Метастазы при раке щитовидной железы

О метастазах рака щитовидной железы в кости

При наличии рака того или иного органа возможно метастатическое поражение скелета. При огромной частоте рака у современных людей, естественно, довольно велико количество больных, у которых обнаруживаются метастазы рака в костях. Однако при различной локализации первичного ракового поражения обнаруживается неодинаковая частота метастазов рака в кости. Имеются первичные раки, никогда или крайне редко метастазирующие в кости. Вместе с тем имеются первичные раки таких органов, которые часто и даже с большой частотой поражают своими метастазами кости (Borak, 1939, 1942; Kienbock, 1926; Schinz, 1931; Copeland, 1931, и др.).

Первичные раки органов, вовсе не поражающие кости или очень редко дающие такие метастазы, называются оссофобными раками. Первичные раки органов, с той или иной частотой поражающие кости, называются оссофильными (Coley, 1949).

К оссофобным ракам относятся раковые поражения кожи, ротовой полости, пищевода, шейки матки, желудка, толстой кишки (Coley, 1949, Hellner, 1950, Franz, 1944, 1948 и др.).

Оссофильные раки клинически протекают различно. В одних случаях соответствующие симптомы рано возникают, в других — в более поздние сроки. Все они угрожают жизни, чаще всего в ранние сроки, но нередко и в более поздние сроки, что довольно часто связано с типом структурных особенностей метастазов. Обычно тяжелее протекают и быстрее приводят к гибели остеолитические метастазы в отличие от медленнее и более скрытно протекающих остеобластических (склерозирующих) метастазов рака.

Патологические переломы возникают при обоих типах метастазов в кости, однако значительно чаще и, безусловно, раньше они возникают при остеолитических метастазах.

Патологоанатомические данные Kaufmann (1922) свидетельствуют о том, что рак молочной железы поражает кости у двух третей соответствующих больных, а рак предстательной железы у каждого второго больного.

На третьем месте по частоте раковых поражений скелета находится рак щитовидной железы, на четвертом месте — рак почки, на пятом — рак легкого (Coley, 1949).

Как и все раки, поражающие кости, рак щитовидной железы относится к оссофильным ракам.

Рентгенографически раковое поражение костей обычно легко распознается при наличии патологического перелома. При отсутствии патологического перелома требуется убедительная дифференциальная диагностика, ибо категорическое указание на наличие патологического перелома на почве метастаза связано с указанием, что больной находится уже в IV стадии со всеми вытекающими последствиями такого диагноза.

Это, конечно, не обозначает, что нет лечебных мероприятий, которые могут быть предложены больному и осуществлены. Однако, если даже и наступит заживление перелома, больной должен рассматриваться как находящийся в IV стадии, лишь изредка очень длительной.

Возникновение с короткими промежутками одного метастаза за другим связано с плохим предсказанием при этом и без того очень тяжелом заболевании. Одновременное возникновение нескольких метастазов является еще худшим предзнаменованием.

Так же следует трактовать возникновение одного патологического перелома за другим с короткими промежутками. Еще хуже предсказание при одновременном возникновении нескольких патологических переломов в костях, пораженных метастазами. Каждый патологический перелом таит в себе возможность нового обсеменения, причем очень часто это быстро реализуется.

Метастазы в кости могут обнаружиться рано, иногда даже очень рано, что ухудшает предсказание в отношении продолжительности предстоящей жизни. Однако нередко метастазы могут обнаружиться лишь спустя годы, а изредка и много лет после установления наличия рака щитовидной железы. Нередко это наблюдается у больных, подвергшихся лечению и казалось бы даже достаточно успешному. Примером очень позднего метастазирования рака щитовидной железы в кости является следующее указание Bose с сотрудниками (1959). Раковая опухоль щитовидной железы была обнаружена у мужчины 40 лет. Она его в течение многих лет сравнительно мало беспокоила. Поэтому он не считал необходимым подвергнуться операции. Однако спустя 22 года стали обнаруживаться метастазы в костях. Они быстро увеличивались в размерах и в числе, поражая новые участки скелета. В течение одного года множественными метастазами был разрушен почти весь таз. Кроме того, возникли метастазы в одной бедренной кости, в нескольких позвонках, в нескольких ребрах и в черепе. Патогистологический диагноз — фолликулярная аденокарцинома.

Это лишнее доказательство, что этот гистологический тип ракового поражения (обычно рассматриваемый как относящийся к менее злокачественным) оказался очень злокачественным по количеству и распространенности метастазов. Если у данного больного это тяжелое течение обнаружилось в поздние сроки, то несравненно чаще такое течение наступает в ранние сроки.

Рак щитовидной железы: карцинома и метастазы

В новом тысячелетии рак щитовидной железы чаще стал появляться у детей и людей преклонного возраста, за 10 лет на 10%. Доброкачественную и злокачественную опухоль щитовидной железы чаще диагностируют у женщин, которая в свою очередь способна передаваться по наследству. У мужчин также подтверждают появление узлов щитовидки, которые впоследствии становятся злокачественными.

К раку щитовидной железы относят опухоли, развивающиеся из злокачественных фолликулярных или С- клеток. Различают:

карциному папиллярную (76-85%);
карциному фолликулярную (10-15%);
карциному медуллярную (4-5%).

К высокоагрессивным видам рака щитовидки относят плоскоклеточную и анапластическую формы (1%).

Как протекает болезнь и о том, как ее победить, о методах профилактики рака вы узнаете на страничке нашего сайта.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа – это страж, стоящий на защите всех жизненно важных систем и органов внутри организма. Еще древние греки называли щитовидку щитом, контролирующим их функциональную работу за счет гормонов, содержащих йод.

Щитовидка относится к эндокринной системе, которая хранит йод и вырабатывает йодтиронины, регулирующие рост некоторых клеток и обменные процессы в них. Если уровень гормонов в крови: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также кальцитонина – гормона, отвечающего за обмен кальция, не достаточен, то во всем организме произойдет нарушение:

  1. обменных процессов;
  2. роста, созревания мягких и костных тканей, органов;
  3. энергетического питания клеток.

Контроль за йодтиронинами осуществляется тиреотропным гормоном, синтез которого происходит в гипофизе.

  1. Йодтиронины или тиреоидные гормоны способствуют оптимальному росту, развитию и функционированию всех клеток организма.
  2. При нормальном содержании их в крови активизируются энергетические процессы, работа сердечнососудистой и центральной нервной систем.
  3. При дефиците йодтиронинов задерживается рост детей, особенно до 5 лет, развивается кретинизм.
  4. При избытке тиреоидных гормонов у взрослых людей возникает тиреотоксикоз — увеличивается функциональная работа щитовидной железы: отмечается постоянная жажда, диарея и обильное мочеиспускание.

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы по своему строению вариабельна, хотя рак эпителиальных форм встречается чаще. Опухоли, злокачественность которых невысока, относят к папиллярным цистаденомам. Они отличаются доброкачественным строением, но способны рецидивировать повторно и врастать в кровеносные сосуды.

Средняя степень злокачественности бывает у развивающихся папиллярных аденокарцином и злокачественных аденом. Высокозлокачественные виды рака включают межклеточную и анаплазированную форму рака, например, саркому щитовидки разного строения, включая лимфосаркому.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы

Рак может возникнуть при длительно существовавшем доброкачественном зобе. Это можно заметить по быстрому увеличению имеющейся струмы, ее уплотнению и бугристости. Поэтому причинами рака щитовидной железы также становятся доброкачественная аденома, цистаденома пролиферирующая, особенно папиллярная.

К предрасполагающим факторам возникновения рака щитовидки можно отнести наличие:

  • болезней мочеполовой системы у женщин;
  • болезней эндокринной системы (аденомы), включая медуллярную карциному щитовидки, у родителей, братьев, сестер;
  • семейного полипоза, синдрома Гарднера или Каудена,
  • опухолей или дисгормональных заболеваний молочных желез;
  • профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, работы с тяжелыми металлами или в горячих цехах;
  • измененного состояния, связанного с гормональным балансом при климаксе, беременности и лактации;
  • психических травм.

Симптомы и признаки при раке щитовидки

На ранней стадии трудно выявить рак щитовидки, симптомы могут быть связаны с доброкачественным узлом в щитовидной железе. При его прощупывании нужно обратиться к эндокринологу для проведения обследования. При раке щитовидки, симптомы (признаки) будут зависеть от типа рака: папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического.

Если диагностирован рак щитовидной железы, симптомы проявляются в виде:

Припухлость на шее — симптом проявления болезни

  1. припухлости на шее, особенно при глотании пищи или воды;
  2. набуханием вен на шее;
  3. увеличением шейных лимфатических узлов на фоне злокачественных процессов в щитовидке или других органах. При этом раковые клетки вместе с током лимфы попадают в лимфоузлы;
  4. снижением тона голоса (охриплостью), поскольку щитовидка расположена перед гортанью, обхватывая спереди трахею. Голос создается в гортани, поэтому из-за сдавливания гортани большим узлом щитовидки он снижается вплоть до хрипа;
  5. одышкой, ощущением инородного тела в горле и затрудненным глотанием, поскольку шишка может сужать просвет трахеи спереди, а также сдавливать пищевод, проходящий сбоку или позади трахеи;
  6. болью в области шеи, отдающей в зону уха, Причину боли необходимо быстрее выяснить, чтобы не пропустить раннее лечение рака или инфекционного заболевания горла;
  7. кашлем, не связанным с аллергическими реакциями и простудой.

При появлении бессимптомно возникшего и прогрессирующего узла в щитовидке, следует подозревать злокачественное новообразование. Оно может возникнуть внизу одной из долей здоровой железы или в ее перешейке, далее распространяясь на вторую долю.

Вначале опухоль будет иметь округлую и гладкую форму и консистенцию плотнее ткани щитовидки. Разрастаясь, она превращается в бугристую шишку без четких границ с дислокацией на одной или обеих долях. При прорастании опухоли в обратную сторону (кзади) сквозь капсулу железы, она будет сдавливать трахею и возвратный нерв, поэтому и появляется охриплость, затрудненное дыхание и одышка при малейшей физической нагрузке. При сдавливании пищевода проявляется дисфагия – нарушается глотание. В случае прогрессирования опухолевого процесса, патология появляется на мышцах шеи, клетчатке и сосудисто-нервном пучке. Кожа покрывается густой сетью расширенных венозных сосудов.

Классификация рака щитовидной железы: виды и формы заболевания

Классификация включает следующие формы опухолевых образований щитовидки:

  1. эпителиальные: доброкачественные и злокачественные;
  2. неэпителиальные.

Зарегистрированы следующие виды рака щитовидной железы:

  1. папиллярные;
  2. фолликулярные;
  3. медуллярные;
  4. анапластические;
  5. недифференцированные;
  6. смешанные;
  7. реже встречаются – лимфомы, фибросаркомы, эпидермоидные, метастатические.

В соответствии с международной системой TNM рак щитовидной железы классификация определяется по критерию распространенности новообразования в железе и метастазам в лимфоузлах и органах, отдаленных от нее.

Буква «Т» указывает на распространение рака в щитовидке, а именно:

  1. Т0 — первичная опухоль при операции не обнаружена;
  2. Т1 — наибольший д=2 см, опухоль не распространена за границы железы (не прорастает в ее капсулу);
  3. Т2 — опухоль с д>2 см, но 4 см, не распространена за границы железы, с д
  4. РАК ЩИТОВИДНОЙ
  5. Рак щитовидной железы: карцинома и метастазы

Папиллярный рак щитовидной железы с метастазами

Метастазы щитовидной железы

Метастазы при раке щитовидной железы охватывают многие органы, больше всего их бывает в костной ткани, головном мозге, печени и надпочечниках. Клетки рака переносятся с током лимфы или крови, захватывают различные части тела, быстро распространяясь по всему организму. Метастазы, при наличии раковых клеток в щитовидной железе могут распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы, которые находятся в яремной впадине и в боковом треугольнике шеи. Также в этом случае метастазы сконцентрированы в предгортанных и околотрахеальных лимфоузлах. Статистика подтверждает, что у примерно 60 % больных обнаруживаются местные метастазы в околотрахеальной области или в зоне сосудисто-нервного пучка шеи.

Гематогенное метастазирование способствует распространению метастаз в легкие, кости, головной мозг, печень и в другие органы. Чаще всего поражаются ребра, позвоночник, тазовые, плечевые и кости бедер. Определяет наличие метастаз – боль, хрупкость костей, высокий уровень кальция в крови, значительное снижение аппетита, запоры, тошнота, рвота, изменение ритма сердца и психологического равновесия.

Симптомами метастаз в легких является выделение кровавой мокроты, сухой кашель, затрудненное дыхание, болевой синдром в груди. Наблюдается быстрая утомляемость. Метастазы легких могут быть инфильтративные и очаговые, разные по размеру, множественные и одиночные. При метастазах в печени человек ощущает вздутие живота и давление в правом боку, быстро снижается вес, появляется тошнота, усталость.

Если метастазы завладели головным мозгом, больной испытывает постоянные головные боли, его движения ограничены, теряется ощущение времени, возникает рвота. Метастазы диагностируются при сдаче анализа крови и мочи, методом ядерно-магнитного резонанса, при помощи радиоизотопного исследования, рентгена, компьютерной томографии. Своевременное удаление метастаз или полного удаления тканей щитовидной железы способствует сохранению жизни. В лечении метастаз применяется химиотерапия, весьма успешно обеспечивающая подавление роста раковых клеток.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы самая частая форма опухоли, может возникать в любом возрасте, чаще у молодых женщин, иногда встречается у детей. Течение болезни длительное, относительно благоприятное, зависящее от размеров и очага распространения. Такая форма рака имеет несколько вариантов развития, это может быть микроскопический узелок на обеих долях, захватывающий также окружающие ткани.

Папиллярная карцинома представляет собой неравномерное или кистозное образование. Данный тип рака отлично поддается лечению. Метастазы могут распространяться на шею, как в случае мелких опухолей, так и при большом их размере. Конечно, присутствие метастаз в лимфатических узлах шеи после операции повышает риск рецидива заболевания, но если вовремя начать лечение, то это не приводит к смерти. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы редкость, скорее всего они могут охватывать легкие и кости.

Худший прогноз, если опухоль проросла капсулу щитовидной железы. Конкретной причины возникновения папиллярного рака щитовидки врачи не выяснили, но известны факторы, увеличивающие возможность развития данной патологии. Одними из них считаются синдром Каудена, рак или зоб щитовидной железы в анамнезе семьи, возраст от 30 до 50 лет, применение лучевой терапии при лечении гемобластозов, влияние радиации.

Поскольку поражению папиллярного рака подвержены в основном женщины, пол — это также фактор риска. Начало болезни проявляется появлением узла в щитовидной железе, имеющего плотную консистенцию. Сформированная опухоль обычно подвижна при механическом смещении, и при глотании. Но, если происходит прорастание папиллярной опухоли в окружающие ткани, нарушается процесс глотания и она становится неподвижной. Предотвратить развитие более агрессивного течения папиллярного рака щитовидной железы могут только регулярные посещения врача.

Часто папиллярная карцинома щитовидной железы не проявляется субъективными симптомами, и больные обращаются к специалисту уже при появлении метастаз, что усложняет лечение. Папиллярный рак практически не чувствителен к рентгеновым лучам, в процессе применения комплексной терапии после хирургического вмешательства врач может порекомендовать рентгеновское облучение щитовидной железы и расположенных рядом лимфатических желез.

Лечение папиллярного рака предусматривает два метода:

  • оперативное вмешательство – частичное или полное удаление тканей щитовидки, если поражены соседние лимфоузлы в области шеи, то проводится их удаление.
  • радиоактивный йод – полное уничтожение метастаз, очагов опухоли, которые, возможно, локализовались в легких или в районе регионарного лимфатического узла.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Метастазы при раке щитовидной железы

Злокачественные образования на щитовидке довольно распространенное явление. Рак этого эндокринного органа может быть нескольких типов, имеет четыре стадии своего развития и активно метастазирует (чаще всего страдают близлежащие лимфоузлы). О специфике метастазирования рака щитовидки различного типа и характерной для него симптоматике будет рассказано далее.

Суть проблемы

Рак щитовидной железы, как и любое другое злокачественное новообразование, проходит в своем развитии четыре основных стадии, которые выделяются на основе таких параметров как размер опухоли, ее распространенность, наличие или отсутствие метастаз (берутся во внимание как близлежащие органы — например, лимфоузлы – так и отдаленные).

Начиная со второй стадии развития злокачественного новообразования, рак щитовидки может сопровождаться множественными метастазами. Метастаз представляет собой вторичную опухоль, новый очаг разрастания патогенных клеток. Возникает он тогда, когда раковые образования разносятся с током лимфы и крови в другие органы.

Злокачественные образования на щитовидной железе активно метастазируют, при этом клиническая картина данного процесса различна и обуславливается типом рака эндокринного органа. Об этом пойдет речь далее.

Типология метастазирования

Наиболее часто у пациентов диагностируют папиллярную форму рака щитовидки, которая представляет собой кистозное либо неоднородное злокачественное образование. Метастазы при такой форме раковой патологии чаще всего поражают близлежащие лимфоузлы и другие органы шейной области.

Отдаленные метастазы при папиллярной форме раковой опухоли встречаются крайне редко. Исключение могут составлять патогенные клетки в костях и легких.

Подробнее про папиллярный рак щитовидной железы читать тут.

Десять процентов пациентов с раком щитовидки страдают от его фолликулярной формы. Такая опухоль сопровождается гаматогенным метастазированием (в большинстве случаев страдают легкие и кости). Метастазы регионарного свойства, а также те, которые поражают лимфоузлы, встречаются довольно редко.

Наименее распространенной формой злокачественных образований на щитовидке можно считать медуллярный рак. Тем не менее, именно эту разновидность патологии сопровождает активное лимфо- и гематогенное метастазирование опухоли (чаще всего метастазы попадают в лимфоузлы, кости, легкие, распространяются по шее).

Анапластический рак щитовидки сопровождается агрессивным метастазированием: так, регионарные метастазы обнаруживаются у 50 процентов обследованных пациентов, а от отдаленных патогенных клеток страдают не менее 20 процентов больных.

Рак щитовидки нередко сопровождается активным метастазированием патогенных клеток. Наиболее часто метастазы поражают костную ткань, головной мозг, надпочечники ну и, конечно же, лимфоузлы, расположенные неподалеку от щитовидной железы.

Механизмы метастазирования

Рак довольно быстро распространяется с током крови по всему организму. Патогенные клетки разносятся циркуляционными потоками лимфы и крови в разные части тела – соответственно, специалисты выделяют два механизма, с помощью которых метастазы попадают к различным частям человеческого организма:

Лимфогенное метастазирование чаще всего поражает лимфоузлы – в частности, те, которые находятся в боковом треугольнике шеи и яремной впадине. Поражают метастазы также околотрахеальные и предгортанные лимфоузлы (те, которые расположены недалеко от щитовидной железы).

Официальная статистика подтверждает тот факт, что 60 процентов больных, у которых был диагностирован рак щитовидной железы, поражают метастазы в области сосудисто-нервного пучка шеи и околотрахеальной зоне.

Метастазы, распространяющиеся гематогенным путем (то есть, рак попадает в другие органы с током крови), чаще всего поражают:

  • костную ткань;
  • головной мозг;
  • легкие;
  • печень и другие органы брюшной полости.

Нередко рак щитовидной железы и сопровождающие его метастазы вызывают острые боли в позвоночнике, плечевых суставах, бедренных костях.

Клиническая картина метастазирования при раке щитовидки

Обнаружить метастазы на фоне рака щитовидной железы помогают такие характерные симптомы:

  • болезненность и ломота в костях, их хрупкость;
  • повышенный уровень кальция в крови;
  • у пациента существенно снижается аппетит, его беспокоят регулярные запоры;
  • у больного регулярно случаются тошнота и рвота;
  • сбой сердечного ритма.

Дополнительные симптомы, которые вызывают метастазы при раковой опухоли щитовидной железы, следующие:

  • кровавая мокрота и сухой кашель (это случается тогда, когда рак щитовидки попадает в легкие);
  • болевой синдром в груди;
  • учащенное и затрудненное дыхание.

Если рак поразил печень пациента, он может столкнуться с вздутием живота, ощущением давления в боку. У пациента с метастазами на фоне рака щитовидной железы резко снижается масса тела, он постоянно чувствует усталость и тошноту.

В случае если рак щитовидной железы метастазирует в головной мозг, клиническая картина выглядит так:

  • острые головные боли;
  • ограниченная динамика, каждое движение тела дается пациенту с трудом;
  • больной может терять сознание, у него нарушается возможность адекватно ориентироваться в пространстве и времени.

Метастазы, сопровождающие рак щитовидной железы, выявляются двумя основными путями:

  • пациент сдает общий анализ мочи и крови;
  • больному проводят процедуру ядерно – магнитного резонанса;
  • помогает выявить метастазы и радиоизотопное исследование;
  • компьютерная томография;
  • рентген.

Как узнать, что злокачественная опухоль на щитовидке метастазирует:

  • увеличиваются и воспаляются подчелюстные лимфоузлы, они приобретают плотную и малоподвижную форму, нередко срастаются с кожей (такие метастазы часто лечат при помощи радиоактивного йода);
  • при наличии патогенных клеток в головном мозге пациент испытывает постоянные сильные головные боли, может терять координацию, у него ухудшается зрение;
  • о наличии метастаз в костях сигнализируют частые переломы, болезненные ощущения в процессе движения;
  • раковые клетки печени симптоматичны появлением желтухи, ощущением тяжести в области правого подреберья и дисфункцией органов пищеварения;
  • при наличии метастаз в легких больной может жаловаться на постоянный сухой кашель, в мокроте попадаются сгустки крови, пациента беспокоят боли в груди и сильная усталость;
  • патогенные клетки, попавшие в надпочечники, никак себя не проявляют. Единственный симптом — резко снижается уровень половых гормонов в крови.

Технологии лечения

Метастазы, которые оставляет после себя рак щитовидной железы, можно устранить путем применения химиотерапии – действенной методики, помогающей предотвратить дальнейший рост и распространение раковых клеток.

Кроме того, довольно действенным методом для борьбы с метастазами является лечение с применением радиоактивного йода. При регионарном метастазировании в лимфоузлы пациенту нередко проводят инъекции этанола.

Итак, метастазы представляют собой вторичные патогенные клетки, которые отделяются от первичного очага ракового новообразования, распространяются с током лимфы или крови по всему организму.

Рак щитовидки чаще всего метастазирует в расположенные поблизости лимфоузлы, кости, печень, легкие, головной мозг. Единственный способ справиться с метастазами – курс химиотерапии.

В какие органы дает метастазы рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы метастазы может давать практически в любой орган. Чаще всего поражаются регионарные лимфоузлы. Существует несколько типов онкологических заболеваний этого отдела эндокринной системы, каждый из которых развивается по-своему.

Однако для всех типов рака характерно развитие в 4 стадии, которые присваиваются патологическому процессу в зависимости от размеров злокачественного новообразования, его распространенности и наличия метастазов.

Опухоль щитовидной железы дает вторичные очаги уже на 2 стадии, 3-4 стадии характеризуются поражением нескольких органов.

Метастазы представляют собой отделившиеся от первичной опухоли раковые клетки, которые могут внедриться в ткани и дать начало новой злокачественной опухоли. Распространяться они могут гематогенным и лимфогенным путем.

Как метастазирует рак щитовидной железы

Этот вид рака отличается агрессивным характером течения и ускоренным распространением раковых клеток, клиническая картина зависит от множества факторов: типа опухоли и пораженных ее метастазами органов, общего состояния организма, стадии рака.

Наиболее часто обнаруживается папиллярная форма заболевания, при которой в железистых тканях формируется кистозное или сложное злокачественное новообразование. Метастазировать данный вид рака может в близлежащие лимфатические узлы, гортань, пищевод и другие органы шейной области.

Вторичные очаги в отдаленных тканях обнаруживаются крайне редко, исключение составляют раковые клетки, поражающие легкие и кости.

В 10% случаев диагностируется фолликулярный рак. Метастазы распространяются с током крови, чаще всего поражают дыхательную и опорно-двигательную системы. Вторичные очаги в регионарных и отдаленных лимфатических узлах обнаруживаются редко. Медуллярный рак – наименее распространенная, крайне агрессивная злокачественная опухоль.

Она активно метастазирует как по лимфе, так и по крови. Раковые клетки обнаруживаются в легких, печени, костях, гортани, желудке. Анапластические новообразования отличаются быстрым распространением атипичных клеток по всему организму.

Уже на 2 стадии метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются более чем у половины пациентов. Отдаленные очаги поражения обнаруживаются в 20% случаев. Они оседают в костных, печеночных, легочных и железистых тканях, головном мозге и лимфатической системе.

Раковые клетки достаточно быстро распространяются по всему организму, что обеспечивается постоянным движением крови и лимфы. Специалисты выделяют 2 механизма метастазирования, характерных для всех видов злокачественных опухолей: лимфогенный и гематогенный.

В первом случае атипичные клетки в первую очередь проникают в лимфоузлы, особенно в те, что расположены в яремной впадине и боковой части шеи. Так, под удар попадают предгортанные и околотрахеальные области.

В 60% случаев метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются возле нервного пучка шеи.

Раковые клетки, распространяющиеся в организме с током крови, начинают делиться в костях, головном мозге, легких, кишечнике, печени и органах малого таза. Болевой синдром, возникающий на поздних стадиях рака щитовидной железы, оказывается связанным с наличием метастазов в позвонках, длинных костях и плечевом суставе.

Как проявляется заболевание

Заподозрить метастазирующую опухоль помогает наличие таких признаков, как:

  • боли в костях и снижение их плотности;
  • большое количество свободного кальция в крови;
  • снижение аппетита и симптомы кишечной непроходимости;
  • частые приступы рвоты;
  • нарушение функций сердца.

Остальные проявления зависят от того, в каких органах развиваются вторичные опухоли. При поражении легких наблюдается кровохаркание, мучительный сухой кашель, боли за грудиной и дыхательная недостаточность.

Увеличение окружности живота, боли в правом подреберье и накопление жидкости за брюшиной характерны для метастатического поражения печени. Пациент резко теряет вес, становится слабым и апатичным.

Если раковые клетки проникают в головной мозг, появляются сильные головные боли, нарушение походки, нередко случаются обмороки. Человек плохо ориентируется в пространстве и времени, не понимает, что происходит вокруг. Каждое движение дается ему с трудом.

Существует несколько диагностических методов, позволяющих обнаружить метастазы рака щитовидной железы:

  1. общий анализ крови и мочи;
  2. КТ и МРТ;
  3. рентгенологическое исследование.

На поздних стадиях заболевания наблюдается увеличение и воспаление регионарных лимфатических узлов. Они теряют подвижность и уплотняются.

Нередко метастазы спаиваются с кожей, уничтожают их с помощью радиоактивного йода. МРТ головного мозга необходимо сделать при внезапном снижении зрения и слуха, изменении походки и нарушении мыслительных процессов. Поражение костей сопровождается патологическими переломами и болями, усиливающимися при движении.

Характерными признаками появления вторичных очагов в печени являются желтуха и тяжесть в правом боку. Поражение органов пищеварения сопровождается запором, диареей, появлением кровянистых примесей в каловых и рвотных массах.

Метастазы при раке щитовидной железы могут проникать в легкие, в результате чего развивается хроническая усталость, тахикардия, цианоз кожных покровов. Злокачественные опухоли надпочечников явных признаков не имеют, обнаружить их помогает снижение уровня половых гормонов в крови.

Как лечат рак щитовидной железы с метастазами

Химиотерапия – один из наиболее эффективных способов уничтожения вторичных очагов поражения. Цитостатики нарушают процессы обмена веществ в раковых клетках, в результате чего происходит их гибель. При раке щитовидной железы часто практикуется лечение радиоактивным йодом.

Этот метод основан на способности опухоли накапливать радиоактивные частицы, в результате чего происходит ее разрушение. Инъекции этанола – действенный метод устранения метастазов в лимфатической системе.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Рак щитовидки с метастазами

Posted By: admin 09.12.2016

Рак щитовидки, в подавляющем своем большинстве протекает в дифференцируемой форме и относительно легко поддается лечению, однако бывают случаи, когда процесс развивается стремительно и агрессивно. Раковые клетки, распространяясь по кровеносной или лимфатической системе поражают здоровые ткани и производят вторичные опухоли – метастазы. Причем, метастазы могут возникать как вблизи первичного опухолевого очага, так и далеко от него.

В первом случае, метастазы называют местнораспространенными, во втором, удаленными. К местным относят метастазы, появляющиеся при проникновении раковых клеток в соседние ткани и в лимфоузлы, а удаленные, могут возникнуть в любом уголке организма, но чаще всего их обнаруживают в легких, пищеводе, в тканях сосудов и костях, реже в позвоночном или головном мозге.

Если болезнь выявлена на этапе, когда вторичных очагов опухоли еще нет или они имеют местный характер, можно с большой уверенностью прогнозировать полное излечение и даже с минимальным риском рецидива. Если же опухоль дала отдаленные метастазы, ситуация усложняется, но и с таким диагнозом, более 65% пациентов переживают десятилетний рубеж.

Диагностика рака

Опухоль щитовидки может долго развиваться и даже метастазировать скрытно, никак себя не проявляя внешними симптомами, поэтому их выявление на ранних стадиях возможно только при детальном аппаратном обследовании на современном оборудовании. Наиболее информативным считаются – компьютерная и магнитно-резонансная томографии, а также сканирование организма радиоизотопами.

Лучше всего, если обследование проводится комплексно. Например, при помощи МРТ врач получает детальную информацию о состоянии органов и их патологиях. МРТ позволяет найти даже небольшое новообразование, а КТ даст дополнительную информацию о степени развития опухоли, ее форме и инвазии в соседние ткани. Такие исследования позволяют делать очень точное прогнозирование развития опухолевого процесса, а значит помогают разработать оптимальный курс лечебной терапии.

Однако, такие методы эффективны только при достижении метастазом определенного размера, а в момент самого начала его роста, атипичные клетки можно выявить только при помощи онкомаркеров — во время анализа крови. При всей эффективности, онкомаркеры не дают информации о расположении растущего метастаза и типе его раковых клеток. И все же положительные результаты теста онкомаркера заставляют пройти детальное аппаратное обследование, а это – гарантия раннего диагностирования болезни.

Лечение метастазов рака щитовидной железы

Как правило, метастазы лечат теми же способами, что и основную, породившую их опухоль, но с некоторыми особенностями, в зависимости от области их возникновения.

Основные методы лечения традиционные – оперативное лечение, химическая и радиотерапии. Иногда очень эффективно гормональное лечение и даже виротерапия. Последний метод относительно новый. Его суть заключается во внесении в организм особых вирусов, поражающих преимущественно определенного типа клетки – раковые.

Метастазы в легких. Возникновение легочных метастазов происходит на поздних стадиях развития болезни. Их часто обнаруживают уже на 3 стадии рака щитовидной железы, а если он перешел в 4, такое развитие событий практически неизбежно. При этом, прогноз, очень неблагоприятный – состояние тяжелое и очень плохо поддается лечению.

При развитии опухоли, в легком возникают – кашель, кровавое отхаркивание, одышка, лихорадочные приливы и другие типичные для рака легких симптомы.

Для уточнения диагноза применяют аппаратные методы обследования:

  • Рентгенологическое обследование позволяет определить местоположение ракового узла, его размер и очертание;
  • Магнитно-резонансное обследование дает более детальную информацию, причем не только о тканях легких, но и о всех органах пациента;
  • Компьютерная томография дает представление о степени инфильтрации опухоли в здоровые ткани.

Но наиболее информативный метод – биопсия и микроскопический анализ. Только он может достоверно определить степень дифференцированности атипичных клеток, а от этого, напрямую зависит характер протекания ракового процесса и, в конечном итоге, выживаемость пациента.

Лечение легочных метастазов, в зависимости от клинических показаний проводят тремя основными способами:

  • Химической терапией;
  • Радиотерапией;
  • Гормональной терапией.

Химиотерапия эффективна в основном в начальных этапах развития метастаза. Пациенту вводят мощные препараты, воздействующие избирательно на атипичные клетки. Лекарства могут вводиться капельницами или инъекциями в вену и перорально в желудок. Во втором случае, препараты представляют собой капсулы или таблетки.

Внутривенная терапия наиболее системна и эффективна, поскольку лекарство, с кровотоком разносится по всему организму, соответственно, его действие распространяется на все раковые клетки, где бы они не находились. Одновременно с положительным эффектом есть и тяжелые последствия – сильная интоксикация. Поэтому, такое лечение не всегда можно применять в полной мере, а между его курсами требуется восстановительная терапия.

Радиотерапия (лучевая) терапия при лечении метастаза легкого применяется в качестве вспомогательной меры – она позволяет уменьшить размеры опухоли и минимизировать тяжелые проявления, такие как одышка и кашель, а также снижает болевые ощущения.

Лучевое лечение наиболее эффективно если его применяют точечно. Для этого, в метастаз при помощи зонда вводят микрокапсулу с радиоактивным материалом, который излучая, разрушает ткани опухоли.

Гормонотерапия. Поскольку щитовидная железа имеет непосредственное отношение к продуцированию ряда гормонов, при ее удалении нарушается их баланс, что приводит к тяжелым последствиям для всех систем организма. Для восстановления этого баланса и служит гормональная терапия, суть которой состоит в введении специальных препаратов, замещающих утерянные гормоны. Это нормализует общее состояние организма и позволяет ему легче пережить тяжелое лечение.

Основной препарат, применяемый в гормональной терапии – левотириксин. Он используется для снижения концентрации в крови ТТГ, который в избыточных количествах активизирует рост раковых клеток щитовидки. Левотириксином добиваются стабилизации ТТГ на уровне 0.1 мМЕ. Это особенно важно, если атипичные клетки имеют низкую дифференциацию.

После такого лечения, проводят обязательный контроль состояния. На протяжении двух последующих лет, не реже раза в 6 месяцев делают обследование для своевременного обнаружения рецидива если он возникнет. В целом же, более двух третей пациентов, прошедших лечение метастазов левотириксином избавляются от них полностью. К сожалению, такое лечение не показано пациентам, склонным к сердечно-сосудистым болезням, что несколько снижает сферу его применения.

Метастазы в костных тканях. Такое расположение вторичных опухолей встречается почти у трети пациентов с раком щитовидной железы на поздней стадии. Вероятность их развития увеличивается с уменьшением дифференцированности раковых клеток. Так, при папиллярном раке, риск такого развития болезни наименее вероятен и возрастает при фолликулярном.

Риск возникновения костных метастазов увеличивается также при лечении ингибитором кинзы, а вот золендроновая кислота, вводимая внутривенно 2 раза за полгода, в сочетании с подкожным введением деносунаба, позволяют довольно успешно бороться с метастазами в костях.

При высокой эффективности, такое лечение вызывает гипокальцемию и связанные с ней неприятные последствия – крошение зубной эмали и плохо заживляемые язвы в ротовой полости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: