Операция лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием образования гликогена и возникновением ороговения, которое в норме отсутствует. Урологи Юсуповской больницы проводят диагностику заболевания с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских фирм-производителей.

Поскольку в настоящее время отсутствуют протоколы лечения больных лейкоплакией, урологи Юсуповской больницы индивидуально составляют план ведения пациентов, учитывают опыт отечественных и зарубежных коллег. Тактику лечения вырабатывают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.

Причины развития лейкоплакии мочевого пузыря

До настоящего времени недостаточно изучены причины, механизмы развития и особенности клинического течения заболевания. Основными факторами, провоцирующими образование лейкоплакии мочевого пузыря, считают вирусную инфекцию (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса) и гормональный дисбаланс.

В развитии лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря выделяют 3 последовательных стадии:

  • Плоскоклеточной «модуляции»;
  • Плоскоклеточной метаплазии;
  • Плоскоклеточной метаплазии с кератинизацией.

Урологи различают 2 понятия: морфологическое (плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря), и более узкое, клиническое – лейкоплакия. Последнее применяют к больным, у которых развилась плоскоклеточная метаплазия со следующими признаками:

  • Апоптозом (регулируемым процессом программируемой клеточной гибели, в результате которого клетка распадается на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной);
  • Кератинизацией (процессом ороговения ткани в результате отложения внутри входящих в её состав клеток кератина);
  • Образованием типичных бляшек.

Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс. Плоскоклеточная метаплазия эпителия относится к неопухолевым изменениям эпителия. Учёные считают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к озлокачествлению.

Симптомы и диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Основными жалобами у больных с лейкоплакией мочевого пузыря являются:

  • Затруднённое мочеиспускание;
  • Чувство дискомфорта в надлобковой области;
  • Императивный позыв на мочеиспускание (позывы к мочеиспусканию, которые буквально невозможно отсрочить или подавить);
  • Учащённое мочеиспускание;
  • Болевой синдром;
  • Терминальная гематурия (кровь появляется в последней порции мочи в конце мочеиспускания).

Выраженность болевого синдрома и дизурических явлений зависят от стадии заболевания. С прогрессированием патологического процесса они усиливаются и достигают своего максимума в третьей стадии болезни. Лейкоплакия шейки мочевого пузыря у женщин проявляется теми же симптомами.

Диагностику лейкоплакии мочевого пузыря урологи Юсуповской больницы проводят согласно алгоритма, который включает следующие исследования:

  • Мазок из уретры и шейки матки;
  • Полимеразную цепную реакцию (пцр) для выявления вируса герпеса второго типа, вируса папилломы человека;
  • Определение гормонального фона (уровня эстрадиола, пролактина, фолликулостимулирующего гормона).

Затем врачи проводят уродинамическое исследование: урофлоуметрию, профилометрию уретры, цистометрию. На заключительном этапе диагностического процесса выполняют эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря с биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

На догоспитальном этапе лечения лейкоплакии мочевого пузыря при наличии симптомов заболевания лечение сводится к коррекции гормональных, воспалительных уродинамических нарушений. Женщинам проводят гормонозамещающую терапию. При обнаружении вирусной инфекции всем пациентам, независимо от пола, назначают противовирусные и иммунокорригирующие препараты.

При выявлении расстройств мочеиспускания (нарушения накопительной функции мочевого пузыря, снижения максимальной и средней скорости мочеиспускания, уменьшения цистометрической ёмкости мочевого пузыря, увеличения детрузорного давления) проводят терапию α-адреноблокаторами и спазмолитиками с антихолинергической активностью.

Удаление лейкоплакии мочевого пузыря проводят с помощью операции трансуретральной резекции. После оперативного вмешательства быстро восстанавливается переходной эпителий и мочеиспускание. Врачи Юсуповской больницы проводят динамическое наблюдение пациентов после ТУР в течение 4-6 месяцев. Определение гормонального фона, вирусных инфекций, уродинамическое исследование и смотровую цистоскопию с возможной биопсией проводят не ранее шести месяцев после проведенного лечения.

Больным с первой стадией патологического процесса проводят консервативную терапию. Во второй и третьей стадией процесса проводят трансуретральную резекцию или криодеструкцию слизистой оболочки мочевого пузыря. Позвонив по телефону, можно в Юсуповской больнице пройти курс лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Отзывы о клинике хирургии, врачах, условиях пребывания в стационаре, медицинском персонале положительные.

Чем опасна лейкоплакия мочевого пузыря?

Лейкоплакия — хроническая болезнь мочевого пузыря. Это название переводится переводится как “белая бляшка” — орган покрывается серыми, желтыми или молочными белыми бляшками. Дело в том, что клетки переходного эпителия заменяются клетками плоского — в норме этого быть не должно. Затем трансформированные клетки покрываются роговыми чешуйками. Она охватывает вульву, прямую кишку, шейку матки и даже “забирается” в рот и барабанные перепонки, но главное место действия — мочевой пузырь.

Лейкоплакия (не путать с лейкоскопией) чаще появляется у женщин. Это связано с физиологией — из-за особенностей строения инфекция попадает в женский мочевой пузырь чаще, чем в мужской (у женщин половые органы и анальное отверстие находятся рядом).

  • Инфекции, передающиеся половым путем
  • Инфекции, занесенные из крови и лимфы
  • Воспаления в органах “по соседству”
  • Гормональные скачки
  • Хроническая инфекция (в любом органе, спровоцировать лейкоплакию может даже кариес)
  • Слабый иммунитет
  • Гастроэнтерологические болезни, ослабляющие слизистую

Когда лейкоплакия появляется на слизистых, которые ощущаются человеком (например, во рту), ее легко заметить: поверхность слизистой трансформируется и грубеет. Но как понять, что появилась лейкоплакия мочевого пузыря, если вы даже не знаете, что это такое?

Симптоматика похожа на проявления цистита, поэтому врачи, не углубляясь в исследование, часто лечат от него. Но лейкоплакия мочевого пузыря — совершенно самостоятельное заболевание, у которого свои симптомы и лечение.

  • Частое желание к мочеиспусканию, хочется в туалет по ночам
  • Дизурия
  • Жжение после мочеотделения
  • Боль в мочевыводящих путях
  • Прерывистая струя мочи
  • Ощущение частичного опустошения мочевого пузыря
  • Резь в мочевыделительных органах
  • Общая слабость

Самая болезненная урологическая форма — лейкоплакия шейки мочевого пузыря.

Она идет “бок о бок” с эрозией, которую можно убрать прижиганием. Слизистая поражается быстро, особенно если есть провоцирующие факторы (инфекции, гормональный сбой, травмы слизистой). Их легко перепутать, но терапия должна быть индивидуальной: без грамотного лечения лейкоплакия может перейти в онкологию. Так что не стоит лечиться “по интернету” — надо записаться к гинекологу или урологу и пройти обследование.

Видео: Что такое «Лейкоплакия шейки матки»?

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Иногда врач определяет болезнь уже по разговору и описанию симптомов, а затем подтверждает ее. Но чаще диагностика проходит так:

  • Осмотр в гинекологическом кресле
  • Мазок
  • УЗИ
  • Три вида анализа мочи: общий, бактериальный и биохимия
  • Анализы на ЗППП

После этого, если гинеколог подозревает лейкоплакию, он назначает цистоскопию (осмотр мочевого пузыря изнутри через эндоскоп) и биопсию (от стенки органа “отщипывается” крошечный кусочек, который отправляют на исследование). После такого штурма у “белых бляшек” нет шансов — их находят и начинают лечить.

Хорошая новость: лейкоплакия не влияет на способность к зачатию, поэтому при ней возможна беременность. Другой вопрос, что заболевание лучше заранее вылечить — жить и вынашивать ребенка будет проще.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Терапевтическое

Врач назначает антибактериальные препараты, “убивающие” вредителей — вирусы и бактерии. Параллельно пьют противовоспалительные средства и таблетки, укрепляющие иммунитет.

Могут назначить орошение мочевого пузыря лекарствами- с помощью катетера в орган вводится жидкость (2% борная кислота или хлоргексидин). Она промывает его, и выводит наружу всю патогенную микрофлору вместе с гноем.

Физиотерапевтическое

Магнитная и терапия лазером, а также электрофорез назначаются для заживления эпителия, поврежденного бляшками. Щадящие лечение длится несколько сеансов, но дает мощные результаты — с лазеротерапией и другими физиотерапевтическими методами инфекция исчезает, а работа мочевого пузыря восстанавливается.

Обычно физиотерапию назначают комплексно с традиционной терапией и народными методами.

Если консервативные способы не помогают, а состояние ухудшается, назначают вмешательство по части хирургии — ТУР(трансуретральную резекцию). Ее проводит хирург в больнице: он вводит цистоскоп с камерой в уретральный канал и проводит через уретру до мочевого пузыря. Там специальной петлей отсекает “опасную” ткань.

Разрез на коже не проводится, кровотечения нет, но благодаря камере врач все видит и удаление больного покрытия проходит безопасно.

Народные способы

Фитотерапия — дополнение к основному лечению лейкоплакии, которое его не заменяет. Травяные сборы убирают инфекцию, снимают воспаление и восстанавливают травмированный эпителий.

  • Отвар душицы
  • Настой шалфея
  • Чай из корней шиповника
  • Коктейль из молочая, маргаритки и чистотела

Есть много рецептов по их завариванию: можно делать моноотвары или миксы из нескольких трав, в зависимости от того, что у вас есть. Травы лучше покупать не на рынке или “с рук”, а в аптеке. Сырая или некачественная трава может ухудшить состояние, поэтому проверяйте срок годности и сертификат на фитосбор.

Можно попробовать гомеопатию, но если у вас нет противопоказаний к классическому лечению, лучше не терять время.

Скорректируйте диету. Исключите из питания продукты, которые раздражают нежную слизистую: острые, соленые, копченые. Лучше размягчать еду на пару, запекать ее или тушить. Включите в рацион свежие фрукты и овощи. Забудьте про газировку, кофе и алкоголь. Перейдите на чистую воду — 1,5 — 2 литра в день.

Осложнения

Любая “легкая” болезнь при отсутствии лечения превращается в запущенную. Лейкоплакия — не исключение. Сначала усиливаются боли, ослабляются стенки органов, появляется недержание. Эпителиальные ткани пузыря трансформируются и он утрачивает функции. Это увеличивает нагрузку на почки и в редких случаях (для этого надо вообще не ходить к медикам) вызывает почечную недостаточность.

Еще одно последствие, к которому ведет лейкоплакия, это рак. Клетки мутируют и становятся злокачественными. А онкологию так просто не вылечить. Поэтому при первых симптомах и тревожных признаках обращайтесь к врачу — прогноз на ранней стадии хороший, вы будете здоровы.

Видео: Лечение лейкоплакии народными и традиционными средствами

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря — до настоящего времени мало изученная проблема.

Встречается исключительно у представительниц женского пола.

Спросите с чем это связано? Ответить однозначно сложно.

Воспаление шейки мочевого пузыря

В исследованиях на выявление лейкоплакии шейки мочевого пузыря хорошо прослеживается увеличение частоты встречаемости заболевания в северных районах с резко меняющимся климатом.

Мною достоверно прослежено клиническое и диагностическое излечение 8 пациенток с большими зонами поражения сменившие место жительства на Италию, Грецию и Испанию рядом с морем и проживших там не менее 1 года. Среди обратившихся пациенток практически не встречалось жительниц бывших южных республик СССР.
Мефодьев А.В., главный врач клиники

Поэтому второй причиной воспаления шейки мочевого пузыря можно считать — климатический фактор.

При обследовании пациенток, с ранее диагностированной лейкоплакией шейки мочевого пузыря, на вирус папилломы человека (ВПЧ), частота выявления достигает 50-60%. Поэтому, в таких ситуациях необходимо проведение грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии, на фоне которой отмечается хороший клинический эффект. Поэтому, третьей причиной возникновения данного заболевания можно считать вирусный фактор.

Короткая уретра, близость влагалища и ануса, являются частой причиной попадания кишечной флоры во влагалище и развития молочницы у женщин, ведущих активную половую жизнь. Следствием этого частое возникновение циститов по восходящему типу на фоне дисбактериоза влагалища.

Следовательно, пациентки чаще обращаются к специалистам, и значительно чаще проходят процедуру цистоскопии, в отличие от мужчин. Это в разы повышает вероятность выявления лейкоплакии у женщин.

Поэтому четвёртой причиной возникновения лейкоплакии можно считать — анатомические особенности мочеполовой сферы женщин.

Воспаление шейки мочевого пузыря (как следствие выше перечисленных анатомических особенностей), приводит к устойчивому повреждению пристеночного эпителия и воспалительные заболевания запускают механизм его ороговения, что лежит в основе лейкоплакии. Поэтому пятой причиной можно считать — воспалительный фактор.

Наследственный фактор в настоящее время не изучен и в дальнейшем нельзя исключить его роль в возникновении данной патологии.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Течение лейкоплакии можно разделить на:

Симптомное течение характеризуется выраженными явлениями дизурии:

  • болевым фактором (когда девушка предьявляет жалобы на постоянно возникающий дискамфорт внизу живота и уретре при наполнении мочевого пузыря с временным периодом спокойствия после мочеиспускания);
  • фактором раздражения (когда возникают частые позывы к мочеиспусканию).

Особенностью симптомного протекания процесса является раннее выявление процесса на ранних стадиях с возможностью более эффективной коррекции состояния.

Бессимптомное протекание процесса первоначально можно рассматривать как благоприятное из-за отсутствия жалоб. Но именно это в данном процессе приводит к бесконтрольному распространению процесса и часто является случайной находкой на цистоскопии.

В итоге, данная категория пациенток обращается в уже далеко зашедшей форме заболевания, когда процесс сложно контролировать и лечение занимает длительный период.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

В диагностике лейкоплакии шейки мочевого пузыря основными показателями являются:

Пациентка отмечает сложности в длительном удержании мочи из-за возникновения дискомфорта с нарастанием по мере наполнения мочевого пузыря. После мочеиспускания дискомфорт проходит.

Постоянное или периодически возникающее жжение внизу живота или уретре. Пациентка ограничивает себя в продуктах и напитках вызывающих дискомфорт.

В анамнезе часто присутствует вирус папилломы, частые циститы, наличие эрозии шейки матки.

Нарушение месячного цикла.
Изменения в анализе мочи

В анализе мочи практически всегда отсутствует воспаление. Но главным критерием является наличие в значительном количестве эпителия. Это те самые ороговевшие клетки эпителия мочевого пузыря лежащие в основе лейкоплакии по наличию которых можно с вероятностью 90% поставить диагноз. Эти чешуйки сливаясь в единое поле (при цистоскопии эта зона похожа на снежный покров с чёткими границами и незначительно возвышающейся над остальной поверхностью тригональной зоны мочевого пузыря).

  • Данные цистовидеоскопии мочевого пузыря.
  • Проведение биопсии зоны лейкоплакии является довольно сложным в техническом плане методом. Это связано с крайне тонким слоем данного поражения и в ограниченности используемых на сегодняшний день методов получения среза.

    Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

    Самым сложным в данной патологии разделом является определение в способах решения вопроса о методах лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

    Нет единого мнения и чёткой обоснованной классификации в решении вопроса хирургической коррекции и терапевтического ведения. Причин тому три:

    Как уже было сказано ранее, течение заболевания может быть как с проявлениями выраженной симптоматики, так и без неё.

    Если взять в процентном соотношении, то примерно:

    • 15% обращений с очагом поражения 0.5-1 см;
    • 30% обращений с очагом поражения на 1/4-2/4 тригональной зоны;
    • 55% многоочаговое поражение на всём протяжении тригональной зоны с переходом на межмочеточниковую складку и устья мочеточников.

    Главной проблемой распространённости процесса является высокая степень рецидива. Удаляя один участок нельзя исключить появление другого рядом с ранее удалённым.
    Поражение процессом самой чувствительной зоны — шейки мочевого пузыря.

    Этот процесс никогда не выходит за приделы тригональной зоны. Любое прижигание ведёт к необратимым нарушениям альфа рецепторной зоны шейки мочевого пузыря и как следствие — высокая вероятность возникновения болевого синдрома в последующем послеоперационном периоде.

  • Главное правило хирургии — рана заживает лучше там, где возможен приток воздуха и где можно обеспечить сухость раненой поверхности.
  • Зона поражения лейкоплакией находится в постоянном соприкосновении с мочой. Это ведёт к постоянному раздражению и воспалению в краевой зоне процесса и тем самым способствуя симптоматике и распространению процесса. Выполняя хирургическую коррекцию мы не можем обеспечить условия для качественного заживления. Это является причиной длительно сохраняющихся явлений дизурии в послеоперационном периоде.

    Лейкоплакия мочевого пузыря главная причина хронического цистита

    Огромный процент всех обращений женщин к врачу-урологу занимает категория пациенток с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, рези и тазовые боли, которые беспокоят продолжительное время и не проходят после курса приема антибактериальных препаратов. Все эти симптомы представляют характерную клиническую картину хронического воспаления мочевого пузыря, и уролог, в первую очередь, станет искать инфекцию, как пусковой механизм заболевания. Но в большом проценте случаев причиной может быть не инфекционный агент, а гораздо более серьезное состояние – лейкоплакия мочевого пузыря.

    Локализация лейкоплакии мочевого пузыря

    Термин «лейкоплакия» происходит с греческого языка и переводится как «белая бляшка». Лейкоплакия мочевого пузыря – это патологическое состояние, при котором происходит ороговение нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря. Женщины подвергаются лейкоплакии гораздо чаще, чем мужчины, что связано с особенностями строения женского мочеполового аппарата. Наиболее частым местом локализации лейкоплакии в мочевом пузыре является мочепузырный треугольник, или треугольник Льето. Это участок слизистой оболочки, находящийся в дне мочевого пузыря. Его «острые углы» образуют мочеточники, и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Особенность треугольника Льето заключается в том, что только в этом участке слизистая оболочка совершенно гладкая, в то время, как во всем мочевом пузыре она складчатая. Этот участок и является излюбленным местом локализации бляшек лейкоплакии.

    Причины возникновения лейкоплакии мочевого пузыря

    Лейкоплакия мочевого пузыря длительное время считалась достаточно редким заболеванием, но, с учетом появления современных методов диагностики, этот диагноз устанавливается все чаще. Тем не менее, вопрос этиологии лейкоплакических изменений в мочевом пузыре все еще остается недостаточно хорошо изученным. Лейкоплакия считается полиэтиологическим заболеваниям. К основным факторам, играющим роль в развитии лейкоплакии, относят следующие состояния:

    • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
    • травмы мочевого пузыря;
    • наличие очагов хронической инфекции другой локализации;
    • эндокринологическая патология;
    • курение;
    • ослабление общего иммунитета.

    Клиническая картина лейкоплакии мочевого пузыря

    Лейкоплакия мочевого пузыря зачастую диагностируется на фоне симптоматики хронического цистита. Пациенты жалуются на частые болезненные мочеиспускания, причем болезненность возникает не только в конце мочеиспускания, что характерно для цистита, обусловленного воспалительным процессом, а и на протяжении всего акта мочеиспускания. Пациентов беспокоят императивные позывы на мочеиспускание, в процессе акта выделяется всего несколько капель мочи, такие позывы беспокоят их в любое время дня и ночи. Характерным симптомом являются сильные тазовые боли, распирающие боли в области мочевого пузыря. Стандартная схема терапии антибактериальными препаратами не является эффективной в этом случае, незначительно облегчить состояние пациента можно только приемом спазмолитиков.

    Методы диагностики лейкоплакии мочевого пузыря

    В диагностике лейкоплакии мочевого пузыря существует несколько основных моментов. Необходимыми являются использование лабораторных методов диагностики и обязательный осмотр гинеколога, на предмет обнаружения инфекций, передающихся половым путем. Трехстаканная проба и бактериологический посев мочи проводится с целью обнаружения инфекционных агентов, а так же, для исключения патологии почек. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия) предоставляют важную информацию о функциональном состоянии органов мочевой системы.

    Золотым стандартом диагностики лейкоплакии считается проведение инструментального эндоскопического исследования – цистоскопии с биопсией. С помощью этого исследования можно непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, где измененный участок будет визуализироваться в виде белых бляшек, возвышающихся над неизмененными участками слизистой оболочки. Биопсия и гистологическое исследование измененного участка является заключительным этапом в подтверждении диагноза лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря.

    Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

    Консервативные методы лечения хронического цистита, вызванного лейкоплакией мочевого пузыря, зачастую являются недостаточно эффективными. Безусловно, при обнаружении инфекции мочеполовой системы или очага хронической инфекции другой локализации, необходимо в обязательном порядке устранить инфекционный агент с помощью антибиотикотерапии. Проводятся инстилляции в мочевой пузырь препаратов серебра (колларгол), которые, к сожалению, дают лишь кратковременный эффект. Относительно новым методом лечения лейкоплакии является орошение через катетер измененного участка препаратами-аналогами гликозаминогликанов (гепарин), которые способствуют процессу регенерации поврежденного эпителия.

    Наиболее эффективным методом лечения лейкоплакии на сегодняшний день остается хирургический метод – трансуретральная резекция (ТУР). Суть операции заключается в иссечении измененного участка слизистой оболочки под цистоскопическим контролем. На сегодняшний день в Украине уже применяются аппараты, которые помогают в ходе операции визуализировать даже те участки лейкоплакии, которые невозможно увидеть с помощью цистоскопа, что помогает исключить вероятность рецидива заболевания.

    Современные исследования доказали, что лейкоплакия мочевого пузыря не является предраковым заболеванием, так как ороговевшие участки не склонны к малигнизации. Тем не менее, длительно существующее воспаление отрицательно влияет на функциональные способности мочевого пузыря. Своевременная диагностика и адекватная терапия необходимы для предотвращения возникновения возможных осложнений лейкоплакии мочевого пузыря.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: