Папилломы рак шейки матки

Румянцева, md

Main navigation

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

X аральд цур Хаузен доказал, что вирус папилломы человека (ВПЧ) «высокого онкогенного риска» приводит к развитию рака шейки матки. Это утверждение уже не вызывает сомнения, т.к. в 99.7% случаев рака шейки матки выявляется один из типов ВПЧ.

Два типа ВПЧ наиболее «опасны»: 16 и 18 тип. Именно они вызывают 70% случаев рака шейки матки и предраковых поражений.

Еще 20% случаев рака шейки матки и предраковых поражений — 31, 33, 35, 45, 52 и 58 типы. Также есть данные о связи ВПЧ с раком прямой кишки, вульвы, влагалища и пениса.

В мире рак шейки матки – четвертое по распространенности онкологическое заболевание среди женщин (на его долю приходится 7.5% всех смертей от рака). В 2012 году в мире около 270 000 женщин умерли от рака шейки матки. В России ежегодно от рака шейки матки умирает более 6 000 женщин. Смертность при раке шейки матки очень высока и составляет около 52%. К сожалению, заболеваемость продолжает расти с каждым годом.

Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удается задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин требуется 15-20 лет пребывания вируса в организме, чтобы развился рак шейки матки. У женщин с нарушениями в иммунной системе (например, ВИЧ-инфицированные женщины) процесс может протекать быстрее (5-10 лет).

Существуют факторы, способствующие более длительному пребыванию вируса в организме:

  • ранее начало половой жизни;
  • большое количество сексуальных партнеров;
  • курение;
  • ВИЧ-инфекция.

Диагностика вируса папилломы человека «высокого риска».

Как было сказано выше, рак шейки матки не развивается моментально. От нормы до рака шейки матки должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Эти стадии называются дисплазией (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN).

Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале, жидкостный ПАП-тест). Это исследование направлено на выявление дисплазии/предрака/рака шейки матки на тех стадиях, когда у пациентки еще нет клинических проявлений заболевания. Берет анализ гинеколог при осмотре (мазок с поверхности шейки матки и из канала шейки матки). В зависимости от типа исследования, в заключении будет написано CIN 1/ CIN 2/ CIN 3 или L-SIL/H-SIL (эти аббревиатуры обозначают различную тяжесть поражения).

В России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование (приказ 572н) или тестирование каждые 3 года (приказ 36ан), в международных рекомендациях предпочтительным считается тестирование каждые 3-5 лет.

Лечение при выявлении вируса папилломы человека «высокого риска».

В случае обнаружения дисплазии и ВПЧ во многих случаях (особенно если мы говорим о CIN 2/ CIN 3 или H-SIL) может потребоваться биопсия или хирургическое лечение.

Обратите внимание, лечение направлено на удаление участка дисплазии/предрака/рака шейки матки. Лечения ВПЧ на сегодняшний день не существует.

Лечение представляет собой удаление пораженного участка (чаще с помощью радионожа, процедура не болезненная, но неприятная) с последующим гистологическим исследованием. Если по результатам гистологии подтверждается дисплазия (а не более тяжелое поражение), а также подтверждается, что была удалена вся пораженная ткань, значит, заболевание было «поймано» и вылечено вовремя. После такого лечения в 95% случаев ВПЧ не обнаруживается (отсутствие ВПЧ является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве). Если же по результатам гистологии установлен рак шейки матки, во многих случаях потребуется расширение объема операции и/или дополнительные методы лечения.

Лечении «эрозии».

В контексте развития дисплазии и рака шейки матки хотелось бы поговорить о лечении «эрозии» (лазер или криокоагуляция).

Что такое эрозия и эктопия и почему в большинстве случаев лечить ничего не нужно, подробнее написано в отдельной статье: Эрозия или не эрозия. Здесь же хочу уточнить одну деталь. Эктопия – это участок цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки матки (врач видит ободок более нежных клеточек вокруг входа в канал шейки матки). Эктопия — вариант нормы, который, к сожалению, часто принимают за эрозию и «лечат» с применением лазера. В большинстве случаев дисплазия развивается именно на границе цилиндрического и плоского эпителия (то есть на границе эктопии). Доступ к этой границе крайне важен для нормальной профилактики рака шейки матки. Клетки именно с этого участка должны попасть в пробирку/на стекло для цитологии. Если мы «прижигаем эрозию», мы закрываем этот участок.

Таким образом, «прижигание эрозии» — это не только лечение здоровых женщин, но и препятствие на пути дальнейшей профилактике рака шейки матки у этих женщин.

Профилактика заражения вирусом папилломы человека «высокого риска».

Эффективная профилактика – это вакцинация от ВПЧ и регулярные профилактические осмотры (по приказу в России 1 раз в год; по многим мировым рекомендациям – 1 раз в 3-5 лет). Осмотр должен включать кольпоскопию и цитологию (ПАП-тест), в идеале, еще и ВПЧ-тест. Окончание скрининга в разных странах рекомендовано в 60, 65 или 70 лет (если до этого троекратно получены отрицательные результаты цитологии).

Рассчитано, что повсеместная вакцинация и скрининг каждые 3 года позволят снизить смертность от рака шейки матки на 94%. Неплохо, не правда ли? Рассчитывать на внедрение повсеместной вакцинации и налаживание ежегодных осмотров в России пока не приходится, но мы же можем позаботиться о себе, своих дочерях, мамах, бабушках и сестрах, не так ли?

Благодарю Ольгу Юрьевну Осипову, кандидата медицинских наук, руководителя научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций, заведующую лабораторией молекулярных методов ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора за оказанную поддержку в написании статьи.

Может ли папилломавирус привести к раку шейки матки

Вирус папилломы считается самой распространенной инфекцией, передающейся от одного человека другому. По статистике около 90% населения планеты является носителем ВПЧ. Заражение у мужчин и женщин чаще наблюдается в период половой активности, однако инфицирование не обязательно происходит при сексуальных контактах.

Многие разновидности заболевания не доставляют человеку проблем и протекают в латентной форме. Симптомы заболевания могут проходить самостоятельно в течение нескольких лет. И лишь незначительная часть зараженных людей имеет вероятность столкнуться с онкологией на фоне ВПЧ. Научно доказана взаимосвязь вируса папилломы человека и рака шейки матки. В 99% случаев у женщин с онкологией в организме находят вирус.

Как связаны ВПЧ и рак шейки матки

Для каждой зараженной женщины имеется риск перерождения папиллом в злокачественную опухоль. Особенно это касается пациенток с ослабленной иммунной системой. Вирусный возбудитель у них развивается в течение 5-10 лет. У здоровых пациенток на прогрессирование заболевания может потребоваться около 20 лет.

Следует отметить ряд факторов, которые способны вызывать заражение ВПЧ:

  • ранние сексуальные контакты;
  • многочисленные половые партнеры;
  • курение;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • пренебрежение средствами контрацепции;
  • наличие ИППП;
  • механическое повреждение шейки детородного органа.

Для инфицирования здоровому человеку достаточно лишь прикоснуться к коже больного. У большинства инфицированных вирусные частицы находятся в организме в латентной форме. Поэтому определить, заражена женщина или нет, невозможно. Активация ВПЧ происходит под воздействием благоприятных факторов:

  • длительное потребление алкоголя;
  • резкое снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • неполноценное питание;
  • стрессовые ситуации;
  • другие хронические тяжелые заболевания.

Если заражение онкоопасными штаммами вируса наступает в 20-25 лет, то к 35-50 годам у женщины может развиться РШМ. Возбудитель, встраиваясь в ДНК человека, провоцирует быстрый и бесконтрольный рост аномальных клеток.

Пациентки часто задают вопрос: может ли быть рак шейки матки без ВПЧ? Теоретически онкология способна развиться и без инфицирования возбудителем. Заболевание провоцирует длительный период воздержания от сексуальной связи или неудовлетворенность женщины партнером. В таком случае спровоцировать онкопроцесс могут застойные явления в организме. В тканях накапливается большое количество токсинов и других вредных веществ.

Толчок к развитию РШМ дает резкое падение иммунитета и гормональный сбой. На фоне застойных явлений эти факторы приводят к изменению строения клеток эпителия шейки матки.

Опасные симптомы

РШМ можно заподозрить по спектру признаков. Привести к предраковому состоянию могут онкогенные штаммы вируса – ВПЧ 16, 11, 18. Заболевание на начальных стадиях развития не имеет характерных проявлений. Это связано с малыми размерами опухоли. При своевременном выявлении заражения возможно предупредить рак шейки матки.

Заподозрить проблему на поздних стадиях женщинам помогают следующие симптомы:

  • маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;
  • боль в нижней части живота и пояснице;
  • неприятные ощущения во время полового акта и после него;
  • постоянная усталость;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом.

Если на фоне перечисленных симптомов у женщины выявляется ВПЧ, то, скорее всего, речь идет об осложнении вирусной инфекции. Девушкам, начавшим раннюю половую жизнь, требуется регулярно обследоваться у гинеколога для своевременного выявления РШМ.

Иногда вирус самоликвидируется в организме, но такие ситуации отмечаются редко. Обычно возбудитель навсегда поселяется в человеческих тканях и рецидивирует при каждом удобном случае.

Диагностика патологии

Если имеется подозрение на рак шейки матки, то женщине назначают спектр анализов:

  • мазок из влагалища;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопию;
  • тест Папаниколау;
  • биопсию подозрительного участка с гистологическим исследованием;
  • пробы с уксусной кислотой.

Для установления связи между РШМ и ВПЧ врачи проводят идентификацию вирусного возбудителя методом ПЦР.

Исследование включает в себя несколько тестирований – чаще всего кольпоскопию и ПАП-мазок. Своевременная диагностика подобного вида позволяет выявить рак на ранних стадиях и увеличить шансы больной на выживание.

Первый скрининг женщинам рекомендуется сделать в течение 3 лет с начала половых связей. Девушкам с 21-29 лет исследование нужно проходить ежегодно. Им рекомендуется сдавать ПАП-мазок. Риск заражения инфекцией и ее развития возрастает к 30 годам. Скриннинг для этой категории пациенток включает в себя тест по Папаниколау и ПЦР-анализ на выявление онкологического поражения шейки матки.

Диагностику не выполняют при обострении гинекологических заболеваний и во время менструации. До анализа женщинам рекомендуется воздержаться от половых связей на 2-3 дня. Нежелательно перед процедурой использовать вагинальные свечи, тампоны и спринцевания, так как это может исказить результаты обследования.

Основной процедурой скрининга считается кольпоскопия, во время которой врач берет необходимые мазки. Она выполняется при помощи специального оборудования, увеличивающего клетки шейки матки в 40 раз. Во время кольпоскопии врач может нанести на папилломы уксусный раствор. Если новообразования по цвету будут отличаться от естественных тканей шейки матки, то дополнительно гинеколог назначит биопсию подозрительного участка.

Расшифровка ПАП-теста представлена в таблице:

ВПЧ и рак шейки матки, их взаимосвязь

Рак шейки матки ежегодно диагностируется во всем мире у 500 тысяч женщин, из которых более половины, к сожалению, умирают от этого тяжелого заболевания. Учёные, исследуя за последнее десятилетие причины возникновения злокачественного новообразования в полости шейки матки, пришли к выводу, что некоторые виды вирусов папилломы человека причастны к образованию рака.

Этиология фактора риска рака

Исследуя пациенток с образованием в шейке матки на молекулярном уровне, присутствовал один из разновидностей вируса папилломы человека (HPV) практически в 100% случаев. Таким образом, было доказано, что носительство HPV в значимой мере более чем в десять раз увеличивает риск возникновения опухоли шейки матки.

На сегодняшний день диагностировано более двухсот разновидностей HPV. Из них высокую онкогенность, то есть связь между вирус папилломы человека и рак шейки матки имеют два HPV 16 и 18.

Вирус папилломы человека

Помимо них еще порядка сорока типов вирусов также имеют онкогенный фактор средней степени. Таким образом, получены следующие данные:

  1. HPV 16 и 18 причастны к возникновению рака шейки матки в 65-75% случаев;
  2. HPV — 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 могут стать причиной патологии в 18-22% случаев.

В экономически развитых странах мира принято считать, что в 60% случаев влияет вирус папилломы на рак шейки матки именно 16 типа. В 10-15% случаев — это 18 тип и в 4-5% другие HPV.

Эпидемиологические исследования доказали тесную взаимосвязь между развитием рака шейки матки и соответственно с заражением вирусом папилломы раннюю половую жизнь у девушек возрастом до 16 лет и большое количество сексуальных партнёров. Так, женщины имевшие более 10 половых партнёров за жизнь подвержены риску возникновения патологии в 3 раза больше чем представительницы прекрасного пола имевшие одного партнёра. Ранняя половая жизнь увеличивает риск заболевания в 2 раза в отличии от женщин начавших половую жизнь после 22 лет.

Способы заражения HPV

Чаще всего вирус папилломы человека передаётся половым путём, а именно в случае наличия повреждённых тканей, через который и проникает HPV. Также он может быть передан оральным или перинатальным способом, но они выявляются крайне редко. После заражения может пройти немало времени, прежде чем вирус начнёт себя как-либо проявлять. Спустя несколько месяцев могут появиться инвазии на стенках шейки матки, но может пройти 10 и 20 лет до того как будут диагностированы первые признаки рака шейки матки.

HPV 16 передается половым путем

Чаще всего заражению подвергаются молодые парни и девушки на ранних этапах своей половой активности. Важно отметить, что в большинстве случаев вирус побеждается самостоятельно иммунной системой и лишь у незначительного процента он всё же перерождается в инвазивную форму рака. У половины инфицированных женщин наблюдаются некие изменения структуры стенок шейки матки, но они не перерождаются в рак.

Причины онкологии

Несмотря на все эти данные, мнения учёных разошлись, одни полагают, что причины заболевания рака шейки матки кроются, несомненно, в HPV, другие же склоняются и к другим факторам, способных повлиять на онкологический процесс.

К подобным факторам относят:

  • раннюю или безконтрольную половую жизнь;
  • генетическую предрасположенность к заболеванию;
  • воздействие канцерогенов и негативная экологическая ситуация;
  • работа на вредном производстве;
  • курение и др.

Помимо влияния вируса на развития рака, остальные причины остаются косвенными. И не могут являться точными причинами, а лишь факторами.

Важно заметить, что без лечения вирус рано или поздно переродится в инвазивный рак. Так, например, женщины с хорошей иммунной системой первые симптомы рака шейки матки могут заметить спустя 15-20 лет после заражения вирусом. Пациентки с ослабленным иммунитетом обнаружат онкологический процесс значительно быстрее через 5-10 лет.

Профилактические меры

Так как папиллома и рак шейки матки взаимосвязаны для профилактики развития онкологического процесса, важно защитить себя от заражения HPV. Наиболее оправданным методом является вакцинация. При разработке вакцины были учтены следующие моменты:

  1. поливалентность;
  2. защита не инфицированных женщин от высокоонкогенных типов вируса;
  3. лечение уже инфицированных пациенток.

Лечение ВПЧ у себя и своего партнера

На сегодняшний день созданы вакцины для профилактических целей, а также для лечения. Была создана поливалентная профилактическая вакцина, которая призвана сократить количество заражений до 90% от HPV 16, 18, 11 и 6 типа. Но, проблема состоит в том, что вакцина находится в экспериментальных условиях, где призвана доказать свою эффективность. По расчётам учёных доступной широким массам населения она станет не ранее чем через десять лет. При этом доказать безвредность её применения смогут лишь спустя несколько десятилетий. Также следует учитывать факт дороговизны, вакцина будет не дешевым удовольствием.

Относительно лечебных вакцин они существуют, но направлены они больше уже после проведения основной терапии в качестве заключения лечения. И разработаны такие средства лишь против вируса 16 и 18 типа.

Также к мерам профилактики относятся:

  • повышение культуры половой жизни, особенно среди подростков;
  • защищённые половые акты;
  • отказ от вредных привычек, в частности от курения;
  • своевременное лечение хронических патологий женских органов;
  • систематическое прохождения обследования у гинеколога.

Многочисленными исследованиями подтверждена взаимосвязь вируса папилломы человека и рака шейки матки. Но лишь определённых типов вируса, с высокой онкогенностью, в особенности 16 и 18 тип. Для того, чтобы не допустить развитие онкологического процесса следует своевременно лечить HPV, а ещё лучше придерживаться профилактических правил. Также любые проявления заболевания не должны оставаться не замеченными. При первых симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу за квалифицированной консультацией и помощью.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Вирус папилломы человека привлек к себе пристальное внимание ученых после того, как было замечено, что он не только обеспечивает образование бородавок, но и способствует развитию раковых заболеваний. Нельзя предугадать, чем обернется заражение вирусом: либо инфекция исчезнет из организма без следа, либо запустит патологический процесс образования раковых клеток, и если его не предотвратить, то на поздних стадиях смерть неизбежна.

Что такое вирус папилломы человека

Папилломавирусы существуют на протяжении не одного тысячелетия. Это ДНК-содержащие вирусы из семейства Papovaviridae, чья деятельность распространяется на эпителиальные клетки. Вирус, попадая в организм, прочно устраивается в нижнем слое эпителия, и пребывает там в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Наиболее уязвимой зоной считается эпителий шейки матки.

Инфекция передается вертикально (от матери к плоду в утробе), через половые контакты, а также через прямой контакт со слизистыми оболочками или кожей вирусоносителя или больного человека. Среди факторов риска заражения папилломавирусом человека — инфекции, распространяющиеся через половые сношения, курение, использование оральной контрацепции.

Вирус папилломы человека — практически самая частая половая инфекция. При этом для заражения достаточно довольно тесного генитального контакта без проникновения. Больших проблем она не доставляет и у многих людей проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев или лет. Однако у некоторой доли инфицированных женщин вирус​ становится платформой для развития рака шейки матки. По утверждениям ученых, все известные эпизоды рака шейки матки имели вирусную природу. Кроме того, все больше подтверждений получает гипотеза раковых состояний органов половой системы с участием вируса папилломы человека (ВПЧ).

Известно свыше 100 типов ВПЧ, из них порядка 13 входят в так называемую группу высокого онкогенного риска, поскольку являются своего рода пусковым механизмом развития раковых заболеваний. Остальные же типы ВПЧ способствуют росту остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок), развитию респираторного папилломатоза (когда опухоль возникает в дыхательных путях). Врачи рекомендуют удалять остроконечные кондиломы: для этого есть такие средства, как лазерная, химическая, электро- и криокоагуляция, радиоволновой нож. Также разработаны специальные препараты, которыми можно самостоятельно удалить бородавки, но категорически запрещено к ним прибегать, если затронута аногенитальная область. Может проявиться побочный эффект, когда вирус распространяется на прилегающие ткани, которые были повреждены в процессе удаления кондилом.

ВПЧ и рак шейки матки

Установлено, что типы ВПЧ 16 и 18 чаще всего участвуют в развитии ракового сценария. Разумеется, вначале этому предшествует предраковое состояние, которое еще возможно остановить медикаментозными способами. Но рак шейки матки — процесс, растягивающийся на годы, поэтому на поздних этапах женщина может заподозрить неладное, наблюдая специфичные симптомы.

Так, рак шейки матки​ проявляет себя такими признаками:

1. влагалищные кровотечения после секса или в межменструальный период;
2. боли в районе спины, таза и в ногах;
3. ощущение усталости, снижение веса, утрата аппетита;
4. выделения из влагалища с нехорошим запахом или дискомфортные ощущения.

Несмотря на то, что инфекции ВПЧ нередко склонны самоликвидироваться, всегда остается риск, что они перерастут в хронические и тем самым дадут старт раку шейки матки (РШМ). Как правило, эта болезнь в условиях нормальной работы иммунной системы протекает в течение 15-20 лет, а вот у женщин с ослабленным иммунитетом (с наличием ВИЧ, например) раковое состояние входит в расцвет в течение 5-10 лет.

В числе факторов риска развития РШМ ученые называют ранние половые сношения, частые смены сексуальных партнеров, курение, слабый иммунитет.

РШМ очень распространен, и в списке самых встречающихся раковых заболеваний у женщин он находится на четвертом месте. Предраковые состояние можно определить благодаря скрининговым программам, а вовремя начатое лечение спасает жизнь женщины в 80% случаев.

Скрининг на РШМ представляет собой тестирование женщин на предраковые состояния. Если тест демонстрирует явные патологии предракового характера, то их лечение будет успешным, и раковые патологии будут предотвращены. То же относится и к обнаружению рака в ранней фазе.

В связи с этим рекомендуется каждой женщине после 30 лет проходить скрининг хотя бы раз в жизни. Если исследование показало, что в организме ВПЧ присутствует, но внешних клинических признаков не имеется, то проводится повторный анализ через промежуток времени.

Вакцина против ВПЧ

Сегодня мир прибегает к двум вакцинам, разработанным против ВИЧ-16 и ВПЧ-18 — как упоминалось выше, эти вирусы являются детонаторами в запуске раковых состояний. По информации Всемирной организации здравоохранения, вирусы двух указанных типов вызывают, как минимум, до 70% заболеваний РШМ.

Вакцины обеспечивают определенный уровень защиты от других типов ВПЧ, менее распространенных, но столь же опасных для женщин. Так, действие препарата Гардасил направлено сразу против четырех типов вируса.

Иммунизацию должны проходить и женщины, и мужчины — это поможет сократить число носителей вируса. Чем раньше будет введена вакцина — тем лучше. Речь идет о ранней вакцинации до начала сексуальной жизни: в таком случае риск заражения «раковыми» штаммами вируса практически сводится к нулю. Тем более, результаты исследований последних лет показали, что штаммы ВПЧ трансформируются: те, что считались ранее безопасными, обретают онкогенные свойства. Считается, что лучший возраст вакцинации для девочек — 9-13 лет. Вакцина, введенная молодым женщинам с опытом сексуальных отношений и уже приобретенными штаммами ВПЧ, будет не столь действенна и угроза ракового поражения шейки матки останется.

Иммунизация не заменяет скрининга, и наоборот — обе эти программы дополняют друг друга и должны проводиться повсеместно.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки

Запись к Венерологу в Москве

Вирус папилломы человека (ВПЧ) в настоящее время является одной из самых распространенных инфекций передающихся половым путем. С каждым годом регистрируется все больше случаев заражения. Это происходит по нескольким причинам:

  1. Путь передачи не только половой, но и контактный, перинатальный;
  2. Скрытое, бессимптомное течение заболевания;
  3. Отсутствие полноценного лечения вируса папилломы человека.

Влияние ВПЧ на развитие рака

В настоящее время пересмотрен взгляд на эту инфекцию. Если раньше её считали абсолютно безобидной, вызывающей исключительно косметическое поражение кожи (папилломы, кондиломы), то сегодня ВПЧ считают агрессивной, высоко контагиозной (заразной), способной развивать злокачественные новообразования. Так наибольший процент раковых поражений шейки матки развивается при участии этого вируса. Эпидемиологические исследования злокачественных образований предстательной железы показали наличие у многих больных ДНК ВПЧ 16,18 типа в ее ткани, что говорит об очевидной роли вируса папилломы человека в развитии рака.

Как развивается ВПЧ в организме?

После заражения до появления симптомов ВПЧ может пройти от 1 до 12 месяцев, но в большинстве процентов случаев симптомы ВПЧ появляются на третий месяц. Зачастую заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Вирус неопределенное количество времени находится в ядре клетки хозяина, не интегрируясь в клеточную ДНК, т.е. не встраивается в геном клетки. Это самое благоприятное время для лечения ВПЧ. Этот период может длиться от года до 10-15 лет в зависимости от иммунитета организма. В какой то момент, когда иммунитет дает сбой, вирус начинает встраиваться в геном клетки больного и начинает развиваться пред раковое состояние.

Какие анализы надо сдавать?

Огромное значение имеет периодическая сдача анализов на ВПЧ.

Для мужчин

ПЦР диагностика на основные типа ВПЧ, а также обязательно на другие инфекции передающиеся половым путем. У людей страдающих простатитом необходимо проводить диагностику вируса папилломы в соке предстательной железы.

Для женщин

ПЦР диагностика на основные типы вируса, а также на другие половые инфекции. При выявлении папиллома вируса необходимо прохождение Digene- теста (количественная диагностика вируса в клетке), а также цитологическое исследование PAP – тест, для определения интеграции вируса в геном клетки.

От данных анализов зависят методы лечения ВПЧ.

Механизм развития папилломавирусной инфекции и рака шейки матки

Более 30 типов папилломавирусов могут поражать половые пути. После инфицирования вирус внедряется в базальный слой слизистой или кожи. Это самый «нижний», ростковый слой, клетки которого при делении и дифференцировке дают начало другим более поверхностным слоям слизистой оболочки. Вирус способен инфицировать только клетки базального слоя, а в клетках других слоев персистирует. Результатом внедрения ВПЧ является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, так как пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Эта фаза называется продуктивной инфекцией и сопровождается клиническими проявлениями-образованием остроконечных кондилом. И именно этот вариант инфекции является контагиозным и легко распространяется на другие слизистые оболочки организма человека и лиц, находящихся с ним в контакте.

При этом вирус находится в цитоплазме клетки в «свободной» форме. Называют это состояние эписомальной формой папилломавирусной инфекции.

Дальнейшее развитие инфекции может пойти по двум вариантам: спонтанная элиминация(выведение) вируса, что зависит от иммунореактивности организма или переход ПВИ в интегративную форму.

При включении вирусной ДНК в ядерный материал клетки хозяина происходит интеграция.

Это происходит в результате дифференцировки (развитии) эпителиальных клеток из клеток базального слоя, пораженных ВПЧ. Зрелая вирусная частица образуется только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия.

Интеграция ДНК вируса в геном клетки приводит к синтезу белков, изменяющих клеточный цикл и является началом онкологического процесса.

Основной мишенью для воздействия онкогенных типов ВПЧ является шейка матки, где в особой зоне (зоне трансформации) и развиваются предраковые процессы. Развитие предрака шейки матки-дисплазии (или цервикальной интраэпителиальной неоплазии) проходит несколько стадий – от легкой до тяжелой. Весь процесс от момента инфицирования вирусом папилломы человека и развития рака шейки матки обычно занимает 10-40 лет, но в редких случаях может развиться и за 1-2 года. Прогрессирование цервикальной неоплазии зависит во многом от типа вируса. Наиболее часто это наблюдается при инфицировании вирусом 16 и 18 типов.

Важную роль играют и внутренние (эндогенные) факторы. Состояние иммунной системы играет ключевую роль в механизмах хронизации вирусной инфекции. При ПВИ формируются механизмы уклонения от иммунного ответа.

Получены данные о высокой частоте самопроизвольной элиминации вируса и регрессе имеющихся изменений у подростков. И гораздо реже элиминация происходит у женщин старше 25 лет.

Роль вируса папилломы человека в этиологии рака шейки матки

Лечение ВПЧ высокого онкогенного риска одна из главных задач венерологов во всем мире, поскольку в 99.75% гистологических образцов, взятых у больных раком шейки матки, обнаруживают этот недуг. Персистенция папилломавирусной инфекции-необходимое условие развития цервикального рака.

К заболеваниям, ассоциированным с вирусом папилломы человека также относят:

  • рак прямой кишки,
  • рак носоглотки, рак гортани,
  • интаэпителиальные поражения простаты и рак мочевого пузыря,
  • внутрипротоковые папилломы молочных желез,
  • ретинобластома.

Рак шейки матки уже многие годы занимает второе место по частоте среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин. Это заболевание всё чаще встречается у молодых женщин и отличается высокой летальностью. Поэтому очень важным в профилактике этого грозного заболевания является выявление и лечение ВПЧ.

Специалисты медицинского центра «Благое дело» с радостью возьмут на себя заботу о Вашем здоровье. Высокоточные анализы по приемлемым ценам и грамотное лечение — на это может рассчитывать каждый пациент, обратившийся к нам за помощью.

Роль вируса папилломы человека в возникновении и развитии рака шейки матки

Согласно официальной статистике, в России каждый год регистрируется около 60 тысяч новых случаев инфицирования вирусом папилломы человека. У 5-25% обследуемых женщин выявляется одновременно несколько типов папилломавирусной инфекции. К чему может привести запущенная форма ВПЧ, и как можно избежать осложнений – расскажет в своем интервью акушер-гинеколог Мария Георгиевна Мавропуло.

Общая информация о вирусе папилломы человека

Молекулярно-биологические исследования доказали, что наличие у женщин этого вируса является самым важным фактором канцерогенеза шейки матки. ВПЧ — это ДНК-содержащий вирус, общий тип хозяина которого — позвоночные животные и человек. Репликация вируса происходит в ядре клетки, особенность вируса заключается в инфицировании базального слоя эпителия. Эпителий разделяется на три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный. ВПЧ способен достигать базального слоя, граничащего с мышечной тканью и сосудами. Он может находиться там долгое время и нарушать деление клетки. Жизненный цикл данного вируса происходит только внутри клеток.

ВПЧ делится на несколько групп:

  • Первый тип — безопасные, то есть неонкогенные вирусы (1-5, 10, 28, 49 типы).
  • Второй тип — онкогенные с низким риском (6, 11 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72 типы).
  • Третий тип — вирусы с высоким онкориском, которые могут приводить к злокачественным мутациям (16, 18, 26, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 65, 66 и 68 типы).

Основной способ передачи вируса — половой путь.

Передача ВПЧ возможна также:

  • во время родов от матери к ребенку;
  • бытовым способом (т. е. вирус может находиться какое-то время во внешней среде и через повреждения на коже проникнуть в организм);
  • самозаражением, а именно переносом от участка к участку тела при эпиляции или бритье.

Что касается остроконечных кондилом — это сосочковидные образования, которые могут располагаться в любом месте, особенно часто на слизистых влагалища и шейке матки, в заднем проходе, отверстии мочеиспускательного канала. Они бывают от телесного до ярко-розового и красно-розового цвета. Имеют форму гребешков, манной крупы или гроздей цветной капусты. Наличие кондилом также зависит от иммунитета, так как вирусы могут долгое время не давать о себе знать. Случаются ситуации, когда у полового партнера кондиломы появились быстро, а у партнерши — намного позже.

Инкубационный период у вируса длительный — от нескольких дней до полугода, он иногда присутствует в латентной форме, но в силу каких-либо факторов может появиться обострение данного вируса, его активная репликация. Поэтому кондиломы иногда могут сами регрессировать (исчезать).

Можно быть носителем вируса и не знать об этом.

Очень велик процент людей, являющихся носителями ВПЧ. В разных изданиях указано разное количество типов вируса, существующих на данный момент (от 140 до 600). Достоверно выявлены два типа вируса, влияющие на канцерогенез шейки матки, — 16 и 18 типы. Вирусы типов 6 и 11 обусловливают появление остроконечных кондилом.

Диагностика вируса папилломы человека

Своевременная диагностика очень важна, так как без вируса папилломы рака шейки не бывает. А при наличии папилломы рак шейки бывает не у всех — только благодаря своевременному обнаружению и правильному подходу к лечению.

Что касается методов выявления, то это, прежде всего, кольпоскопическое исследование.

1. Кольпоскопия — ранний метод диагностики заболеваний шейки матки. Он представляет собой осмотр эпителиальной ткани под микроскопом с применением специализированных тестов, с помощью которых оценивается реакция тестируемых тканей на воздействие определенных химических веществ. Признаки ВПЧ, которые можно увидеть при кольпоскопическом исследовании, — ацетобелый эпителий, «мозаика», белые выросты, жемчужная окраска при обработке шейки матки уксусной кислотой (атипическая зона превращения).

2. Цитологическое исследование — составляет основу программ, направленных на раннее выявление рака шейки матки, ее скрининг. Цитологическому обследованию должны быть подвержены все женщины, потому что с помощью него мы можем оценить свойства эпителия. Необходимо, чтобы мазок был взят обязательно со всего эпителиального покрова шейки матки, особенно зоны стыков многослойно-плоского и цилиндрического эпителия, потому что в этой зоне появляется 90 % опухолей. Женщинам важно знать, что анализ нужно сдавать за 5 дней до или через 5 дней после менструации, т. е. кровянистых выделений не должно быть. Также в течение 48 часов следует воздержаться от половых контактов, нельзя вагинально применять мази, свечи и таблетки. Иногда бывает, что пациенты хотят провести цитологическое исследование после ультразвукового, что неправильно, так как не должно быть применения геля до взятия цитологического мазка шейки матки. Об этом необходимо говорить пациентам, чтобы результат был правильным и точным.

3. Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) — следующий метод диагностики, который не только выявляет наличие вируса папилломы, но может определить его тип и количество.

4. Тестирование на ДНК ВПЧ, а именно Дайджен-тест — высокоспецифичный и очень точный метод, потому что здесь происходит быстрое выявление клинической значимости концентрации вируса. Его применяют как скрининг рака шейки матки у женщин после 30 лет. Проводится он следующим способом: специальная маленькая щеточка вводится внутрь цервикального канала и прокручивается вокруг своей оси трижды. Затем она опускается в специальную баночку и отправляется на исследование.

5. Биопсия шейки матки (проверка на злокачественность) — еще один вариант диагностики. Ведь, если вспомнить стадии заболевания, оно может протекать в латентной форме, могут быть клинические признаки (выросты на коже). В дальнейшем ДНК вируса интегрируется в ДНК клетки человека, и только в этой интегральной форме возможно появление злокачественных изменений клетки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: