Методы лечения в терапии

Методы лечения

Врач и лечебное учреждение располагают большим количеством лечебных средств и терапевтических методов. Чаще врач пользуется одновременно несколькими видами лечения: режим, диета, лекарства, операция и т. д. (комбинированное лечение).

Все методы лечения условно разделяют на три основные группы: к первой относится использование природных (естественных) факторов; ко второй — введение в организм искусственных лекарственных средств (медикаментозное лечение); к третьей — оперативные методы лечения. Важнейший метод терапии первой группы — это лечебное питание, являющееся основой лечения большинства разнообразных заболеваний (инфекции, болезни органов пищеварения, обмена веществ и т. п.) или необходимым условием правильного лечения при химиотерапии, оперативных вмешательствах и других способах лечения. К разделу диетотерапии (см.) следует отнести и введение витаминов; витаминотерапию широко применяют не только при гипо- или авитаминозах, но и при многих других болезнях.

Многообразные природные факторы, влияющие на общее состояние организма и течение заболеваний, используют при климатическом, бальнеологическом, морском (талассотерапия) и курортном лечении. Применяют естественное солнцелечение (гелиотерапия), а также искусственные источники других видов лучистой энергии, включая рентгенотерапию и лечение радием и радиоактивными элементами (см. Лучевая терапия)-, различные виды электричества применяют при электролечении (см.); тепло в различных видах, включая грязелечение (см.), является одной из наиболее частых форм физиотерапии наряду с гидротерапией (см. Водолечение). К первой группе принадлежат также наиболее древние методы: массаж (см.), лечебная гимнастика (см. Лечебная физическая культура) и аэротерапия (см.).

Вторая группа методов терапии включает лечение лекарственными веществами — фармакотерапия. Фармакология уточнила физиологическое действие лекарственных веществ растительного, животного и минерального происхождения. Особенно значительны успехи современного синтеза лекарственных средств самого различного физиологического действия; широко развивается синтез наиболее ценных лечебных средств (гормонов, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков). Развивается химиотерапия, на которой основывается этиологическая терапия многих заболеваний. В борьбе с инфекционными болезнями, кроме химиотерапевтических средств, широко применяются серотерапия и вакцинотерапия как специфические методы лечения. Наряду с этим имеет еще некоторое значение неспецифическая протеинотерапия (см.), включая аутогемотерапию (см.) и отчасти трансфузию крови — гемотерапия (см.). Гормонотерапия (см.) применяется не только при эндокринных заболеваниях, но и при некоторых инфекциях, аллергиях и при лечении ряда форм рака.

Третью группу составляют оперативные методы. Хирургическое лечение часто называют радикальной терапией (аппендэктомия, удаление раковой опухоли и т. п.), в отличие от консервативной, к которой относят нехирургические методы. Это различие условно, так как нередко лекарственное лечение ведет к радикальному излечению, а оперативное иногда дает только относительное выздоровление. Оперативное лечение представляет собой один из этапов, иногда решающих, общего лечения.

Необходимым условием научной терапии является правильное распознавание болезни. При этом сложный процесс диагностики (см. Диагноз) должен отвечать ряду требований.

Во-первых, лечение, естественно, будет тем более успешным, чем раньше распознано заболевание. Во-вторых, диагноз должен быть не только верным по существу, но и индивидуальным и подробным. Распознавание болезни (инфекция, опухоль, ранение, невроз и т. п.) сразу открывает врачу выбор средств для лечения данной болезни соответственно достижениям медицинской науки. Однако для практического применения лечебных средств общего названия болезни (например, туберкулез, рак, порок сердца и т. п.) недостаточно; необходимо определить также форму и стадию болезни, локализацию и характер поражения или нарушения функций и т. п. В-третьих, для успеха лечения необходима полнота диагностики, т. е., кроме определения нозологической формы, необходимо уточнить этиологию болезни (например, вид микроба, вызвавшего пневмонию) и условия, способствующие ее развитию.. Таким образом создаются условия для выбора средств причинной терапии.

Определение патогенеза заболевания также обусловливает выбор того или иного средства (например, при инфекционной болезни в стадии гиперергических реакций). Имеют значение также степень и характер нарушения функций того или иного органа или системы.

Прогноз (см.) заболевания, т. е. предвидение течения болезни, также играет роль в определении лечебной тактики (например, знание стадий развития брюшного тифа, предвидение рецидива ревматизма и т. п.). Умение применить лечебные методы (терапевтическая техника) определяет успех всякого лечения.

Решающее значение имеет организация лечения, позволяющая выполнить все терапевтические назначения. Правильная организация лечения предполагает ориентировочное определение сроков лечения, обоснованный план выполнения лечебных процедур (в домашних условиях или в стационаре), последовательность применения различных форм лечения (например, после больничного — санаторное, а в случае неполного излечения или опасности рецидива — дальнейшее врачебное наблюдение).

Успешное лечение является результатом деятельности не только одного врача, но и многочисленных медицинских работников, коллективных усилий, обеспечивающих выполнение как диагностических исследований, так и терапевтических процедур и ухода.

2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.

Методы лечения в онкологии:

г) комбинированный – хирургическое + лучевое / лекарственное лечение

д) комплексный – лучевое + лекарственное

е) сочетанный – два варианта одного метода (например, внутритканевая + наружная лучевая терапия)

УМК: Комбинированное лечение предполагает использование двух принципиально разных методов лечения: оперативного и лу­чевой терапии; оперативного и химиотерапии; лучевой тера­пии и химиотерапии.

Комплексное лечение представляет комбинацию химиотера­пии, гормонотерапии и средств, воздействующих на иммун­ную систему, с оперативным и(или) лучевым лечением, а так­же использование всех трех методов лечения (операция + луче­вая терапия + химиотерапия).

Сочетанное лечение — сочетание двух принципиально иден­тичных, но разных по механизму действия и применению ме­тодов (внутритканевое + наружное облучение); применение двух-трех противоопухолевых препаратов с разным механиз­мом действия.

2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.

а) радикальные – см. вопрос 2.7

б) паллиативные – см. вопрос 2.6

в) косвенно действующие – см. вопрос 2.6.

г) циторедуктивные – направлены на уменьшение объема опухоли для улучшения условий последующего консервативного лечения. Бессмысленны, если в дальнейшем не планируется адъювантная терапия.

2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.

Паллиативные операции – выполняются для улучшения качества жизни по жизненным показаниям, у ослабленных больных с нерезектабельной опухолью, при осложненных формах рака (пример: гастростомия или гастроэнтероанастомоз).

Косвенно действующие операции – выполняются на эндокринных органах для увеличения эффективности последующей консервативной терапии (пример: сальпингоовариэктомия или орхиэпидидимэктомия).

2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.

Радикальные операции предполагают полное удаление всех очагов опухолевого роста.

Принципы радикальных операций в онкологии:

– соблюдение абластики (хирургической профилактики рецидивов и метастазирования злокачественной опухоли) и антибластики (совокупности хирургических мероприятий по очищению раны от раковых клеток)

– опухоль удаляется в пределах здоровой ткани вместе с органом или его частью в едином блоке с регионарными л.у.

– орган вместе с опухолью удаляется в пределах закрытого тканевого футляра; футляр выделяется послойно; все сосуды и нервы обрабатываются экстрафутлярно.

Для всех онкологических операций в отличие от неонкологических характерны радикализм и соблюдение принципов абластики и антибластики.

2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.

Комбинированное лечение предполагает использование обязательно оперативного лечения вместе с лучевой терапией или химиотерапией. Комплексное лечение – применение химиотерапии и лучевого лечения.

Лучевая терапия и химиотерапия в составе комбинированного лечения могут быть:

а) неоадъювантными (предоперационными) – при местно-распространенном процессе дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов, достич операбельности; рано воздействовать на возможные отдаленные метастазы; выявить опухоли, не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное лечение

б) адъювантными (послеоперационными) – комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли; ее цель – улучшение безрецидивной и общей выживаемости.

Методы терапии

Одной из самых интересных, сложных и востребованных наук на сегодняшний день можно смело считать медицину. Зародившись в незапамятные времена, она не перестаёт развиваться, и по сей день. Медицина как общая наука с течением времени разделилась на множество самостоятельных и сложных наук. Среди таковых можно назвать следующие: кардиология – наука о строении и заболеваниях органов сердечнососудистой системы; пульмонология – наука о строении и заболеваниях органов дыхательной системы; офтальмология – наука о строении и заболеваниях органов зрения; эндокринология – наука о строении и заболеваниях органов внутренней секреции; гинекология – наука о строении и заболеваниях женских половых органов; андрология – наука о строении и заболеваниях мужских половых органов; педиатрия – наука, изучающая особенности детских организмов; отоларингология – наука о строении и заболеваниях ужа, горла, носа. Собственно, перечислять обособленные отрасли медицины можно ещё очень долго, но суть нашей сегодняшней темы совсем в другом. Если рассматривать медицину только как клиническую дисциплину, то главная задача всех отраслей, входящих в общее понятие этой обширной науки, это лечение разнообразных болезней. А в медицине есть специальный термин, который в переводе с греческого языка означает именно лечение. Этот термин – терапия. Вот об этой медицинской отрасли и пойдёт сегодняшний разговор.

Что такое терапия?

Выше уже упоминалось, что терапия – это медицинский термин, который в буквальном смысле обозначает лечение. Терапия – это обособленный раздел клинической медицины, занимающийся изучением и лечением частных случаев патологии и соматических заболеваний. До середины девятнадцатого века именно к терапии относились все клинические формы врачебного вспоможения. Исключение составляли только специфические медицинские отрасли хирургия, акушерство, диагностика. С течением времени в связи с накоплением практических навыков и теоретических знаний от терапии отделились такие медицинские отрасли как:

Эти отрасли медицины, позднее определились как самостоятельные и, в свою очередь, многосложные науки. Однако, не смотря на такое разделение, и сегодня терапия остается одной из самых сложных, многослойных, ведущих клинических медицинских дисциплин. Если говорить другими словами, терапия – это сложный процесс, главная задача которого – облегчение тяжёлого состояния здоровья людей, устранение симптоматики заболеваний, результатом подобных действий должно быть полное выздоровление человека. Основными задачами ее является восстановление здоровья и нормализация всех жизненно важных соматических процессов. Терапию применяют в самых разных областях медицины:

Здесь следует заострить внимание на том, что нет практически ни одной медицинской дисциплины, где не применялись бы различные методы терапии.

Терапевтическая методология

Далее настало время познакомиться с наиболее значимыми и действенными методами терапии. В медицине существует несколько основных методов терапии. Среди таковых:

Каждый из этих обособленные разделы. Давайте познакомимся с некоторыми из них.

Биологические и химические методы

Эти два способа терапии являются консервативными методами вспоможения больному организму. Ожин из главных методов здесь выступает фармакотерапия – неинвазивный, консервативный метод врачебного вспоможения при помощи медикаментозных средств. К фармакотерапии относят такие методы:

• Этиотропная терапия – лечит заболевания при помощи противомикробных или противотоксических средств;

• Симптоматическая терапия – устраняет или ограничивает некоторые симптомы заболеваний. Здесь имеется в виду устранение болевых ощущений при помощи обезболивающих препаратов, снижение повышенной температуры при помощи жаропонижающих средств и т.д.; • Патогенетическая терапия – устраняет механизмы развития той или иной болезни;

• Заместительная терапия – борется с заболеваниями при помощи поступающих извне (перорально или иньекционно) ферментативных или гормональных препаратов;

• Профилактическая терапия – помогает бороться с возникновением некоторых заболеваний при помощи противовирусных средств и дезинфицирующих медикаментов.

К биологическим и химическим методам относят фитотерапию, которая использует для лечения лекарственные травы или препараты, изготовленные на их основе. Фитотерапия – самый древний метод терапии, однако сегодня он переживает второе рождение. Многие из потенциальных пациентов уверены, что применение лекарственных трав и растений – это наилучший способ оздоровления и профилактики большинства недугов. Травами лечились с давних практически доисторических времён. И если такие методы терапии дожили до наших дней и, мало того, пользуются уникальной популярностью, значит, в этом есть глубокий смысл. Фитотерапия позволяет лечить множественные болезни соматического плана без уколов, без таблеток, без химии.

Еще одна разновидность этой группы – иммунотерапия. Это относительно новая отрасль терапии. Главная цель ее – это лечение инфекционных заболеваний при помощи различных иммуномодулирующих сывороток, вакцин или гамма-глобулинов. Подобные средства стимулируют укрепление собственных защитных сил организма, чем повышают сопротивляемость к различным инфекционным заболеваниям.

Физические методы терапии

К ним смело можно относить знакомые всем:

В большинстве своём физические методы являются лишь вспомогательными процедурами. Но следует заметить, что существуют такие заболевания, которые можно устранить или, в крайнем случае, приостановить их развитие только при помощи физических методов терапии. К таким заболеваниям относят:

• новообразования доброкачественного и злокачественного плана, дерматологические заболевания, • недуги опорно-двигательной системы.

К физическим методам терапии относится следующее:

• Радиотерапия. По-другому ее называют лучевая терапия. Здесь применяются ионизирующие лучи, которые эффективно борются с раковыми новообразованиями.

• УВЧ-терапия – способ воздействия на больной организм при помощи электромагнитного поля высокой частоты. При таком воздействии в структурах с высокой электропроводностью (крови, лимфе, моче, в тканях с хорошим водоснабжением) образуется ток высокой проводимости. В результате ток поглощается больными органами и выделяется в виде большого количества тепла. При помощи УВЧ-процедур лечат: воспаления кожи, воспаления в опорно-двигательном аппарате, воспаления ЛОР-органов, воспаления гинекологического плана, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания периферической нервной системы.

• Лазеротерапия – метод лечения при помощи узконаправленного светового пучка. Такой установкой способной обеспечить тонкий световой луч называют лазером. Отсюда и название терапевтического метода. При помощи лазерных лучей легко устраняются проблемы со зрением, проблемы с варикозным расширением вен. Эффективен такой метод терапии и при ишемической болезни сердца, при гипертонии, при заболеваниях суставов и двигательной системы.

Перечислить все методы общей терапии в одной статье очень трудно. Мы обозначили лишь основные из них.

Что такое психотерапия?

Психотерапия – это психологические методы лечения психических расстройств. В психотерапии существует множество различных методов лечения, например, психоанализ, групповая или семейная терапия, поведенческая терапия. Конечной целью врача является оказание помощи в развитии личности, а не только в устранении симптомов болезни. Основой любой психологической помощи – является беседа врача и пациента. Кроме того, для лечения пациента могут применяться психотропные лекарственные препараты, различные приборы и другие вспомогательные средства.

В настоящее время психотерапия является признанным методом лечения, который не только эффективен, но и широко распространен. Хотя бы один раз в жизни в помощи психотерапевта нуждается 10-15% всех жителей Восточной Европы, а около 2-3% страдают тяжелыми психическими заболеваниями. К ним необходимо прибавить людей с болезненным влечением.

Классификация методов психотерапии

Психотерапия – это психическое воздействие на больного с лечебной целью. Сегодня психотерапия иногда дополняет соматическое лечение, а при неврозах является единственным средством лечения. В XX веке были созданы различные формы психологической помощи. Существует множество психотерапевтических методов, которые можно по-разному классифицировать.

Методы по способу лечения

По способу лечения психотерапевтические методы подразделяются на «обнаруживающие (вскрывающие) и не обнаруживающие (игнорирующие) причину болезни». К первой группе относится глубинная терапия, с помощью которой пытаются обнаружить глубинные причины болезни и одновременно лечить саму болезнь. Ко второй – поведенческая терапия, используя которую, лечат лишь симптомы болезни, сознательно не обращая внимания на причину заболевания. Другие методы лечения связаны с обучением, например, аутогенная тренировка или гештальт-терапия, когда проблемы моделируются, например, в процессе игры.

Методики по возрасту пациента

Методы, применяемые в психотерапии, во многом зависят от возраста пациента, поэтому существует психотерапия для детей, подростков и взрослых. Также выделяют психологическую помощь, индивидуальную и групповую терапии.

Методы, не анализирующие причину заболевания

Применяя эти методы, пытаются изменить представления человека и таким образом ему помочь. К этим формам психотерапии относится гетеросуггестия (т.е. внушение «со стороны»), аутоггестия (самовнушение) или гипноз. Не анализирующими эти методы называются потому, что при их использовании не пытаются обнаружить причину болезни. Такие методы могут быть особенно эффективными при лечении психосоматических заболеваний.

Обучение психотерапии

При применении этих методов выздоровлению больного должно помочь расслабление. Наиболее известный метод – аутогенная тренировка, во время которой человек полностью расслабляется. К другим методам относятся гимнастика, массаж и дыхательные упражнения. Эти методы рекомендуются людям, испытывающим большие нагрузки на работе или страдающим повышенной утомляемостью.

В жизни многие из нас попадают в ситуации, из которых без психологических последствий не выйти. И как правило сам человек не в состоянии разобраться в сложившейся ситуации, так как мысли и эмоции загоняют в угол. Победить чувство тревоги, переживания, избавиться от повышенной раздражительности, или сонливости вам помогут в центре психотерапии http://ego-lution.ru.

Методики, анализирующие причину заболевания

При применении этих методов пытаются обнаружить причину заболевания. Наиболее известный из этих методов – психоанализ. Цель психоанализа – помочь больному отыскать подсознательные корни своих проблем, порожденных подавленными конфликтами, для того, чтобы больной, освободившись от связанных с ними эмоций, смог воссоздать свою личность.

Гештальттерапия

По мнению основоположника гештальттерапии Перлса, психические расстройства у людей обусловлены тем, что их личность не составляет единого целого. Гештальттерапия стремится побудить человека переживать собственные фантазии, осознавать свои эмоции и т.п. Цель этого метода -формирование целостной гармоничной личности – индивидуума, сознающего, что он хочет сделать и способного принять любую ситуацию. Этот метод направлен на самостоятельность и свободу личности. При применении гештальттерапии больной с психическим заболеванием рисует, чертит, лепит или моделирует. Все что он выполнит, позже интерпретирует психотерапевт.

Поведенческая терапия

При применении любого из методов поведенческой терапии, прежде всего, важно обучение. Поведенческую терапию можно применять почти во всех случаях анормального поведения и неврозов. Она применяется как индивидуальная, партнерская, семейная и групповая терапии. Ее используют для лечения различных фобий, алкоголизма, а также для лечения больных с невротическими расстройствами.

Какой метод психотерапии выбрать?

Выбор методики психотерапии зависит от характера психического заболевания. Обучающие методы и поведенческая терапия часто дают быстрые результаты, но их применение чаще всего не способствует раскрытию причины и устранению психической болезни. Для этих целей больше подходит гештальттерапия, которая помогает выявить причины заболевания, однако лечение может длиться не один год.

Квалифицированную психотерапевтическую помощь могут оказать только специалисты, поэтому необходимо обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Куда обращаться за помощью, порекомендует семейный врач или участковый доктор.

Эффективность психотерапии

Применяя психотерапию, можно вылечить даже тяжелые психические заболевания. Однако здесь не существует никаких гарантий, в отличие от медикаментозного лечения многих физических заболеваний. Дело в том, что психика человека очень сложна и многие ее области еще мало изучены. Психотерапевтические методы эффективны, но не всегда наступает полное выздоровление, обычно удается добиться только внешнего улучшения состояния пациента.

В каких случаях рекомендуется психотерапия?

К сожалению, еще и сегодня существует предвзятое отношение к психотерапии. Люди, прошедшие курс психотерапии, обычно об этом никому не рассказывают. Многие не обращаются к помощи психотерапевта, боясь прослыть не вполне нормальными. Однако существуют проблемы, с которыми человек не может справиться сам. Бессонница, измена мужа или жены, проблемы молодой семьи, нервные срывы, истерики, фобии, страх смерти, эмоциональный стресс — в этом случае требуется помощь психолога, который поможет снять стресс, победить страх и вернуться к нормальной жизни.

При появлении различных психических нарушений (особенно, если эти нарушения постоянно повторяются) человек должен обратиться к врачу. Если врач, обследовав пациента, назначает психотерапию, то не следует откладывать лечение и необходимо обратиться к психотерапевту.

Некоторые методы психотерапии применяются для профилактики психических нарушений, одним из них является самовнушение. Организуются специальные семейные курсы, на которых родители вместе с детьми овладевают техникой аутотренинга, учатся сохранять спокойствие и внутреннюю гармонию.

Родители должны наблюдать за детьми, чтобы не пропустить появления нарушений развития или аномалий. При своевременно начатом лечении часто удается избежать тяжелых психических расстройств.

Медикаментозная терапия – формы, виды и методы лечения

Частый и наиболее простой метод лечебного воздействия при заболеваниях – медикаментозная терапия. Врач назначит лекарства, используя различные пути введения: важно строго следовать рекомендациям специалиста, не пытаясь самостоятельно менять схему терапии. Лечебные препараты могут быть частью комплексной терапии, используемой по показаниям при разных вариантах традиционного лечения болезней.

Таблетки – самый простой и доступный метод фармакотерапии

Медикаментозная терапия – формы лекарств

Самый распространенный вариант лекарственных форм для традиционной терапии – таблетки. Привычные и часто используемые препараты всегда имеются в домашней аптечке. Помимо таблеток, в зависимости от назначений врача медикаментозная терапия предполагает использование следующих лекарственных форм:

  • капсулы;
  • драже;
  • сироп;
  • настойка;
  • порошки (саше);
  • свечи (суппозитории);
  • раствор для уколов (инъекции);
  • мазь, гель или крем;
  • пластырь на кожу;
  • жидкость для приема внутрь;
  • раствор для спринцеваний или введения в прямую кишку (микроклизма);
  • газообразное вещество для ингаляций (аэрозоль).

Все зависит от диагноза и метода терапии заболевания: основная цель лечебного воздействия – попадание лекарственного вещества в кровь или местное влияние на организм человека. Необходимо по максимуму использовать атравматичный вид введения лекарственной формы, чтобы минимизировать риск осложнений и побочного действия.

Пути введения препаратов

Для каждого пациента врач подбирает оптимальный путь введение лекарственного вещества. Основными являются 3 вида терапии:

  1. Местное;
  2. Энтеральное (через кишечник);
  3. Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт).

У каждого варианта лечения существуют показания и противопоказания, достоинства и недостатки: доктор знает все нюансы, плюсы и минусы лекарственного воздействия, поэтому надо выполнять рекомендации врача, не пытаясь использовать альтернативные терапевтические методы.

Местная терапия

Воздействие на наружные покровы и близлежащие слизистые оболочки относится к местным методам лечения. При кожных болезнях врач назначит крема, мази, присыпки, пасты, пластыри. Разновидностью местной терапии являются специальные препараты:

  • вагинальные свечи;
  • глазные капли;
  • назальный спрей;
  • капли в уши;
  • аэрозоли.

В каждом конкретном случае медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от диагноза и сложности заболевания.

Энтеральный путь

Введение препаратов через желудочно-кишечный тракт предполагает использование следующих путей:

  • пероральный (через рот);
  • ректальный (свечи в прямую кишку).

Таблетки для приема внутрь – самый простой, доступный и эффективный метод лечебного воздействия, но надо учитывать риск возможных осложнений и побочных эффектов, связанных с негативным действием препарата на слизистые оболочки желудка и кишечника.

Парентеральное введение

Максимально эффективный вариант введения лекарства в организм человека – инъекционный: во время укола лекарство быстро попадает в кровь, минуя агрессивную среду желудка. Уколы можно делать:

  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно (струйно или капельно).

Основной недостаток методики – инвазивное воздействие требует определенных условий, опыта и знаний от человека, который выполняет инъекцию, поэтому уколы желательно делать только в условиях больницы.

Инъекции надо делать в условиях больницы

Варианты медикаментозного лечения

Лечение для каждого заболевания подбирается индивидуально. Выделяют следующие методики фармакотерапии:

  • антимикробная (препараты для избавления от инфекции);
  • противовоспалительная (борьба с воспалительным процессом);
  • гормонотерапия (коррекция эндокринного дисбаланса);
  • химиотерапия (подавление метастастатических очагов);
  • таргетная терапия (прицельное воздействие на определенные механизмы и причины формирования болезни);
  • иммунотерапия (коррекция иммунитета);
  • энзимотерапия (применение специальных ферментных препаратов);
  • витаминотерапия (восполнение дефицита важных для жизни витаминов и минералов);
  • симптоматическая (устранение неприятных и опасных симптомов).

Практически всегда медикаментозная терапия комбинируется – врач назначит различные лекарственные средства для воздействия на разные факторы болезни.

Дозировка лекарств

Лекарство может стать ядом при неправильной дозировке – превысив дозу в несколько раз, можно навредить собственному организму. При недостаточном количестве препарата эффект от лечения будет низким (или не будет никакого эффекта). Важно строго выполнять рекомендации специалиста, аккуратно принимая лекарство в нужной дозировке.

Побочные эффекты терапии

Каждый человек индивидуален, поэтому реакция на лекарственное средство далеко не всегда будет типично-положительной. Выделяют 3 вида побочных эффектов:

Аллергия может возникнуть на абсолютно любую медикаментозную форму. Отравление чаще бывает при передозировке. К обусловленным фармакологическим действием препарата типичным побочным реакциям относятся:

  • сосудистые реакции с падением артериального давления (головная боль, головокружение, слабость, обморочное состояние, рвота, тахикардия);
  • диспепсия (тошнота, изжога, отрыжка, рвота, понос);
  • одышка, кашель.

Прием лекарства – это сильное и выраженное влияние на организм: не надо легко относится к препаратам, по поводу и без необходимости принимая внутрь антибиотики или гормоны. Медикаментозная терапия – это метод лечебной тактики, которую врач использует в борьбе с болезнью: начинать фармакотерапию можно только после обследования и выяснения причины заболевания, обязательно выполняя назначения специалиста в отношении дозировки и комбинации лекарственных средств.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХБС (Д.ЦЕХ И СОАВТ., 1992)

1. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ (противоопухолевая) ТЕРАПИЯ (хирургия, ЛТ, ХТ, ГТ)

2. СИСТЕМНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

3. ЛОКАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ (эпидуральная, интратекальная и др.)

4. БЛОКАДЫ НЕРВОВ, невролиз, криоаналгезия

6. ДЕСТРУКТИВНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ (термокоагуляция ганглия Гассера; чрезкожная или открытая хордотомия)

7. ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (снятие напряжения, метод “обратной связи”, гипноз и т.д.)

8. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (корсеты, протезы, противопролежневые приспособления и др.)

Этиологическая /противоопухолевая/ терапия нередко применяется для устранения ХБС и может на длительное время избавить больного от страданий. С этой целью могут быть выполнены паллиативные резекции органов и тканей, дренирование полостей и полых органов, химиолучевое. Лечение. Чаще всего паллиативная противоопухолевая терапия сочетается с симптоматической терапией. Например, при болях, связанных с костными метастазами, быстрое облегчение приносит фармакотерапия, а одновременно начатая лучевая терапия даст лучшие отдаленные результаты не только в плане аналгезии, но и в функциональном отношении.

По некоторым данным, паллиативная лучевая терапия применяется с целью обезболивания и улучшения качества жизни примерно у 20% инкурабельных онкологических больных. С ее помощью может быть устранена боль, увеличен объем движений, устранены кашель, удушье, стенозы и компрессии органов, нарушения оттока биологических жидкостей, кровотечения и др. Типичными показаниями к паллиативной лучевой терапии являются метастазы в кожу, кости, лимфатический узлы, мозг, глаза, обструкция бронхов опухолью, рецидив рака прямой кишки, угроза перерыва спинного мозга. Положительные результаты достигаются при этом в 80% случаев на длительный период – до 6 месяцев. Следует, однако, иметь в виду возможность последующего развития нового ХБС в результате осложнений самой лучевой терапии /постлучевые, невралгии, эзофагиты, ректиты/ и других нежелательных симптомов /тошнота, рвота, диарея и др./.

Химио-гормонотерапия может давать хороший аналгетический эффект благодаря уменьшению массива опухоли, противовоспалительному действию большинства цитостатиков и инактивации нейротрансмиттеров боли – простагландинов и кининов.

Региоиарные методы лечения ХБС /регионарная фармакотерапия, блокады, нейролизис/ наряду с достаточно высокой эффективностью имеют серьезные ограничения к широкому применению, особенно в домашних условиях, т.к. инвазивны, технически сложны, связаны с опасностью инфекционных и других осложнений, длительной катетеризации эпидурального, субарахноидального пространств, области нервов, нервных сплетений. Методические и клинические аспекты этих методов подробно изложены в специальных руководствах и в монографии М.Е.

Деструктивные нейрохирургические вмешательства на болевых путях при ХБС практически не применяются ввиду их сложности, опасности тяжелых осложнений, высокой летальности и сомнительного терапевтического эффекта. В зарубежных клиниках находят применение в основном термокоагуляция ганглия Гассера и чрезкожная хордотомия.

Разнообразные электростимуляционные методы аналгезии привлекают своей безопасностью и отсутствием токсичности, но имеют ограниченные возможности в длительной терапии ХБС у онкологических больных ввиду быстро развивающегося снижения их эффекта /толерантность/, тем не менее они могут быть использованы в качестве “этапного” самостоятельного средства или компонента аналгезии в сочетании с наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, пока сохраняется их эффект: от 1 недели до 1 месяца. Это позволяет снизить на данном этапе дозы медикаментозных средств обезболивания.

Психотерапевтические методы у онкологических больных имеют вспомогательное значение” хотя они могут способствовать улучшению тонуса, настроения, активности и даже уменьшению боли в результате снятия депрессии и страха.

Все рассмотренные методы лечения ХБС имеют ограничения к применению и недостатки и потому не являются основными. Основным, наиболее доступным и эффективным методом является фармакотерапия.

Системная фармакотерапия ХБС признана в качестве основного метода комитетом экспертов ВОЗ, который разработал и рекомендовал в 1986 г. нак называемую трехступенчатую схему фармакотерапии. Суть рекомендаций ВОЗ состоит в неотложном начале противоболевой терапии при появлении первых признаков боли, не дожидаясь ее нарастания. Лечение нарастающего ХБС рекомендуется осуществлять по трехступенчатому принципу: 1. ненаркотические аналгетики + адъювантные средства, 2. малые опиаты типа кодеина + адъювантные средства, 3. сильные опиаты группы морфина + адъювантные средства. Адъювантные и симптоматические средства назначаются по показаниям. Очередные дозы аналгетиков должны вводиться не при возобновлении боли /не по потребности/, а предупреждать ее появление, то есть должны быть определены оптимальные дозы и интервалы между ними, обеспечивающие стабильное, непрерывное обезболивание. Дозы и интервалы между ними со временем приходится корригировать. С пациентом устанавливается постоянный контакт для контроля и коррекции терапии. Должны быть приняты меры по профилактике и устранению побочных эффектов аналгетиков путем назначения соответствующих средств /слабительные, противорвотные и др./. Соблюдение этих правил позволяет устранить или облегчить боль у 80-90% пациентов / по разным статистикам/.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: