Лучевая терапия при раке горла

Лучевая терапия при раке гортани – особенности методики

В статье будет освещена тема лечения рака гортани излучением, особенности его использования при данной патологии, а также побочные действия и противопоказания к применению. Лучевая терапия при злокачественной опухоли горла является ведущим методом лечения данного заболевания, который в редких случаях используют изолированно, чаще – комбинируют с хирургическим вмешательством.

Суть процедуры

Опыт использования излучения в медицине составляет более 100 лет. Для воздействия используют электромагнитные (рентгеновские и гамма-лучи) и корпускулярные ионизирующие лучи. Данные лучи наиболее интенсивно воздействую на быстро делящиеся ткани, а именно опухолевые клетки, но так же и на здоровые ткани организма особенно органы репродуктивной системы.

Физико-химические реакции и воздействие образованных свободных радикалов в тканях приводит к возникновению различных радиобиологических эффектов в клетках и органах. В результате последние способствуют функциональным и морфологическим изменениям клеточных и тканевых структур. Более подробно этот вопрос раскрыт в видео.

По причине радиационного повреждения хромосом происходит гибель митотически активных клеток, способных к нескончаемой пролиферации, что приостанавливает деление злокачественного новообразования и значительно тормозит его метастазирование.

  1. Внешнее облучение. Требует помещения пациента в специальную камеру, в которой луч направлен на всю область шеи. Соответственно, данный вид сопряжен с большим количеством побочных действий, особенно со стороны щитовидной железы, на которую приходится большой удар лучами.
  2. Внутренний метод. Подразумевает воздействие лучей непосредственно на область злокачественного новообразования с минимальным захватом здоровых окружающих тканей. Для этого используются всевозможные иглы, зерна, которые устанавливаются непосредственно вблизи опухоли.

Выбор вида терапии зависит от сложности онкологического процесса и его стадии.

Важно! Из-за сопутствующего поражения ткани щитовидной железы при внешнем виде облучения, перед его применением в обязательном порядке проводится исследование исходного уровня тиреоидных гормонов в крови.

Подход к лечению заболевания

При раке гортани могут использоваться хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. При этом, первые два могут существовать как единый метод. Выбор варианта лечения зависит от стадии заболевания, морфологического строения опухоли, состоянием здоровья больного и в некоторой степени от ее локализации.

Лучевая терапия при раке гортано-глотки часто бывает неоадъювантной, то есть предшествует основному лечению – оперативному вмешательству. В случае эффективности проводимого излучения оно помогает значительно уменьшить объем хирургического вмешательства.

Наиболее распространено назначение лучевого воздействия при раке I и II стадий. Хотя во втором случае он чаще комбинируется с оперативным вмешательством, в некоторых случаях может быть использован как изолированная методика терапии.

В случае неэффективности облучения, опухоль подвергается хирургическому лечению через 2-3 недели. При этом применяют различные варианты органосохраняющих операций. Применение излучения (до 75 Гр) при раке гортани позволяет максимально сохранить фонацию, которая может быть нарушена при проведении оперативного вмешательства.

Внимание! При отсутствии метастазирования в регионарные лимфатические узлы при I и II стадиях, соответственно, их профилактическое удаление не проводят.

При злокачественных опухолях III или IVстадий проводят радикальную операцию, после которой через 3-4 недели дополнительно применяют лучевой метод как адъювантную терапию с целью устранения оставшихся метастазов, которые не было возможности удалить в ходе проведенного хирургического вмешательства.

При этом пораженные метастазами лимфатические узлы, которые ввиду своей труднодоступности не поддаются резекции, лечатся воздействием излучения в дозе 75 Гр.

Важно! Если на ранних стадиях рак гортаноглотки и лучевая терапия, применяемая по этому поводу, не дают положительных результатов, то важно задуматься о радиорезистентности опухолевых клеток.

Негативные эффекты применения излучения

Как и любое лекарственное средство имеет ряд побочных эффектов, так и облучание имеет неприятные последствия.

Различием между ними является то, что при воздействии лучами негативное действие проявится в разном виде у каждого пациента в обязательном порядке. При этом яркость этих проявлений зависит от выставленной облучаемой дозы, а также вида терапии и состояния всех органов и систем человека.

  • ощущение сухости во рту;
  • нарушение обоняния и чувство вкуса;
  • болезненность в горле;
  • раздражение кожных покровов над областью воздействия излучения (покраснение, шелушение);
  • легкая охриплость голоса;
  • постоянная слабость и утомляемость.

Дополнительно необходимо контролировать функции щитовидной железы, так как из-за анатомической близости расположения часто бывает поражение ее ткани.

Для уменьшения вышеперечисленных проявлений есть инструкция-алгоритм для проведения лучевой терапии. Она позволяет во много раз снизить риск повреждения здоровых тканей, так как учитывает в своей работе тканевую радиобиологию. Очень важно придерживаться ее, чтоб предупредить развитие еще более сложных последствий.

Прогноз выздоровления

Большое значение имеет вовремя выставленный диагноз (цена времени в вопросе онкологии всегда чрезвычайно высока). Несомненно, правильно проведенная терапия и рак гортаноглотки на ранних стадиях являются залогом успеха в лечении данной онкологии.

Статистика 5-летней выживаемости при лечении рака гортани:

Лечение рака гортани

При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапеву и радиотерапевту.

Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.

Стадии и степень злокачественности рака гортани

Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.

На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.

По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.

В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.

Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:

  • 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
  • Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
  • Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.

Основные методы лечения рака гортани

Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».

Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.

Лечение рака гортани Киберножом

Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.

Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.

Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)

В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.

Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.

  • Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
  • Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.

Химиотерапия (ХТ)

Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.

Таргетная терапия

Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.

Последствия лечения

Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.

Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.

Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.

Восстановление после лечения

Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.

После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.

Облучение при раке горла (гортани)

Лучевая терапия при раке горла — это важная часть терапии совместно с хирургическим иссечением. Носоглотка, глотка, гортань выполняют несколько важных функций в организме человека, в этой области располагаются крупные кровеносные сосуды и группы лимфатических узлов. В зависимости от размеров злокачественной опухоли и ее прорастания во время радикальной хирургической операции удаляют не только опухоль, но и подлежащие ткани. Дефект в области горла или гортани может значительно изменить качество жизни онкобольного, нарушить функции жевания, глотания, речи. А поскольку ионизирующее излучение позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, так как клетки злокачественной опухоли под его действием прекращают размножаться вследствие повреждения генома и погибают — его широко используют при новообразованиях этой локализации.

Когда применяется лучевая терапия при раке горла?

Лучевую терапию у больных с раком гортани или образованиями в горле назначают как на ранних, так и на поздних стадиях, но принципы ее проведения отличаются. Если при поражении первой-второй степени показано адъювантное, предоперационное воздействие, которое после операции, в зависимости от выявленной распространенности опухоли, можно дополнить неоадъювантным, то при третьей степени поражения необходимо предотвратить метастазирование. Для этого используют дистанционное (внешнее) и внутреннее, воздействующее непосредственно на первичный очаг, облучение.

Внутреннее облучение, или брахитерапия, осуществляется путем поднесения или введения в онкообразование радиоактивных веществ. Это могут быть иглы, капсула, проволока. Такая методика ограничивает действие лучей, что уменьшает нагрузку на организм и повреждение здоровых близлежащих тканей.

Противопоказания

Если показанием к лучевой терапии служат онкообразования горла, рак голосовых связок, гортани, то противопоказания к ее проведению — это прорастание опухоли в пищевод или кровеносные сосуды, метастазы в отдаленных органах, а также соматические патологии:

  • • недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем в стадии декомпенсации;
  • • нарушения клеточного состава крови;
  • • лучевая болезнь;
  • • инфекционные болезни;
  • • лихорадка;
  • • распад тканей, осложненный кровотечением.

Как проводится лучевая терапия при раке горла?

При раке горла (гортани) эффективность оперативного вмешательства после лучевой и химиотерапии значительно повышается, поэтому сочетанная терапия в той или иной комбинации проводится на любой стадии заболевания.

Сеанс проводится в отдельном кабинете, защищенном от проникновения излучения за его пределы. Больной лежит или сидит в удобном для него положении. Тубус аппарата направляют на предварительно определенную зону. Медицинский персонал наблюдает за пациентом из соседней комнаты, но есть возможность общаться с врачом через видеофон. При необходимости использования контактных источников радиации подготовка и проведение процедуры индивидуальны в каждом конкретном случае.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке горла

Побочные эффекты возникают вследствие поражения нормальных тканей, особенно чувствительными оказываются клетки слизистой, поэтому у онкобольного могут наблюдаться:

  • • сухость слизистой рта;
  • • заболевания десен и зубов (кариес, стоматит), желательно заранее посетить стоматолога, чтобы вылечить сопутствующие патологии;
  • • изменения голоса;
  • • нарушения вкуса;
  • • трудности глотания;
  • • аносмия:
  • • ожоги, пигментация кожи;
  • • слабость, утомляемость;
  • • симптоматика гипотиреоза при нарушениях работы щитовидной железы;
  • • потеря аппетита.

Побочные эффекты, возникающие после сеанса, обычно проходят через 2-4 недели по окончании лечения, но для достаточной реабилитации, репарации поврежденных здоровых тканей, нужно соблюдать определенные правила:

  • • не использовать кремы и другие косметические средства в зоне облучения;
  • • нормально питаться, питание должно быть частым, дробным, насыщенным белком и клетчаткой;
  • • отдыхать в течение 3 часов не только после сеанса, но и в течение дня, при нарушениях сна врач назначит снотворные средства;
  • • соблюдать питьевой режим:
  • • следить за гигиеной полости рта;
  • • отказ от курения и приема алкоголя.

Длительность восстановления пациента с раком горла (гортани) после курса лучевой терапии обычно составляет несколько недель, но при плохой переносимости врач может изменить продолжительность сеансов и их частоту, чтобы было время приспособиться к нагрузке, восстановиться.

Сколько стоит лучевая терапия при раке горла

Использование новых разработок и аппаратуры, повышающей точность лучевой терапии при раке гортани и новообразованиях в горле, влияет на ее стоимость в клиниках Москвы, которая учитывает не только длительность курса облучения, но и цены на расходные материалы.

Лечение рака горла

Рак горла – собирательный термин, объединяющий злокачественные опухоли ротоглотки, гортани и миндалин по анатомическому принципу. Современное лечение рака горла представляет собой технически сложную и важную задачу, и с достаточным успехом реализуется в Онкологическом центре им.Н.Блохина.

Анатомия и причины заболевания

Анатомически и эволюционно ротоглотка как часть пищеварительной системы и гортань как отдел дыхательного тракта тесно связаны между собой пространственно, нервными путями и кровеносными сосудами. Пути лимфооттока также сходны, значит, метастазирование идет одинаковым образом. Злокачественные опухоли часто возникают в одном отделе и быстро переходят на другой, поэтому лечение рака горла включает в себя всю эту анатомическую зону.
Основной причиной опухолей ротоглотки и горла является табачный дым, содержащий смолы и канцерогены типа солей свинца и бензопирена. Как известно, З.Фрейд, наслаждающийся 20 сигарами в день и запивающий их виски, умер от рака ротоглотки, на момент жизни отца психоанализа инновационное эффективное лечение рака горла отсутствовало. Вообще сочетание табачного дыма с алкоголем приводит к раздражению слизистой и запуску злокачественного процесса. Угольная и асбестовая пыль, частые ОРВИ также способствуют развитию рака.
Портрет пациента с раком горла – мужчина в возрасте старше 45-50 лет, курильщик. У таких пациентов лечение рака горла проводится чаще всего.

Стадии рака горла

Общая унифицированная классификация опухолей на стадии позволяет корректировать лечение рака горла и прогнозировать исход процесса:
I – поражена одна зона (глотка или гортань);
II – инвазия в соседние органы (пищевод, миндалины, сосуды);
III – большие размеры опухоли, единичные метастазы в лимфоузлах;
IV – отдаленные метастазы, рак ротовой полости, носа, средостения.

Ранние этапы развития опухоли напоминают обычный ларингит или фарингит: небольшая осиплость голоса, кашель, увеличение шейных лимфоузлов. С развитием процесса симптомы прогрессируют:
• Осиплость и пропадание голоса, изменение его тембра (поражение возвратного гортанного нерва и голосовых связок);
• Боли в горле и гортани, саднение;
• Трудность в глотании, ощущение «комка» в горле;
• Объемное образование на шее деревянной плотности;
• Увеличение и спаянность в пакеты шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• Зубные боли и выпадение зубов;
• Прожилки крови в мокроте;
• Неприятный запах из ротовой полости ввиду распада опухоли;
• Сухой мучительный кашель.

Диагностика

Жалобы пациента являются неспецифическими, поэтому только биопсия с гистологией может установить точный диагноз с уточнением гистотипа опухоли, от которого идет лечение рака горла. Цитология и посев мокроты и смывов со слизистой также выявляют опухолевые клетки. Следующие методы детализируют расположение опухоли, наличие метастазов и поражение регионарных лимфоузлов:
• Ларингоскопия (определяет поверхностный опухолевый рост, изменения слизистой);
• УЗИ органов шеи и лимфоузлов, пункция под контролем ультразвука (размер опухоли, инвазия, кровоток);
• Рентгенограмма хрящей гортани;
• КТ и МРТ (дают самые точные данные о росте, инвазии, пораженных анатомических областях). Результаты именно этих методов определяют лечение рака горла.

Лечебные мероприятия при раке ротоглотки (горла) прежде всего направлены на максимально радикальное удаление опухоли, профилактику рецидивов, восстановление голосовой, дыхательной, глотательной и защитной функции органа.
Современное лечение рака горла базируется на трех принципах:
• Хирургия: удаление голосовых связок как источника опухоли, ликвидация гортанных хрящей (надгортанная ларингэктомия, гемиларингоэктомия, частичная ларингэктомия), полное удаление гортани с трахеостомией, комбинация удаления гортани с резекцией или удалением щитовидной железы. Разновидностью является лазерная хирургия (удаление поверхностных очагов, узлов, метастазов);
• Химиотерапия: системная (пероральное и внутривенное применение) и регионарная (в саму опухоль или полость пораженного органа);
• Лучевая терапия: внешнее облучение в камере, внутреннее путем введения источника излучения в полость органа.
Разновидностью лучевого лечения рака горла является брахитерапия – излучение от радиоактивного препарата, вводимого в область опухоли временно или надолго (имплантация микрокапсул).
Для удаления метастазов и опухолевых узлов специалисты Онкоцентра им.Н.Блохина используют инновационную методику стереотаксической радиохирургии: аппарат Кибер-нож. Автоматизированная роботизированная установка «бомбардирует» опухоль высокомощными фотонами с точностью до 1 мм в трехмерной технике. Методика не требует наркоза, не сопряжена с разрезами, кровью, тяжелыми вмешательствами. Кибер-нож может применяться у тяжелых пациентов с распространенными и труднодоступными метастазами и опухолями. Как лечение рака горла стереотаксическая радиохирургия весьма перспективна, ведь фотоны не повреждают близкорасположенные важные образования (сосуды, нервы, щитовидная железы) и позволяют дозированно и адресно действовать на опухоль.

Реабилитация и прогноз

Поскольку лечение рака горла часто связано с необходимостью удалить гортань, а она несет основную голосообразовательную функцию, встает вопрос о реабилитации пациента. Для восстановления голоса используются техники «пищеводного голоса» (особые упражнения, обучающие пациента «говорить» пищеводом), электрогортань или голосовой протез, «голосовое» протезирование (особый клапан на трахее, заменяющий голосовые связки). Онкологи Центра им.Н.Блохина не заканчивают работу с пациентом на этапе удаления опухоли, но предлагают методы реабилитации – восстановление голоса и дыхательной функции. Программа лечения рака горла обязательно включает эти этапы!
Своевременное интенсифицированное лечение рака горла дает довольно неплохой прогноз пациенту, методы лечения и реабилитации позволяют максимально радикально удалить опухоль, сохранить или восстановить голос и адаптировать пациента к новому состоянию.

Лечение рака гортани

Основные методы лечения рака гортани это хирургический, лучевой и комби­нированный.

Хирургическое лечение рака гортани

Оно объединяет щадящие вмешательства и полное удаление гор­тани с окружающими анатомическими структурами. Ход операции при лечении рака гортани описан в отдельной статье.

При распространенном раке гортани применение как чисто лучевого, так и хирургического метода лечения дает излечение не более чем в 30% случаев. В то же время разработанный в последние два десятилетия метод сочетания лучевого и хирургического лечения дал возможность добиться излечения более чем 60% больных раком гортани III стадии. Поскольку наибольшей злокачественностью характерен рак вестибулярного отдела, вполне обосновано применение у этих больных лучевой терапии на первом этапе. Исключение составляют распространенные опухоли нижнего отдела гортани, так как они обычно не чувствительны к облучению (инфильтративная форма роста); Не показано но также при стенозе гортани. В этих случаях хирургическое лечение рака гортани следует производить на первом этапе (III стадия).

Лучевая терапия рака гортани

Предоперационная лучевая терапия в плане комбинированного лечения не ставит задачу полного уничтожения опухоли, а прово­дится с целью подавления ее роста. Дозировки не должны быть больше 4000—6000 рад, чтобы не вызвать необрати­мых изменений в здоровых тканях. Дозы, превышающие 6000 рад, вызывают некробиотические процессы в тканях, снижают их репаративные способности и могут вызвать дегенерацию тканей. Диффе­ренцированный подход к комбинированному ле­чению рака гортани позволяет получать достаточно хорошие отда­ленные результаты у 60—73% больных.

После комбинированного лечения рака горта­ни возникает вопрос о восстановлении у них звучной речи. Это крайне необходимо, так как позволяет большинству оперирован­ных возвратиться к трудовой деятельности. Обучение громкой раз­говорной речи — сложный процесс, успех при этом зависит от таких причин: объема операции, состояния зубов, наличия у больных повышенной возбудимости, подвижности языка, рубцовых изменений глотки, общего состояния, а также интеллекта больного. Важную роль играют сроки начала обучения — чем рань­ше его начинают, тем чаще удается добиться успеха. При отсутствии свищей глотки обучение нужно начинать через месяц после операции. Завершить комбинированное лечение рака гортани радикальной операцией удается не всегда, так как больные часто от нее отказываются или же имеются общие противо­показания. Поэтому начиная с лучевой терапии нужно иметь в виду, что в плане комбинированного лечения рка гортани обстоятельства могут измениться так, что она станет единственной. Случаи длитель­ного (3 года и более) излечения рака гортани под влиянием луче­вой терапии не являются редкостью даже в III стадии развития процесса (до 25%).

Дистанционная гамма-терапия по сравнению с рент­генотерапией вызывает меньше изменений в здоровых тканях и ко­же за счет высокой жесткости и гомогенности гамма-лучей. Эти фак­торы, а также и многие другие позволяют подводить к злокачест­венной опухоли гортани необходимые лечебные дозы через малые поля. В настоящее время из лучевых методов воздействия исполь­зуется рентгенотерапия при напряжении от 200 до 300 в, гамма-излучение искусственных радиоактивных изотопов. Во всех случаях рака гортани не может быть одна стандартная поглощенная доза. Она зависит как от самого больного, так и от качества излучения. Для успешного лучевого ле­чения рака гортани необходим индивидуальный подход с выбором лучшего метода лучевой терапии, кото­рый позволил бы достигнуть достаточного разрушения опухоли при минимальном влиянии на здоровые ткани. Ме­тодика облучения и дозировки должны всегда обсуждаться совмест­но с лучевым терапевтом.

При проведении дистанционной гамма-терапии должен быть составлен индивидуальный план с разовыми и суммарными дозами излучения, описанием особенностей опухоли, размеров полей. Для разработки методики гамма-терапии нужно опреде­лить распространение первичного очага и метастазов в регионарных зонах. При облучении нужно стремиться применить такие поля, чтобы перекрывался размер опухоли гортани. По мере сокра­щения опухоли размеры поля уменьшаются. При облучении рака гортани нужно стремиться как можно меньше облучать здоровые органы и ткани. Поэтому использование боковых полей является более обоснованным по сравнению с передним полем. Ежедневно можно облучать два поля с учетом размеров и размещения опухоли. При методе простого дробления дозы планируемая суммарная по­глощенная очаговая доза излучения обычно делится на равные ча­сти. Лишь при первом облучении разовая очаговая доза может со­ставлять 80—90 рад, затем она доводится до 150—200 рад.

Прогноз при раке гортани

Зависит от многих обстоятельств. В молодом возра­сте течение рака гортани быстрое. Лучше прогноз при локализации рака на голосовых складках, плохой прогноз — при раке преддверия гор­тани и инфильтрирующей форме роста раковой опухоли. Использование дистанционной гамма-терапии позволяет добить­ся клинического излечения в среднем при первой стадии заболевания у 80—85% больных, при второй стадии — 55—70%, при третьей стадии — у 16—25% больных. Результаты лечения рака гортани после использования хирурги­ческого и комбинированного методов описаны в тексте. В тех случаях, когда больные не подвергаются лечению рака гортани, продол­жительность жизни при раке голосовых складок составляет в сред­нем 3 года, вестибулярного отдела — полтора года. Судьба боль­ных в таких случаях зависит от осложнений (кровотечения, пнев­монии, кахексия, метастазирование).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: