Лучевая терапия при раке гортани

Лучевая терапия при раке гортани – особенности методики

В статье будет освещена тема лечения рака гортани излучением, особенности его использования при данной патологии, а также побочные действия и противопоказания к применению. Лучевая терапия при злокачественной опухоли горла является ведущим методом лечения данного заболевания, который в редких случаях используют изолированно, чаще – комбинируют с хирургическим вмешательством.

Суть процедуры

Опыт использования излучения в медицине составляет более 100 лет. Для воздействия используют электромагнитные (рентгеновские и гамма-лучи) и корпускулярные ионизирующие лучи. Данные лучи наиболее интенсивно воздействую на быстро делящиеся ткани, а именно опухолевые клетки, но так же и на здоровые ткани организма особенно органы репродуктивной системы.

Физико-химические реакции и воздействие образованных свободных радикалов в тканях приводит к возникновению различных радиобиологических эффектов в клетках и органах. В результате последние способствуют функциональным и морфологическим изменениям клеточных и тканевых структур. Более подробно этот вопрос раскрыт в видео.

По причине радиационного повреждения хромосом происходит гибель митотически активных клеток, способных к нескончаемой пролиферации, что приостанавливает деление злокачественного новообразования и значительно тормозит его метастазирование.

  1. Внешнее облучение. Требует помещения пациента в специальную камеру, в которой луч направлен на всю область шеи. Соответственно, данный вид сопряжен с большим количеством побочных действий, особенно со стороны щитовидной железы, на которую приходится большой удар лучами.
  2. Внутренний метод. Подразумевает воздействие лучей непосредственно на область злокачественного новообразования с минимальным захватом здоровых окружающих тканей. Для этого используются всевозможные иглы, зерна, которые устанавливаются непосредственно вблизи опухоли.

Выбор вида терапии зависит от сложности онкологического процесса и его стадии.

Важно! Из-за сопутствующего поражения ткани щитовидной железы при внешнем виде облучения, перед его применением в обязательном порядке проводится исследование исходного уровня тиреоидных гормонов в крови.

Подход к лечению заболевания

При раке гортани могут использоваться хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. При этом, первые два могут существовать как единый метод. Выбор варианта лечения зависит от стадии заболевания, морфологического строения опухоли, состоянием здоровья больного и в некоторой степени от ее локализации.

Лучевая терапия при раке гортано-глотки часто бывает неоадъювантной, то есть предшествует основному лечению – оперативному вмешательству. В случае эффективности проводимого излучения оно помогает значительно уменьшить объем хирургического вмешательства.

Наиболее распространено назначение лучевого воздействия при раке I и II стадий. Хотя во втором случае он чаще комбинируется с оперативным вмешательством, в некоторых случаях может быть использован как изолированная методика терапии.

В случае неэффективности облучения, опухоль подвергается хирургическому лечению через 2-3 недели. При этом применяют различные варианты органосохраняющих операций. Применение излучения (до 75 Гр) при раке гортани позволяет максимально сохранить фонацию, которая может быть нарушена при проведении оперативного вмешательства.

Внимание! При отсутствии метастазирования в регионарные лимфатические узлы при I и II стадиях, соответственно, их профилактическое удаление не проводят.

При злокачественных опухолях III или IVстадий проводят радикальную операцию, после которой через 3-4 недели дополнительно применяют лучевой метод как адъювантную терапию с целью устранения оставшихся метастазов, которые не было возможности удалить в ходе проведенного хирургического вмешательства.

При этом пораженные метастазами лимфатические узлы, которые ввиду своей труднодоступности не поддаются резекции, лечатся воздействием излучения в дозе 75 Гр.

Важно! Если на ранних стадиях рак гортаноглотки и лучевая терапия, применяемая по этому поводу, не дают положительных результатов, то важно задуматься о радиорезистентности опухолевых клеток.

Негативные эффекты применения излучения

Как и любое лекарственное средство имеет ряд побочных эффектов, так и облучание имеет неприятные последствия.

Различием между ними является то, что при воздействии лучами негативное действие проявится в разном виде у каждого пациента в обязательном порядке. При этом яркость этих проявлений зависит от выставленной облучаемой дозы, а также вида терапии и состояния всех органов и систем человека.

  • ощущение сухости во рту;
  • нарушение обоняния и чувство вкуса;
  • болезненность в горле;
  • раздражение кожных покровов над областью воздействия излучения (покраснение, шелушение);
  • легкая охриплость голоса;
  • постоянная слабость и утомляемость.

Дополнительно необходимо контролировать функции щитовидной железы, так как из-за анатомической близости расположения часто бывает поражение ее ткани.

Для уменьшения вышеперечисленных проявлений есть инструкция-алгоритм для проведения лучевой терапии. Она позволяет во много раз снизить риск повреждения здоровых тканей, так как учитывает в своей работе тканевую радиобиологию. Очень важно придерживаться ее, чтоб предупредить развитие еще более сложных последствий.

Прогноз выздоровления

Большое значение имеет вовремя выставленный диагноз (цена времени в вопросе онкологии всегда чрезвычайно высока). Несомненно, правильно проведенная терапия и рак гортаноглотки на ранних стадиях являются залогом успеха в лечении данной онкологии.

Статистика 5-летней выживаемости при лечении рака гортани:

Последствия лучевой терапии при раке гортани

Лучевая терапия может вызвать некоторые общие побочные эффекты. Их степень проявления зависит от дозы облучения и продолжительности терапии. А также нежелательные последствия усиливаются, если радиотерапия проводится в комплексе с химиотерапией.

Побочные действия обычно начинают развиваться после двух недель облучения. Они могут нарастать в течение 7-10 дней после окончания терапии прежде, чем состояние начнет постепенно улучшаться. Большинство людей считают, что это происходит после завершения облучения спустя 4-8 недель или комплексной терапии.

Перед началом лучевой терапии рака горла лечащий врач или медсестра расскажут о вероятных побочных действиях и мерах по их контролю.

Радиотерапия часто заставляет ощущать усталость, особенно к концу лечения. Важно регулярно отдыхать. Может помочь физическая активность, к примеру, короткие прогулки, чтобы чувствовать себя более энергичным.

Изменения на коже

Кожа на передней части шеи постепенно становится красной или темнеет. Если пациент смуглый, она может приобрести синий или черный оттенок. Кроме того, иногда наблюдаются боль и зуд, как при загаре. Изменения обычно возникают примерно через две недели после лучевой терапии рака гортани и продолжаются около месяца после завершения.

Рентгенолог или медсестра расскажут, как ухаживать за кожей в обрабатываемой зоне. Предлагаются следующие рекомендации:

  1. Поддерживать чистоту, аккуратно мыть теплой водой и мылом без запаха, использовать мягкое полотенце.
  2. Избегать применения душистых продуктов на обработанной области, так как они могут вызвать раздражение.
  3. При принятии душа пользоваться слабым потоком теплой воды.
  4. Отдавать предпочтение простому увлажняющему средству без запаха, такому как гель-крем.
  5. Носить свободную хлопчатобумажную одежду без жестких воротников. Находясь на улице, одевать шарф, чтобы защитить кожу от солнца или холодного ветра.
  6. Такие процедуры, как бритье, применение воска, депиляционные кремы отложить, пока пройдет несколько недель после завершения лучевой терапии рака гортани, и заживут какие-либо реакции на коже. Во время лечения вместо этого можно использовать электрическую бритву.
  7. Сотрудники отделения радиотерапии отдельно проконсультируют пациента по уходу за кожей. Могут быть назначены кремы, если кожа очень воспалилась. Если появляется шелушение или трещины, возможно, потребуется повязка на эту область. Медсестра окажет необходимую помощь.
  8. По крайней мере, год после лучевой терапии рака горла важно защищать обработанную область от воздействия сильных солнечных лучей. Даже после этого времени кожа станет более нежной, поэтому придется предпринимать дополнительные меры.
  9. Необходимо использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF 30 или выше) и накрывать эту область легким шарфом.

Боль в горле и затрудненное глотание

Слизистую горла может поразить воспалительный процесс, который затруднит глотание. Для облегчения этого состояния назначаются жидкие обезболивающие, которые принимают до употребления пищи.

Медсестра или рентгенолог будут рекомендовать продукты, которые легко проглатывать. Также советуют питательные или высококалорийные напитки. Большинство пациентов предпочитают мягкие и влажные продукты, пока не спадет болезненность. Обычно это происходит спустя несколько недель после окончания лучевой терапии рака гортани, иногда длится дольше.

Некоторые пациенты в ряде случаев из-за данного побочного эффекта не получают достаточно пищи. Чаще всего это отмечается при химиолучевом лечении. Если это происходит, врач может рекомендовать искусственное питание, чтобы не произошла значительная потеря веса. Вместе с пищей будут также поступать жидкость и лекарственные средства.

  • предотвратит потерю веса;
  • обеспечит поступление достаточного количества жидкости;
  • ослабит давление, чтобы поесть.

Его могут проводить следующими способами:

  • С помощью тонкой трубки, идущей через нос в желудок – назогастральный зонд.
  • Гастростомы – трубки, которая вставляется в отверстие, созданное в ходе чрескожной эндоскопической гастростомии, в желудок.

Лечащий врач и диетолог определяют наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Но даже если применяется искусственное питание, больной должен стараться проглатывать все, что сможет.

Иногда пациентам необходима помощь с питанием до проведения облучения рака горла, поскольку они потеряли много веса или имеют серьезные проблемы с процессом глотания. Искусственное питание обеспечивает достаточное количество калорий, чтобы предотвратить любые незапланированные перерывы в лечении.

Сухость во рту или горле

Облучение при раке гортани может повлиять на состояние слюнных желез, уменьшая выработку слюны. Слизистая ротовой полости и горла станут сухими. Это создаст трудности для процесса еды и речи.

Слюна способствует поддержанию чистоты в полости рта, поэтому очень важно чистить зубы мягкой зубной щеткой дважды в день и использовать жидкость для полоскания рта регулярно. Рекомендуется постоянно пить глотками воду в течение дня для поддержания влажности. Врач может назначить препараты искусственной слюны в виде спреев и гелей.

Иногда данный побочный эффект отмечается в течение нескольких месяцев после завершения облучения рака гортани. Для некоторых людей он приобретает постоянный характер.

Густая липкая слюна (слизь)

Может наблюдаться скопление вязкой слизи в горле. Пользу принесет регулярное полоскание, сплевывание. Врач даст подробную консультацию по этому вопросу.

Изменения голоса

Голос может быть уже охрипшим, лучевая терапия рака горла способна усугубить ситуацию. Врач информирует пациента о риске постоянного изменения голоса. Пациенту необходимо будет давать отдых голосу, не напрягая его и избегая задымленных мест. Постепенно состояние улучшится. Логопед рекомендует специальные упражнения, которые ускорят процесс выздоровления.

Потеря аппетита

Пациент не испытывает ощущений в процессе еды, если присутствует боль в ротовой полости. Ситуация может ухудшиться к концу облучения рака горла и в первые пару недель после его завершения. Все равно важно стараться есть. Диетолог рекомендует высококалорийные и питательные напитки до тех пор, пока аппетит не восстановиться.

Потеря вкуса

Иногда наблюдаются изменения вкусовых ощущений. Постепенно состояние нормализуется, это может занять до нескольких месяцев после завершения лучевой терапии рака гортани.

Выпадение волос

Облучение горла не приводит к потере волос на голове. Но если есть волосы на лице, они могут выпасть и более не вырасти.

Проблемы с дыханием

Лучевая терапия рака гортани может вызвать отек в горле. Очень редко приводит к проблемам с дыханием, но если это происходит, необходимо лечить сразу же. При возникновении трудностей нужно как можно скорее обратиться к врачу. Крайне редко требуется хирургическая помощь.

Лечение рака гортани

При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапеву и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Последствия лечения

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Восстановление после лечения

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Рак гортани. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Рак гортани – злокачественное новообразование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, покрывающей изнутри гортань.

Факты и цифры:

  • Рак гортани составляет 3% от всех злокачественных новообразований и 50% от злокачественных новообразований органов дыхания. В настоящее время его распространенность продолжает расти.
  • Чаще всего опухоль встречается у мужчин (94%).
  • Выше всего риски в возрасте 40 – 60 лет (80 – 90% всех случаев рака гортани).
  • Данную опухоль можно выявить на ранних стадиях. Но чаще всего к онкологам обращаются пациенты с запущенным раком гортани: на III стадии (63,7%) и на IV стадии (16,8%).
  • Среди всех злокачественных опухолей по частоте встречаемости рак гортани находится на 5 месте.
  • Мужчины, которые курят и регулярно употребляют алкоголь, болеют раком гортани в 4 раза чаще.

Тяжесть и течение опухоли зависят от того, в каком отделе гортани она находится:

  • Надскладочный (верхний) отдел расположен выше голосовых связок. Более чем в 65% случаев рак гортани развивается здесь. Он протекает наиболее тяжело. В надскладочном отделе под слизистой оболочкой находится больше лимфатических сосудов, и это создает условия для метастазирования.
  • Складочный отдел – это непосредственно голосовые связки. Здесь рак возникает в 32% случаев.
  • Подскладочный отдел расположен ниже голосовых связок. В этом отделе рак гортани протекает не так тяжело, но здесь он встречается в 3% случаев.

Причины рака гортани

Предраковые заболевания гортани

Часто рак развивается на фоне этих патологий. Их своевременное выявление и лечение помогает предотвратить злокачественную опухоль.

Облигатные предраковые заболевания гортани (приводят к раку с большой вероятностью – 15% и выше):

  • Папиллома. Доброкачественная опухоль, которая возникает, как правило, в детском возрасте. Трансформируется в рак гортани в 10 – 20% случаев. Лечение – хирургическое удаление.
  • Пахидермия – разрастания слизистой оболочки.
  • Лейкоплакия – участок ороговения слизистой оболочки гортани. Возникает при хроническом ларингите, частом курении, при постоянных интенсивных нагрузках на голосовые связки. Лечение – в основном хирургическое.

Факультативные предраковые заболевания гортани (могут приводить к возникновению рака, но это случается очень редко):

  • Фиброма – доброкачественная опухоль, представляющая собой разрастание хрящевой ткани. Чаще всего располагается в области голосовых связок. Встречается достаточно редко. Лечение – хирургическое.
  • Рубцы гортани могут оставаться после перенесенных ожогов, сифилиса, туберкулеза.

Стадии развития рака гортани

В зависимости от степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке во время заболевания, выделяют четыре стадии рака гортани:

I стадия. Опухоль представляет собой язву или объемное образование, находится в пределах одного отдела гортани (надскладочном, складочном или подскладочном – см. выше) и не распространяется на два других.

II стадия. Опухоль занимает полностью один отдел гортани, но по-прежнему не распространяется на два других. Метастазов в лимфатических узлах нет.

III стадия. Опухоль распространяется на два и более отдела, либо прорастает вглубь, в результате чего нарушается подвижность гортани. Появляются метастазы в лимфатических узлах. Лечение заболевания на этой стадии становится намного сложнее.

IV стадия:

  • опухоль занимает 2 и более отдела, одновременно прорастает вглубь;
  • опухоль прорастает в соседние органы;
  • есть метастазы в лимфатических узлах, они спаяны с окружающими тканями, не смещаются;
  • есть метастазы в других органах.

Симптомы рака гортани

Симптомы рака гортани зависят от расположения, стадии, типа роста опухолевого новообразования.

Побочные эффекты лечения рака гортани

Перед проведением лечения врач может объяснить Вам приемлемые для Вашей ситуации методы лечения, их сложность, возможные осложнения и результаты лечения, а также его побочные эффекты. Кроме стандартных методов лечения существуют и так называемые апробируемые методы. Это означает, что Вы можете на свой риск и под свою ответственность согласиться на новейшие методы лечения, которые проходят клиническое исследование. Лечение рака гортани зависит от стадии опухоли, а также от общего состояние больного. Оно может быть хирургическим, представлять собой лучевую терапию и химиотерапию.

Лучевая терапия рака гортани

Принцип лучевой терапии основан на применении ионизирующего излучения на опухолевые ткани. Ионизирующее излучение (радиация) вызывает повреждение клеток. Ввиду особенностей обменных процессов в раковых клетках они намного сильнее подвергаются поражению радиацией и более чувствительны к ней.

В зависимости от стадии рака гортани лучевая терапия может применяться в нескольких видах. Первый – это внешнее облучение. Для этого пациент помещается в специальную камеру, в которой проводится облучение области гортани. При внутреннем облучении применяются всевозможные радиоактивные предметы в виде игл, проволоки, зерен. Они подносятся непосредственно к опухоли.

Ввиду того, что лучевая терапия обладает побочным эффектом облучения вместе с опухолевыми тканями и ткани щитовидной железы, перед проведением этого метода лечения необходимо проверить функцию щитовидной железы. для этого исследуются ее гормоны.

Обычно лучевая терапия проводится сеансами по 5 дней в неделю в течении 7 – 8 недель. Кроме того, лучевая терапия она может комбинироваться с хирургическим лечением. Обычно она применяется либо перед операцией для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, либо после нее, для того, чтобы уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки в месте опухоли.

Кроме того, лучевая терапия часто проводится при рецидиве опухоли после операции. Также лучевая терапия может проводиться совместно с химиотерапией, как до, так во время и после нее.

Лечение при любом виде злокачественных опухолей обычно достаточно агрессивное, так как наряду с раковыми клетками повреждаются и здоровые ткани. Поэтому лечение опухолей часто сопровождается побочными эффектами. Эти побочные эффекты могут проявляться в разной степени у того или иного больного и даже у одного и того же больного в различные периоды лечения.

Побочные эффекты лучевой терапии:

Сухость во рту. В случае данного побочного эффекта рекомендуется пить больше воды. Иногда помогает применение искусственной слюны.
Боль в горле.
Длительное заживление после стоматологических вмешательств. Многие врачи рекомендуют перед лучевой терапией пройти осмотр стоматолога и провести необходимое лечение до лечения опухоли.
Кариес. Для того, чтобы избежать данного побочного эффекта рекомендуется соблюдать гигиену полости рта.
Утомляемость.
Изменения в ощущении вкуса или запахов.
Изменение голоса.
Изменения со стороны кожи в месте облучения. Рекомендуется избегать лишнего раздражения данных областей.
Хирургическое лечение рака гортани

Хирургическое удаление опухоли – наиболее частый метод лечения раковых заболеваний, в том числе и рака гортани. Как уже было сказано в самом начале, в отличие от доброкачественных опухолей, при злокачественных опухолях вместе с опухолью приходится удалять часть органа или даже весь орган, что зависит, естественно, от стадии заболевания.

Даже после удаления всей опухоли у некоторых пациентов после операции проводится курс лучевой терапии или химиотерапии для усиления эффективности операции. Данный вид лечения называется адьювантной терапией.

Побочные эффекты хирургического лечения:

Боль. Обычно боль бывает в течение нескольких дней после операции. Для уменьшения боли применяются обезболивающие.

Утомляемость. Как и после любых серьезных оперативных вмешательств после ларингэтомии в течение восстановительного периода характерна утомляемость.

Отек в области горла. Обычно после операции на гортани в области горла возникает отек. Он держится несколько дней после операции. Питание в первые дни после операции осуществляется внутривенно, с помощью питательных смесей. После этого больной питается через специальный зонд, который устанавливается во время операции через нос в желудок. После того, как отек горла спадает зонд удаляется и больной может питаться нормально. В первые дни после удаления зонда глотание пищи может быть затруднительным.

Чрезмерное образование слизи. После операции обычно в легких и трахее образуется большое количество слизи. Оно удаляется с помощью небольшого отсасывающего устройства, которое вводится через трахеостому – отверстие в трахеею, оставляемое после операции на гортани.
Онемение кожи шеи. Это осложнение обычно связано с пересечением небольших нервных веточек. Со временем это онемение проходит.
Наличие трахеостомы. После вмешательств на гортани остается трахеостома – отверстие в гортани. Обычно оно временно и после заживления раны оно закрывается. При наличии трахеостомы пациент не может разговаривать, так как воздух выходит не через гортань, а через отверстие в трахее. Однако после тотальной ларингэктомии трахеостома остается постоянно.

Два режима химиотерапии при раке гортани

Химиотерапия заключается в применении для лечения опухолей некоторых лекарственных средств, в результате которых раковые клетки погибают. Принцип этого вида лечения так же, как и лучевой терапии, основан на том факте, что для клеток опухоли характерен более интенсивный уровень обмена веществ, в результате чего они более чувствительны к различным химическим препаратам.

Химиотерапия может проводится в двух режимах:

До лучевой терапии или операции с целью уменьшить размеры опухоли.
После операции или лучевой терапии с целью уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки.
Ввиду того, что химиопрепараты вводятся системно, то есть попадают в кровоток, они действуют на все органы и ткани пациента, в результате чего проявляются их побочные эффекты.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии зависят от характера применяемого препарата и его дозы. Чаще всего химиопрепараты оказывают следующие побочные эффекты:

Подавление роста клеток крови. Чаще всего это проявляется в подавлении количества лейкоцитов. Как известно, лейкоциты являются клетками, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Поэтому при химиотерапии и после нее у пациента могут отмечаться различные инфекционные осложнения.
Выпадение волос. Химиопрепараты влияют на все клетки организма, но больше всего к ним чувствительны клетки эпителия, которые характеризуются интенсивным обновлением. К таким клеткам относятся клетки волосяных луковиц и желудочно-кишечного тракта. После химиотерапии обычно наблюдается выпадение волос. Волосы, впрочем, после прекращения курса терапии вырастают вновь, однако чаще всего изменяется их цвет и текстура.
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Они проявляются нарушением аппетита, тошнотой, рвотой, диареей либо образованием язвочек в полости рта и на губах.

У некоторых пациентов во время химиотерапии отмечаются потеря аппетита, которые усугубляются нарушением ощущения запахов и вкуса, а также образованием язвочек во рту. Однако рациональное питание крайне важно при лечении опухолевых заболеваний и с целью улучшения восстановительного периода. При тошноте во время химиотерапии врач может назначить противорвотные препараты (например, церукал или мотилиум).

Лечение рака гортани

Карцинома гортани, рак гортани – новообразование злокачественного характера, развивающееся в гортани в области голосового аппарата. До 96% случаев заболевания приходится на курильщиков. Фактором риска патологии является курение – трубочного табака, сигарет, а также злоупотребление алкоголем. Почти 98% смертей от рака гортани обусловлены именно курением, в том числе и пассивным.

Неспецифичные симптомы рака гортани могут проявляться как признаки других форм злокачественных образований или относительно безопасных заболеваний. Поэтому их появление не позволяет врачу своевременно поставить диагноз.

Признаки заболевания

Первыми симптомами развития злокачественной опухоли в горле являются усиливающиеся ощущения дискомфорта в горле (что-то мешает), охриплости. Также выделяют и другие признаки рака горла:

• огрубение голоса – самый ранний признак;
• припухлость, ощущение в горле инородного тела;
• затрудненность глотания;
• развитие истинного (доброкачественного) новообразования в горле;
• постоянный кашель – часто с неприятно пахнущей мокротой с включениями гноя, крови;
• ощущение нехватки воздуха, затрудненность дыхания (стридор гортани).

Наиболее эффективным считается лечение рака гортани при условии ранней диагностики онкозаболевания. Поэтому следует пройти обследование при появлении даже первых незначительных симптомов – охриплости голоса, дискомфортных ощущениях в горле.

Лечение рака гортани неоадъювантной полихимиотерапией

Одним из перспективных направлений является лечение рака гортани внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией. У нас есть опыт использования внутриартериальной полихимиотерапии в неоадъювантном режиме при комбинированной терапии у 31 пациентов, возраст которых составляет 35-69 лет.

В данной группе наблюдался опухолевый процесс на стадиях T2-3N1M0. Среди них было 7 женщин (27,4%) и 25 мужчин (72,6%). У большинства из них имел место местно-распространенный процесс. У всех пациентов присутствовало морфологическое подтверждение диагноза, все случаи представлены плоскоклеточным раком.

Внутриартериальную химиотерапию осуществляли путем катетеризации бедренной артерии по Сельдингеру и селективной катетеризацией общей сонной артерии, которая снабжает кровью область опухолевого поражения. Цитостатические препараты вводили посредством дозатора лекарственных средств «ДЛВ-1», скорость инфузии составляла 800-1000 мл в час.

Перед этим выполнялась прегидратация и премедикация с целью удаления побочных явлений. Для проведения последовательного введения химиотерапевтических препаратов требовалось 3-4 часа. Предоперационная химиотерапия осуществлялась в 2 курса с интервалом в 3 недели.

Результаты

Динамическое наблюдение больных после 2 курсов показало следующее: у 18 пациентов (37%) наблюдалась существенная регрессия, у 8 пациентов (48,4%) – частичная регрессия, у 6 пациентов (14,5%) – стабилизация. Не было замечено прогрессирование процесса. Лечение рака гортани дало возможность у 80,6% больных перевести злокачественный процесс в операбельное состояние. Таким образом, это позволило провести им радикальную операцию, а после лучевую терапию. У 6 пациентов с 3 стадией болезни после 2 курсов была отмечена стабилизация процесса, поэтому они смогли окончить весь курс лучевой терапии.

Использование внутриартериальной химиотерапии, как составляющей комбинированного лечения рака гортани, дает возможность выполнить радикальную терапию у большей части больных. Данный метод позволяет у больных на поздних (3а и 3б) стадиях добиться частичной регрессии уже после 2 курсов терапии.

Несмотря на большую степень эффективности, внутриартериальная неоадъювантная полихимиотерапия считается первым этапом, который предшествует лучевой терапии или хирургическому вмешательству. Именно поэтому ее следует применять в качестве важной составляющей комплексной терапии. Использование артериографии перед проведением каждого курса делает возможным уточнение вариантов распространения опухолевого процесса и контроля степени эффективности терапии.

Хирургия ларингэктомия

В лечении рака гортани на ранней стадии мы используем метод частичной ларингэктомии – иссечение только тканей, пораженных злокачественной опухолью. Хирург-онколог проводит удаление ракового образования через разрез на шее или через рот. В некоторых случаях малоинвазивные техники позволяют провести хирургическое вмешательство даже без наложения искусственного постоянного или временного отверстия для дыхания.

Прогрессирующие формы рака иногда подразумевают полное хирургическое удаление – ларингэктомию. После этой операции невозможно дыхание через нос или рот. Поэтому хирургом формируется трахеостома – искусственное отверстие для дыхания. Кроме того, удаление гортани сопровождается потерей речи, голосовых навыков.

Фониатрия – специальная область медицины помогает пациентам освоить другую речевую технологи с помощью специальных тренировок речи. Кроме того, возможно использование современных электронных речевых устройств, отличающихся естественностью звучания, в отличие от аналогов предыдущих поколений.

Онкопроцесс может повредить сосуды шеи, лимфатические узлы, поэтому в ходе хирургической операции возможно и их удаление. Оптимальная схема хирургического вмешательства определяется специалистом-онкологом для каждого конкретного случая.

Лучевая терапия

Отсутствие побочного эффекта на голосовые функции является одним из преимуществ применения методики лучевой терапии, что делает ее предпочтительней по сравнению с хирургической операцией. Хотя эффективность лечения рака гортани стадий Т1 и Т2 практически одинакова

При отсутствии положительного эффекта от лучевого лечения возможно оперативное вмешательство – тотальная ларингэктомия.

Опухоли на Т3 и Т4 стадиях онкологи предпочитают сочетать с хирургией и облучением. Полное иссечение тканей гортани – тотальная ларингэктомия проводится после курса радиотерапии.

Профилактический курс радиотерапии на надключичные области и нижние шейные отделы дают возможность предотвратить распространение метастаз злокачественной опухоли на лимфатические узлы. Распространено сочетание лучевой терапии с хирургическим удалением шейных лимфатических узлов.

Современные методы лучевой терапии с использованием высоко технологичного оборудования дают возможность прицельного концентрирования излучения на злокачественную опухоль. Применение радиотерапии с модулированной интенсивностью опытными онкологами-радиологами предупреждает повреждение здоровых клеток близлежащих тканей.

Выделяют два основных метода лучевой терапии:

• трехмерная конформная лучевая терапия – контуры злокачественного образования в точности повторяются пучками излучения;
• радиотерапия с моделированной интенсивностью (РТМИ) – обеспечивается «привязка» излучения к специфическим формам каждой опухоли.

Химиотерапевтические препараты в сочетании с хирургической операцией используются как вспомогательные средства.

— инновационная терапия;
— как получить квоту в онкоцентр;
— участие в экспериментальной терапии;
— помощь в срочной госпитализации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: