Лейкоплакия что это такое в гинекологии

Что такое лейкоплакия в гинекологии?

Содержание

Лейкоплакия — что это такое? В гинекологии существует большое количество болезней шейки матки. Выглядит это довольно печально, поскольку в некоторых случаях они могут привести к онкологическим болезням, ведь их численность велика и лейкоплакия не является исключением, так как она частенько возникает в этом участке, и может быть как без атипии, так и с ней, а также вызывать поражение цервикального канала.

Гинекология объясняет термин лейкоплакия, как описание заболевания, которое выглядит как белесоватый очаг или частичная белая пигментация шейки матки. Когда женщина здорова, ее слизистая данной зоны владеет нежно-розовым окрасом, напоминающий оттенок десен или щек с внутренней стороны. Поэтому появление подобных бляшек расценивается как патология. В некоторых случаях заболевание возникает в основании цервикального канала. Однако лейкоплакия шейки матки не относится к самостоятельному недугу, а считается только описанием клинического характера состояния зоны органа. Определить конкретную причину, которая спровоцировала возникновение такого явления можно лишь после прохождения соответствующих анализов.

Возможные причины

Зачастую причина возникновения явления может крыться в таких факторах:

  1. Перенесенные травмы, царапины и заживающие повреждения после хирургических манипуляций на шейке матки.
  2. Инфекционные болезни, такие как хламидиоз, гонорея, молочница, уреаплазмоз и пр.
  3. Индивидуальная особенность женского организма (в этом случая считается нормальным явлением).
  4. Редко – дисплазия или онкология шейки матки.
  5. Дефицит витамина А.
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Пренебрежение интимной гигиеной.

Бывает, что лейкоплакия может усугубиться в период беременности, когда женский организм переносит колоссальные гормональные перемены. Если во время родов имело место повреждение шейки матки, то подобный фактор также может вызвать прогрессирование заболевания.

В гинекологии эту патологию делят на 3 формы:

  • обычная лейкоплакия;
  • эрозивная;
  • чешуйчатая.

Обычный тип нельзя обнаружить при простом гинекологическом осмотре, так как для его определения нужно пройти кольпоскопию с окрашиванием, результат которой и укажет на присутствие недуга. На вид это пленка серого окраса, суховатая на ощупь, ей свойственна легкая шероховатость, однако, она не выступает под поверхностью слизистой. Лейкоплакия зачастую встречается на стенках влагалища и зонах половых губ.

Эрозивная разновидность провоцирует возникновение белых пигментаций, которые углубляются в верхний слой эпителия слизистой, подобно эрозии. Пятна могут иметь различную степень выраженности и объемов, иногда на эрозиях возникают трещины. Данный тип недуга практически в каждом случае несет ярко выраженную клиническую картину и может включать элементы атипии.

Бывает, что пигментация наслаивается друг на друга, а большое количество площади слизистой приобретает бугристость. Болезнь можно распознать во время гинекологического осмотра. После этого необходимо начать немедленное лечение, так как чешуйчатая лейкоплакия может развиться в рак шейки матки.

Два последних вида относят к пролиферативным. Когда пролиферативная мутация уже возникла, провоцируется нарушение дифференцирования слизистой на отдельные слои, возникают элементы атипии, что влечет за собой возникновение предракового состояния шейки матки. Обычно, чтобы определить, какой тип несет в себе лейкоплакия, проводится биопсия с одновременным выскабливанием оболочки слизистой цервикального канала.

Симптоматика

Лейкоплакия, проявляющаяся на поверхности шейки матки протекает без выраженной симптоматики. Она, обычно, возникает возле клитора или зоны интимных губ. Во время инфицирования и склерозирования тканей шейки матки пациентка может ощущать постоянный зуд и жжение в области гениталий в процессе мочеиспускания, особенно, во время интимной близости. Также замечается возникновение болезненных и плохо затягивающихся трещин, появляется онемение, покалывание. Если у женщины присутствует лейкоплакия, и развился воспалительный процесс, то они могут сопровождаться гиперемией или отечностью.

Диагностика

В процессе планового осмотра на кресле, специалист может обнаружить на покрове шейки матки наличие очагов или пигментации белесого оттенка, имеющие ровные грани овальной формы и определенный объем. При цитологическом тестировании мазка шейки матки проявляются группированием эпителиальных поверхностных тканей, имеющих показатели гиперкератоза или паракератоза. Если присутствует последний, то цвет и структура цитоплазмы мелких тканей, которые несут в себе пикнотическую сердцевину, увеличиваются, а при первом – находят ороговевшие чешуйки без ядер во множественном числе.

Во время применения расширенной кольпоскопии уточняется объемы повреждения и его характеристика. Исследовательская картина указывает на пигментацию белого цвета с прямыми и не размытыми краями, с мелкозернистой поверхностью и с отсутствующими сосудами.

Лабораторные диагностические процессы направлены на микроскопическое и бактериологическое исследование взятых на пробы мазков для определения ВПЧ и ПЦР. По результатам проводятся гормональные и иммунологические диагностические манипуляции.

Как лечить недуг полностью зависит от итогов проведенных анализов. К примеру, обычная лейкоплакия истребляется с помощью терапевтического подхода, а пролиферативная должна быть в полной мере выведена из женского организма.
Удаление очагов проецируется отдельными методами:

  1. Диатермокоагуляция.
  2. Лазурная вапоризация.
  3. Радиоволновое удаление.

Но, обычно применяется криодеструкция, чья работа заключается на воздействии пониженных температур и прижигания салвовагином. Если потребуется, то назначается хирургическое вмешательство, во время которого ликвидируется шейка матки. Опираясь от объемов пораженной зоны и технологии операции, существует возможность сохранности детородной функциональности.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить появление этого недуга, необходимо проходить терапевтические манипуляции против эрозии, болезней воспалительного и инфекционного происхождения, исключить травматические воздействия репродуктивных органов, особенно во время родов или абортов. Желательно использовать преимущественно барьерные контрацептивы.

Пациентки, у которых наблюдается нарушение менструации, должны наблюдаться у специалиста, который поможет грамотно скорректировать дозировку и процесс применения гормональный средств. Самая удачная профилактика для лейкоплакии шейки матки – регулярное и своевременное посещение гинеколога, а также вакцинация против ВПЧ.

Если в течение двух лет рецидивы отсутствуют, то женщина может проходить проверки в обычном режиме.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки – это поражение ее слизистой оболочки, при этом в процесс вовлекается верхний слой эпителия и подлежащие слои.

То есть, верхний слой эпителия гипертрофируется (утолщается), что соответствует процессам ороговения. Клинически участки лейкоплакии выглядят как белесые или беловатые бляшки. Заболевание встречается не так уж и редко, и диагностируется примерно у каждой 20-ой женщины.

Выделяют 3 формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – пораженные участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием (диагностируется случайно, во время планового осмотра);
  • бородавчатая – белые налеты возвышаются над уровнем шейки матки, могут наслаиваться друг на друга, что изменяет поверхность шейки, она становится бугристой;
  • эрозивная лейкоплакия – в области белесых участков имеются повреждения в виде эрозий и/или трещин.

В зависимости от результатов гистологического исследования (наличие либо отсутствие атипичных клеток) различают лейкоплакию, которая относится к фоновым процессам шейки матки (плоская лейкоплакия) и лейкоплакию, относящаяся к предраковым процессам (имеется атипичные клетки).

Причины развития

Пусковой момент развития заболевания на сегодняшний день недостаточно выяснен. Известно, что все причины лейкоплакии шейки матки можно разделить на 2 группы: эндогенные (действующие внутри организма) и экзогенные (влияющие извне) факторы.

К эндогенным факторам можно отнести:

  • нарушение гормонального баланса на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ановуляция, избыток или недостаток половых гормонов, гиперпластические процессы эндометрия и прочие);
  • хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
  • нарушение обмена веществ;
  • ослабление защитных сил организма.

К экзогенным факторам относятся;

травмы шейки матки (в родах, аборты, грубый половой акт);

ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров;

урогенитальные инфекции (вирус папилломы человека, генитальный герпес, уреаплазмоз, хламидиоз и прочие);

заболевания шейки матки (эрозия, цервицит и другие).

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Как правило, лейкоплакия шейки матки протекает, скрыто, то есть бессимптомно и является случайной находкой во время профилактического осмотра.

Часть больных может отмечать такие проявления заболевания, как диспареунию (боль во время полового акта) и усиление выделений из влагалища с неприятным запахом. Цвет влагалищных белей может быть различным. Эти признаки обычно связаны с сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

В случае распространения очагов лейкоплакии за пределы шейки матки (на стенки влагалища), возможно появление зуда и жжения.

В некоторых случаях женщина может отмечать появление небольших кровянистых выделений из влагалища после полового акта.

При осмотре в зеркалах на шейке матки обнаруживаются грубые или нежные налеты белого или серовато-белого цвета, которые имеют четкие, зазубренные или размытые границы. Налеты не удаляются марлевыми тампонами.

Диагностика

Дифференциальную диагностику лейкоплакии шейки матки проводят с кольпитом, эрозией шейки матки, кондиломами, раком. Плоскую лейкоплакию необходимо дифференцировать с комочками слизи, грибковыми налетами (молочница), метаплазией.

Помимо обязательного осмотра шейки матки в зеркалах, во время которого обнаруживаются белые налеты, проводятся дополнительные исследования:

  • Цитологическое исследование мазка: соскоб необходимо взять с белесоватого налета. Но цитология не всегда показывает верный результат, так как в соскоб могут не попасть атипичные клетки глубоких слоев эпителия шейки матки.
  • Кольпоскопия: кольпоскопия позволяет определить границы и размеры патологических очагов, а также заподозрить зоны атипии. При проведении пробы Шиллера налеты не окрашиваются в коричневый цвет (йод-негативные участки).
  • Биопсия: проводится прицельная биопсия под контролем кольпоскопа, которая в 100% случаев позволяет определить наличие/отсутствие предракового процесса.
  • Анализы на урогенитальные инфекции: кроме мазка на микрофлору влагалища необходимо провести бактериологическое исследование на предмет урогенитальных инфекций, в первую очередь на вирус папилломы человека.
  • Гормональный статус: по показаниям определяют уровень содержания гормонов в организме.

Лечение лейкоплакии

Лечение лейкоплакии шейки матки проводится после обязательной биопсии.

В случае простой лейкоплакии лечением занимается врач-гинеколог, если же выявлены признаки атипии, терапию заболевания определяет и проводит гинеколог-онколог.

Цель лечения – устранение пораженных очагов шейки матки.

Диатермокоагуляция

Прижигание очагов лейкоплакии электрическим током является довольно эффективным методом лечения, но в последнее время потерял свою популярность из-за большого количества послеоперационных осложнений.

Криодеструкция

Замораживание поврежденных участков жидким азотом. Эффективный и достаточно безопасный метод, но имеет недостаток: невозможность обработки глубоких слоев эпителии шейки матки (рецидив заболевания).

Лазеротерапия

Обработка участков лейкоплакии лазерным лучом (патологические клетки выпариваются и исчезают). Безболезненный, надежный метод и допускается его применение у нерожавших женщин.

Химическая коагуляция

Обработка патологических участков химическими препаратами, которые содержат кислоты. Безболезненный и эффективный способ.

Радиоволновая хирургия

В аппарате «Сургитрон» имеется электрод, который подводится к очагу лейкоплакии, но не касается его. Из электрода к участку лейкоплакии поступают радиоволны, разрушающие патологические клетки.

Все перечисленные методы лечения проводятся амбулаторно, на 5-7 день менструального цикла. Процесс заживления длится от 2 недель до 2 месяцев. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение подъема тяжестей, принятие ванн, запрещается инсоляция.

При грубой деформации шейки матки и выраженности процессов ороговения с атипией, производятся более радикальные операции (например, ампутация шейки матки).

Лейкоплакия при беременности

При обнаружении заболевания необходимо заняться его лечением еще на этапе планирования беременности.

Лейкоплакия шейки матки не оказывает влияние на течение беременности и развитие плода. Но беременность вызывает всплеск половых гормонов, что может сказаться на течении заболевания (прогрессирование). Поэтому беременные женщины с диагнозом: «лейкоплакия шейки матки» подлежат более тщательному наблюдению.

Лечение лейкоплакии откладывается на послеродовый период, а роды проводятся через естественные родовые пути. Если же заболевание прогрессирует и распространяется на ткани влагалища и вульвы, предпочтение отдают оперативному родоразрешению (кесарево сечение).

Осложнения и прогноз

В 15% случаев лейкоплакия шейки матки способна превратиться в злокачественное образование.

Прогноз при плоской лейкоплакии без атипии и деформации шейки матки благоприятен как для жизни, так и для беременности.

Лейкоплакия

Мой учитель Г. Газельхорст в 1932 г. внес значительный вклад в изучение лейкоплакии. Он придерживался консервативных взглядов и считал, что лейкоплакию надо наблюдать. Он сам, вооружившись кольпоскопом, тщательно изучил эту патологию. Г. Газельхорст писал, что отсутствие кольпоскопа не извиняет гинекологов, пренебрегающих наблюдением пациентки при появлении лейкоплакии. Как и в случае с мозаикой и пунктацией, здесь тоже различают нежную, чаще всего безобидную, и грубую, вызывающую подозрение лейкоплакию. При кольпоскопическом осмотре подобные изменения проявляются белым пятном. Я считаю очень важным, что лейкоплакия, в отличие от уксусно-белого эпителия ясно видна и до применения 5% раствора уксусной кислоты. Лейкоплакия иногда поддается смыванию, но под ней обнаруживаются пунктация и мозаика. В связи с этим Гинзельман говорил о так называемой основе лейкоплакии и о полях лейкоплакии.

При безобидной нежной лейкоплакии речь идет об уплотнении плоского эпителия, так называемом паракератозе, выявляемом гистологически, и реже о настоящем ороговении (гиперкератоз).

Известно, что у женщин в возрасте до 30 лет причиной лейкоплакийных изменений часто становится вирусная инфекция (см. раздел 5.2). При наблюдении такой лейкоплакии еще раз можно убедиться, как важно вести фотодокументацию кольпоскопических осмотров. При сравнении нескольких снимков, сделанных в разное время, можно составить ясную картину о величине и распространении лейкоплакии. Из-за недостатка гликогена эти участки дают отрицательную реакцию на йод и резко отграничены от остального эпителия. Местверд и Веспи считают, что нежная лейкоплакия не является причиной возникновения рака.

Грубая лейкоплакия выступает над уровнем окружающей поверхности и бывает частично папилломатозной, бородавчатой или бугорчатой. Особенно четко это изменение можно наблюдать в стереокольпоскоп. Грубая лейкоплакия всегда вызывает подозрение и требует обязательного гистологического исследования. Необходимо сделать биопсию. Гинзельман приводил статистические данные о частоте лейкоплакии, равной 1,5%. Местверд наблюдал эти патологические изменения в 4-6% случаев. Коупез и его сотрудники считают эту цифру равной 1-2%, а индекс злокачественности — 4,9%. Бажарди и Лимбург сообщают об индексе злокачественности 8-9%.

Пациентка 50 лет. Имеет одного ребенка. Жалоб не предъявляет. Вся влагалищная часть шейки матки покрыта очагами лейкоплакии (на снимке правая сторона). Даже без применения 5% раствора уксусной кислоты повсюду видны белые участки, которые частично можно смыть. Под ними обнаруживаются нежные мозаичные структуры и пунктация (на 7-8 ч условного циферблата). Гистологическое исследование подтвердило результат кольпоскопического осмотра.

Пациентка 48 лет. Имеет 3 детей. Жалоб не предъявляет. В области передней и задней губы маточного зева без применения 5% раствора уксусной кислоты видны крупные беловатые участки ороговения, которые частично выступают над уровнем слизистой оболочки. Гистологическое исследование показало гиперкератоз.

Лейкоплакия на культе влагалища

Нерожавшая женщина 39 лет. Жалобы на сильный дискомфорт при половых сношениях. Даже без применения 5% раствора уксусной кислоты на культе влагалища видны следы ороговения интенсивной беловатой окраски. Проведено иссечение. Гистологическое исследование показало лейкоплакию. После иссечения пациентка жалоб не предъявляла.

Пациентка 44 лет. Имеет двоих детей. В течение последних 14 лет на приеме у гинеколога не была. Влагалищный участок шейки матки покрыт многочисленными бугорчатыми очагами лейкоплакии. Они выступают в виде плотных белых выпуклых ареалов уже до применения 5% раствора уксусной кислоты. Подобное состояние требует обязательного гистологического исследования. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау определило группу IV.

Гистологическое исследование показало начальную стадию рака CIN III.

Пациентка 29 лет. Состояние, аналогичное приведенному на рис. 144. Цитологическое исследование мазка по Папаниколау показало группу IV. На влагалищной части шейки матки и без применения 5% раствора уксусной кислоты видны выпуклые бугорчатые белые участки эпителия, которые частично можно смыть. На 6-7 ч условного циферблата заметны крупные неравномерные мозаичные структуры. Рядом слизистая киста с обильными разветвленными сосудами. Проведена конизация. Гистологическое исследование показало тяжелую форму дисплазии, пограничную с начальной стадией карциномы CIN III.

Дисплазия вульвы — грубая лейкоплакия

Пациентка 29 лет. 5 лет назад оперирована по поводу грубой лейкоплакии влагалищного участка шейки матки, гистологически определенной как начальная стадия рака; матка удалена. В области задней комиссуры и в промежности видны бугристые беловатые налеты, резко возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки вульвы. Проведено обширное иссечение атипического участка эпителия. Гистологическое исследование показало начальную стадию рака — болезнь Бовена.

Лейкоплакия шейки матки

Очаговая лейкоплакия шейки матки – это не самостоятельное заболевание, а, по сути, симптом.

Под лейкоплакией (термин переводится как «белая бляшка») подразумевается очаговое изменение участка слизистой оболочки. В норме слизистая шейки матки имеет розовую окраску, а при развитии лейкоплакии небольшие ее области приобретают более светлый (белесый) оттенок. Достаточно часто такое патологическое изменение внешнего вида тканей является признаком развития одного из гинекологических заболеваний.

Непосредственной причиной лейкоплакии шейки матки (ЛШМ) является нарушение процесса ороговения поверхностного эпителиального слоя слизистой, при котором происходит его утолщение.

Для установления истинной причины характерного изменения требуется проведение ряда анализов.

Формы лейкоплакии

Выделяют две основные формы лейкоплакии шейки матки:

При простой форме утолщение эпителия сравнительно небольшое, поэтому патологически измененный участок находится на одном уровне с окружающей здоровой слизистой оболочкой. Чешуйчатая форма характеризуется значительным утолщением и огрубением поверхностного слоя, который при этом возвышается над поверхностью шейки.

Почему развивается лейкоплакия шейки?

Точный механизм «запуска» патологического процесса пока не ясен.

К числу основных причин появления очаговой лейкоплакии матки относятся заболевания инфекционно-воспалительного генеза, а также повреждения слизистой шейки (в стадии заживления).

Обратите внимание: локальные повреждения часто являются следствием врачебных манипуляций, к которым в частности относятся гистероскопия, искусственное прерывание беременности (аборт) и выскабливание матки.

Нередко изменения проявляются на фоне дисфункции органов женской репродуктивной системы (яичников) и значительном ослаблении иммунитета. В клинической практике достаточно часто встречаются случаи развития лейкоплакии вследствие различных эндокринных нарушений, в частности – нарушений функциональной активности надпочечников и щитовидной железы.

Важно: в числе возможных причин появления лейкоплакии шейки также называют раннее начало половой жизни и частую смену партнеров.

Лейкоплакия может отмечаться на фоне следующих хронических гинекологических заболеваний:

  • вульвовагинит;
  • эндометрит (воспаление внутреннего слоя слизистой стенки матки);
  • сальпингоофорит (воспаление придатков – маточных труб и яичников).

Инфекции, которые могут стать причиной лейкоплакии:

Обратите внимание: в отдельных случаях бледные пятна, имеющие внешнее сходство с ЛШМ, являются вариантом нормы, т. е. являются индивидуальной особенностью конкретной пациентки.

Иногда патология является одним из симптомов дисплазии или злокачественных новообразований шейки матки.

Не исключено развитие лейкоплакии на фоне вагинального дисбактериоза, а также вследствие применение местных средств для лечения поражений шейки матки (интравагинального введения тампонов с маслами и мазями). По статистике каждая третья пациентка, у которой диагностирована ЛШМ, ранее проходила курс терапии по поводу псевдоэрозии шейки.

В группу риска входят женщины репродуктивного возраста с нарушениям менструального цикла, а также пациентки с псевдоэрозиями шейки и гинекологическими заболеваниями воспалительного генеза в анамнезе.

Клинические проявления лейкоплакии

В большинстве случаев лейкоплакия шейки не сопровождается никакими симптомами, а локальное изменение окраски участков слизистой случайно обнаруживается в ходе проведения планового гинекологического осмотра.

Если патология сопровождает гинекологические заболевания инфекционного генеза, то могут иметь место следующие симптомы:

  • наличие выделений из влагалища;
  • вагинальный зуд;
  • болезненные ощущения во время полового акта;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Дополнительные анализы

Для установления причины появления лейкоплакии матки необходимо проведение кольпоскопии, предполагающей осмотр шейки, а также влагалища и его преддверия под увеличением посредством специального оптического прибора.

Показана также биопсия; исследование взятого образца тканей слизистой оболочки позволяет установить, имеется ли дисплазия и есть ли вероятность развития онкологии. Аналогичные цели преследует изучение мазков «на онкоцитологию». В них могут выявляться атипичные клетки, характерных для опухолевого процесса.

Пациентке назначаются анализы с целью установления наличия или отсутствия бактериальной инфекции, а также выявления конкретного возбудителя.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Адекватное лечение может быть назначено только после точного установления диагноза, так как ЛШМ является всего лишь одним из проявлений основного заболевания.

При выявлении того или иного инфекционного агента показана антибактериальная терапия (назначение антибиотиков для приема внутрь или местно).

Для устранения лейкоплакии широко применяются следующие методы:

  • лазерная коагуляция;
  • радиоволновая коагуляция;
  • криодеструкция (замораживание измененных участков жидким азотом);

Важно: если не принять адекватных мер по устранению лейкоплакии, она может рецидивировать, а также осложнять течение основного заболевания. Не исключено дальнейшее изменение поверхностного эпителия, приводящее к дисплазии с последующим озлокачествлением.

Меры по профилактике лейкоплакии

Для своевременного выявления патологических изменений всем женщинам настоятельно рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

В репродуктивном возрасте необходимо также принимать меры по устранению нарушений менструального цикла. Любые заболевания инфекционно-воспалительного генеза требуют своевременной и адекватной терапии.

Более подробную информацию о причинах развития лейкоплакии, методах диагностики и лечения заболевания вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

14,968 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Что такое лейкоплакия в гинекологии?

Лейкоплакия — что это такое? В гинекологии существует большое количество болезней шейки матки. Выглядит это довольно печально, поскольку в некоторых случаях они могут привести к онкологическим болезням, ведь их численность велика и лейкоплакия не является исключением, так как она частенько возникает в этом участке, и может быть как без атипии, так и с ней, а также вызывать поражение цервикального канала.

Гинекология объясняет термин лейкоплакия, как описание заболевания, которое выглядит как белесоватый очаг или частичная белая пигментация шейки матки. Когда женщина здорова, ее слизистая данной зоны владеет нежно-розовым окрасом, напоминающий оттенок десен или щек с внутренней стороны. Поэтому появление подобных бляшек расценивается как патология. В некоторых случаях заболевание возникает в основании цервикального канала. Однако лейкоплакия шейки матки не относится к самостоятельному недугу, а считается только описанием клинического характера состояния зоны органа. Определить конкретную причину, которая спровоцировала возникновение такого явления можно лишь после прохождения соответствующих анализов.

Возможные причины

Зачастую причина возникновения явления может крыться в таких факторах:

  1. Перенесенные травмы, царапины и заживающие повреждения после хирургических манипуляций на шейке матки.
  2. Инфекционные болезни, такие как хламидиоз, гонорея, молочница, уреаплазмоз и пр.
  3. Индивидуальная особенность женского организма (в этом случая считается нормальным явлением).
  4. Редко – дисплазия или онкология шейки матки.
  5. Дефицит витамина А.
  6. Наследственная предрасположенность.
  7. Пренебрежение интимной гигиеной.

Бывает, что лейкоплакия может усугубиться в период беременности, когда женский организм переносит колоссальные гормональные перемены. Если во время родов имело место повреждение шейки матки, то подобный фактор также может вызвать прогрессирование заболевания.

В гинекологии эту патологию делят на 3 формы:

  • обычная лейкоплакия;
  • эрозивная;
  • чешуйчатая.

Обычный тип нельзя обнаружить при простом гинекологическом осмотре, так как для его определения нужно пройти кольпоскопию с окрашиванием, результат которой и укажет на присутствие недуга. На вид это пленка серого окраса, суховатая на ощупь, ей свойственна легкая шероховатость, однако, она не выступает под поверхностью слизистой. Лейкоплакия зачастую встречается на стенках влагалища и зонах половых губ.

Эрозивная разновидность провоцирует возникновение белых пигментаций, которые углубляются в верхний слой эпителия слизистой, подобно эрозии. Пятна могут иметь различную степень выраженности и объемов, иногда на эрозиях возникают трещины. Данный тип недуга практически в каждом случае несет ярко выраженную клиническую картину и может включать элементы атипии.

Бывает, что пигментация наслаивается друг на друга, а большое количество площади слизистой приобретает бугристость. Болезнь можно распознать во время гинекологического осмотра. После этого необходимо начать немедленное лечение, так как чешуйчатая лейкоплакия может развиться в рак шейки матки.

Два последних вида относят к пролиферативным. Когда пролиферативная мутация уже возникла, провоцируется нарушение дифференцирования слизистой на отдельные слои, возникают элементы атипии, что влечет за собой возникновение предракового состояния шейки матки. Обычно, чтобы определить, какой тип несет в себе лейкоплакия, проводится биопсия с одновременным выскабливанием оболочки слизистой цервикального канала.

Симптоматика

Лейкоплакия, проявляющаяся на поверхности шейки матки протекает без выраженной симптоматики. Она, обычно, возникает возле клитора или зоны интимных губ. Во время инфицирования и склерозирования тканей шейки матки пациентка может ощущать постоянный зуд и жжение в области гениталий в процессе мочеиспускания, особенно, во время интимной близости. Также замечается возникновение болезненных и плохо затягивающихся трещин, появляется онемение, покалывание. Если у женщины присутствует лейкоплакия, и развился воспалительный процесс, то они могут сопровождаться гиперемией или отечностью.

Диагностика

В процессе планового осмотра на кресле, специалист может обнаружить на покрове шейки матки наличие очагов или пигментации белесого оттенка, имеющие ровные грани овальной формы и определенный объем. При цитологическом тестировании мазка шейки матки проявляются группированием эпителиальных поверхностных тканей, имеющих показатели гиперкератоза или паракератоза. Если присутствует последний, то цвет и структура цитоплазмы мелких тканей, которые несут в себе пикнотическую сердцевину, увеличиваются, а при первом – находят ороговевшие чешуйки без ядер во множественном числе.

Во время применения расширенной кольпоскопии уточняется объемы повреждения и его характеристика. Исследовательская картина указывает на пигментацию белого цвета с прямыми и не размытыми краями, с мелкозернистой поверхностью и с отсутствующими сосудами.

Лабораторные диагностические процессы направлены на микроскопическое и бактериологическое исследование взятых на пробы мазков для определения ВПЧ и ПЦР. По результатам проводятся гормональные и иммунологические диагностические манипуляции.

Как лечить недуг полностью зависит от итогов проведенных анализов. К примеру, обычная лейкоплакия истребляется с помощью терапевтического подхода, а пролиферативная должна быть в полной мере выведена из женского организма.
Удаление очагов проецируется отдельными методами:

  1. Диатермокоагуляция.
  2. Лазурная вапоризация.
  3. Радиоволновое удаление.

Но, обычно применяется криодеструкция, чья работа заключается на воздействии пониженных температур и прижигания салвовагином. Если потребуется, то назначается хирургическое вмешательство, во время которого ликвидируется шейка матки. Опираясь от объемов пораженной зоны и технологии операции, существует возможность сохранности детородной функциональности.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить появление этого недуга, необходимо проходить терапевтические манипуляции против эрозии, болезней воспалительного и инфекционного происхождения, исключить травматические воздействия репродуктивных органов, особенно во время родов или абортов. Желательно использовать преимущественно барьерные контрацептивы.

Пациентки, у которых наблюдается нарушение менструации, должны наблюдаться у специалиста, который поможет грамотно скорректировать дозировку и процесс применения гормональный средств. Самая удачная профилактика для лейкоплакии шейки матки – регулярное и своевременное посещение гинеколога, а также вакцинация против ВПЧ.

Если в течение двух лет рецидивы отсутствуют, то женщина может проходить проверки в обычном режиме.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки — симптом, характеризующийся появлением на влагалищной части шейки матки участков с пролиферацией и ороговением многослойного эпителия разной степени выраженности (гиперкератоз, паракератоз, акантоз). В норме ороговения многослойного плоского эпителия, которым покрыта влагалищная часть шейки матки, происходить не должно. Название “ лейкоплакия ”произошло от греческого leucos — белый и plax – бляшка.

Лейкоплакия шейки матки, как правило, не сопровождается никакими клиническими симптомами или жалобами со стороны пациентки. Она может быть обнаружена врачом либо при проведении стандартного гинекологического осмотра, либо при проведении кольпоскопии, что зависит от формы лейкоплакии.

Виды лейкоплакии

Различают две формы лейкоплакии:

  • простая лейкоплакия шейки матки — при этой форме утолщение эпителия происходит за счет поверхностных слоев, в нем же происходит ороговение. Не претерпевают изменения базальный и парабазальный (глубокие) слои эпителия. Именно простая лейкоплакия шейки матки относится к фоновым процессами выявляется, как правило, только при кольпоскопии.
  • пролиферативная лейкоплакия шейки матки характеризуется нарушением дифференцировки, возникновением пролиферации (увеличения числа клеток) и атипии клеток (отличных от строения других клеток, соответствующих типу ткани). Данная форма заболевания считается предраковой. Бляшки лейкоплакии немного возвышаются над поверхностью шейки матки.

Бляшки лейкоплакии располагаются на влагалищной порции шейки матки, как правило, кнаружи от наружного зева шейки матки, могут иметь ровные и неровные контуры.

Лейкоплакия может быть плотно «прилеплена» к поверхности шейки матки, а может и легко быть снята тампоном с поверхности, в момент удаления выделений с шейки матки.

При осмотре шейки врачом гинекологом в зеркалах определяется в виде пятен белого цвета, одиночных либо множественных. Не редки случаи, когда невооруженным глазом определить лейкоплакию не удается, в этом случае применяют аппаратную диагностику, которую проводят кольпоскопом (видеокольпоскопом). С помощью него, если заболевание присутствует, четко видны гладкие белые пятна иногда с мелкозернистым рельефом. Пятно может быть единственным, но в большинстве случаев обнаруживаются множество пятен. Если поверхность пятна имеет бородавчатую структуру, то с определённой долей вероятности можно утверждать возможность базально-клеточной гиперплазии с атипией.

При пролиферативной форме бляшки хорошо видны невооруженным глазом, т. е. гинеколог в этом случае и без кольпоскопии может увидеть лейкоплакию шейки матки. Хотя, всегда следующим шагом после предположения или обнаружения лейкоплакии является проведение кольпоскопии.

Причины возникновения лейкоплакии

Лейкоплакия шейки составляет около 5% от всех заболеваний шейки матки. Чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Причины заболевания точного не известны. Доказано, что лейкоплакия шейки матки может встречаться как при папилломавирусной инфекции и ассоциированных с ней заболеваний, так и при хронических воспалительных процессах. А может быть и при отсутствии таковых. Этот факт не позволяет связать развитие лейкоплакии с папилломавирусами.

Возможно, что на развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы:

  • ранее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • хронические воспалительные процессы, вызванные внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем и транзиторными инфекциями (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз), а также и неспецифическими микроорганизмами;
  • сниженная реактивность, нарушения местного иммунитета;
  • нарушения менструального цикла, травмы шейки матки в результате проведения оперативных вмешательств;
  • использование для лечения заболеваний шейки матки тампонов с различными мазями и маслами;
  • нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища;
  • гормональные нарушения.

Роль вируса простого герпеса и цитомегаловируса (ЦМВ) в развитии эрозии шейки матки также не доказана.

Особое значение в развитии лейкоплакии шейки матки оказывает такой метод лечения, как диатермокоагуляция (ДЭК). После проведения таких вмешательств значительно повышается риск возникновения данного изменения эпителия шейки матки.

Лечение лейкоплакии

от 1 950 руб

Лечение лейкоплакии шейки матки начинается с проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии по показаниям. При наличии папилломавирусной инфекции осуществляется противовирусная терапия. Эти действия проводятся с целью подготовки шейки матки к удалению очага.

Лечение зависит от степени тяжести данного заболевания, которая определяется при помощи цитологического и гистологического исследования. При лейкоплакии 1 степени рекомендуется просто диспансерное наблюдение и профилактический осмотр раз в 6 месяцев с обязательным цитологическим исследованием и диагностикой при помощи кольпоскопа (видеокольпоскопа).

При выявлении более тяжелой степени заболевания хирургическое вмешательство неизбежно. При хирургическом лечении лейкоплакии шейки матки проводится коагуляция патологически измененного участка.

В настоящее время для удаления лейкоплакии, при отсутствии каких-либо иных изменений шейки матки, применяются следующие методы:

  1. Криодеструкция
  2. Радиоволновая коагуляция
  3. СО2 лазерная вапоризация
  4. Аргоноплазменная коагуляция

Если же имеются сочетанные поражения шейки матки, например, с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, гипертрофией шейки, рубцовыми деформациями, то показаны вмешательства, объем которых варьирует от конизации шейки матки до ампутации шейки матки, в соответствии с Едиными европейскими стандартами качества лечения CIN.

Прогноз заболевания при отсутствии манифестных форм папилломавируса, резко выраженной атипии – благоприятен.

Карелов
Алексей Константинович

Врач высшей категории

Специалист по лечению патологии шейки матки

Долгополова
Ирина Анатольевна

Врач высшей категории

Врач-эксперт, Акушер-гинеколог, вирусолог, гинеколог-эндокринолог

Борисова
Элина Вячеславовна

Врач высшей категории

График приема врачей в Герпетическом центре на ул. Гримау

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: