Как делают биопсию простаты

Биопсия простаты

Биопсия предстательной железы – важный и высокоинформативный способ обследования простаты. Достоверно подтвердить раковое поражение этого органа можно только путем морфологического исследования. Для получения образца ткани применяется биопсия простаты.

Многие пациенты испытывают растерянность, когда им назначают такую диагностическую процедуру. Это связано с тем, что мало кто до конца понимает, что это такое и как проводится биопсия простаты? Если объяснить кратко, то это такое обследование, в ходе которого производится забор образца тканей предстательной железы для гистологического исследования. А проведение процедуры зависит от выбранной методики и способа получения образца ткани.

Виды биопсии простаты

биоптата из предстательной железы может проводиться несколькими способами и по нескольким методикам:

  1. Трансректальный способ мультифокальной биопсии — данная методика подразумевает взятие материала через прямую кишку. В железу быстро вводится игла, забирается кусочек ткани, и инструмент мгновенно извлекается обратно. Сразу возможно взять до 12 образцов биоматериала из разных частей органа, поэтому процедуру и называют мультифокальной. Пациент в процессе может лежать на боку, поджимая ноги или на спине с раздвинутыми ногами.
  2. Трансуретральная биопсия — это метод, который проводят с помощью цитоскопа. Этот прибор на конце имеет видеокамеру. Его вставляют в мочеиспускательный канал и с помощью режущей петли иссекают необходимые ткани, при этом хорошо визуализируя железу.
  3. Трансперинеальная биопсия подразумевает проведение процедуры через промежность. Такой забор биоматериала осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Делается разрез между анальным отверстием и мошонкой, в который вводится биопсийная игла. Чтобы зафиксировать железу в нужном месте, врач вводит палец через анальное отверстие.

Показания и противопоказания

Первичную биопсию простаты выполняют по таким показаниям:

  • показатель общего ПСА сыворотки крови превышает 2,5 нг/мл или выше нормы у различных возрастных категорий;
  • при пальцевом исследовании через анальное отверстие у врача появились подозрения на онкологический процесс;
  • подозрение на онкологическую патологию появилось при трансректальном УЗИ.

Кроме того, существует ряд показаний для повторной биопсии:

  • ПСА продолжает расти после первичной биопсии;
  • опухолевый маркер, свободный или общий, имеет показатели меньше 15%;
  • плотность простатического специфического антигена больше 20%;
  • высокая степень ПИН спустя 3 месяца после первичного забора биоптата;
  • подозрение на возвращение опухоли после удаления по данным трансректального УЗИ;
  • недостаточное количество биоматериала, взятого в первый раз.

Хотя аденома простаты не является раком и не вызывает его, но все же оба эти недуга имеют схожую симптоматику. Чтобы точно определиться с диагнозом, специалисту нужно провести полноценное обследование. Если анализы и другие исследования указывают на высокую вероятность рака, врач назначает биопсию аденомы простаты.

Но к проведению такой процедуры существует ряд противопоказаний:

  • простатит в острой стадии;
  • острые процессы в прямой кишке — осложненный геморрой, проктит;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нарушения свертываемости крови.

Диагноз «карцинома предстательной железы» можно поставить только после выполнения биопсии. А если гистологическое исследование не проводилось, то есть все основания усомниться в адекватности диагноза и выбранного курса лечения.

Подготовительный этап

Подготовка к биопсии простаты не представляет собой ничего сложного для пациента, но имеет место. Перед процедурой проводится обязательная консультация, на которой специалист должен объяснить пациенту суть выбранной методики забора биоматериала, что благодаря этому будет достигнуто, и какие существуют риски.

Со своей стороны пациент обязан сообщить врачу такую информацию:

  • наличие каких-либо нарушений свертываемости крови;
  • аллергические реакции, в частности, на анестетики;
  • перечислить все препараты, принимаемые на регулярной основе;
  • отдельно следует сообщить о любых препаратах, которые нацелены на разжижение крови.

Если планируется трансперинеальная биопсия, которая будет проводиться под местной анестезией, то какой-то дополнительной подготовки не требуется. А вот при трансректальном способе требуется предварительно сделать очистительную клизму. А также если будет процедура проходить под общим наркозом, то, как минимум, за 6 часов до операции нельзя кушать и пить.

Последствия и возможные осложнения

Когда пациент настраивается на биопсию простаты, то после вопроса о том, как проводится данная процедура, его особенно интересуют последствия и возможные осложнения.

Безусловно, биопсия не лишена рисков и после ее проведения больной может столкнуться с такими побочными явлениями:

  • примеси крови в моче;
  • обнаружение примесей крови в семенной жидкости;
  • болезненное мочеиспускание и частые позывы к нему;
  • развитие острого простатита;
  • болезненные ощущения в промежности или в прямой кишке;
  • нарушения в половой сфере;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • повреждение уретры;
  • острая задержка мочи;
  • повышенная температура;
  • потеря сознания.

Как правило, такие состояния проходят самостоятельно, спустя пару дней после процедуры. Однако если у пациента наблюдается лихорадка, выраженное кровотечение, боли и он не может помочиться более 8 часов, то следует срочно обратиться за помощью к специалисту.

Результаты биопсии

На подготовку результатов может уйти до 10 дней. Расшифровка анализа делается по Глисону. Данная система оценки дает гистологический шаблон от 1 до 5, основанный на уровне архитектурной дифференцировки желез рака. Таким образом, выделяют 3 стадии развития опухоли или ее агрессивность:

  • Низкая — имеет положительный прогноз, поскольку злокачественное образование развивается медленно. Терапия в этом случае может иметь несколько вариантов, причем в отдельных случаях обходятся без хирургического вмешательства.
  • Средняя — возможно разрастание образования в соседние ткани. Лечение предполагает удаление предстательной железы, а также другие виды терапии (лучевая, радиоактивная).
  • Высокая — вероятность разрастания опухоли в соседние ткани и появление метастазов очень высока. При таком результате обследования показано незамедлительное хирургическое вмешательство.

Качество будущих результатов зависит не только от врачебной квалификации и места, где сделать анализ, но и от множества других факторов. Например, при заборе небольшого куска ткани исследование показывает отрицательные результаты.

Отзывы пациентов

Многим больным настроиться психологически помогают отзывы других пациентов.

Биопсия предстательной железы позволяет на ранних стадиях диагностировать такие серьезные заболевания, как простатит, аденома или рак. Бояться этой процедуры не стоит, поскольку она обычно проводится под местной анестезией и больной не ощущает особого дискомфорта. Последствия же после биопсии возникают нечасто и в большинстве случаев самостоятельно проходят в ближайшие дни после процедуры.

Биопсия предстательной железы (биопсия простаты). Показания, противопоказания, подготовка, как проводится, осложнения.

Биопсия простаты (предстательной железы) – инвазивный метод диагностики, целью которого является забор из предстательной железы тонких столбиков ткани (биоптатов) с их последующим гистологическим исследованием.

Показания к биопсии простаты (предстательной железы)

  • Уплотнение при пальцевом ректальном исследовании;
  • Стойкое повышение сывороточного ПСА (простат-специфического антигена).
  • Простатоспецифический антиген – это белок, который секретируется исключительно эпителиальными клетками простаты. На уровень ПСА могут повлиять такие состояния как: рак предстательной железы (РПЖ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит, травматизация, пальцевое ректальное исследование, прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Поэтому для правильной диагностики необходимо учитывать все возможные факторы, влияющие на изменение уровня ПСА.

Нормы ПСА: 40–50 лет — от 0 до 2,5 нг/мл, 50–60 лет — до 3,5 нг/мл, 60–70 лет — до 4,5 нг/мл, 70–80 лет – до 6,5 нг/мл. При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у 75 процентов пациентов диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен РПЖ.

  • Снижение соотношения общего и свободного ПСА, увеличение плотности ПСА (соотношение ПСА и объема простаты);
  • Повышение уровня ПСА 3 в моче. Этот маркер является наиболее специфичным. Рекомендуется применять его у пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем ПСА и отрицательным результатом биопсии.
  • Обнаружение подозрительных очагов при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ), МРТ.

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Противопоказания к биопсии простаты (предстательной железы)

  • Острый простатит
  • Острый воспалительный процесс в прямой кишке
  • Острое воспаление геморроидальных узлов
  • Выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)

Подготовка к биопсии простаты (предстательной железы)

  • отмена антиагрегантов и антикоагулянтов минимум за 3-5 дней до процедуры для избегания риска развития кровотечения;
  • назначение антибиотиков (ципрофлоксацин 500 мг за 2 часа до процедуры и в течение 3 дней после) для профилактики инфекционных осложнений;
  • очистительная клизма;
  • применение местной анестезии;

Диагностическая ценность биопсии простаты зависит от двух основных факторов: правильности забора тканей урологом и квалификации специалистов-патоморфологов, которые дают окончательное заключение.

Как делают биопсию простаты (предстательной железы)

Трансректальная биопсия простаты

Выполнение повторной биопсии показано при отрицательных результатах первичной биопсии и сохраняющихся показаниях к проведению исследования. Повторная биопсия выявляет рак предстательной железы у 20 процентов мужчин при отсутствии опухоли в первичном гистологическом исследовании. Выполняется через 3-12 месяцев.

Ультразвуковое изображение предстательной железы во время выполнения биопсии

Во время манипуляции специалист видит на экране ультразвукового аппарата увеличенное в 5-7 раз изображение среза предстательной железы. Через специальный рабочий канал в ректальном УЗ-датчике с помощью биопсийного пистолета выполняются прецизионные «выстрелы» в необходимые области простаты.

Схема трансректальной биопсии предстательной железы

Частота РПЖ, выявленного при повторной сатурационной биопсии (>20 столбиков), варьирует от 30 до 43 процентов и зависит от количества столбиков ткани. В особых случаях сатурационную биопсию можно выполнять трансперинеально. Это позволяет диагностировать РПЖ дополнительно в 38 процентов случаев. Следует отметить, что у 10 процентов больных после этого исследования развивается острая задержка мочеиспускания

После биопсии

  • Возможен дискомфорт в аноректально области;
  • В 70 процентов случаев пациенты жалуются на появление крови в моче (гематурия)-исчезает в течение 5 дней, 35 процентов- в сперме (гемотоспермия)-может присутствовать до 2 месяцев, 1 процентов- на ректальное кровотечение (исчезает через 2-3 дня).
  • Задержка мочи возникает в 1-2 процентов случаев и, как правило, проходит самостоятельно;

Рекомендации

  • Первые сутки после процедуры рекомендуется провести дома
  • Ограничьте занятия спортом в первые две недели, к тяжелым физическим нагрузкам приступайте не раньше, чем через 1 месяц
  • Занятие сексом разрешается через 7-10 дней
  • Потребляйте большое количество жидкости в течение недели после процедуры (1,5-2,5 литра в сутки).
  • На несколько недель исключите алкоголь, острую пишу, кофе,
  • Уменьшить потребление пищи, богатой клетчаткой, для предотвращения запоров.

Важность биопсии простаты трудно переоценить – от ее результатов зависит вся дальнейшая тактика диагностики и лечения. Применение современного оборудования и материалов делает выполнение биопсии максимально информативным и безболезненным.

Правила подготовки к биопсии предстательной железы: что нужно, а что нельзя делать?

Суть метода заключается в отборе простатической ткани для дальнейшего цитологического и гистологического исследования, типизирующего опухолевые и атипичные клетки.

Но, если анализ выполнен неверно, результат не будет точным. Да и здоровье пациента может пострадать. Избежать этого позволяет подготовка к биопсии простаты, предполагающая четкое соблюдение специально разработанного регламента.

Если все сделано правильно, доктор сможет определить распространенность, степень и характер новообразования, что позволит ему выбрать оптимальное и адекватное лечение.

Важность подготовки к биопсии предстательной железы

Биопсия подразумевает собой отбор ткани механическим способом, имеет микротравматический характер и может быть сравнима с небольшой хирургической операцией. Поэтому перед процедурой больной проходит подготовку. Также доктор должен учесть показания и противопоказания.

Биопсия простаты необходима, если у мужчины:

  • высокий уровень ПСА (простатического специфического антигена);
  • при пальпации обнаруживается увеличение или узелковые уплотнения в железе;
  • низкий уровень эхогенности при УЗИ простаты.

Процедура также назначается, если другие методы не позволяют отличить аденому от карциномы и поставить конечный диагноз.

Биопсия противопоказана, когда у пациента:

  • острая форма простатита;
  • осложнения при геморрое;
  • острое инфекционное заболевание;
  • нарушение свертываемости крови;
  • недавно было хирургическое вмешательство в районе тазовой или брюшной полости.

Как подготовиться к биопсии простаты?

Чтобы биопсия дала максимально точные и достоверные результаты, а у пациента не возникло осложнений, ему надо правильно подготовиться к процедуре:

  • за 5-7 дней до начала будут назначены анализы, их нужно сдать;
  • при необходимости пройти антибактериальную терапию, пропить медикаменты;
  • заранее сообщить доктору о принимаемых на данный момент препаратах, о наличии аллергической непереносимости лекарств.

В свою очередь, врач должен исчерпывающе рассказать о возможных рисках при биопсии и предоставить на подпись пациенту заявления о согласии на ее проведение.

Также процесс подготовки зависит от вида биопсии и предполагаемой технологии обезболивания:

  • при трансперинеальной биопсии с местной анестезией специальных подготовительных процедур не требуется;
  • при ректальном методе непосредственно перед процедурой полностью опорожняют кишечник с помощью очистительных клизм;
  • если используется общая анестезия, то прекращают прием пищи за 8 часов, а жидкости – за 2 часа до начала.

Помимо диеты, каких-то специальных ограничений перед биопсией нет. Больной может вести обычную для него половую жизнь, испытывать физические нагрузки. Но какие-то советы мужчина может получить от своего врача в индивидуальном порядке.

Сдача анализов

В подготовительный период, предшествующий биопсии предстательной железы, сдают:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ на группу крови и определение резус-фактора;
  • бакпосев мазка из урины;
  • анализ крови на RW (реакцию Вассермана);
  • анализы крови на вирусные гепатиты В, С и тест на ВИЧ.

Прием антикоагулянтов и антиагрегантов (для пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний)

Если у мужчины есть сердечно-сосудистые заболевания, и он принимает специфические препараты (антикоагулянты и антиагриганты), надо сообщить об этом доктору.

По согласованию с ним пациенту придется прекратить лекарственную терапию как минимум за 3 дня до биопсии. Это необходимо, чтобы не спровоцировать кровотечения.

При угрозе тромбоза больного переводят на низкомолекулярные (фракционные) гепарины – Фрагмин, Кливарин, Клексан и т. д.

Также следует прекратить прием препаратов на основе аспирина и ибупрофена. Чтобы снять болевую реакцию перед биопсией предстательной железы, разрешается использовать Ацетаминофен.

Прием противомикробных препаратов

Во избежание воспалений и осложнений (инфицирования мочеполовой системы, сепсиса, синдрома Фурнье) врачи назначают перед и после биопсии простаты антибактериальные препараты.

Хорошо себя зарекомендовали фторхинолоны, которые принимаются за 2 часа до процедуры и несколько дней после нее.

Также могут потребоваться и другие антибиотики по согласованию с врачом.

Соблюдение диеты

Перед биопсией простаты необходимо примерно неделю соблюдать определенный режим питания.

Придерживаться режима питания надо еще дома, до помещения в стационар. Важно:

  • полностью исключить из рациона пищу животного происхождения;
  • ограничить употребление жирной, соленой и острой еды;
  • ни в коем случае не пить алкоголь.

Если биопсия проводится под общей анестезией, то прием пищи надо полностью прекратить за сутки до назначенной процедуры. Если применяется местное обезболивание, то можно легко перекусить (суп, бульон, сок) и выпить немного воды.

Очищение кишечника

Одним из важных этапов при подготовке к биопсии предстательной железы является очищение кишечника от каловых масс. Делается это с помощью очистительной клизмы.

Она помогает более качественно взять материал для дальнейшего исследования, а также избежать риска загрязнения пробы и угрозы инфицирования.

Очистительные клизмы делают за день до биопсии. За 1 раз в прямую кишку вводят в среднем около одного литра воды. Процедуру повторяют до полного очищения от каловых масс. Вода должна быть прохладной, не выше температуры тела.

Не все знают, что при использовании теплой жидкости кишечник сокращается слабо. Если же вода прохладная, происходит рефлекторное сокращение стенок кишечника, и он очищается более интенсивно. Данную процедуру можно делать как самостоятельно, так и амбулаторно.

Как делают?

Технология взятия пробы при биопсии простаты имеет несколько вариантов:

  • трансректальная. Отбор пробы осуществляется через прямую кишку с помощью тонкой иглы. За одну процедуру врач может взять до двенадцати различных фрагментов тканей предстательной железы;
  • трансуретральная. Отбор пробы производят через зону мочеиспускательного канала с помощью цистоскопа, в состав которого входит миниатюрная камера. Она позволяет врачу визуально оценить состояние органа, а также размер иссекаемого для биопсии участка;
  • трансперинеальная. Обычно проводится под общей анестезией через надрез между анусом и мошонкой. С помощью тонкой иглы иссекают участок ткани простаты для анализа, положение железы контролирует врач с помощью пальца. Надо отметить, что данная методика является устаревшей и практически не используется.

Методика проведения биопсии простаты и описание последствий (с ценами и отзывами)

Биопсия простаты – диагностическое исследование предстательной железы, при котором врачи берут несколько кусочков тканей органа для дальнейшего гистологического исследования. Как правило, проводится для подтверждения или опровержения диагноза рака простаты. Сегодня данная процедура в связи с развитием медицины усовершенствована, техника отработана, поэтому, учитывая минимальные возможные последствия и осложнения, нашла широкое применение. В статье подробно расскажем о показаниях и противопоказаниях для проведения биопсии, также опишем, как данная процедура проводится. Осветим возможные последствия, которые могут возникнуть после биопсии, а также среднюю стоимость и отзывы пациентов. Ответим на вопрос, больно ли делать биопсию простаты, и почему появляется кровь в моче после исследования.

Методика выполнения

Когда проводится и не проводится

  1. Аденома простаты у пациента всегда заставляет врача задуматься о проведении биопсии.
  2. Подозрение на рак простаты после того, как делается пальцевое исследование или трансректальное ультразвуковое исследование железы.
  3. Повышенный анализ на ПСА (изменения в анализе) – простатспецифический белок, значения которого повышаются при опухолевых образованиях простаты. Для того чтобы узнать его уровень, проводится анализ крови на ПСА, стоимость которого приемлема, а ценность в постановке диагноза и определении объема необходимых манипуляций велика. Отзывы урологов о диагностической ценности ПСА убеждают сдавать его периодически даже без показаний пациентам старше 50 лет.

Противопоказания для проведения исследования:

  • Общее тяжелое состояние пациента.
  • Воспалительные заболевания простаты в стадии обострения.
  • Воспалительные заболевания прямой кишки в стадии обострения к моменту проведения процедуры, так как высок риск грозных последствий.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Нарушения свертываемости крови, которые невозможно контролировать.
  • Изменения в анализах крови и в моче, в том числе алкоголь даже в малых количествах.

Подготовка

Что необходимо выполнить накануне исследования, чтобы манипуляция прошла без последствий?

Чтобы подготовиться к биопсии простаты, необходимо выполнить следующее:

  1. Исключить за два-три дня перед проведением исследования чрезмерные физические нагрузки, в том числе секс.
  2. Как минимум за сутки перед манипуляцией необходимо прекратить прием любых лекарств, влияющих на свертывание крови (аспирин, гепарин и другие). При необходимости сдать анализ на свертываемость.
  3. За день или два до биопсии желательно начать профилактический прием антибиотиков, выбор препарата проводит лечащий врач.
  4. Подготовка к биопсии простаты включает в себя необходимость в проведении непосредственно перед процедурой и накануне вечером очистительной клизмы, чтобы манипуляция прошла без трудностей и осложнений. Также лечащий врач определяет клинич. анализы, которые необходимо сдать перед исследованием.
  5. Алкоголь запрещено пить до и сразу после биопсии.

Основные правила

Сегодня наиболее распространена и доказала свою безопасность и эффективность трансректальная биопсия простаты под контролем ультразвукового исследования. Видео проведения этой манипуляции можно легко найти в интернете. Как правило, операция проходит без последствий для здоровья пациента. Основные моменты по выполнению биопсии:

  • В большинстве случаев в датчик, который используют для выполнения ультразвукового исследования, вмонтирована специальная пункционная игла, что позволяет прямо во время исследования сделать биопсию. Выполнять анализ легко – видео на мониторе прибора показывает все, что делает врач. Виды доступа к предстательной железе: трансректальный и трансперинеальный. Стандартно биопсия железы проводится через прямую кишку, так можно избежать нежелательных последствий процедуры у пациента. При сужениях прямой кишки и других анатомических особенностях можно использовать доступ через промежность. При данном доступе чаще бывают изменения в моче в течение нескольких дней после манипуляции.
  • Если считать достоверными отзывы пациентов, то процедура не приносит значительных болевых ощущений, однако немного больно все-таки бывает. Для устранения даже минимальных неприятных ощущений операция проводится под местным наркозом. Если биопсия простаты происходит через промежность, то ее нужно проводить под более серьезным видом обезболивания, возможно, под общим наркозом, так как подобное выполнение биопсии влечет за собой высокий риск нежелательных последствий и непредсказуемых ситуаций. Видео этого доступа также легко найти в интернете.
  • В зависимости от размеров предстательной железы определяется, сколько уколов должна сделать игла. Видео на экране монитора ультразвукового аппарата значительно облегчает процесс биопсии. Выделяют секстантную биопсию, когда игла берет материал из шести разных мест, расширенную – исследуются от 10 до 18 точек на простате и сатурационную, когда игла совершает не менее 24 уколов в разных точках. Видео непосредственно техники лучше посмотреть в интернете. Биопсия аденомы простаты, как правило, сатурационная (мультифокальная), так как при этом заболевании предстательная железа значительно увеличена в размерах. Анализ проведенной работы по лечению предстательной железы показывает, что расширенная и мультифокальная трансректальная биопсия простаты в несколько раз чаще выдает истинный результат, так как при стандартной схеме биопсия берется пункционной иглой не из всех зон и можно легко пропустить злокачественный процесс.
  • Процедура биопсии предстательной железы проводится, как правило, на боку с прижатыми к груди ногами или реже в литотомическом положении (как делают все промежностные операции).
  • Сколько по времени займет манипуляция, зависит от оборудования, опыта врача и состояния пациента.
  • Результаты биопсии простаты выдаются через несколько дней, это зависит от клиники и мощности гистологической лаборатории, где проводится анализ материала.

Сравнительная таблица стоимости биопсии простаты трансректальным доступом

Как проводится биопсия предстательной железы, последствия

Биопсия предстательной железы – самый достоверный диагностический метод если необходимо исключить онкологическую патологию . Биопсия – малоинвазивное вмешательство в процессе которого производится забор ткани для цитологического исследования.

Что такое биопсия простаты

Мультифокальная пункционная биопсия – обязательная процедура для подтверждения диагноза опухолевого новообразование простаты. Основанием для проведения процедуры является положительный ответ на один из признаков наличия новообразования.

Обнаружение увеличение размеров предстательной железы и наличие узлового образование в ткани;

Изменение эхогенной структуры органа при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);

Увеличение или изменение динамики простат специфичного антигена (ПСА). В норме уровень ПСА – 2-4 нг/мл.

Степень отклонения от нормы этих показателей определяет методику проведение биопсии и количество точек для забора материала.

Результат гистологического исследования достоверно говорит о распространённости патологического процесса и патоморфологических изменениях в органе.

Показания для проведения пункционной биопсии:

Обнаружения зон уплотнения при пальцевом ректальном или ультразвуковом обследовании;

Увеличение специфических антигенов выше возрастных норм (до 49 лет – 2,5 нг/мл, 50-59 лет – 3,5 нг/мл, 60-69 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – 6,5 нг/мл);

Повышение уровня простатспецифичного антигена в динамике;

Изменение коэффициента свободного и общего ПСА (снижение количества свободного ПСА ниже 15% — опасный в прогностическом отношении показатель);

Присутствие атипичных клеток в предыдущих анализах (для определения динамики заболевания);

Для контроля проведённого лечения.

Подготовка

Перед проведением забора материала на цитологическое исследование пациент в течение нескольких дней должен соблюдать определённый режим . Некоторые лекарственные препараты способны исказить результат анализа, и вызвать ряд нежелательных последствий.

Рекомендации в подготовительный период:

Подготовка к биопсии предстательной железы начинается за несколько дней до анализа.

  • Необходимо в течении недели воздержаться от приёма препаратов, влияющих на свёртывающую систему крови (Аспирин, Гепарин и другие антикоагулянты);
  • В течение 3-х суток не употреблять противовоспалительные препараты, поскольку они уменьшают реальную зону реактивной реакции в простате;
  • Отказаться от приёма антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
  • Накануне следует сделать очистительную клизму, поскольку забор биоптата производится трансректально.

Как делают

После назначения на анализ медсестра проводит обязательный инструктаж как проводится биопсия простаты. Чрезвычайно важно соблюдать процедуру подготовки перед проведением исследования.

Любой фактор, способный исказить результаты пункции тканей приведёт к вынужденной врачебной ошибке, вплоть до неверной тактики лечения.

Непосредственно перед процедурой врач производит обработку места прокола обезболивающим препаратом, как правило, используют крема с анестетиком. После исчезновения болевой и тактильной чувствительности приступают к забору материала для исследования. Пункция обязательно проводится под контролем УЗИ. Для этого применяют датчик с ректальной насадкой. Ультразвуковой мониторинг позволяет визуально контролировать, чтобы биоптат содержал изменённые ткани (взятые из участков с патологической эхогенностью).

Первый день после процедуры следует воздержаться от значительных физических нагрузок. Пункционная игла, с помощью которой производят забор материала для исследования, достаточно толстая и травмирует мелкие сосуды. Физическая нагрузка провоцирует усиление кровотока, это может привести к локальным капиллярным кровоизлияниям. Для предотвращения инфицирования слизистой кишечника в местах пункций накладывают стерильный тампон.

В зависимости от локализации подозрительного очага в ткани простаты врач может использовать несколько техник доступа к органу.

Способы доступа для забора биоптата:

По способу доступа:

По области охвата тканей простаты:

Слепая биопсия проводилась без аппаратного контроля. Перед взятием материала врач пальпировал предполагаемую локализацию простаты и проводил 4-6 заборов материала. Такой метод имел низкую результативность и сейчас не используется.

Трансуретральный метод заключается в проведении зонда, который послужит каналом к простате, через уретру и мочевой пузырь) Наиболее просто процедура проходит при трансректальном доступе . Он наименее травматичен и болезненен.

При затруднении доступа через прямую кишу при органических заболеваниях – выраженный геморрой, стеноз ануса, прибегают к трансперитонеальному доступу, второе название метода – фьюжн-биопсия. В этом случае прокол производится так же под местной анестезией в области промежности. При фьюжн-биопсии для контроля забора столбика ткани кроме ультразвукового исследования могут использовать магнитно-резонансную, например, при заборе материала в области задней стенки органа.

Сектантный доступ используют при диффузных изменениях или множественных очагах. Во время такой процедуры забор ткани производят из разных участков органа, осуществляя до 8 заборов.

При необходимости большего участка проб прибегают к расширенной тактике забора биоптата, когда по показаниям приходится выполнять забор тканей из 18 разных участков.

Наиболее чёткую картину обеспечивает сатурационный способ, когда проводится забор материала и 24 точек, равномерно распределённых по объёму простаты. Такой способ позволяет диагностировать диффузные формы рака. Оценку прогностических факторов в этом случае проводят с использованием шкалы Глисона. Принцип оценки построен на суммации балов исходя из степени дифференциации клеток в мазках при гистологическом исследовании. Чем больше низкодифференцированных клеток, склонных к быстрому росту и делению, тем выше оценочное значение и хуже прогноз.

Первоначальный объем забора биоптата рассчитывают, основываясь на результатах предварительного обследования – объем изменения простаты при ультразвуковом исследовании, степень гипертрофии органа, уровень простат специфичного антигена (ПСА).

Когда делают биопсию предстательной железы?

Андрологи назначают биопсию простаты для установления или уточнения диагноза рака простаты, поскольку эта манипуляция является достоверным способом установления этого страшного диагноза. Проводится биопсия при наличии показаний и только после всех предварительных неинвазивных процедур: ректального пальцевого обследования, обнаружения повышенного содержания простатического специфического антигена (ПСА) в крови и ультразвукового исследования.

Метод проведения биопсии

В настоящее время применяют три основные методики для отбора биоптата из простаты:

  1. Классическая (предусматривает взятие столбиков ткани простаты через стенку прямой кишки под контролем УЗИ).
  2. Фьюжн-биопсия (биоптаты берутся через ткани промежности).
  3. Трансуретральная (доступ к предстательной железе осуществляется через уретру и мочевой пузырь).

Выбор метода проведения биопсии зависит от технической возможности лечебного учреждения, на базе которого она проводится, наличия врача, специализирующегося на той или иной методике, и стоимости проведения процедуры.

Самой информативной, но при этом дорогостоящей методикой считается фьюжн-биопсия.

Классическая методика

Классическая биопсийная методика является трансректальной. Проводится она под контролем УЗИ. Для обезболивания перед манипуляцией проводят обработку слизистой прямой кишки специальным гелем, содержащим местный анестетик. Вначале процедуры врач проводит ультразвуковое исследование простаты с помощью ректального датчика и определяет сомнительные участки в простатической ткани. После УЗИ через канал в датчике врач вводит в простату специальную биопсийную иглу, с помощью которой берутся столбики ткани органа.

Для того, чтобы биопсия предстательной железы по классической методике была результативной, необходимо взять не менее 12 биоптатов. Продолжительность манипуляции составляет около получаса. После ее проведения в прямую кишку вкладывается тампон, пропитанный анестезирующим и гемостатическим растворами. Тампон удаляют только на следующий день после процедуры. Чтобы в это время у пациента не было дефекации, ему рекомендовано в день процедуры пищу не употреблять.

Фьюжн-биопсия простаты

Фьюжн-биопсия относится к самым современным методам взятия биоптата из тканей простаты. При этой процедуре одновременно используются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью этих дополнительных методов исследования врач получает трехмерное изображение простаты, что позволяет ему получить биоптаты из самых труднодоступных мест в органе, например, у задней стенки.

К преимуществам фьюжн-методики можно отнести:

  • высокие диагностические возможности процедуры: за одну процедуру можно получить до 30 образцов материала;
  • отсутствие боли во время проведения процедуры (проводится под общим или спинальным наркозом);
  • минимальные болевые ощущения в восстановительном периоде после манипуляции (кожа менее болезненна к уколам, чем слизистая прямой кишки или уретра);
  • отсутствие риска травмирования прямой кишки, уретры и мочевого пузыря.

Эта манипуляция проводится промежностно, то есть доступ к тканям простаты осуществляется путем прокола промежности. Процедура длится до 30 минут. Пациент в течение суток после нее наблюдается в клинике. После выписки мужчина может сразу же возвращаться к своей привычной жизни.

Трансуретральная биопсия

Биопсия по этой методике проводится с помощью цистоскопа через мочевой пузырь. Для ее проведения в мочевой пузырь через уретру вводится гибкий цистоскоп с лампочкой, видеокамерой и каналом для биопсийной петли. Врач осматривает стенки мочевого пузыря в месте локализации простаты, прокалывает его стенку режущей петлей и погружает ее в простату. Длительность процедуры составляет до 45 минут. Для обезболивания может применяться общий наркоз или эпидуральная анестезия.

Полученные в результате биопсии столбики ткани отправляются на гистологическое исследование в лабораторию. Лаборант-морфолог исследует ткань простаты под микроскопом на наличие в ней раковых клеток, а также подсчитывает их количество, которое называют суммой Глисона. Чем выше эта сумма, тем злокачественнее раковая опухоль.

Подготовка к процедуре

К процедуре биопсии простаты пациенты должны быть подготовлены. Подготовка к биопсии предстательной железы включает такие рекомендации:

  1. За неделю до манипуляции пациентам отменяют все лекарственные препараты, которые разжижают крови: гепарины, в том числе низкомолекулярные, Фенилин, Аспирин.
  2. За три дня до процедуры мужчина не должен принимать противовоспалительные средства.
  3. Поскольку процедура является инвазивной, во избежание инфекционных осложнений за один день до и 3-5 дней после нее пациенту назначают антибактериальные средства с широким спектром противомикробного действия. Если пациент имеет сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет или хронический простатит, длительность антибиотикотерапии может быть увеличена.
  4. Вечером накануне биопсии пациенту ставится очистительная клизма.
  5. В течение 8-10 часов перед манипуляцией больному нельзя кушать и пить.
  6. Перед фьюжн-биопсией бреют промежность.

Болевые ощущения при проведении процедуры являются выраженными, поэтому манипуляция всегда проводится после предварительного обезболивания. Значительная боль возникает в момент прокола стромы (наружной оболочки) предстательной железы биопсийной углой. Как правило, в качестве обезболивания применяют местную анестезию (гель с местным анестетиком, обкалывание анестезирующим раствором).

Реже биопсия простаты проводится под эпидуральной или общей анестезией. Показаниями к использованию общего и спинального наркоза являются: желание самого пациента (при отсутствии противопоказаний), проведение фьюжн-биопсии, использование биопсийной иглы размером от 16 (по специальной шкале Гейдж) или взятие большого количества биоптата (более 20 столбиков).

Осложнения биопсии

Биопсия предстательной железы является инвазивной диагностической процедурой, поэтому после ее проведения у пациента могут возникать осложнения:

  • кровь в моче и/или сперме (при трансуретральном доступе);
  • боли в прямой кишке, мочевом пузыре, уретре и/или промежности (в зависимости от методики);
  • обострение хронического простатита;
  • гнойные осложнения;
  • воспаление простаты, яичка и/или его придатка;
  • ректальное кровотечение;
  • затруднение мочеиспускания.

Строгое соблюдение всех предманипуляционных рекомендаций и выполнение советов врача после процедуры позволяет снизить вероятность возникновения осложнений.

Но какими бы ни были осложнения и последствия проведения этой неприятной процедуры, отказываться от нее из-за страха неприятных ощущений ни в коем случае нельзя. Рак не ждет: каждый день приближает человека к летальному исходу. Чем раньше будут обнаружены раковые клетки в предстательной железе, тем эффективнее будет лечение этого опасного заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: