Лучевая терапия после мастэктомии

Целесообразность проведения облучения после радикальной мастэктомии

Целесообразность проведения облучения после радикальной мастэктомии спорна. Вопрос о том, стоит ли проводить курс облучения после радикальной мастэктомии для увеличения выживаемости, явился предметом ряда специальных исследований. Сообщают о снижении числа местных рецидивов после послеоперационной рентгенотерапии с 16,4 до 4% [Peters V., 1970].

J. Bedwinek и соавт. (1982) приводят результаты лечения 183 больных раком молочной железы III и локализованной стадий, в том числе 36 с воспалительными формами. Преобладали далеко зашедшие процессы (Т1—2 у 28 больных, Т2—3 у 110).

Послеоперационное облучение проводили с тангенциальных полей (40 — 50 Гр за 4 — 5 нед), при проведении только лучевой терапии использовали дополнительную дозу 15 — 25 Гр на остаточную опухоль.

Все группы лимфатических узлов облучали в дозе 40 — 50 Гр. При невоспалительных формах частота местных рецидивов и метастазов при опухолях, относящихся к категории ТЗ, после проведения одной лучевой терапии составила 45%, после комбинированного лечения (лучевая терапия с химиотерапией) — 12%, для больных с опухолями, относящимися к категории Т4, соответствующие показатели равнялись 65 и 13%.

При опухоли диаметром до 5 см эти показатели составили 50 и 15%, от 5 до 8 см — 43 и 14%, более 8 см — 75 и 5%, для опухоли категории N2—3 соответственно 58 и 18%. Доза 40 — 70 Гр не оказывала влияния на частоту рецидива. При воспалительных формах результаты лечения с применением обоих методов существенно не различаются.

У 70% больных развились отдаленные метастазы. По мнению авторов, комбинированное лечение показано во всех операбельных случаях, хотя при местно-распространенных формах к моменту установления диагноза, вероятно, уже имеются субклинические отдаленные метастазы. Местное лечение необходимо проводить одновременно с химиотерапией.

G. Fletcher и соавт. (1979) установили, что послеоперационное облучение всех зон при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах позволяет улучшить 8-летнюю выживаемость с 45 до 60%.

Послеоперационная лучевая терапия не только уменьшает вероятность появления метастазов в загрудинных лимфатических узлах, но и способствует девитализации микрометастазов в надключичных и верхних подмышечных узлах, не удаленных во время операции. Авторы считают, что одной из причин неудач хирургического лечения является распространение рака в ретростернальные лимфатические узлы.

При отказе больных от радикальной мастэктомии оправдано выполнение секторальной резекции с последующей лучевой терапией. При этом во избежание поздних лучевых осложнений целесообразно облучать всю молочную железу в дозе не более 50 Гр и после этого продолжать дополнительно облучать рубец.

Е. Dragon и соавт. (1979) сообщили, что при III стадии рака молочной железы послеоперационная лучевая терапия (облучали надключичные и загрудинные лимфатические узлы в дозе 45 Гр) позволяет добиться 5-летней выживаемости, равной 32,5%.

В качестве самостоятельного метода лучевую терапию можно применять при наличии противопоказаний к оперативному лечению, неоперабельных и отечно-инфильтративных формах рака и отказе больных от операции. В таких случаях чаще всего проводят дистанционную гамма-терапию в дозе не менее 60 — 70 Гр на опухоль железы и 50 Гр на зоны регионарного метастазирования в течение 5 — 7 нед [Frischbier Н., Brufman S., 1981].

При радикальном химиолучевом лечении после 3-недельного перерыва и стихания реактивных явлений на коже проводится второй этап лучевой терапии по той же схеме. Суммарные дозы на опухоль молочной железы и подмышечные метастатические узлы доводят до 60 — 70 Гр.

«Лечение опухолей молочной железы»,
Н.Н.Трапезников, В.П. Летягин

Вопросы-ответы

Здравствуйте, Любовь. В подобном случае я бы рекомендовал проведение лучевой терапии только на оставшуюся ткань молочной железы. Если лимфоузлы не поражены, то особого смысла проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Согласен с лечащим врачом — я бы также не стал назначать лучевую терапию при 2 стадии рака молочной железы и радикально выполненной мастэктомии. Не думаю, что лучевая терапия улучшить результат лечения. Необходимо понимать, что лучевая терапия снижает риск местного рецидива, на продолжительность жизни она не влияет, хотя если бы точным, она даже может сокращать продолжительность жизни за счет негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. К тому же при облучении послеоперационного рубца могут возникнуть ожоги, могут возникнуть проблемы с раятжением эспандера (если он установлен) или протезом (капсулярная контрактура). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. В подобных случаях я рекомендую достичь номинального объема до проведения лучевой терапии. После проведения лучевой терапии это будет сделать сложнее. Решение о том, надо ли во время лучевой терапии убирать жидкость из эспандера принимает радиолог (в зависимости от разметки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Желательно курс лучевой терапии провести в течение 4 месяцев после мастэктомии. По поводу очереди — подсказать не могу, думаю, что есть смысл обратиться в РНЦРХТ в пос. Песочный — там очередь очень небольшая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, но если поражения жизненно-важных органов нет и речь идет о поражении лимфоузлов средостения, то в принципе можно было бы рассмотреть вопрос о назначении лучевой терапии на парастернальные лимфоузлы, область рубца, а также надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сабина. Я бы не стал проводить лучевую терапию после радикальной мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы, даже с учетом того, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дилафруз. После выполнения радикальной мастэктомии по поводу 1 стадии рака молочной железы проведение лучевой терапии нецелесообразно. По поводу лечения — если вы находитесь в менопаузе, то можно назначить ингибиторы ароматазы, но я бы наверное все таки назначил тамоксифен. В подобном случае я бы предложил провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории — сочетание показателей в ваших результатах на мой взгляд сомнительное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Речь, скорее всего, идет о лучевом повреждении кожи и мягких тканей. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. При такой ситуации я бы рассмотрел вопрос о проведении липофиллинга перед реконструкцией молочной железы или просто с целью лечения лучевых повреждения. Данная процедура предполагает введение собственного жира (забирают его с помощью липосакции на животе или бедрах) в область повреждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Вера. Если операция по поводу заболевания желудка прошла без осложнений, то лучевую терапию по поводу рака молочной железы можно проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы рассуждать о лечении. Если выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии, то я бы в принципе не стал бы назначать лучевую терапию — она ничего не даст, риск развития местного рецидива в таком случае в принципе низкий. Что касается поведения химиотерапии, то можно было бы назначить не схему АС, а схему ЕС (эпирубицин и циклофосфан), все-таки эпирубицин менее кардиотоксичен, чем доксорубицин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Лучевая терапия после мастэктомии

MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Лучевая терапия после лампэктомии и мастэктомии

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ЛАМПЭКТОМИИ И МАСТЭКТОМИИ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Лучевая терапия играет важную роль в лечении рака молочной железы на всех стадиях этого заболевания, так как она представляет собой весьма эффективный и сравнительно безопасный метод лечения.

Лучевая терапия может быть назначена как при самой ранней стадии рака – стадии 0, или протоковой карциноме in situ, так и при поздних стадиях рака – III и IV, после лампэктомии или мастэктомии. Кроме того, лучевая терапия эффективна и при лечении метастазов рака у женщин.

Лучевая терапия после лампэктомии

На сегодняшний день лучевая терапия показана после большинства органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы: как после лампэктомии, так и после частичной мастэктомии.

Обычно лампэктомия с последующей лучевой терапией всей оперированной молочной железы показана в следующих случаях:

  • Ранние стадии рака,
  • Опухоль менее 4 см в размере,
  • Опухоль располагается в одной области молочной железы,
  • Опухоль иссечена с чистыми краями.

Лучевая терапия после мастэктомии

Во время удаления молочной железы невозможно иссечь все ткани железы, особенно непосредственно прилегающие к коже и находящиеся вдоль грудных мышц. В большинстве случаев, если после такой операции остается хоть немного железистой ткани, она нормально развивается. Однако в этой оставшейся ткани могут быть некоторые раковые клетки, которые могут быть причиной рецидива рака молочной железы. Степень этого риска может быть низкой или высокой, что зависит от природы и степени распространенности опухоли. Поэтому, основываясь на разных данных гистологического исследования удаленной опухоли, врач может назначить после операции лучевую терапию.

Следует обратить внимание, что в большинстве случаев (примерно 70 %) после мастэктомии не требуется проведение лучевой терапии.

С высоким риском рецидива опухоли после мастэктомии связаны следующие факторы:

  • Размер опухоли более 5 см (при этом может быть одна опухоль или несколько, вместе образующие 5 см).
  • Раковая опухоль широко распространилась в лимфатические и кровеносные сосуды.
  • Опухоль удалена не с чистыми краями (то есть в краях удаленной ткани имеются раковые клетки).
  • Раковое поражение 4 или более лимфатических узлов или поражение хотя бы одного лимфоузла у женщин в пременопаузе.
  • Рак перешел на кожу молочной железы (например, в виде воспалительного рака).

Эти факторы повышают риск развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии до 20 – 30%. С целью уменьшить этот риск назначается лучевая терапия, которая помогает снизить его на две трети: например, если риск был 30%, то лучевая терапия снижает его до 10%.

Облучение проводится в той области, где была удалена опухоль и иногда в области лимфоузлов.

У некоторых пациенток риск развития рецидива рака умеренный. Они как бы находятся на грани низкого и высокого риска рецидива. Примером этого может быть ситуация, когда опухоль в диаметре составляет 4 см и поражено два лимфоузла. Врач и пациентка должны тщательно оценить конкретную ситуацию. Большинство женщин хотят сделать все возможное, чтобы как можно больше снизить риск развития рецидива рака. Некоторые же женщины могут отказаться от лучевой терапии, оценив свои шансы с лечащим врачом.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Лучевая терапия при лечении рака молочной железы

В лучевой терапии используется высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может использоваться для лечения рака молочной железы почти на каждом этапе. Для лечения первичного рака молочной железы I и II стадий, лучевая терапия обычно используется вместе с лампэктомией, как часть локорегионарной терапии.

В некоторых случаях излучение также рекомендуется после мастэктомии. Лучевая терапия также может быть использована для лечения местнораспространенного рака молочной железы (III стадия). И в определенных ситуациях также рекомендуется для борьбы с раком груди, который распространился (метастазы) в отдаленные части тела (IV стадия).

Лучевая терапия после лампэктомии
Лучевая терапия обычно рекомендуется после лампэктоми. Это исключает риск рецидива рака молочной железы. Без лучевой терапии, риск возникновения в груди рецидива после лампэктомии варьируется от 15 % до 35 %, в зависимости от характеристик заболевания.

При лучевой терапии после лампэктомии риск рецидивов снижается примерно на 2/3.

Однако, существует ряд ситуаций, при которых лучевая терапия не может быть использована:
• Вы беременны.
• Вы уже перенесли облучение.
• У вас есть заболевания соединительной ткани, такие как волчанка или склеродермия.

Факторы, которые увеличивают риск рецидива рака молочной железы:
• Положительный тест на раковые клетки в области подмышечных, лимфатических узлов.
• Опухоль более 5 см в диаметре.
• Опухоль, которая метастазировала на близлежащие кожные покровы, соски, мышцы грудной стенки.

Недавние исследование показали, что облучение после мастэктомии снижает уровень смертности от рака молочной железы, но повышает смертность от других причин, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы или повреждения коронарных артерий. Однако, некоторые исследователи предполагают, что эти смерти были связаны с использованием старых лучевых аппаратов.

Другое исследование рассматривало женщин, получавших лучевую терапию в 1970-е и 1980-е годы, и обнаружило, что эти пациентки были подвержены высокому риску развития рака легких.

На сегодняшний день, этот риск сведен к минимуму. Более поздние исследования показывают увеличение выживаемости среди женщин с метастазами в лимфоузлы, которые получают лучевую терапию после мастэктомии.

Как проводится лучевая терапия при раке молочной железы
Лучевая терапия рака молочной железы может быть проведена несколькими способами. Излучение, которое исходит от внешнего источника и направляется на всю грудь и соседние лимфатические узлы — наиболее часто используемый метод.

Внешняя лучевая терапия
Внешнюю лучевую терапию обычно назначают через несколько недель после операции. Внешняя лучевая терапия проводится ежедневно в течение 5-6 недель.

Внутренняя лучевая терапия
Другой способ проведения лучевой терапии является внутренняя лучевая терапия. В ходе этой процедуры небольшое количество радиоактивных материалов помещают непосредственно в ткани молочной железы и оставляют их там на несколько дней.

Это позволяет облучить именно пораженный участок молочной железы.

Во время прохождения сеанса лучевой терапии Вы лежите на столе, а аппарат движется вокруг Вас, точечно направляя излучение. Эта процедура напоминает прохождение рентгена, только с более сильным излучением. Каждая процедура безболезненна и занимает всего несколько минут.

Проводить лучевую терапию имеют право:
• Онколог-радиолог. Это врач, который специализируется на процедурах с использованием излучения. Он определяет для Вас соответствующее лечение, наблюдает за его результатами и корректирует лечение при необходимости.
• Дозиметрист. Этот врач делает специальные расчеты для обеспечения оптимальной дозы излучения.
• Радиотерапевт. Этот врач обеспечивает Ваши ежедневные процедуры. До начала сеанса он осматривает грудь для определения точного местоположения пораженного участка.

С помощью компьютерного томографа (КТ), онколог определяет площадь, необходимую для облучения. КТ производит сильный шум. Это может нервировать, но постарайтесь расслабиться, поскольку это может обеспечить последовательную и точную процедуру. Перед началом лучевой терапии доктор отмечает точками зоны облучения. Само лечение длится всего несколько минут, но весь процесс может занять от 10 до 30 минут. Обычное расписание для лучевой терапии — 5 дней в неделю в течение 3-6 недель. После окончания процедуры Вы можете отправляться по своим делам. Как правило, никаких мер предосторожности не требуется.

Внутренняя лучевая терапия (брахиотерапия) использует имплантаты радиоактивных веществ, запечатанные в небольшие тонкие катетеры или трубки, чтобы доставить высокую дозу радиации прямо к пораженному участку молочной железы. Цель внутреннего облучения заключается в размещении радиоактивных элементов как можно ближе к месту, где была удалена раковая ткань. Этот метод концентрирует свое внимание на уменьшении ущерба для близлежащих нормальных тканей, таких как легкие, сердце или нормальная ткань молочной железы. Внутренне облучение может быть сделано значительно быстрее, чем наружная терапия — от 3 до 5 дней.

Лучевая терапия после мастэктомии

Реконструкция молочной железы прочно вошла в комплекс лечебных мероприятий по поводу рака молочной железы – таких операций из года в год становится всё больше и в России, и в остальных странах мира. Если ещё 20 лет назад чаще выполнялись отсроченные реконструкции, то в наше время современные технологии позволяют провести одномоментную реконструкцию, то есть за одну операцию удалить поражённую опухолью груди и реконструировать её. Не поддаётся сомнению всесторонняя польза реконструкции молочной железы для пациентки, но необходимо помнить, что реконструкция молочной железы даёт лишь эстетический и эмоциональный эффект, а лечебный эффект оказывает операция, химиотерапия и лучевая терапия, и необходимо полностью пройти всё назначенное лечение.

Опасна ли лучевая терапия для импланта?
Безусловно, назначенные после операции химиотерапия и в особенности лучевая терапия могут вызвать справедливое опасение у пациентки – не случится ли что с вновь обретенной красотой? Ведь любой метод лечения — и сама операция, химиотерапия и лучевая терапия, — могут привести к осложнениям, вызывающим деформацию и даже потерю реконструированной молочной железы. Особенно пугает пациенток лучевая терапия – возможно, из-за локального её воздействия прямо на реконструированную молочную железу или из-за красочных описаний побочных реакций от товарищей по несчастью.

Нельзя сказать, что опасения беспочвенны, но не всё так страшно. Стандарты по лучевому лечению после реконструктивной операции молочной железы существуют, и в них прямо утверждается: «адекватное проведение лучевой терапии не является препятствием для проведения реконструкции молочной железы, как и проведенная реконструкция молочной железы не является препятствием для проведения адекватной лучевой терапии». Частота осложнений сопоставима с таковой при облучении после радикальной мастэктомии, а современная техника для проведения лучевой терапии позволяет аккуратно и равномерно подводить необходимую дозу к облучаемой области без большой нагрузки на прилежащие здоровые ткани. Не стоит опасаться за целостность импланта – современные импланты способны выдержать дозу до 100 Гр, что значительно выше дозы, которую Вам подведут с лечебной целью. Допустимая доза на имплант всегда прописана в его паспорте, к которому и можно обратиться в случае сомнений.

Меры предосторожности
Какие же меры следует предпринять, чтобы минимизировать осложнения? В первую очередь подробно обсудите всё с вашим хирургом. Далеко не всегда очевидна необходимость лучевой терапии – например, при послеоперационном гистологическом исследовании размер первичной опухоли может быть больше выявленного при маммографии или же будут обнаружены поражённые регионарные лимфатические узлы, незаметные при УЗИ. Подробно проговорите, какой тип реконструкции будет лучше лично для вас с учётом предполагаемой или обязательной лучевой терапии. Обсудите возможность проведения отсроченной реконструкции – в настоящее время с развитием хирургических техник такая операция может быть проведена с хорошим эстетическим результатом и минимумом осложнений.

Тщательно соблюдайте все рекомендации, которые будут давать хирург, химиотерапевт и радиолог. Не стесняйтесь уточнять, спрашивать совета, интересоваться. Грамотная сопроводительная терапия – залог минимизации побочных эффектов.
Не теряйте связи с вашими докторами. Обращайтесь к ним в случае неблагополучия. Таким образом можно предотвратить серьёзные осложнения.

По возможности для проведения лучевой терапии выбирайте клинику с современным оборудованием и 3D планированием. Поскольку 3D планирование предполагает использование данных КТ для выбора облучаемого объёма, то оно даёт возможность минимизировать дозную нагрузку.

Если Вам установлен экспандер или экспандер-эндопротез, помните — после проведения предлучевой подготовки ни в коем случае нельзя ни удалять жидкость, ни добавлять её в экспандер! Программа облучения строится на основании геометрии и объёма молочной железы на момент разметки, и изменение их может привести к пере- или недооблучению. Отнеситесь с пониманием, если радиолог попросит Вас удалить жидкость из экспандера — это необходимо для выведения из облучаемой области здоровых органов, в первую очередь второй молочной железы (особенно если она тоже реконструирована) и лёгкого. Вы легко можете продолжить наполнять экспандер после завершения лучевой терапии, пока ваш внешний вид не станет совершенным.

Лучевая терапия при раке молочной железы (груди)

Лучевая терапия (ЛТ) может входить в радикальные программы лечения рака молочной железы, а также использоваться для облегчения состояния женщины и замедления роста неоперабельных опухолей.

В таблице ниже указаны средние цены лечения рака молочной железы в ведущих российских центрах лучевой терапии. Ориентируясь на них, вы получите представление о порядке стоимости в различных медицинских учреждениях.

Окончательная стоимость лучевой терапии при раке молочной железы рассчитывается индивидуально и зависит от типа процедуры, вида опухоли, ее размеров и формы, стадии заболевания. Также учитывается форма, размеры и тип опухолевого узла, распространенность процесса в груди, вид лучевой терапии и другие особенности.

Получить консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи вышеперечисленных центров. После этого каждый центр свяжется с вами для консультации о возможности лечения.

Наиболее высока роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы на стадиях T1 и T2 при проведении сегментированной мастэктомии (операции с сохранением молочной железы). В этом случае риск рецидива рака снижается с 40 до 10%. Также такие подвиды лучевой терапии, как радиохирургия (Кибер-нож) и гипофракционная ЛТ (TrueBeam) могут служить альтернативой традиционной хирургической операции. Применение интенсивного точно направленного излучения позволяет полностью удалить опухоль, за 1-3 сеанса!

План лечения составляет радиолог-онколог, исходя из характеристик опухолевого поражения, состояния больной и данных клинических исследований. При этом определяются методы и зоны облучения, суммарная доза и количество фракций (сеансов).

Как проходит лучевое лечение рака молочной железы

При операции с сохранением органа предварительному или послеоперационному облучению может подвергаться:

  • молочная железа и/или ее фрагмент (ЛТ по методу MammoSite);
  • молочная железа, подключичная, надключичная и подмышечная области (в различных комбинациях).

После тотальной мастэктомии (полного удаления груди) проводят послеоперационное лучевое лечение с облучением грудной стенки, парастернальной, подмышечной и над-подключичной области (по показаниям).

Продолжительность курса составляет от нескольких дней до нескольких недель.

В процессе процедуры пациентка располагается на спине с отведенной рукой, положение которой фиксируется специальными приспособлениями.

Диета при лучевой терапии груди

Диета включает отказ от острой, жирной и жареной пищи, консервов и специй. В день необходимо выпивать не менее 2-х литров воды и/или сока: это поможет снизить тяжесть и продолжительность симптомов интоксикации.

Последствия облучения при раке молочной железы и возможные осложнения

Побочные эффекты радиотерапии рака груди включают реакции со стороны:

  • кожи;
  • мягких тканей молочной железы, подмышечной области и грудной стенки;
  • костей грудной части скелета;
  • легких и сердца.

Во время прохождения курса лечения лучевой терапии при раке молочной железы возможны следующие последствия.

  • При сохраненном органе возможно появление небольшой отечности и уплотнения груди, а также раздражение кожи в месте облучения.
  • Также не исключены онемение и отеки руки, подмышечной области. Соблюдение рекомендаций врача позволит избавиться от чувства дискомфорта и избежать прогрессирования симптомов.
  • В отдаленном периоде после ЛТ возможно появление рубцов в сердце и легких, а также повышенной хрупкости ребер (высокий риск переломов).

Использование современной аппаратуры снижает до минимума риск развития этих осложнений.

Восстановление после лучевого лечения

При отсутствии проблем после операции и выраженных побочных реакций, уже через 2 недели после окончания курса лучевого лечения женщина может вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановление после ЛТ пройдет быстрее, если придерживаться режима, предусматривающего чередование полноценного отдыха со специальными физическими упражнениями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: