Невринома мосто мозжечкового угла

Невринома мосто мозжечкового угла

Невринома слухового нерва составляет большинство (80%) опухолей мосто-мозжечкового угла. Термин невринома слухового нерва неточен, так как опухоль обычно затрагивает вестибюлярную часть нерва и более правильным определением будет вестибулярная шваннома. Это доброкачественные опухоли, но возможен их рецидив.

Мосто-мозжечковый угол с латеральной стороны ограничен каменистой частью височной кости, спереди и медиальнее — мостом и продолговатым мозгом, сзади и медиальнее — мозжечком.
Принципы, описанные в данной статье на сайте, применимы ко всем вмешательствам в области мосто-мозжечкового угла.

Клиническая картина невриномы слухового нерва

Невриномы слухового нерва чаще всего проявляются у взрослых (особенно после 50-60 лет) и могут быть связаны с нейрофиброматозом II типа.
• Потеря слуха—чаще односторонняя, но при нейрофиброматозе может быть двусторонняя.
• Шум в ушах (тиннитус)
• Нарушение равновесия.
• Нарушение функций других черепных нервов из-за местной компрессии, например, V черепного нерва с онемением лица или развитием тригеминальной невралгии.
• Гидроцефалия — при крупных опухолях, нарушающих нормальную циркуляцию ликвора.

Ведение пациента с невриномой слухового нерва:
• Первоначальное лечение зависит от размера опухоли и симптомов. 40-60% опухолей могут не увеличиваться после выявления.
• При размере опухоли

Хирургические доступы при невриноме слухового нерва:
• Мосто-мозжечкового угла можно достигнуть через внутреннее ухо (транслабиринтный доступ), в позадиуишой области (ретросигмовидный) или через среднюю черепную ямку или субокципитально (в положении сидя). Чаще используются первые два доступа.
• При операции почти всегда необратимо повреждается VIII черепной нерв (его функция обычно и так уже нарушена опухолью); при транслабиринтном доступе (используемом при крупных опухолях) нарушается также функция внутреннего уха.
• Во время операции с помощью ЭМГ проводится мониторинг функции VII черепного нерва. Применяются также акустические стволовые вызванные потенциалы.
• Эти процедуры могут занять до 8 часов.

Положение на операционном столе при невриноме слухового нерва:
• Пациент расположен на спине для транслабиринтного доступа, для ретро-сигмовидного— на боку («на скамейке в парке»).
• В обоих случая операционный стол часто вращается во время операции для получения различных ракурсов краниотомии с целью улучшения обзора хирурга. Необходимо предотвратить соскальзывание и падение пациента со стола путем размещения подпорок на уровне таза и верхней части туловища.

Предоперационная оценка. Кроме стандартной предоперационной оценки, анестезиолог должен проявлять бдительность в отношении сопутствующих заболеваний и других проявлений нейрофибромагоза II типа — мснингиом и опухолей спинного мозга.

Задачи анестезиолога при операции по поводу невриномы слухового нерва

Основной задачей анестезиолога, учитывая длительность операции, является мониторинг функций лицевого нерва и реакций сердечно-сосудистой системы на стимуляцию при операции.

• Необходимо тщательно следить за укладкой пациента на стол, и затем проверять вследствие длительности операции:
— Защищены ли зоны сдавления подушечками,
— Правильность установки мочевого катетера
— Сохранение пациента в тепле
— Установку пульсоксиметрического датчика на новый разряд регистра как минимум каждые четыре часа.
— В положении на боку подложен ли валик в подмышечную область (для уменьшения давления на предплечье и плечо) и подушка под нижнюю часть ноги.

• Используйте методы без закиси азота. Используйте тотальную внутривенную анестезию (ТВВА) или ингаляционную анестезию.
• Следует избегать применения блокаторов нейромышечных синапсов во время поддержания анестезии, так как они влияют на результаты мониторинга ЭМГ лицевого нерва.
• Для облегчения трахеальной интубации, перемещения к операционному столу и размещения на столе можно использовать блокаторы нейромышечных синапсов.

• Самостоятельное дыхание можно подавить инфузией высоких доз опио-идов (ремифентанила):
— Нестабильность сердечно-сосудистой системы в виде значительной бра-дикардии, гипо- и гипертензии может возникать либо при непосредственном раздражении ствола мозга, либо черепных нервов.
— Многие анестезиологи не вводят профилактически ваголитики, блокирующие вагусные эффекты.

• Эти операции могут быть болезненны, поэтому до прекращения введения ремифентанила и пробуждения, вводят легкие анальгетики и умеренные дозы опиоидов длительного действия, таких как морфин (0,05-0,1 мг/кг).

Послеоперационный уход:
• Обычно пациентов наблюдают в нейрохирургической палате или в палате интенсивной терапии.
• Из-за длительности операции существует риск развития гипотермии, перераспределения жидкостей и отека соответствующей области.
• Могут беспокоить боль, тошнота и рвота.

Послеоперационные осложнения:
• Парез VII черепного нерва временный или постоянный.
• Ликворея.
• Менингит.
• Образование гематомы.
• Онемение лица (ЧМН, V)
• Нарушения глотания (ЧМН, IX, X).

Советы анестезиологам при операции по поводу невриномы слухового нерва:
• Низкие дозы блокаторов нейромышечных синапсов используют при мониторинге ЭМГ, но если в них нет необходимости, лучше избегать их назначения.
• Поддерживайте тесный контакт с хирургом, особенно при нестабильности сердечно-сосудистой системы. Элементарная просьба на минуту-другую приостановить манипуляции позволяет достичь полного обратного развития симптомов.
• Используйте средства для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, частые у данных пациентов.
• Краниотомия через относительно толстые височные кости или кости основания черепа может быть болезненна. Используйте тщательно подобранные дозы опиоидов длительного действия в послеоперационной палате.

Невринома моста мозжечкового узла: симптомы, лечение, реабилитация

Невринома является доброкачественной опухолью мостомозжечкового узла. Однако встречаются и злокачественные проявления новообразования. Опухоль имеет и другие названия – нейрофиброма, шваннома. Разрастается опухоль из клеток оболочек нервных окончаний. Механизм развития невриномы изучен мало. Предполагают, что патология возникает из-за нарушения работы иммунной системы. Другим фактором риска является наследственная предрасположенность. Симптомы невриномы проявляются нарастающей на протяжении нескольких месяцев или лет тугоухостью и шумом в ушах. В других случаях могут быть нарушены функции черепных нервов.

Развитие заболевания

У женщин невриному моста мозжечкового угла выявляют чаще. Прослеживается также взаимосвязь роста новообразования от гормонов и воздействия облучения. Рост невриномы мозжечка приводит к его компрессии, сдавливанию 5-го и 7-го черепных нервов, моста, группы нервов продолговатого и спинного мозга.

Скорость разрастания новообразования имеет различную интенсивность у пациентов. Чаще всего невринома головного мозга растет медленно со скоростью от 2 до 10 мм в год. У некоторых пациентов патология может не проявляться до того момента, как опухоль не разрастется до значительных размеров. Невринома черепных нервов окружена капсулой, не способна врастать в соседние ткани, может образовывать кисты.

Клиническая картина невриномы головного мозга

Симптомы зависят от месторасположения и объема новообразования. Пациенты жалуются на свист или шум в ушах. Постепенно шум сменяется частичной глухотой. Больной может плохо слышать высокий тон.

Если развивается невринома правого мосто-мозжечкового угла,пациент жалуется на расстройство слуха с правой стороны. Соответственно, при новообразовании слева происходит нарушение слуха с левой стороны. После частичной глухоты на одно ухо, развивается полная глухота.

У больных с невриномой появляются периодические головокружения и непроизвольные движения глазных яблок (нистагм). К другим симптомам относятся:

  • затылочные боли на стороне опухоли;
  • потеря чувствительности лицевого нерва.

Если опухоль развивается в области внутреннего слухового прохода, у пациента появляется нарушение слюноотделения, частичная потеря вкуса и чувствительности в носовой полости на стороне опухоли. Если опухоль разрастается и затрагивает блуждающий нерв, появляются следующие симптомы:

  • ослабление голосовых связок;
  • изменение модификации звука при разговоре;
  • нарушение глотания.

При сдавлении мозжечка у пациента появляются характерные симптомы:

  • ослабление тонуса мышц рук и ног;
  • замедленные движения;
  • невозможность выполнить быстро чередующиеся движения;
  • тремор при целенаправленных движениях;
  • промахивание;
  • спонтанное движение глазного яблока на стороне поражения.

При больших размерах невриномы может развиваться внутричерепная гипертензия. Больные жалуются на сильные головные боли по утрам, которые сопровождаются рвотой. Обычно этот симптом проявляется через несколько лет после начала образования невриномы.

Диагностика и методы лечения невриномы

При диагностике исключают у пациента холестеотому, болезнь Меньера, неврит слухового нерва, арахноидит, сосудистые патологии. Кроме того, исключают аневризму позвоночных артерий, туберкулезный или сифилитический менингит.

Для диагностики применяют:

  • компьютерную диагностику;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ;
  • ангиографию.

Та как опухоль растет медленно и может в некоторых случаях регрессировать, пациентам предлагают консервативное лечение. Для устранения отека мозга показано шунтирование головного мозга.

При маленьком размере новообразования показано ее микрохирургическое удаление. В этом случае у пациентов может сохраниться слух и функции нервов. Реабилитация после удаления невриномы маленьких размеров до 2 см происходит значительно быстрее. При тотальном удалении невриномы больших размеров могут наблюдаться послеоперационные осложнения – парезы и параличи лицевого нерва. При частичном удалении невриномы рассматривают вопрос о лучевой терапии.

После операции возможны осложнения:

  • повышение температуры;
  • судороги, тошнота;
  • потеря чувствительности в отдельных участках тела;
  • одышка;
  • головная боль;
  • тахикардия.

При появлении патологической симптоматики, проводят повторную диагностику с целью коррекции лечения и дальнейшего наблюдения.

Народные методы лечения невриномы

К народным средствам лечения невриномы относится применение настоек и отваров, соблюдение диеты.

Важно! Любой даже безобидный рецепт народной медицины должен обсуждаться с врачом.

Рецепты народной медицины:

  1. Настойка конского каштана. 50 г цветков заливают 0,5 л водки, настаивают 10 дней, отжимают. Применяют по 10 капель 3 раза в день. Настойку разбавляют водой. Курс лечения – 2 недели. После перерыва 7 дней, курс повторяют.
  2. Настойка софоры японской. 50 г сырья заливают 0,5 спирта, настаивают 40 дней, процеживают, отжимают. Принимают настойку по 10 мл каждый день. Настойку разводят водой. Курс приема – 40 дней. При необходимости курс повторяют после двухнедельного перерыва.

Пациентам рекомендуют включать в рацион продукты, которые содержат хлорофилл (листья одуванчика, крапиву, капусту, зелень), оранжевые и красные овощи, фрукты (томаты, морковь, апельсины, абрикосы).

Антиоксидантным действием обладают следующие фрукты и овощи:

К опасным продуктам относятся жирная мясная и молочная пища, копчености, сахар, мучные продукты, консервация. Правильное питание помогает клеткам восстановиться, улучшает самочувствие пациента, защищает от воспалительных процессов, улучшает обмен веществ.

В заключение стоит отметить, что при возникновении шума в ушах, появлении глухоты, надо обратиться к врачу, пройти комплексное обследование. Благодаря своевременному обнаружению и удалению невриномы, у пациента увеличивается шанс сохранить слух и функции черепных нервов.

Опухоли мосто-мозжечкового угла

Особенно важное значение имеет рентгенологический метод исследования для диагностики опухолей мосто-мозжеч’кового угла, т. е. пространства, ограниченного задней поверхностью пирамид височных костей, дном задней черепной ямы, мозжеч-вым наметом и варолиевым мостом. В области мосто-мозжечко-кового угла могут иметь место патологические процессы двух типов: опухоли (чаще всего невриномы слухового нерва) и воспалительные изменения оболочек (арахноидиты).

Арахноидит области мосто-мозжечкового угла рентгенологическими методами исследования не выявляется. При диагностике же опухолей этой локализации рентгенологический метод является ведущим.

Невринома слухового нерва представляет собой доброкачественную медленно растущую опухоль, развивающуюся в подавляющем числе случаев из той части вестибулярной порции VIII нерва, которая находится во внутреннем слуховом проходе (В. Г. Егоров, 1949).

Вначале опухоль вызывает раздражение слухового нерва, больные отмечают шум в ухе, писк, звон. Потом постепенно снижается слух на это ухо. По мере роста во внутреннем слуховом проходе опухоль сдавливает и лицевой нерв, что приводит к асимметрии иннервации мимических мышц лица. В дальнейшем опухоль выходит из пирамиды па основание черепа и сдавливает мозжечок и ствол мозга.

В зависимости от направления роста опухоли, от сдавления и смещения ствола мозга развивается та или иная неврологическая симптоматика. Вклиниваясь в боковую цистерну моста, опухоль смещает и растягивает проходящие здесь черепномоз-говые нервы, сдавливает сосуды. В поздней стадии ввиду сдавления ликворных путей возникают общемозговые симптомы.

Клиническая картина иевриномы VIII пары бывает иногда очень сходна с арахноидитом мосто-мозжечкового угла и с рассеянным склерозом. В таких случаях рентгенологическое исследование пирамид височных костей имеет решающее значение. Поскольку рост опухоли начинается из внутреннего слухового прохода, одним из ранних симптомов новообразования является расширение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли, иногда с деструкцией его стенок. Внутренний слуховой проход чаще всего бывает равномерно расширен, стенки его при этом сохраняют параллельность друг другу, но может быть и веретенообразное и колбообразное расширение его. Изменения со стороны внутреннего слухового прохода могут быть обнаружены на прямых рентгенограммах черепа с проекцией пирамид в глазницы, но особенно отчетливо они выступают на снимках пирамид височных костей по Стенверсу.

Ч., 24 года. Жалобы на глухоту на левое ухо, небольшую асимметрию лица, неловкость при движении в левой руке. Больна 3 года. На снимках с проекцией пирамид в глазницы и на снимках пирамид по Стенверсу выявляется расширение внутреннего слухового прохода слева (рис. 56). На операции обнаружена невринома слухового нерва.

Р., 41* год. Жалобы на шаткость походки, головокружение, чувство неловкости в левой руке и левой ноге, глухоту на левое ухо. Больна 12 лет. Заболевание расценивалось как арахноидит мосто-мозжечкового угла. На снимках пирамид височных костей по Стенверсу выявляется расширение внутреннего слухового прохода слева (рис. 57), на томограммах видна деструкция краев яремного отверстия. На операции обнаружена невринома слухового нерва.

По выходе из внутреннего слухового прохода опухоль может давить на пирамиду височной кости, что проявляется остеопо-розом и деструкцией ее вершины. Распространение опухоли кзади по дну задней черепной ямы может вести к деструкции краев соответствующего яремного отверстия. Прорастание вперед по блюмснбахову скату может вызвать деструкцию спинки турецкого седла и наклон ее кпереди.

В поздних стадиях могут наблюдаться изменения противоположной пирамиды: остеопороз ее вершины и расширение внутреннего слухового прохода вследствие давления оттесненного в противоположную сторону варолиева моста, а также общие признаки повышения внутричерепного давления.

Кроме снимков с проекцией пирамид в глазницы и снимков по Стенверсу, могут быть применены задний полуаксиальный снимок по Альтшулю и снимок основания черепа. Но особенно отчетливо изменения определяются на томограммах. Томограммы выполняются в заднем обзорном положении на глубинах 7, 8 и 9 см. На томограммах отчетливо выступают изменения каменистой части пирамиды, дна задней черепной ямы и краев яремного отверстия.

Невриномы слуховых нервов могут быть двусторонними. Двухстороннее поражение наблюдается при нейрофиброматозе Реклингаузена. Клиническая диагностика двусторонних опухолей сложна. Кроме поражения слуховых нервов, при болезни Реклингаузена выявляются мелкие опухолевидные узелки под кожей, часто бывают поражены и другие черепномозговые нервы и спинальные корешки. На рентгенограммах выявляются двусторонние разрушения пирамид височных костей.

Кроме неврином слухового нерва, в области мосто-мозжечкового угла могут возникать и другие опухоли — саркомы основания чеоепа (см. рис. 14 на стр. 44), опчхоли гассеоова узла, холестеатомы, арахноилэнлотелиомы блюменбахова ската и другие. Однако встречаются они значительно реже. Все эти опухоли могут вызывать деструктивные изменения пирамид височных костей и смежных отделов костей основания черепа.

Н., 44 года. Жалобы на боли в левой половине лица, глухоту на левое ухо, асимметрию мимической мускулатуры, шаткость походки, головокружение и затруднение движений в левых конечностях. Болен 5 лет. На снимках выявляется деструкция вершины левой пирамиды с ровным склерозиро-ванным краем (рис. 58). На операции обнаружена опухоль — невринома, исходящая из гассерова узла.

Подытоживая раздел о краниографических изменениях при опухолях головного мозга, следует подчеркнуть, что этим методом могут быть обнаружены опухоли далеко не всякой локализации и любого гистологического строения. Ведущими методами рентгенодиагностики опухолей головного мозга являются контрастные исследования ликворных путей и сосудов. Описание этих методов приводится в следующем разделе книги.

Исследование ликворных пространств головного мозга

Невринома VIII нерва

относится к доброкачественным неврогенным опухолям мостомозжечкового угла с неблагоприятным клиническим течением. Она исходит из клеток шванновской оболочки вестибулярной порции VIII нерва от дна внутреннего слухового прохода до входа в продолговатый мозг.

Различают три стадии заболевания.

Первая стадия развития – отиатрическая (опухоль до 1,5 см) характеризуется кохлео-вестибулярными симптомами: постоянным шумом в ухе, сенсоневральной тугоухостью, тонально-речевой диссоциацией (нарушается разборчивость речи при относительной сохранности тонального слуха), изредка болями в ухе или головной болью, легкими нарушениями статического равновесия, некоторой неуверенностью походки, головокружением.

Камертональные опыты Ринне и Федеричи положительные. Тональная аудиограмма имеет горизонтальный, а затем нисходящий характер, преимущественно в области высоких частот, с отсутствием костно-воздушного интервала. Отмечается повышение уровня слухового дискомфорта, отсутствие латерализации звуков слышимого диапазона в опыте Вебера при наличии латерализации ультразвуков в здоровое ухо. ФУНГ не выявляется, увеличивается время обратной адаптации до 15 мин, порог ее сдвинут до 30-40 дБ (в норме 0-15 дБ). При импедансометрии отмечается распад акустического рефлекса стремени. В норме в течение 10 с амплитуда рефлекса остается постоянной, либо уменьшается до 50%. Полураспад рефлекса в течение 1,5 с считается патогномоничным для невриномы VIII нерва. Рефлекс стремени (ипси- и контралатеральный) может не вызываться при стимуляции пораженной стороны. Отоакустическая эмисия (ОАЭ) не регистрируется на стороне поражения. При аудиометрии по слуховым вызванным потенциалам удлинен межпиковый интервал I и V КСВП. При больших опухолях КСВП не вызывается.

Больные плохо разбирают слова во время телефонного разговора, отмечается сильное утомление слуха. У 75% пациентов имеется хроническое нарушение статического равновесия с неустойчивостью при ходьбе, горизонтальный спонтанный нистагм в здоровую сторону. При калорической и вращательной пробах часто наблюдается выраженная асимметрия нистагма.

На рентгенограммах височных костей по Стенверсу может отмечаться расширение внутреннего слухового прохода. На компъютерных и магнитно-резонансных томограммах определяется опухоль YIII нерва. Большей разрешающей способностью в диагностике невриномы обладает магнитно-резонансная томография, особенно в сочетании с введением контрастных веществ, повышающих информативность изображения (Рис. 1.13.1).

Вторая стадия – отоневрологическая (опухоль от 1,5 до 4 см) характеризуется головной болью, усилением тугоухости, статокинетических расстройств, односторонними мозжечковыми симптомами, отсутствием калорического нистагма на стороне поражения, нарушением функции тройничного нерва (парестезии, снижение или отсутствие роговичного рефлекса), парезом отводящего нерва (сходящееся косоглазие и диплопия).

Третья стадия – нейрохирургическая (опухоль от 4 до 6 см и более) проявляется резкой тугоухостью, вплоть до глухоты, выпадением вестибулярной функции. Присоединяются симптомы поражения мозжечка, пирамидной системы и выраженная внутричерепная гипертензия (застойные соски зрительных нервов, сильная головная боль, тошнота, рвота и др.). Наряду с поражением лицевого, промежуточного и отводящего нервов чаще наблюдается нарушение функции тройничного и отводящего нервов в мостомозжечковом углу. В дальнейшем развиваются бульбарные расстройства, поражение многих черепномозговых нервов, в том числе нарушение зрения вплоть до слепоты, паралич взора, растройство глотания, фонации, понижение обоняния. Развивается выраженная гидроцефалия. Статокинетическая функция нарушена по центральному типу с диссоциацией и дисгармонизацией реакций.

Для отиатров представляет особый интерес первые две стадии невриномы, когда при своевременной диагностике и хирургическом лечении можно предотвратить дальнейшее распространение опухоли. При первичной диагностике односторонней сенсоневральной тугоухости необходимо обязательно исключить невриному с помощью самых современных методов диагностики.

Дифференцируют невриному с болезнью Меньера, арахноидитом мостомозжечкового треугольника и тугоухостью различного генеза при целой барабанной перепонке.

Лечение хирургическое. Наиболее благоприятные исходы при I и II стадиях опухоли. Нейрохирургичесие подходы к невриноме осуществляются через заднюю и среднюю черепные ямки, а отиатрический доступ – транспирамидный через сосцевидный отросток, височную кость к внутреннему слуховому проходу. Отиатрический метод является более щадящим (Горохов А.А., 1989).

Больные с доброкачественными и злокачественными опухолями уха сразу направляются в госпиталь. После лечения они находятся под динамическим наблюдением врача части. Контрольный осмотр их отоларингологом осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев. При показаниях военнослужащие освидетельствуются по статьям 8,9,10 приказа МО РФ N 315 1995 г.

Общая характеристика заболевания

Невринома (или шваннома) – это доброкачественная опухоль, образующаяся в шванновских клетках спинномозговых, черепных и периферических нервов. Таким образом, невринома – это новообразование в клетках, которые покрывают нервы. Они представляют собой округлые, иногда дольчатые образования в виде капсулы. Появляются чаще всего в корешке слухового нерва (вестибулярная порция), прогрессируют в мосто-мозжечковом углу (лицевой и слуховой нервы), реже – в корешке V нерва (верхнечелюстной и нижнечелюстной, глазничный нервы). И крайне редко невриномы возникают в корешках языкоглоточного и блуждающего нервов.

Процент заболевания невриномой – сравнительно небольшой и составляет порядка 8% всех интракраниальных новообразований и около 20% всех первичных спинальных образований. Этому заболеванию подвержены люди среднего и старшего возраста, при этом женщины болеют чаще. Т.к. невринома является доброкачественной с медленнорастущими новообразованиями, то в злокачественную опухоль она перерастает очень редко.

Самыми распространенными являются следующие виды невриномы:

1. Невринома Мортона. Эта доброкачественная опухоль образуется в зоне подошвенного нерва стопы. В большинстве случаев возникает в месте прохождения нерва третьего и четвертого пальцев стопы, иногда между вторым и третьим пальцами. В основном поражает одну стопу, очень редко — обе.

2. Невринома слухового нерва (носит также название вестибулярная шваннома). В большинстве случаев такая опухоль возникает в вестибулярной ветви слухового нерва, а рост ее продолжается в мозжечково-мостовом углу. Невринома увеличивается в объеме, в результате чего происходит давление на мозжечок и ствол мозга. Непосредственный контакт образования с лицевыми нервами иногда даже поражает нижние черепные и тройничный нервы.

Различают одностороннюю невриному слухового нерва (около 95%) и двустороннюю (5%). Последняя обычно вызвана нейрофиброматозом, а первые ее проявления возможны уже на втором десятилетии жизни, в отличие от односторонней, которой, чаще всего, подвержены люди в возрасте 40-50 лет.

3. Невринома позвоночника. Она обусловлена опухолью корешков спинномозговых нервов, и в большинстве случаев возникает в грудном и шейном отделе, реже в поясничном. Считается наиболее распространенным заболеванием из первичных новообразований на спинном мозге. Развивается как экстрамедуллярно-интрадуральная опухоль в шванновских клетках.

Невриномы корешков спинного мозга могут распространяться сквозь межпозвоночное отверстие экстрадурально. Такая форма невриномы относится к типу «песочных часов» и характерна для шейного отдела позвоночника. Последствиями невриномы позвоночника являются костные изменения, которые диагностируются обычной спондилографией.

Невринома тройничного и других нервов является следствием опухоли слухового нерва, а такой вид как невринома средострения – подвид опухоли на позвоночнике.

Причины невриномы

Гистологически невринома – это результат доброкачественного размножения Шванновских клеток (отсюда и второе название заболевания «Шваннома»), которые образуют миелиновую оболочку нервов, а что влияет на этот процесс – до конца не изучено.

Симптомы невриномы

Первыми ощутимыми симптомами невриномы слухового нерва считается звон в ушах, на него жалуется около 60% от всех пациентов, а также снижение слуха, особенно заметное при телефонном разговоре. В большинстве случаев работа слуховой функции меняется постепенно, но в 10-20% случается моментальное снижение слуха. Поражения вестибулярного нерва могут проявляться при резком повороте головы или тела, при этом возникает неприятное чувство неустойчивости или потери равновесия. В случае, когда образование имеет довольно большие размеры, может проявляться гидроцефалия (скопление жидкости головном мозге). При этом, как сопутствующий признак возможен едва заметный лицевой паралич.

Основной симптом невриномы позвоночника – это корешковая боль, вызванная развитием заболевания в задних чувствительных корешках. Невриномы позвоночника развиваются медленно. Поэтому верный диагноз устанавливают только после нескольких лет болей, если локализация замечена в широком пояснично-крестцовом отделе. Узкий шейный отдел позволяет выявить заболевание на ранней стадии, потому что появляются признаки давления на спинной мозг. При наличии опухоли в боковом треугольнике шеи и в надключичной зоне (которые, как правило, возникают в корешках шейного или плечевого сплетения) возможна боль в шеи или плечевом поясе.

Потому как периферические невриномы протекают длительно и бессимптомно, опухоль обнаруживается как подкожное объёмное образование без болезненных признаков.

Лечение невриномы

Лечение невриномы может проходить несколькими способами, независимо от места образования опухоли.

1. Консервативный метод лечения в данном случае подразумевает назначение таких препаратов, как: маннитол в сочетании с глюкокортикоидами, а также контроль водно-электролитного баланса и диуреза. Также назначают препараты, которые улучшают мозговое кровообращение.

2. Самый распространенный метод – это хирургическое удаление невриномы.

Этот метод заключается в радикальном удалении. Лечение невриномы на ранней стадии возможно с микрохирургическим вмешательством. При таком удалении невриномы слухового нерва сохраняется функция лицевого нерва, и возможно, слуха. В таких случаях используется транслабиринтный подход к лечению, но сохранение слуха – реально, если размеры опухоли не превышают 2 см.

3. Метод стереотаксической радиохирургии является некоторой альтернативой удалению невриномы, потому что в таком случае обеспечивается контроль роста самой опухоли, при этом негативные результаты имеют невысокие показатели.

Радиохирургическое лечение показано для пожилых людей, при наличии соматической патологии, которая не позволяет провести оперативное лечение невриномы, и в случае отказа больного от оперативного вмешательства. Такому методу подлежит опухоль не более 30 мм;

4. В случае медленного роста образования, что особенно характерно для людей пожилых или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, следует применить выжидательную тактику, которая предусматривает проведение КТ или МРТ и постоянное наблюдение за состоянием. Здесь применяется паллиативный метод лечения невриномы, т.е. операция шунтирования, позволяющая устранить гидроцефалию.

Невринома не является злокачественной опухолью, но если вовремя не обратить внимания на симптомы, то она может быть очень опасна для здоровья человека, а ее лечение не принесет положительных результатов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: