Паллиативная терапия в онкологии

Паллиативная химиотерапия

Главная цель паллиативной помощи — облегчение боли и других симптомов на поздней стадии рака. Излечение в этом случае невозможно, а наличие метастазов делает неэффективными оперативные вмешательства. Тем не менее, современная медицина позволяет не только уменьшить симптомы, но и замедлить развитие рака. А это значит, увеличение продолжительности жизни. Одним из главных средств в этом области является паллиативная химиотерапия.

Наиболее часто паллиативная химиотерапия применяется при раке яичников, молочной железы, толстого кишечника и легких. При этих заболеваниях на поздней стадии она показывает положительные результаты, о чем свидетельствует множество исследований. Например, при раке легких 4-й стадии химиотерапия помогает повысить однолетнюю выживаемость в три раза (с 10% до 30%).

Обычный хоспис предполагает классическое понимание паллиативной терапии. Максимальная помощь, которую он может оказать – это обезболивание и психологическая поддержка, создание относительно комфортных условий жизни. Классическая формула задач паллиативной медицины предполагает, что она не должна отсрочивать или приближать наступление смерти.

Современный платный стационар с хосписным отделением, как правило, исходит из иного понимания паллиативной медицины. Во всех случаях, когда это возможно, врачи стремятся замедлить развитие онкологического заболевания. Но с одним непременным условием. Это не должно заметно ухудшить состояние больного.

Таким образом, паллиативная химиотерапия представляет сложную задачу. С одной стороны, она помогает замедлить процесс деления раковых клеток, развития метастазов и опухоли. С другой стороны, применение цитостатиков оказывает побочные эффекты, которые снижают качество жизни больного. А это противоречит задачам паллиативной медицины.

Поэтому применение паллиативной химиотерапии требует особенно высокой квалификации врача-онколога. Он должен оценить все факторы заболевания, учесть состояние больного, возможности и прогноз результатов химиотерапии так, чтобы в итоге не ухудшить, а улучшить его самочувствие.

В современной онкологии сложилось двойственное отношение к паллиативной химиотерапии. Одни врачи считают подобное вмешательство на поздней стадии рака скорее вредным, так как оно может ухудшить состояние больного. Другие возражают, то химиотерапия уменьшает количество раковых клеток, замедляет развитие рака и облегчает его симптомы. Таким образом, этот метод улучшает, а не ухудшает состояние больного. В действительности, истина находится посередине.

Паллиативная химиотерапия требует соблюдения тонкой грани, баланса между лечебным и симптоматическим эффектами лечения. Если этот баланс соблюден идеально, результат будет положительным. Но стоит уклониться в ту или иную сторону, и негативные эффекты перевесят положительные. В первую очередь, необходим индивидуальный подход. На этом базовом принципе основано применение паллиативной химиотерапии в лучших платных стационарах, таких как «Экстрамед» в Москве.

Стремление к увеличению продолжительности жизни больного на 4-й стадии рака не может быть решающим доводом в пользу химиотерапии. Врач обязан принять во внимание и другие факторы. Во-первых, это влияние на качество жизни. В современных стационарах, таких как «Экстрамед» разработаны и успешно применяются комплексные программы реабилитации после химиотерапии. Они помогают значительно уменьшить или полностью устранить побочные эффекты цитостатиков и других медикаментозных препаратов. Однако даже самый лучший платный стационар или хоспис не может отменить эти эффекты полностью. А значит, их необходимо учитывать.

Врач должен точно оценить, каким будет соотношение положительного и негативного влияния химиотерапии на самочувствие больного в данном конкретном случае. Это значит, что побочные эффекты химиотерапии не должны ухудшить его состояние больше, чем симптомы самого онкологического заболевания.

Во-вторых, нужно оценить, насколько химиотерапия сможет реально увеличить продолжительность жизни и способен ли больной вообще перенести химиотерапия без риска дл жизни. Дело в том, что на поздней стадии рака метастазами поражаются жизненно важные органы. Это приводит к их истощению так, что в любой момент больной может оказаться в критической ситуации из-за их отказа. В этой ситуации любая медикаментозная терапия создает дополнительный риск.

Платный стационар предполагает обязательное круглосуточное наблюдение за состоянием больного и применение экстренных мер при его критическом ухудшении. Обычный хоспис такими возможностями не располагает, поэтому о применение паллиативной химиотерапии в его условиях не может идти речи.

Третье – это правильный выбор препарата и его дозировка. В целом паллиативная химиотерапия требует очень высокого профессионализма, знаний и опыта со стороны врача. Только в этом случае она может быть успешной и сотворить если не чудо, то, во всяком случае, большой положительный эффект.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Паллиативная помощь онкологическим больным. Принципы и виды паллиативной терапии

Паллиативное лечение применяют, когда современные методы лечения больше не является продуктивным и жизненно важные органы начинают отказывать. Создание для онкобольных возможностей наилучшего качества жизни – это и есть цель лечения.

Основные понятия и определения

Важность паллиативной помощи трудно переоценить. Онкологические заболевания – это патологические процессы, которые разделяются на доброкачественные и злокачественные, и затрагивают все органы человека. Современная медицина очень преуспела в борьбе с раком. Но не всегда удается добиться положительного исхода лечения, иногда человек обращается к врачу поздно, и заболевание успевает развиться.

А у больных раком легких наряду с кашлем, одышкой, кровохарканьем, проблемами с дыханием, необходимо устранение различных сопутствующих злокачественной опухоли заболеваний легких (таких как пневмония). Иногда болезнь протекает очень быстро, опухоль растет и лечение усложняется.

Также паллиативная помощь необходима больным, навсегда прикованным к кровати после инсульта. Это заболевание может привести к параличу, продолжительной коме, при этом пациент теряет способность к нормальному существованию. Для этого необходимо помогать сменять положение тела, поддерживать чистоту и помогать принимать пищу.

Различаются три вида больных, которым необходима индивидуальная паллиативная помощь:

  • С неизлечимыми формами рака;
  • С патологиями хронического течения;
  • Со СПИДом.

Паллиативная медицинская помощь

Что такое паллиативная медицина — это паллиативные операции и методы направленные на пресечение мучительных симптомов заболевания, поддерживающая терапия, все виды обезболивания, создание удобных условий для неизлечимо больных пациентов.

Команда специалистов это врачи, медсестры и не медицинские работники помогают больному придерживаться современных методов лечения и освободить больного от не приносящих пользу диагностических и лечебных мероприятий.

При направлении выполнения предписаний врача на дому, в родных стенах и в наиболее комфортных для пациента условиях, важнейшее значение приобретает поддержка и участие членов семьи, которые обучаются простым понятиям ухода за онкобольным, своеобразном приготовлении пищи, способам облегчения боли.

Также оказание паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями осуществляется в специализированных учреждениях, где им оказывается необходимая в их ситуации помощь с использованием химиотерапевтического, хирургического и лучевого подходов.

При выраженном болевом синдроме применяется — лучевая терапия, а паллиативная химиотерапия – уменьшит размеры опухолевой ткани, подавит прогрессирование болезни и уменьшит отравление продуктами обмена новообразований. При таком лечении могут появиться нежелательные побочные эффекты, но успехи современной фармакотерапии, позволяют свести их к минимуму.

Если устранение симптомов заболевания в домашних условиях не может быть проведено, пациента направляют в хоспис.

Хоспис – это бесплатное специализированное медицинское учреждение, где осуществляется уход и лечение инкурабельных онкологических больных.

Во многих хосписах имеются выездные патронажные службы. Паллиативная помощь в хосписах оказывается не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. Стационар в хосписе бывает дневным и круглосуточным, если отсутствует дневной стационар, больных направляют в непрофильные больницы с закреплением койки онкологического типа.

С онкобольным и его семьей предварительно обсуждаются все назначения. Паллиативные операции – это устранение симптомов заболевания. Их цель и задача — хотя бы временно устранить внешние признаки болезни, когда при помощи лекарств этого не добиться, сократить метастазы и уменьшить размер опухоли, чтобы понизить общую степень отравления организма больного.

Принципы и виды паллиативной помощи:

  1. Борьба с болью. Оценив состояние и степень боли у конкретного онкобольного, врач подбирает ему соответствующие купирующие боль препараты. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, основной задачей таких препаратов является быстродействие. Такая терапия рассчитана по часам и направлена на избавление пациента от боли и страданий;
  1. Устранение расстройств органов пищеварения. Это фармакологическое лечение естественных симптомов болезни, устранение тошноты, лечение кожного зуда, устранение рвоты и лечение анемии. Обезболивание и химиотерапия может вызвать запоры, при которых назначается коррекция питьевого режима, слабительные средства, необходима специальная диета, основой которой является легкоусвояемая пища;
  1. Рациональное питание. Цель рационального питания направлена на поддержание постоянного веса больного, улучшение настроения, самочувствия и корректировке ослабленного организма витаминами и микроэлементами;
  1. Психологическая поддержка очень важна пациенту, столкнувшемуся с диагнозом «рак». Успокоительные препараты назначаются при необходимости по консультации психотерапевта.

Также важная роль отводится родным пациента, от этого зависит спокойствие и последние дни жизни больного. Дать больному возможность высказаться, даже если это проявление отрицательных эмоций, описать свои чувства и переживания. Внимание выдержка и поддержка, помогут родным в общении с больным.

Увы, так случается, что и неизлечимыми формами рака страдают дети. Процесс обезболивания у них отличается, нежели порядок оказания медицинской палиативной помощи. Интенсивность и характер боли ребенок не всегда может охарактеризовать, а родителям и родным бывает трудно оценить состояние больного ребенка. Специалисты объясняют родителям, что локализовать боль очень важно и по необходимости назначается морфин. С морфином назначается слабительное (лактулоза) при запорах.

Лечение рака – сложная задача, при которой важно не только участие большого круга экспертов разного профиля, но и родных и близких, которых информируют и объясняют основные способы паллиативной помощи и дают консультации по особенностям ухода на дому. Долг врача – Облегчение страданий неизлечимо больного – долг врача, а поддержка и создание комфортных условий жизни – задача близких.

Паллиативная терапия в Израиле

Паллиативное лечение, или паллиативная терапия назначается пациенту в том случае, когда заболевание зашло настолько далеко, что речь о полном излечении уже не идет. Целью паллиативной терапии является облегчение состояния пациента, улучшение качества и продление жизни. Паллиативная терапия в Израиле применяется на терминальных стадиях всех заболеваний, особое значение имеет паллиативная терапия в онкологии, поскольку онкологические заболевания в терминальной стадии бывают особенно мучительными, пациенты страдают от слабости и сильной боли, и без должного ухода оставаться не могут.

Паллиативная терапия в онкологии

На поздних стадиях рака паллиативная терапия может применяться в различных вариантах:

  1. Хирургическое лечение — операция проводится не с целью полного удаления опухоли, которое на этой стадии, как правило, уже невозможно, а с целью ее уменьшения и устранения нарушений жизнедеятельности внутренних органов, сдавленных разросшейся опухолевой тканью. Также на поздних стадиях рака может возникнуть необходимость в устранении асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости), для чего проводится хирургическое вмешательство, называемое лапароцентез;
  2. Химиотерапия. Назначается для уменьшения опухолевой ткани и с целью торможения прогрессирования опухолевого процесса;
  3. Радиотерапия. Имеет ту же цель, что и химиотерапия – способствует уменьшению опухоли, тормозит ее рост;
  4. Обезболивающие медикаментозные средства. Позволяют уменьшить болевой синдром, который при некоторых формах рака может быть весьма значительным. Для снятия болевого синдрома в израильских онкоцентрах назначаются как ненаркотические, так и наркотические (по показаниям) анальгетики наиболее мощного действия, практически полностью устраняющие даже сильную боль;
  5. Общеукрепляющие препараты. Назначаются при необходимости улучшить и поддержать жизненные функции организма.

Современная паллиативная, или, как ее еще называют, симптоматическая терапия, применяемая комплексно, способна если не устранить, то в значительной степени облегчить все тягостные симптомы онкологического заболевания в поздней стадии.

Паллиативная терапия в Израиле

В Израиле врачи очень серьезно относятся к паллиативной терапии, особенно в отношении пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Здесь не принято отказывать в качественной медицинской помощи тяжело больным пациентам, объявляя их безнадежными. Врачи считают, что продление жизни пациента при поддержании удовлетворительного качества этой жизни является задачей важной даже при отсутствии предпосылок к выздоровлению, поскольку каждый день, отвоеванный у болезни, может принести новое лекарство, которое станет прорывом в лечении и сможет спасти жизнь.

Новые средства паллиативной терапии

Ученые всего мира, в их числе и израильские онкологи, в настоящее время активно ведут поиск новых антираковых средств, и небезуспешно. Новые препараты, которые используются в качестве паллиативной терапии в Израиле, позволяют уже сейчас продлевать жизнь пациентов с поздними стадиями рака в значительной степени, затормаживая процесс разрастания опухоли. В качестве примера таких лекарств можно привести Дабрафениб, препарат иммунной терапии, применяемый при лечении меланомы в поздних стадиях, Регорафениб, показывающий положительные результаты при лечении метастатического колоректального рака, и прочие лекарственные вещества, относящиеся к моноклональным антителам.

Медицинский уход и психологическая поддержка

Качественный уход за пациентом и оказание ему и его семье психологической помощи является важной составляющей паллиативной терапии. На поздних стадиях тяжелых заболеваний пациент зачастую не может себя обслужить, страдая от этого не меньше, чем от сильных болей. Обеспечение хорошего медицинского ухода и оказание поддержки позволяет значительно улучшить психологическое состояние пациента, что всегда положительно сказывается на его состоянии, обеспечивая прилив жизненных сил, мужества, позитивного отношения к жизни. В конечном итоге это приводит к укреплению организма, желанию жить, появлению сил для борьбы с болезнью. В израильском онкологическом центре пациенты, нуждающиеся в паллиативной терапии, получают ее в полном объеме и в соответствии с последними достижениями медицинской науки.

Отзывы о лечении рака в Израиле играют важную роль для тех людей, кто собирается лечиться за границей и стоит перед выбором где лучше врачи. Отзывы про лечение рака за рубежом написаны пациентами, у которых уже есть опыт и люди знают кому можно доверять своё здоровье и жизнь. Отзывы, рекомендации и мнение людей дают хорошую индикацию качества онкологической помощи и часто служат основой для принятия решения.

Цены, стоимость лечения рака в Израиле представляет собой один из важных аспектов при планировании бюджета. Первый вопрос, которые люди задают: сколько стоит и какие цены на лечение рака за рубежом. Расчёт финансовых возможностей является наиболее актуальным и стоимость лечения определяется индивидуально для каждого больного в соответствии с типом онкологического заболевания и его стадией.

Для консультации врача и заявки на лечение рака свяжитесь с нами

Паллиативная терапия в онкологии

Возникнув в качестве специфического направления по уходу за умирающими больными, концепция «паллиативной медицинской помощи и качества жизни» стала предметом исследования с 1990-х годов. Из нескольких принятых определений наиболее полное утверждает, что паллиативная помощь — это многопрофильный подход, направленный на предотвращение, купирование или уменьшение интенсивности симптомов заболевания либо какого-либо расстройства без влияния на его исход.

«Паллиативная помощь, или уход» и похожий термин «паллиативная медицина» все чаще используются в США, а во всем мире становятся эпитетом хосписных программ. Рассматривая проблемы, связанные с помощью больным в конце жизни, Institute of Medicine рекомендует: «Паллиативный уход должен стать если не медицинской специальностью, то по крайней мере четко очерченной областью профессионального опыта, обучения и исследования». Паллиативная помощь связана с такими понятиями, как «уход за умирающими больными», «смерть и процесс умирания», «хоспис», «уход за больными в конце жизни», «симптоматическая терапия» и «поддерживающее лечение».

Термин «поддерживающая терапия», часто используемый в онкологической практике, как никакой другой, не выдерживает критики, т. к. иногда его применяют в значении и симптоматической терапии, и паллиативного лечения тяжелобольных, особенно тех, кто страдает от побочных эффектов лечения злокачественных заболеваний. Все эти понятия имеют множество значений, часто незнакомых для клиницистов. Эти термины характеризуют взаимоотношения медицинских работников не только с больными в процессе лечения распространенных онкологических заболеваний и терминальных стадий жизни, но и с членами их семей.

Качество жизни больных вызывает озабоченность представителей всех медицинских специальностей, а при проведении паллиативного лечения эта проблема приобретает первостепенное значение. Оценка этого параметра начинается с выяснения осведомленности больной о своем состоянии, возможных методах лечения, их стоимости и смете расходов. Определенные препараты не увеличивают продолжительность жизни, но имеют удовлетворительный терапевтический индекс, выражающийся в приемлемом соотношении побочных эффектов и качества купирования симптомов основного заболевания.

На основании этого факта исследователи и врачи приступили к оценке качества жизни больных не только в клинических испытаниях, но и в повседневной жизни с целью выявить те вмешательства, которые, возможно, улучшают выживаемость. В настоящее время не рекомендуют просто пролонгировать болезнь, а советуют избегать «убийственного лечения», чтобы больные могли наслаждаться жизнью и активно справляться с обычными повседневными делами в процессе комплексного лечения злокачественной опухоли.

Положение онкогинеколога особое, т.к. он одновременно выполняет функции врача общей практики, хирурга, радиолога, химиотерапевта, осуществляя всесторонний подход к лечению основного заболевания и уделяя особое внимание качеству жизни больной. Рекомендации института Medicine’s Committee on Care at the End of Life и рабочей группы по уходу за больными со злокачественными новообразованиями в терминальной стадии Американского общества клинической онкологии (ASCO), опубликованные в 1998 г., четко констатируют ответственность врача при оказании помощи больным. Согласно документу ASCO:

«В дополнение к соответствующей противоопухолевой терапии всесторонняя врачебная помощь включает купирование симптомов и психосоциальную поддержку в течение всех периодов жизни больного или больной».
Онкогинекологи, сталкиваясь с проблемой облегчения страданий умирающих больных, должны внедрять паллиативную помощь на протяжении всей болезни. И действительно, в недавних публикациях врачи этой специальности признали важность своей роли в оказании помощи пациентам с прогрессирующими заболеваниями, мотивируя это появлением новых задач эффективного сострадательного ухода и общения, требующих тщательного понимания принципов и клинических основ паллиативной медицины. В таблице ниже приведен обзор рекомендаций Института медицины США и ASCO, которые способствуют или препятствуют эффективной паллиативной помощи и уходу за умирающими больными.

Паллиативная помощь отличается от других медицинских специализаций фундаментальным принципом обеспечения: ее оказывает группа различных специалистов на основе совместного изучения проблем и нужд пациентки и ее семьи. «Семья», по определению больного и персонала, может включать друзей наравне с родственниками. Паллиативная помощь, по определению, — это результат координированной работы команды специалистов, которая профессионально определяет физические, психосоциальные и духовные потребности пациентки и ее семьи.

Она отличается от более традиционной помощи узких специалистов, при которой каждый представитель медицинской специальности консультирует пациентку, тем, что единая команда специалистов, оказывающая паллиативную помощь, осознает, что важна вся информация о больной и ее семье. Поэтому и сиделка, и фармацевт могут иметь свою точку зрения, которая должна учитываться при составлении плана по уходу за больной. Многопрофильные команды состоят из медицинских социальных работников, священнослужителей, диетологов, радиологов, онкологов, специалистов по лечению боли, психологов, физиотерапевтов и патронажных медицинских сестер.

Вначале, приступая к лечению злокачественных опухолей половых органов, важно предусмотреть развитие возможных побочных эффектов терапии и проводить профилактическое лечение. Позднее с некоторыми симптомами справляются, не прибегая к тщательной оценке реакции опухоли на основное лечение или степени распространенности процесса, но не забывая, что появление новых симптомов часто свидетельствует о прогрессировании опухоли. Определенные результаты лабораторных анализов и методов лучевой диагностики могут потребовать пересмотр плана лечения. При прогрессировании заболевания эффективность цитостатической терапии снижается, поэтому устранение новых симптомов должно проводиться индивидуально, с учетом прогноза и пожеланий пациентки и семьи.

При уходе за умирающими больными долгосрочное обследование и тактика выжидания не оправданы. Следовательно, необходимо активно устранять мучительные симптомы; тактика лечения в данной ситуации напоминает интенсивную терапию, но без углубленных диагностических мероприятий. Купирование симптомов онкологического заболевания само по себе — это не конечная цель лечения, а способ избавления от страданий, который улучшает качество жизни и помогает пациентке достичь не только умиротворения, но и сближения с дорогими ей людьми.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: