Колостома при раке прямой кишки

Колостома при раке прямой кишки

Колостома – это противоестественный задний проход, который формируется в ходе операции по экстирпации прямой кишки. На брюшную стенку в левой части выводится открытый конец сигмовидной или ободочной кишки. Это необходимо для эвакуации каловых масс, что другим путем после операции невозможно.

В каких случаях необходима колостомия?

Не при всех операциях по поводу рака прямой кишки выполняется колостомия. Это нужно в нескольких случаях:

  • Если произведено полное удаление прямокишечного отдела вместе со сфинктером. Тогда отведение кала по-другому невозможно.
  • Если сфинктерный отдел сохранен, но в зависимости от ситуации в ходе операции было принято решение о наложении временной колостомы. Впоследствии будет произведена пластика прямой кишки и ушивание стомы.

Как ухаживать за стомой?

При колостоме, т.е. выведении участка толстого кишечника на брюшную стенку, форма и вид кала будет мало отличаться от обычного, частота стула обычно составляет 2-3 раза в день. В первое время после операции, когда человек находится еще в больничных условиях, уход за стомой осуществляет медицинский персонал. Это процесс заключается в своевременном удалении каловых масс, обработке раны дезинфицирующими растворами, наложение марлевой повязки. Впоследствии врач или медсестра обучают своего пациента или члена его семьи самостоятельному уходу.

После того, как заживление раны произойдет, можно будет использовать калоприемники. Калоприемниками называют специальные мешки для сбора каловых масс. Уход за колостомой в основном производится во время смены калоприемника. При каждой замене необходимо:

  • Предварительно сделать отверстие в калоприемнике, соответствующее размеру и форме стомы.
  • Убрать наполненный калоприемник: в зависимости от типа он может сниматься полностью или частично.
  • Промыть кожу около стомы обычной водой, очистить ее от загрязнений. Для очищения стомы также существуют очистители, которые помогают выполнить уход без воды, обеззараживают, а также предотвращают сухость кожи (например, «Cleancer».) После очистки высушить кожу салфетками или мягким полотенцем, если это необходимо.
  • Если необходимо, использовать защитные крема, пленки для предохранения кожи от излишней влажности, а также для восстановления повреждений (крем «Барьер», защитная пленка, защитная пудра).
  • Для создания ровной поверхности, для улучшения прилегания калоприемника нанести специальную пасту (Комфил в тубе или в полосках, Стомагезив).
  • Пользуясь инструкцией, закрепить новый калоприемник.

Какие бывают калоприемники?

Во-первых, эти приспособления могут быть одноразовыми и многоразовыми. В настоящее время большее распространение имеют одноразовые калоприемники: это более гигиенично. В зависимости от вида кишечной стомы они бывают также открытые (дренируемые) или закрытые.

Дренируемые калоприемники используются при частом стуле (чаще 3-4 раз в день), они больше подходят для больных с илеостомой (т.е. выведенной тонкой кишкой). Их не нужно менять каждый раз, а можно опорожнять не снимая. Для людей со стомой из толстой кишки подходят закрытые калоприемники, которые нужно менять каждый раз при их наполнении.

В свою очередь, закрытые калоприемники бывают:

  • Однокомпонентные – они меняются полностью, являются цельными. Прикрепляются к стоме при помощи клеевой основы.
  • Двухкомпонентные – они состоят из собственно закрытого мешка и пластины, на которую крепится мешок. При ежедневном уходе необходимо менять только сам мешок, а пластина остается на месте. Это предохраняет кожу от лишних повреждений. Сама пластина подвергается замене не чаще 2 раз за 7 дней. Она может быть на клеевой основе или с дополнительным поясом.

Осложнения колостомы

Даже при правильном и своевременном уходе могут развиться осложнений. При возникновении боли, зуда, высыпаний нужно обратиться к врачу.

Некоторые осложнения развиваются в период сразу после операции. Тогда больной человек находится еще под наблюдением врача, поэтому все эти осложнения будут во время замечены и подвергнутся лечению. К ним относятся:

  • Абсцесс – нагноение тканей около колостомы.
  • Некроз – омертвение выведенной на переднюю брюшную стенку кишки.
  • Западение – кишка через отверстие возвращается обратно в брюшную полость при сильном натяжении брыжейки или из-за неправильного ведения послеоперационного периода.
  • Эвентрация – расхождение раны и выпадение петель кишечника из брюшной полости. Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Осложнения же в позднем периоде после операции развиваются, когда перенесший колостомию человек уже дома. Поэтому нужно внимательно относиться к состоянию стомы и, в случае появления подозрительных симптомов, обращаться к специалисту. Дома могут развиться следующие осложнения:

  • Выпадение кишки: небольшое выпадение можно вправить самостоятельно, сильное же выпадение грозит ущемлением и некрозом части кишки. Лучше посоветоваться с лечащим врачом о том, что нужно делать в такой ситуации.
  • Сужение отверстия кишки происходит из-за формирования рубца и в запущенных случаях может привести к затруднению отведения стула и даже полной кишечной непроходимости. В процессе выздоровления отверстие постепенно изменяет свой размер, и это нормальный процесс, если он не доставляет никаких неудобств. Об этом необходимо знать, чтобы примерно 1 раз в 4 недели измерять размер стомы перед использованием калоприемника.
  • Грыжа может мешать установке калоприемника. Лечение заключается в ее разрезе, укреплении брюшной стенки и в самых сложных случаях – реконструкции колостомы.

Кроме того, при колостоме могут возникать различные кожные осложнения – покраснения, мацерация (кожа становится влажной, сморщенной). Для того, чтобы предотвратить эти процессы, нужно пользоваться специальными защитными кремами, предотвращающими сильное увлажнение кожи.

Возможна ли реконструкция кишечника при раке прямой кишки?

Одна из важнейших задач современной хирургии — не только успешно провести операцию, но и как можно меньше травм причинить пациенту. Эту задачу решает лапароскопия — метод, при котором операции выполняют без больших разрезов, через проколы. А при таком опасном онкологическом заболевании, как рак прямой кишки, использование малотравматичной методики становится жизненно важным: объем операции, в зависимости от распространенности болезни, может быть очень большим. Кроме того, во многих случаях возникает необходимость выведения кишечной стомы.

Проблема напрямую связана с качеством жизни и поэтому очень волнует пациентов. Иногда люди готовы отказаться от операции из-за необходимости жить с колостомой. Такая позиция губительна, тем более что колостома при правильно проведенном хирургическом лечении может быть временной мерой, всего лишь на несколько недель.

О том, когда возможна полная реконструкция кишечника, и что такое временная колостома, мы беседуем с известным в Европе и в Украине специалистом по проведению лапароскопических операций, ведущим хирургом Больницы израильской онкологии LISOD Сергеем Байдо.

Сергей Викторович, многих пациентов выведение колостомы волнует не меньше, чем онкологический результат лечения. Что вы можете сказать по этому поводу, чем успокоить, обнадежить?

Желание пациента обойтись без стомы понятно, но регламентируется оно тремя факторами: распространенностью болезни, безопасностью пациента и возможностью прийти к функциональному результату лечения.

Как это все связано?

Стомы бывают как пожизненные, так и временные. Временная стома создается для того, чтобы после удаления части или всей прямой кишки восстановить кишечную непрерывность, минуя место соединения между здоровыми участками кишечника, т. н. анастомоза. Этот участок потенциально опасен, т. к. разгерметизация в таком месте может возникнуть в более чем 15% случаев, если пациент перед операцией получал лучевую терапию или относится к группе риска (диабет, курение и т. д.).

В чем опасность?

Если возникает разгерметизация, каловое содержимое попадает в живот, а это — перитонит, прямая угроза жизни. Вот почему большинство грамотных хирургов во всем мире делают восстановление непрерывности, но выводят на переднюю брюшную стенку колостому раньше, чем начинается участок с анастомозом, чтобы исключить прохождение каловых масс через него и обеспечить заживление без физической нагрузки. Ведь достаточно, чтобы разошелся шов всего лишь 2-3 мм, и тогда нужна срочная госпитализация, операция, антибиотики. И не факт, что пациент выживет. Это основная причина, по которой выводят временную колостому.

Есть какой-то регламентированный срок, на который выводят колостому?

Через 6 недель делают контрольную ректоскопию и, если все хорошо зажило, то закрывают стому: проводят недлительную операцию, буквально 15 минут. Если врач видит, что нет еще полного заживления, операцию откладывают до того времени, пока все заживет.

Если же пациент проходит химиотерапию, нужно, чтобы для проведения такой операции у него был хотя бы двухнедельный перерыв, потому что на фоне химиотерапии очень плохо идет заживление. Это то, что нужно знать о временных стомах людям, которым предстоит операция по поводу рака кишечника.

А что касается пожизненных стом, нельзя ли их избежать?

К сожалению, в некоторых случаях нельзя. Пожизненные стомы связаны с поражением прямой кишки близко от ануса (ближе 2 см) или поражением самого ануса. В такой ситуации анус удаляется по жизненным показаниям. Если этого не сделать, анус со временем все равно атрофируется, и тогда пациент обречен носить памперсы всю жизнь. Поэтому должен побеждать профессионализм хирурга и здравый смысл: для поддержания качества жизни выведение стомы в таких случаях необходимо.

Колостома при раке толстой кишки

Илеостома — это искусственное отверстие (сообщение) между полостью тонкой кишки пациента и окружающей средой, а колостома — искусственное отверстие между полостью толстой кишки и окружающей средой.

Колостомия (илеостомия) применяется при лечении тяжелых ректальных и анальных заболеваний (особенно инфекции, рака), при каловом недержании.

Стома может иметь окружность от 2,5 до 3,8 см. В отличие от ануса, в стоме отсутствует сфинктер (мышцы, отвечающие за движения кишечника), поэтому больные со стомой не могут контролировать испражнения. Больным необходимо постоянно носить калоприемник (емкость для сбора фекалий).

Стома может быть временной или постоянной, пристеночной и петлевой. Временная стома накладывается для того, чтобы прооперированная часть кишечника после хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Как только это место (анастомоз) заживет, стома может быть удалена. При удалении ануса и прямой кишки необходима постоянная стома.

Как проходит операция

Лапароскопия позволяет хирургу выполнять операцию через очень малые надрезы в брюшной полости. Лапароскоп вводится через надрез возле пупка. Изображения, снимаемые лапароскопом, транслируются на монитор, установленный у операционного стола.

Для лапароскопической колостомии хирургу требуется сделать всего несколько надрезов. Первый надрез делается на месте будущей установки стомы. Второй — напротив этой области, для размещения лапароскопа. В некоторых случаях для доступа к большему пространству толстой кишки могут быть сделаны дополнительные надрезы.

Пристеночная стома

Пристеночная стома может быть наложена на тонкую (пристеночная илеостомия) или толстую кишку (пристеночная колостомия). Сначала с места наложения стомы удаляется часть кожи. Затем хирург выводит на поверхность кожи 2,5-5 см здоровой кишки. При колостомии на поверхности кожи фиксируется конец толстой кишки. При илеостомии фиксируется тонкая кишка. Брюшная полость тщательно осматривается, и надрезы зашиваются.

Петлевая стома

Петлевая стома может быть наложена на тонкую (петлевая илеостомия) или толстую кишку (петлевая колостомия). Петлевая стома часто накладывается в качестве постоянной, однако не все петлевые стомы являются постоянными.

Для наложения петлевой стомы хирург выводит на поверхность кожи небольшую петлю кишечника. Петлю фиксируют на месте с помощью пластикового стержня. Петлю для открытия разрезают посередине. Свободные концы, образовавшиеся в результате перерезания, являются двумя открытыми отверстиями стомы.

При петлевой колостомии конец толстой кишки фиксируется на поверхности кожи. При петлевой илеостомии петля выводится через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируется там. Пластиковый стержень удаляют через несколько дней после операции.

Послеоперационное восстановление

После операции пациент остается на стационарном лечении в течение 2-3 дней. По завершении операции на него надевают калоприемник. Пищеварительная система приходит в норму через 1-2 дня. При восстановлении ее функций характер выделений из стомы изменится.

В период реабилитации уход за пациентом и смену калоприемников осуществляет медсестра, специализирующаяся на энтеростомии. Наблюдая за ее действиями, больной должен учиться самостоятельно менять калоприемник. Пациента подробно инструктируют, чтобы по возвращении домой он смог осуществлять самостоятельный уход за стомой.

После операции пациент сталкивается со многими физическими и психологическими трудностями. Для их преодоления требуется много времени, и иногда больной может впадать в отчаяние. В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту по энтеростомии, который окажет необходимую поддержку.

Рак прямой кишки. Симптомы и признаки, стадии, диагностика, лечение и прогноз, профилактика

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак», включающий в себя все опухоли толстого кишечника, в том числе прямой кишки.

Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45%.
5% пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.

В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась, а у людей более старшего возраста постоянно растет.

Мировая статистика

Чаще всего заболевают жители развитых индустриальных стран, больших городов. На первом месте – США, Канада, Япония. В Индии и Китае распространенность патологии в среднем в 15 раз ниже. Ежегодно в мире рак прямой кишки диагностируется у 600 000 пациентов.

Растет смертность от рака прямой кишки. Каждые 10 лет она увеличивается на 15% — 20%. Часто заболевание выявляется на поздних сроках, когда многие методы лечения оказываются неэффективны.

Статистика выживаемости пациентов при раке прямой кишки:

  • В развитых странах около 60% пациентов выживают в течение 5 лет с момента выявления патологии.
  • В развивающихся странах этот показатель составляет не более 40%.

Самые оптимистичные прогнозы при раке прямой кишки отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины: Израиле, Германии, США.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка – это конечный отдел кишечника. Она заканчивается анальным отверстием, предназначенным для выведения каловых масс наружу. Её длина у взрослого человека составляет от 15 до 20 см. Основная широкая часть прямой кишки – ампула – расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Конечный короткий отрезок – анальный канал, или задний проход, — находится в тазовом дне (мышцы и мягкие ткани, ограничивающие таз снизу) и окружен мышцей-сфинктером (сжимателем).

В слизистой оболочке прямой кишки находится большое количество клеток, выделяющих слизь. Она выполняет роль смазки при прохождении каловых масс. Слизистая оболочка собрана в складки, имеющие форму вертикальных столбов и полулунную форму.

В нижней часть прямая кишка окружена снаружи геморроидальным сплетением, состоящим из большого количества широких вен.

Причины рака прямой кишки

Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
  • Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
  • Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
  • Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
  • Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
  • Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
  • Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
  • Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.

Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки:

  • Полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.
  • Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.
  • Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.

Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах разных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007):

Все о стоме

Вся информация о стоме

Фотографии, как выглядит колостома

Колостомия – это операция по выведению одного из отделов толстой кишки на переднюю брюшную стенку для создания заднего прохода искусственного типа. Колостома, фото которой будут представлены ниже, не приговор и не повод для паники.Колостома – это возможность продлить жизнь человеку.

Что происходит при колостомии

К операции по наложению колостомы, чаще всего приводят онкологические заболевания или серьезные травмы кишечника.

В процессе колостомии удаляется причина заболевания, зачастую и часть пораженной кишки.

Операция по наложению колостомы

При этом здоровая часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Таким образом, кишечник сможет нормально функционировать.

Кишечник может нормально функционировать

Первое изображение показывает, как выглядит пораженный отрезок кишки, который подлежит удалению. Второе изображение демонстрирует послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником.

послеоперационный период с выведенной кишкой и калоприемником

Виды колостомы по локализации.

В процессе операции происходит удаление определенной части толстой кишки и наложение колостомы. Место расположения — восходящий, поперечный или нисходящий отдел кишечника. Конкретный вид будет зависить от отдела кишки, в котором находится очаг заболевания.

Вид зависит от отдела кишки

Трансверзостома. Накладывается в поперечном отделе толстого кишечника, по уровню выше пупочной зоны с любой стороны подреберья или посредине. Стома в этом случае будет сформирована из поперечной ободочной части кишки.

Асцендостома. Это выведенный на переднюю брюшную стенку участок восходящего отдела толстого кишечника.

Цекостома .Операция, в результате которой, нисходящей отдел кишечника (слепая кишка) выводится на брюшную переднюю стенку.

Десцендостома (конечная). Нисходящий отдел кишечника выводится на переднюю брюшную стенку.

Сигмастома. Операция, при которой нисходящий отдел кишечника (сигмовидная кишка) выводится на левую сторону передней брюшной стенки.

Колостома и уход за ней

Первое время после операции кишка немного кровоточит и может быть слегка отечной, как и любая открытая рана.

По истечении времени, стома заживает, ее внешний вид меняется в лучшую сторону.

С момента операции может пройти несколько недель.

Так со временем должна выглядеть колостома после восстановительного периода. Красный цвет – это цвет здоровой кишки, с нормальным кровоснабжением. В обратном случае цвет кишки будет более темным.

При попадании кишечных ферментов на кожу — могут образоваться язвы

Как временная, так и постоянная колостома, требует ухода во избежание осложнений. В период заживления не следует обрабатывать стому антисептическими средствами, что бы не пересушить кожу вокруг. Также надо помнить, что фекальные ферменты опасны для кожи.

Обработка стомы специальным средством

Обработка стомы специальным средством

Калоприемник

Для приема каловых масс потребуется специальный калоприемник, который приобретают в аптеке. Он может быть одноразовым или многоразовым. Калоприемник сделан из запохонепроницаемого материала, имеет кольцо для создания герметичности, которое помогает избежать протекания. Посредством липкой части калоприемник крепится к месту где расположена стома.

Калоприемник бывает двух типов

  • Однокомпонентным, когда его клейкая часть встроена в сам мешок.
  • Многокомпонентным, когда его клейкая часть отделена от стомного мешочка.

Калоприемник бывает двух типов

Калоприемник, закрепленный непосредственно к стоме, вышеописанной клейкой стороной.

Калоприемник, закрепленный непосредственно к стоме, вышеописанной клейкой стороной

Выбор калоприемника по его типу зависит от нескольких факторов.

  • Место расположение стомы.
  • Вид стомы.
  • Тип кожи.
  • Предпочтения пациента.

На картинке изображен калоприемник открытого типа, который можно промывать, удалив из него каловые массы.

Калоприемник открытого типа, который можно промывать, удалив из него каловые массы

Рак прямой кишки

Диагноз: опухоль толстой кишки

Исторя заболевания: с окября 2010 года болеет,наши казахстанские врачи сказали что это злоачественная опухоль,

Вопрос: у отца в последние 3 месяца стали поевлятся на животе болячки,и от туда выделяеся гной с очень резким запахом к чему это и как можно предотвратить этот ужасный запах,что дальше будет,

На фоне наличия опухоли толстой кишки, рано или поздно развивается непроходимость кишечника, которая подлежит хирургическому лечению в порядке скорой помощи. Необходимо, чтобы бабушку осмотрел дежурный хирург с целью исключения острой кишечной непроходимости. Возможно, в данной ситуации возможно выполнить минимальный объем оперативного вмешательства в виде отключающей стомии (то есть выведение кишки на переднюю брюшную стенку, через которую будет выходить кал, без удаления опухоли) под регионарной анестезией (без «общего наркоза»). Такое вмешательство часто удается выполнить даже пациентам с большим количеством анестезиологических противопоказаний, вызванных сопутствующей патологий (болезни сердца, почек и т.д.). А с другой стороны, это лучше чем заведомая смерть от интоксикации, вызванной непроходимостью.

По поводу обезболивания. Обычными анальгетиками тут не справится. Пациенты с такой патологией нуждаются в наркотических анальгетиках, которые отпускаются строго по рецепту. Чтобы получать такое обезболивание, необходимо стать на учет к онкологу по месту жительства.

По поводу питания. Есть очень много препаратов энтрерального питания (через рот)—Пептамен, Фрезубин, Берламин и др. Эти препараты сбалансированы по белкам, жирам и углеводам, их надо есть мало, но они очень концентрированные и съедобные на вкус. В стационаре возможна инфузионная терапия для восполнения потерь.

Уважаемая Ольга! У Вас имеет место синдром низкой передней резекции, то есть Ваша остаточная прямая кишка не выполняет необходимую резервуарную функцию. Тут играет роль фактор времени, обычно в течении первых 3 месяцев после реконструктивной операции происходит адаптация организма. Этот процесс адаптации можно ускорить с помощью методики биофидбэк—методики электронной стимуляции, которая улучшает резервуарную функцию прямой кишки. Сеансы биофидбэк проводят в проктологических стационарах в амбулаторном порядке. Попробуйте тренировать прямую кишку и сфинктерный аппарат с помощью микроклизм 1 раз в день (около 200 мл воды комнатной температуры), и пробовать удерживать введенный объем воды максимальное время, со временем, вы сможете улучшить резервуарную функцию прямой кишки.

Также, рекомендуется диета №4, которая применяется у пациентов с поносами. Старайтесь не есть на ночь, чтобы не возникал стул в ночное время.

Есть медикаментозные препараты, которые корректируют кишечные привычки, имеющие закрепляющий эффект. Такие антидиаррейные препараты комбинируют с пробиотиками и ферментами. Вам необходимо проконсультироваться у хирурга, который Вас оперировал или проктолога, для подбора такой схемы.

Вам необходимо проконсультироваться у хирурга, который Вас оперировал или проктолога (если хирург, который Вас оперировал, не доступен контакту) с целью коррекции данных нарушений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: