Интенсивная терапия критических состояний

Интенсивная терапия

Это особый раздел медицины, который во многом зависит от чисто организационных моментов. Речь идет о интенсивной терапии т.н. «критических состояний». Что это? Речь может идти о пациентах в состоянии тяжелой травмы, о недоношенных детях, рожденных весом 500 грамм, остром инфаркте или инсульте… Для успеха лечения таких пациентов важны три фактора: срочная консультация, срочная эвакуация пациента, быстрое начало лечения. Прежде чем разместить такую информацию у нас на сайте, а соответственно показать, что мы готовы брать пациентов для интенсивной терапии критических состояний, мы должны были решить вопрос с экстренной эвакуацией пациентов. Здесь наверно имеет смысл еще раз рассказать о нашей авиационной службе. Для таких пациентов счет идет на часы и у них нет времени запрашивать визы, покупать авиабилеты, да и лететь рейсовыми самолетами по состоянию здоровья они все равно не могут.

Я бы хотел сначала поблагодарить наши партнерские клиники, которые быстро идут нам на встречу и, зная нас, быстро и без излишних формальностей готовы обсуждать с нами медицинское состояние пациента и принимать наших пациентов, не взирая на время суток, выходные или праздничные дни. Это очень важно не только для нас, но и для наших экстренных пациентов.

Второй фактор, это быстрая эвакуация пациента в Германию.

Именно для таких ситуаций в 2007 году Clinical Solutions создала группу санитарной авиации Air Ambulance Service .

Располагая такой авиационной службой и 24 часовой диспетчерской службой на русском языке, хорошими контактами с врачами и клиниками мы можем предложить реанимационное лечение критических состояний самых различных пациентов.

Вспоминаю один случай. Много лет назад, в пятницу вечером у меня раздался звонок и мужской голос спросил: «Мне сказали, что у Вас есть медицинский самолет? Да, есть» ответил я. «Вылетайте в Москву!» В процессе разговора мне удалось выяснить, что 4 дня назад у него родился сын весом 900 грамм на сроке беременности супруги 24 недели. И отец решил, что для его сына лучшим местом для лечения будет Германия. И оказался в итоге прав. Но, как Вы представляете, у 4-х дневного ребенка нет не только визы, но и нет паспорта. Время пятница вечер и счет пошел на часы. Я сразу созвонился с нашей диспетчерской службой и понял, что в субботу в 8.00 мы сможем быть в Москве… А что делать с документами? К нашему счастью мне удалось созвониться с дежурным консулом немецкого посольства в Москве. Оказался удивительный человек. Я пересказал ей всю историю и она спросила. «Могут ли родители подъехать в консульство в субботу в 6.00». Она будет их ждать… Она выдала специальные бумаги, разрешения на ввоз ребенка в Германию и позвонила в пограничную службу аэропорта Нюрнберга, где мы должны были садиться. Вообщем мы привезли ребенка в клинику, где он провел в отделе реанимации новорожденных почти 4 месяца.

Спустя 4 года, я был в Москве и встретился с родителями мальчика. Они показывали мне его фотографии, ему уже было 4… Прекрасный здоровый парень, живет и растет на радость всем нам.

Тогда я задумался на тему, а как быть с пациентами, у которых нет виз?

Сегодня у нас есть специальное разрешение на ввоз иностранных пациентов в критических состояниях в Германию без виз. Пациенту нужно только иметь действующий загранпаспорт и пограничник в аэропорту подходит прямо к самолету и в паспорт пациента вклеивается немецкая виза…

Вот так мы решили и вторую задачу…

Третий фактор – это быстрое начало специального лечения. Здесь я бы хотел остановиться на структуре больших клиник Германии. В немецких крупных клиниках есть несколько отделов реанимации: т.н. хирургическая реанимация, где находятся больные после хирургических операций на сердце, мозге и т.д.

Кардиологическая реанимация, которая относится к центру кардиологии, где лежат пациенты с острыми инфарктами, кардиогенным шоком, критическими нарушениями ритма. Неврологическая реанимация для пациентов с острыми инсультами, реанимация новорожденных для недоношенных детей и т.д.

Такая организационная модель позволяет пациентам сразу оказаться «в руках» специалистов. А это крайне важно.

Благодаря давним партнерским отношения с клиниками Германии, мне удается быстро решить вопрос с тем или иным отделом реанимации и организовать прием пациента. За что, еще раз, большое спасибо нашим коллегам и партнерам в Германии.

Я написал эту статью, лишь с одной целью. Я хочу дать информацию людям, что такие возможности есть и все реально. Ведь у многих, из-за отсутствия информации и стрессовой ситуации сразу опускаются руки и о нас никто даже и не думает.

Такие возможности есть и они реальны. Конечно мы не боги и не все можем сделать, но мы всегда готовы обсудить все возможные варианты и реалии немецкой медицины.

И в заключении задам последний вопрос. Лечение в Германии без посредников ? Хорошо это или плохо?

Clinical Solutions всегда будет рада Вам помочь.

Интенсивная терапия критических состояний

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности детского возраста
Глава 2. Обследование ребенка в критическом состоянии
Глава 3. Сердечно-легочная реанимация

3.1. Этиология и патофизиология кардиопульмональной синкопы
3.2. Основные изменения и дополнения, внесенные в международный протокол по сердечно-легочной реанимации в 2010 году
3.3. Базисная сердечно-легочная реанимация
3.4. Расширенная сердечно-легочная реанимация
3.5. Мониторинг эффективности проводимых реанимационных мероприятий
3.6. Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации
3.7. Наиболее распространенные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации
Глава 4. Управление сердечным выбросом при критических состояниях у детей
4.1. Клиническая физиология сердечного выброса
4.2. Клиническая физиология микроциркуляторного русла
4.3. Инфузионная терапия у детей
4.4. Инотропная и вазопрессорная поддержка
Глава 5. Респираторная поддержка
5.1. Клиническая физиология дыхания
5.2. Оксигенотерапия
5.3. Неинвазивная искусственная вентиляция легких
5.4. Инвазивная искусственная вентиляция легких
5.5. Графический мониторинг респираторной поддержки у детей
5.6. Особенности респираторной поддержки при различных критических состояниях
5.7. Прекращение искусственной вентиляции и восстановление спонтанного дыхания
Глава 6. Антимикробная и иммуномодулирующая терапия
6.1. Антимикробная терапия
6.2. Иммуномодулирующая терапия
Глава 7. Нутритивная поддержка при критических состояниях
7.1. Основные принципы нутритивной поддержки у детей в критическом состоянии
7.2. Энтеральное питание
7.3. Парентеральное питание
7.4. Профилактика стрессорных язв
Глава 8. Анальгезия и седацня
8.1. Оценка интенсивности боли у пациентов педиатрических ОРИТ
8.2. Купирование боли у пациентов педиатрических ОРИТ
8.3. Оценка уровня седации у детей
8.4. Методы седации у пациентов педиатрических ОРИТ
8.5. Ингаляционная седация у детей
Глава 9. Интенсивная терапия церебральной недостаточности
9.1. Физиология регуляции мозгового кровотока и внутричерепного давления
9.2. Основные принципы диагностики острой церебральной недостаточности у детей
9.3. Черепно-мозговая травма
9.4. Инфекции центральной нервной системы
9.5. Судороги
9.6. Принципы мониторинга внутричерепного давления у детей
9.7. Церебральная оксиметрия
Глава 10. Интенсивная терапия дыхательной недостаточности
10.1. Дыхательная недостаточность
10.2. Острый стенозирующий ларинготрахеит
10.3. Эпиглоттит
10.4. Бронхиолит
10.5. Бронхиальная астма
10.6. Внебольничная пневмония
10.7. Вентилятор-ассоциированная пневмония
10.8. Инородное тело дыхательных путей
10.9. Острый респираторный дистресс-синдром
Глава 11. Интенсивная терапия недостаточности кровообращения
11.1. Шок
11.2. Артериальная гипертензия
11.3. Нарушения ритма сердца
11.4. Острый коронарный синдром
11.5. Перикардит и тампонада сердца
Глава 12. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности
12.1. Острая почечная недостаточность
12.2. Заместительная почечная терапия
Глава 13. Интенсивная терапия метаболических нарушений
13.1. Диабетический кетоацидоз
13.2. Гипогликемия
13.3. Нарушения газового и кислотно-основного состояния крови
13.4. Фульминантная печеночная недостаточность
Глава 14. Интенсивная терапия на рушений гемостаза
14.1. Острая кровопотеря
14.2. Лабораторная оценка системы гемостаза
14.3. Тромбоэластография
14.4. Тромбоцитопения
14.5. Коррекция расстройств плазменного звена гемостаза
14.6. Тромбоз
14.7. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС)
Глава 15. Интенсивная терапия отравлений у детей
Глава 16, Интенсивная терапия ожоговой травмы
Глава 17. Интенсивная терапия сепсиса

17.1. Сепсис
17.2. Перитонит и абдоминальный сепсис
Глава 18. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний
18.1. Менингококкцемия
18.2. Дифтерия
18.3. Диарея и острая кишечная инфекция
18.4. Ботулизм
18.5. Столбняк
18.6. Нозокомиальные инфекции и инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой
Глава 19. Интенсивная терапия критических состояний неонатального периода
19.1. Дыхательная недостаточность
19.2. Кардиоваскулярная недостаточность
19.3. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса и септического шока
Глава 20. Врачебные манипуляции в педиатрическом ОРИТ
20.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
20.2. Обеспечение сосудистого доступа
20.3. Люмбальная пункция
20.4. Пункция и дренирование плевральной полости
Приложение 1. Лекарственные препараты, используемые в педиатрически интенсивной терапии
1. Сердечно-сосудистые средства
2. Препараты для анестезии и анальгезии
3. Антиэметические лекарственные средства
4. Средства, влияющие на функцию дыхательной системы
5. Диуретические средства
6. Противосудорожные средства
7. Средства, влияющие на свертывающую систему крови
8. Гормональные средства
9. Антидоты
10. Антигистаминные средства
Приложение 2. Характеристика растворов для инфузии
Приложение 3. Физиологические и биохимические константы
Приложение 4. Осмолярность основных лекарственных препаратов
Приложение 5. Измерение концентрации электролитов
Приложение 6. Основные принципы проведения гемотрансфузии
Приложение 7.Теоретическая осмоляльность гипертонических растворов, используемых для коррекции внутричерепной гипертензии у детей
Приложение 8. Характеристика центральных венозных катетеров В. Braun
Приложение 9. Характеристика смесей для энтерального питания
Список литературы

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Интенсивная терапия при критических состояниях у детей с бронхолегочными заболеваниями

Критические состояния у детей возникают при тяжелых соматических заболеваниях. В клинической практике у детей наиболее часто развивается острый респираторный дистресс-синдром. Он может развиться у любого больного, находящегося в критическом состоянии и получающего массивные гемотрансфузии или большие объемы инфузионных растворов. Острый респираторный дистресс-синдром протекает как при непосредственном поражении самого легкого, например, пневмонии, травме легкого, ожоге верхних дыхательных путей, так и при тяжелом течении заболеваний и травм, первично не связанных с поражением легочной ткани [Рябов Г.А., 1994; Малышев В.Д., 1997; Альес В.Ф. и соавт., 1998; Морган Дж. Э., Михаил М.С., 2000].

При развитии критических состояний часто выявляются сосудистые шунты. В этих случаях речь идет о сосудах, которые несут кровь в артериальное русло в обход вентилируемых участков легких. При патологических состояниях происходит увеличение неперфузируемых альвеол или исключение части альвеол из дыхания, что приводит к увеличению легочного шунта и к ухудшению оксигенации крови. Увеличение шунта у детей свыше 10% представляет угрозу развития гипоксического поражения тканей организма [Альес В.Ф. и соавт., 1998; Rodriguez-Roisin R. etal., 1989; West J.В., 1990].

Таким образом, легочный шунт можно определить как порцию сердечного выброса, перфузирующую невентилируемые участки легочной ткани. Легочный шунт (Qs/Qt) в норме составляет 3-5%. Поражение легочной ткани вызывает увеличение шунта. К этому приводит легочная гипертензия и действие некоторых медикаментозных препаратов.

Тяжелые нарушения газотранспортной функции крови у больных детей вызывают такие заболевания, как обструкция верхних дыхательных путей (стенозы гортани, острый стенозирующий ларинготрахеит), обструкция нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолиты и др.), диффузные альвеолярные повреждения (пневмония), острая гнойная деструкция легких, отек легких, повреждение легких (при травмах, ожогах дыхательных путей), врожденные и приобретенные нарушения целостности костно-хрящевого и мышечного каркаса грудной клетки и др.

Наши наблюдения и данные литературы показывают [Альес В.Ф. и соавт., 1998; Малышев В.Д., 1997; Морган Дж. Э., Михаил М.С., 2000; Рябов Г.А., 1994 и др.], что пневмонии могут сопровождаться тяжелыми дыхательными расстройствами. Основными механизмами острой дыхательной недостаточности при пневмонии являются: нарушение альвеолярной вентиляции; ухудшение диффузии газов через альвелярно-капиллярную мембрану; изменения вентиляционно-перфузионных отношений. Эти три основные звена патогенеза дыхательной недостаточности могут комбинироваться, что определяет тяжесть гипоксемии и гиперкапнии, выраженность острого респираторного дистресс-синдрома, кислородного голодания тканей организма, нарушения кислотноосновного состояния и метаболизма тканей. Нарушения кровообращения в малом круге, токсикоз сопровождаются тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Бронхиолит характеризуется острой обструкцией мелких бронхов у грудных детей. Больные требуют иногда интенсивной терапии или реанимационных мероприятий. Обострения хронических заболеваний легких часто сопровождаются развитием дыхательной и сердечной недостаточности, что обусловливает необходимость лечения больных в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Наш опыт позволяет определить важнейшие принципы терапии неотложных состояний при бронхолегочной патологии у детей.

Основной задачей в лечении острого респираторного дистресс-синдрома является устранение различных форм гипоксических состояний. В их числе — кислородотерапия и респираторная поддержка, инфузионная поддержка для коррекции дефицита объема циркулирующей крови, назначение препаратов инотропного действия. Учитывая тяжесть состояния больных с острой дыхательной недостаточностью, с 1 -ых суток пребывания больных детей в отделении интенсивной терапии и реанимации назначают комплексную терапию, направленную на основные звенья патогенеза дыхательных расстройств.

Необходимым условием оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий является проведение мониторинга состояния функции жизненно важных органов и систем, который включает определение кислотно-основного состояния, уровня гемоглобина и гематокрита крови, артериального давления крови (систолического, диастолического, среднего), частоты сердечных сокращений, температуры тела, ЭКГ и эхокардиографического контроля, биохимических и иммунологических показателей. Ниже перечислены методы интенсивной терапии критических состояний у детей с заболеваниями легких.

При острой дыхательной недостаточности, обусловленной бронхиальной астмой, пневмонией, бронхиолитом и другими поражениями легких, интенсивная терапия включает поддержание свободной проходимости дыхательных путей, оксигенотерапию, медикаментозную терапию и, при необходимости, искусственную вентиляцию легких. Ингаляцию кислорода назначают через носовые катетеры или маску (содержание кислорода должно составлять не менее 30-40%). При нарастании дыхательной и сердечной недостаточности осуществляют кислородотерапию через интубационную трубку или проводят искусственную вентиляцию легких. Скорость потока 021-2 л/мин, при необходимости ее можно увеличить до 3-4 л/мин. Этот вид оксигенотерапии безопасен, но не всегда эффективен. При гипероксигенации возможна депрессия дыхательного центра и дальнейший рост РаСO2, поэтому не следует повышать РаO2 более 80-90 мм рт.ст. и Sa02 — более 92% [Еренков В.А., 1988; Греф Дж, 1997; Кукес В.Г., 2001].

Из лекарственных средств при острой дыхательной недостаточности используют препараты, обеспечивающие активную бронходилатацию [Белоусов Ю.Б. и соавт., 1993; Кукес В.Г., 2001].

Основные воздействия различных симпатомиметиков представлены в таблице 22-1.

Интенсивная терапия критических состояний

Телефон для приема сообщений о коррупционных проявлениях:

Эл. почтовый ящик:

Всероссийская конференция «Интенсивная терапия критических состояний»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Дагестанский государственный медицинский университет

Кафедра анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей

Кафедра нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии

Информационное письмо

Кафедра анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей совместно с кафедрой нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии Дагестанского государственного медицинского университета приглашают Вас принять участие во Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная терапия критических состояний», посвященной 30-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей, 85-летию Дагестанского государственного медицинского университета и 170-летию применения эфирного наркоза Н.И. Пироговым в Дагестане в полевых условиях.

Конференция состоится на базе Дагестанского государственного медицинского университета 28 апреля 2017 года.

На конференции планируется обсуждение широкого спектра вопросов:

  • регионарная анестезия и современные методики наркоза;
  • нутритивная поддержка больных;
  • острый респираторный дистресс-синдром;
  • ИВЛ и режимы вспомогательной вентиляции;
  • адекватная анальгоседация;
  • критические состояния в кардиологии и терапии
  • ранняя нейро-реабилитация в условиях реанимации.

Организационный комитет предлагает в срок до 1 марта 2017 года направить заявку об участии, заполнив анкету (см. Приложение 2), указав тему и приложив тезисы доклада (см. Приложение 1).

Публикация бесплатная. Возможно заочное участие.Тезисы, оформленные с нарушением требований оргкомитета, будут отклонены.

Приглашения к участию и программа конференции будут направлены каждому участнику после рассмотрения заявок на заседании Организационного комитета.

Организационный комитет оставляет за собой право определятьсоответствиепредставленных заявок тематике конференции и отбирать тезисы для публикации в сборнике материалов конференции.

Анкету и тезисы, оформленные согласно представленным ниже требованиям, следует направлять ответственному секретарю конференции МадинеНасыровнеМустафаевой по адресу: arkonfdsmu@gmail.com

Контактный телефон для справок+7 (988) 430-00-33.

Рабочий язык конференции – русский.

Финансирование транспортных расходов и расходов по проживанию иногородних участников в гостинице рассматривается оргкомитетом в индивидуальном порядке.

Организационный комитет конференции:

Анвар Абусуевич Абусуев–кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей ДГМУ (председатель);

Бурлият Абусуевна Абусуева – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии ДГМУ (сопредседатель);

Рамазан Магомедович Бабаев – кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей ДГМУ;

Мадина Насыровна Мустафаева – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей ДГМУ (ответственный секретарь);

Аида Шамсутдиновна Асельдерова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей ДГМУ;

Надежда Данияловна Даниялова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с усовершенствованием врачей ДГМУ;

Ксения Борисовна Манышева– ассистент кафедры нервных болезней, медицинской генетики и нейрохирургии ДГМУ.

Приложение 1.

Требования к оформлению тезисов

– Объем тезисов до 5000 знаков с пробелами

– Используемый текстовый редактор – Word, шрифт TimesNewRoman, кегль 14, интервал полуторный.

– Ссылки на литературу внутритекстовые, в квадратных скобках, в которых указывается порядковый номер источника из списка литературы и номер страницы через запятую.

– К тезисам прилагается библиография в алфавитном порядке, оформленная в соответствии с представленным ниже образцом.

Образец оформления тезисов

И.О. Фамилия

Название учреждения, город, страна

НАЗВАНИЕ

Текст, текст текст[2, с. 121]. Текст, текст тексттексттексттексттексттексттекст…

Литература

  1. Крылов В.В., Ткачев В.В. Хирургическая анатомия артерий головного мозга // Геморрагический инсульт: Практическое руководство / Под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. – М., 2005. – С. 59–76.
  2. Левин О.С. Полиневропатии. – М., 2016.
  3. Пирадов М.А. Синдром Гийена-Барре: диагностика и лечение // Неврологический журнал. – 2001. № 2. – С. 4–9.

Сведения об авторах

Иванов Иван Иванович – доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Ставропольского государственного медицинского университета, г. Ставрополь.

Приложение 2.

Анкета участника всероссийской научно-практической конференции«Интенсивная терапия критических состояний»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: