Метастазы рака желчного пузыря

Метастазы при раке желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественное заболевание, при котором раковые клетки располагаются в тканях желчного пузыря. В большинстве случаев представляет собой аденокарциному, что означает, что опухоль берет начало в железистых клетках, выстилающих желчный пузырь.

Возможные признаки рака желчного пузыря – пожелтение белков глаз и кожи (желтуха), боли в верхней правой части живота, потеря аппетита, тошнота и рвота, потеря веса, вздутие живота, лихорадка (повышенная температура тела).

— Нулевая стадия. На этой стадии разрозненные клетки с патологическим строением, находящиеся во внутреннем слое стенки желчного пузыря, могут приобрести характер злокачественных. Начинается активное поражение здоровых клеток, при этой стадии рака желчного пузыря метастазы отсутствуют.

— I стадия. Стадия характеризуется началом формирования самой опухоли. Сначала злокачественными клетками поражается только внутренний слой желчного пузыря, в дальнейшем опухоль разрастается, поражая уже мышечную ткань.

— II стадия. На данном этапе опухолью поражается висцеральная брюшина (покрывающая желчный пузырь); начинается процесс метастазирования – появляются вторичные опухоли в ближайших органах: печени, поджелудочной железе, толстом и тонком кишечнике, ближайших лимфатических сосудах.

— III стадия. На третьей стадии происходит поражение главного кровеносного сосуда печени, откуда раковые клетки могут разноситься по всему организму.

— IV стадия. Четвертая стадия характеризуется обширным поражением метастазами дальних органов и лимфатических сосудов.

В случае если злокачественная опухоль не выхолит за пределы желчного пузыря, основным методом лечения является хирургическая операция. При дальнейшем разрастании опухоли операция становится неэффективной. Операция по удалению опухоли желчного пузыря носит название холецистэктомии и осуществляется с применением лапароскопической техники, что позволяет значительно снизить кровопотерю и приводит к ускорению процесса восстановления пациента.

В процессе операции осуществляется резекция как самого желчного пузыря, так и окружающих его тканей для предотвращения поражения раковыми клетками тех участков, где осуществлялись надрезы.

Для лечения рака желчного пузыря применяют также такие методы, как химиотерапия и лучевая терапия. Химиотерапия может быть общей и местной. В процессе общей химиотерапии химиопрепараты вводят в кровеносную систему пациента, в результате чего они разносятся ко всем органам, включая пораженные раком. Эта способствует предотвращению распространения метастаз и прорастанию опухоли в соседние ткани и органы.

При проведении регионарной химиотерапии лекарства точечно доставляются к пораженным участкам. Это ведет к снижению вредного воздействия химиопрепаратов на здоровые органы. Для повышения чувствительности раковых клеток к воздействию химиопрепаратов используются радиосенсебилизаторы.

Лучевая терапия может применяться в комплексе с оперативным вмешательством, когда необходимо добиться уменьшения размеров опухоли перед операцией. Для лечения применяют внешнюю радиотерапию (с использованием внешнего источника облучения) и внутреннюю радиотерапию (с доставкой радиоактивных веществ непосредственно к опухоли в специальных проводах или катетерах). При запущенных формах рака желчного пузыря, с большим количеством метастаз, лучевая терапия может использоваться в качестве самостоятельного метода в качестве паллиативной меры для облегчения состояния больного.

Где можно пройти диагностику и лечение рака?

На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение различных форм рака. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:

Южнокорейский Медицинский центр Сун Чон Хян использует в своей работе для диагностики рака самое высокотехнологичное оборудование — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др., что позволяет обнаружить онкологические заболевания на начальных стадиях, когда вероятность благоприятного исхода лечения наиболее высока. Перейти на страницу >>

Одним из важнейших направлений работы японской клиники «Гейт тауэр IGT» является эффективное лечение злокачественных опухолей. Специалисты клиники применяют многие новые методики и разработки, в частности, широко используют метод эмболизации артерий, как альтернативу хирургическому лечению. Перейти на страницу >>

Национальный онкологический центр Сингапура проводит успешное лечение многих видов онкологических заболеваний, в том числе опухолевых заболеваний опорно- двигательного аппарата, рака молочной и щитовидной железы, саркомы мягких тканей, колоректального рака, опухолей головы, шеи и т.д. Перейти на страницу >>

Онкологический центр при Университетской клинике города Ульма в Германии заслуженно признан мировым сообществом как передовой. Центр входит в состав Международного обществе по лечению онкологических заболеваний, а также является участником объединения Единого Ракового Центра города Ульма. Перейти на страницу >>

Одним из приоритетных направлений в деятельности французского Медико-хирургического Госпиталя Мон Луи является диагностика и лечение злокачественных опухолей. Применяемое передовое диагностическое оборудование дает возможность выявлять и лечить онкологические заболевания на самых ранних стадиях. Перейти на страницу >>

У Университетской клиники немецкого города Регенсбурга большой опыт в диагностике и лечении широкого ряда онкологических заболеваний. Чаще всего в клинику обращаются для лечения злокачественных лимфом, хронической лейкемии, рака желудка, кишечника, молочных желез, опухолей мочеполовой сферы. Перейти на страницу >>

Среди приоритетных направлений деятельности австрийской клиники Privatklinik Leech можно отметить диагностику и лечение онкологических заболеваний. Клиника располагает современным лечебным и диагностическим оборудованием, с помощью которого можно выявлять рак на ранних стадиях и эффективно его лечить. Перейти на страницу >>

Отделение гематологии, онкологии и паллиативной помощи немецкой клиники Klinikum Neuperlach предоставляет своим пациентам самый широкий спектр услуг по диагностике и лечению различных видов злокачественных опухолей. Клиника имеет самое современное диагностическое и лечебное оборудование. Перейти на страницу >>

рак желчного пузыря с метастазами в печени

Регистрация: 01.08.2012 Сообщений: 11

рак желчного пузыря с метастазами в печени

Добрый день, хотела бы узнать какой прогноз и что можно еще сделать, чтобы облегчить состояние. Какая наиболее эффективная схема обезболивания? Обязательно ли разовьется механическая желтуха? И можно ли заранее узнать что в этом случае предпринять?

Месяц назад мой очеь близкий родственник был госпитализирован с сильными болями в правой части подреберья и в области желчного пузыря, жалобами на общую слабость и недомогание, с трудом ходил из-да болей, сложности с глубоким вдохом из-за боли, потеря веса за последние 4 месяца 20 кг
Диагноз после УЗИ, МРТ и анализов крови: рак желчного пузыря T3NxM1, стадия 4, метастазы в печени.

Из больницы выписали с тем, что сделать ничего нельзя и химия тоже не поможет. Посоветовали ставить на учет к онкологу по месту жительства. После выписки около недели кололи ксифокам. Теперь трамал. Одна таблетка в день и одна инъекция. О диагнозе родственник не знает. Продолжает работать несмотря на тяжелое состояние.

УЗИ: печень контуры неровные, размеры увеличенные, размер левой доли по средней линии диваота 7,3*8,6 см, правой доли по среднеключичной линии 10*16 см. Эхогенность повышенная, имеются очаговые изменения в правой доле печени (5,6,7,8 S), определяется округлое образование неоднородной структуры с кистозным компонентом деформирующая контуры печени, гиперваскулярное, размерами 9,6 * 8,3 см. Желчный пузырь — размер обычный, сдавлен образованием в печени, содержимое — конкременты, макс до 2,1 см, железа — контуры ровные, размеры нормальные, головка 1,8 см, тело 1,2 см, хвост не визуализируется из-за аккустических помех см, эхогенность повышенная, гл. панкреотический проток не расширен, очаговые изменения отсутствуют, вены портальной системы: главная — диаметр не измененен, селезеночная — диаметр не изменен, брюшной отдел аорты: диаметр под диафрагмой 2,3 см, на уровне висцеральных ветвей 1,8 см, у бифуркации 1,5 см. Селезенка: размеры нормальные, 8,4*3,1 см, эхоструктура — обычная, очаговые изменения отсутствуют. Почка: правая почка: положение типичное, контуры ровные, размер обычный 10,5*4,9 см, паренхима — эхогенность нормальная, почечный синус — эхогенность нормальная, полостная система не расширена, очаговые изменения отсутсвуют. Левая почка — контуры ровные, размер обычный, 10,9*4,9 см, паренхима — эхогенность нормальная, почечный синус — эхогенность нормальная, полостная система — не расширена, очаговые изменения — отсутствуют, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, заключение — УЗ признаки объемного образования правой доли печени, увеличение размеров печени, диффузных изменений ткани печени и поджелучной железы, хронического калькулезного холецистита.

МРТ: в области дна желчного пузыря, распространяяся на 5,6, частично 4 сегмент печени, выходящее за границу капсулы, определяется объемное многоузловое образование с нечеткими контурами, стенки желчного пузыря не дифференцируются, размер 12*7*8 см, в шейке пузыря конкременты диаметром до 24 мм. При КУ отмечается неоднородное накопление контраста. По контуру образования проходит передняя ветка правой воротной вены. Правая печеночная артерия интактна. В паренхиме печени определяются мелкие жидкостные образования на границе 4 и 2 сегментов, в 8 сегменте — диаметром 9 мм — очаги отсева. В воротах печени увеличенные лимфоузлы 12 — 14 мм. Заключение — МР картина опухоли желчного пузыря с инвазией в печень. Абдоминальная лимфоденопатия.

Эндоскопическая диагностика: эндоскоп свободно введен в пищевод. Просвет не изменен, слизистая гладкая, розовая, блестящая. Кардия на 40 см, не смыкается полностью. Зуючатая линия совпадает с пищеводно-желудочным переходои. В желудке натощак немного светлой жидкости с примесью желчи. Складки обычной высоты, хорошо расправляются воздухом, перистальтика активная, слизистая гладкая, розовая, блестящая с явлениями гиперплазии. В антральном отделе по передней стенке определяется выбухание, несколько деформирующее просвет желудка. Слизистая в этой зоне не изменена, при инсуфляции деформация частично расправляется. Привратник эластичен. Привратник эластичен, луковица 12-перстной кишки несколько деформирована из-за двух полушаровидных выбуханий по передней стенке, слизистая ее розовая, при инсуфляции просвет луковицы расправляется. Нижележащие отделы 12-перстной кишки без особенностей. заключение: сдавление извне антрального отдела желудка и луковица 12-перстной кишки.

Прочее:
Биохим анализ крови: билирубин общий 17,4 — норма до 21 мкмоль/л, белок общий — 81 (67 — 87 г/л), глюкоза крови 6,3 (3,3 — 6,1 ммоль/л), АСТ 28 (до 40 е/л), АЛТ 23 (до 40 е/л), креатинин 74 (62 — 132 мкмоль/л), щел. фосфатаза 500 (до 306 е/л), альфаамилаза 34 (до 100 е/л), ГГТ 78 (до 50 е/л).

Общий анализ крови эритроциты 4,02 (3,9 — 5,6*10^12/л), гемоглобин 102 (124- 172 г/л), гематокрит 32 (37,5 — 49,5%), MCV ср. объем эритроцитов 79,4 (82-94 фл), MCH ср. сод. Hb / 1 эритр 25,2 (27,5 — 34 пг) MCHC ср. конц Hb / 1 эритр. 318 (326 — 362 г/л) RDW распространение эритроцитов по объему 14,4 (11,6 — 13,7%), СОЭ 61 (до 8 мм/час), тромбоциты 556 (180-320*10^9/л); лейкоциты 13,7 (4,0 — 8,8 * 10^9 /л); эозинофилы 1 (0-5%), палочкоядровые 12 (1-5%), сегментоядерные 75,5 (40-70%), лимфоциты 8 (23-40%), моноциты 3,% (3-8%);

Коагулограмма АЧТВ 68,5 (27-37 сек), АЧТВ ПО 2,08 (0,82 — 1,12), фибриноге 4,8 (2,5 — 3,5 г/л), протромбиновый индекс 81,1 (80 — 110%), МНО 1,26 (1,0 — 1,13)

Онкомаркеры АФП 1,59 (норма 0 — 15 нг/мл), РЭА 320 (норма 0-3 нг/мл), СА 19-9 66,13 (норма 0 — 37 ед / мл).

Заключение: хирургическое лечение не показано в связи с обширным распространением опухоли.

Показывали МРТ и заключение также в Блохина. Единственное что посоветовали — сегидрин и АСД. Что думаете по поводу этих препаратов? Заранее ОГРОМНОЕ спасибо.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины рака желчного пузыря

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация рака желчного пузыря

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 — отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика рака желчного пузыря

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря

Раком желчного пузыря называют новообразование злокачественного характера, которое относится к группе опухолей билиарной системы. Желчный пузырь (ЖП) – полый орган, который напоминает по своей форме грушу. Располагается на нижней поверхности печени. Именно в желчном пузыре скапливается желчь – секрет, необходимый для процессов пищеварения. Во время поступления пищи в организм стенки желчного пузыря выталкивают желчь в просвет двенадцатиперстной кишки, где она (желчь) принимает непосредственное участие в расщеплении липидов.

Женский пол более подвержен развитию патологии, особенно в пожилом возрасте. Среди всех онкологических процессов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) злокачественные опухоли желчного пузыря занимают пятое место после поражения желудка, поджелудочной железы, прямой и ободочной кишок. Далее рассмотрены особенности болезни и методы ее лечения, а также то, сколько живут люди с подобным диагнозом.

Специалисты выделяют несколько факторов, провоцирующих развитие злокачественного новообразования. Первая причина – калькулезный холецистит. Во время диагностики было установлено, что 75% пациентов с опухолью билиарного тракта имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь и хроническое воспаление желчного пузыря. Как правило, онкология возникает через 13–15 лет, причем чем больше размер конкрементов, тем выше вероятность появления заболевания.

Конкременты считаются постоянными раздражителями слизистой оболочки. В результате возникают воспалительные процессы, образование полипов, злокачественное перерождение клеток. Следующая причина – длительное поступление с пищей канцерогенных веществ (употребление продуктов с консервантами, фаст-фуда, чипсов и т.д.). Полипы, аденомы и другие опухоли доброкачественного характера могут перерождаться, вызывая появление рака желчного пузыря.

Другими факторами риска считаются:

  • рецидивирующие инфекции;
  • аномалии развития пузыря и желчевыводящих протоков;
  • синдром Мириззи – частичное сужение общего печеного протока из-за развития в нем воспаления и сдавления извне желчным конкрементом;
  • глистные инвазии (заражение печеночными трематодами);
  • хронические патологии кишечника.

Менее значимыми факторами являются ожирение и период беременности. Они лишь повышают риск развития желчнокаменной болезни, которая, в свою очередь, считается одной из главных причин рака. Существует еще одна теория канцерогенеза. В ней речь идет о мутации гена, отвечающего за угнетение опухолевого роста клеток – р53. Подобный вывод был сделан учеными, благодаря диагностированию этой проблемы у 30–90% больных раком.

Классификация и анатомические особенности

Дисплазия клеток поверхностного эпителия слизистой желчного пузыря, эпителия слизистых желез шейки и внепеченочных желчных протоков – именно с этого процесса начинается раковое перерождение. С момента дисплазии до появления злокачественной опухоли в желчном пузыре проходит от 10 до 20 лет. Специалисты выделяют несколько форм рака:

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

  • диффузно-инфильтративная;
  • папиллярная;
  • узловая.

Первая форма наиболее распространенная. Стенка пузыря утолщается, ее поверхность приобретает бугристость. Орган увеличивается или, наоборот, уменьшается в размерах. На последних стадиях заболевания может не просматриваться просвет пораженного органа. Границы новообразования четко определить не получается. Метастазы локализуются в двенадцатиперстной кишке и печени, ободочной кишке.

Папиллярная форма характеризуется образованием папиллярных наростов, которые растут в просвет ЖП, встречается не так часто. При узловой форме можно четко дифференцировать границы опухоли. Также известны варианты сочетания инфильтративной формы с двумя остальными. Опухоль желчного пузыря поражает:

  • дно (у каждого второго пациента);
  • тело пузыря (у каждого третьего);
  • шейку (в 10% случаев).

В зависимости от гистологической характеристики рак желчного пузыря может быть представлен аденокарциномой, плоскоклеточным раком и недифференцированной формой.

Диагноз пациенту ставят именно на основании классификации TNM.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря занимает 5-е место в структуре онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта и в 1–3% случаев выявляется только при гистоморфологическом исследовании материалов после холецистэктомии.

Эпидемиология

В связи с поздней диагностикой, рак желчного пузыня часто выявляется только на последних стадиях, часто (в 78% наблюдений) сочетается с желчнокаменной болезнью. Среди всех пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, рак желчного пузыря, по данным ряда авторов, развивается у 0,3–3,5%. Причем заболеваемость раком желчного пузыря среди женщин в 2–5 раз выше, чем среди мужчин.

Риск повышается при «фарфоровом» желчном пузыре и хроническом воспалении при холелитиазе. К предрасполагающим факторам рака желчного пузыря относят желчнокаменную болезнь более 5 лет, кальцификацию стенок желчного пузыря, ожирение, первичный склерозирующий холангит, а также аденому, папилломатоз и метаплазию эпителия желчного пузыря. Относительный риск развития рака желчного пузыря при семейном анамнезе очень высок и составляет 13,9%.

Выявляют различные гистологические формы рака желчного пузыря: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

Недифференцированный рак встречается в 8–10% случаев рака ЖП в виде двух форм: мелкоклеточный и крупноклеточный. Приблизительное время прогрессирования заболевания от тяжелой дисплазии до инвазивного рака составляет 15 лет.

Макроскопически выделяют следующие формы рака ЖП: узловая, диффузно-инфильтративная и папиллярная.

Диффузно-инфильтративная форма является наиболее частой. В запущенных формах опухоль распространяется на печень, элементы гепатодуоденальной связки, ободочную кишку и ее брыжейку и двенадцатиперстную кишку.

Узловая форма встречается реже, опухоль имеет относительно четкие границы и растет в просвет пузыря или внепузырно.

Папиллярный рак желчного пузыря представляет папиллярное образование, растущее в просвет желчного пузыря. Инвазия субсерозного слоя органа резко повышает вероятность лимфогенного и гематогенного метастазированию.

Метастазирование

Рак желчного пузыря относится к быстро прогрессирующим опухолям. Известны 4 пути генерализации опухолевых клеток:

Прямая инвазия в соседние органы, и в первую очередь на печень (в IV и V сегменты). Инвазия печени является характерной особенностью желчного пузыря и выявляется на секции у 58,9–90% больных.

Лимфогенное и гематогенное метастазирование начинается при пенетрации мышечного слоя, где опухоль контактирует с многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами. На аутопсии лимфогенные метастазы обнаружива- ются у 68,1% умерших больных.

Четвертый путь распространения опухоли — перитонеальный (частота метастазов по брюшине достигает 60%).
Метастазы в печень чрезвычайно характерны для рака желчного пузыря и отмечаются у 50–85% больных. Далее по частоте пораженных метастазами органов отмечают легкие и плевру — от 4,8 до 34,3% больных.

Клиническая картина

Основными признаками и симптомами заболевания являлись боли в эпигастрии с эпицентром в правом подреберье (87,2% больных). Снижение аппетита, похудание, желтоватое окрашивание склер и кожи отмечены у 76, 4% пациентов. Тошнота и рвота имела место в 35,8% наблюдений, жалобы на кожный зуд предъявляли 47,1 % больных. Растущая опухоль может долгое время оставаться бессимптомной. В запущенных случаях отмечается желтуха, нередко сопровождающаяся болью в животе, потерей аппетита и снижением массы тела. Изменения в анализах крови были неспецифичны и, как правило, выявлялись в запущенных стадиях заболевания: анемия, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, активности ЩФ и ГГТП. Эти показатели обычно свидетельствовали об опухолевой инвазии печени и внепеченочных желчных протоков, а также развитии других осложнений: холецистита, холангита (у 79,5% пациентов).

Диагностика

Патогномоничные признаки

  • стенка желчного пузыря неравномерно и эксцентрически утолщена
  • внугрипросветные образования
  • инфильтративный рост в печень
  • поражение лимфатических узлов
  • холестаз во внутрипеченочных желчных протоках

Ультра-звуковое исследование

  • неравномерное утолщение стенки
  • гиперэхогенные внутрипросветные образования без акустической тени или гипоэхогенная опухоль, распространяющаяся в печень
  • состояние стенки желчного пузыря трудно оценить на фоне холелитиаза

Компьютерная томография

Неравномерная полиповидная слабо накапливающая контраст опухоль в просвете желчного пузыря, или гиподенсивная опухоль, распространяющаяся из желчного пузыря в паренхиму печени.

Магнитно-резонансная томография

  • гипоинтенсивен на T1-взвешенных изображениях или почти изоинтенсивна паренхиме печени
  • гиперинтенсивен на Т2-взвешенных изображениях со слабо определяющейся границей, отделяющей опухоль от печени
  • гетерогенное усиление после контрастирования
  • инфильтрацию соседних органов и метастазы в лимфатических узлах чаще легче оценить при подавлении сигнала от жировой ткани.

Данные РХПГ и ЧЧХГ

В настоящее время используется только при планировании стентирования желчного протока.

Клинический случай метастатического рака молочной железы с отдаленными метастазами в желчный пузырь Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Хасанова А.И., Ратнер Е.Ю., Сабиров А.Г.

Метастатическое поражение желчного пузыря является необычным местом метастазирования рака молочной железы, и такие случаи редко встречаются в литературе. Мы сообщаем историю заболевания 59-летней женщины с диагнозом долькового инвазивного рака молочной железы, который манифестировал клиникой острого холецистита.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Хасанова А.И., Ратнер Е.Ю., Сабиров А.Г.,

Clinical report of metastatic breast cancer with distant metastases in the gallbladder

Metastasis in the gallbladder is an unusual place of metastatic breast cancer , and such cases are rare in the literature. We report a case of a 59-year-old female with lobular invasive breast cancer, which is presented with the clinic of acute cholecystitis.

Текст научной работы на тему «Клинический случай метастатического рака молочной железы с отдаленными метастазами в желчный пузырь»

© А.И. Хасанова, Е.Ю. Ратнер, А.Г. Сабиров, 2015

УДК 616-006.66, 616-076.5

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

А.И. Хасанова, Е.Ю. Ратнер, А.Г. Сабиров

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

CLINICAL REPORT OF METASTATIC BREAST CANCER WITH DISTANT METASTASES IN THE GALLBLADDER

A.I. Khasanova, E.Yu. Ratner, A.G. Sabirov

Tatarstan Cancer Center, Kazan

Хасанова Альфия Ирековна — кандидат медицинских наук, врач-онколог 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 525-73-97, e-mail: haalfy@gmail.com Khasanova A.I. — Cand. Med. Sc., oncologist

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 525-73-97, e-mail: haalfy@gmail.com

Реферат. Метастатическое поражение желчного пузыря является необычным местом метастазирования рака молочной железы, и такие случаи редко встречаются в литературе. Мы сообщаем историю заболевания 59-летней женщины с диагнозом долькового инвазивного рака молочной железы, который манифестировал клиникой острого холецистита. Ключевые слова: метастатический рак молочной железы, метастазы в желчный пузырь.

Abstract. Metastasis in the gallbladder is an unusual place of metastatic breast cancer, and such cases are rare in the literature. We report a case of a 59-year-old female with lobular invasive breast cancer, which is presented with the clinic of acute cholecystitis. Key words: metastatic breast cancer, gallbladder metastasis.

Метастатическое поражение желчного пузыря встречается редко, особенно в случаях первичного рака молочной железы. Дебют заболевания, как правило, начинается с появления болевого синдрома в животе, имитируя клинические проявления острого или хронического холецистита [1].

По данным онкологического центра им. Дж. Хоп-кинса (США), метастазы в желчный пузырь являются случайными находками и выявляются в 0,25-3% случаев; почти у половины пациентов данной категории метастатическое поражение желчного пузыря обнаруживается во время или после лапароскопической холецистэктомии по поводу доброкачественных или воспалительных заболеваний [2, 3]. Метастазы в желчный пузырь крайне редки и наблюдаются при злокачественной меланоме, почечно-клеточном раке, раке шейки матки, раке молочной железы [7].

В связи с чем, мы сообщаем историю заболевания 59-летней женщины с диагнозом долькового инвазивного рака молочной железы, который манифестировал клиникой острого холецистита.

Пациентка Ф., обратилась в Республиканскую клиническую больницу с симптомами острого холецистита. Из анамнеза жизни: удаление фиброаденомы правой молочной железы (2012), экстирпация матки с придатками (1998). 26.01.2014 выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Выставлен диагноз: «нейроэндокринный рак желчного пузыря». Гистологическое заключение №3780/2014, Иммуно-гисто-химическое исследование (ИГХ) № 570: №67 = 15%, ^наптофизин (-), РЭА позитивная реакция, СД56 и хромогранин позитивная реакция, нейроэндокринный рак высокой степени злокачественности ^3). В марте 2014 года пациентка направлена в Республиканский клинический онкологический диспансер. 21.03.2014 проведена лапаротомия, циторедуктивное удаление метастазов области гепатодуоделаной связки. Гистологическое исследование №7123/2014, ИГХ № 1146: на брюшине и в 6 лимфатических узлах гепа-тодуоденальной связки метастазы рака, №67 = 5-8%, опухоль эстроген-рецептор положительная, СД56, синаптофизин, хромогранин отрицательная, может

А.И.Хасанова и соавт. Клинический случай метастатического рака молочной железы.

Рис. 1. Метастаз инвазивного рака молочной железы в желчный пузырь

располагаться в яичнике или молочной железе. Согласовать с клиникой (рис. 1).

Пациентка направлена на дообследование. При пальпации молочных желез выявлено образование в верхне-наружном квадранте левой молочной железы размерами около 2,0 см, плотной консистенции, безболезненное, в левой подмышечной области лимфатические узлы размерами около 2 см в диаметре, не спаянные между собой и с окружающими тканями. 23.04.2014 произведена радикальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение №13193/2014: дольковый инвазивный рак молочной железы классического типа III степенизлокачественно-сти, в 10 лимфатических узлах метастазы рака (рис. 2). Пациентка консультирована проф. С.В. Петровым. После пересмотра всех гистологических блоков выставлен заключительный диагноз: рак левой молочной железы T2N2M1, метастаз в желчный пузырь. Состояние после лапароскопической холецистэктомии, региональной лимфаденэктомии, радикальной резекции левой молочной железы.

Пациентке рекомендовано проведение ПХТ с ан-трациклинами в стандартных дозах.

Тщательная оценка симптомов заболевания и изображений рутинных методов обследования, выполненных для постановки диагноза и для планирования лечения, позволит персонализированно рекомендовать химиотерапию. Такой подход может привести к увеличению общей выживаемости, а также улучшению качества жизни данной категории больных. Хи-

Рис. 2. Дольковый инвазивный рак ткани молочной железы классического типа III степени злокачественности

рурги и гастроэнтерологи должны быть осведомлены о возможных рисках наличия злокачественного процесса под «маской» других заболеваний желчного пузыря.

1. Manouras A. Metastatic breast carcinoma initially presenting as acute cholecystitis: a case report and review of the literature / A. Manouras, E.E. Lagoudianakis, M. Genetzakis et al. // J. Eur. Gynaecol. Oncol. — 2008. — 29 (2). — P. 179-81.

2. Duffy A. Gallbladder cancer (GBC): 10-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (MSKCC) / A. Duffy, M. Capanu, G.K. Abou-Alfa et al. // J. Surg. Oncol. — 2008. — 98. — P. 485-489.

3. Shih S.P. Gallbladder cancer: the role of laparoscopy and radical resection / S.P. Shih, R.D. Schulick, J.L. Cameron et al. // Ann. Surg. — 2007. — 245. — P. 893-901.

4. Hueman M.T. Evolving treatment strategies for gallbladder cancer / M.T. Hueman, C.M. Vollmer, T.M. Pawlik // Ann. Surg. Oncol. — 2009. — 16. — P. 2101-2115.

5. Jensen E.H. A critical analysis of the surgical management of early-stage gallbladder cancer in the United States / E.H. Jensen, A. Abraham, E.B. Habermann et al. // J. Gastrointest. Surg. — 2009. — 13. — P. 722-727.

6. Murguia E. Gall bladder metastasis from ductal papillary carcinoma of the breast / E. Murguia, D. Quiroga, G. Canteros et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2006. — 13. — P. 591-3.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: