Кишечник после лучевой терапии

Восстановление работы кишечника после лучевой терапии и приема антибиотиков

Внедрение антибиотиков в лечебную практику позволило вылечить многих больных, но одновременно с этим обусловило необходимость нормализации микрофлоры пищеварительных органов. В качестве лекарственного средства для ее восстановления применяются пробиотические составы. Пробиотики и пребиотики эффективны в терапии острых инфекционных поражений кишечника, после лучевой терапии, приема антибиотиков.

Микроэкология системы пищеварения взаимосвязана с другими функциями организма –– обменной, иммунной, антиаллергической. Нормальная микрофлора –– это гарантия внутреннего экологического баланса. Его нарушение вызывает дисфункцию метаболизма, недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, ослабление иммунитета. Термин «дисбактериоз» означает «синдром ряда заболеваний». Его основной признак –– нарушение состава микрофлоры. По некоторым данным, от проявления нарушений в микробиологии желудочно-кишечного тракта страдает 9 из 10 человек.

Дисфункция работы кишечника приводит к разбалансировке функций ЖКТ. Это проявляется в виде диспепсии, болей, нарушений стула, ферментопатии, аллергических реакций, дефицита витаминов, снижения иммунитета. К нарушениям состава и качества микрофлоры приводит скрытая инфекция, прием антибактериальных препаратов, лучевая и химиотерапия, неблагоприятная экологическая ситуация, стрессы, несбалансированное питание.

Терапия с помощью антибиотиков провоцирует подавление патогенных организмов. Увы, антибиотики также угнетают рост нормальной микрофлоры. Для недопущения развития стафилококковой инфекции, одноклеточных дрожжевых грибков, анаэробных бактерий рода протей, палочковидных синегнойных бактерий и других представителей условно-патогенной флоры назначают препараты, регулирующие баланс флоры кишечника. Рентгенотерапия (облучение) способна сдерживать и уничтожать раковые клетки. Но и здоровые клетки под влиянием электромагнитного излучения тоже погибают или повреждаются.

Лекарственное восстановление кишечной микрофлоры

Для коррекции кишечной микрофлоры используют лекарственные средства и физиологически высокоактивные составы:

  • ферментные препараты;
  • бактериофаги;
  • антисептические кишечные препараты;
  • иммуномодулирующие комплексы;
  • пре- и пробиотики.

Пребиотики –– это не переваривающиеся, не усваивающиеся в верхних отделах ЖКТ нутрицевтики. В них нет живых бактерий. Благоприятное воздействие пребиотиков на общий микробиоценоз обусловлено направленным действием, улучшающим жизнедеятельность и формирующим комфортную среду для «дружественных» микробов.

Пробиотики –– это лекарственные составы, в которых содержатся бактерии, представляющие здоровый кишечный биоценоз, в живом состоянии.

Одним из наиболее эффективных пребиотиков является средство Хилак форте, разработанное немецкой компанией «Ратиофарм». Главное преимущество препарата, коренным образом отличающее его от других пребиотиков, в том, что он действует не на одну или несколько бактериальных групп, а восстанавливает баланс всей кишечной флоры. Действующее вещество медикамента –– метаболиты (продукты обмена веществ) здоровой микрофлоры. Они способствуют нормализации кишечной флоры человека исключительно биологическим путем. Средство содержит метаболиты лактобактерий, энтерококков, кишечных грамотрицательных палочковидных бактерий и другой эндогенной флоры.

После курса Хилак форте восстанавливаются биологические процессы и физиологические механизмы внутренней слизистой поверхности кишечника, оптимальная кислотность. Нормализуется биосинтез витаминов. Пребиотическое средство способствует формированию и восполнению кишечной микрофлоры, активирует регенерацию эпителия, восстанавливает водный баланс и электролитное равновесие.

В Хилак форте содержатся:

  • биологически активные метаболиты аутофлоры;
  • короткоцепочечные жирные кислоты;
  • стерильные концентрированные вещества обмена резидентной микрофлоры;
  • буферные соли;
  • аминокислоты;
  • лактоза;
  • биосинтезированная кислота;
  • калия сорбат.

Биологическая ценность одного миллилитра Хилак форте соразмерна действию 100 миллиардов полезных биологических живых организмов.

Препарат мягко регулирует моторику ЖКТ и обеспечивает восстановление кишечного биоценоза. Молочная кислота (одна из биосинтезированных) губительна для болезнетворных бактерий. Жирные кислоты улучшают процесс всасывания воды и электролитических растворов в кишечном отделе. Они же выступают в роли энергетического субстрата, способствующего восстановлению эпителиоцитов.

На сегодняшний день Хилак форте — единственный препарат, способный эффективно снимать воспаление и устранять атрофию эпителиальной ткани кишечника.

Клинические исследования подтвердили, что у 85-96% больных с лейкозами, гемобластозами и прочими опухолевыми заболеваниями наблюдалось восстановление кишечного биоценоза после применения Хилак форте, для чего его назначали курсами продолжительностью 3-4 недели.

Хилак форте производится в удобных для приема внутрь каплях. Подходит для пациентов любого возраста, в том числе младенцев. Принимается во время или до еды с небольшим количеством воды. Пребиотик стимулирует восстановление физиологической микрофлоры и оказывает санирующий эффект. В связи с тем, что Хилак форте не содержит живых штаммов, для урегулирования кишечной флоры, пострадавшей от воздействия антибиотиков, его можно принимать одновременно с проведением антибактериальной терапии.

Лучевые поражения кишечника: виды поражений и их симптоматика

Слизистая оболочка кишечника очень чувствительна к ионизирующему излучению. Оно не только повреждает ворсинки кишечника, но и со временем может вызвать необратимые изменения в виде атрофии, перерождения (метаплазии) эпителия и даже формирования новообразований.

Все зависит от интенсивности и времени облучения, объема облученной ткани, а также состояния организма. Острые повреждения могут носить катаральный, эрозивно-десквамативный, инфильтративно-язвенный и некротический тип поражения стенки кишки.

Иногда явные симптомы лучевого поражения кишечника могут отсутствовать, в других случаях в кишечнике могут появиться неспецифические воспалительные изменения по типу энтерита, колита, а иногда возможно развитие отдаленных последствий, возникающих через много лет после воздействия лучевой радиации. В связи с этим выделяют ранние и поздние лучевые поражения кишечника.

Наибольшей чувствительностью к облучению обладает эпителий тонкой кишки, поэтому радиационный энтерит встречается несколько чаще, чем радиационный колит: для тонкой кишки доза, превышающая лучевую толерантность (устойчивость к воздействию повреждающих факторов), в среднем составляет 35 Гр, для толстой – 40-45 Гр.

Нередко при лучевой терапии отмечается лишь локальное (сегментарное) поражение кишечника, например лучевой проктит, лучевой сигмоидит и т.д.

Проявления ранних лучевых поражений кишечника

Ранняя (в течение первых месяцев) реакция на лучевое воздействие носит неспецифический воспалительный характер и может вести к появлению отека слизистой и подслизистого слоя, появлению мелких кровоизлияний, нарушению пристеночного пищеварения и всасывания, расстройству моторики кишечника.

Позже в мельчайших сосудах кишечной стенки возникают тромбозы и склеротические изменения, что ведет к развитию ишемии, а затем и атрофии слизистой с формированием медленно заживающих и часто кровоточащих эрозий и язв.

Это может проявляться не только болезненными симптомами и нарушением процессов пищеварения в кишечнике, но и вести к периодическим кровотечениям, гиповитаминозу и дисбактериозу со всеми вытекающими отсюда последствиями, а также к развитию рубцовых сужений и деформаций кишечника, спаек, прободению стенок (перфорации в области язвенных дефектов), появлению участков некроза, формированию свищей, абсцессов, перитонита.

При этом больных беспокоят постоянная тошнота, боли в животе, рвота, диарея, снижение аппетита и потеря в весе, общая слабость, понижение артериального давления, сухость кожи и слизистых и другие сопутствующие изменения, связанные с нарушением всасывания в кишечнике.

Проявления поздних лучевых поражений кишечника

Этот тип поражений появляется через 4-12 месяцев после проведенной лучевой терапии и может проявляться в виде упорных запоров или, наоборот, частого жидкого стула с тенезмами (ложными позывами).

Одновременно больных беспокоят боли в животе, постоянная тошнота, потеря аппетита, сильная слабость, апатия, сильное похудание, а также кишечные микрокровотечения, ведущие к возникновению анемии.

При развитии некротическо-язвенного колита кровотечения могут быть значительными, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

В тяжелых случаях развивается некроз стенки кишечника, ее прободение с появлением симптомов перитонита. Впоследствии возможно образование межкишечных абсцессов и спаек, свищей, кишечной непроходимости, что требует немедленного оперативного лечения.

Надо бы разработать щадящие альтернативы садистским-лучевым-методам лечения. При описанных последствиях не удивительно, что процент выздоровевших мал.
Хорошо бы и заставить РОС.ПОТРЕБ.НАДЗОР жёстко и непреклонно контролировать распространение сотовых, вайфая, и других радио-передающих устройств; приказав роспотребу проводить контролирующие замеры передающих устройств ни по отдельности, а измерять результирующее излучение от всех радио-передающих устройств и всех магнитных источников одновременно — в сумме (точно так, как они действуют на человека — в сумме), чтобы уж точно и беспристрастно говорить об опасностях для здоровья людей и контролировать эти опасности на какой-либо территории. Кроме того, все приборы, которые есть у роспотреба неспособны регистрировать динамику и изменения суммарной мощности радио-излучения даже в течении недели (зачем это нужно? Дело в том, что когда роспотребщики выезжает на проверку — они предупреждают об этом проверяемого,- это уместно для проверки заводов и подобных производственных предприятий, где греха не утаищь, а вот сотовики к их приезду программно и дистанционно, не посещая физически сервера сотовой вышки, могут снижать мощность передатчика на период проверки, так как данное радио-передающее оборудование это сделать позволяет).
Интересно, знают ли работники и чиновники РОСПОТРЕБА о том, что излучение от 2ГигаГЦ и выше, в техническом понимании, относится к ионизирующему излучению; или то, что на японских сотовых ретрансляторах (тех самых блинах, висячих на каждой сотовой «вышке») написано «ионизирующая радиация» на английском языке.
А в России всеми силами пытаются внедрить сети 4G и 5G, работающие на частотах 5ГигаГЦ, для никому ненужного интернета на телефонах, при этом наступая на здоровье нации.
Думаете, что это кто-то контролирует? — тогда могу вам выложить фотографию, на которой 4 сотовые вышки стоят около детского садика (это забота не о детях, которым явно не нужен скоростной интернет или связь, а о числе абонентов, которые могут подключиться к вышке. Потому что за число абонентов, держатель вышки получает процент от ростелекома, вот и норавят поставить вышки поближе к школам и вузам, так как телефоны подключаются к вышке ближайшей. Потому и понадобились скоростные сети, которые способны увеличить пропускающее число абонентов на одной вышке).
Как бы этот дар прогресса, совместно с неконтролируемой роспотребом жадностью, ни стал бы проклятьем России.
Недаром пожилые люди стали чаще страдать проблемами с жкт.
Хорошо бы министерству здравоохранения сопоставить графики, отражающие частоту заболеваемости людей в России (связанную с жкт, и инфекциями), с графиком роста числа базовых станций (сотовых вышек) и сотовых телефонов в России, по годам, начиная с 1990г.
Глупые и жадные люди, способны превратить в проклятье даже самую полезную технологию.

Лучевые поражения кишечника — Причины

Лучевая болезнь или лучевые повреждения ряда органов, в том числе и кишечника, развиваются при применении ядерного оружия (трагедия в Хиросиме и Нагасаки в 1945 г.), нарушении правил техники безопасности и проявлении халатности с источниками ионизирующего излучения (события на Чернобыльской АЭС), нерациональном назначении больших доз лучевой терапии. При локальном облучении органов брюшной полости и малого таза, общая доза которого превышает 40 Гр (4000 рад), могут развиться патологические изменения, главным образом в кишечнике. Чаще всего поражение тонкой и толстой кишки сочетается, хотя нередко наблюдается и изолированный процесс в одном из этих отделов кишечника.

Первое клиническое сообщение о повреждении кишечника после радиотерапии злокачественного новообразования было сделано в 1917 г. К. Franz и J. Orth. По мере расширения сферы использования лучевой терапии число сообщений о ее осложнениях возрастало. В частности, отмечалось, что облучение различных тазовых, внутрибрюшинных и ретроперитонеальных новообразований приводит к возникновению лучевого энтерита и колита у 5-15% больных. По мнению D. L Earnest, J.S.Trier (1983), лучевые повреждения желудочно-кишечного тракта продолжают оставаться одной из основных и серьезных клинических проблем.

В механизме возникновения повреждений кишечника под действием ионизирующего излучения лежит прежде всего его влияние на эпителий слизистой оболочки, который очень чувствителен к лучевому воздействию. Облучение способствует подавлению пролиферации клеток в криптах, что вызывает характерные острые нарушения. Если радиационная доза невелика, пролиферация эпителиальных клеток восстанавливается довольно быстро, и повреждения слизистой оболочки исчезают через 1-2 нед после облучения. Действие повторных доз радиации зависит от продолжительности облучения и стадии клеточного обновления эпителия крипт. Установлено, что эпителиальные клетки особенно радиочувствительны в G1-постмитотическую фазу и резистентны — в позднюю S-синтетическую. Для восстановления процессов регенерации эпителия слизистой оболочки кишечника при фракционном облучении большое значение имеет длительность интервалов между облучениями.

Как видно, на развитие острых и хронических изменений, свойственных лучевому энтериту, влияют не только общая доза облучения и метод его применения, но и время между курсами терапии.

Лучевая терапия прежде и чаще всего поражает эпителий. Она также оказывает воздействие на мезенхимальную ткань, что наиболее важно в возникновении отдаленных последствий. Например, эндотелий артериол подслизистой оболочки тонкой кишки очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения и на большие дозы реагирует пролиферацией. Сосудистые нарушения появляются спустя 1 нед или 1 мес после острых повреждений слизистой оболочки. Стенка сосудов подвергается фибриноидным изменениям, что в дальнейшем облегчает тромбоз сосудов. Развиваются облитерирующие эндартерит, эндофлебит, приводящие к ишемическим нарушениям кишечной стенки с последующими изъязвлениями и некрозом. Ухудшает состояние больного и усугубляет повреждение кишечной стенки внедрение бактерий в некротическую ткань, которое увеличивается по мере ухудшения кровоснабжения.

После массивного облучения кишка становится отечной; отмечается активация фибробластов, соединительная ткань подвергается гиалинозу, в развитии которого участвуют и гладкомышечные клетки. В результате формируется обширный фиброз, который может привести к сужению кишки, а также к деструкции поверхности слизистой оболочки. Следовательно, ионизирующее излучение может вызвать как преходящие изменения строения слизистой оболочки и функции кишки, так и утолщение, изъязвление и фиброз кишечника.

Помимо острых и хронических его изменений, различают подострые и латентные. Острые — возникают сразу после облучения, сопровождаются нарушением пролиферации и созревания эпителия в сочетании с уменьшением митозов клеток крипт. В тонкой кишке наблюдаются характерные укорочение ворсин и уменьшение толщины слизистой оболочки, а также ее гиперемия, отек и обширная воспалительная клеточная инфильтрация. Возможны абсцессы крипт, содержащие нейтрофилы, эозинофилы, слущенные эпителиальные клетки. При длительном или массивном облучении могут возникать изъязвления.

Подострые изменения появляются через 2-12 мес после лучевой терапии. Они весьма разнообразны. В течение этого периода эндотелиальные клетки артериол тонкой кишки в подслизистом слое могут набухать, отслаиваться от базальной мембраны и в конечном итоге подвергаться некрозу. В просвете сосуда обнаруживают тромбы, в некоторых случаях их реканализацию. В интиме находят большие пенистые клетки, которые, по мнению некоторых исследователей, считаются важным диагностическим признаком лучевого поражения сосудов у человека. Подслизистый слой становится утолщенным, склерозированным, часто содержит большие, неправильной формы фибробласты. Результатом облитерирующих изменений мелких артериол является прогрессирующая ишемия. Степень сосудистых повреждений и ишемического фиброза различна и не всегда выражена, поэтому в подостром периоде кровообращение в кишечнике часто существенно не нарушается, за исключением случаев, когда облучению предшествовали заболевания, повлиявшие на сосуды (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, генерализованный атеросклероз или коронарная и сердечная недостаточность). Недостаточность микроциркуляции вследствие лучевых васкулитов, представляющая наибольшую опасность, чаще возникает в сигмовидной и прямой кишке. В тканях, соединяющих толстую кишку с влагалищем, мочевым пузырем, подвздошной кишкой, могут образовываться абсцессы и фистулы. Карцинома кишки является поздним и относительно редким проявлением ее лучевого поражения.

Кишечник после лучевой терапии

Радиационный колит — это поражение толстого кишечника, обусловленное воздействием на организм ионизирующего излучения.

Лучевое поражение кишечника наиболее часто встречается у больных, подвергающихся лучевой терапии при опухолях органов малого таза (матки, цервикального канала, предстательной железы, яичек, прямой кишки, мочевого пузыря) или лимфатических узлов.

При лучевых колитах поражается прямая или сигмовидная кишка, вследствие своего фиксированного положения в пределах таза и непосредственной близости к месту лучевого воздействия.

Лучевое поражение кишечника возникает, либо в течение первых 3 месяцев, сразу после завершения лучевой терапии или в процессе ее проведения (ранние лучевые поражения), либо развиваются через 4-12 месяцев после завершения облучения.

Ранние лучевые поражения обусловлены непосредственным воздействием ионизирующего облучения на слизистую оболочку кишечника, в результате чего возникает ее воспаление и атрофия, нарушаются процессы всасывания воды и моторика кишечника. Как правило, острое лучевое поражение купируется лекарственными средствами, иногда и самопроизвольно, и сопровождается полным восстановлением слизистой оболочки толстой кишки.

Поздние лучевые поражения связаны преимущественно с повреждением мелких сосудов подслизистого слоя кишечника, в которых возникают микротромбы, что сопровождается хронической ишемией (нарушением кровоснабжения и как следствия питания) слизистой оболочки и подслизистого слоя. В результате нарушенного кровоснабжения постепенно развиваются атрофия слизистой оболочки, появляются эрозии и язвы, являющиеся причиной кишечных кровотечений. Дальнейшее прогрессирование заболевания может приводить к образованию некрозов (омертвлению слизистой и подслизистого слоя) и перфорации кишечной стенки, формированию межкишечных свищей и абсцессов. Поздние лучевые повреждения кишечника часто имеют упорное течение, с периодами обострения и ремиссии, т.е. носят хронический характер, медикаментозное лечение является длительным и неоднократным.

Наиболее высокий риск развития лучевых поражений кишечника имеют:

  • пожилые (из-за наличия хронической ишемии слизистой оболочки толстой кишки на фоне атеросклероза);
  • пациенты, которым проводится сопутствующая химиотерапия;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • пациенты, перенесшие хирургические вмешательства на органах брюшной полости или малого таза.

Риск лучевого колита также зависит от дозы и длительности облучения, а также индивидуальной чувствительности организма пациента к ионизирующему воздействию.

Клиническая картина лучевых поражений кишечника сходна с таковой при язвенном и ишемическом колите.

Симптомами лучевого поражения толстой кишки являются:

  • постоянные боли в левой половине живота и прямой кишке;
  • частый жидкий стул с ложными позывами (тенезмы);
  • наличие слизи и крови в кале (в тяжелых случаях – кишечные кровотечения);
  • снижение аппетита и массы тела.

Во время проведения лучевой терапии возможны следующие острые преходящие симптомы: боли в животе, тенезмы и диарея. Как правило, эти проявления стихают после окончания курса лечения и остаются только минимальные признаки атрофии слизистой прямой кишки.

Некоторые исследователи придерживаются точки зрения, что начальную острую фазу проходит каждый пациент, у которого впоследствии развиваются постоянные остаточные изменения.

«Золотым стандартом» диагностики лучевого поражения кишечника является эндоскопическое исследование (ректосигмоидоскопия и колоноскопия). Эндоскопическая картина обычно характеризуется различными сочетаниями изъязвления, воспалительных изменений, атрофии слизистой оболочки, сужения просвета кишки.

Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Стандартная терапия радиационного колита не разработана. Выбор лечения основывается на характере и тяжести симптомов.

Рекомендуется исключить молоко и молочные продукты (кроме йогурта, сыра, пахты), хлеб с отрубями и злаки, орехи, сухофрукты, семечки, жареные или жирные продукты, свежие фрукты и сырые овощи, жареную кукурузу, чипсы, специи, шоколад, кофе, чай, газированные напитки, а также напитки, содержащие кофеин или алкоголь.

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные средства (препараты 5-аминосалициловой кислоты, стероидные гормоны), которые вводятся как местно (в прямую кишку) в виде свечей и клизм, так и принимаются в виде таблеток или гранул, а также симптоматическую терапию (антидиарейные, средства, стимулирующие регенерацию слизистой и т.д.)

Одним из перспективных методов медикаментозного лечения и профилактики лучевых поражений толстой кишки является применение в составе комплексной терапии препарата масляной кислоты и инулина – Закофалька.

Применение Закофалька для профилактики лучевых реакций и для лечения поздних лучевых повреждений кишечника обосновано основными эффектами масляной кислоты в отношении слизистой оболочки толстой кишки:

1. Антиатрофическое действие — восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки.

2. Противовоспалительное действие. Восстановление барьерных функций толстой кишки.

3. Регуляция процессов нормального созревания и развития клеток слизистой толстой кишки.

4. Антидиарейное действие – регуляция водно-электролитного баланса в толстой кишке.

5. Пребиотическое действие – создание благоприятной среды для роста собственной полезной микрофлоры.

В исследовании, проведенном в ФГБУ Медицинском радиологическом научном центре Минздрава России в г. Обнинске, было показано, что включение Закофалька в схему профилактики ранних лучевых поражений кишечника приводило к снижению их выраженности и длительности (не более 5 дней). Добавление Закофалька в схему лечения поздних лучевых повреждений приводит к уменьшению боли и дискомфорта в животе, метеоризма, нормализации стула. По данным колоноскопии отмечается уменьшение отека и кровоточивости слизистой толстой кишки.

Для профилактики ранних лучевых поражений кишечника Закофальк применяется по 1 т 3-4 раза в день, минимальный курс 1 месяц, возможна поддерживающая терапия 1 т 2 раза в день длительно.

Для лечения поздних лучевых поражений кишечника Закофальк применяется по 1-2 таблетки 4 раза в день, минимальный курс 1 месяц, возможна поддерживающая терапия 1 т 2-3 раза в день длительно.

Желудочно-кишечные осложнения после облучения или химиотерапии

Желудочно-кишечные осложнения после облучения или химиотерапии

Желудочно-кишечные осложнения после облучения или химиотерапии

Осложнения со стороны слизистой оболочки полости рта, такие как язвы, инфекции и воспаления, являются частыми явлениями при лечении онкологических заболеваний. Оральный кандидоз может быть пролечен суспензией нистатина 5—10 мл 4 раза в день, назначением клотримазола 10 мг 4 раза в день или флуконазола 100 мг перорально 1 раз в день. Мукозит при лучевой терапии мешает нормальному пер-оральному приему препаратов, приводит к нарушению питания и потере веса. Орошение полости рта анальгетиками и местными анестетиками (2 % вязкая форма лидокаина 5—10 мл или другими доступными микстурами) перед едой, мягкая диета без употребления цитрусовых, соков, без резких температурных отклонений может позволить больному принимать пищу и поддерживать вес. При неэффективности указанных мер может быть результативным питание через зонд, если сохранена функция тонкой кишки. В случае тяжелого мукозита, диареи или нарушении функционирования кишечника назначается парентеральное питание.

Диарея, возникающая после облучения таза или химиотерапии, может быть купирована антидиарейными препаратами (суспензией каолина/пектина 60—0 мл обычной формы или 30—60 мл концентрированной, перорально при первых проявлениях диареи и после каждого жидкого стула; лоперамид 2—4 мг перорально; ди-феноксилат/атропин 1—2 таблетки перорально). Больным, получающим антибиотики, необходимо контролировать стул на наличие Clostridium difficile.

Запор может быть следствием употребления опиоидов. Прием слабительного, например сенна 2—6 таблеток внутрь на ночь или бисакодил 10 мг внутрь на ночь, бывает эффективным при повторяющихся приемах опиоидов. Стойкий запор может быть пролечен различными средствами (например, бисакодил 5—10 мг перорально через —24 ч, молоко магнезии 15—30 мл перорально на ночь, лактулоза 15—30 мл через —24 ч, цитрат магния 250—500 мл перорально однократно). У больных с нейтропенией и тромбоцитопенией применения клизм и свечей необходимо избегать.

Аппетит бывает вторично снижен у онкологических больных в ответ на проводимое противоопухолевое лечение или как следствие паранеопластического синдрома. Глюкокортикоиды (дексамета-зон 4 мг перорально 1 раз в сутки, пред-низолон 5—10 мг перорально 1 раз в сутки) и мегестрол ацетат 400—800 мг 1 раз в сутки являются наиболее эффективными средствами. Однако повышение аппетита и веса не улучшают показатели выживаемости и качество жизни больных.

Боль

Боль необходимо предотвращать и активно купировать. Одновременное использование лекарственных средств различных групп может обеспечить лучший контроль над болью с отсутствием или незначительными побочными эффектами, чем применение препарата одного класса. Необходимо избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с тромбоци-топенией. Опиоиды являются основой лечения, назначаются периодически и в достаточной дозировке, с дополнительными введениями в случаях ухудшения состояния. При отсутствии возможности перорального приема парентерально назначается фентанил. При использовании опиоидов часто необходимо назначение противорвотных средств и применение профилактических очистительных режимов. Боли при нейропатии могут быть пролечены трициклическими антидепрессантами (например, нортриптилин 25—75 мг перорально на ночь), хотя большинство врачей предпочитают назначение габапен-тина. Доза, необходимая для купирования нейропатической боли, является высокой ( 15 мг/дл) и/или гиперфосфатемии (> 8 мг/дл). Необходимо назначение аллопуринола (200—400 мг/м 2 1 раз в сутки, максимум 600 мг/сутки) и проведение внутривенных инфузий физиологического раствора хлористого натрия для достижения диуреза более 2 л/сутки с лабораторным и кардиологическим мониторингом. Больные, имеющие быстрорастущие опухоли, должны получать аллопуринол минимум за 2 дня до химиотерапии и в течение всего курса. У больных с большой опухолевой массой этот режим должен быть продлен до 10— дней после химиотерапии. Все эти больные должны получать значительную внутривенную гидратацию с достижением диуреза минимум 100 мл/ч до начала терапии. Хотя некоторые врачи предпочитают внутривенное введение NaHC03для ощелачивания мочи и повышения растворимости мочевой кислоты, ощелачивание может способствовать отложению фосфата Са у больных с гипер-фосфатемией, и поэтому необходимо избегать уровня рН выше 7. В качестве альтернативы для предотвращения лизиса опухоли может применяться расбурикас, фермент, который окисляет мочевую кислоту до аллантоина (более растворимой молекулы). Доза составляет 0,15—0,2 мг/кг внутривенно в течение более 30 минут, один раз в сутки на 5—7 дней и обычно начинается от 4 до 24 часов до первого курса химиотерапии. Побочные эффекты могут включать анафилаксию, гемолиз, гемоглобинурию, метгемоглобинемию.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: