Лучевая терапия после простатэктомии

Рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Posted By: admin 22.09.2016

После многочисленных исследований было доказано, что почти у половины пациентов, которые были прооперированы по поводу радикальной простатэктомии, возможны рецидивы. Поэтому в послеоперационном периоде важно получать противорецидивную терапию, регулярно обследоваться и полностью пересмотреть образ жизни.

Диагностика

Рецидив рака предстательной железы может развиться после радикальной простатэктомии в тканях, расположенных вокруг удаленной простаты или затронуть другие, отдаленные органы с тканями. Это могут быть легкие, кости и лимфатические узлы.

На начальном этапе диагностики определяется, какой формой заболевание проявилось: локализованной или распространенной. Если начался распространенный рецидив рака предстательной железы, то точно устанавливается, в каком органе или тканях локализовались злокачественные клетки.

Для диагностики рака в этот период используется целый комплекс исследований: компьютерная томограмма, магнитнорезонансная томограмма, радиоизотопное сканирование. Также важны показатели простатоспецифического антигена, с помощью которого определяется то, с какой скоростью растут раковые клетки в тканях, расположенных в месте удаленной простаты.

После удаления железы методом радикальной простатэктомии развивается так называемый резистивный рак предстательной железы. У некоторых мужчин в результате диагностики единственным показателем того, что произошел рецидив рака, будет повышенный уровень простатического специфического антигена. У других мужчин осложнение заболевания может быть диагностировано после проведения обычного рентгенографического исследования.

Если уровень антигена колеблется более, чем на 0,2 нг/мл после двух последовательных измерений, это говорит о том, что произошел так называемый биохимический рецидив. Если прирост за этот период незначительный, таким пациентам показана местная терапия. В противном случае — системная.

Клинические симптомы

Рецидив рака предстательной железы после простатэктомии на ранней стадии проходит бессимптомно. В тот период, когда происходит механическое сдавление мочеиспускательного канала, пациента бескокоят частые позывы помочиться, моча выходит болезненно. Возможны примеси крови в моче. Пациент отмечает, что начались проблемы в половой сфере:

  • постоянные боли в паху;
  • импотенция;
  • эректильные расстройства;
  • примеси крови в сперме.

Местный рецидив после простатэктомии, разрастаясь, проникает в мочевой пузырь и прямую кишку. Пациент жалуется на стойкую задержку мочи, хронические запоры и следы крови в кале.

Системный рецидив рака в период после простатэктомии локализуется чаще всего в тканях опорно-двигательного аппарата: поясничный отдел позвоночника, тазовые кости, бедренные кости. Пациента беспокоят боли, высок риск патологических переломов. Если поражен позвоночник, у мужчины могут возникнуть неврологические расстройства.

Системный процесс рака предстательной железы после радикальной простатэктомии вторичными очагами распространяется в клетки легочной ткани, печени, почек, головного и спинного мозга:

  1. При поражении легочной ткани пациента беспокоит кашель, боль в груди, кровохарканье.
  2. При поражении печени у мужчины печень увеличена, развивается желтуха.
  3. При поражении почек пациент жалуется на боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, отеки нижних конечностей.
  4. Метастазы в ткани головного мозга проявляются упорными головными болями, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях рецидива после радикальной операции удаления предстательной железы мужчина выглядит истощенным, со значительной потерей массы тела. Его беспокоит лихорадка, и развиваются признаки общей интоксикации организма.

Цель лечения после радикальной простатэктомии предстательной железы — улучшить самочувствие мужчины и устранить симптомы, которые дает рецидив. Врач учитывает то, потенциальный положительный эффект в этот период должен преобладать над возможными побочными действиями такой терапии

Лечение и восстановление в период после удаления зависят от общего состояния самого пациента и того, какого вида терапия была первоначальной. Если мужчина после операции по поводу радикальной простатэктомии, и повторный процесс начался в месте удаленной предстательной железы, основное лечение — это лучевая терапия.

В случае, когда рецидив после простатэктомии распространился к другим органам и тканям, показано гормональное лечение с химиотерапией. Лучевая терапия при распространенной форме рака предстательной железы проходи в том случае, если необходимо снять болевой синдром (при метастазах в костные структуры).

Сроки и тактика терапии в период после удаления простаты методом радикальной простатэктомии в разных клиниках могут отличаться. Если есть осложнение, чаще всего назначают облучение ложа опухоли, высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую абляцию, гормональную терапию и сочетание гормональной и химиотерапии. Восстановление в этот период проходит под динамическим наблюдением пациента (индекс Глисона, уровень ПСА). Пациенту для профилактики осложнений и для улучшения общего самочувствия показаны:

прием общеукрепляющих препаратов, витаминных комплексов;

ежедневное употребление достаточного количества жидкости;

ограничение физических нагрузок, запрет на поднимание тяжестей;

сбалансированное диетическое питание;

регулярные посещения врача, сдача необходимых анализов и прохождение диагностических процедур.

Мужчины, у которых был обнаружен рецидив после удаления предстательной железы методом простатэктомии, должны помнить что современные методы лечения и правильное восстановление помогут добиться хороших результатов и продлить жизнь на долгие годы.

Рецидив рака простаты после радикального лечения

Риск рецидива рака простаты (местного или системного) в течение 10 лет после простатэктомии или лучевой терапии составляет 27-53%. В течение 5 лет после первоначального лечения от 16 до 35% больных получают противорецидивное лечение.

Ранее под рецидивом понимали опухоль, пальпируемую через прямую кишку, а также отдалённые метастазы. Сейчас рецидивом считают рост уровня ПСА. Критерием рецидива после простатэктомии обычно считают уровень ПСА 0,2 нг/мл и более при двух последовательных измерениях. О рецидиве после лучевой терапии, согласно критериям ASTRO, можно говорить при трёх последовательных повышениях уровня ПСА.

Код по МКБ-10

Местный и системный рецидив рака простаты

Если обнаружено повышение уровня ПСА, важно установить характер рецидива — местный или системный. После простатэктомии может идти речь о местном рецидиве, в остальных случаях — только о системном рецидиве или их сочетании.

Отличить местный рецидив от системного помогает время до повышения уровня ПСА, скорость прироста и время удвоения содержания ПСА, исходный уровень его и индекс Глисона.

Увеличение уровня ПСА в первые пол года после операции обычно указывает на системный рецидив. Медиана времени удвоения уровня ПСА при системных рецидивах может составлять 4,3, при местных — 11,7 мес. Скорость прироста уровня ПСА менее 0,75 нг/мл в год наблюдают у больных с местными рецидивами, более 0,7 нг/мл в год — у больных с отдалёнными метастазами.

На местный рецидив после лучевой терапии указывает медленный отсроченный рост уровня ПСА. Подтверждением местного рецидива служит положительный результат биопсии, выполненной через 18 мес. после облучения и позже (при отсутствии отдалённых метастазов по данным КТ, МРТ и сцинтиграфии).

Вероятность местного рецидива после простатэктомии составляет 80% при позднем подъёме уровня ПСА (более 3 лет), времени удвоения уровня ПСА более 11 мес, индексе Глисона менее 6 и стадии процесса ниже рТN0 и pTxR1 Вероятность системного рецидива после простатэктомии превышает 80% при раннем подъёме уровня ПСА (менее одного года), времени удвоения уровня ПСА 4-6 мес, индексе Глисона 8-10, стадии рТ3b и pTxN1. Местный рецидив после лучевой терапии и HIFU диагностируют при положительном результате биопсии при отсутствии отдалённых метастазов. Биопсия предстательной железы показана лишь отдельным больным при планировании повторного местного лечения (например, простатэктомии или повторного сеанса HIFU).

Обследование при подозрении на рецидив рака простаты

Для подтверждения рецидива при повышении уровня ПСА обычно проводят физикальное обследование, УЗИ, КТ или МРТ малого таза, биопсию ложа опухоли и области анастомоза. При отсутствии симптомов эти исследования редко обнаруживают опухоль, так как рост уровня ПСА обычно происходит за 6-48 мес до явного рецидива.

Пальцевое ректальное исследование при нулевом или очень низком уровне ПСА обычно не приносит результатов. При повышении уровня ПСА назначают МРТ малого таза, КТ брюшной полости и сцинтиграфию костей, но из-за низкой чувствительности и специфичности при раннем рецидиве эти исследования малоинформативны. При подъёме уровня ПСА после простатэктомии результат сцинтиграфии положителен лишь у 4,1% больных. Вероятность положительного результата сцинтиграфии не превышает 5%, пока уровень ПСА не достигнет 40 нг/мл. Средний уровень ПСА, при котором сцинтиграфии обнаруживает метастазы должен превышать 60 нг/мл, а скорость прироста уровня ПСА — 22 нг/мл в год. Уровень и скорость прироста содержания ПСА позволяют предсказать результат сцинтиграфии, а скорость прироста уровня ПСА — результат КТ. Таким образом, при уровне ПСА менее 20 нг/мл или скорости прироста содержания ПСА менее 20 нг/мл в год сцинтиграфия и КТ не приносят дополнительной информации. Эндоректальная МРТ обнаруживает местный рецидив у 81% больных со средним уровнем ПСА 2 нг/мл.

ПЭТ рекомендуют для ранней диагностики рецидивов различных опухолей.

Сцинтиграфия с антителами к простатическому мембранному антигену (простасцинт) — один из новых методов обнаружения рецидивов. Его диагностическая точность достигает 81%. Независимо от уровня ПСА метод обнаруживает возникновение рецидива у 60-80% больных, что может помочь при выборе тактики лечения. Сцинтиграфия с этими антителами положительна у 72 из 255 больных с уровнем ПСА 0,1-4 нг/мл после простатэктомии, причём накопление изотопа наблюдают при любом уровне ПСА.

Биопсия зоны анастомоза позволяет обнаружить рецидив только у 54% больных. Лишь при наличии пальпируемого или гипоэхогенного образования вероятность положительного результата приближена к 80%. Существует четкая зависимость между этим показателем и уровнем ПСА: при содержании ПСА менее 0,5 нг/мл результат положителен у 28% больных, при уровне ПСА более 2 нг/мл — у 70% больных Учитывая эти данные, биопсию из зоны анастомоза обычно не берут и ориентируются на уровень ПСА и скорость его удвоения. Кроме того, выживаемость при доказанных рецидивах примерно такая же, как при регистрации изолированного повышении ПСА.

Согласно рекомендациям ASTRO, при повышении уровня ПСА после лучевой терапии биопсия предстательной железы не показана. Впрочем биопсия имеет ключевое значение для решения вопроса о простатэктомии или HIFU у таких больных. После лучевой терапии (дистанционной или брахитерапии) биопсию обычно проводят не ранее чем через 18 мес после криодеструкции или через 6 мес после ультразвуковой деструкции.

Когда оправдано использование лучевой терапии в лечении простаты

Лечение онкопатологий простаты чаще всего проводится комплексно. Врачи используют для этих целей медикаментозные средства, хирургические методы. Лучевая терапия, назначаемая при раке предстательной железы, – наиболее распространенный способ, способный приостановить разрастание опухолевых тканей и уничтожить патологические клетки. Он подразумевает использование радиации извне и изнутри, выбор метода зависит от индивидуальных показаний.

Показания для лечения

Наиболее часто применяемым для лечения рака простаты способом является простатэктомия, подразумевающая полное удаление ее тканей.

Больных, которые перенесли оперативное вмешательство, врачи всегда предупреждают о большой вероятности рецидива злокачественного новообразования и рекомендуют проведение лучевой терапии.

Однако, при высоких рисках рецидивов и имеющихся метастазах такой метод чаще всего оказывается неэффективным.

Польза облучения при онкологии простаты возможна в следующих ситуациях:

  1. В самом начале развития раковой опухоли. Этот органосохраняющий метод применяется вместо операции по удалению железы.
  2. После простатэктомии терапия лучевым методом помогает убрать все патологические клетки, сохранившиеся в тканях.
  3. Облучение способствует уменьшению болевого синдрома, возникающего на последней стадии онкологического заболевания простаты.

Показатели простатического антигена помогают отслеживать динамику течения рака предстательной железы.

Значение ПСА не уменьшается непосредственно после облучения, первое время оно может варьироваться, что считается нормой. Радикальная простатэктомия показывает более быстрый результат относительно показателя антигена, который при правильно проведенном хирургическом лечении становится равен нулю. Анализ следует проводить после операции раз в три месяца.

Виды облучения

Существуют различные виды лучевой терапии простаты, которые являются эффективными при разных стадиях заболевания:

    Конформное облучение железы проводится в случае необходимости полного и равномерного воздействия на злокачественное новообразование, имеющее сложную форму. Перед проведением лечения во внимание берется расположение органов, находящихся поблизости с опухолью. Для этих целей используется специальный метод, помогающий сформировать трехмерную модель патологического образования.

Побочные эффекты

Преимуществом лучевой терапии является ее высокая эффективность. Благодаря такому лечению происходит явное замедление роста патологического новообразования: одни клетки погибают, другие – прекращают свое деление. Под воздействием лучей перестают функционировать сосуды, обеспечивающие питание клеток опухоли.

При некоторых формах злокачественного заболевания предстательной железы лучевой метод является максимально действенным по сравнению с другими видами терапии.

Несмотря на большое число положительных сторон, лучевая терапия имеет свои недостатки, к которым относят гиперчувствительность кровеносной системы и эпителиальных тканей пищеварительного тракта. После облучения возникают различные негативные эффекты, касающиеся процесса мочеиспускания, функционирования кишечника, эректильные расстройства. Некоторые пациенты жалуются на появление сильных отеков ног. Нередко после окончания лечения мужчины еще длительное время ощущают слабость, сильную утомляемость. У некоторых больных происходит нарушение оттока мочи в результате сужения уретрального канала. Облучение не гарантирует длительной ремиссии.

Для того чтобы терапия не привела к появлению большого количества осложнений, следует соблюдать следующие правила:

    По окончании процедуры нужно уделить время полноценному отдыху в течение нескольких часов.

Правила успешной реабилитации

Далеко не всегда пациенты, перенесшие лучевую терапию, сохраняют позитивный настрой. Улучшить эмоциональную сферу в этом случае должны помочь родные пациента. Не следует избегать общения с друзьями, близкими людьми, не стоит отказываться полностью от обязанностей и домашних дел. По возможности желательно отдыхать днем, обеспечить полноценный ночной сон.

Нельзя забывать и о правильном питании. В рационе должны присутствовать клетчатка, белое мясо, свежие компоты, зелень, овощи.

Соблюдение водного режима позволит очистить организм от шлаков, восстановить энергетический уровень клеток.

Очень важно избегать стрессовых ситуаций. Нормализовать нервную систему помогают прогулки, легкая гимнастика, йога. Желательно не применять в качестве гигиенических средств гели и мыла, содержащие большое количество химических веществ. Использовать синтетическую одежду также крайне нежелательно – как для дома, так и для улицы лучше приобрести хлопковую или льняную свободную одежду. Области, которые подвергались облучению, следует обязательно закрывать от воздействия солнечных лучей.

Облучение, как и радиотерапия, является одним из самых эффективных методов, позволяющих уничтожать патологические клетки и предотвращать их дальнейшее размножение. Эти способы показаны не всем пациентам, поскольку имеют значительные побочные эффекты. Решение о проведении лучевой терапии принимает врач совместно с пациентом.

В видео подробно рассказывается о лучевой терапии предстательной железы:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: