Перекрут яичка у мужчин

Что такое перекрут яичек, как его диагностировать и лечить

Перекрут или заворот яичек — это состояние, которое заключается в скручивание семенного канатика, вызванное поворотом тестикул или складки между яичком и его придатком (мезорхиум). В результате этого процесса происходит ущемление органа, что приводит к его омертвению и дальнейшему развитию бесплодия. Это заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще оно наблюдается у детей в 10-15 лет, а у взрослых- в 60-70.

Чаще всего причиной развития заболевания служат:

  • Травматические повреждения мошонки.
  • Рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие резких движений и напряжений пресса.
  • Аномалия присоединения тестикул ко дну мошонки, из-за чего 2 образования разделяются между собой.
  • Нарушения процессов опущения яичка (крипторхизм).

Возникает поворот тестикул вокруг вертикальной оси. При этом вместе с яичком перекручивается и семенной канатик, на котором подвешены половые железы, и в составе которого проходят сосуды, питающие их. В том случае, если заворот составляет более 180 градусов, происходит нарушение кровообращения в органе, кровоизлияния, формируется тромбоз вен канатика и отек кожи мошонки.

Существует 2 вида данной патологии:

Крайне редко патологический процесс задевает оба яичка. Чаще всего это односторонее поражение.

Одним из характерных признаков недуга, по которым можно его определить — внезапная, резкая, острая боль. Она возникает в яичке со склонностью к распространению в область паха на стороне повреждения или в нижнюю часть живота. Младенцы при этом беспокойны, кричат, отказываются от еды. Болезненность может протекать вместе с рвотой, тошнотой и развитием колаптоидного состояния.

При самостоятельном осмотре в области пахового кольца или в верхней части мошонки пациенты могут обнаружить у себя болезненное опухлевидное образование. Для недуга имеется характерный симптом: когда перекрученное яичко становится подтянутым вверх, при попытке приподнять его еще выше неприятные ощущения усиливаются.

Поскольку перекрученный семенной канатик укорачивается, то яичко приподнимается, его можно прощупать у верхнего полюса мошонки, которая будет малоболезненна, после — покрасневшая и отечная. Придаток тестикул может располагается спереди от яичка, а семенной канатик при пальпации утолщен.

У новорожденных данный диагноз зачастую устанавливается при первичном обследовании врачами.

Последствием этого заболевания чаще всего бывают некроз яичка с формированием бесплодия и развитие вторичного гидроцеле (водянки).

Данная патология напоминает перекрут гидатид, поскольку имеет аналогичный характер боли. Однако при последнем:

  • Тестикулы увеличиваются и уплотняются.
  • Через кожу мошонки просвечивается болезненный уплотненный узел темно-синего цвета, который соответствует локализации перекрученной гидатиды.
  • Развитие симптомов происходит постепенно и при длительном течении не всегда выраженны.

Более точно диагностировать заболевание помогают инструментальные исследования.

Лишь в 2-3% случаев помочь справиться с проблемой помогает наружная ручная деторсия. Методика выполнения:

  1. 1. Пациент ложится на спину, а деторсию производят в сторону, противоположенную от заворота.
  2. 2. Яичко вместе с тканями мошонки захватывают и ротируют на 180 градусов в указанном направлении.
  3. 3. Одновременно с этим проводится тракция пораженной тестикулы вниз.
  4. 4. После выполнения данной манипуляции орган отпускают, затем еще несколько раз выполняют аналогичные действия.

При эффектином выполнеии происходит уменьшение болезненности, орган становится более подвижным и занимает свое стандартное положение. При безуспешности данного метода в течение 1–2 минут, его выполнение заканчивают, и пациент подлежит оперативному лечению.

Способ доступа хирурга к пораженному участку варьируется от формы болезни и возраста пациента. Поскольку у мальчиков до года чаще встречается экстравагинальная разновидность болезни, то выполняется паховый разрез. При внутриоболочечном виде патологии, который чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых доступ обеспечивается через мошонку.

Основные моменты операции:

  1. 1. Доктор рассекает оболочки яичка и обнажает его с целью провести широкую ревизию и достоверно определить форму перекрута.
  2. 2. Хирург извлекает орган в полученный разрез и производит деторсию, одновременно оценивая жизнеспособность тестикулы.
  3. 3. Для улучшения в ней микроциркуляции проводится внутриканатиковое введение новокаина и гепарина.
  4. 4. Если же орган некротизирован, то выполняется его удаление, поскольку при сохранении омертвевшего яичка в организме пациента появляются антитела, которые повреждают здоровую половую железу и сперматозоиды, что обязательно приведет к полной потере способности к оплодотворению.
  5. 5. Яичко, которое сохранило свою жизнеспособность прикрепляют к нижнему краю связки придатка. При этом натяжение элементов семенного канатика не проводится.
  6. 6. Выпоняется дренирование раны.

В послеоперационном периоде пациентам назначают гипосенсибилизирующую терапию, физиопроцедуры, лекарства для стабилизации микроциркуляции в органе.

Лечить данное заболевание в домашних условиях строго противопоказано. Это ургентное состояние, которое требует безотлогтательного обращения в больницу.

Перекрут яичка: симптомы, лечение, операция

Перекрут яичка – патология, развившаяся вследствие тех или иных причин, которая приводит к перекручиванию семенного канатика. Состояние опасно тем, что не начатое вовремя лечение может привести к развитию некроза на фоне прекращения кровоснабжения органа. Заболевание может встречаться как у взрослого мужчины, так и у ребенка. На начальном этапе развития патологию можно устранить без операции. В запущенных случаях показано только хирургическое лечение, вплоть до полного удаления органа.

Этиология заболевания

Факторы, которые могут привести к перекруту яичка:

  • недоразвитость направляющей связки яичка;
  • недоношенность новорожденных;
  • патологическая подвижность органа, что может быть обусловлено неправильной фиксацией органа ко дну мошонки;
  • травмы;
  • пахово-мошоночная грыжа;
  • патологии развития половых органов;
  • врожденная патология семенного канатика;
  • морфофункциональная незрелость мочеполовой системы;
  • крипторхизм;
  • поворачивание органа.

В редких случаях заболевание может развиться после хирургического вмешательства.

Независимо от причины, которая привела к патологии, лечение должно быть незамедлительным и назначаться только специалистом. Самолечение может привести к необратимым последствиям.

Классификация патологии

По механизму развития выделяют два вида перекрута яичка:

  • внутривлагалищный. Скручивание семенного канатика происходит одновременно с его оболочками;
  • вневлагалищный. Скручивание происходит внутри собственной оболочки.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды яичка – рудиментарного отростка.

Одностороннее развитие патологии диагностирую чаще, чем двустороннее.

Симптомы перекрута яичка у детей и взрослых

Клиническая картина перекрута яичка или гидатиды:

  • острые внезапные боли в мошонке;
  • нарушения мочеиспускания;
  • дискомфорт в паховой области;
  • тошнота, иногда переходящая в рвоту;
  • одна сторона органа становиться меньше или больше;
  • мошонка приобретает синюшный оттенок, либо становится бледной;
  • орган на ощупь горячий;
  • в запущенных случаях боль может быть настолько сильной, что мужчина не может нормально передвигаться.

Симптомы перекрута яичка у детей:

  • постоянный плач;
  • при касании органа ребенок начинает плакать сильнее;
  • повышенная или субфебрильная температура тела;
  • рвота.

При наличии таких симптомов у взрослого или ребенка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Хирургического вмешательства и осложнений можно избежать, если обратиться за помощью в течение первых 12 часов после появления первых симптомов.

Методы диагностики

Первым делом врач проводит тщательный осмотр пациента, с пальпацией больного органа. Визуально может наблюдаться припухлость и отечность мошонки со стороны пораженного яичка, синюшный оттенок или побледнение органа.

Исследования, необходимые для точной постановки диагноза:

  • пункция мошонки для микроскопического исследования экссудата;
  • УЗИ мошонки;
  • диафаноскопия;
  • УЗДГ сосудов органа.

Клиническая картина схожа с другими патологиями, поэтому может понадобиться проведение дифференциальной диагностики, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как: эпидидимит, орхит, отек Квинке или гидроцеле.

На основании результатов исследования специалист ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее адекватную тактику лечения.

Операция при перекруте яичка

При диагностировании патологии в первые 12 часов выполняют наружное ручное раскручивание яичка. Если этот метод не дал положительного результата, проводят срочное хирургическое вмешательство.

Операцию осуществляют через мошоночный или паховый доступ, в зависимости от расположения патологического процесса. Важно во время проведения процедуры оценить жизнеспособность органа. Репозиция органа с последующей его фиксацией к тканям мошонки осуществляется после того, как восстановится кровообращение и яичко приобретет естественный цвет.

Если начался некротический процесс, яичко удаляют полностью. Для предотвращения эстетического дефекта проводят имплантацию искусственного органа.

При диагностировании перекрута гидатиды яичка проводят ее перевязывание у основания, отсечение и удаление.

После проведенной операции больному назначают последующую медикаментозную терапию, включающую в себя антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки и половые контакты в период реабилитации исключены.

Использование средств народной медицины и самолечение неуместно, так как это может привести к необратимым патологическим процессам. Медикаментозное лечение может назначить только специалист.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут развиться без адекватного своевременного лечения:

Меры профилактики

Профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие патологии:

  • избегать травм гениталий и области паха;
  • регулярное обследование у уролога и хирурга;
  • ношение свободного и удобного нижнего белья;
  • при усиленных занятиях спорта и физических нагрузках использовать специальные средства защиты.

Эти элементарные правила позволят предотвратить развитие патологии и избежать осложнений.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

2,815 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Перекрут яичка — насколько он опасен?

У одного из пятисот пациентов обратившихся за помощью к урологу диагностируют перекрут яичка. Это острое неотложное состояние вызванное поворотом органа вокруг своей оси, при котором происходит сдавливание семенного канатика. Состояние опасно тем, что пережимаются кровеносные сосуды и на этом фоне может развиться некроз тканей.

На начальном этапе не требуется оперативного вмешательства. Но лечение должно быть начато в течение 12 часов с момента появления первых симптомов заболевания. При отсутствии экстренной адекватной терапии перекрут чреват бесплодием или полной потерей органа.

Приветствую вас, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в сегодняшней статье я предлагаю вам познакомиться с этим недугом. Начнем с возможных причин его появления.

Причины возникновения

Перекрут яичка — болезнь молодых. Подавляющее большинство случаев фиксируется в возрасте 12 — 16 лет. Но это не говорит о том, что мужчины зрелого возраста застрахованы от болезни.

Основной причиной перекрута является врожденная патология связок прикрепляющих тестикулы к мошонке. Это вызывает излишнюю подвижность органа. К аномалиям внутриутробного развития относят также неправильное развитие половых органов, патологии семенного канатика и крипторхизм (неопущение яичка в мошонку).

Вторая по распространенности причина — механическая травма половых органов. Любое неосторожное воздействие может привести к резкому изменению положения мошонки и сокращению мышц брюшины. К травмам могут привести подвижные игры, чрезмерная физическая нагрузка, занятия сексом в экстремальных его вариантах и мастурбация.

Основной симптом — это внезапный приступ боли в мошонке. Боль распространяется на всю область паха и отдает в нижнюю часть брюшины. Болевой синдром настолько выраженный, что может сопровождаться рвотой, тошнотой и лихорадкой. Исключение — мальчики грудного возраста, у них перекрут проходит безболезненно.

Контуры мошонки изменяются — она становится асимметричной. Пострадавшее яичко подтягивается вверх и находится в состоянии постоянного напряжения. Кожа пораженного органа становится бледной с синюшным оттенком. У детей наоборот, чаще наблюдается гиперемия.

Особое внимание нужно обратить на отечность. Большой размер отека говорит о нарушении кровоснабжения и сильной степени пережатия сосудов. Без срочного оперативного вмешательства орган полностью отмирает через 6 часов.

Как правило, боль и все неприятные ощущения утихают примерно через сутки от начала. Но это ложное спокойствие. Угасание боли — временное явление и свидетельствует лишь о начале некроза тканей. Без врачебной помощи перекрут яичка никогда не проходит сам.

Если время упущено и уже развивается некроз, то начинается общая интоксикация организма. Температура тела достигает фебрильных и субфебрильных показателей. Отмечается озноб, понижение артериального давления и слабость. Состояние больного может стать критическим.

Диагностика

При первичном осмотре врач пальпирует мошонку с целью определения подвижности яичка и наличия в его придатках лишней ткани и уплотнений. Визуально оценивается размер, отечность и расположение относительно второго, не задетого тестикула. УЗИ определяет наличие кровотечений и некроза, дает точные данные о размере и положении яичка относительно своей оси.

По симптоматике перекрут яичка схож с несколькими заболеваниями (эпидидимит, водянка, отек Квинке и орхит). Для дифференциальной диагностики используют диафаноскопию. Этот метод уступает УЗИ по информативности, но он прост в применении и не занимает много времени, что в случае перекрута играет немаловажную роль.

Лабораторным методом определяется наличие в моче посторонних примесей, гноя, в том числе. Общий анализ крови выявляет воспаление, если оно уже присоединилось. Пункция мошонки дает возможность изучить содержимое ее оболочек и в дальнейшем исключить развитие инфекции.

При своевременном обращении можно избежать операции. Врач проводит деторсиюнаружное раскручивание яичка вручную. Все манипуляции занимают около 2 минут, и при успешном проведении сразу отмечается угасание болевого синдрома, яичко опускается, к нему возвращается обычная подвижность.

Деторсию можно провести и при первичном осмотре. Однако эффективность такого метода составляет всего 3% и врачи все чаще отказываются прибегать к нему. 80% пациентов попадают на стол хирурга.

Во время операции хирург рассекает мошонку и раскручивает семенной канатик вручную (метод внутреннего раскручивания). При исследовании раны определяется жизнеспособность поврежденного органа. Если диагностируется некроз, необходима орхиэктомия — удаление яичка. При благоприятном прогнозе оно фиксируется ко дну мошонки.

При любом исходе операции больному показан последующий курс терапии. Обязательный ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В зависимости от результатов анализов назначается курс антибиотиков. Исключаются физические нагрузки и половые контакты.

Обычно послеоперационный период занимает около месяца и проходит гладко. Процент возникновения осложнений ничтожен. В целях профилактики пациентам перенесшим перекрут рекомендуется провести еще одну операцию — орхипексию (фиксация яичка ко дню мошонки) с противоположной стороны.

При вовремя проведенной операции микроциркуляция крови в поврежденном органе полностью восстанавливается. Репродуктивная функция не страдает. Если же яичко было удалено, то пациенту предлагается протезирование.

Профилактика

Родителям мальчиков следует обращать внимание на контуры и размеры мошонки ребенка. При наличии изменений незамедлительно обращаться к врачу. Показаны превентивные операции детям с врожденными аномалиями репродуктивной системы.

Следует по возможности избегать травм половых органов. При занятиях спортом и подвижных играх носить специальные средства защиты. Нижнее белье должно быть свободным и удобным. И обязательны профилактические визиты к урологу или андрологу как минимум раз в полгода.

Перекрут яичка (семенного канатика)

Перекрут яичка или семенного канатика — патологическое заболевание, которое обуславливается поворотом семенного канатика по вертикальной или горизонтальной оси из-за поворота промежуточной складки, располагающейся между тестикулой и придатком.

Классификация перекрута яичка

В зависимости от формы течения патологического заболевания и пораженного участка мошонки, патологическое заболевание подразделяется на виды перекрута яичка.

Существуют два типа заболевания:

  • односторонний перекрут семенного канатика;
  • двусторонний перекрут яичка.

При односторонней форме поражается одно яичко, двусторонняя патология поражает оба яичка и встречается реже, чем первый вид заболевания.

По механизму развития различают формы патологической болезни:

  • внутривлагалищная форма заболевания или интравагинаьный вид;
  • экстравагинальная форма или вневлагалищный тип.

Внутривлагалищный тип патологической болезни характеризуется развитием патологии внутри влагалищной оболочки семенника. Надоболочковый вневлагалищный перекрут поражает яичко и его оболочки, указывая на незрелость половых органов и тканей. Экстравагинальная форма перекрута яичка свидетельствует о прямом расположении широкого и короткого пахового канальчика, о гипертонусе мышцы и шероховатости в области сращивания оболочек.

Причины перекрута яичка

Перекрут яичка – заболевание, которое в равной степени может поражать младенцев и зрелых мужчин. Учитывая приобретенный тип заболевания, предпосылками для возникновения патологии являются: травмы и ушибы органов репродуктивной системы, высокий показатель подвижности яичка, который возникает из-за недостаточного крепления ко дну мошонки, физические нагрузки и активные движения, ношение тесного и неудобного белья. Причинами возникновения болезни могу стать другие заболевания, например: гипоплазия, аплазия или инверсия яичка, грыжа в пахово-мошоночной области, крипторхизм. Возникновение заболевания у младенцев и юношей обуславливается недоношенностью, незрелостью органов репродуктивной системы, непропорциональным ростом половых органов.

Симптомы перекрута яичка

Признаки перекрута яичка зависят от возраста мужчины, у которого диагностирована болезнь, и времени, на протяжении которого патология развивается.

Основным симптомом, свидетельствующим о развитии заболевания или о патологии, является резкая боль в паховой области и в пораженной болезнью части мошонки. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышенной утомляемостью.

В раннем возрасте симптомом болезни является увеличенная часть мошонки, которая может приобрести красный или бледный цвет. У младенцев отсутствует аппетит. В подростковом возрасте признаком болезни является боль и припухлость мошонки. О наличие патологии может свидетельствовать приподнятое положение яичка или его малоподвижность.

Диагностика перекрута яичка

Тип диагностирования патологии зависит от возраста мужчины, которого беспокоит резкая боль в паховой области и у которого наблюдается припухлость органов репродуктивной системы. Если патология поразила половые органы новорожденных младенцев, подтверждения диагноза поставит врач при первом полноценном осмотре.

Обнаружив симптомы заболевания в зрелом возрасте, мужчине необходимо обратиться к врачу-урологу, который проведет обследование путем пальпации, изучит возможные причины возникновения патологии, назначит дополнительные анализы для достоверности диагнозы. Диагностика перекрута яичка включает диафаноскопию, ультразвуковое исследование и допплерографию сосудов мошонки.

Лечение перекрута яичка

После подтверждения диагноза, уролог изучает особенности течения болезни и назначает соответствующее лечение, которое зависит от времени, прошедшего после возникновения болезни. Лечение зависит от формы заболевания: хроническая форма, острая и подострая форма патологии. Длительность и форма заболевания влияет на возможность спасти орган репродуктивной системы.

Перекрут яичка, который произошел менее 6 часов назад, является наиболее подходящим вариантом для быстрого и легкого лечения со спасением функций яичка. Более длительный период течения болезни уменьшает шансы на восстановление половых органов.

На начальном этапе патологии, лечение обуславливается наружной ручной деторсией, которая избавляет от перекрута 2-3% больных. Деторсия включает ручное возвращение или перекручивание яичка, что устраняет болезнь или уменьшает болевые ощущения.

В более тяжелых случаях, когда ручное раскручивание яичка не приносит должных результатов, назначается оперативное лечение с помощью хирургического вмешательства.

Послеоперационное лечение включает прием медикаментозных препаратов, которые нормализуют микроциркуляцию и работу репродуктивной системы.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения перекрут семенного канатика может стать причиной атрофии яичка и бесплодия, которое не подлежит лечению. Осложнения перекрута яичка может привести к возникновению злокачественных новообразований в области мошонки.

Последствия перекрута яичка — нарушения кровообмена и лимфоообращения в придатке и в яичке. В результате перекрута яичка, наблюдается атрофия тканей семенника и патологические изменения в репродуктивной системе, которые неблагоприятно воздействуют на функции половых органов и жизнь мужчины.

Профилактика перекрута яичка включает предупреждение и предотвращение травм наружных органов репродуктивной системы, ношение свободной и удобной одежды, использование элементов защиты при занятиях спортом и физических нагрузках.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — патологическое скручивание семенного канатика, вызванное поворотом мезорхиума (складки между тестикулом и его придатком), что приводит к ущемлению или некрозу тканей яичка.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Перекрут яичка встречается с частотой 1 на 500 больных в урологических клиниках.

В первые 10 лет жизни перекрут яичка отмечают в 20% случаев, а после 10 лет и до полового созревания — в 50%. Таким образом, основное место в этиопатогинезе острых заболеваний яичек у детей занимают механические факторы, такие, как перекрут яичка.

Причины перекрута яичка

Провоцирующим фактором перекрута яичка могут быть травмы и ушибы мошонки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, что ведет за собой рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. Отсутствие нормального крепления тестикула ко дну мошонки — аномалия, возникающая в период присоединения придатка к тестикулу, — приводит к нарушению взаимной фиксации, что влечет за собой разделение этих двух образований. Перекручиванию подвергается тестикул при пороках развития, связанных с нарушением его миграции в мошонку (крипторхизм).

Происходит поворот тестикула вокруг вертикальной оси. Если поворот тестикулы вместе с семенным канатиком превышает 180°, нарушается кровообращение в тестикуле образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, возникает серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки тестикула; кожа мошонки становится отёчной.

Вневлагалищное, или надоболочечное, перекрут яичка происходит вместе с его оболочками. Тестикул по отношению к влагалищному отростку брюшины расположено мезоперитонеально и фиксация его не нарушена. Решающую роль в развитии этой формы перекрута яичка играет не порок его развития, а морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих его тканей — гипертонус мышцы, поднимающей тестикул, рыхлость сращения оболочек между собой, короткий широкий паховый канал, имеющий почти прямое направление.

Внутривлагалищный, или внутриоболочечный, перекрут яичка (интравагинальная форма) происходит в полости собственной влагалищной оболочки. Он наблюдается у детей в возрасте старше 3 лет, особенно в возрасте 10-16 лет. Перекрут яичка при этом происходит следующим образом. При сокращении мышцы, поднимающей тестикул, оно вместе с окружающими оболочками подтягивается кверху и совершает вращательное движение. Ригидность и плотность сращения оболочек, а также паховый канал, интимно охватывающий семенной канатик в виде трубки (у детей старшего возраста), не позволяет тестикулу совершить полный оборот вокруг оси, поэтому в какой-то момент вращение прекращается.

Тестикул, имеющее длинную брыжейку и обладающее вследствие этого высокой подвижностью внутри полости влагалищного отростка брюшины, по инерции продолжает вращаться. Затем мышечные волокна расслабляются. Тестикул, поднятое в верхний отдел полости мошонки, фиксируется и удерживается своими выпуклыми частями в горизонтальном положении. При дальнейшем сокращении мышцы, поднимающей яичко, заворот продолжается. Чем длиннее брыжейка и больше сила сокращения мышцы, поднимающей тестикул, и чем больше масса тестикула, тем более выражена степень заворота.

Увеличение частоты интранагинальных перекручиваний в препубертатный и пубертатный периоды авторы объясняют непропорциональным увеличением массы тестикула в этом возрасте. Это свидетельствует о том, что в механизме интравагинального перекрута яичка наряду с другими факторами определённую роль играет диспропорция роста репродуктивного аппарата.

Симптомы перекрута яичка

Перекрут яичка симптомы имеет острые. Они проявляются резкими болями в тестикуле, в соответствующей половине мошонки, иррадиирующими в паховую область; иногда сопровождается тошнотой, рвотой и коллаптоидным состоянием.

Симптомы перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. У новорождённых перекрут яичка чаще всего обнаруживают при первичном физикальном обследовании как безболезненное увеличение половины мошонки. Часто при этом отмечают гиперемию или побледнение кожи мошонки, а также гидроцеле. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на такие симптомы перекрута яичка, как: боль внизу живота и в паховой области. У наружного пахового кольца или верхней трети мошонки появляется болезненное опухолеподобное образование. В дальнейшем перекрученный тестикул оказывается приподнятым и при попытке поднять его ещё выше боль усиливается (симптом Прена).

Осложнения перекрута яичка и его гидатид

Проблема профилактики, своевременной диагностики и лечения острых заболеваний органов мошонки имеет большое значение. Во-первых, 77-87,3% заболевших составляют лица трудоспособного возраста от 20 до 40 лет; во-вторых, у 40-80% больных, перенёсших острые заболевания органов мошонки, наступают атрофия сперматогенного эпителия и, как следствие, бесплодие. Консервативное лечение перекрута яичка заканчивается атрофией тестикула, а позднее оперативное либо удалением тестикула или придатка, либо также его атрофией.

Причины атрофии яичек после перенесённого орхоэпидидимита:

  • непосредственное повреждающее действие этиологического фактора на паренхиму;
  • нарушение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунной агрессии;
  • развитие ишемического некроза.

При клинико-морфологических исследованиях выявлено, что при всех формах острых заболеваний органов мошонки происходят во многом идентичные процессы. проявляющиеся характерной клинической картиной и нейродистрофическими изменениями ткани. Острые заболевания органов мошонки вызывают в основном идентичные нарушения сперматогенеза, выражающиеся в патоспермии, нарушении содержания микроэлементного состава эякулята, уменьшении площади ядра и головки сперматозоидов, снижении содержания в них ДНК.

Ишемический некроз при этом выступает следствием отека паренхимы, его белочной оболочки. Всё это оправдывает наметившуюся в последние годы тенденцию к раннему оперативному лечению острых заболеваний органов мошонки, так как оно позволяет быстро устранить ишемию, вовремя обнаружить заболевание, сохранив тем самым функциональную способность тестикула. Раннее оперативное лечение показано при выраженных болях, развитии реактивной водянки тестикула, гнойном воспалении и подозрении на разрыв органов мошонки, перекручивании тестикул, гидатиды и его придатка.

Что означает боль в яичках воспаление придатка яичка (эпидидимит).

  1. Перекрут яичка.
  2. Орхит.

При этом заболевании яички внешне выглядят нормально. Боль возникает в придатке яичка, формирующем начало семявыносящего протока (придаток начинается в нижней части яичка и обходит его сзади). Из-за близости придатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда жалуются на боли в яичке.

Причина. Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококки или хламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспаления мочеиспускательного канала). Специалисты предполагают, что высокое давление в уретре заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протоку назад, к придатку. Основной причиной повышения давления в этой зоне является сексуальное возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стариков, когда бактерии распространяются из инфицированной простаты.

Обычное течение заболевания. Воспаление придатка яичка почти всегда наблюдается только с одной стороны. Боль усиливается постепенно, в течение одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о «перекруте» яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфицирования мочеиспускательного тракта — повышение температуры, самопроизвольное мочеиспускание или жжение в канале.

Диагностика. Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похожий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным. Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и болезненной может оказаться вся мошонка. Уролог назначит анализ мочи и, возможно, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.

Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие препараты. В иных случаях врачи прописывают антибиотики, воздействующие как на гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или эритромицин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве источника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметоксазол («Бактрим», «Септрин», «Бисептол»).

Перекрут яичка.

Перекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, у взрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появлении боли следует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразумный «героизм», откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко через несколько дней отмирает.

Причины. Яички и яичники начинают формироваться из одной и той же примитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см. гл. 1). При развитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, но у мальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствии лучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и именно поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).

Каждое яичко повисает на так называемом семенном канатике, который включает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящего протока. Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад, а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, но иногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этом положении. Причины такого явления неизвестны; физическая активность здесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне. Холодная погода почему-то увеличивает риск, значит, определенную роль здесь может играть сокращение локальной мускулатуры. Частота этого расстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то выигрыш от общей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).

Обычное течение заболевания. Типичный перекрут дает о себе знать внезапной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один человек, испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к сожалению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а усиливается постепенно. Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому требуется срочное вмешательство. Почувствовав сильную боль в яичках, обратитесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в течение первых б
часов спасает 80-100% половых желез. При задержке до 2 суток этот показатель падает до 20%.

Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем подозревать перекрут. Осмотр затруднен, поскольку пораженная сторона опухает и делается слишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придаток яичка еще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при этом яичко смещено относительно нормального положения. Но самыми надежными тестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование с помощью радиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фактический кровоток. При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, а при воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток либо нормальный, либо даже чуть увеличенный.

Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается против часовой стрелки, а правое — наоборот, поэтому опытный врач может просто повернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешном проведении такой процедуры все равно необходимо хирургическое вмешательство. Хирург устанавливает яичко в нормальное положение, а затем фиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их перекрут в будущем.

Орхит (воспаление яичек) является довольно редким заболеванием, за исключением осложнения после свинки. Многие взрослые пациенты пугаются этого диагноза, полагая, что осложнение приведет их к стерильности (бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают.

Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюнные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызывая повышенную температуру и общее болезненное состояние, которое продолжается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы, среди них наиболее часто (по неизвестным причинам) яички. Но этого почти никогда не случается до наступления половой зрелости.

Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее, чем у детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших. Только в 10% этих случаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляются внезапно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко повышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Заболевание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50% случаев) пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев. Атрофированное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним нормальным яичком не теряет способности к оплодотворению. Даже двусторонний орхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых желез не зашла слишком далеко. Лечения этого заболевания нет.

Профилактика. Прививка от свинки действует очень хорошо. Взрослым, которые не помнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделать прививку.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: