Парезы и параличи гортани

Паралич и парез гортани

Паралич или парез гортани – это состояние, при котором невозможно произвольное ее движение. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии.

При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания – сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия. При глотании страдающий параличом гортани захлебывается и покашливает. Возможно даже попадание пищи в дыхательные пути.

Парезы и параличи гортани занимают примерно 10 % от всех патологий этого органа. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц. В основном они развиваются из-за нарушения иннервации мышц. Но иногда причиной может быть и повреждение самой мышцы. Часто паралич гортани развивается после операции на дыхательных путях, после интубации трахеи.

Парезы и параличи гортани делятся на

Нейрогенные параличи бывают двух видов – периферические, при которых поражаются двигательные нервы, чаще всего, блуждающий, и центральные, при которых повреждаются центры в головном мозге. Причиной периферического неврогенного паралича могут быть аневризма дуги аорты, опухоли пищевода, зоб, рак щитовидной железы, инсульт, лимфадениты шейных лимфатических узлов, рубцы в перикарде и плевре. Также причиной могут быть интоксикации при инфекционных заболеваниях, например, при тифе, клещевом энцефалите или дифтерии, при отравлении алкоголем, мышьяком, свинцом.

Центральные параличи гортани чаще всего развиваются как проявление какого-либо заболевания, например, полиомиелита и сирингомиелии. Поэтому отоларингологи с ними сталкиваются редко, обычно их лечат неврологи или терапевты.

Миопатические параличи развиваются при гельминтозах, инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф) или при врожденных миопатиях. Иногда такой паралич может возникнуть при переутомлении голоса. Обычно это двусторонние параличи, но парализованы только голосовые связки. Часто это состояние сочетается со слабостью дыхательных мышц, диафрагмы или межреберных мышц. Проявляется он изменением тембра, охриплостью, «продуванием» – состоянием, при котором на разговор требуется больше воздуха, чем обычно. Это происходит из-за того, что голосовая щель при этом заболевании остается открытой. Могут такие параличи развиться и в период полового созревания.

Причинами психогенных параличей и парезов гортани могут быть истерия, неврастения, очень сильный стресс.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно правильно собрать анамнез, исключить повреждения гортани, рубцы. Также нужно исключить сифилитическую природу заболевания. Обязательно проводят ларингоскопию.

При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача – лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе. Если причиной было воспаление – назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры. Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.

При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.

Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, голосовые и дыхательные упражнения.

В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство – трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.

Это не единственный повод для хирургического вмешательства. Односторонние параличи гортани также можно лечить хирургическим путем. Обычно делают реиннервацию гортани, тиреопластику или ставят имплантаты.

Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.

Профилактика

Профилактика парезов и параличей гортани заключается в предотвращении травм гортани. А если предотвратить ее не удалось, нужно немедленно обратиться к врачу для правильного лечения.

Также необходимо своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний, осложнением которых может быть парез или паралич гортани.

Парез и паралич гортани: симптомы и методы лечения

Парезы и параличи гортани, схожие по своей сути заболевания, но всё же имеют некие отличия. Парез заключается в частичном снижении силы движения мышц гортани. Паралич же характеризуется полным отсутствием движения гортани, вызванным нарушением нервного импульса или работой мышц. Развиться та или иная патология может как у мужчин, так и женщин в любом возрасте, так как причины их возникновения разнообразны от воспалительных процессов в органе до его травмы.

Классификация ↑

Паралич гортани по происхождению может быть миопатическим, когда нарушается работа самих мышц и нейрогенным, в этом случае нарушается проводимость нервного импульса.

При иннервации мышц различают:

  • центральный паралич, характеризуется поражением участка мозга, который передаёт нервный импульс в блуждающий нерв. Наступает, например, из-за опухолевого поражения мозга. Вместе с поражением гортани, зачастую эта форма охватывает язык, нарушаются его функции и артикуляция;
  • периферический паралич наблюдается в случае повреждения ветвей блуждающего нерва, ответственного за проведения нерва к гортани. Самая частая причина развития травма во врем операции на щитовидной железе. реже при хирургическом вмешательстве а шее или грудной клетке. Также причиной может стать сдавливание нервных окончаний опухолью.

По степени распространённости и локализации различают:

  • односторонний паралич, его симптомы это охриплость голоса, одышка, поперхивание и болезненные ощущения со стороны патологического процесса;
  • двусторонний паралич, характеризуется проявлениями схожими со стенозом гортани с нарушением функции дыхания. Наблюдается шумное, свистящее и глубокое дыхание. Одышка, которая усиливается в движении. Бледность, повышенное потоотделение и повышение или наоборот снижение артериального давления.

Причины развития патологии ↑

Причины также зависят от формы развития заболевания, так миогенный паралич гортани может возникнуть в результате:

  • воспалительного процесса, например, затяжного ларингита;
  • перегрузки голосовых связок, связанные с профессиональной деятельностью.

Причин развития нейрогенных параличей или парезов значительно больше, они могут развиться в результате:

  • поражение головного мозга, точнее структур, отвечающих за передачу нервного импульса к гортани. Это может быть опухоль, энцефалит, рассеяный склероз и др.;
  • травма, связанная с хирургическим вмешательством в области шеи или грудной клетки;
  • левосторонний паралич может развиться из-за патологий сердечно-сосудистой системы, например, аневризма. Так как возвратный гортанный нерв находится в грудной клетке с левой стороны;
  • поражение нерва бактериальной или вирусной инфекцией;
  • нарушения в обмене веществ, например, при повышении уровня гормонов щитовидной железы;
  • сосудистые патологии, нарушение кровоснабжения нерва;
  • одна из форм общего невроза, такая как истерия.

Клиническая картина ↑

Паралич голосовых связок и гортани в целом имеет ряд симптомов, которые зависят от того какой объём органа был поражен. Для одностороннего поражения характерно:

  • осиплость и хрипота в голосе;
  • быстрая утомляемость при разговоре;
  • одышка;
  • частые поперхивания;
  • болевые ощущения в глотке;
  • чувство инородного тела в гортани;
  • ухудшение подвижности языка.

В случае двустороннего поражения картина выглядит куда хуже:

  • развивается афония;
  • стеноз гортани;
  • дыхательная недостаточность.

В некоторых случаях стеноз развивается крайне быстро и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Стеноз является серьёзным осложнением пареза или паралича, так как на его фоне развивается гипоксия организма. Стадия стеноза характеризуется:

  • поверхностным дыханием;
  • пониженной дыхательной активностью;
  • шумностью дыхания;
  • замедлением пульса;
  • бледностью кожных покровов и посинением носогубного треугольника.

Диагностика ↑

Сложность диагностических процедур в том, что следует выявить причину развития патологии. Так, паралич голосовых связок может развиться на фоне сбоя в работе щитовидной железы, сердца или функциональности мозга. Среди инструментальных исследований назначают:

  • ларингоскопию;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • КТ или МРТ гортани;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы;
  • фонографию;
  • фиброгастроскопию;
  • ЭКГ.

Паралич гортани требует серьёзного подхода в лечении и требует комплексного подхода. Если лечить больных удаётся при помощи консервативных методов, врачи стараются не прибегать к хирургическому вмешательству. К консервативным методам лечения относят:

  • устранение причины патологии;
  • голосовой покой;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • дыхательная гимнастика;
  • медикаментозное лечение.

Главной целью лечения является восстановить дыхательную и голосовую функцию, путём возвращения гортани подвижности.

Медикаментозное лечение включает в себя противоотечные препараты, антигистаминные средства, антибиотики, прововирусные и противовоспалительные медикаменты. В зависимости от причины заболевания, могут быть назначены:

  • биогенные стимуляторы;
  • ноотропные препараты;
  • психотропные медикаменты;
  • сосудистые средства;
  • гормональные препараты.

Из физиотерапевтических процедур, эффективными считаются электрофорез на область гортани и электростимуляция мышц того же органа.

Когда консервативные методы являются не эффективными, паралич гортани требует лечения хирургическим путём. Могут быть проведены различные виды операций:

  • оперативное вмешательство на щитовидной железе, в случае если она является причиной пареза или паралича гортани;
  • трахеостомия выполняется в случае стеноза и необходимости срочно восстановить дыхание;
  • тиропластика ввполняется при диагнозе паралич голосовых связок, когда следует восстановить их работу;
  • реиннервация гортани;
  • установка имплантов.

Лечение должно проходить поэтапно, процесс выздоровления длительный. Изначально применяют медикаментозное лечение, позже хирургию, а потом восстановительную терапию. В период реабилитации показаны занятия с фонопедом и фониатром. На этот период времени трудоспособность пациента ограничена.

Прогноз зависит от формы болезни. Если диагностировано одностороннее поражение — прогноз является более благоприятным, дыхательная и голосовая функция восстанавливаются, как правило, полностью. При двустороннем поражении требуется поэтапное хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным курсом. В большинстве случаев дыхательная и голосовая функции восстанавливаются частично.

Профилактические меры при параличах и парезах заключаются в своевременном лечении воспалительных процессов горла и верхних дыхательных путей. Рекомендуется не допускать перегрузки голосовых связок, переохлаждений и работы с вредными веществами.

Каждое заболевание, в том числе и парезы гортани, поддаются лечению при своевременности обращения в медицинское учреждение. При параличах, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как в противном случае может наступить стеноз гортани с последующей асфиксией.

44. Параличи и парезы гортани.

Двигательные расстройства гортани проявляются в виде частичного (парезы) либо полного (параличи) выпадения ее функций. Такие нарушения могут возникнуть в результате воспалительного и регенеративного процессов как в мышцах гортани, так и в гортанных нервах. Они могут быть центрального и периферического происхождения. Различают миогенные и неврогенные парезы и параличи.

Центральные (кортикальные) параличи гортани развиваются при черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, множественном склерозе, сифилисе и т.д.; могут быть одностороннего или двустороннего характера. Параличи центрального происхождения чаще связаны с поражением продолговатого мозга и сочетаются с параличом мягкого нёба. Периферические параличи и парезы гортани связаны с повреждением нервных проводящих путей в области шеи и грудной полости (травмы, опухоли, абсцессы).

Клиника: расстройство речи, иногда дыхания, могут сопровождаться судорогами. Двигательные расстройства центрального происхождения развиваются часто в последней стадии тяжелых мозговых нарушений.

Диагностика основывается на характерных симптомах основного заболевания. При непрямой ларингоскопии наблюдается нарушение подвижности одной или обеих половин гортани.

Лечение направлено на устранение основного заболевания. Местные расстройства в виде затруднения дыхания иногда требуют хирургического вмешательства (производится трахеостомия). В некоторых случаях возможно применение физиопроцедур в виде электрофореза лекарственных препаратов и электростимуляции мышц гортани.

Периферические параличи гортани, как правило, односторонние и обусловлены нарушением иннервации верхнегортанного и в основном возвратного нервов, что объясняется топографией и соседством этих нервов со многими органами шеи и грудной полости, заболевания которых могут вызывать нарушения функции нерва.

Паралич верхнегортанного и возвратного нервов обусловлен чаще всего опухолями пищевода или средостения, увеличенными перибронхиальными и медиастинальными лимфатическими узлами, сифилисом, рубцовыми изменениями в области верхушки легкого. При дифтерийных невритах параличи гортани сопровождаются параличом нёбной занавески. Причинами паралича возвратного нерва могут быть аневризма дуги аорты для левого нерва и аневризма правой подключичной артерии для правого возвратного нерва, а также хирургические вмешательства. Наиболее часто поражается левый возвратный нерв, в частности при струмэктомии или опухоли в области средостения

Клиника. Охриплость и слабость голоса различной выраженности. При двустороннем параличе возвратных нервов возникает стеноз гортани, так как голосовые складки находятся в срединном положении и не двигаются, в то время как голос остается звучным. При ларингоскопии определяются характерные нарушения подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок в зависимости от степени двигательных расстройств. В начальной стадии одностороннего пареза возвратного нерва голосовая складка бывает несколько укороченной, но сохраняет ограниченную подвижность, отходя при вдохе от средней линии. В следующей стадии голосовая складка на стороне поражения становится неподвижной и фиксируется в срединном положении, занимает так называемое трупное положение. В дальнейшем появляется компенсация со стороны противоположной голосовой складки, которая плотно приближается к голосовой складке противоположной стороны, что сохраняет звучный голос с небольшой охриплостью.

Диагностика. При нарушении иннервации гортани необходимо выявить причину заболевания. Проводятся рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки с целью выявления объемного процесса. Для исключения сифилитического неврита необходимо исследовать кровь по Вассерману. Паралич голосовой складки, сопровождающийся спонтанным ротаторным нистагмом на одной стороне, свидетельствует о поражении бульбарной части продолговатого мозга.

Лечение при двигательных параличах гортани направлено на терапию причинного заболевания. При параличах воспалительной этиологии проводится противовоспалительная терапия, физиотерапевтические процедуры. При токсических невритах, например при сифилисе, проводится специфическая терапия. Стойкие нарушения подвижности гортани, вызванные опухолями или рубцовыми процессами, лечатся оперативно. Эффективны пластические операции – удаление одной голосовой складки, иссечение голосовых складок и др. При двустороннем параличе гортани наступает стеноз III степени, что требует безотлагательной трахеостомии.

Миопатические параличи обусловлены поражением мышц гортани. При миопатических параличах поражаются преимущественно суживатели гортани. Наиболее часто наблюдается паралич голосовой мышцы. При двустороннем параличе этих мышц во время фонации между складками образуется овальной формы щель. Паралич поперечной межчерпаловидной мышцы ларингоскопически характеризуется образованием в задней трети голосовой щели пространства треугольной формы за счет того, что при параличе этой мышцы тела черпаловидных хрящей не сближаются полностью по средней линии. Поражение боковых перстнечерпаловидных мышц приводит к тому, что голосовая щель приобретает форму ромба.

Диагностика основывается на данных анамнеза и ларингоскопической картине.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей паралич гортанных мышц. Местно применяют физиотерапевтические процедуры (электролечение), иглорефлексотерапию, щадящий пищевой и голосовой режимы. Для повышения тонуса мышц гортани положительный эффект оказывает фарадизация и вибромассаж, фонопедическое лечение (с помощью специальных звуковых и дыхательных упражнений восстанавливается или улучшается речевая и дыхательная функции гортани).

Заболевание парез гортани

Парез гортани — нарушение двигательных функций мышц, способствующее потере голоса и затруднению дыхания. Паралич гортани может вызываться аномалиями строения мышц, нервных окончаний и определенных отделов головного мозга. Основными симптомами заболевания являются изменение тембра голоса, вплоть до полной его потери, затруднение дыхания. Для выявления парезов и параличей гортани проводится ларингоскопия, рентгенологическое исследование гортани, анализ мазка из горла, обследование эндокринных желез, органов дыхания и сердца, МРТ головного мозга. Лечение паралича гортани подразумевает под собой восстановление утраченного голоса, устранение причины развития заболевания.

Гортань — отдел дыхательной системы, отвечающий за дыхание и голосообразование. В гортани располагаются голосовые связки, промежуток между которыми называется голосовой щелью. Движение голосовых связок обеспечивает фонацию. Полное закрытие этого промежутка приводит к затруднению прохождения воздушных потоков через гортань. Движения голосовых связок и степень их натяжения регулируется мышечным аппаратом верхних дыхательных путей. Функции мышц контролируются нервными импульсами, перемещающимися по отросткам периферической нервной системы. При возникновении расстройств в течение любого из процессов передачи нервных импульсов вызывает парез гортани.

Паралич гортани обнаруживается у людей любых возрастов. Большое количество причин возникновения патологии обуславливает широкий спектр отраслей медицины, занимающихся лечением этого заболевания. Существует несколько типов патологических процессов. Миопатический парез гортани возникает при патологических изменениях в мышечных тканях, нейропатическая форма возникает при нарушении функций нервных окончаний. Функциональный паралич гортани связан с нарушением функций определенных участков коры головного мозга. Патологический процесс может иметь как односторонний, так и двухсторонний характер. Функциональный парез гортани характеризуется исключительно двухсторонним проявлением.

Причины возникновения заболевания

Патологические изменения в мышечных тканях и нервных окончаниях возникают на фоне хронических болезней. Парез гортани часто становится последствием перенесенных ранее воспалительных и инфекционных заболеваний, таких как ангина, туберкулез, сифилис, травмы головного мозга, опухоли и поражения сосудов головного мозга. Паралич голосовых связок может развиться на фоне травмирования блуждающего нерва. Возникновению заболевания могут способствовать такие причины, как повышенные нагрузки на голосовые связки, вдыхание запыленного или задымленного воздуха. Парез голосовых связок — профессиональное заболевание певцов, актеров, учителей, военных. Функциональные формы патологии возникают на фоне стрессов и психоэмоциональных перегрузок.

Основные симптомы заболевания

Основными признаками заболевания являются изменение тембра голоса и дыхательная недостаточность. Дисфония заключается в снижении громкости голоса, вплоть до полного его исчезновения. Голос становится хриплым, тихим, дребезжащим. Дыхательную недостаточность вызывают следующие причины: патологическое сужение голосовой щели, паралич мышц гортани, необходимость совершения глубокого вдоха для запуска процесса голосообразования. Остальные симптомы заболевания зависят от его формы.

Миопатический паралич гортани имеет двухсторонний характер. Проявляется он в виде снижения громкости голоса или симптомов асфиксии. Нейропатическая форма заболевания отличается односторонним характером. Параличу в первую очередь подвергается мышца, отвечающая за смыкание голосовой щели. Через некоторое время голосообразование приходит в норму, этому способствуют компенсаторные возможности здоровой части голосовой связки. Двухсторонний нейропатический парез гортани способен привести к развитию удушья в первые же часы.

Функциональная форма патологии чаще всего развивается на фоне психических расстройств. Для этого типа патологии характерно волнообразное течение, громкость голоса меняется во время кашля, чихания, плача. Может ощущаться першение и боль в горле, появляется раздражительность, тревожность, беспричинное беспокойство. Диагностикой заболевания занимаются отоларингологи, хирурги, пульмонологи, психотерапевты. Начинают обследование пациента с проведения микроларингоскопии, при которой оценивается положение голосовых связок.

Способы лечения заболевания

Восстановление голоса при парезах и параличах гортани начинают с выявления причины возникновения заболевания.

Используются как консервативные, так и хирургические способы лечения. Консервативная терапия подразумевает применение антибактериальных и противовирусных препаратов, нейропротекторов, витаминов и стимуляторов мышечной активности. Хирургические методы устранения причины возникновения параличей и парезов гортани заключаются в выполнении операций по натяжению связок и устранению опухолей гортани и легких. В качестве первой помощи при асфиксии применяется трахеотомия.

Физиотерапевтические процедуры дают хорошие результаты независимо от причины возникновения пареза гортани. При миопатических и нейропатических формах заболевания назначают электрофорез, электростимуляцию, лазеротерапию. При функциональных типах заболевания используется массаж, иглоукалывание, водолечение. Применяются и психотерапевтические методики. В период лечения следует снизить нагрузки на голосовые связки, организовывать правильный режим труда и отдыха. В восстановительный период проводятся фонопедические тренировки, способствующие выработке навыков фонационного дыхания и развитию функций голосовых связок. При необходимости проводятся вокальные занятия.

ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ ГОРТАННЫХ МЫШЦ

Этиология и патогенез. Паралич гортани может развиться в послеопераци­онном периоде от сдавления ветвей гортанных нервов раневым отделяемым и отечными тканями, а в последующем вследствие вовлечения нервов в рубцо­вый процесс.

Паралич верхнегортанного нерва и обусловленный им паралич перстнещи­товидной мышцы наблюдаются при дифтерии и ранениях шеи. Токсическое поражение верхнегортанного нерва после дицэтерии сопровождается расстрой­ством чувствительности, явлениями дисфагии и потерей защитного рефлекса.

Инфекционные невриты с парезом гортани иногда наблюдаются после гриппа.

Классификация. Миопатические парезы и параличи возникают при воспали­тельных изменениях во внутренних мышцах гортани при острых ларингитах, некоторых инфекционных заболеваниях (дицУгерия, грипп, тиф, туберкулез), вследствие кровоизлияния в мышцы при перенапряжении голоса, особенно в период мутации. Поражаются преимущественно констрикторы гортани.

Неврогенные параличи бывают периферического и центрального происхож­дения (подразделяются на органические и функциональные). Центральные параличи часто сочетаются с параличом мягкого неба.

Органические бульбарные параличи (одно- или двусторонние) с поражени­ем ядер блуждающего нерва и его проводящих путей в стволе мозга наблюда­ются при кровоизлияниях, сирингомиелии, сирингобульбии, полиомиелите, отравлениях.

Нарушение глотания на фоне пареза голосовых складок приводит к окклю­зии дыхательных путей слизью, мокротой и слюной.

Функциональные расстройства иннервации наблюдаются при истерии, не­врастении и функциональных неврозах, характеризуются внезапной потерей голоса и несмыканием голосовых складок при фонации.

Периферические параличи гортани в основном обусловлены поражением воз­вратного или нижнегортанного нерва, преимущественно при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.

Клиническая характеристика. Возникая остро, парезы и параличи гортани в большинстве случаев приводят к хронической дыхательной недостаточности, в ряде случаев необратимой.

Клинические проявления различны в зависимости от повреждения конст­рикторов или дилататоров либо обеих мышечных групп. В случае паралича констрикторов одна или обе голосовые складки находятся в положении мак­симального отведения и при фонации не сближаются, что сопровождается афонией, дисфагией в виде поперхивания во время приема жидкой пиши в связи с атонией надгортанника и выпадением функции голосовых складок.

а – двусторонний паралич голосовой мышцы; б – паралич поперечной мышцы; в – комби­нированный паралич голосовой и поперечной мышцы; г – правосторонний паралич воз­вратного нерва (правая голосовая складка атрофирована); д – то же при фонации; е – двусторонний паралич задней мышцы (состояние при дыхании).

При двустороннем параличе голосовой мышцы при фонации голосовая щель имеет форму овала.

При параличе поперечной черпаловидной мышцы в области голосовых отро­стков черпаловидных хрящей образуется щель треугольной формы, а при ком­бинированном параличе внутренней и поперечной мышц голосовая щель при­обретает вид замочной скважины. При параличе боковых перстнечерпаловидных мышц голосовая шель имеет внд неправильного ромба.

Миопатический паралич задней перстнечерпаловидной мышцы встречает­ся редко и обычно служит проявлением поражения возвратного гортанного нерва (рис. 5.14).

При параличе или парезе расширителей гортани нарушается дыхание при сохранении фонаторной функции. При ларингоскопии выявляется парамеди- анная позиция голосовых складок с просветом голосовой щели 1—2 мм.

При параличе констрикторов голосовые складки находятся в положении максимального отведения и при фонации не сближаются, что проявляется афонией и дисфагией.

При перерезке ствола возвратного нерва развивается паралитический сре­динный стеноз с поражением констрикторов и дилятаторов, проявляющийся нарушением дыхания и фонации из-за срединной фиксации голосовых скла­док. При быстром нарастании стеноза при двустороннем параличе возвратного нерва необходимо произвести трахеотомию.

Диагностика. Парез или паралич гортани диагностируется при ларингоскопии.

Лечение. Прежде всего устраняют причину заболевания, назначают голосо­вой покой; проводят рефлекторную, ингаляционную терапию, тонизируют мышцы гортани фарадизацией, вибрационным массажем, иглорефлексотера- пией. Назначают нейротрофические средства, витамины, антихолинэстераз- ные препараты в сочетании с голосовыми и дыхательными упражнениями.

При токсических невритах проводят специфическое лечение.

При быстро нарастающем двустороннем параличе возвратного нерва необ­ходима трахеотомия; при соответствующих показаниях проводится искусст­венная вентиляция легких.

Лечение функциональных расстройств голосового аппарата состоит прежде всего в устранении причин, вызывающих нарушение нервной деятельности. Голос может внезапно вернуться после устранения отрицательных психоген­ных факторов.

III группа – Парезы и параличи гортани

Парез – частичное ограничение подвижности сроком до 6 месяцев. Для постановки правильного диагноза важно время и степень подвижности голосовых складок.

Паралич – неподвижность голосовых складок больше 6 месяцев.

Существует несколько подходов к классификации параличей и парезов.

1.Локализация. Центральные (органические-дизартрия, функциональные-психо-генные); периферические (вследствие травмы, инфекции и других факторов, ограничивающих подвижность)

2.Этиология. Посттравматические, постинфекционные, идиопатические (неясной этиологии). Посттравматические параличи и парезы: бытовые; хирургические (медицинские) травмы – операции на щитовидной железе (35%), остальные после интубации (реанимации). Постинфекционные параличи и парезы: после инфекционных заболеваний (краснуха, дифтерия); при идиопатических параличах и парезах больные подвергаются тщательному обследованию, так как могут быть заболевания и других органов (аорты, пищевода).

3.По локализации в голосовых складках. Односторонние (право-, левосторонние), двусторонние. Страдает голосовая функция и дыхание.

4.В зависимости от степени фонации. Медиальные (серединные), парамедиальные, лотеральные (боковые), паралотеральные. При двусторонних параличах при медиальном положении наблюдается нарушение дыхательных функций (стеноз гортани). При максимальном отведении голосовой складки (лотеральное положение) нарушается голосообразование. Данная патология развивается в результате поражения перстне – черпалодидного сустава (переутомление внутренних мышц гортани), а так же нарушение двигательной иннервации гортани.

Нарушение двигательной способности гортани часто рассматривается как первый или один из первых признаков тяжёлых заболеваний.

При двустороннем параличе может возникнуть необходимость в срочной трахеотомии.

IV группа – Посттравматические нарушения гортани.

1.Рубцовые стенозы гортани – следствие термических и химических ожогов слизистой оболочки гортани, огнестрельных и механических повреждений гортани. Чаще всего рубцовые деформации гортани возникают вследствие оперативного вмешательства по поводу папилломы гортани, гранулёмы, опухолей. Наблюдается и врождённое. Посттравматические изменения гортани могут быть распространёнными и ограниченными. Двигательные изменения на стороне поражения. Вибрация голосовых складок происходит на участках без рубцовых изменений с понижением амплитуды. Время фонации значительно снижено.

2.Кровоизлияния в голосовые складки. Причины: сильный кашель, внешняя травма гортани, расширение сосудов, расположенных в голосовых складках. Наиболее опасны – локализующиеся ближе к свободному краю голосовой складки, так как может произойти отслойка слизистой оболочки, которая может перейти в кистозное или фиброзное образование. Наблюдается ограничение амплитуды фонаторных движений голосовых складок вплоть до полной остановки. Голос охриплый, истощён.

Предмет, задачи, принципы методики обучения русскому языку в специальной (коррекционной) общеобразовательной школе V вида. Содержание разделов программы по русскому языку для I отделения специальной (коррекционной) общеобразовательной школы V вида.

Принципы методики русского языка:

Спец. методика русского языка основывается на базе следующих групп принципов:

I. Общедидактические принципы

– систематичности и последовательности в усвоении знаний;

– сознательности и активности в обучении;

II. Специальные принципы делятся на две группы:

1) Общеметодические:

экстралингвистический – рассматривает соотношение единиц языка и разделов программы, в которых эти единицы изучаются:

словосочетания, предложения – синтаксис

функциональный – изучает назначение единиц языка:

звук – формирование оболочки слова

слог – формирование навыков словообразования

слово – формирование представлений о семантике

словосочетание, предложение – формирование мыслей

исторический – позволяет изучать слова с учетом изменений, происходящих в языке с течением времени. (на Украину – в Украину)

садовник – человек, который…

малинник – место где…

карманник – человек, который

(позволяет избежать структурный аграмматизм)-этот принцип позволяет преодолевать в речи детей ошибки, связанные с формированием навыка словообразования

учет межуровневых и внутриуровневых связей

– картона, дерева, кожи (поверхность какого-либо материала)

– одуванчика, клевера (орган растения)

С точки зрения лексики слово «лист» многозначно (имеет 2 значения. )

С точки зрения грамматики сущ.,м.р., ед.ч. м.б. употр. как в им. п. так и в вин. пад.

Об этом слове можно рассказать с точки зрения лексики и с точки зрения грамматики. Но лексика управляет грамматикой.

Принцип позволяет преодолевать в речи детей ошибки, связанные с морфемным аграмматизмом.

2) Частнометодические:

Фактически соответствует целям и задачам обучения при изучении конкретного раздела программы.

Раздел «Фонетика» – частная задача

– развитие фонематического слуха

– формирование фонематического восприятия

– формирование навыка звукового анализа

Процесс обучения грамоте традиционно делится на два периода:

1. добукварный (до букв, не читая), продолжительность от 1,5 до 3 месяцев, в зависимости от степени тяжести речевых нарушений.

2. букварный (от 6 месяцев) до конца первого года обучения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: