Лекарственные средства в терапии

Медикаментозная терапия – формы, виды и методы лечения

Частый и наиболее простой метод лечебного воздействия при заболеваниях – медикаментозная терапия. Врач назначит лекарства, используя различные пути введения: важно строго следовать рекомендациям специалиста, не пытаясь самостоятельно менять схему терапии. Лечебные препараты могут быть частью комплексной терапии, используемой по показаниям при разных вариантах традиционного лечения болезней.

Таблетки – самый простой и доступный метод фармакотерапии

Медикаментозная терапия – формы лекарств

Самый распространенный вариант лекарственных форм для традиционной терапии – таблетки. Привычные и часто используемые препараты всегда имеются в домашней аптечке. Помимо таблеток, в зависимости от назначений врача медикаментозная терапия предполагает использование следующих лекарственных форм:

  • капсулы;
  • драже;
  • сироп;
  • настойка;
  • порошки (саше);
  • свечи (суппозитории);
  • раствор для уколов (инъекции);
  • мазь, гель или крем;
  • пластырь на кожу;
  • жидкость для приема внутрь;
  • раствор для спринцеваний или введения в прямую кишку (микроклизма);
  • газообразное вещество для ингаляций (аэрозоль).

Все зависит от диагноза и метода терапии заболевания: основная цель лечебного воздействия – попадание лекарственного вещества в кровь или местное влияние на организм человека. Необходимо по максимуму использовать атравматичный вид введения лекарственной формы, чтобы минимизировать риск осложнений и побочного действия.

Пути введения препаратов

Для каждого пациента врач подбирает оптимальный путь введение лекарственного вещества. Основными являются 3 вида терапии:

  1. Местное;
  2. Энтеральное (через кишечник);
  3. Парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт).

У каждого варианта лечения существуют показания и противопоказания, достоинства и недостатки: доктор знает все нюансы, плюсы и минусы лекарственного воздействия, поэтому надо выполнять рекомендации врача, не пытаясь использовать альтернативные терапевтические методы.

Местная терапия

Воздействие на наружные покровы и близлежащие слизистые оболочки относится к местным методам лечения. При кожных болезнях врач назначит крема, мази, присыпки, пасты, пластыри. Разновидностью местной терапии являются специальные препараты:

  • вагинальные свечи;
  • глазные капли;
  • назальный спрей;
  • капли в уши;
  • аэрозоли.

В каждом конкретном случае медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от диагноза и сложности заболевания.

Энтеральный путь

Введение препаратов через желудочно-кишечный тракт предполагает использование следующих путей:

  • пероральный (через рот);
  • ректальный (свечи в прямую кишку).

Таблетки для приема внутрь – самый простой, доступный и эффективный метод лечебного воздействия, но надо учитывать риск возможных осложнений и побочных эффектов, связанных с негативным действием препарата на слизистые оболочки желудка и кишечника.

Парентеральное введение

Максимально эффективный вариант введения лекарства в организм человека – инъекционный: во время укола лекарство быстро попадает в кровь, минуя агрессивную среду желудка. Уколы можно делать:

  • подкожно;
  • внутримышечно;
  • внутривенно (струйно или капельно).

Основной недостаток методики – инвазивное воздействие требует определенных условий, опыта и знаний от человека, который выполняет инъекцию, поэтому уколы желательно делать только в условиях больницы.

Инъекции надо делать в условиях больницы

Варианты медикаментозного лечения

Лечение для каждого заболевания подбирается индивидуально. Выделяют следующие методики фармакотерапии:

  • антимикробная (препараты для избавления от инфекции);
  • противовоспалительная (борьба с воспалительным процессом);
  • гормонотерапия (коррекция эндокринного дисбаланса);
  • химиотерапия (подавление метастастатических очагов);
  • таргетная терапия (прицельное воздействие на определенные механизмы и причины формирования болезни);
  • иммунотерапия (коррекция иммунитета);
  • энзимотерапия (применение специальных ферментных препаратов);
  • витаминотерапия (восполнение дефицита важных для жизни витаминов и минералов);
  • симптоматическая (устранение неприятных и опасных симптомов).

Практически всегда медикаментозная терапия комбинируется – врач назначит различные лекарственные средства для воздействия на разные факторы болезни.

Дозировка лекарств

Лекарство может стать ядом при неправильной дозировке – превысив дозу в несколько раз, можно навредить собственному организму. При недостаточном количестве препарата эффект от лечения будет низким (или не будет никакого эффекта). Важно строго выполнять рекомендации специалиста, аккуратно принимая лекарство в нужной дозировке.

Побочные эффекты терапии

Каждый человек индивидуален, поэтому реакция на лекарственное средство далеко не всегда будет типично-положительной. Выделяют 3 вида побочных эффектов:

Аллергия может возникнуть на абсолютно любую медикаментозную форму. Отравление чаще бывает при передозировке. К обусловленным фармакологическим действием препарата типичным побочным реакциям относятся:

  • сосудистые реакции с падением артериального давления (головная боль, головокружение, слабость, обморочное состояние, рвота, тахикардия);
  • диспепсия (тошнота, изжога, отрыжка, рвота, понос);
  • одышка, кашель.

Прием лекарства – это сильное и выраженное влияние на организм: не надо легко относится к препаратам, по поводу и без необходимости принимая внутрь антибиотики или гормоны. Медикаментозная терапия – это метод лечебной тактики, которую врач использует в борьбе с болезнью: начинать фармакотерапию можно только после обследования и выяснения причины заболевания, обязательно выполняя назначения специалиста в отношении дозировки и комбинации лекарственных средств.

Лекарственные средства в терапии

Применение лекарственных средств с целью улучшения состояния и качества жизни пациента посредством устранения или облегчения заболевания и симптомов — это серьезная проблема, включающая не только технические, но и социально-психологические аспекты.

В целом основная польза от применения современных лекарственных средств — это улучшение качества жизни (трудно поддающееся измерению) и увеличение ее продолжительности.

Лекарственные средства сопутствуют человеку в течение всей его жизни — от рождения до смерти. Между этими событиями человек регулирует (планирует) рождаемость, и вновь часто с помощью препаратов.

В среднем в одной семье на болезнь приходится один день из каждых четырех, а мужчина в возрасте 20 — 45 лет из низших или средних слоев населения страдает одним опасным для жизни заболеванием; в таких семьях регистрируются, кроме того, 20 болезней, приводящих к временной утрате трудоспособности, 200 болезней, не лишающих трудоспособности, и 1000 периодически возникающих неприятных симптомов; таким образом, у среднестатистического человека в США примерно 12 лет жизни приходится на состояние нездоровья.

«В любой отрезок времени 40 — 50 % взрослых (в Великобритании) принимают назначенное врачом лекарство».

Прежде чем начать лечить больного с помощью лекарственного препарата, врач должен ответить себе на следующие восемь вопросов.
1. Будет ли он вообще заниматься лечением данного больного?
2. Если да, то какого изменения в состоянии этого больного он надеется достигнуть?
3. Какое лекарственное средство самое лучшее для достижения этой цели?
4. Как он может узнать, что цель достигнута?
5. Каким путем следует вводить лекарственное средство, чтобы обеспечить требуемую концентрацию в определенном месте, в нужное время и на необходимый срок?
6. Какие другие эффекты может иметь данное лекарственное средство, и не будут ли они неблагоприятными?
7. Как будет приниматься решение о прекращении приема лекарственного средства?
8. Превосходит ли вероятность благоприятного эффекта и его важность возможность отрицательного действия и его последствий, т.е. обдумать соотношение пользы и риска применения лекарственного средства или соотношение его эффективности и безопасности?

Из любой книги по фармакологии можно почерпнуть знания, она способна помочь формированию здравых суждений, но вряд ли добавит мастерства и мудрости; последние приобретаются в общении с учителями, коллегами, а также на собственном опыте и в значительной степени зависят от врожденных и приобретенных способностей.

«Очевидно, что лечение больных происходит не в вакууме и они реагируют на разнообразные мельчайшие воздействия как окружающего мира, так и конкретного лечебного средства». Когда больной получает лекарство, реакция его организма является результатом влияния множества факторов, таких как:
• Фармакодинамический эффект лекарственного средства и его взаимодействие с другими препаратами, которые может принимать больной.
• Фармакокинетика лекарственного средства и его изменения в организме конкретного больного, обусловленные генетическими влияниями, болезнью, другими принимаемыми препаратами.
• Физиологическое состояние рецептора, например его повышенная или пониженная активность.
• Действие медикамента, включая способ его введения, а также присутствие или отсутствие врача.
• Настроение врача, его личностные особенности, взгляды и убеждения.
• Настроение пациента, его личностные особенности, взгляды и убеждения.
• То, что врач сказал пациенту.
• Предшествующий опыт общения пациента с врачами.
• Оценка пациентом введенного терапевтического средства и ожидаемого результата.
• Социальная среда (поддерживающая или подавляющая).

Относительная значимость этих факторов варьирует в зависимости от обстоятельств. У находящегося в бессознательном состоянии больного с менингококковым менингитом нет личных взаимоотношений с врачом, но на пациента, страдающего от бессонницы из-за переживаний но поводу того, что он не может прокормить свою семью, его взаимоотношения с врачом могут подействовать так же сильно, как бензодиазепин, назначенный ему этим врачом; то же самое можно сказать и о воздействии средств, подавляющих аппетит, на больных, страдающих от патологического обжорства (пищевые наркоманы).

Врач в своей лечебной практике может осознанно использовать все перечисленные выше факторы. Но то, что пациенту становится лучше, еще недостаточно; очень важно знать, почему они воздействуют таким образом, поскольку сильные лекарственные средства следует назначать только в том случае, если есть необходимость в их фармакодинамических эффектах.

Установлено, что многие неблагоприятные реакции бывают обусловлены лекарственными средствами, в применении которых нет необходимости; эти реакции могут быть настолько сильными, что больного приходится госпитализировать.

Виды лекарственной терапии. Примеры препаратов

Использование лекарственных препаратов для лечения болезней получило название фармакотерапия, а для их профилактики — фармакопрофилактика.

Наиболее эффективным методом лечения является этиотропная терапия, то есть использование препаратов, устраняющих причину болезни. Например, при гнойно- воспалительных заболеваниях этиотропными являются противомикробные средства, уничтожающие гноеродные микроорганизмы, в результате пациент выздоравливает, и функция железы восстанавливается.

Однако наши знания об этиологии патологического состояния не всегда достаточны.

Одна причина заболевания вызывает ряд изменений в организме, инициирующих возникновение других патологических сдвигов — патогенез болезни. Поэтому используется и так называемая патогенетическая терапия, то есть применение лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение нарушений, лежащих в основе механизма развития заболевания. Цель патогенетической терапии — по возможности воздействовать на ранние этапы патогенеза. Например, при аллергических реакциях, вызванныхантибиотиками, назначают противогистаминные средства: они снимают отек, зуд, но гиперчувствительность у пациента к антибиотикам остается, и при повторном введении вновь возникнут аллергические реакции. С помощью патогенетической терапии можно коренным образом изменить течение болезни — ускорить выздоровление.

Некоторые заболевания связаны с дефицитом эндогенных биологически активных веществ, например, гормонов. При недостаточной функции эндокринных желез проводят заместительную терапию, т.е. назначают аналогично действующие гормональные лекарственные препараты.

Как правило, заболевание отягощается определенными страданиями (боль, лихорадка, судороги и т.д.). Применение лекарственных препаратов, не оказывающих влияния на причину и патогенез болезни, но уменьшающих или устраняющих наиболее тягостные симптомы, называют симптоматической терапией. Примером такой терапии является применение анальгетиков для снятия болей, жаропонижающих средств — для снижения температуры тела и т.д. Они облегчают состояние пациента, но не оказывают существенного влияния на течение болезни и поэтому используются как дополнительные к этиотропной (антибактериальные средства) и патогенетической (противовоспалительные препараты) терапии.

2.Антисекреторные средства

Это средства, понижающие секрецию желез желудка; или понижающие выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Общие показания: гиперацидные состояния – гастрит, ЯБЖ и 12ПК, рефлюкс-эзофагит, с-м Золлингера-Эллисона (опухоль секретирующиех клеток желудка).

o атропин и его аналоги (блокатор М1; М2; М3 – ХР)- ксеростомия, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия и т.д.

Используются редко, иногда в острый период болезни, чтобы снять боль.

o Пирензепин (Гастрозепин) – блок М1-ХР. Т.к. действие избирательное, то побочных эффектов меньше. Но все равно противопоказан при гипертрофии простаты и глаукоме. Характерно гастроцитопротекторное действие, т.е. защищает слизистую желудка и улучшает ее кровоображение.

§ Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов –

o Циметидин (самый старый, и самый тяжелый препарат) – открыт в 1976г Блэком, получил нобелевскую премию.

Внутрь 4 р/сут, в/в (стационар!)

Повышает выработку пролактина, уменьшает выработку гонадотропных гормонов гипофиза à гинекомастия, галакторрея, импотенция, аменорея, снижение либидо, уменьшение объема спермы.

Гепатотоксичность, иМФП (ингибируте микросомальные ферменты печени) à параллельно назначенные ферменты способствуют отравлению.

Нейтропения, тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоз.

Головная боль, депрессия, сонливость, диспепсия, аллергия – нейротоксичность.

Резкая отмена может привести к рецидиву язвы – синдром «отмены».

o Ранитидин (поновее) – Замтат (торговое)

Эффективнее, действие продолжительнее (12ч.) – вн., в\в, в\м.

Малотоксичен, не ингибирует МФП

Синдром отмены (постепенно отменять!)

Не влияет на пролактин, гормоны

Можно назначать параллельно с антацидами, гастропротекторами

o Фамотидин (Квамател) – вн, в\в

Более активен и менее токсичен

Курс лечения – до 2-3 месяцев

Противопоказания: беременность, лактация

o Низатидин (Аксид)

o Роксатидин (Роксан) – цитопротекторное действие.

Блок Н2-рецепторов париетальных клеток желудка à ингибирование АЦ à угнетение цАМФ в клетке à угнетение секреторного действия гистамина (снижается базальная секреция HCl, в ночное время, угнетение активация пепсина).

§ ИПП – ингибиторы протонной помпы (Н + \К + АТФ-азы)

Протонная помпа – фермент, который обеспечивает секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка, связана с мембраной клетки. Осуществляет обмен протонов водорода на ионы калия. Высокая селективность, не действует в других органах.

Омепрозол (Омез, Лосек) – вн., в\в

Рабепразол (Париет) – вн., 1-2 р/сут 4-8 недель

ü ИПП – пролекарства

ü При рН – 1 à в сульфеновую кислоту à сульфенамид à связь SH групп Н + \К + — АТФ-азы (необратимо) à блок транспорта водорода в просвет желудка

ü Рост Helicobacter pylori

Побочные эффекты: диспепсия; нарушение сна, головная боль; аллергические реакции; гепатотоксичность, гинекомастия, импотенция, угнетение кроветворения.

Можно комбинировать с препаратами простогландинов.

ПГ – Мизопростол (Сайкотек)

· ПГЕ, ПГЕ2 – стимулирует простагландиновые рецепторы париетальных клеток через Gi-белки à ингибирует АЦ à уменьшает активность Н+/К+-АТФ-азы à угнетение секреции

· Стимуляция слизеобразования и HCO3

· Увеличивает устойчивость СОЖ (слизистая оболочка желудка)

· Предупреждает НПВС-гастропатии (Артротек, он содержит Мизопростол и Диклофенак-натрия)

Нейтрализуют HCl, повышают рН (до 4.5) à уменьшают активность пепсина. Устраняют боль.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: