть две основные категории побочных эффектов, ранние и поздние.

Ранние побочные эффекты

Ранние побочные эффекты распространены, и возникают во время курса лучевой терапии.

Поскольку радиация влияет только на обрабатываемую область, ранние побочные эффекты предсказуемы в обрабатываемой области.

Для пациентов, которым назначают лучевую терапию для лечения рака молочной железы, побочными эффектами могут выступать: изменения кожи и усталость.

  • Пациентам с раком желудка стоит ожидать побочных эффектов в виде тошноты и поноса.
  • Лечение рака предстательной железы может привести к дискомфорту с дефекацией и мочеиспусканием.
  • Излучение области головы и шеи вызывает дискомфорт при глотании.

Как правило, в течение первых двух недель лечения, побочных эффектов не наблюдается. Происходит это из-за того, что пациент получает небольшую дозу облучения. В таких случаях первые симптомы побочных эффектов проявляются в течении недели, а иногда и к концу терапии. Вы должны посещать доктора хотя бы раз в неделю во время терапии, это позволит врачу узнать о появлении побочных эффектов и предложить методы по их устранению. Для снижения побочных эффектов врач может предложить: кремы для кожи, диеты, выписать новые препараты или внесение изменений в существующие лекарства.

Многие врачи отмечают, что в случаях рака молочной железы, если пациентка чувствует себя хорошо на протяжении двух недель, при этом не испытывает побочных эффектов у нее не будет побочных эффектов вовсе.

Если вы чувствуете недомогание, проявление побочных эффектов в первую неделю лучевой терапии, ваш врач должен предложить проходить обследование и посещать его чаще.

Поздние побочные эффекты

Поздние побочные эффекты появляются через месяцы и годы после окончания терапии, и они менее распространены. К распространенным поздним побочным эффектам лучевой терапии относят:

  • лимфедему руки
  • фиброз легкого
  • атеросклероз сердца
  • вторичные злокачественные новообразования

Радиация может также повлиять на слюнную функцию, функцию аутоиммунного тиреоидита и гипофизарно-гонадную функцию.

Отек молочной железы

Во время лечения груди или области грудной клетки может появиться отек и общее недомогание.

Этот побочный эффект обычно проявляется в течении первой недели после терапии. Если отек не сходит в течении этого времени, расскажите об этом своему онкологу, возможно, вам придется посетить специалиста по лимфедеме, лимфологу.

Боль в области груди

Время от времени вы можете чувствовать острые боли в области груди.

Хотя чаще боль не является критичной, тем не менее болезненные ощущения могут продолжаться в течении месяцев или даже лет.

Специальные упражнения для руки и плеча во время лучевой терапии и в течение нескольких месяцев после нее могут помочь минимизировать или предотвратить дискомфорт в этих областях.

Выпадение волос в области подмышек или груди

Радиотерапия, как и химиотерапия известна самыми главными побочными эффектами – выпадение волос. Вне зависимости от пола пациента, выпадение волос распространенное явление, как правило волосы выпадают в течении первых двух трех недель терапии. подмышечные волосы выпадать с этой стороны.

Боль в горле

Если лучевая терапия нацелена в область ключицы, то вы могут появится боли в горле или дискомфорт при глотании слюны или пищи. Если появляются боли сообщите об этом врачу, он назначит препараты для обработки горла перед едой, дабы снизить болевые ощущения.

Лимфатический отек

Лимфедема – отек руки, или груди или области груди, вызванный накоплением лимфатической жидкости в поверхностных тканях тела. Это может произойти в результате повреждения лимфатической системы, например, из-за операции или лучевой терапии лимфатических узлов под рукой (подмышечной впадиной) и прилегающей территории.

Как уменьшить побочные эффекты после лучевой терапии?

Планируя лучевую терапию, ваш радиационный онколог (радиотерапевт) должен рассчитать, сколько доз получит тот или иной орган. Это дает врачам представление о том, какой риск и вероятность появления побочных эффектов может быть, чтобы снизить этот риск как можно ниже.

Для снижения дозы облучения в сердце и легких врачи рекомендуют использовать простую технику задержки дыхания, при которой пациент задерживает дыхание во время облучения.

Когда требуется облучение только левой груди, сердце иногда находится частично в поле облучения. В таком случае имеются два выхода — либо охватить всю область и груди, и сердца, или убрать сердце из поля облучения, при этом, блокировав часть левой груди.

Почему лучевая терапия вызывает побочные эффекты?

Высокие дозы лучевой терапии используются для уничтожения раковых клеток. Побочные эффекты появляются потому, что лучевая терапия может также повредить здоровые клетки и ткани около зоны обработки. Сегодня значительные достижения в радиационной технологии сделали ее более точной, что привело к уменьшению побочных эффектов.

Для некоторых людей, лучевая терапия не причиняет вовсе никаких побочных эффектов. Реакции часто начинают во время второй или третьей недели лечения. Они могут длиться несколько недель после последней процедуры лучевой терапии.

Рак после облучения

Облучение (лучевая терапия, радиотерапия, радиационная терапия) – это использование ионизирующего излучения (рентгеновских лучей, гамма-излучения, бета-излучения, нейтронного излучения) с целью повредить, разрушить, убить раковые клетки, а также остановить рост и размножение новых мутированных клеток. Облучение – это локализованное лечение, которое, как правило, влияет только на ту часть тела, куда было направлено излучение.

Как уже было сказано выше, после облучения раковые клетки повреждаются, хотя излучение таким же образом способно влиять на здоровые клетки организма. Исходя из этого, рак после облучения может сопровождаться некоторыми осложнениями, возникающими как побочные эффекты (в зависимости от части тела, на которой проводилось облучение; от места локализации злокачественного новообразования).

Что такое лечение рака облучением?

Облучение – это метод лечения рака с помощью высокоэнергетического излучения (в частности, рентгеновские лучи). Тип облучения, как и его количество, перед началом терапии должно тщательно рассчитываться (в таком количестве, чтобы излучение могло повреждать аномальные клетки) командой лечащих онкологов. В процессе лечения онкологии облучение приводит к остановке деления раковых клеток и, как результат, их количество будет уменьшаться.

Преимущества облучения

Как мы уже знаем, целью лучевой терапии является уничтожение мутированных клеток, минимизируя при этом повреждение здоровых клеток. Также, облучение можно применять для лечения любого вида онкологии, практически в любой части тела. В некоторых случаях облучение может проводиться как отдельное лечение рака, но все же чаще всего его применяют именно в комплексе с другими методами борьбы с раком.

Облучение может проводиться как до, так и после хирургического лечения (до – чтобы уменьшить размеры опухоли, после – чтобы остановить рост раковых клеток, которые могли остаться после хирургического иссечения злокачественного новообразования). Также его можно проводить во время или после химиотерапии или гормональной терапии с целью улучшения общих результатов.

Не смотря на то, что такое лечение иногда называют радикальным, лучевая терапия рассчитана на то, чтобы обеспечить долгосрочный эффект для онкобольного человека.

Данное паллиативное лечение направлено на уменьшение размеров опухоли, снижение боли, а также на снятие других симптомов рака. Вдобавок, паллиативная лучевая терапия способна продлить жизнь онкобольному.

Рак после облучения – чего ожидать? Последствия и осложнения

Как уже было сказано, облучение способно привести к повреждению и разрушению нормальных клеток, а также вызывать некоторые побочные эффекты в процессе распада раковых клеток. Большинство таких побочных эффектов являются временными, редко бывают тяжелыми и не несут особой угрозы для общего состояния и жизни пациента. Запомните, врач не будет советовать вам подвергаться облучению, если риски и осложнения при этом будут превышать полученный результат. Также, лечащий врач обязан поставить вас в известность, если данное лечение в вашем случае может отрицательно повлиять на ваше здоровье и спровоцировать отдельные последствия. Всю необходимую информацию вы должны получить в письменном виде.

Если облучению подвергается особь женского пола, то на момент проведения терапии она ни в коем случае не должна находиться в положении, поскольку лучевая терапия может сильно навредить будущему ребенку, особенно в первые три месяца беременности. Врач обязан предварительно поставить вас в известность обо всех плюсах и минусах данного лечения, о возможных последствиях и осложнениях, которые могут возникнуть после облучения, а также предоставить письменную информацию об этом.

Каждый пациент имеет свою реакцию на облучение, в то время, как многие люди практически и вовсе не имеют никаких побочных эффектов. Наиболее распространенные последствия после облучения при раке:

  • Усталость и упадок сил
  • Тошнота и рвота
  • Чувство голода и жажды
  • Выпадение волос
  • Повреждение кожи в месте облучения

Побочные эффекты и осложнения после лучевой терапии

Лучевую терапию относят к местным видам лечения, поэтому проявляются побочные эффекты облучения, как правило, именно в области лучевого воздействия. Лучевые ранние повреждения начать свое развитие могут спустя несколько дней или даже недель от момента начала терапии, продолжаются они в течение 1-3-х недель после ее завершения.

Облучение вызывает покраснение, раздражение кожи и пигментацию в области лучевого воздействия. Как правило, кожные реакции проходят после окончания лечения, но порой, кожа в сравнении с нормальной кожей остается разительно более темной.

У больных, которые получили лучевую терапию на область шеи и головы, отмечаются раздражение слизистой полости рта и покраснение, затруднение глотания, сухость во рту, тошнота, изменение вкусовых ощущений. Более редко появляется припухлость и боль в ушах. Воздействие облучения на волосистую часть головы временно сопровождается облысением.

Во время облучения области таза часто появляются рвота, тошнота, расстройства стула, ухудшение аппетита. Иногда отмечаются симптомы раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря, что обычно проявляется учащенным мочеиспусканием и дискомфортом. Следует учесть, что лучевая терапия может нанести плоду повреждения, поэтому рекомендовано при проведении облучения на тазовую область, избегать беременности. Помимо этого, лучевая терапия вызывает прекращение менструаций, а также жжение, зуд, и сухость во влагалище. У мужчин облучение может приводить к снижению числа сперматозоидов и проблемами со способностью к оплодотворению.

На область грудной клетки лучевая терапия может вызвать боль или затруднение при глотании, одышку и кашель. Облучение молочной железы или данной области может сопровождаться пигментацией и покраснением кожи, а также отеком тканей и болью.

Облучение желудка и прочих органов живота может привести к тошноте, жидкому стулу, рвоте.

В ряде случаев местное облучение может оказать воздействие на кроветворение, приводя к снижению числа тромбоцитов или лейкоцитов. Чаще всего это проявляется при химиотерапии и комбинированном применении облучения. Нередко лучевая терапия вызывает повышенную утомляемость, которая усиливается в процессе облучения. Нужно знать о том, что облучение может сопровождаться различными эмоциональными нарушениями, в виде боязни, депрессии, апатии, чувства безнадежности и одиночества. Такие явления временны и самостоятельно проходят, правда, в некоторых случаях может потребоваться психологическая или врачебная помощь.

Лучевые осложнения позднего характера

В современных условиях дистанционного облучения с применением мегавольтных источников излучения терапии поздние лучевые осложнения со стороны кожи редко встречаются. Максимум радиации при применении излучений высокой энергии, тормозное излучение смещается в низ, чаще в клинической практике встречаться стали так называемые лучевые фиброзы подкожной клетчатки. Последние, как правило, наблюдаются в таких местах, где наиболее выражена подкожная клетка, к примеру, в области брюшной полости. Если находятся нервные окончания в зоне фиброза, у больных могут проявляться болевые ощущения различной степени.

Лучевые изменения слизистых оболочек

У слизистых оболочек радиочувствительность может быть различной. Так, высокорадиочувствительна слизистая оболочка тонкой кишки, в то же время слизистая оболочка прямой кишки и матки обладает высокой устойчивостью к излучению. Реакция на облучение у слизистых оболочек начинается с паремии и отечности, с увеличением дозы нарастающих. Извилистая оболочка постепенно теряет свой блеск, кажется за счет ороговения эпителия помутневшей и уплотненной. После у ороговевшего эпителия наступает квамация. Возникают целые островки пленчатого радиоэпителиита. После этого отторжение эпителия принимает более распространенный характер, и соединяются очаги заражения. Наступает фаза сливного пленчато-эпителиита: определяется эрозиованная поверхность на ярко-красном фоне, которая покрыта фибринозным белым налетом. Эпителизация эрозий происходит за 10-15 дней, затем определенное время еще отмечаются гиперемия и отечность извилистой оболочки.

Явными ощущениями сопровождаются лучевые реакции слизистых оболочек. Во время облучения полости рта прием пищи болезнен; при облучении пищевода и глотки — возникают сфагии; с облучением гортани отмечается охриплость голоса. Во время развития лучевого цистита больные жалуются на частое и болезненное мочеиспускание, порой сопровождаемое гематурией. Во время облучения живота могут появляться: жидкий стул с некоторой примесью слизи, тенезмы.

В слизистых оболочках восстановительные процессы протекают довольно интенсивно и, как правило, без осложнений. Только при повторных облучениях и поглощенных больших дозах наблюдаются развитие телеангиэктазий, атрофия. После облучения при применении очень больших доз, в редких случаях также могут развиться лучевые язвы.

Гистологически, лучевые изменения мышц характеризуются не просто повреждением сосудов, но и распадом мышечных волокон. Самые тяжелые повреждения мышц отмечаются после лучевой терапии опухоли конечностей, к примеру, сарком трубчатых костей, так как именно в подобных случаях мышечные массивы подвергаются действию доз свыше 30-40 Гр. Клинически повреждения мышц проявляются в виде постепенно прогрессирующего уплотнения через несколько месяцев после облучения, уменьшаются размеры мышечных массивов, а также появления острых болей. Мышцы настолько сморщиваются и склерозируются в участках лучевого повреждения, что относительно окружающей поверхности образуются видимые западения.

Лучевые повреждения костей довольно часто наблюдаются при облучении костных опухолей.

Различают 3 стадии лучевых повреждений костей дифференцирующихся по степени тяжести:

1) раздражение костной ткани, проходящее порознь и наличие нечетких границ кортикального слоя (нет болей);

2) очаговый остеолиз, грубые раздражения костной структуры, болевой синдром в пораженных участках;

3) деструктивные тяжелые изменения, секвестрия, остеолиз, переломы, не имеющие тенденции к заживлению.

Очень часто встречаются после лучевой терапии опухолей полости рта тяжелые лучевые повреждения нижней челюсти. Данные повреждения часто заканчиваются переломами и некрозом, более частое появление некрозов нижней челюсти связывается не только с лучевым повреждением кости, но и обуславливается присоединением из кариозных зубов инфекции, в особенности после их удаления. Также определенное значение имеет повышенная возможность травматизации пораженного участка, к примеру, при жевании. Даже при воздействии равных доз излучения радиочувствительность тканей может быть неодинаковой, что обусловливается распределением во времени дозы. Фракционирование (дробное подведение дозы) и протрагирование (распределение в течение однократного облучения дозы во времени, обычно способствуют снижению степени лучевого повреждения, причем, подобный эффект более всего проявляется на здоровых тканях, нежели на тканях опухолей.

Почему после лучевой терапии

Кроме специфического воздействия на различные органы и ткани проникающая радиация, используемая в радиотерапии, может вызывать и ряд отдаленных опасных для здоровья человека последствий. Вследствие воздействия на ядерную ДНК и повреждения генетического материала проникающая радиация может вызывать ряд отдаленных биологических эффектов, т. е. ей присуще канцерогенное, мутагенное и тератогенное воздействие.

Канцерогенез после лучевой терапии

В настоящее время существует множество документальных свидетельств канцерогенного воздействия проникающей радиации. Среди людей, выживших после атомной бомбардировки Хиросимы, отмечается довольно высокий уровень развития неоплазий, в основном лейкозов. Недавно было отмечено повышение заболеваемости раком молочной железы, которое происходило через 35 лет после первичного острого лучевого поражения.

Анализ большой группы больных анкилозирующим спондилитом, которым радиотерапия проводилась с использованием очень низких доз, показал десятикратное увеличение частоты заболеваемости лейкемией. Иногда новые злокачественные опухоли развиваются в той части тела, которая ранее подвергалась воздействию радиации. Например, зафиксированы случаи развития остеосаркомы лопатки, которые наблюдались после радиационной терапии карциномы молочной железы. У детей, которых лечили от ретинобластомы, могут в отдаленном будущем развиваться неоплазии глазного яблока.

Все эти наблюдения иллюстрируют основное положение о том, что в органах, подвергшихся непосредственному воздействию ионизирующего излучения, впоследствии могут развиваться неоплазии. Латентный период между облучением и развитием неоплазий может составлять не менее 10 лет, и даже сравнительно умеренные дозы облучения, полученные в детском возрасте (такие как терапевтические дозы, применяемые при лечении доброкачественных образований), могут впоследствии вызвать развитие злокачественных новообразований.

Раковые больные обычно получают гораздо более существенные дозы облучения. Однако такие пациенты, как правило, являются более зрелыми людьми, а относительно небольшое время последующей выживаемости таких пациентов затрудняет исследования возможных отдаленных канцерогенных эффектов облучения. Таким образом, у онкологических больных высока вероятность развития вторичных неоплазий. Иногда развитие вторичных неоплазий сопряжено с действием известных факторов риска.

Например, больные, которых лечат от карциномы гортани, если они продолжают курить, впоследствии могут погибнуть от бронхиальной карциномы. По некоторым непонятным пока причинам онкологические больные вообще более подвержены развитию вторичных опухолей, а если они проходят лечение лучевой терапией или химиотерапией, к этому добавляются еще и дополнительные факторы, индуцирующие канцерогенез. Наглядным примером может служить высокая вероятность развития лейкозов и рака молочной железы у больных, которых лечили от болезни Ходжкина.

По мере того как все большее число больных получает лечение методами радио- и химиотерапии, следует ожидать увеличения частоты возникновения вторичных опухолей. Таким образом, хотя риск радиационного канцерогенеза относительно невелик, врачи должны по мере возможностей искать иные методы лечения доброкачественных заболеваний кожи и других органов, особенно у детей.

Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза; Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

Тератогенность лучевой терапии

У беременных женщин применение даже минимальных доз относительно «мягкого» рентгеновского излучения всегда сопряжено с риском серьезных нарушений развития эмбриона. В последний триместр беременности, когда у созревающего плода в основном завершаются процессы органогенеза, вероятность радиационных нарушений развития значительно снижается, хотя могут присутствовать задержки развития. Если это возможно, облучения беременных женщин следует всегда избегать.

С другой стороны, в ряде ситуаций такая установка может стать причиной значительных клинических затруднений, особенно если злокачественная опухоль обнаружена на ранних стадиях беременности.

Например, существует негласная договоренность, что при необходимости больным с опухолями таза в первом триместре беременности радиотерапия проводится так, как если бы беременность у них отсутствовала (несмотря на повышенный риск). При этом могут случаться спонтанные аборты, но это входит в цену риска, так как в противном случае пришлось бы задерживать лечение на 6 месяцев до окончания беременности.

Мутагенность лучевой терапии

Мутагенность обусловлена прямым радиационным повреждением половых и соматических клеток. В соматических клетках такие мутации могут стать основой радиационно-индуци-рованного канцерогенеза.

Мутации в половых клетках могут привести к гибели эмбриона или дефектам его развития, хотя у человека большинство мутаций эмбриона несовместимы с его выживанием. По последней причине после облучения семенников у мужчин крайне редко встречаются случаи рождения детей с дефектами (такие эмбрионы просто не выживают еще на стадии внутриутробного развития).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: