Операция по удалению гортани

Ларингэктомии: реабилитация и питание после операции

Правильный уход и питание после операции ларингоэктомии составляют важную часть в реабилитации. Пациенту после нее приходится учиться глотать, говорить, ухаживать за стомой.

Что это за операция

Ларингэктомия – это оперативное вмешательство, которое делают людям с тяжелыми травмами гортани или злокачественными опухолями в ней. Во время ларингэктомии полностью или частично удаляют гортань, обычно показанием является рак гортани.

Анестезиологическое обеспечение

Ларингэктомию делают под общей анестезией. В связи с анатомическими изменениями в области гортани, анестезиологическое пособие может оказаться достаточно сложным. Поэтому перед ларингэктомией проводят ларингоскопию, чтобы определить уровень сужения гортани, расположение входа в нее, что поможет провести интубацию.

Сложности с интубацией требуют полнее оценить функцию дыхания больного, для этого проводят тесты функции легких, лабораторные исследования газового состава крови. В связи с возможностью обструкции (непроходимости) дыхательных путей и нарушением функции дыхания седативные препараты для премедикации не назначаются. Интубацию нужно проводить после преоксигенации (дыхание 100% кислородом в течение трех минут). Преоксигенация необходима и при извлечении интубационной трубки, чтобы сделать интубации через стому.

Как проводится операция

Перед операцией проводится осмотр ЛОР врачом и анестезиологом, определяется риск ларингэктомии, выявляются возможные моменты, которые могут вызвать осложнения во время нее, например, прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Обсуждаются также вопросы голосовой реабилитации.

Во время операции после разреза врач отделяет гортань от окружающих мышечных тканей и удаляет вместе с клетчаткой. Затем на шее создается стома, к ней подсоединяется трахея и вводится интубационная трубка, для оттока слюны и крови ставятся дренажные трубки, затем накладываются швы.

Ларингэктомия может длиться 5—8 часов, дренажи удаляются по мере заживления раны. В первые дни проводится парентеральное питание, чтобы пища не раздражала раневую поверхность, можно также проводить энтеральное питание через назогастральный зонд. После полного заживления слизистой глотки больному начинают давать жидкую пищу. Отсутствие гортани, удаленной при ларингоэктомии, может значительно затруднить глотание, поэтому больному придется учиться глотать.

Возможные осложнения

Основные осложнения, возникающие после ларингэктомии, могут быть связаны с самим оперативным вмешательством или возникнуть позже в процессе реабилитации. Нельзя также исключать рецидив развития опухоли. К осложнениям относятся:

  • послеоперационное или внутри операционное кровотечение, так как область шеи имеет хорошее кровоснабжение и в ней проходят многие крупные сосуды;
  • повреждение пищевода или трахеи во время операции;
  • затруднение дыхания через стому. Этому может способствовать отек;
  • инфицирование раны;
  • образование послеоперационного слюнного свища;
  • трудности с глотанием;
  • невозможность говорить.

Есть также осложнения, которые связаны с дыхательной стомой после ларингэктомии. Если есть вероятность ее зарастания, или спадания при дыхании ставят трахеостомическую трубку.

Посмотрите лечебные столы 1 15 в таблицах, диета обязательна в послеоперационном периоде.

Реабилитация после ларингэктомии

Реабилитация больного после ларингэктомии должна включать не только приобретение соответствующих навыков, но и психологическую помощь больному. К навыкам, которым нужно обучить пациента относятся:

  • самостоятельное питание, так как нередки случаи затруднения глотания;
  • восстановление дыхания естественным путем, после ларингэктомии гортани не всегда возможно, но есть разработки, позволяющие у некоторых больных сделать пластику гортани;
  • уход за трахеостомой;
  • программа восстановления речи.

Вопрос о технике восстановления речи после ларингэктомии очень важен для адаптации больного в обществе. Есть несколько методов и для каждого больного способ восстановления подбирается индивидуально:

  1. Используют специальные приборы – «искусственная гортань».
  2. Пациента обучают технике чревовещания, когда воздух заглатывается в желудок и на его выдохе через пищевод образуется звук.
  3. Накладывают трахеоэзофагальную стому. При выдохе больной прикрывает дыхательное отверстие, и воздух через пищевод поступает в ротовую полость. Конечно, при отсутствии голосовых связок речь бывает тихой, невнятной, но сам факт ее наличия значительно помогает реабилитации больного.

Ларингэктомия – серьезное, можно сказать, калечащее вмешательство, но оно помогает сохранить, продлить жизнь больного. Несмотря на сложности, которые возникают во время операции, нужно не забывать, что реабилитационный период имеет огромное значение.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Операция по удалению гортани при злокачественной опухоли

Объем необходимых хирургических вмешательств при раке горла и гортани определяется стадией, на которой находится онкологический процесс, а также тяжестью состояния пациента. Кроме операции, лечение этой патологии включает в себя также меры, направленные на уничтожение опухолевых клеток. Для этого больным проводят химио- и лучевую терапию как перед проведением хирургического лечения, так и после удаления опухоли.

Рассмотрим основные виды операций при раке гортани, которые используются в настоящее время.

Хирургическое лечение

Хордэктомия

Первый вид операции называется хордэктомией. Заключается это вмешательство в удалении голосовой связки, или ее части, подвергшейся опухолевому перерождению. Для осуществления операции необходима местная анестезия, которая достигается путем введения 0,5% раствора новокаина. Также используют анестетики местно на слизистую оболочку горла – ее орошают раствором дикаина.

После этого делают небольшой разрез на коже шеи посередине, рассекают нижележащие ткани. Цель операции заключается в иссечении голосовой складки скальпелем и удалении дефектов на слизистой оболочке этого органа. Этот вид вмешательства опасен таким осложнением, как кровотечение, которое может возникнуть как в ходе самой операции, так и в послеоперационном периоде.

Обычно такое кровотечение останавливается самостоятельно, в некоторых случаях оно может потребовать некоторых действий от хирурга. Также в отдаленном периоде возможно развитие стеноза гортани – это осложнение обычно связано с нарушением техники проведения операции или при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Питание пациент должен получать в первое время через зонд, и только после заживления раны он сможет принимать пищу как раньше.

Ларингоэктомия

Операция по удалению гортани при злокачественной опухоли называется ларингэктомией. В этом случае хирург удаляет как саму гортань, так и окружающие ее ткани. Возможно проведение частичного удаления органа – гемиларингэктомии. Такой вид лечения проводится при ограниченном росте опухоли, когда рак ограничен только отдельной частью гортани. Этот вид вмешательства менее травматичен по отношению к пациенту и позволяет избежать многих осложнений в отдаленном периоде.

Вместе с удалением больного органа пациенту проводят химиотерапию и лучевое лечение. Сама операция проводится под проводниковой анестезией. Накануне оперативного вмешательства пациенту вводят седативные средства, способствующие хорошему глубокому сну. Непосредственно перед операцией ему вводят наркотические анальгетики подкожно – чаще всего это омнопон или морфин.

Ларингоэктомия подразумевает полное отсечение гортани от трахеи. После удаления гортани пациенту в трахеостому вводят трубку, через которую он будет дышать. Также вводят трубку в желудок, чтобы больной мог получать пищу. Трубка в стоме необходима, чтобы рассеченные ткани трахеи смогли нормально зажить, несмотря на отек в послеоперационном периоде. Если осложнений не возникнет, то ее можно будет убрать.

В некоторых случаях врачи оставляют половину трубки для защиты тканей трахеи от механических повреждений. Стома дает возможность пациенту дышать, но воздух при этом слишком сухой, поэтому на трубку надевают специальные увлажняющие насадки.

После операции при раке гортани пациент не сразу может получать питание и питье из-за повреждения тканей горла. Для предупреждения появления болевых ощущений и развития нежелательных последствий пациенту вводят пищу и жидкость через зонд.

Пациент также может ощущать онемение в горле. Это связано с тем, что при операции иссекают также нервные окончания, иннервирующие этот орган. Из-за этого больной также часто не отмечает никаких болевых ощущений, или же они незначительно выражены. Если боль сильная, то показано введение обезболивающих препаратов. Если же чувствительность нарушена, то она постепенно восстанавливается через несколько недель после операции.

После удаления гортани при раке пациент полностью теряет способность говорить. Существует несколько способов восстановления этой функции: пищеводная щель, трахеопищеводное шунтирование и восстановление голоса при помощи электронных аппаратов.

Лучевая и химиотерапия

Одного хирургического лечения при новообразованиях горла и гортани недостаточно для выздоровления пациента. Поэтому после удаления гортани показано проведение лучевой терапии и химиотерапии.

Лучевое лечение можно провести внутренним или внешним способом. Необходимо не менее семи сеансов такого вида лечения. Можно провести ее не только в послеоперационном периоде, но и перед удалением пораженного органа. Цель лучевой терапии в этом случае заключается в уменьшении размеров опухоли и повышении вероятности выздоровления больного. Также этот метод лечения проводится при рецидиве заболевания.

Химиотерапия заключается во внутривенном введении сильнодействующих препаратов. Она часто сопровождается тяжелыми побочными эффектами, к которым относят угнетение кроветворения, снижении иммунитета, выпадении волос и других нежелательных проявлениях со стороны желудочно-кишечного тракта.

Наиболее эффективен этот вид лечения при локализации опухоли из ороговевшего эпителия верхнего отдела ротоглотки. Наименьшая эффективность при лечении опухоли, расположенной в нижних отделах.

Реабилитацию пациенты проводят в амбулаторном режиме. В домашних условиях больным легче восстановиться после операции, им гораздо легче перенести все трудности, связанные с болезнью. Пациентам рекомендуется употреблять белковую пищу в повышенном количестве, регулярно проводить время на свежем воздухе. Если химиотерапевтические мероприятия проводились под контролем лечащего врача, то пациент может выписаться домой. Дальнейшая реабилитация направлена на устранение побочных эффектов от лечения.

Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний гортани. Виды операций и прогноз после удаления новообразований в горле

Данное заболевание относится к специализациям: Микрохирургия, Общая хирургия

1. Опухоли гортани и провоцирующие их факторы

Доброкачественными опухолями считаются любые объёмные новообразования, соответствующие «правилу трёх НЕ» : они не дают метастазов, не инфильтруют ближайшие ткани и не рецидивируют после удаления. В лёгких случаях (при небольших размерах и определённой локализации) доброкачественные образования гортани не влияют на качество жизни, изменяя лишь голос. Образования же больших размеров могут вызывать трудности при глотании и даже дыхании.

Наибольшему риску формирования опухолей гортани подвержены курильщики, а также люди определённых профессий, где трудовая деятельность протекает в условиях высокой концентрации каких-либо паров или пыли в воздухе. Также отмечается большая частота образований в гортани у людей голосовых профессий (дикторы, певцы, педагоги). Заболеваемость статистически связана с возрастным фактором: после 60 лет риск новообразований в гортани повышается. Кроме того, в пубертатном периоде у мальчиков встречаются новообразования, которые по мере взросления претерпевают обратное развитие без необходимости какого-либо лечения.

Субъективные жалобы больного обычно включают изменение голоса, затруднённое дыхание и глотание, ощущение инородного тела в горле.

2. Основные разновидности доброкачественных образований глотки

  • опухоли, затрагивающие эпителий (аденомы, аденолимфомы);
  • сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы);
  • образования, вызванные разрастанием соединительной и жировой ткани (ангиома, липома, папиллома, хондрома, фиброма);
  • опухоли неврогенного генеза (нейрофиброма, невринома);
  • разрастания мышечной ткани (миогенные опухоли).

3. Диагностика образований

Основные методы, применяемые для выявления и оценки гистологического статуса образований глотки:

  • микроларингоскопия непрямая и прямая;
  • фиброларингоскопия;
  • электронная стробоскопия.

Также диагностика может включать исследование функций голоса и дыхания, МРТ, УЗИ, рентген-диагностику, компьютерную томографию, цитологические и гистологические анализы, биопсию.

4. Методики хирургического лечение опухолей гортани

Лечение образований гортани чаще всего проводится хирургически. Медикаментозная терапия применяется лишь в случае незначительных размеров и довольно часто оказывается неэффективной. Она заключается в воздействии на опухоль определёнными препаратами (глюкокортикостероидами, щелочно-масляными растворами) путём ингаляций или прямой аппликации на поверхность гортани.

В большинстве случаев лечение доброкачественных образований гортани не обходится без оперативного вмешательства.

Методики хирургического лечение опухолей гортани делятся на две группы:

1. Удаление образований с использованием «холодного» микроинструмента: выкусывание, иссечение и отсечение. Если образование представляет собой кисту, заполненную жидкостью, лечение может заключаться в прокалывании. Эта методика малоинвазивна и относительно недорога. Манипуляции в этом случае производятся под местной анестезией. Минусом такого лечения является невозможность точного визуального контроля во время манипуляций, что повышает риск захвата здоровых тканей или, наоборот, неполного удаления образования, а также возможного повреждения голосовых связок с необратимыми изменениями голоса.

2. Удаление опухолей гортани с применением лазерной и электродной коагуляции, криодеструкции и ультразвука. Чаще всего такие операции проводятся эндоскопически – с доступом через ротовую полость, – однако при большом размере опухоли или её глубоком расположении показана ларингофиссура, полномасштабная хирургическая операция открытым доступом. Для максимально точных действий хирургическим инструментарием может применяться специальный микроскоп. Оперативное вмешательство данного типа производится под общим наркозом.

Своевременность операции позволяет предотвратить распространение образований на трахею и бронхи (это особенно важно при интенсивном множественном образовании опухолей или папиллом).

Основные методики хирургического лечения доброкачественных образований гортани:

  • прокол кисты;
  • иссечение;
  • ультразвуковая дезинтеграция;
  • криодеструкция;
  • диатермокоагуляция;
  • склерозирование;
  • окклюзия питающих сосудов;
  • лазерная фотодеструкция.

Послеоперационная реабилитация заключается в голосовом покое в течение недели, симптоматической противоотёчной и обезболивающей терапии, а также в антибактериальных и антисептических процедурах.

Прогноз при хирургическом лечении доброкачественных образований гортани, как правило, благоприятный. Иногда при множественных и труднодоступных опухолях операция проводится в два этапа; качественное оперативное лечение исключает риск осложнений и рецидивов. В случаях, когда наросты в гортани обусловлены вирусом папилломы человека, обязательно проводится иммуномодулирующая и иммуностимулирующая терапия.

Восстановление голоса после удаления гортани

Рак гортани встречается очень часто среди всех онкологических опухолей. К сожалению, очень большая часть заболеваний раком гортани нуждается в радикальном хирургическом лечении – удалении гортани. Дыхание больного в результате этой операции происходит через трахеостому, и больной навсегда лишается возможности говорить. Восстановление голоса после удаления гортани в современной медицине возможно.

Методика «Пищеводный голос». Для того, чтобы больному воссоздать звучную речь, требуется создать искусственный фонационный орган, который будет компенсировать отсутствие гортани, а также перестроить условнорефлекторные связи центральной нервной системы на новые. Конечно, невозможно воссоздать тот голос человека, который был до операции. Но посредством реабилитационных мероприятий по созданию искусственного речевого голоса можно максимально помочь больному в социальной адаптации и общении с окружающими.

Для того, чтобы сделать больному псевдоголос, в его пищеводе делают новое физиологическое образование, напоминающее голосовую щель. Для того, чтобы были произнесены звуки, нужно, чтобы стенки пищевода смыкались и размыкались. В пищеводе у всех людей есть воздушная подушка, а у больного после такой операции нужно выработать механизм задержания в пищеводе большего количества воздуха для произнесения речи.

После операции по удалению гортани, после радиолечения все больные проходят курсы логопедических корректирующих занятий для выработки умения управлять этим новым голосовым аппаратом.

Все больные с удалённой гортанью к началу занятий по голосовой реабилитации должны пройти обследование и взять заключение лоронколога, что у них отсутствуют метастазы онкологической опухоли, и нет других противопоказаний для занятий по голосовой реабилитации.

Если есть сильное раздражение или воспаление около трахеостомы, сужение, гипертония 2-3 степени, инфаркт миокарда в недавнем анамнезе, то это является также противопоказаниями к логопедическим занятиям.

По сути, пищеводный голос есть не что иное, как отрыгивание воздуха. У этого метода восстановления голосовой функции есть существенные недостатки: звучание голоса низкое, прерывистое, голос неразборчив, кроме того – возникает серьёзная проблема заброса содержимого желудка в пищевод, что может вызвать рефлюкс-эзофагит и стеноз пищевода, что осложнит и без того тяжёлое положение больного.

Как показала практика, обучаемость больных с удалённой гортанью способности разговаривать при помощи пищевода далеко не стопроцентная: от силы 60% больных впоследствии могут пользоваться этим видом голосовой речи.

Курс восстановления голоса по этой методике содержит 4 этапа:

1. Этап подготовительный. Больше всего направлен на применение психотерапевтических методов коррекции больного. Упражнения – игра на губной гармошке несколько раз в день, лечебная физкультура по формированию навыков дыхания через трахеостому.

2. Образование псевдоголосового механизма в пищеводе, навыки пищеводного произнесения. Упражнения: имитировать рвотное движение при открытом рте, в положении лёжа имитировать рвотное движение несколько раз подряд. Первыми больной сможет произнести слова, которые начинаются на согласные «Т» или «К». Занятия не должны быть дольше, чем 5 минут.

3. Автоматизм образования пищеводного голоса. Больной пытается произнести очень короткие предложения «Кате купили куклу», «Кот катает клубок» и другие. С помощью тренировок нужно добиваться внятности речи. Больной учится произносить слова и фразы, которые нужны ему ежедневно в повседневном общении.

4. Расширение диапазона пищеводного голоса, улучшение тембра голоса. На этом этапе больной может пытаться петь, читать стихи.

«Электрогортань». Применить этот метод помогает специально изобретённый инструмент, называемый электрогортанью. Генератор звука больной прикладывает к шее под челюстью в то время, когда хочет произнести слова. Больной должен обучиться особой артикуляции, при выполнении которой генератор звука начинает вибрировать, произнося звуки. Из минусов такой методики можно отметить то, что голос больного получается с металлическим звуком, произносится не чисто, существует большой уровень шумов и помех, голос больного больше похож на голос робота, без тональности и выражения.

Практика показывает, что больные, даже приобретя этот аппарат, предпочитают им не пользоваться, находя невербальные пути общения.

«Голосовое протезирование». В настоящее время этот метод является наиболее прогрессивным и эффективным. Для восстановления голосовой функции больному производят шунтирование трахеи и пищевода и протезирование клапана.

Метод заключается в том, что больному между трахеей и пищеводом делают соустье, в которое вшивают специальный силиконовый клапан – так называемый, голосовой протез. Клапан работает таким образом, что пропускает воздух из трахеи в пищевод, но не пропускает содержимое пищевода в трахею. Больной, закрыв трахеостому, направляя воздух из трахеи в пищевод, произносит слова. Голос при этом образуется довольно звучный, понятный и ровный.

Сегодня разработчики протезированного голоса пошли ещё дальше: они изобрели специальные фильтры для трахеостомы, которые не нужно закрывать рукой.

Операцию голосового протезирования можно выполнять у больных с любым сроком после операции по удалению гортани.

В настоящее время существует множество моделей от различных фирм, о выборе голосового протеза подскажет лечащий врач.

Протез нужно содержать в чистоте, выполнять его чистку, в соответствии с рекомендациями врача. Иногда нужно производить замену протеза на новый.

Восстановление голоса после удаления гортани в современной медицине возможно, реабилитация и лечение проходит с помощью использования передовых методов протезирования голоса, а также создания генераторов голоса.

Статьи и книги по оториноларингологии

На сайте вы сможете прочитать статьи и книги по оториноларингологии в которых описаны болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей. По каждой нозологической форме представлены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. В книгах отражены изменения в диагностике, тактике лечения, происшедшие в последнее десятилетие; описаны некоторые новые формы ЛОР-патологии и ряд новых синдромов.
Для оториноларингологов и врачей других специальностей.

Послеоперационный уход при удалении гортани

По окончании операции больного тщательно обтирают, одевают на него свежее и предварительно согретое белье и предлагают энергично откашляться для удаления мокроты и попавшей во время операции крови в нижележащие пути. В палате больного кладут в теплую кровать, придав полусидячее положение, при котором ему легче дышать и откашливать. В дальнейшем, если полусидячее положение больного начинает утомлять, можно разрешить ему временами ложиться на бок.

При наличии эмфиземы, бронхита и нарушениях кровообращения необходимо заставлять больного несколько раз в день садиться и организовать раннее вставание.

В целях предупреждения последующих осложнений больному должно быть уделено максимальное внимание. Для постоянного наблюдения за больным к нему прикрепляют сестру, знакомую с принципами ухода.

Для предупреждения последующих легочных осложнений больному предлагается энергично откашливать скапливающееся отделяемое. При вязком отделяемом назначают содовые ингаляции. Для предупреждения насыхания корок в трахеотомической трубке при введении она смазывается вазелиновым маслом, в дальнейшем через каждые 2 часа ее внутренняя поверхность орошается маслом.

Хорошо предупреждает насыхание корочек влажная салфетка, находящаяся перед трахеотомической трубкой. Помимо постоянного ухода за трахеотомической трубкой, проводится систематический уход за полостью рта, кожей и применяются мероприятия для предупреждения застоя кровообращения в малом кругу.

Для предупреждения осложнений со стороны мягких тканей и нижележащих дыхательных путей проводят после операции пенициллинотерапию. Необходимо внимательно следить за температурной реакцией. При благоприятно протекающем послеоперационном периоде на следующий день после операции обычно наблюдается реактивное повышение температуры, которое быстро проходит. Однако повышение температуры в дальнейшем заставляет думать о возможности возникновения осложнений, в связи с чем тщательно обследуются область оперативного вмешательства и состояние легких.

При наличии признаков, указывающих на задержку гноя, следует распустить швы и ввести в область задержки выпускник.

В целях предупреждения последующего нагноения швов и расхождения краев раны необходимо ежедневно проводить смену повязки и тщательный туалет в окружности места оперативного вмешательства. При нормальном течении послеоперационного периода швы в области трахеостомы снимают на 6 день после операции кожные швы снимают на 8 день.

Ослабленным и обескровленным больным для поднятия резистентности и регенеративной способности организма желательны в послеоперационном периоде периодические переливания крови. Для поднятия питания больным, перенесшим удаление гортани, следует ежедневно вводить внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 20 мл с одновременным введением инсулина в количестве 15 ед. для лучшего ее усвоения.

В большинстве клиник питание больного, перенесшего удаление гортани, осуществляется через введенную в пищевод резиновую трубку с тонкими стенками при наружном диаметре 10-12 мм. Введенная в пищевод резиновая трубка обычно держится не менее 3-4 недель. Однако опыт И.Я.Сендульского, Б.С. Преображенского и нашей клиники указывает, что удаление зонда возможно производить вместе со сменой кожных швов, назначая в последующем вначале жидкую, а затем кашицеобразную пищу. Введение зонда в виде резиновой трубки, имеющей тонкие стенки, и раннее ее удаление в значительной степени предупреждают развитие последующих осложнений.

В рационе питания больного, перенесшего удаление гортани, должна быть высококалорийная и питательная пища. В течение суток больной в первые дни после операции должен получить 2 л молока, литр бульона, 5 яиц, 50 г сахара, 50 г масла. В дальнейшем можно добавлять жидкую манную кашу и мелкоистертые сухари, которые вводятся в желудок вместе с бульоном.

Раннее удаление желудочного зонда позволяет приступить к обучению речи, начиная с конца второй недели, в связи с чем при выписке больной может вступать в контакт с окружающими лицами не только при помощи письма и мимики, но и речи. Вначале речь является малопонятной и тихой, в дальнейшем она становится более отчетливой и громкой.

Похожие записи:

Отоларингология — это ветвь медицины, которая специализируется на диагностике и лечении уха, горла, носа, а также патологий головы и шеи.

Лечение рака гортани

При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапеву и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Последствия лечения

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Восстановление после лечения

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: