Немеют пальцы ног после химиотерапии

Полинейропатия после химиотерапии

Полинейропатия после химиотерапии возникает вследствие токсического поражения нервных волокон и определённых зон в головном мозге применёнными препаратами. В первую очередь пациентов беспокоит появившаяся слабость.

Полинейропатия — это поражение периферической нервной системы, которое проявляется в периферических вялых параличах, нарушениях чувствительности, трофических и вегетососудистых расстройствах. Если игнорировать данный симптом во время химиотерапии и не назначить необходимого симптоматического лечения, то возникают и другие признаки полинейропатии. Они становятся более интенсивными и разнообразными.

Причины полинейропатии после химиотерапии

Механизм повреждения нервной системы может быть следующим:

  1. Вызывать аксональную дегенерацию.
  2. Провоцировать появление сегментарной демиелинизации.

Степень проявления и частота симптомов полинейропатии после химиотерапии зависят от лекарственного средства, влияет также и его разовая и кумулятивная доза. Имеются и иные факторы риска, например, нейропатии наследственного и приобретённого характера, наличие сахарного диабета, имеющийся алкоголизм, имеющаяся почечная и/или печёночная дисфункции, предшествующие курсы химиотерапии.

Симптомы полинейропатии после химиотерапии

Специалисты выделяют несколько видов полинейропатии после химиотерапии:

  • Дистальная – данный синдром проявляется в симметричных нарушениях чувствительности и /или нарушениях двигательных функций у больного.
  • Сенсорная – проявляется в ощущениях онемения, покалывания, холода или жжения в разных частях тела. Также проявляется и в дизестезии – нарушении чувствительности нервных волокон, вследствие чего при прикосновении к коже больной испытывает неприятные, а иногда аномальные и извращённые ощущения. Например, холод может ощущаться теплом, простое прикосновение – как боль. Возможно проявление данного вида полинейропатии только в качестве болевых ощущений.

Все вышеперечисленные признаки начинаются сот стоп и кончиков пальцев ног, с кончиков пальцев и кистей рук. Постепенно данные ощущения распространяются на руки и ноги, поднимаясь к позвоночнику.

  • Моторная – проявляется в снижении силы мышц, уменьшении их тонуса и атрофии, непроизвольных мышечных движениях, снижении сухожильных рефлексов – ахиллового, коленного. Данные симптомы начинают возникать в области стопы, кончиков пальцев рук и ног, кистей рук и постепенно распространяются к позвоночнику. Больные не могут совершать простые движения – стоять, передвигаться на пятках, разгибать кисти рук; возникают симптомы «свисающих» стоп или кистей.
  • Вегетативная – проявляется в нарушении ритма сердечной деятельности, изменении артериального давления, появлении головокружения, возникновении поносов или запоров, в сухости или потливости кожи, нарушениях слуха и потенции, в недержании мочи.
  • Центральная – встречается в редких случаях и проявляется в энцефалопатиях с судорожным синдромом, а также в нарушениях сознания – от появления сонливости до состояния комы. Также могут возникать ощущения прохождения электрического заряда от шеи по рукам и по позвоночнику в ноги после того, как голова непроизвольно наклонилась вперёд.

Нейропатия после химиотерапии

Нейропатия после химиотерапии возникает вследствие поражения периферической нервной системы, а в редких случаях – центральной нервной системы. Проявляется нейропатия в нарушении двигательных (моторных) функций больного, а также в снижении чувствительности кожных покровов, появлении извращённой (аномальной) чувствительности, уменьшением вибрационной чувствительности, снижением рефлексов сухожилий, появлением чувства онемения конечностей и частей тела и так далее.

Лечение полинейропатии после химиотерапии

Чтобы уберечься от негативных последствий полинейропатии пациентам и их родственникам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • использовать толстые резиновые перчатки для мытья посуды и других действий с горячей водой; при возможности приобрести посудомоечную машину;
  • установить в доме краны и смесители с автоматической регуляцией температуры воды – термостатами;
  • при приготовлении пищи всегда пользоваться ручками- держателями и прихватками для кастрюль и сковород;
  • в ванной комнате, душевой и туалете положить специальные резиновые коврики, которые препятствуют скольжению;
  • на время спрятать в жилье все провода, ковры и всё то, что может послужить причиной для падения (если больной споткнётся об эти предметы);
  • свести к минимуму самостоятельные перемещения по улицам вне дома;
  • приобрести и носить специальную ортопедическую обувь;
  • в зимнее время передвигаться только по очищенным от снега и льда дорожкам;
  • в ночное время включать ночные светильники по маршруту передвижения из спальни в туалет, ванную комнату или на кухню.

С целью облегчить самообслуживание:

  • приобрести обувь и одежду на липучках, потому что завязывание шнурков и застёгивание пуговиц являются сложными действиями для больных с полинейропатией.

Профилактика

С целью профилактики усиления симптомов полинейропатии после химиотерапии:

  • необходимо прекратить курить;
  • запрещается принимать алкоголь;
  • при наличии сахарного диабета нужно постоянно наблюдать за уровнем сахара в крови;
  • употреблять прописанные врачом нейротропные витамины, к которым относятся Тиамин и Нейромультивит.

Больные, которые проходят терапии с помощью препарата оксалиплатина, не должны контактировать с холодными на ощупь предметами, поскольку данные ощущения вызывают у пациентов боль.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Почему после химиотерапии возможны боли в ногах и как с ними справиться

Боли — нередкий побочный эффект после перенесенной «химии». Они могут носить разный характер и локализацию.

Боль в ногах после химиотерапии

После того как была проведена химиотерапия, довольно часто пациенты жалуются на сильные боли в конечностях или внутренних органах. Это связано в основном с тем, что введенные медикаменты «в поисках» метастазов оказывают влияние на весь организм. Таким образом, пораженными оказываются не только больные клетки, но и здоровые. При этом за время приёма химиопрепаратов в теле человека накапливается значительное количество омертвевших клеток и токсических веществ, разрушительно влияющих на разные системы организма.

Ввиду того что препараты, которые борются с онкологией, довольно агрессивны, если ничего не предпринимать, болят ноги после химиотерапии сильно и долго — вплоть до нескольких месяцев.

Проявляются такие последствия от лечения приблизительно спустя 1-2 недели после окончания курса химии. В основном боль остро ощущается после пробуждения, а также во время продолжительной ходьбы или долгого сидения в одной позе.

Что делать

Если после химиотерапии болят ноги, то следует обращаться к онкологу. Он поможет разобраться, что стало причиной такого состояния. По результатам обследования пациенту нередко может понадобиться также консультация других специалистов, например, невропатолога.

Диагностика состояния больного проводится с помощью таких исследований:

  • лабораторный анализ крови и мочи;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ.

По результатам обследований определяется степень интоксикации препаратами по шкале от 0 до 5. При болях в суставах рук или ног обычно она определяется до 2 уровня. Некоторые медики разделяют уровни боли на среднюю и сильную.

В случае когда после «химии» болят ноги, то настоящую причину может определить только врач. Самостоятельно принятое решение о приёме обезболивающих препаратов может только привести к осложнениям.

На основании диагностики назначается курс анальгезирующих средств, параллельно с которыми часто необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты и антидепрессанты.

Часто для снятия болей в мышцах назначают Диклофенак в форме таблеток, но с применением этого препарата необходимо быть осторожными, чтобы не допустить опасной передозировки. При долгом использовании этот медикамент начинает негативно влиять на структуру костей.

Если необходимо назначить препарат для краткосрочного использования, чаще всего выбор врачей падает на Кеторолак.

Чтобы улучшить состояние суставов или мышц ног, которые болели, рекомендуется принимать препараты курсами с перерывом, дополнительно назначается физиотерапия и специальная лечебная гимнастика. Другими упражнениями больную конечность лучше не нагружать.

Для облегчения болей, которые отдают в ноги (стопу, колени), часто рекомендуют принимать адсорбенты. Действие этих препаратов заключается в том, чтобы собрать накопившиеся в организме токсины и вывести их.

Для укрепления костей желательно дополнительно к основному курсу медикаментов добавить приём кальция и магния, витаминов группы В и средств, содержащих глутаминовую кислоту.

Восстановлению состояния некоторых структур организма после химиотерапии часто способствует диета, которую может посоветовать лечащий врач.

Причины боли в ногах после химиотерапии

Основными причинами, по которым после химиотерапии пациенты страдают от боли в ногах, считают следующие состояния:

  • полинейропатию;
  • негативное влияние препаратов на состояние вен и артерий;
  • повреждение костного мозга.

Полинейропатией называется нарушение волокон периферической нервной системы. Вследствие этого развивается боль в разных частях конечностей: ступнях, коленях и т.д. Часто при этом состоянии пациенты жалуются на онемение пальцев ног или рук, ощущение покалывания в них. Это же состояние приводит к развитию ноющей боли в костях и/или мышцах. При установлении диагноза полинейропатии назначается приём противоэпилептических препаратов и антидепрессантов.

Под влиянием химиопрепаратов в сосудах у некоторых людей развиваются изменения, наступает варикозное расширение вен, флебит, флебосклероз или усугубляется уже существующая проблема такого рода.

Костный мозг человека отвечает за продукцию элементов крови и участвует в процессе строения костей. Клетки его постоянно делятся и развиваются. В свою очередь, химиопрепараты оказывают влияние на все размножающиеся клетки, а не только на те, что стали опухолевыми. Из-за этого процесса костный мозг довольно часто попадает под влияние лекарств такого типа, что приводит к нарушению его структуры и функций и, как следствие, появлению боли.

Химиопрепараты могут также вызвать обострение такого заболевания, как артроз. Особенно актуально это для пациентов, страдающих сахарным диабетом, проблемами с обменом веществ и нарушениями работы эндокринной системы. В таком случае, чтобы нормализовать состояние больного, необходимо, кроме стандартного лечения, добиться снижения сахара в крови.

Нередко боли в суставах связаны с пониженным под влиянием «химии» уровнем гемоглобина в крови. Такое положение определяется при помощи анализа крови. Если суставы болят в течение продолжительного времени после окончания курса «химии», например, полгода, это может говорить о том, что в их хрящевой ткани под влиянием препаратов произошли дегенеративные изменения.

Заключение

Боль в конечностях, которая длится несколько месяцев после приёма химиопрепаратов — это распространенное явление. Самовольное употребление обезболивающих лекарств может привести к осложнению. Чтобы правильно назначить лечение, необходимо знать, на какую систему организма повлияли принятые препараты. Для этого нужно обратиться к онкологу, который назначит обследование и порекомендует правильное лечение.

Полинейропатия обусловленная химиотерапией

Актуальность. Настоящее время характеризуется активным развитием научной онкологии, в частности в направлении лекарственного лечения опухолей цитостатиками, которое часто дает положительные результаты. Вместе с тем многие современные цитостатики вызывают проявления нейротоксичности, требующие модификации доз, отсрочки очередных циклов терапии и даже полного прекращения лечения. Одним из таких осложнений является возникающая после химиотерапии полинейропатия (ХПН).

Клиническая феноменология ХПН:


    ► ХПН является результатом повреждения периферических моторных (двигательных), сенсорных (чувствительных) и автономных (вегетативных) нейронов (преимущественно чувствительных и вегетативных) нейротоксичными цитостатиками;

► точный механизм возникновения ХПН не установлен; наиболее обоснованным является предположение, что большинство проявлений ХПН — результат нарушения микротубулярной архитектоники аксонов (аксонопатия), еже отмечаются диффузная или сегментарная демиелинизация нейронов (миелинопатия) или дегенерация их тел (нейронопатия);

► клиническое проявление аксонопатии развивается спустя несколько недель после начала противоопухолевого лечения; в отличие от аксонопатии симптомы нейронопатии являются ранними, так как происходят от непосредственного повреждения дорсальных ганглиев;

► пациенты предъявляют жалобы на боли, онемение, покалывания, судорожные стягивания и отечность кистей и стоп, на затруднение ходьбы из-за слабости в ногах; при объективном исследовании у большинства больных выявляются синюшность, отечность кистей и стоп (отечность и синюшность могут распространяться на предплечья и голени), гипестезия болевой чувствительности по типу «перчаток» и «носков» (либо в виде «высоких перчаток» и «высоких гольф»);

► степень выраженности ХПН находится в прямой зависимости от кумулятивной дозы химиопрепарата и возникает обычно через несколько недель или месяцев после начала лечения (с уменьшением выраженности симптомов после отмены вызвавшего ее агента);

► факторами дополнительного риска развития ХПН являются: сахарный диабет, ВИЧ-инфицирование, алкоголизм и дефицит витаминов группы В.

Лечение. В настоящее время стандартов лечения ХПН нет и не существует препарата, который был бы одобрен специально для лечения ХПН. Обычно используются лекарственные средства, применяемые для терапии диабетической и других видов нейропатий, которые способствуют облегчению таких симптомов, как боль, парестезия, дизестезия, аллодиния. Они не влияют на слабость и потерю сенсорной чувствительности. В настоящее время концепция выбора лекарственного средства для лечения ХПН такова:


    ► используется один препарат, доза которого при необходимости повышается постепенно до максимально переносимой;

    ► при недостаточной эффективности одного препарата может быть рассмотрена возможность подключения второго, отличающегося от первого по механизму действия (например, габапентин в сочетании с опиоидным средством), либо полная отмена первого препарата с заменой его на препарат другой группы.

Существуют и нефармакологические способы лечения нейропатий: электростимуляция (все исследования в литературе касаются диабетической нейропатии, данных по лечению ХПН нет); акупунктура; физические упражнения; терапия пульсирующим источником инфракрасного света (данных по терапии ХПН нет).

Все перечисленные способы лечения исследованы на небольших группах пациентов, страдающих в основном диабетической полинейропатией, следовательно, достоверно судить об их эффективности при ХПН не представляется возможным.

Н.Б. Холодова и соавт. (Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва, 2013) разработали безопасную и достаточно эффективную (доказано в исследовании) схему лечения ХПН, которая сочетает алло- и гомеопатическое лечение (а также гидротерапию) в виде двух курсов терапии (в течение каждого из них все перечисленные ниже препараты принимаются одновременно):

1-й курс терапии :

5% раствор мексидола — 2,0 мл в/м ежедневно, 20 дней; берлитион (α-липоевая кислота) 0,3 г: по 1 таблетке 2 раза в день, 20 дней; диакарб 0,25 г: по 1 таблетке утром натощак через день, 10 дней; дибазол 0,02 г по 1 таблетке 1 или 2 раза в день, 10 дней; гидропроцедуры (теплый душ-массаж) на руки и ноги по 15 мин ежедневно, на курс лечения 15 — 20 процедур;

2-й курс терапии :

траумель С — 2,2 мл: в/м через день, на курс лечения 10 инъекций; мазь траумель С: втирание 2 раза в день в руки и ноги в течение месяца; энгистол Н: по 1 таблетке 3 раза в день под язык до рассасывания в течение месяца; лимфомиозот: по 10 капель 3 раза в день за 15 мин до еды; 5% раствор витамина В1 2,0 мл в/м утром, 10 инъекций; 5% раствор витамина В6 2,0 мл в/м во время обеда, 10 инъекций; раствор витамина В12 500 мкг в/м вечером, 10 инъекций.

Учитывая особенности данного контингента больных (противопоказания к физио- и грязелечению, применению биостимуляторов, неэффективность препаратов, применяемых при других видах полинейропатии), описанное комплексное лечение представляется адекватной альтернативой и может быть рекомендовано для лечения ХПН.

Онемение пальцев ног

Большинству людей знакомо ощущение онемения – когда немеют пальцы, рука или нога, например, из-за передавливания кровеносных сосудов. Женщины, которые любят закидывать ногу на ногу в позе сидя, хорошо знают, как постепенно немеет нога из-за пережатых под коленом кровеносных сосудов. В норме достаточно лёгкой разминки, всего несколько раз пошевелить отнявшейся частью тела, и чувствительность восстанавливается. А может ли быть онемение вызвано другими причинами, и что делать, если оно не проходит?

Что представляет собой онемение пальцев ног, почему появляется

Онемение пальцев на ногах человек ощущает при повреждении нервов или сосудов, при нарушении кровообращения, когда кровь не поступает нормально в конечность. Пальцы при этом теряют чувствительность или могут отдавать лёгким покалыванием. Подобное состояние может локализоваться только в правой или только в левой ноге, или же в пальцах обеих ног, а также в пальцах рук. Часто онемение пальцев на ногах является первым проявлением защемления седалищного нерва у человека. Кроме этого, состояние может сопровождаться болями в спине, в ногах, нарушением двигательной способности пальцев и всей конечности.

В быту даже у здорового человека пальцы немеют из-за длительного нахождения в неудобном положении, после закидывания одной ноги на другую – из-за принятой позы возникает компрессия (сдавливание) кровеносных сосудов и нервных окончаний, и чувствительность определённой части тела пропадает. Такое состояние лечения не требует, так как проходит само – стоит только встать, расходиться, освободить ногу и дать крови свободно циркулировать в пальцы.

А что делать, если чувствительность не возвращается? Существует некоторое количество заболеваний, при которых теряется чувствительность пальцев на ногах. Так, причины появления онемения, в основном, относятся либо к патологиям позвоночника, либо к болезням опорно-двигательной структуры конечностей, либо к нервным и сосудистым заболеваниям.

У больных с онемением пальцев ног нередко обнаруживаются такие деструктивные процессы в организме:

  • остеохондроз;
  • спондилёз (артрит) в поясничном отделе;
  • нестабильность позвонков;
  • межпозвоночные грыжи, опухоли позвоночника;
  • бурсит и артроз коленного сустава;
  • радикулит и воспаление седалищного нерва;
  • туннельные синдромы, например, раздражение запирательного нерва, ущемление латерального кожного нерва;
  • облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов, то есть окклюзионные заболевания сосудов;
  • патологические состояния ЦНС: микроинсульт, рассеянный склероз (обычно приводят к обширному онемению, в том числе, рук и ног, стоп);
  • из менее очевидных причин появления онемения пальцев ног – туберкулёз, сахарный диабет, а также состояние беременности.

Кроме того, онемение может возникать, если нервные окончания или кровеносные сосуды были повреждены, например, после операции, а также из-за обширной интоксикации организма (после химиотерапии).

Диагностика состояния потери чувствительности

Из-за обилия возможных причин патологии, рассматривать её как главный признак в процессе постановки диагноза нецелесообразно. Для целей диагностирования необходимо учитывать все клинические признаки, которые сопровождают состояние – это могут быть боли, головокружение, покалывание в мышцах. Кроме того, необходимо точно определить локализацию потери чувствительности – она может охватывать только одну ногу, может совмещаться с онемением всей ноги, или части от колена до пальцев, может затрагивать подушечки или кончики пальцев, область под пальцами.

Определение причины, постановка диагноза и назначение терапии для лечения проблемы возможно только после тщательного обследования больного, выяснения всех физикальных и клинических показаний. Пациента могут направить на рентгенографию, МРТ, компьютерную томографию, УЗИ-диагностику или обследование тепловизором. Для определения сосудистых патологий особенную ценность представляет проведение доплер-УЗИ сосудов.

Лечебная терапия для нормализации состояния больного

В первую очередь, для восстановления чувствительности поражённой части тела воздействие должно быть направлено на причину, из-за которой происходит онемение. Если проблема в остеохондрозе позвоночника, лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение его осложнений, в том числе, протрузии дисков, смещения и нестабильности позвонков.

При необходимости назначается лекарственная терапия, в зависимости от источника формирования потери чувствительности – это может быть терапия антибиотиками, антигистаминными препаратами, применение специальных мазей, например, Вазонита, Троксевазина.

Физиопроцедуры в виде ультразвуковой или лазерной терапии помогают вернуть пальцам на ногах чувствительность, кроме того, способствуют уменьшению отёка, обезболивают поражённые зоны. Воздействие лазером восстанавливает нервную и мышечную проводимость, стимулирует регенерацию хрящевой ткани.

Электротерапия с воздействием токов слабой мощности помогает, в зависимости от ситуации, стимулировать спазм нижней конечности, или, наоборот, вызывать её расслабление. Ударно-волновая терапия способствует разрушению отложений солей (шипов и остеофитов), которые частично могут влиять на уровень чувствительности пальцев ног.

Массаж спины и конечностей – один из наиболее популярных и действенных способов вернуть утраченную чувствительность поражённой зоны, восстановить кровообращение и доступ кислорода к клеткам.

Онемение пальцев на ногах – состояние, которое нередко возникает у людей ночью, во время сна в неудобном положении. Также оно может наступить во время бодрствования, когда человек долго сидит в неудобной позе, в которой нарушается приток крови к конечности. Для нормализации состояния обычно достаточно выполнить несколько простых упражнений, немного подвигать ногой, напрячь мышцы. Если же онемение наступает без видимых причин, при ходьбе, сопровождается болевым синдромом в любых частях тела, спазмами, изменением цвета кожных покровов, и имеет постоянный характер, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы установить причину патологического состояния.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: