Лучевая терапия при меланоме

Лучевая терапия меланомы в Ассуте

25 октября 2018 г. 18:02

Хирургию можно рассматривать как профилактическую меру для рака матки.

25 октября 2018 г. 16:07

Вакцина против ВПЧ уже показала перспективу в том, что она помогает остановить долговременные темпы распространения рака.

24 октября 2018 г. 15:46

Ученые разработали новые наночастицы, менее токсичные и более эффективные при доставке генов в клетки меланомы, чем существующие ныне.

23 октября 2018 г. 15:58

Результаты подсчета подтверждают возможности медицины для предотвращения воспаления не только увеи, но также сетчатки и стекловидной камеры.

Радиотерапия применяет высокоэнергетические лучи или их частицы для уничтожения злокачественных клеток. Лучевую терапию при меланоме рекомендуют в следующих ситуациях:

  1. В качестве адъювантной терапии лимфоузлов после операции для уменьшения риска рецидива или лечения имеющегося рецидива.
  2. В качестве паллиативной терапии для облегчения боли и контроля над симптомами болезни.

Облучение обычно дают в виде серии коротких сессий, с понедельника по пятницу с перерывом выходные. Каждая процедура занимает около 10-15 минут. Программа лечения определяется с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Дистанционная лучевая терапия меланомы

При данном заболевании обычно назначают наружную лучевую терапию. Линейные ускорители направляют излучение к опухоли и некоторым окружающим тканям.

После операции по удалению лимфатических узлов пациентам с высоким риском рецидива могут назначать высокие дозы облучения. Показаниями будут:

  • Распространение рака за пределы лимфатических узлов.
  • Наличие остаточных признаков патологии в лимфоузлах.
  • Вовлеченность лимфатических узлов, когда, скорее всего, не будет возможности полной резекции.
  • Увеличенные лимфоузлы более 3 см в диаметре после ранее проведенной операции по удалению опухоли.
  • 3 или более положительных лимфатических узла (где диагностирован рак).

Лучевую терапию при меланоме назначают для облегчения боли и лечения симптомов болезни, которая распространилась на:

  1. Отдаленные участки кожи или лимфатические узлы — облучение уменьшает размер опухолей и лимфоузлов и ослабляет болевые ощущения.
  2. Кости – снижает боль и укрепляет костную ткань.
  3. Головной мозг – сокращает размеры метастаз и подавляет признаки болезни.
  4. Легкие – помогает справляться с одышкой.

Побочные эффекты лучевой терапии при меланоме

Побочные эффекты могут возникнуть при любом методе лечения меланомы, однако не у каждого пациента, и имеют разные степени проявления. Негативные последствия лучевой терапии при меланоме зависят главным образом от: размера конкретной области лечения, общей дозы, расписания терапии.

Облучение повреждает злокачественные клетки, но вместе с тем в зону обработки попадают и здоровые, даже если принимаются меры для максимальной их защиты. Различные клетки и ткани в организме переносят излучение по-разному.

Нежелательные последствия лечения могут возникнуть в любое время: непосредственно в процессе терапии, сразу после ее завершения или спустя несколько дней или недель. Самые поздние признаки отмечаются через несколько месяцев, либо даже лет. Большая часть из них проходит после окончания облучения. Некоторые негативные явления продолжаются длительный срок или в ряде случаев приобретают постоянный характер.

Усталость является одним из наиболее распространенных побочных эффектов лучевой терапии при меланоме. Причиной может быть анемия, плохой аппетит, депрессия, накопление токсичных веществ в организме в связи с разрушением злокачественных клеток. Во время облучения организм использует больше энергии для самоисцеления, поэтому от усталости не всегда бывает возможным избавиться с помощью отдыха.

Радиотерапия, направленная на любую часть тела, будет сопровождаться данным побочным эффектом, но более выраженный характер он приобретает при облучении больших участков тела. Если лечение затрагивает области, где образуются клетки крови, к примеру, кости таза, чаще развивается анемия.

Может появиться краснота и болевые ощущения на коже во время лучевой терапии при меланоме. Общие кожные реакции включают:

  • покраснение;
  • зуд;
  • сухость или шелушение;
  • мокнущую кожу;
  • шелушение;
  • болезненность;
  • образование шрамов.

Большинство данных проявлений возникает в течение первых 2 недель после облучения. И обычно проходят спустя несколько недель по завершению терапии, но некоторые из них могут стать постоянными. У ряда пациентов отсутствуют какие-либо негативные явления со стороны кожи.

После лечения кожный покров, возможно, затянется корочкой, под которой будет здоровая кожа, и эта область впоследствии приобретет чувствительность к действию ультрафиолетовых лучей.

Иногда данные проблемы появляются после окончания лучевой терапии при меланоме и превращаются в хронические. Кожа, которая подвергалась обработке, станет тоньше, возникнут следующие изменения.

  • Более темный и загорелый оттенок, поскольку клетки, которые вырабатывают пигмент, подвергаются воздействию.
  • Красный цвет из-за расширения мелких кровеносных сосудов.
  • Кожа станет более плотной, гладкой и блестящей.

Потеря волос

Выпадение волос (алопеция) отмечается только в области, на которую оказывало действие облучение. Степень потери волос и процесс их восстановления зависят от особенностей каждого человека и дозы излучения.

Данное негативное проявление может начаться примерно через 2-3 недели после начала лучевой терапии при меланоме. Меньшие дозы излучения, как правило, вызывают временное выпадение, более высокие усиливают побочный эффект. Спустя 3-6 месяцев после завершения терапии волосы восстанавливаются, они могут стать тоньше и иметь неоднородную окраску, есть вероятность изменения цвета или текстуры.

Рекомендуем к прочтению

Лечение рецидива меланомы в Ассуте

Лечение рецидива меланомы: виды рецидива, применяемые способы терапии и основные показания к ним (операции, химиотерапия, облучение, таргетная и биологическая терапия).

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Эффективность лучевой терапии меланомы

Гистологические признаки повреждения опухоли и степень выраженности регрессии меланомы при предоперационном лучевом лечении необходимы для выявления радиочувствительности опухоли и прогноза.

Большое значение имеют критерии и методы оценки эффективности лучевой терапии как фактора, влияющего на снижение биологической активности опухоли и абластичности операции.

Одним из наиболее достоверных и объективных методов оценки лучевой повреждаемости меланомы является количественное гистологическое исследование. Но при коротком интервале между окончанием лучевой терапии и иссечением меланомы характерным признаком является лучевой патоморфоз клеток в виде дистрофии ядер и цитоплазмы, лизис ядра, кариорексис, кариопикноз, вакуолизация ядер и цитоплазмы.

Повреждающий эффект лучевой терапии в виде гибели клеток не успевает реализоваться. При длинном интервале (более трех недель) радиочувствительный клон клеток меланомы успевает погибнуть, а на его месте обнаруживается лучевой фиброз. Степень резорбции клеток опухоли коррелирует с выраженностью фиброза, а изменение соотношения паренхимы и стромы опухоли лежит в основе «индекса повреждения» опухоли.

Изучив ряд параметров облученных и необлученных меланом, мы обнаружили, что индуцированный патоморфоз имеет своим прототипом гистологическую картину самопроизвольной резорбции и что гибель клеток паренхимы опухоли является основным признаком регрессии опухоли любого генеза. При лучевом воздействии существует взаимосвязь между радиочувствительностью и повреждаемостью опухоли: чем выше радиочувствительность, тем больше гибнет опухолевых клеток, тем меньше становится объем паренхимы опухоли.

Повреждающий эффект лучевой терапии в виде гибели клеток не успевает реализоваться. При длинном интервале (более трех недель) радиочувствительный клон клеток меланомы успевает погибнуть, а на его месте обнаруживается лучевой фиброз. Степень резорбции клеток опухоли коррелирует с выраженностью фиброза, а изменение соотношения паренхимы и стромы опухоли лежит в основе «индекса повреждения» опухоли.

Изучив ряд параметров облученных и необлученных меланом, мы обнаружили, что индуцированный патоморфоз имеет своим прототипом гистологическую картину самопроизвольной резорбции и что гибель клеток паренхимы опухоли является основным признаком регрессии опухоли любого генеза. При лучевом воздействии существует взаимосвязь между радиочувствительностью и повреждаемостью опухоли: чем выше радиочувствительность, тем больше гибнет опухолевых клеток, тем меньше становится объем паренхимы опухоли.

Качественных различий между спонтанными и лучевыми регрессивными изменениями в меланоме не выявлено, отсутствуют и специфические изменения в облученных опухолевых клетках. Это затрудняет морфологическую оценку повреждающего эффекта лучевой терапии.

С целью выявления наиболее объективного метода определения степени лучевой повреждаемости меланомы нами проведено сравнительное гистологическое исследование ряда параметров, характерных для спонтанной и лучевой регрессии этой опухоли. Оказалось, что они идентичны, а наиболее стабильным, достоверным и количественно регистрируемым признаком является гибель паренхимы опухоли (исчезновение опухолевых меланоцитов), приводящая к изменению соотношения объемов жизнеспособной паренхимы и стромы.

Результаты этих исследованиий, а также подробное изучение облученных злокачественных новообразований других локализаций явились основой для разработки нового метода оценки лучевых повреждений различных опухолей. Суть в том, что производят арифметический подсчет объема сохранившейся паренхимы после облучения (точечная сетка подсчета Автандилова).

Процент объема погибшей паренхимы устанавливали путем вычитания объема паренхимы, оставшейся после лечения (По), из объема паренхимы необлученных опухолей (контроль) (Пк). Установление объемов производили по правилам морфометрии с помощью морфометрической сетки. Высчитанный таким образом индекс повреждения [ИП = (Пк-По) : Пк χ 100] мог колебаться от 0 — при отсутствии эффекта, до 100% фиброза при полной лучевой регрессии опухоли.

С помощью этого метода была проведена оценка радиоповреждаемости меланом кожи, зависимость степени эффективности лечения от суммарной очаговой дозы облучения и интервала между окончанием лучевой терапии меланомы и операцией, а также установлено прогностическое значение индекса лучевого повреждения меланом.

Привлечение и разработка количественных методик по определению эффективности лучевого лечения меланомы на основе индекса повреждения (ИП) способствуют выявлению непосредственных достоверных результатов ее лечения. Индекс повреждения базируется на количественном соотношении лучевого фиброза и сохранившейся паренхимы меланомы, при этом в зависимости от показателей выделяют 4 степени лучевого повреждения.

Результаты сравнительных количественных микроспектрофотометрических исследований первичных и метастатических опухолей меланомы до и после лучевой терапии позволяют получить объективные показатели эффективности лучевого лечения.

Количественные микроспектрофотометрические показатели с целью выявления индекса повреждения меланомы после лучевого лечения объективизируют оценку степени лучевого повреждения, что имеет большое значение при предоперационном лучевом лечении меланом. Существуют различные методы выявления лучевой повреждаемости опухолей, однако они имеют существенные недостатки, так как или основаны на визуальной оценке, или учитывают количественные показатели лишь одного из гистологических признаков.

Таким образом, наиболее достоверным гистологическим признаком лучевой резорбции меланомы можно считать уменьшение объема ее паренхимы. Выраженность лучевой резорбции меланомы наиболее объективно может быть оценена при помощи морфометрического подсчета ИП. На основании количественных показателей ИП можно судить об эффективности доз и интервалов лучевого лечения меланомы, а также в какой-то мере определять прогноз заболевания.

Совершенствование технических возможностей при изучении морфологических особенностей опухолей меланоцитарного генеза на новом информативном уровне имеет большое значение и весьма актуально, особенно в связи с ростом заболеваемости меланомой.

Лечение меланомы кожи (рака): методы, препараты, последствия

Рак кожи включает три типа злокачественных опухолей: меланому, базально-клеточный и плоско-клеточный рак. Самый агрессивный и трудно поддающийся лечению рак кожи – меланома, удаление сопровождается вспомогательными методами терапии. В данной статье подробно рассматриваются особенности лечения меланомы кожи.

Типы меланомы и факторы риска

Существует несколько форм опухолей кожи этого типа. Наиболее опасна узловая, которая растет в глубину кожи, а не распространяется по ее поверхности. При этом даже самая злокачественная меланома поддается лечению, если опухоль обнаружена на ранних стадиях. Поэтому людям из групп риска показаны профилактические обследования.

Меланомы развиваются из клеток верхнего слоя кожного покрова – меланоцитов. Эти клетки вырабатывают пигмент мелатонин, который окрашивает кожу в темный цвет, защищая ее нижние слои от действия ультрафиолета.

Чем светлее кожа человека от природы, тем сложнее меланоцитам защитить ее открытые участки в солнечную погоду или в солярии, и тем выше риск появления паталогии. К факторам риска развития данного типа рака кожи также относятся:

  • молодой возраст – большая часть случаев заболеваний приходится на людей младше 40 лет;
  • наличие родинок (невусов);
  • рыжие волосы и веснушки;
  • солнечные ожоги тяжелой степени;
  • ослабленный иммунитет;
  • наследственность;
  • комбинации других экологических и генетических факторов.

Помимо кожного покрова, это новообразование может появляться на слизистых оболочках глаз и внутренних органов, таких как кишечник и другие отделы пищеварительного тракта, влагалище.

Методы лечения меланомы кожи

При обнаружении меланомы кожи прогноз выздоровления зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Если удается диагностировать рак кожи на начальной стадии, лечение меланомы и удаление новообразований обычно очень эффективно, а вероятность, что болезнь не вернется в ближайшие 5-10 лет, велика.

Сложнее всего поддаются терапии опухоли 4 стадии, когда метастазы распространяются в легкие, лимфоузлы, печень, головной мозг.

Для выбора тактики терапии врач определяет тип и стадию заболевания, назначая необходимые исследования. Также может потребоваться консультация дерматолога, онкохирурга, химиотерапевта, на поздних стадиях болезни – лучевого терапевта.

Хирургическое удаление меланомы

Операция применяется как основной метод по удалению меланомы на начальных стадиях. Если опухоль поверхностная, тонкая и маленькая, врач может удалить ее прямо во время взятия участка ткани для диагностического биопсийного анализа. В данном случае никакого дальнейшего лечения не требуется.

Если опухоль большая и/или проросла в глубокие слои кожного покрова, хирург удалит вместе с ней часть здоровых тканей, а также близлежащие лимфоузлы (в профилактических и диагностических целях). На этом терапия также может закончиться.

В том числе, может быть проведена операция, в процессе которой послойно иссекают тонкие участки ткани и сразу изучают их под микроскопом. Процедура прекращается после того, как в иссеченных фрагментах перестают обнаруживать опухолевые клетки.

Удаление меланомы, которая распространилась за пределы кожного покрова, обычно требует комплексного подхода. Как правило, в данном случае речь идет об операции и химиотерапии. Во время операции удаляется сама опухоль, прилегающие участки тканей и пораженные лимфоузлы.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты назначаются внутрь или внутривенно.

Введенные в вену препараты могут действовать как на весь организм, так и только на одну конечность, если опухоль находится на руке или ноге. В последнем случае в течение короткого времени крови из конечности не дают поступать в другие части организма.

Помимо традиционных методов при лечении меланомы кожи также практикуется удаление ее лазером.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не применяется в качестве основного метода, но может быть рекомендована при лечении меланоме после операции по удалению лимфатических узлов. Данный метод также используют на поздних стадиях для лечения метастазов меланомы в других частях тела, например, в легких.

Биологическая терапия

Биологическая терапия или иммунотерапия достаточно часто входит в лечебные схемы. Для этих целей применяют иммуностимуляторы естественного происхождения или синтезированные препараты – интерферон, интерлейкин-2 и другие.

Таргетная терапия

В этом методе терапии используются препараты, действующие непосредственно на раковые клетки (вемурафениб, дабрафениб и др.). Перед назначением целевых препаратов обычно определяют чувствительность клеток опухоли к их действию.

Последствия терапии

Если операция проводится на ранних стадиях, возможность появления побочных эффектов минимальна за счет небольшого объема хирургического вмешательства и отсутствия необходимости в общем наркозе.

Последствия применения химиопрепаратов и облучения зависят от особенностей терапии и общего состояния здоровья пациента.

При проведении иммунотерапии могут возникать симптомы, напоминающие грипп: озноб, усталость, лихорадка, головная и мышечные боли.

Побочные эффекты таргетных препаратов варьируются, но обычно включают в себя проблемы с кожным покровом, высокую температуру, озноб и обезвоживание.

Восстановительный период после хирургического лечения меланомы кожи на ранних стадиях непродолжительный. Как правило, операция проводится в амбулаторных условиях. После удаления опухоли вас отпустят домой, дадут рекомендации в отношении личной гигиены, режима и контрольных обследований.

Лучевая терапия при меланоме

При радиотерапии для уничтожения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение или частицы.

При наружной радиотерапии излучение, которое фокусируется на опухоли, исходит от внешнего источника. Данный вид лучевого лечения иногда используется при меланоме.

Радиотерапия очень похожа на обычную рентгенографию, однако подразумевает использование более мощного излучения. Сама по себе процедура безболезненна. Каждый сеанс длится всего несколько минут. Основное время уходит на настройку прибора и расположение пациента на кушетке в правильной позиции.

При лечении первичного кожного очага меланомы радиотерапия обычно не применяется.

В некоторых случаях лучевая терапия назначается как адъювантный метод после операции по удалению лимфатических узлов, особенно при их массивном поражении опухолью. Это уменьшает вероятность рецидива меланомы.

Кроме этого, радиотерапия применяется при состоявшемся рецидиве меланомы (как в коже, так и в лимфатических узлах) после операции или для лечения отдаленных метастазов опухоли.

Часто лучевая терапия используется для облегчения симптомов, которые возникают при метастазировании меланомы в головной мозг или кости. Лечение с целью облегчения симптомов называется паллиативным. Паллиативная радиотерапия не преследует цель излечения от рака, однако помогает временно уменьшить размеры опухоли или контролировать ее симптомы.

Побочные эффекты радиотерапии зависят от места приложения излучения.

К ним относятся нарушения со стороны кожи, напоминающие солнечный ожог, и потеря волос, тогда как излучение, которое проникает в организм, вызывает тошноту, рвоту и слабость.

После лечения побочные эффекты, как правило, исчезают.

+7 495 66 44 315 — где и как вылечить рак

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это — самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

  • Рак молочной железы
  • Онкогинекология
  • Рак легких
  • Рак предстательной железы
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Рак пищевода
  • Рак желудка
  • Рак печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак щитовидной железы
  • Рак кожи
    • Кожа — предопухолевые заболевания
    • Кожа – облигатные преканцерозы
    • Кожа – злокачественные опухоли
    • Придатки кожи – рак
    • Схемы химиотерапии
    • Рак кожи – клиническая классификации
    • Рак кожи – клиническая анатомия
    • Рак кожи – меланома
    • Меланома – клиника
    • Меланома – статистика
    • Меланома – причины возникновения
    • Меланома – факторы риска
    • Меланома – симптомы
    • Меланома – раннее обнаружение
    • Меланома – методы диагностики
    • Меланома – лабораторные анализы
    • Меланома – аппаратная диагностика
    • Меланома – классификация
    • Меланома – выживаемость по стадиям
    • Меланома – лечение
    • Меланома – хирургическое лечение
    • Меланома – химиотерапия
    • Меланома – иммунотерапия
    • Меланома – радиотерапия
    • Меланома – лечение лазером
    • Меланома – комбинированное лечение
    • Меланома – лечение по стадиям
    • Меланома – профилактика
    • Меланома – новое в исследованиях
    • Меланома – вопросы врачу
    • Эффективное лечение меланомы в Израиле
  • Рак костей
  • Опухоли мозга
  • Лечение рака Кибер-ножом
  • Нано-нож в лечении рака
  • Лечение рака Протонной терапией
  • Лечение рака в Израиле
  • Лечение рака в Германии
  • Радиология в лечении рака
  • Рак крови
  • Полное обследование организма — Москва

Лечение рака Нано-ножом

Нано-Нож (Nano-Knife) — новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

Лечение рака Кибер-ножом

Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало 2011г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.

Лечение рака Протонной терапией

ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ — радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света — 180 000км/сек.

Современные подходы к лечению меланомы

Меланома кожи – довольно агрессивная опухоль. Тем не менее, полностью вылечить меланому вполне возможно. После того, как новообразование диагностировано, удалена и получено гистологическое подтверждение его злокачественности, лучше всего пройти глубокое обследование, чтобы выявить возможные метастазы. Ведь методы лечения и перспективы терапии зависят от распространенности процесса.

Хирургическое вмешательство

Операция – это стандарт лечения меланомы на ранних стадиях, пока опухоль расположена локально и не сформировала отдаленных метастазов. Если при исследовании дерматоскопом у врача появляются подозрения на злокачественную природу новообразования, опухоль иссекают на всю глубину кожи и отправляют на биопсию. Если исследование под микроскопом подтверждает меланокарциному, рубец иссекают повторно, площадь удаляемых тканей будет зависеть от обнаруженной толщины опухоли.

В случае когда толщина опухоли превышает 0,75 мм делают биопсию так называемого сторожевого лимфоузла – одного из группы регионарных лимфоузлов, принимающих лимфоток от пораженной области тела. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, удаляют весь лимфоколлектор. Пациенту рекомендуют углубленное обследования для поиска отдаленных метастазов, а хирургическое лечение дополняют медикаментозным.

Поскольку иссечение меланобластомы для проведения биопсии не требует общего наркоза, оно практически не имеет противопоказаний. Если же процесс затрагивает лимфоузлы и требует их удаления, операция может быть противопоказана, если соматическое состояние пациента не позволяет провести общий наркоз.

Хирургическое лечение не показано в ситуации, когда одномоментное удаление опухоли невозможно: пораженные лимфоузлы представляют собой спаянный с окружающими тканями конгломерат, который нельзя отделить. Чаще всего не показана операция и когда есть отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень. Крайне редко такой очаг представляет собой единичное образование. Обычно в этих случаях назначают медикаментозную терапию.

Категорически нельзя удалять подозрительные на меланому образования лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования.

Иммунотерапия

Назначается в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии после операции при имеющемся поражении лимфоузлов, либо как основной метод лечения в случае нерезектабельной меланомы. Иммунопрепараты запускают естественный процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. На сегодня это основа системного лечения.

Традиционно для иммунотерапии меланомы использовались препараты интерферона альфа (Реаферон, Лайфферон и другие). В процессе лечения пациент проходит 2 фазы. Во время фазы индукции организм «насыщается» альфа-интерфероном: высокие дозы препарата вводят по пять дней в неделю в течение месяца. Далее переходят на поддерживающую терапию, когда относительно невысокие дозы лекарства вводят три раза в неделю. Эта фаза продолжается 11 месяцев.

Кроме препаратов интерферона альфа в лечении меланомы применяют и препараты интерлейкина, но их используют относительно редко из-за высокой токсичности.

В последние годы появилось новое средство – ипилимумаб. В России он зарегистрирован с 2016 года и отечественные клинические рекомендации призывают относиться к нему с осторожностью, тогда как международные исследования говорят о повышении эффективности иммунотерапии при сочетании альфа-интерферонов и ипилимумаба.

Таргетная терапия

Современные иммунопрепараты при меланоме не просто усиливают иммунный ответ, но блокируют белки, вырабатываемые опухолевыми клетками, которые делают рак «невидимым» для системы иммунитета. Такая разновидность иммунотерапии называется таргетной. Чтобы лечение меланомы было успешным, нужно провести молекулярно-генетическую диагностику. Она определит мутации в конкретных генах (например, в BRAF возможны мутации в 15 участках). И только после этого исследования назначают тот или иной препарат:

  • Вемурафениб (торговое наименование Зелбораф);
  • Кобиметиниб (Котеллик);
  • Дабрафениб (Тафинлар);
  • Траметиниб (Мекинист);
  • Нивалумаб (известен под торговым наименованием Opdivo, который в некоторых интернет-публикациях почему-то звучит как Апдива);
  • Пембролизумаб (Китруда).

Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинациях, конкретные схемы лечения назначает врач.

Лучевая терапия

Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко. Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них. Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.

Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг. Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях. Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.

Химиотерапия

Меланома крайне плохо поддается химиопрепаратам, поэтому химиотерапия при меланоме используется редко. Обычно показание к такому лечению – невозможность провести лечение другими методами при нерезектабельной (неудаляемой) или метастатической форме. Либо ХТ назначается в качестве второй линии, когда становится ясно, что эффективно лечить опухоль иммунопрепаратами не получается.

  • Дакарбазин;
  • Темозоломид (Темодал, Темамид, Темцитал, Тезолом, Астроглиф);
  • Арабинопиранозилметил нитрозомочевина (Араноза);
  • Цисплатин (Кемоплат, Платинол, Платидиан, Онкоплатин, Бластолем);
  • Винбластин (Велбе);
  • Паклитаксел (Таксол, Таксакад, Абитаксел, Интаксел);
  • Карбоплатин (Паракт, Кемокарб, Карботера).

Препараты вводятся внутривеннокапельно, продолжительность применения 1 – 5 дней, длительность 1 курса химиотерапии от 21 до 35 дней в зависимости от конкретного лекарства (или их комбинации) и состояния пациента.

Подходы к терапии

Алгоритм лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.

Облучение при меланоме кожи

Лучевая терапия при меланоме кожи применяется паллиативно при лечении заболевания на последних клинических стадиях (3–4) и с целью предупреждения рецидивов и метастатических процессов.

На поздних этапах развития меланома чаще всего метастазирует в костную ткань и головной мозг. При единичных и хорошо локализованных поражениях применяется прогрессивная лечебная методика — стереотаксическая радиохирургия, при множественных метастазах — традиционная ионотерапия в комбинации с глюкокортикоидными гормонами и иммуномодулирующими средствами.

Когда применяется лучевая терапия при меланоме кожи?

Данная лечебная методика показана при местных и отдаленных метастазах, при неблагоприятном прогнозе и неоперабельных формах рака как мера, способная облегчить самочувствие больного.

Комплексное применение радиационной и химиотерапии показало хорошие результаты увеличения выживаемости и длительности безрецидивного периода. Наибольшую эффективность лучевой терапии после химиотерапии при меланоме кожи показала схема с назначением высоких дозировок интерферонов альфа.

Противопоказания

Рентген-терапия характеризуется агрессивным воздействием не только на злокачественные, но и на здоровые клетки. При меланоме кожи есть ряд противопоказаний для лучевой терапии:

  • • аутоиммунные заболевания, связанные с нарушением иммунной защиты организма;
  • • осложненный психосоматический статус пациента;
  • • депрессивный синдром в фазе обострения;
  • • кахексия — недостаточная масса тела больного;
  • • низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов;
  • • недостаточность почек, легких и печени;
  • • обострение системных и инфекционных болезней;
  • • критическая реакция на радиацию;
  • • развитие остро протекающих сопутствующих болезней;
  • • поражение и изъязвление поверхности тела в зоне гамма-излучения.

Решение о целесообразности назначения радиотерапии при ограничительных факторах принимает врач.

Как проводится лучевая терапия при меланоме кожи?

При меланоме кожи используются принципы высокодозной лучевой терапии из-за низкой чувствительности клеток к радиации. Дозирование от 4 до 8 грамм за одну фракцию дает хороший эффект при наличии вторичных очагов в головном мозге, лимфатических узлах, костной ткани и подкожной клетчатке.

Применяется как контактная, так и дистанционная технология излучения по показаниям. При отдаленном облучении наилучшая результативность наблюдается на глубине 4–5 миллиметров. При близкофокусной рентген-терапии наблюдаются хорошие результаты при повреждении слизистых оболочек и эпителия.

Активно используется прогрессивная методика — протонная терапия, которая успешно воздействует на опухоли с низкой чувствительностью к излучению. Преимущество — в возможности применения больших доз с минимальным травмирующим эффектом. Технология позволяет эффективно регулировать дозировку, направление излучения и распределять дозы внутри опухолевого участка.

Терапия не сопровождается типичными симптомами в виде тошноты, диареи, рвоты и плохой эмоциональной переносимости.

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при меланоме кожи

Лучевая терапия при меланоме кожи способна оказывать повреждения, поэтому длительность восстановления после курса может составлять несколько месяцев при ранних проявлениях.

Краткосрочные побочные эффекты развиваются в процессе лечения или в течение 3 месяцев после его окончания. Отдаленные последствия возникают по истечении 100 дней и даже спустя годы после радиотерапии.

Виды радиационных повреждений:

  • • сухой эпидермит;
  • • снижение потоотделения;
  • • повышенное слезотечение;
  • • наружный отит в легкой форме;
  • • сухость во рту, сгущение слюны;
  • • незначительные нарушения вкуса;
  • • затруднения при глотании;
  • • охриплость, кашель;
  • • потеря массы тела;
  • • кишечные отравления;
  • • одышка при физических нагрузках;
  • • учащенное мочеиспускание.

Радиотерапия способствует падению уровня гематологических показателей — лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, гемоглобина и гематокрита.

В качестве профилактики показано лечение сопутствующих хронических заболеваний, прием витаминов, ферментов и антиоксидантов естественного и искусственного происхождения.

Способы реабилитации органов и систем в результате радиотерапии:

  • • кожные покровы: применение витаминизированных и стероидных масел;
  • • слизистая полости рта: антиоксиданты, щадящая диета, противогрибковые препараты;
  • • раздражение гортани: полоскание антисептиками, противовоспалительные ингаляции;
  • • кардионарушения: лечение нарушений ритма и симптомов сердечной недостаточности.

С целью купирования лучевых реакций эффективно используется низкоинтенсивная системная лазеротерапия.

Сколько стоит лучевая терапия при меланоме кожи?

Стоимость облучения в клиниках Москвы зависит от курса, цен на медикаментозные препараты, длительности воздействия лучевой терапии и диагностических процедур, применяемых при меланоме кожи.

В нашем каталоге вы можете ознакомиться с перечнем действующих учреждений, их ценовой политикой и записаться на прием к врачу. Для этого достаточно заполнить форму на сайте или позвонить в клинику по телефону горячей линии.

Для того чтобы оставить заявку на госпитализацию, заполните форму

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: